Что такое гонорея у. Гонорея. Признаки и симптомы гонореи у мужчин

Специалисты обеспокоены тем, что венерические заболевания чаще всего обнаруживают у подростков, а количество больных увеличивается с каждым годом. Поэтому современные молодые люди должны знать, что такое гонорея у мужчин, как она проявляется и лечится. Однажды поддавшись искушению, можно остаться бесплодным на всю жизнь.

Изучение заболевания

Термин «гонорея» открыли еще в древности, когда о характере заболевания мало что было известно. Его считали одной из стадий сифилиса. Только в 1831 году врач Рикор из Франции разъединил эти понятия, проведя несколько опытов. Настоящая природа инфекции была выявлена значительно позже, когда началось изучение микробиологии. В 1879 году немецкий ученый Альберт Нейссер открыл возбудителя инфекции, который получил название Neisseria gonorrhoeae. К 1906 году заболевание было достаточно изучено.

Все это время ученые находились в поиске причин возникновения заболевания и лекарства от него. Труды специалистов всего мира позволили составить полную клиническую картину заболевания и найти способ избавления от патогенных микроорганизмов.

Еще в начале XX века эта инфекция стояла на первом месте по частоте заболеваний. Она распространилась по всему миру и поражала всех, независимо от возраста, пола, расовой принадлежности. Больше всего заражение было распространено там, где присутствовали плохие социальные условия жизни, а моральные принципы практически отсутствовали. Сегодня каждый год заболевание поражает около 250 миллионов человек на всей земле.

Согласно статистике только 15 процентов инфицированных мужчин обращаются за помощью в медицинское учреждение. Треть зараженных составляют гомосексуалисты. Многие молодые люди даже не понимают, отчего возникает инфекция, как ее лечить, и какие последствия ждут больного, если не принять никаких мер.

Как происходит заражение

Сегодня известно, что это инфекционное заболевание передается половым путем, а именно от больного человека при сексуальном контакте. Чаще им заражаются при незащищенном половом акте традиционного характера, реже – при оральном сексе, анальный контакт может спровоцировать возникновение заболевания в прямой кишке. Можно подцепить инфекцию через секс-игрушки или вибратор. Новорожденный малыш рождается уже с заболеванием, если его мать была инфицирована.

Возбудителем инфекции является гонококк

Возбудителем инфекции является гонококк – бактерия с бугристой поверхностью. Она проникает в слизистые оболочки мочеполовых органов и задерживается на несколько часов, затем происходит ее стремительный рост. В мочеиспускательном канале возникает отечность, рубцевание и разрушение эпителия, гнойное воспаление.

Возбудитель заболевания гибнет вне тела человека, а также от антисептических препаратов и под воздействием солнечных лучей. Защитный иммунитет не развивается при инфекции, поэтому гонорея у мужчин может проявляться многократно. К ней присоединяются и другие инфекции:

• кандидоз;
• хламидиоз;
• уреаплазмоз.

Иногда болезнь поражает глаза и миндалины, глотку и прямую кишку, редко она распространяется на мочевой пузырь и почки. Запущенное заболевание переходит на суставы, органы нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Мужчина не может заразиться инфекцией в следующих ситуациях:

• Через мочалку, кружку или полотенце другого человека. Заболевание передается половым путем, будь то петтинг, традиционный или анальный секс. Заражение через личные вещи встречается крайне редко.
• В общественном туалете. Подцепить гонококк в туалете практически невозможно, как и в бассейне.
• В общественном транспорте. Держась за поручни, нельзя заразиться инфекцией. Возбудитель выживает только во влажной среде, а именно в теле человека. Для передачи его необходим близкий контакт с больным человеком.
• Через иглу. При заборе крове в больнице нельзя подцепить инфекцию. Гонококк плохо переносит температуры ниже 36 градусов, к тому же при сдаче крови используют дезинфицирующие средства, губительно действующие на него.
• От собаки. Эти животные переносят похожие возбудители, но настоящим триппером они не болеют.
• Через поцелуй. Это объясняется неустойчивостью бактерий к внешней среде.

Во многих странах сегодня проводятся программы по борьбе с этой инфекцией. Возбудитель становится все более устойчив к антибиотикам, и это создает большую опасность для населения всего мира.

Симптомы заболевания у мужчины

Инфекция бывает трех форм:

• Хроническая. Протекает у мужчины практически бессимптомно. Обычно приводит к осложнениям, считается наиболее опасной формой.
• Острая. Продолжается около 2 месяцев и затем приобретает хроническое течение. Симптомы острой гонореи ярко выражены и только усиливаются.
• Скрытая. Симптомы у мужчины могут отсутствовать длительное время из-за затянувшегося инкубационного периода.

Характер течения заболевания зависит от наличия разных патологий в организме, иммунитета, возраста и других факторов. Так, у молодого парня сопротивляемость гонококкам выше, чем у мужчины пожилого возраста.

Инкубационный период инфекции составляет до 2 недель. Первые признаки появляются уже через 2 дня после контакта с носителем. Мужчина может чувствовать неприятные ощущения в мочеиспускательном канале, из него выходят гнойные выделения, чувствуется зуд и жжение. Также у него могут проявляться:

• гной, выделения желтого или зеленого цвета из головки;
• лихорадка;
• озноб;
• головная боль;
• болевые ощущения в яичках;
• отечность и покраснение семявыводящего канала;
• воспаление крайней плоти;
• покраснение наружного отверстия уретры;
• ощущение жара в головке пениса.

Хроническая гонорея у мужчин способствует распространению инфекции на яички и простату. Это приводит к учащенному мочеиспусканию, болезненной эрекции, отеку тканей, наличию кровянистых выделений.

Гонококк в 40% случаев вызывает воспаление прямой кишки. При этом прианальная область покрывается ранками, сыпью, бородавками. Из прямой кишки могут наблюдаться выделения и кровотечения после дефекации. Гонококковый фарингит проявляется бессимптомно. Лишь иногда у больного регистрируют покраснение глотки, увеличение лимфоузлов. При артрите поражаются суставы запястий, голени, колен. Основными симптомами заболевания являются покраснение, припухлость и боль. Гонококк может вызвать перигепатит – воспалительный процесс в тканях, который окружает печень, в это время человек испытывает боли в правом подреберье, температура тела повышается, присутствуют тошнота и рвота.

Не всегда заболевание дает о себе знать в течение первых недель, мужчина может вовсе не испытывать неприятных ощущений, в то время как у половины инфицированных женщин выражены явные симптомы. Характерные признаки могут не проявляться длительное время. За этот период больной не получит должного лечения, могут возникнуть серьезные осложнения. Наличие других венерических заболеваний усугубляет состояние больного. Увидеть симптомы гонореи у мужчин на фото можно, обратившись к медицинским справочникам и энциклопедиям.

Что делать при симптомах заболевания

Выявить наличие инфекции у мужчины можно только с помощью соответствующих анализов. После незащищенного полового акта следует подождать 7 дней и сдать мазок. Даже малейшее подозрение на заражение должно обеспокоить мужчину, ему нужно как можно скорее обратиться к венерологу в специальную клинику, кожно-венерологический диспансер или поликлинику по месту прописки.

Обычно врач назначает мужчине анализ мочи или мазок из мочеиспускательного канала. Делается это с помощью специальной петли, которая забирает небольшое количество необходимого материала. Процедура длится несколько секунд и является абсолютно безболезненной, некоторые мужчины испытывают лишь небольшой дискомфорт. Может понадобиться образец мазка из глотки или прямой кишки.

Советуют сдавать анализы на инфекцию в случае, если партнерша ранее болела гонореей, даже если она успешно прошла курс лечения. Если у одного из партнеров отрицательный тест на инфекцию, это не означает, что оба человека здоровы. Проходить обследование мужчине и женщине надо одновременно.

Как лечат заболевание

Лечение гонореи у мужчин направлено на борьбу с гонококком. Помещение в стационар требуется лишь в запущенных случаях. Благодаря антибиотикам быстро достигается положительный эффект. Выписывают следующие препараты:

• Цефиксим;
• Офлоксацин.

Длительность лечения заболевания составляет около 2 недель. Врач назначает препараты в зависимости от состояния больного, степени и формы заболевания.

Кроме антибиотиков лечение может включать различные местные препараты, физиопроцедуры и диету. Последняя предполагает отказ от спиртного, жирной и острой пищи. Иногда врач выписывает лекарства для восстановления кишечника и укрепления иммунитета, особенно это важно при хронической форме заболевания. Если у больного поднялась температура, ему назначают жаропонижающие лекарства, а для устранения болевых ощущений – анальгетики. Сегодня вылечить гонорею у мужчин можно одним уколом. Этот подход допустим в случае, если инфекция у больного появилась не так давно.

Народные средства не в силах бороться с заболеванием. Методы нетрадиционной медицины могут оказать лишь общее укрепляющее действие. Так, при задержке мочи пьют отвар из петрушки и принимают горячие ванны. Народные способы можно применять только после согласования с лечащим врачом.

До появления антибиотиков инфекцию не лечили или применяли народные средства, а именно промывали уретру антисептическими растворами. И сегодня такой метод применяют в составе комплексного лечения. Однако многие специалисты отказались от спринцевания и прочих местных процедур. Ведь только адекватное и грамотное лечение позволит избавиться от гонореи. Поэтому не нужно экономить на здоровье, лучше обратиться к квалифицированному специалисту и не ждать, пока болезнь пройдет сама.

После прохождения курса лечения необходимо заново сдать анализы на наличие бактерий. Мужчина будет здоров, если:

• не будет выявлено изменений при пальпации простаты и семенных пузырьков;
• нет воспалительных процессов;
• в анализах не повышены лейкоциты;
• посев бактериологического материала показывает отрицательный результат.

К чему приводит заболевание

Последствиями несвоевременного лечения гонореи у мужчины могут стать:

• простатит;
• гепатит;
• менингит;
• везикулит;
• миокардит;
• кожные заболевания;
• нарушение функций мочеполового аппарата.

В свою очередь такое заболевание, как простатит может спровоцировать импотенцию и мужское бесплодие, ведь он затрагивает многие важные органы в организме и приводит к сужению уретры. Гонорейный конъюнктивит может привести к отмиранию тканей глаза, и как следствие, к слепоте.

Мужчина может стать бесплодным вследствие поражения обоих яичек, если развился эпидидимит. Больной не сможет нормально передвигаться, будет ощущаться сильнейшая боль в семенниках. Чтобы избежать неприятностей, следует своевременно выявлять наличие инфекции и начинать качественное лечение заболевания, которое должен назначить лечащий врач.

Меры профилактики

Профилактические меры заболевания предполагают использование презервативов в качестве средства защиты во время полового акта. Мужчине необходимо также соблюдать следующие рекомендации:

• Нужно следить за личной гигиеной, использовать только индивидуальные принадлежности.
• После похода в туалет следует обязательно мыть руки.
• При первых признаках заражения надо обратиться к специалисту для сдачи анализов. То же самое нужно сделать в случае, если произошел сексуальный контакт с сомнительной партнершей и без презерватива.
• Лучше всего иметь сексуальные отношения с одной проверенной партнершей.

Снизить риск заражения мужчине помогут следующие действия:

• Можно использовать специальные таблетки и внутривлагалищные мази.
• Сразу после полового акта нужно помочиться, тогда риск заражения снижается в два раза.
• После сексуального контакта следует промыть половой член водой.

Лучше всего вымыть половой орган с мылом и обработать слабым раствором марганцовки или Мирамистином. Этот антисептический препарат снижает в несколько раз возможность развития инфекции. Его можно заменить Хлоргексидином. Проводить процедуру следует не позже чем через 2 часа после полового контакта. Злоупотреблять этим способом не следует, иначе эти растворы могут отрицательно воздействовать на мочеиспускательный канал.

Ранняя диагностика заболевания позволит мужчине избежать многих неприятностей, сохранить здоровье и психологическое состояние. Главными факторами при лечении инфекции остаются правильный анамнез, опытность врача, качественные обследование и анализы, а также серьезное отношение самого больного.

У Вас серьезные проблемы с ПОТЕНЦИЕЙ?

Уже много средств перепробовано и ничего не помогало? Эти симптомы знакомы вам не понаслышке:

• вялая эрекция;
• отсутствие желания;
• сексуальная дисфункция.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Потенцию повысить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как специалисты рекомендуют лечить...

Гонорея у мужчин – часто встречающееся венерическое заболевание инфекционно-воспалительного характера, поражающее цилиндрический эпителий слизистых оболочек мочеиспускательного канала и парауретральных желез. Реже наблюдается поражение глотки, мягкого неба, миндалин, прямой кишки и конъюнктивы глаз.

Причины и факторы риска

Заболевание вызывается гонококками – грамотрицательными диплококками вида Neisseria gonorrhoeae, которые локализуются на поверхности эпителиальных клеток, эритроцитов и сперматозоидов, в межклеточном и подэпителиальном пространстве. Также бактерии могут располагаться внутри лейкоцитов, эпителиоцитов и других микроорганизмов, в особенности трихомонад.

Источник: wikizero.com

Заражение гонореей у мужчин происходит, главным образом, половым путем; вероятность инфицирования при однократном контакте с больной женщиной составляет 25–50%. Восприимчивость к гонококковой инфекции усиливается при затягивании полового акта, эякуляции и во время менструации у партнерши. Контактная передача гонореи для мужчин не характерна.

Личная профилактика гонореи у мужчин предполагает соблюдение гигиены половой жизни: необходимо избегать незащищенных контактов и случайных связей.

Пик заболеваемости приходится на возраст максимальной сексуальной активности – от 20 до 30 лет. После инфицирования организм вырабатывает антитела к гонококкам, однако иммунитет к гонорее не развивается.

Формы

Гонококковая инфекция характеризуется большим разнообразием проявлений. В зависимости от локализации выделяют несколько форм гонореи:

• гонорейный уретрит (гонококковая инфекция нижних отделов мочеполовой системы) с осложнениями и без;
• восходящая гонорея – гонорейный пельвиперитонит и поражение верхних отделов мочеполового тракта (у мужчин встречается крайне редко);
• гонококковая инфекция аноректальной области (гонорейный проктит);
• гонококковый фарингит , тонзиллит и стоматит ;
• гонококковая инфекция костно-мышечной системы (гонартрит);
• гонококковая инфекция глаз (бленнорея); и т. д.

Чаще всего гонорея у мужчин протекает в виде уретрита. Инфекция распространяется по всей протяженности мочеполового тракта, захватывая семенные пузырьки, простату, яички и придатки, в тяжелых случаях поражается брюшина.

Гонорейные фарингиты, стоматиты и тонзиллиты возникают в результате заражения при генитально-оральных контактах; гонорейные проктиты чаще встречаются у лиц нетрадиционной сексуальной ориентации. Экстрагенитальные очаги появляются вследствие генерализации инфекционного процесса. Первыми поражаются суставы, реже развивается гонорейный менингит или эндокардит .

Переход заболевания в хроническую форму, присоединение других инфекций, появление осложнений, попытки самолечения и, в частности, самовольный прием антибиотиков увеличивают вероятность развития бесплодия.

В зависимости от длительности течения различают свежую и хроническую гонорею. Свежая гонорея у мужчин диагностируется при манифестации заболевания менее двух месяцев, хроническая форма – при сохранении симптоматики или чередовании обострений с ремиссиями на протяжении двух месяцев и более, а также при неустановленной давности заболевания.

Свежая гонорея, в свою очередь, подразделятся на острую, подострую и торпидную, т. е. стертую или протекающую бессимптомно. При хронической форме заболевания гонококки часто образуют L-формы, частично утратившие антигенные свойства и оттого малочувствительные к лечению. При инфицировании штаммами гонококка, вырабатывающими р-лактамазу, развиваются атипичные формы гонореи, устойчивые к антибиотикам бета-лактамного ряда. Также известны случаи гонококконосительства, когда способность к распространению инфекции не сопровождается развитием патологических процессов в организме носителя.

Симптомы гонореи у мужчин

Клиническая картина первичной гонококковой инфекции зависит от места проникновения возбудителя. При гонорейном уретрите больные жалуются на частые позывы к мочеиспусканию, дизурические явления (боль, резь и жжение при мочеиспускании), помутнение мочи и обильные гнойные или гнойно-серозные бели. При торпидном течении гонорейного уретрита дизурические и экссудативные явления выражены слабо и проходят без лечения через несколько дней, однако могут возвращаться под воздействием провоцирующих факторов – употреблении спиртного и половой активности.

Гонорейный фарингит характеризуется болью в горле, затрудненным глотанием, отечностью и покраснением слизистых оболочек мягкого неба и миндалин. Гонорейный проктит чаще всего протекает бессимптомно, изредка может ощущаться зуд или жжение в аноректальной области, гнойные выделения из ануса, тенезмы и болезненная дефекация. Как правило, инкубационный период гонореи у мужчин при первичной инфекции длится от 3 до 15 суток, при смешанных инфекциях – около месяца и более.

Чаще всего гонорея у мужчин протекает в виде уретрита.

Хроническая гонорея у мужчин обычно принимает затяжной характер с периодическими обострениями. Пациентов беспокоят частые позывы к мочеиспусканию по ночам, скудные слизистые выделения из уретры по утрам; в первой порции мочи обнаруживаются нити экссудата, выделяемого из выводных протоков долек желез. Разбрызгивание мочи и снижение дальности полета струи свидетельствуют о наличии спаек в мочеиспускательном канале. Одновременно наблюдаются сексуальные расстройства: преждевременная эякуляция, эректильная дисфункция , аноргазмия и снижение либидо. При распространении воспалительного процесса на семенные пузырьки, предстательную и куперову железу пациентов преследуют боли по ходу уретры и в головке пениса, в промежности, лобке и крестце; появляются парестезии, дискомфорт во время сидения и ощущение инородного тела в прямой кишке.

Диагностика

Гонорея у мужчин диагностируется венерологом или урологом на основании клинического осмотра, уретроскопии, данных анамнеза и результатов лабораторных исследований. Для свежей гонококковой инфекции нижнего отдела мочеполовой системы характерна картина острого переднего уретрита: гиперемия и отек губок мочеиспускательного канала, отек слизистой оболочки, утолщение и сглаживание складок. Торпидные формы проявляются как передним, так и тотальным уретритом при общей сглаженности симптомов воспалительного процесса и умеренной экссудации. При хронической гонорее у мужчин во время уретроскопии обнаруживается застойная гиперемия и инфильтрация губок уретры.

В настоящее время гонорея встречается преимущественно в виде микст-инфекции. Как следствие, выраженные признаки гонореи у мужчин наблюдаются редко. Для подтверждения диагноза обязательны лабораторные исследования – бактериоскопия и бакпосев соскобов и смывов из уретры и прямой кишки. Одновременно проводится диагностика других заболеваний, передающихся половым путем : сифилиса , ВИЧ , гепатитов B и , трихомониаза , хламидиоза и др.

При своевременно начатом лечении и адекватных терапевтических мерах свежая гонорея у мужчин излечивается без последствий для здоровья и репродуктивной функции.

Бактериоскопический метод наиболее эффективен при свежей гонорее. После высушивания и фиксации биопрепараты окрашивают метиленовым синим и по Граму, однако ввиду высокой изменчивости обнаружить возбудителя методом бактериоскопии не всегда удается.

Стертые и бессимптомные формы гонореи диагностируют методом бакпосева на искусственные среды. Для получения достоверных результатов важна чистота материала и строгое соблюдение техники отбора биоматериала. В случае загрязнения биопробы микрофлорой уретры используют селективные среды с антибиотиками.

Иногда гонорею диагностируют с помощью полимеразно-цепной реакции, изредка обращаются к иммуноферментному и иммунофлюоресцентному методам.

При обнаружении свежей гонореи у мужчины показано обследование всех его половых партнеров, интимные контакты с которыми осуществлялись на протяжении 14 суток до появления симптомов заболевания. В случае стертого или бессимптомного течения гонореи обследуют женщин и мужчин, состоявших в интимных связях с больным в течение двух месяцев, предшествующих появлению симптоматики. Если пациент проживает с детьми женского пола, их обследуют для исключения передачи заболевания контактно-бытовым путем.

Лечение гонореи у мужчин

Стратегия лечения гонореи у мужчин зависит от формы и длительности течения заболевания. При свежей неосложненной гонококковой инфекции нижних отделов мочеполового тракта достаточно однократного внутримышечного или перорального введения антибиотика.

Осложненная гонорея требует более длительного лечения. В этом случае антибиотики вводят внутривенно или внутримышечно каждые сутки, каждые 12 часов или каждые 8 часов в зависимости от препарата на протяжении недели. Этиотропное лечение гонореи у мужчин в острых случаях необходимо продолжать в течение как минимум 48 часов после исчезновения симптомов заболевания. При микст-инфекциях в схему добавляют еще один антибиотик или антипротозойный препарат. На время антибиотикотерапии пациент должен полностью исключить алкоголь и воздерживаться от половых контактов. С целью повышения результативности антибиотикотерапии рекомендуется использовать бактериологический метод для контроля чувствительности возбудителя к назначенным препаратам.

При инфицировании штаммами гонококка, вырабатывающими р-лактамазу, развиваются атипичные формы гонореи, устойчивые к антибиотикам бета-лактамного ряда.

При подострой, торпидной и хронической гонорее у мужчин в дополнение к общей антибактериальной терапии назначают местные средства – инстилляции антисептиков в уретру, а при поражении прямой кишки – микроклизмы с антисептическими растворами и противовоспалительные свечи. В отсутствие обострения могут применяться физиотерапевтические методы:

• лазеротерапия;
• индуктотермия;
• ультрафиолетовое облучение;
• электрофорез и ультрафонофорез .

В отдельных случаях проводится специфическая и неспецифическая иммунотерапия: пациентам вводят гонококковую вакцину, назначают иммуномодуляторы, иногда проводят аутогемотерапию. Иммунотерапевтическое лечение начинают либо после затухания острого воспалительного процесса, либо перед курсом антибиотиков при подостром, торпидном и хроническом течении заболевания.

Для контроля результативности терапевтических мер бактериологические и бактериоскопические исследования повторяют спустя 7–10 дней после начала лечения; серологические – через 3, 6 и 9 месяцев. Решение о применении провокационных методов контроля эффективности лечения принимается в индивидуальном порядке. Эффект провокации достигается следующими способами:

• смазывание уретры 1–2% раствором нитрата серебра;
• воздействие высокочастотного электромагнитного поля;
• употребление острой и соленой пищи или спиртного перед взятием биоматериала;
• введение гонококковой вакцины;
• комбинированная провокация – сочетание нескольких вышеописанных методов.

Прогноз

При своевременно начатом лечении и адекватных терапевтических мерах свежая гонорея у мужчин излечивается без последствий для здоровья и репродуктивной функции. Переход заболевания в хроническую форму, присоединение других инфекций, появление осложнений, попытки самолечения и, в частности, самовольный прием антибиотиков увеличивают вероятность развития бесплодия . В случае генерализации инфекционного процесса прогноз осторожный.

Осложнения и возможные последствия

Оставленная без внимания свежая гонококковая инфекция распространяется по всей протяженности уретры, провоцируя воспалительные заболевания органов урогенитального тракта. К типичным осложнениям острой гонореи относят:

• эпидидимит и дефферендит – воспаление придатка яичка и семявыносящего протока;
• фунникулит – распространение воспалительного процесса на весь семявыносящий тракт;
• периорхит – инфекционно-воспалительное поражение оболочки семенника, внешне проявляющееся резким увеличением мошонки, сглаживанием границ между яичком и придатком;
• простатит – воспаление предстательной железы;
• куперит – воспалительное поражение куперовой железы с образованием плотного болезненного горохообразного узла;
• сперматоцистит, или везикулит – воспаление семенных пузырьков;
• парауретрит – экссудативное воспаление парауретральных желез. У больных отмечают сужение просвета мочеиспускательного канала и появление ложных абсцессов вследствие закупоривания гнойным экссудатом парауретральных ходов;
• кавернит – образование воспалительного узла в кавернозном теле, вызывающего искривление пениса в состоянии эрекции.

Острые воспалительные процессы в органах мужской репродуктивной системы часто сопровождаются повышением температуры тела и общей интоксикацией организма . Появление дергающей боли может указывать на развитие абсцесса ; в таких случаях следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Заражение гонореей у мужчин происходит, главным образом, половым путем; вероятность инфицирования при однократном контакте с больной женщиной составляет 25–50%.

При хронической гонорее у мужчин развиваются хронические воспалительные заболевания семявыводящих путей. Хронический везикулит проявляется тупой болью по ходу уретры и болезненными ощущениями в процессе эякуляции, иррадирующими в область крестца и поясницы. Хронический куперит провоцирует сильную болезненность прямой кишки, дискомфорт при сидении на твердых стульях и затруднения при дефекации. Для мужчин, планирующих отцовство, особенно опасен хронический простатит, вызывающий нарушения сперматогенеза, которые приводят к снижению подвижности и, как следствие, оплодотворяющей способности сперматозоидов.

Профилактика

Личная профилактика гонореи у мужчин предполагает соблюдение гигиены половой жизни: необходимо избегать незащищенных контактов и случайных связей.

Как характеризуется заболевание гонорея, в чем особенности клинической выраженности, возможные осложнения, варианты диагностики, лечения и профилактики.

Заболевание гонорея, так сказать, классика венерического жанра. Вызывается оно возбудителем гонококком, совершенно беззащитным во внешней среде, но довольно устойчивым внутри организма. Подобный недуг упоминается еще в Ветхом Завете и в древнегреческих учениях. Название «гонорея» было использовано еще во II веке до н.э. римским философом Галеном.

Он ошибочно интерпретировал мужские выделения из уретры и назвал их «семятечением», что в переводе означает gonos – семя, а rheus – течь. В современном обществе эта патология имеет и второе «имя» — триппер, особенно это касается голландцев и немцев, связывающих венерическую инфекцию с любовными утехами и путешествиями.

Гонорея является очень серьезной и опасной социальной проблемой. Для этого заболевания не существует никаких исключений по возрасту, половому или социальному статусу, в группу риска входит абсолютно любой человек, начиная от мала до велика. Согласно данным ВОЗ ежегодно поражается около четверти миллиарда всего населения.

Цифра, согласитесь, впечатляет, но вот где гарантии, что она не будет расти? Именно поэтому вопросы по предупреждению заражения в виде профилактических мероприятий и знаний по поводу этой патологии являются одной из самых значимых.

Также может поражаться и костно-мышечная система. Впервые был открыт в конце XIX века в 1879 году Альбертом Нейсером – знаменитым бактериологом, который разработал метод лечения венерического заболевания, хоть и недостаточно результативный, но, тем не менее, сокращающий рост патогенной флоры.

Что же представляет собой эта бактерия?

Это неподвижный грамотрицательный диплококк, имеющий сходство с бобами или кофейными зернами, с обращенными вогнутыми сторонами по отношению друг к другу. При неблагоприятных для него условиях гонококк может видоизменяться и образовывать L-формы, также под воздействием химических препаратов имеют возможность образовывать грамположительные формы.

Его тело снаружи состоит из трехслойной мембраны, которая содержит в себе различные структурные белки. Эту мембрану охраняет многослойная плотная капсула. При помощи трубчатых тонких микроскопических нитей (пили), расположенных на внешней стороне возбудителя, он прилипает к эпителиальным клеткам слизистых поверхностей.

После фиксации на клетках эта бактерия проходит через межклеточные промежутки, а это, в свою очередь, активизирует иммунную систему, что приводит к возникновению воспалительного процесса. Клетки иммунитета (нейтрофилы) вместе с кровью транспортируются к месту локализации инфекции, после чего начинают активное поглощение возбудителей. Но даже в этом случае гонококки, поглощенные нейтрофилами, не погибают, а продолжают дальше размножаться, поддерживая при этом начавшееся воспаление.

В дальнейшем инструкция патогенной деятельности предполагает формирование гнойных масс, представляющих собой большое количество погибших иммунных клеток, внутри которых имеются активные гонококки. Образовавшийся гнойный экссудат начинает скапливаться на участках поврежденной слизистой оболочки, и по мере развития заболевания инфекция распространяется на новые слизистые поверхности.

Внимание: при свежей форме гонококки располагаются внутриклеточно, а для хронического процесса характерно внеклеточное их расположение.

Гонорея – древний враг всего человечества

Гонорея является распространённым венерическим инфекционным заболеванием, которое встречается во всех возрастных группах, но большему риску быть инфицированным, всё-таки, подвержено трудоспособное население в возрасте от 20 до 30 лет.

Факторы риска и пути передачи

Существует несколько факторов, наиболее способствующих появлению патологии:

• социальные условия, связанные с низкими санитарно-гигиеническими принципами проживания;
• частая смена полового партнера, беспорядочная сексуальная жизнь и пренебрежение барьерной контрацепцией при половом контакте;
• проституция;
• злоупотребление наркотиками и алкогольными напитками, ведущими к асоциальному образу жизни;
• увеличение численности людей, которые входят в группу риска.

Наиболее превалирующим путем передачи инфекции является половой контакт. Среди женского населения около 50-70% заражаются гонореей уже после первого сексуального акта, а среди представителей сильного пола инфицируются около 25-50%.

Доказано, что «подхватить» гонорею можно как при вагинальном, так и при анальном или оральном сексе. Последние два половых метода наиболее часто встречаются среди лесбийских и гомосексуальных пар.

Также выделяются и другие способы передачи инфекции – это:

1. Контактно-бытовой . Встречается этот путь менее чем в одном проценты всех зафиксированных случаев и обусловлен этот момент низкой устойчивостью гонококков в окружающей среде. Заразиться можно лишь в случае присутствия свежей биологической жидкости на различных предметах быта (полотенце, мочалка, постельные принадлежности, нижнее белье и т. д.).
2. Вертикальный . Для данного способа характерно поражение новорождённого ребёнка при прохождении им родовых путей зараженной матери или внутриутробно.

Внимание: существует международная статистическая классификация болезней, так вот, код по МКБ-10 гонорея имеет числовой показатель А54 (от А54,0 до А54,9).

Половой путь — самый распространенный способ передачи инфекции

От начала проникновения инфекции и до первых симптомов: все об инкубационном периоде

Инкубационный период – это временной отрезок от начала проникновения гонококков в организм человека и до появления первой клинической выраженности патологии. Это время необходимо с целью распознавания инфекции иммунной системой и активизации ее реакции на выработку специальных антител, что, в принципе, и является непосредственной причиной возникновения воспаления.

Итак, сколько же времени требуется для подобных действий?

Длительность инкубационного периода после заражения составляет от 12 часов до нескольких недель. В крайне редких ситуациях это время может продлиться до 3 месяцев, и обусловлено это активностью иммунитета, особенностью возбудителя и общим состоянием человека.

Чаще отмечается у больных ВИЧ инфекцией и пожилых людей, т. к. их иммунная защита менее активна на внедрение гонококка. Если говорить о средних показателях, то первые симптомы настигнут уже через 3-10 дней после инфицирования.

Внимание: это время потенциально опасное для людей, предпочитающим беспорядочные половые связи. Лабораторных и клинических признаков нет, а инфицированный человек уже с легкостью передает своих новых «друзей» половому партнеру или близким окружающим.

Классификация гонореи: от свежей до скрытой формы заболевания

Согласно клинической практике гонорея классифицируется по времени от момента заражения, выраженности и скорости появления симптомов, а также наличия осложнений. Определение формы заболевания является крайне важным моментом в диагностике и своевременно начатой лечебной тактике.

Подразделяется заболевание на:

• свежую форму;
• хроническую;
• латентную (бессимптомную скрытую).

Гонорея свежая

Для свежей инфекции характерно появление первых признаков, если с момента заражения прошло не более 60 дней.

На протяжении этого времени организм начинает активную борьбу с размножающимися гонококками, чем и представлена клиническая выраженность патологии, которая может протекать в таком виде:

1. Острая форма . Симптомы ярко выражены, что объясняется повышенной активностью иммунитета. При прогрессирующем развитии воспаления эпителиальные клетки слизистой оболочки быстро разрушаются, и это становится причиной образования изъязвлений.
2. Подострая форма . Активность воспаления значительно снижена, в результате чего симптомы несколько стерты и менее выражены, однако продолжают доставлять больному неудобства.
3. Торпидная форма . Для этого патологического процесса характерно затяжное вялое протекание при слабо выраженных симптомах или полном их отсутствии.

Внимание: большинство случаев заболеваемости начинается именно с острой формы, но не исключены ситуации, когда гонорея начинается с подострой или торпидной формы. Именно такой момент чреват запоздалым обращением пациента за медицинской помощью.

Гонорея хроническая

Хроническая форма опасна тем, что возбудитель не играет решающей роли в появлении клинической выраженности. На этом этапе представлены видоизменения в самом гонококке, а также в иммунитете больного, в результате чего он прекращает активную борьбу с патогенным микроорганизмом.

При этом бактерия может находиться в пораженных клетках и тканях на протяжении длительного времени, активизируясь лишь тогда, когда происходит ослабление иммунных сил или появляются другие отягощающие факторы. К тому же, для хронической формы характерно бессимптомное вялое и рецидивирующее течение.

Видимые симптомы появляются лишь в определенный период обострения, во время которого они прогрессируют в течение нескольких дней и также самостоятельно исчезают. Это очень затрудняет процесс своевременной диагностики.

Гонорея латентная или скрытая

Такая форма чаще всего протекает у женщин. Характеризуется она бессимптомным протеканием, ну или почти бессимптомным. Объяснить скрытую гонорею можно просто.

Стоит лишь представить инфицированного пациента, у которого иммунитет в результате непонятных причин никак не реагирует на внедрение чужеродного микроорганизма. Воспалительный процесс не развивается, а значит не наблюдаются и симптомы. В этой ситуации можно сделать такой вывод, что человек с гонококками внутри является скрытым носителем, распространяющим инфекцию.

Даже при наличии неспецифических признаков, а это небольшие мутные выделения после сексуальных контактов, бега, длительной ходьбы или склеивание губок уретры после сна, у больного не возникают мысли о посещении врача, т. к. подобные симптомы не доставляют особых неудобств. В результате инфицированный человек ставит под угрозу здоровье своего партнера и членов семьи.

Скрытая форма — инфицированный человек не знает о проблеме

Узнать больше о гонорее, ее видах и других важных моментах можно из видео в этой статье.

Гонорея в мочеполовой системе

Как мы уже поняли, гонорея может поражать различные отделы, представленные органами с выстланным однорядным эпителием (цилиндрическим и эндотелием), но, все же, большее эпидемическое значение имеет именно урогенитальный тракт.

Когда заражается женщина: особенности и симптомы заболевания

У женщин под опасное поражение подвержены:

• парауретральные ходы и уретра;
• протоки выводные больших желез в преддверии влагалища;
• маточные трубы, а также тело матки;
• цервикальный канал;
• яичники.

Внимание: слизистая оболочка влагалища выстлана многослойным плоским эпителием и поэтому невосприимчива к инфекции, что исключает такое явление как вагинальная гонорея, однако в силу возраста (половое созревание или менопауза), а также беременности, слизистая оболочка может приобретать однорядный эпителий, что чревато развитием гонорейного кольпита.

Благодаря некоторым особенностям женского организма заболевание чаще всего (50-70% всех зафиксированных случаев) протекает бессимптомно или с присутствием слабо выраженных признаков. Такое обстоятельство ведет к позднему обращению к врачу, где гонорея диагностируется уже в хронической форме.

Если говорить об общей симптоматике у женщин, можно выделить такую симптоматику:

• частые позывы к опорожнению мочевого пузыря, жжение, болезненность и зуд при мочеиспускании;
• появление серозно-гнойных или гнойных выделений из влагалища;
• болевые неприятные ощущения внизу живота;
• возможно межменструальное кровотечение;
• при осмотре слизистых оболочек выявляется покраснение, отечность и изъязвление.

Чаще всего поражаются именно нижние отделы мочеполовой системы, однако, если рассматривать пути распространения инфекции, выделяется восходящая форма (движение возбудителей вверх по мочеполовым органам) и гематогенная (проникновение бактерии в кровяное русло).

Таблица 1: Гонорейные воспаления у женщин:

Когда гонорея у мужчины

Чаще всего мужская гонорея проявляется в виде уретрита и влечет за собой такую общую клиническую симптоматику, обусловленную анатомическим строением мочеполовой системы:

• дискомфортные ощущения, зуд и жжение;
• появление гнойных выделений во время надавливания на головку члена, при последующих этапах они приобретают постоянный характер;
• при поражении все уретры возникновение боли при мочеиспускании;
• болезненная эрекция и поллюции;
• отечность уретры.

При восходящем пути распространения инфекции поражается предстательная железа, семенные пузырьки и яички. Такие воспалительные процессы сопровождаются отечностью окружающих тканей и паховых лимфатических узлов.

Гонорейный простатит в остром протекании влечет за собой боли в заднем проходе и промежности, учащенные позывы к опорожнению мочевого пузыря, появление боли при мочеиспускании, которая только усиливается во время завершения процесса. Мужчину может лихорадить, общее состояние нарушено.

Хроническое протекание обычно слабо выражено, мужчина жалуется на ослабленную эрекцию, ощущение тяжести в промежности, преждевременную эякуляцию и частые поллюции. При осмотре и прощупывании предстательная железа увеличена. Осложнением является импотенция.

Эпидидимит гонорейный характеризуется отечностью и гиперемией мошонки, болезненностью пораженного придатка и симптомами интоксикации, в результате чего на семявыводящих протоках могут появляться рубцы, а это приводит к бесплодию.

Экстрагенитальные формы гонореи

Выделяются и другие формы гонореи, чаще всего связанные с нетрадиционными половыми связями (оральные или анальные утехи), но такие действия не являются единственными, возможно распространение возбудителя уже внутри организма.

Итак, при контакте с инфицированным человеком можно заразиться такими экстрагенитальными видами заболевания:

1. Ректальная гонорея . Поражение прямой кишки во время ректального полового акта или при затекании гнойного экссудата с гонококками из мочеполовой системы в задний проход. Гонорея в прямой кишке проявляется такими симптомами:

• сильно болезненные, часто повторяющиеся позывы к осуществлению дефекации, при которых либо вообще ничего не выделяется, либо имеются незначительные каловые массы с примесью слизисто-гнойных отделений;
• жжение и зуд в прямой кишке и анальном отверстии;
• появление гнойных или слизисто-гнойных масс с небольшим количеством крови;
• запоры в результате разрушение слизистой оболочки органа.

1. Гонорея мочевого пузыря. Встречается редко и чаще всего ограничивается лишь областью сфинктера. Признаки будут схожие с циститом любой этиологии, а это учащенное и болезненное мочеиспускание, присоединение гноя в моче, признаки интоксикации могут присутствовать или отсутствовать.
2. Гонорея в полости рта и горла . Человек заражается в результате оральных контактов и согласно статистике 70-80% пациентов отмечают бессимптомное протекание. У некоторых людей может быть охриплость голоса, боль в горле и неприятное чувство при глотании, возможно увеличение лимфатических узлов и гипертрофия миндалин, появление желтоватого или белого налета на гландах. Поражение полости рта проявляется стоматитом и гингивитом (воспаление десен) с образованием в месте внедрения гонококка болезненных изъязвлений.
3. Конъюнктивит гонококковый . Подобная патология встречается в результате занесения инфекции в глаза немытыми руками, также в очень частых ситуациях гонорейный конъюнктивит поражает новорождённого ребёнка при прохождении им родовых путей, если беременная женщина заражена гонореей. Инкубационный период продолжается от 3 до 5 дней, после чего появляются характерные симптомы:

• покраснение и кровоточивость глаз;
• выделение гноя;
• отечность век;
• светобоязнь;
• усиленное слезотечение.

При отсутствии лечения воспаление распространяется на роговицу глаза, а это становится причиной образования язвенного процесса с дальнейшими серьезными осложнениями. Всегда необходимо помнить, что такие воспаления требуют обязательной медицинской помощи.

Диссеминированная (осложненная) гонорея

Теперь мы поговорим на тему того, когда гонорея становится особенно опасной и может даже закончиться летальным исходом. Встречаем список наиболее тяжелых состояний.

Гонорея осложненная:

Гонорея у социально-незащищенных людей: если болеют беременные женщины и дети

Сложно и больно представить себе будущую мать или маленького ребёнка больного гонореей, но, к сожалению, в нашей жизни всё возможно. При беременности на первых триместрах гонорея в гинекологии выражается в виде сальпингоофорита и эндометрита, при этом поражение маточных труб, яичников и эндометрия матки осложняется выраженной интоксикацией, на фоне которой возможен самопроизвольный выкидыш.

Также при вынашивании плода возможно попадание инфекции в саму матку, что приводит к инфицированию малыша во время нахождения его внутриутробно. Это может стать причиной формирования серьезных патологий и пороков развития, а также замерзшей беременности.

Распространение гонококков в плодные оболочки осложняется развитием плацентарной недостаточности и последующей гипоксией малыша. После 30 недель беременности может произойти преждевременное излитие околоплодных вод и роды с заражением ребенка.

Не исключены ситуации, когда при прохождении плода через половые пути женщины происходит инфицирование с дальнейшим развитием сепсиса или конъюнктивита у новорождённого.

Всего насчитывается четыре варианта передачи гонококков ребёнку:

• во время естественных родов;
• контактно-бытовым путем;
• половым путём (наблюдается в подростковом периоде и согласно статистическим данным составляет не более 5-10% от всех зафиксированных случаев);
• заражение внутриутробное (встречается крайне редко).

Не нужно полагать, что данное обстоятельство встречается лишь в социально-неблагополучных семьях. Выше мы рассмотрели латентную (скрытую) форму гонореи, протекающую у взрослых людей бессимптомно. Именно поэтому передача возбудителя во время родов или в кругу семьи является вполне знакомой медикам ситуацией, когда родители просто не подозревают о собственной инфицированности.

Клиническая выраженность довольно стертая, но, все же, стоит обратить на нее пристальное внимание:

• появление гнойных выделений из половых путей;
• учащенное мочеиспускание;
• боль и покраснение в промежности;
• болевые ощущения при дефекации;
• покраснения и отечность на головке полового члена и крайней ее плоти.

Отсутствие ранней диагностики может привести к серьезным осложнениям. У новорождённых гонококковый конъюнктивит чреват распространением на роговицу глаза.

Дальнейшая цена здоровья – потеря зрения. При хроническом протекании возможны все осложнения, описанные выше, а это очень часто становится причиной детской инвалидности или даже смерти.

Диагностика и лечение

Для постановки диагноза недостаточно одних лишь клинических жалоб и объективного осмотра.

Требуются современные методы лабораторной диагностики:

• бакпосев;
• исследование мазка;
• ПЦР и ИФА.

Также при необходимости проводят и дополнительные методы исследования.

Внимание: для диагностических и лечебных мероприятий привлекаются все половые партнеры, с которыми больной имел контакт за последние 2 недели. В случае отсутствия симптоматики лечат и обследуют всех партнеров, имевших связь с больным за последние два месяца.

Лечение проводится преимущественно с использованием эффективных антибактериальных препаратов, которые способны успешно бороться с инфекцией. Не исключено применение местных лекарственных средств, иммуномодуляторов и физиопроцедур. После осуществленной терапии необходим обязательный контрольный тест на наличие гонореи.

Профилактика

На данный момент специфическая иммунопрофилактика отсутствует, а объясняется это повышенной антигенной изменчивостью инфекции. Правда, разрабатывалась гоновакцина и на нее возлагали большие надежды, однако своей эффективности она не оправдала.

Именно поэтому в ситуации с гонореей также остаются общие профилактические мероприятия, направленные на предупреждение развития венерического заболевания, а именно:

• соблюдение личной профилактики (наличие одного сексуального партнера, использование презерватива и гигиенических вещей, которые принадлежат только вам);
• своевременное обращение внимания на любую настораживающие симптоматику и лечение всех выявляемых инфекций;
• обязательные обследования при беременности и во время планирования малыша;
• профилактические осмотры у врача;
• ведение правильного и здорового образа жизни.

Иногда у больного может появиться вопрос, а может ли гонорея проявиться через несколько лет?

Ответ в данном случае зависит лишь от поведения самого человека во время лечения и после. Необходимо помнить, что подобное заболевание ни в коем случае не лечится самостоятельно, а во время терапии принимаются все лекарства, предписанные врачом.

Недопустимо и досрочное прекращение лечебных мероприятий. Также с целью исключения рецидива нужно всегда пользоваться барьерными методами контрацепции, если вы не уверены в своем партнере.

На гонорею не существует приобретенного иммунитета, т. е. даже при успешном лечении и отрицательных (хороших) повторных анализах можно еще раз заразиться, если не соблюдать профилактических мер.

Частые вопросы врачу

Здравствуйте, женат уже 2 года, недавно был секс с женой, после чего начались гнойные выделения и другие неприятные симптомы. Сдал анализы и была выявлена гонорея. Жена клянется, что не изменяла, я ей тоже верен. Может ли это быть рецидивом старой гонореи, которая была у меня 5 лет назад?

Здравствуйте, если после полноценной терапии и проведения контрольных анализов с отрицательными результатами вас сняли с диспансерного учета, обострение заболевания невозможно. Обратитесь к врачу, где вам помогут выявить источник заражения.

Очень боюсь всяких венерических болячек, есть ли 100% способ, чтобы предотвратить заражение?

Здравствуйте, 100% гарантии, к сожалению, не существует. Здесь необходима лишь собственная рассудительность и сообразительность, наличие одного полового партнера и верность ему, ну и, конечно, применения презервативов при половом контакте, хоть они и не дают 100% исключения инфицирования.

Здравствуйте, имел риск переспать на стороне, вот сейчас боюсь. Через сколько начинаются первые симптомы?

Здравствуйте, инкубационный период для всех разный. Говоря о средних показателях, для женщин он составляет от 5 до 10 дней (может и больше), для мужчин от 2 до 5 суток.

Гонорея - симптомы и лечение

Что такое гонорея? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапова Сергея Анатольевича, венеролога со стажем в 37 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Гонококковая инфекция (гонорея, триппер) - распространённое инфекционное заболевание, передаваемое половым и, реже, вертикальным путём (от матери новорождённому), поражающее преимущественно мочеполовые органы.

По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), ежегодно в мире гонореей заболевают более 70 миллионов человек. Только в 2012 году во всех странах мира было зарегистрировано 106,1 миллионов случаев инфицирования. В России заболеваемость гонококковой инфекцией, по данным на 2014 год, составила 23,9 случаев на 100 000 населения. В США заболеваемость гонореей в 2016 году составила 145,8 случаев на 100 000 человек. Большая разница этих показателей, вероятнее всего, связана не с реальным уровнем заболеваемости, а с недостатками статистического учёта и распространённым самолечением этой инфекции в РФ.

Факторы риска возникновения гонореи у взрослых:

• возраст до 25 лет;
• ранее перенесённый триппер и другие половые инфекции;
• незащищённый половой контакт (без использования презерватива);
• гомосексуальный половой контакт;
• новый половой партнёр или случайные половые связи;
• занятие проституцией;
• сексуальное насилие.

Факторы риска возникновения гонореи у детей:

• наличие у матери ранее перенесённых половых инфекций или её изнасилование;
• матери, не прошедшие обследования на наличие половых инфекций во время беременности;
• не проведённая профилактика офтальмо-гонореи (гонококкового конъюнктивита) после родов.

Причиной возникновения заболевания является инфицирование гонококками (Neisseria gonorrhoeae) - бактериями бобовидной формы. Они неподвижны и не образуют споры.

Длина гонококка составляет в среднем 1,5 мкм, ширина - 0,8 мкм. Из-за наличия капсулы гонококки не соприкасаются между собой. При электронной микроскопии на поверхности бактерий наблюдаются тонкие нити (пили), ответственные за вирулентность и передачу генетической информации, а также обнаруживаются вздутия в виде колб, связанные с наружной стенкой.

Некоторое время гонококки жизнеспособны в гное и слизи, что предполагает неполовой путь заражения. При попадании в кровь они быстро нейтрализуются и погибают вследствие активизации иммунной защиты организма, в результате чего распространение их по организму происходит редко.

Пути передачи инфекции :

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы гонореи

Проявление гонореи у мужчин

При инфицировании гонококковой инфекцией у мужчин возникает острое воспаление мочеиспускательного канала - уретрит. Внезапно появляются обильные гнойные выделения из уретры желто-зелёного цвета, сопровождающиеся жжением, болью, резью в уретре и частыми позывами к мочеиспусканию. В тяжёлых случаях выделения смешаны со свежей кровью. Характерно постоянное возникновение выделений, пачкающих нижнее бельё. При осмотре обнаруживается резкая гиперемия (увеличение притока крови) и отёчность «губок» наружного отверстия мочеиспускательного канала. При пальпации уретры наблюдается умеренная болезненность. Бессимптомное течение у мужчин наблюдается чрезвычайно редко.

Проявление гонококковой инфекции у женщин

Гонорея у женщин проявляется острым или подострым воспалением канала шейки матки - эндоцервицитом и, в более редких случаях, уретритом. Основными симптомами являются скудные гнойные выделения из влагалища, болевые ощущения внизу живота, возникновение крови после половых контактов, частое и болезненное мочеиспускание. При осмотре в зеркалах отмечается гиперемия шейки матки и стенок влагалища и скудные гнойные выделения из канала шейки матки. Гонорея у женщин протекает бессимптомно более чем в 50% случаев.

Гонококковый проктит и анусит (ректальная гонорея)

Возникает у обоих полов вследствие анальных половых контактов и, реже, при затекании выделений из влагалища. Основными симптомами являются боль, жжение в области ануса, слизисто-гнойные выделения из прямой кишки, иногда с примесью крови, редко возникают болезненные позывы к дефекации. При аноскопии выявляется отёчная и гиперемированная слизистая прямой кишки, покрытая скудным гнойным отделяемым. В большинстве случаев гонорейный проктит протекает бессимптомно.

Гонококковый фарингит, тонзиллит и стоматит

Данные заболевания возникают в связи с заражением во время орального полового контакта. В большинстве случаев никаких жалоб пациенты не предъявляют, реже отмечается сухость и боль в горле, особенно при глотании. Во время осмотра можно выявить гиперемию и отёчность слизистой оболочки задней стенки глотки, мягкого нёба и миндалин.

У взрослых возникает редко - в основном при заносе в глаза инфицированных выделений из половых органов при помощи рук и носит односторонний характер. Гораздо чаще наблюдается гонококковая бленнорея новорождённых, возникающая во время родов, при которой поражаются оба глаза (появляется выраженная гиперемия конъюнктивы, отёк век и обильные гнойные выделения).

Редким проявлением гонореи у женщин является вульвовагинит , который наблюдается преимущественно у девочек, а также у женщин в период менопаузы.

Патогенез гонореи

Прочная фиксация гонококков II типа на клетках эпителия слизистой оболочки происходит при помощи пилей и протеина. После чего в течение 24-28 часов бактерии проникают в подэпителиальную соединительную ткань через межклеточные щели, образуя там микроколонии. Вызванное ими разрушение эпителиальной ткани и воспалительная реакция протекают с возникновением выделений и подэпителиального инфильтрата (участка скопления в ткани клеток, крови и лимфы). С распространением инфекции данный процесс воспаления переходит на соседние участки слизистой оболочки и отдаленные отделы мочеполового тракта: заднюю уретру, предстательную железу, семенные пузырьки, придатки яичек, фаллопиевы трубы, яичники, полость матки. Реже распространение гонококков осуществляется через кровь, приводя к заносу инфекции в суставы и различные органы, а затем к сепсису.

Инфицирование гонококками активизирует клеточный иммунитет, который проявляется в повышении чувствительности лимфоцитов к антигену гонококка и нарастает при длительном течении заболевания. Таким образом, происходит деление иммунокомпетентных клеток с увеличением слизистого эпителия мочеполовых органов и продуцируются секреторные IgА, IgG, IgМ, которые можно обнаружить в секрете предстательной железы, семенной жидкости и цервикальном отделяемом. И хотя концентрация специфических антител достаточно высокая, постинфекционный иммунитет всё же не возникает. Поэтому пациенты, которые ранее переболели гонореей, могут вновь заразиться данной инфекцией.

Помимо прочего, иммунные механизмы участвуют в формировании бессимптомной инфекции в тех случаях, когда размножение гонококков происходит лишь на поверхности слизистого эпителия, не вторгаясь в глубокие ткани и не вызывая воспаления.

Известно четыре серологических типа гонококков, из них пили присутствуют у I и II типа. Гонококки, имеющие пили, могут трансформироваться в L-формы, что приводит к возникновению β-лактамазапродуцирующих, хинолоно устойчивых и пенициллин устойчивых штаммов, а также к хронизации воспалительного процесса.

Классификация и стадии развития гонореи

Общепризнанной клинической классификации гонококковой инфекции в настоящее время нет. Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра гонорея подразделяется на следующие виды:

• А 54.0 - гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта, не распространяющаяся на парауретральные и придаточные железы (гонококковая разновидность уретрита, цистита, вульвовагинита, цервицита);
• А 54.1 - гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с присоединением к воспалительному процессу парауретральных и придаточных желёз (гонококковый абсцесс больших вестибулярных желёз);
• А 54.2 - гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов (гонококковая разновидность эпидидимита, орхита, простатита, воспалительное заболевание органов малого таза у женщин);
• А 54.3 - гонококковая инфекция глаз (гонококковая разновидность конъюнктивита, иридоциклита, гонококковая офтальмия новорождённых);
• А 54.4 - гонококковая инфекция костно-мышечной системы (гонококковая разновидность артрита, бурсита, остеомиелита, синовита, теносиновита);
• А 54.5 - гонококковый фарингит;
• А 54.6 - гонококковая инфекция аноректальной области;
• А 54.8 - другие гонококковые инфекции (гонококковая разновидность абсцесса мозга, эндокардита, менингита, миокардита, перикардита, перитонита, пневмонии, сепсиса, поражения кожи).

Стадии заболевания:

Осложнения гонореи

Гонококковая инфекция при отсутствии лечения практически всегда вызывает различные локальные и обширные, ранние (острые) и поздние (хронические) осложнения.

Локальные осложнения ограничены распространением воспалительного процесса и его последствий в пределах мочеполовой системы и соседних с ней органов.

Воспаление яичка и его придатка - самое частое осложнение гонореи у мужчин. При остром гонорейном орхоэпидидимите возникает резкая боль в мошонке и промежности, распространяющаяся в область прямой кишки, и нарушение мочеиспускания. Мошонка отекает, уровень притока крови к ней увеличивается, при пальпации определяется уплотнённый и резко болезненный придаток. При хроническом процессе болевые ощущения менее резко выражены. Гонорейный орхоэпидидимит является серьёзным осложнением, ведущим к из-за рубцовых изменений в придатке яичка и семявыносящих протоках.

Стриктура уретры - выраженное сужение мочеиспускательного канала. Ранее это осложнение гонореи довольно часто возникало у мужчин. В последнее время данное оно образуется редко. Основным симптомом является затруднённое мочеиспускание и ослабление струи мочи.

Намного реже у мужчин возникают случаи воспаления парауретральных желёз (парауретрит ), поражения семенных пузырьков (везикулит ) и воспаления предстательной железы ().

Воспалительные заболевания малого таза (сальпингоофорит, эндометрит, пельвиоперитонит) являются частыми и серьёзными осложнениями гонореи у женщин. Их основные симптомы - схваткообразные боли в области лобка и нижней части живота, а также гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых путей. При остром процессе отмечается лихорадка и озноб. Возможно развитие перитонита с летальным исходом. При хроническом течении симптомы менее выражены.

Данный вид осложнений в связи со спаечными и рубцовыми изменениями в маточных трубах считается основной причиной трубного бесплодия у женщин и развития . При хронических воспалительных заболеваниях малого таза у женщин довольно часто возникают самопроизвольные аборты и преждевременные роды, нередко рождаются дети с низким весом.

К более редким местным осложнениям гонореи у женщин относятся воспаление преддверия влагалища (вестибулит ), поражение парауретральных ходов и желёз (парауретрит ), абсцесс бартолиновой железы () и поражение мочевого пузыря ().

Диссеминированная гонорея (гонококкцемия) развивается при гематогенном распространении гонококков из мочеполовых органов в кожу, суставы и другие органы. Проявляется резким повышением температуры, часто высыпаниями на коже и другими симптомами в зависимости от того, какой орган поражён. При диссеминированной гонореи описаны случаи сепсиса , , эпидурального абсцесса , абсцесса печени , эндокардита , миоперикардита , пневмонии , теносиновита , артрита , перигепатита (синдром Фитца-Хью-Куртиса).

Видимыми симптомами распространения процесса являются геморрагическая сыпь на коже, артрит и ладонно-подошвенный кератоз.

Возникает чаще всего в области конечностей над суставами стоп и кистей. Вначале появляются мелкие красные пятна, быстро увеличивающиеся в размерах, превращающиеся в пустулы или пузыри с геморрагическим содержимым и некрозом в центре.

При гонококковом артрите поражаются 1-2 сустава. Процесс всегда односторонний. Чаще всего страдают пястно-фаланговые, межфаланговые суставы кистей, коленные, локтевые, голеностопные, плечевые и тазобедренные суставы. Характерными симптомами являются боль, гиперемия, повышение температуры, отёчность сустава.

возникает через 2-3 недели после начала заболевания. Очаги кератоза располагаются на различных участках кожи, но чаще на подошвах и ладонях, и характеризуются резко ограниченными мозолевидными роговыми бляшками, расположенными на инфильтрированном основании.

Гонококковая и ВИЧ-инфекция - гонорея в 3-5 раз повышает риск заражения ВИЧ-инфекцией, при ректальной гонорее этот риск увеличивается в десятки раз.

Диагностика гонореи

Для диагностики гонореи применяются микроскопические, бактериологические и молекулярные лабораторные тесты, а также инструментальные методы обследования.

Случаи, требующие проведения диагностики на наличие гонококков:

Материалы исследования при диагностике:

• у женщин - отделяемое из уретры, канала шейки матки, влагалища, нижнего отдела прямой кишки, задней стенки глотки, больших вестибулярных и парауретральных желёз, слизистой оболочки конъюнктивы глаз;
• у мужчин - отделяемое из уретры, нижнего отдела прямой кишки, задней стенки глотки, слизистой оболочки конъюнктивы глаз, секрет предстательной железы;
• у детей и у женщин, не имевших в анамнезе половых контактов с проникновением - отделяемое из уретры, задней ямки преддверия влагалища, влагалища (с использованием детских гинекологических зеркал), нижнего отдела прямой кишки, задней стенки глотки, конъюнктивы.

Для того, чтобы результаты диагностики были верными, необходимо соблюдать следующие правила исследований :

Наличие гонореи можно установить при обнаружении гонококков или их генетического материала одним из следующих методов диагностики :

• микроскопическое исследование материала;
• культуральное исследование (бактериальный посев);
• молекулярно-биологические способы исследования.

Диагностика гонореи у детей производится исключительно культуральными или молекулярными методами исследования.

Микроскопическое исследование предполагает изучение под микроскопом мазка, окрашенного по Граму, в котором можно обнаружить диплококки темно-синего цвета, чаще расположенные внутриклеточно.

Данный метод диагностики является высокочувствительным (90-100%) и специфичным (90-100%) при исследовании мазков из мужской уретры с выраженными клиническими проявлениями. Однако при исследовании материала, полученного из канала шейки матки, задней стенки глотки, прямой кишки и конъюнктивы его чувствительность резко снижается до 45-60%, а при обследовании у лиц с бессимптомными формами заболевания он практически бесполезен. Иногда применяется окрашивание метиленовым синим, но этот метод не позволяет отличить грамотрицательные гонококки от грамположительных диплококков. Достоинством микроскопической диагностики являются быстрота, дешевизна исследования и возможность его применения в любом медицинском учреждении, оснащённом световым микроскопом.

Культуральное исследование заключается в посеве материала на специальные питательные среды. Это необходимо для того, чтобы определить ферментативные свойства гонококков и их чувствительность к антибиотикам . Точное и специфическое выделение N. gonorrhoea часто имеет существенное значение при предоставлении медицинского свидетельства в юридических целях для процессов по делам брака и семьи и в случаях сексуального насилия. Недостаток культурального метода заключается в длительности исследования и наличии специализированной лаборатории

Молекулярные методы проводятся путём амплификации ДНК N. gonorrhoea с использованием полимеразной цепной реакции. Молекулярные исследования являются высокочувствительными и специфичными. Для их проведения необходимы сертифицированные тест-системы. Недостатком метода является его относительная дороговизна и необходимость наличия специализированной лаборатории.

Инструментальные методы исследования включают в себя уретроскопию, кольпоскопию, аноскопию, ультразвуковое обследование, диагностическую лапароскопию. Все перечисленные инструментальные методы применяются по показаниям при хронических формах заболевания.

Лечение гонореи

Лечение гонококковой инфекции А 54.0 предполагает двойную или монотерапию.

Двойная терапия предполагается выбор первого или второго из представленных ниже способов лечения:

• однократный приём 250 мг цефтриаксона внутримышечно и 1 г азитромицина перорально;
• однократный приём 400 мг цефиксима и 1 г азитромицина перорально.

Монотерапия также предполагает выбор одного из представленных способов лечения:

• однократный приём 250 мг цефтриаксона внутримышечно;
• однократный приём 400 мг цефиксима перорально;
• однократный приём 2 г спектиномицина внутримышечно.

Лечение неонатального гонококкового конъюнктивита :

• однократное применение 50 мг/кг цефтриаксона (максимум 150 мг) внутримышечно;
• однократное применение 25 мг/кг канамицина (максимум 75 мг) внутримышечно;
• однократное применение 25 мг/кг спектиномицина (максимум 75 мг) внутримышечно.

Лечение гонококковой инфекции А 54.1 :

• применение 1,0 г цефтриаксона внутримышечно или внутривенно каждый день в течение 14 суток;
• или применение 1,0 г цефотаксима внутривенно каждые 8 часов на протяжении 14 суток.

Альтернативный препарат - спектиномицин. Его необходимо принимать по 2,0 г внутримышечно каждые 12 часов. В случае исчезновения симптомов спустя 1-2 суток после начала парентеральной антибактериальной терапии, рекомендуется продолжать применение цефиксима по 400 мг 2 раза в сутки перорально на протяжении 14 дней (не дольше).

Лечение беременных с неосложнённой гонококковой инфекцией :

• однократное применение 500 мг цефтриаксона внутримышечно;
• или однократный приём 400 мг цефиксима перорально.

Лечение детей с неосложнённой гонореей . Если масса тела не превышает 45 кг, то показано однократное применение 125 мг цефтриаксона внутримышечно. Альтернативным препаратом является спектиномицин - однократное применение 40 мг/кг (в общем не более 2,0 г) внутримышечно. Если масса тела свыше 45 кг, то применение препарата проводится в соответствии со схемами лечения взрослых.

Определение излеченности гонореи проводится спустя две недели после завершения терапии культуральным методом или спустя четыре недели - методом ПЦР. Если результаты обследования отрицательны, то дальнейшее наблюдение прекращается.

Стоит принять во внимание, что со временем у бактерий, вызывающих гонорею, выработалась устойчивость к воздействию некоторых видов препаратов, таких как ципрофлоксацин (устойчивые штаммы были выявлены в 97% стран), азитромицин (81%) и цефалоспорины широкого спектра действия (66%).

Также установлено, что сочетание гонококков с Chlamydia trachomatis , вызывающих , при отсутствии лечения последних бактерий может привести к появлению неспецифического и постгонококкового уретрита. Данное сочетание микроорганизмов обнаруживается в 15-25% случаев. В связи с этим ВОЗ рекомендовано включать профилактическую терапию Chlamydia trachomatis в схему лечения гонококкового уретрита.

Прогноз. Профилактика

Благоприятный прогноз возможен при условии раннего выявления заболевания и вовремя начатого лечения. Если инфекция не осложнена, то вероятность выздоровления при однократном курсе терапии равняется 95%-98%.

Обязательным является лечение половых партнёров пациентов с гонореей вне зависимости от того, обнаружена ли у них гонококковая инфекция.

Единственная эффективная мера профилактики - использование презерватива при случайных половых контактах.

Эффект такого экстренного метода профилактики, как введение в уретру или влагалище антисептических растворов (хлоргексидин, мирамистин, цидипол), клинически не подтверждён, поэтому его применение не рекомендовано.

Вакцинация

Разработка препарата для предупреждения заражения гонореей ведётся уже на протяжении ста лет, однако эффективной вакцины до сих пор не создано. Невысокую эффективность показывает вакцина MeNZB, созданная для профилактики менингококковой инфекции, так как менингококк и гонококк имеют несколько схожих антигенов.

В Российской Федерации выпускается лечебно-диагностическая гонококковая вакцина, но профилактическими свойствами она не обладает, её терапевтический эффект не подтверждён клиническими исследованиями, а использование в диагностических целях (так называемой провокации) не рекомендовано.

Профилактика гонореи у новорождённых

Для профилактики неонатального гонорейного конъюнктивита всем младенцам после рождения однократно немедленно обрабатывают оба глаза следующими препаратами:

• 1% тетрациклиновая глазная мазь;
• 0,5% эритромициновая глазная мазь;
• 2,5% водный раствор повидон-йода;
• 1% раствор нитрата серебра;
• 1% левомицетиновая глазная мазь.

Профилактическое лечение новорождённых, матери которых были больны гонореей, заключается в однократном применении 25-50 мг/кг цефтриаксона (не более 125 мг) внутримышечно.

Список литературы

1. World Health Organization. Global incidence and prevalence of selected curable sexually transmitted infections. - 2012.
2. WHO guidelines for the Treatment of Neisseria gonorrhoeae. - 2016.
3. Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: Деловой экспресс, 2016. - 768 с.

Гонорея относится к инфекционным и высоко контагиозным заболеваниям, при которых поражаются слизистые оболочки мочеполового тракта, но возможно и инфицирование ротоглотки или прямой кишки. Болеют данным заболеванием, как мужчины, так и женщины.

Причины

Вызывает гонорею гонококк (Neisseria gonorrhoeae), названный так в честь врача-исследователя Альберта Нейссера. Передается заболевание только от больного человека человеку.

Основным путем передачи гонореи является половой (генитальный), но возможно заражение при аногенитальных и оральных контактах.

Кроме того, известен вертикальный путь заражения - во время родов инфицируется ребенок, проходя через родовые пути больной матери.

Не исключается и бытовой путь передачи, но достоверность его не установлена, так как возбудитель неустойчив во внешней среде.

Виды

Различают генитальную и экстрагенитальную (не половую) гонорею. Для генитальной гонореи характерно поражение мочеполовых органов.

В группу экстрагенитальной гонореи входят:

• гонорея аноректальной локализации (воспаление прямой кишки),
• гонорея костной и мышечной систем (гонорейный артрит),
• гонорейное поражение конъюнктивы глаз (гонобленнорея),
• гонорейное поражение глотки (гонококковый фарингит).

По течению заболевание делится на свежую, хроническую и латентную гонорею.

О свежей гонорее говорят, когда заражение произошло менее 2 месяцев назад. Свежая гонорея подразделяется на острую, подострую и торпидную (жалобы отсутствуют, но незначительные выделения имеются).

Если заражение произошло более 2 месяцев назад, диагностируют хроническую гонорею.

Латентная или скрытая гонорея не имеет клинических проявлений.

Симптомы гонореи у женщин и мужчин

Первые признаки заболевания появляются спустя 2 -14 суток после инфицирования (инкубационный период). Но при некоторых обстоятельствах (например, лечение антибиотиками, наличие хорошего иммунитета) первые проявления болезни возникают через 1-2 месяца.

Гонорея у мужчин

Заболевание у мужчин начинается с поражения мочеиспускательного канала. Пациенты жалуются на чувство дискомфорта (жжение и зуд), которое возникает во время процесса мочеиспускания. Также мочеиспускание становится болезненным.

Если надавить на головку полового члена появляется капля гноя. При вовлечении в процесс заднего отдела мочеиспускательного канала, мочеиспускание учащается.

После полового акта возможно появление кровянистой капли.

При осмотре заметна гиперемия (покраснение) крайней плоти и головки пениса.

Зачастую воспаляются паховые лимфатические узлы, они увеличиваются и становятся болезненными.

В случае восходящей инфекции гонорея распространяется на предстательную железу, поражает семенные пузырьки и яички. При этом возможно повышение температуры, появляются ноющие боли внизу живота и возникают проблемы с эрекцией.

Гонорея у женщин

Более чем у половины зараженных женщин гонорея протекает без выраженных клинических проявлений.

В самом начале заболевания в процесс вовлекаются мочеиспускательный канал, влагалище и цервикальный канал. Воспаление уретры протекает с ярко выраженными признаками: появляются бледно-желтые выделения из мочеиспускательного канала, ощущение зуда и жжения в этой области, мочеиспускание становится болезненным.

При гонорейном вагините и цервиците из половых путей выделяются гнойные, зеленоватые бели с неприятным запахом, иногда творожистой консистенции . Также присутствуют чувство жжения и зуда, болезненность во время полового акта.

В случае раздражения инфицированными выделениями вульвы, она воспаляется, краснеет и отекает, присоединяется зуд в промежности .

При осмотре в зеркалах отмечается гиперемия (покраснение) шейки матки и гнойные выделения из цервикального канала.

Если инфекция поднимается выше, то поражаются матка и ее придатки.

Диагностика

Гонорею у женщин необходимо дифференцировать с другими инфекциями, передающимися половым путем (трихомониаз , кандидоз , бактериальный вагиноз).

У мужчин - с уретритом и простатитом другой инфекционной или неинфекционной этиологии.

Диагноз гонореи устанавливается на основании характерных жалоб больного и типичных клинических признаков, установленных во время осмотра.

Но для подтверждения заболевания необходимо провести лабораторные исследования:

Микроскопия мазков

Для взятия мазков производят забор материала (выделений) из уретры, канала шейки матки, вагины и заднего прохода. Перед этим врач обрабатывает перечисленные анатомические структуры тампоном, смоченным в физиологическом растворе. Перед сдачей анализа необходимо воздержаться от мочеиспускания и прекратить прием антибактериальных препаратов за 4-5 суток. Все мазки берутся в двух экземплярах. Первую партию мазков окрашивают метиленовым синим, а вторую по Грамму.

Культуральный метод

Суть культурального (бактериологического) метода заключается в посеве выделений из органов мочеполового тракта на питательные среды. Заключение предоставляется через 7 дней, но дает 100% результат. Кроме того, данный метод позволяет определить чувствительность высеянных гонококков к антибиотикам.

Реакция иммунной флуоресценции

Метод заключается в окраске мазков специальными красителями, после чего гонококки светятся под микроскопом.

Иммуноферментный анализ

Суть метода состоит в выявлении антител к возбудителю, причем для анализа берутся не мазки, а моча.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Для ПЦР можно использовать мазки из анатомических структур мочеполового тракта и мочу. Метод эффективен, но дорогостоящий.

Если диагностируется хроническая гонорея (неоднократное и неэффективное лечение, отрицательные результаты бактериоскопического и бактериологического анализов) проводятся провокационные пробы, после которых на слизистых обнаруживается возбудитель.

Различают химическую, биологическую, термическую, алиментарную и физиологическую провокации. Для наиболее точного результата проводится комбинированная провокация (одновременное проведение двух и более проб). Мазки после провокации берутся через сутки, двое и трое.

*свериться с Федеральным стандартом по диагностике и лечению гонореи, в соответствии с которым написана эта статья.

Лечение гонореи

Лечение гонореи, как правило, осуществляет дерматовенеролог. Но в некоторых случаях (например, осложненная гонорея) лечением заболевания у женщин занимается гинеколог, а у мужчин уролог.

Неосложненная гонорея лечится амбулаторно, все остальные случаи подлежат госпитализации. Лечение показано обоим половым партнерам вне зависимости от результатов анализов. На период терапии необходимо соблюдать половой покой, правила личной гигиены (обязательное мытье рук после туалета и приема душа), отказаться от острой пищи и алкоголя.

Острая гонорея

Этиотропное лечение (устранение причины заболевания) состоит в избавлении от гонококков и заключается в назначении антибактериальных препаратов.

При свежей гонорее назначаются

• антибиотики фторхинолонового ряда (ципрофлоксацин, абактал, офлоксацин),
• цефалоспорины (цефтриаксон, цефиксим),
• макролиды (азитромицин, джозамицин),
• тетрациклины (юнидокс).

Курс лечения длится 7, максимум 10 дней. Лечение целесообразно совмещать с антибиотиками, активными в отношении хламидий и уреаплазм (так как часто гонорея протекает на их фоне).

Хроническая форма

Хроническую гонорею лечат значительно дольше.

Сначала назначается гоновакцина курсами по 6-8-10 внутримышечных инъекций и препараты, которые стимулируют неспецифический иммунитет (пирогенал, рибонуклеаза) и только после этого проводится терапия антибиотиками.