Что такое тохо при беременности. Как заражаются токсоплазмозом? Основные пути и переносчики. Как беременной не заболеть

Сифилис у детей – это системное венерическое заболевание, передающееся половым путем, вызываемое бактерией под названием спирохета (бледная трепонема), поражает кожу, слизистые оболочки, внутренние органы, костную и нервную системы.

Передача сифилиса осуществляется при вагинальном, анальном и оральном сексе, хотя заразиться можно даже через поцелуй с человеком, имеющим язвы на губах и вокруг них, на слизистой рта, а также при соприкосновении поврежденной кожи со сифилитическими язвами, например при рукопожатии, объятиях.

Детям заболевание передается во время беременности через плаценту либо при прохождение родовых путей. Данная болезнь осложняет течение беременности и развитие ребенка.

Патогенез (что происходит?) во время Сифилиса у детей

Главной причиной врождённого сифилиса являются бактерии Treponema pallidum – один из видов грамотрицательных спирохет, открытых в 1905 году немецкими исследователями Ф.

Шаудином и Э. Гофманом.

Бледная трепонема – это вытянутый микроорганизм, скручивающийся в 8-14 завитков. Его размеры составляют 8-20 мкм × 0,25-0,35 мкм.

Благодаря наличию фибрилл и собственному сокращению бактерия способна двигаться. Это обеспечивает ее быструю инвазию в организм человека при первичном инфицировании (как правило, во время сексуального контакта).

Трепонема способна сохранять свою патогенность после попадания заражённой биологической жидкости на предметы окружающей среды, однако вне живого организма активность бактерий сохраняется недолго (вплоть до засыхания).

При нагревании до 60 °С возбудитель живёт не более четверти часа. Температура 100 °С провоцирует мгновенную гибель спирохет.

Особенность бледной трепонемы заключается в том, что это микроорганизм способен размножаться только в узком температурном коридоре (около 37 °С). Это явление легло в основу пиротерапии заболевания: искусственное повышение температуры тела до 38-38,5 °С вызывает гибель большинства возбудителей.

Врожденный сифилис развивается как следствие попадания возбудителя в организм плода. Чаще всего заражение происходит на 16-20 неделе беременности, когда завершается физиологическое формирование плаценты.

Причины и механизм развития

Возбудитель заболевания – Treponema pallidum (бледная трепонема). От матери к ребенку заболевание передается внутриутробно гематогенным (кроветворным) способом через сосуды пораженной плаценты. Инфицирование плода возможно с 10-й недели либо с 4-5 месяца беременности. Это формирует врожденный сифилис у ребенка.

В случае поражения спирохетой плода во время беременности на 5 месяце, у ребенка наблюдается поражение внутренних органов и костной системы. Для специфического повреждения внутренних органов характерна межклеточная инфильтрация и разрастание соединительной ткани.

Заражение сифилисом до начала или в момент наступления беременности может стать причиной необратимых нарушений правильного созревания плода, развития патологий течения всей беременности.

Трепонемная инфекция может стать причиной преждевременных родов, пороков и дефектов развития плода и мертворождения.

Если же на фоне заражения сифилитической инфекцией роды происходят в срок в разных периодах роста ребенка может проявляться врожденный сифилис.

Поскольку основная причина сифилиса у новорожденных детей – заражение трепонемной инфекцией беременных, специалисты в области венерологии и гинекологии активно занимаются внедрением новых программ по выявлению и информированию населения и особенно - женщин, которые только планируют беременность или становятся на учет в женские консультации по факту наступившей беременности.

Бактерия заражает плод, попадая к нему в плаценту через пупочную вену или лимфатические щели сосудов от матери, страдающей сифилисом.

В группе риска оказываются дети при:

• заражении женщины еще до зачатия;
• диагностировании заболевания на разных этапах беременности;
• наличии у матери врожденного или вторичного сифилиса.

Бактерии передаются от матери к ребенку в первые годы ее заражения, при активной стадии заболевания. С возрастом этот риск постепенно снижается.

Если женщина страдает хронической формой, но при этом лечится, у нее возможно рождение здорового ребенка. Поэтому очень важно регулярно проходить специальные исследования и на протяжении всего периода развития в утробе матери наблюдать за состоянием плода, а поле рождения ребенка следить за его здоровьем, чтобы вовремя выявить даже скрытую форму недуга.

Для этого необходимо знать симптомы заболевания.

Возбудитель заболевания – Treponema pallidum (бледная трепонема). От матери к ребенку заболевание передается внутриутробно гематогенным (кроветворным) способом через сосуды пораженной плаценты.

Инфицирование плода возможно с 10-й недели либо с 4-5 месяца беременности. Это формирует врожденный сифилис у ребенка.

В случае поражения спирохетой плода во время беременности на 5 месяце, у ребенка наблюдается поражение внутренних органов и костной системы. Для специфического повреждения внутренних органов характерна межклеточная инфильтрация и разрастание соединительной ткани.

Основные виды

Детский сифилис разделяется на несколько видов:

Основной принцип классификации врожденного сифилиса базируется на этапах проявления заболевания у ребенка. Возможный диапазон проявления первых признаков существенно варьируется: начиная от периода младенчества и заканчивая пубертатным возрастом.

Вариации возможного исхода болезни во многом зависят от своевременности обнаружения болезни. Чем раньше заметны первые признаки – тем лучше.

В медицинской практике диагностируют формы:

1. Ранний врожденный сифилис – его называют сифилисом плода. В этом случае заражение происходит на внутриутробном этапе. Если патология была обнаружена во втором триместре беременности, присутствует риск преждевременного прерывания беременности. Нужно обратить внимание на то, что причина выкидыша на 5-6 месяце беременности часто состоит в ЗППП.
2. Сифилис грудного возраста. Возможен, если инфицирование матери произошло на последних сроках вынашивания. Сложность состоит в том, что реакция Вессермана является информативной только с 3 месяца жизни крохи.
3. Сифилис раннего детского возраста диагностируют, если заболевание проявилось в возрасте с 1 до 4 лет.
4. Поздний врожденный сифилис диагностируют в пубертатном возрасте, при этом до определенного этапа не проявляет себя. Опасность для несовершенного организма состоит в том, что это рецидив опасной и не выявленной вовремя патологии.
5. Скрытый врожденный сифилис – проявляется у ребенка в любом возрасте, при этом протекает в латентной форме до определенного этапа. Реакция Вессермана в этом случае может быть ложноотрицательной. единственно возможным методом обнаружения является серологическое испытания, используемый материал – спинномозговая жидкость.

Течение заболевания в латентной форме позволяет ребенку дожить до определенного момента. Такой член общества ничем не будет отличаться от других и будет жить нормальной жизнью. Важно помнить о том, что все формы сифилиса опасны и могут стать причиной инвалидности или летального исхода.

Ранний сифилис

В случае инфицирования на внутриутробном этапе живого ребенка определяют диагноз – сифилис грудного возраста. Обнаруживается у малышей возраст которых до года.

Период буйства микроорганизма протекает в два этапа:

1. До 3-4 месяца. Проявляются дерматологические дефекты на слизистых оболочках и кожных покровах. Диагностируются существенные поражения внутренних органов (печени, селезенки и нервной системы).
2. Начиная с 4 месяца. Основные симптомы болезни затихают. На коже появляются отдельные высыпания, образуются гуммы в костях. Поражение ЦНС и других внутренних органов диагностируют реже.

Проявления болезни могут фиксироваться в момент первых 2 месяцев. Важно заметить то, что они являются чрезвычайно заразными.

В последние десятилетия у детей диагностируют сифилис, который протекает в латентной форме, связано это в первую очередь с использованием антибактериальных препаратов.

Среди симптомов раннего врожденного сифилиса выделяют:

• пузырчатка;
• инфильтрация кожи;
• сифилитический ринит;
• остеохондрит;
• гидроцефалия;
• периостит;
• менингит.

В зависимости от клинических показателей и тяжести развития заболевания в венерологии выделяют следующие формы врождённого сифилиса:

• сифилис плода;
• ранний врождённый сифилис;
• поздний врождённый сифилис;
• скрытый сифилис.

Кроме этого, в некоторых случаях может использоваться несколько упрощённая классификация, которая подразумевает разделение патологического процесса на такие три формы:

• ранний врождённый сифилис с проявлением симптоматики у детей до двух лет;
• ранний врождённый сифилис скрытого типа у детей до двух лет (имеется в виду отсутствие клинических признаков как внешне, так и при серологических пробах);
• неуточненная форма заболевания.

Следует отметить, что наиболее положительные прогнозы наблюдаются при раннем врождённом сифилисе, так как проявление клинической картины даёт возможность своевременно диагностировать недуг и начать лечение, что существенно повышает шансы на полное выздоровление малыша.

Классификация основывается на возрасте, в котором это заболевание проявилось. Диапазон варьируется от грудного до подросткового возраста.

Большое значение для дальнейшего прогноза имеет время проявления специфических признаков: чем раньше проявятся

симптомы

Тем он благоприятнее.

Формы заболевания, которые диагностируют медики:

1. Ранний врожденный сифилис

Поздний врожденный сифилис. Как правило, эта форма заболевания проявляется в подростковом возрасте, а до этого протекает бессимптомно. Это опасный рецидив недуга, перенесенного в раннем детстве, который не выявили вовремя или недостаточно пролечили.

Скрытый врожденный сифилис. Может проявиться у ребенка в любом возрасте. Осложняется она тем, что протекает бессимптомно. При этом скрытый врожденный сифилис можно выявить только с помощью серологических исследований, которые проводятся на основе исследования спинномозговой жидкости.

Все эти формы заболевания не проходят бесследно. Инвалидность и смерть – самые опасные последствия.

Сифилис у детей фото запущенной стадии

В современной медицине специалисты в области венерологии и акушерства-гинекологии приводят более подробное разделение стадий врожденного сифилиса. Современная классификация врожденного сифилиса включает в себя пять показателей.

1. Врожденный сифилис плода

При поражении бледными трепонемами во время внутриутробного периода с пятого месяца беременности, у плода в утробе инфицированной наблюдаются генерализованные висцеральные изменения с преобладанием воспалительных процессов и увеличением печени и селезенки.

Также в легких плода наблюдается воспалительная инфильтрация, что является причиной белой застойной пневмонии.

Для подтверждения врожденной трепонемной инфекции у плода врачи проводят оценку рентген- и ультразвуковых снимков, на которых возможно определить поражение костных структур, наличие трепонемного остеохондроза.

Также врожденный сифилис в более чем 47% случаев является причиной значительного нарушения плацентарного кровообращения и питания, что приводит к преждевременным родам или выкидышам, а также рождению мертвых детей.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

2. Сифилис у грудных детей до одного года, ранний врождённый сифилис

Основные признаки заболевания на сроке новорожденности и грудного возраста проявляются в течение первых месяцев ребенка. При рождении также можно заметить кожные изменения, она становится бледной с серым оттенком, лицо ребенка страдальческое, поведение вялое и беспокойное.

Также характерные отличия имеет плацента ребенка с врожденным сифилисом. При осмотре последа и состояния плацентарных сосудов отмечается их деформация, общее увеличение и отечность.

Наиболее часто у детей после рождения наблюдается трепонемная пузырчатка, которая проявляется в виде воспаленных пузырей с кровянистым содержимым на фоне здоровой кожи, преимущественно на подошвах и ладонных поверхностях.

В последующем также отмечается общее беспокойное состояние ребенка, плаксивость, плохой набор веса и нарушения переваривания пищи.

Также у детей первого года жизни может наблюдаться сифилитический насморк, который проявляется в виде длительного течения с отеком и обильным выделением слизистого отделяемого.

Помимо насморка, в полости рта на слизистых и глотке могут появляться сифилиды – инфильтративные участки на губах, коже лица или слизистых глотки, гортани и неба, или же на коже тела, ягодицах.

Сифилис – это венерическое заболевание, его возбудитель бледная трепонема. Микроорганизмы небольшие, длина их не больше 20 микронов. Внешне, кажется, что это небольшая спиралька, она движется вокруг своей оси. Способов передачи заболевания несколько.

Бледная трепонема – это живучие бактерии, в течение нескольких дней могут сохранять жизнеспособность во влажной среде. К холоду не чувствительны, не гибнут и при температуре минус 75. Сифилис у детей опасен тем, что может привести к развитию многих осложнений.

Приобретенный сифилис

Родители, страдающие от развития недуга, часто задаются вопросом « а могут ли заболеть их дети?». К сожалению, ответ в этом случае однозначный – да, дети болеют.

Организм детей особенно уязвим к возбудителю патологии, сильнее, чем организм взрослого. Ситуацию усложняет тот факт, что передаваться бактерии могут не только при половом контакте. Ребенок может подхватить сифилис от родственников, которые больны.

Если малыша постоянно окружают люди, болеющие сифилисом, то риск заражения повышается в несколько раз. Однако вероятность эта будет зависеть от нескольких важных факторов. Ниже мы рассмотрим основные пути заражения.

Бытовой путь заражения

Попасть в организм ребенка бледная трепонема может в том случае, если он контактирует с людьми больными первичной или вторичной формой заболевания. Контакты могут быть нескольких видов.

Через сыпь при первичном или вторичном сифилисе. В таких высыпаниях содержится большое количество бактерий, особенно если поверхность их мокнущая. Когда поврежденная кожа малыша соприкасается с элементами сыпи, бактерии с легкостью проникают в его организм.

Важно! Элементы третичного сифилиса не опасны, все дело в том, что в них мало трепонем, для заражения этого недостаточно.

Следующий возможный вид заражения – при контакте со слюной больного человека. Бактерии в большом количестве содержатся не только в высыпаниях на коже, но и в слюне. Для ребенка опасен любой контакт с ней: заболевание может с легкостью передаться через поцелуй.

К тому же попасть слюна больного может на игрушки, соски, ложки и прочее. Но нужно помнить, что бактерии способны выжить только в том случае, если слюна на предметах будет влажной, после ее высыхания они погибнут.

Заражение через грудное молоко. Многие кормящие мамы интересуются, могут ли они кормить малыша грудью с таким диагнозом? В этом случае также однозначный ответ – нет. Если женщина является переносчиком вторичной стадии сифилиса, то заболевание обязательно передастся ребенку через молоко.

Искусственный путь заражения

Возможен не только бытовой путь заражения, но и артифициальный, а именно, искусственный. Отнести сюда можно случаи, когда бактерии проникают в организм ребенка через различные инструменты.

Главные способы:

• через укол в больнице, в том случае, если шприц использовался ранее;
• при переливании крови, когда кровь не проходит надлежащий уровень обработки;
• в салоне красоты, при стрижке малыша нестерильными ножницами;
• при любых оперативных вмешательствах.

Заражение искусственным путем происходит редко, главная причина – недобросовестность. Причем чаще в этом виноваты даже не медицинские учреждения, а частные организации.

Прочие пути заражения

Произойти заражение может и по другим причинам, отнести к ним можно следующее:

• герминативный путь – сперма отца или яйцеклетка матери заражены;
• заражение в момент родовой деятельности , либо при отрыве плаценты;
• если не соблюдаются правила личной гигиены , то возбудитель заболевания проникает в организм малыша через пупочную рану.

В большинстве случаев происходит заражение вертикальным путем, то есть при рождении или нахождении в утробе матери. Если ребенок в животе по-прежнему здоров, то для того чтобы не допустить его заражения при родах, рекомендуется делать кесарево сечение. На фото ниже пример развития заболевания у детей.

Как часто сифилис встречается у детей?

Согласно статистике, сифилис у детей встречается в 10 раз чаще, нежели у взрослых. Заболевание раннего детского возраста возникает именно из-за телесного контакта с зараженными людьми.

Именно поэтому, если у кого-то из членов семьи было обнаружено заболевание, необходимо пройти превентивное лечение всем остальным. Таким образом, можно уберечь домочадцев и ребенка от возможно заражения.

Интересно! Приобретенный сифилис чаще встречается у подростков и школьников.

Стать источником заражения могут не только внутрисемейные контакты, есть и другие причины:

• половая жизнь была начала рано;
• незнание элементарных мер безопасности относительно сексуальной жизни, просвещать на эту тему должны родители;
• тесное общение детей между собой: использование игрушек, передача жвачек изо рта в рот и прочее.

Все факторы, перечисленные выше, в несколько раз повышают риск заражения. На видео в этой статье более подробно рассказывается о том, как происходит заражение.

Что делать, если ребенок болен?

В том случае, если малышу ставится подобный диагноз, его в обязательном порядке отстраняют от посещения детского садика или школы. Лечение проводится в кожно-венерологическом диспансере. То есть те дети, что больны сифилисом, не проходят обучение ни в обычных, ни в каких-то специальных заведениях.

Обследовать следует родителей и близких родственников, что контактировали с ребенком. Дети, вылеченные от заболевания, не представляют для общества ни какой опасности, они могут продолжить обучение.

Приобретённый сифилис развивается точно также, как и у взрослого человека. Важно также помнить, что нет никаких отличительных признаков заболевания у мальчиков и девочек, они одинаковы для обоих полов.

Первичный сифилис

Спустя три-четыре недели после заражения начинает развиваться первичная стадия. В том месте, куда внедрялись бактерии, образуется твердый шанкр – язва, небольшого размера и плотная на ощупь. Это первый симптом развития сифилиса у взрослых и детей.

Помимо наличия твердого шанкра можно заметить, что лимфоузлы и лимфатические сосуды воспаляются и увеличиваются в размере. Причем воспаляются именно те, что находятся поблизости с местом внедрения трепонемы.

У тех детей, что больны сифилисом, твердый шанкр чаще всего локализуется на губе или в ротовой полости. Длительность данной стадии – до семи недель.

Вторичный сифилис

Спустя полтора-два месяца после появления твердых шанкров, начинает развиваться следующая стадия заболевания. Симптомы вторичного сифилиса – сыпь на коже. Зачастую она сопровождается повышением температуры тела, которая может не спадать несколько дней.

Внешне сыпь может напоминать многочисленные детские инфекции, например, краснуху, ветрянку, корь. Однако, в отличие от таких инфекций, сыпь не будет проходить несколько месяцев.

Разновидности ее могут быть следующими:

• розеолы – пятна не больше 3 миллиметров в диаметре;
• папулы – размер до одного сантиметра;
• гнойнички.

Длительность вторичного сифилиса – до трех лет. Периоды высыпаний могут проходить, наступает стадия ремиссия.

Третичный сифилис

Данная стадия считается самой серьезной и разрушительной. Внутри тела и под кожей сформировываются гуммы, иначе шишки.

Образования могут не проходить в течение нескольких лет. Спустя это время начинают образовываться гнойные процессы. Прорвавшиеся язвы способны разрушить окружающую ткань.

Частый путь заражения — внутриутробный

Разорвавшиеся язвы сказываются негативно на той области, где это произошло: разрушаются участки кожи, костная и сосудистая ткань. Гуммы, образовавшиеся на внутренних органах, могут сказаться на их работе.

Прогноз

Что будет, если развивается сифилис у ребенка?

Прогноз зависит от того, как именно был инфицирован ребенок, а также насколько вовремя было начато лечение. Лишь в 11% случаев у беременных женщин рождаются здоровые дети. Если они своевременно прошли курс лечения, то в 80% случаев дети появляются на свет без патологий.

Женщины, заразившиеся до пятого месяца беременности, но прошедшие курс лечения, могут родить вполне нормального малыша. Если же терапия была начата поздно, то вероятнее всего произойдет выкидыш, либо ребенок появится на свет с патологиями.

При приобретенном сифилисе у детей также важное значение имеет то, как скоро началось лечение. При вторичной и первичной форме прогноз практически всегда благоприятный. В запущенной форме сделать что-то будет крайне трудно.

Методы диагностики

При подозрении на развитие врожденного сифилиса у малыша, следует обследовать его, а также мать.

Для того чтобы выявить бледную трепонему следует взять следующие анализы:

1. Серотологические реакции – берется кровь из вены, обязательно натощак. У младенцев кровь берется из черепной или яремной вены. В материале зараженного малыша будут содержаться антитела к бледной трепонеме. Выявить сифилис можно уже спустя 8 недель после заражения.
2. ПЦР – определяется ДНК бледной трепонемы. Начинать обследование можно уже с первого месяца жизни. Для выявления врожденного сифилиса диагностика имеет важное значение.
3. Иммуноферментный анализ – позволяет определить наличие антител к трепонеме. Дать точный ответ можно на основании цвета проб. Выявить заболевание можно на ранней стадии развития.
4. Берется спинномозговая жидкость и отправляется на исследование.

Проводит обследование врач, на основании полученных результатов ставится окончательный диагноз и назначается соответствующее лечение.

Методы лечения

Бледная трепонема – это микроорганизм, который до сих пор остается чувствительным к пенициллину. Детей необходимо лечить комплексно. Если ребенок был рожден от больной женщины, то независимо от того, болен он или нет, будет назначен курс пенициллина.

Для лечения первичной формы, а также в качестве профилактики, следует пройти курс лечения пенициллином в две недели. Лечение врожденного или рецидивирующего сифилиса проводят тем же препаратом, но уже дольше, не меньше одного месяца.

Детей с поздним врожденным заболеванием необходимо лечить лекарственными средствами под названием Бисмоверол и Бийохинол. Вводятся препараты внутримышечно, два раза в неделю. Более точная инструкция дается врачом, дозировка может варьироваться в зависимости от возраста ребенка.

В качестве дополнения назначаются иммуномодуляторы и витаминные комплексы. Крайне редко для лечения патологии назначаются медикаменты на основе мышьяка. Подбирается дозировка с учетом возраста ребенка, его веса, степени развития заболевания и прочее.

На весь период лечения необходимо делать следующее:

1. Родители должны следить за личной гигиеной ребенка. При развитии заболевания в первую очередь страдает кожа.
2. Питанию следует уделить особенное внимание. Те младенцы, которым ставится диагноз врожденный сифилис, должны питаться молоком матери, в последующем нужно, чтобы в рационе преобладала пища с витаминами и минералами.
3. Следить за режимом дня крохи. Желательно кормить его и укладывать спать в одно и то же время.
4. Рекомендуется проводить как можно больше времени на свежем воздухе.
5. Детей, в более старшем возрасте, на весь период лечения следует оградить от тяжелых физических нагрузок.

После пройденного лечения дети должны состоять на учете в диспансере еще в течение пяти лет.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить развитие сифилиса у детей в период беременности женщины должны проходить все обследования и процедуры назначенные врачом. Если роженица заразилась на поздних сроках, но ребенок родился здоровым, то кормить его рекомендуется сцеженным молоком.

Когда от заболевания страдает кто-то из членов семьи, следует оградить ребёнка от контакта с ними. Те дети, что уже появились на свет с сифилисом, должны пройти лечение, после чего постоянно посещать больницу до 17 лет.

Занимается лечением заболевания дерматовенеролог. Помимо этого периодически следует проходить осмотр у невролога, офтальмолога и педиатра.

Для детского организма особенно опасен приобретенный сифилис. Произойти заражение может где угодно, как в кругу близких родственников, так и еще где-то. Детский сифилис поддается лечению, главное, чтобы оно было начато вовремя и проводилось правильно.

Частые вопросы к врачу

Вероятность заражения от больного отца

Скажите, если сифилисом болен отец ребенка какова вероятность того, что малыш родится больным?

При беременности ребенок может заразиться исключительно от матери. Поэтому заражение возможно только в том случае, если мужчина заразил женщину, а она в свою очередь передала заболевание плоду.

Лекарства для лечения

Я беременна, какие лекарственные препараты для лечения сифилиса я могу принимать?

Для лечения беременных женщин от сифилиса могут использоваться антибиотики из ряда пенициллина. Но стоит отметить, что назначать препараты могут исключительно специалисты, самолечение в таком положении не допустимо.

Антибиотики и беременность

Я вынашиваю ребенка, могу ли принимать антибиотики для лечения сифилиса, и насколько они опасны?

Те антибиотики, что назначаются для лечения сифилиса при беременности, в целом безопасны. Изредка они могут спровоцировать развитие неприятных симптомов аллергии. Рекомендуется следовать назначениям лечащего врача.

У ребенка - опасное заболевание, которое спровоцировано бактерией спирохетой, поражающей кожное покрытие, нервную и костную систему, а также до 80% органов. Ребенок может заразиться этим венерическим заболеванием внутриутробно от больной матери либо во время родового процесса. Возбудители болезни проникают через плацентарный барьер и способны спровоцировать патологические изменения в развитии плода.

В большинстве случаев инфицирование детей происходит внутриутробно. Когда беременная женщина заражается сифилисом, спирохеты проникают к плоду через плаценту, и тогда у малыша диагностируют болезнь врожденной формы.

Определяется внутриутробное заражение плода по изменениям в плаценте. Если поражение плода случилось на 20-28 неделе развития, то высока вероятность возникновения преждевременных родов. В этом случае плод рождается мертвым с характерными изменениями селезенки, печени и органов дыхания.

Если беременная женщина была заражена бактерией спирохетой на 29-30 неделе развития, то признаки недуга у новорожденного появляются внутриутробно и сразу после появления на свет.

Другие пути передачи:

• несоблюдение правил гигиены, когда возбудитель попадает в организм малыша через пупочную ранку;
• герминативный путь (яйцеклетка матери заражена бледной спирохетой);
• прямой контакт с инфицированным человеком через поцелуи, посуду или бытовые предметы.

Если у женщины не обнаружена болезнь и она воздерживается от интимных отношений в период лечения партнера, то имеет шансы родить здорового малыша.

Врожденный сифилис

Причина этого вида сифилиса - заражение матери бактерией спирохетой до либо в период беременности. Бактерия передается плоду через сосуды плаценты и с помощью пораженных сперматозоидов или яйцеклеток, причем признаки болезни у малыша могут проявиться не сразу. Риск заражения врожденным сифилисом у детей минимизирован, если беременная женщина уже переболела или проходит курс лечения от хронической формы.

Часто заражение происходит во время родового процесса через кожу, слизистые, по пути выхода либо при отрывании плаценты. Очень важно сразу после рождения ребенка следить за его гигиеной и соблюдать осторожность.

Если сифилис приобретенный, то, как правило, врачи ставят благоприятный прогноз. Врожденный сифилис не всегда имеет благоприятный исход. Только вовремя начатое лечение сможет свести к минимуму осложнения, спровоцированные этим заболеванием.

Как вы считаете, какой вид сифилиса наиболее опасен?

Да Нет

Если же соответствующее лечение не поступает, то беременность, как правило, заканчивается выкидышем, преждевременными родами, развитием внутриутробных патологий. В некоторых случаях ребенок может родиться мертвым либо это произойдет через несколько месяцев после его рождения.

Вид: ранний или поздний

Классификация врожденного сифилиса у детей основывается на том, в каком возрастном периоде он проявляется. Болезнь может возникать с грудного возраста и до подросткового периода. Для дальнейшего лечения время проявления признаков имеет большое значение.

Специалисты диагностируют следующие формы заболевания.

Ранний врожденный сифилис

В большинстве случаев врачи диагностируют врожденный сифилис плода в процессе внутриутробного заражения. Если это произошло на 5-6 месяце беременности, то могут начаться преждевременные роды. Чаще всего ребенок рождается мертвым или с патологиями печени, селезенки, органов дыхания.

Сифилис грудного возраста

Если инфицирование женщины произошло в третьем семестре беременности, симптоматика недуга проявляется сразу после рождения малыша. Диагностировать сифилис грудного возраста с помощью реакции Вассермана можно только на третьем месяце жизни.

Сифилис раннего детского возраста

Недуг в такой форме проявляется в возрасте от одного до четырех лет.

Скрытый врожденный сифилис

Данная форма может возникать у детей в любом возрасте. Ее достаточно сложно определить, так как она протекает при полном отсутствии симптомов. Выявить скрытую врожденную форму сифилиса можно только в процессе серологических исследований.

Симптоматика скрытого течения болезни позволяет ребенку до определенного момента ничем не отличаться от сверстников по развитию.

Поздний врожденный сифилис

Чаще всего такая форма болезни проявляется и диагностируется в подростковом возрасте. Как правило, это рецидив сифилиса, перенесенного в раннем возрасте, - недостаточно пролеченного или вовремя не выявленного.

Все формы врожденного сифилиса отражаются на здоровье детей разными последствиями. Самыми опасными являются инвалидность и летальный исход.

В течение первых 3 месяцев жизни врожденный сифилис может быть незаметен либо его признаки слабовыраженные. Однако если инкубационный период прошел в утробе матери, симптомы видны сразу. К ним относятся:

• увеличение лимфоузлов;

• носовые выделения;

• повреждения кожи, сыпь.

Приобретенный сифилис также имеет инкубационный период. Его продолжительность составляет 3-4 недели. Чаще всего какие-либо симптомы отсутствуют, а ребенок чувствует себя удовлетворительно.

Ранний детский сифилис - это период от одного года до четырех лет. Болезнь проявляется поражением нервной системы, сосудов, возможны параличи, проблемы со зрением.

Поздний врожденный сифилис (старше четырех лет) проявляется следующими признаками:

• абсолютными: глухота, особое расположение зубов, кератит;
• относительными: саблевидные голени, изменение формы носа, ягодицеобразный череп, неэстетичная форма зубов и др.

Мнение эксперта

Артем Сергеевич Раков, врач-венеролог, стаж более 10 лет

Если ребенка не лечить от сифилиса, то высока вероятность возникновения его инвалидности, обусловленной слабоумием и параличами, а также летальный исход в течение пяти лет после рождения.

Симптомы

Каждая стадия этого венерического заболевания имеет свои признаки и симптомы, которые могут ухудшаться:

1. Если это приобретенный сифилис, у ребенка могут быть гуммозные проявления (запущенная стадия) и язвы на слизистых оболочках (начало заболевания).
2. Через два месяца после появления характерного твердого шанкра образуется заметная сыпь. Это указывает на то, что недуг перешел во вторую стадию.

Увидев характерные симптомы, проявляющиеся в каждой стадии болезни, можно распознать ее и назначить соответствующую терапию.

Приобретенный сифилис

Приобретенная форма сифилиса у детей имеет идентичные симптомы и развивается точно так же, как у взрослых, и имеет такие же периоды, что и врожденная форма:

• инкубационный;
• первичный;

• вторичный;

• третичный.

Стоит знать, что признаки сифилиса у мальчиков и девочек не имеют различий, инфекция протекает одинаково у обоих полов.

Инкубационный период

При попадании трепонемы в организм сквозь кожу или поврежденную слизистую, как правило, 3-4 недели нет никаких симптомов. Ребенок чувствует и ведет себя обычно, поэтому заподозрить ее сложно.

Первичный

Спустя 3-4 недели появляется первичная стадия сифилиса:

1. На месте внедрения трепонемы формируется твердый шанкр (безболезненная плотная язва) - первый признак, указывающий на наличие болезни у детей и у взрослых.
2. Помимо этого, для первичного сифилиса характерно сильное воспаление лимфатических сосудов и лимфоузлов. Внешне это выглядит как их воспаление и увеличение в размерах.
3. У детей, больных сифилисом, шанкр чаще всего встречается в ротовой полости, на губах, на языке, редко вне области рта.
4. Первичная стадия заболевания длится 6-7 недель.

Вторичный

На этом этапе сифилис проявляется на слизистых оболочках, кожном покрове, а также:

• Может быть кашель, простуда, лихорадка и выраженная сыпь. В редких случаях - поражение нервной системы и отсутствие сыпи.
• Через 1,5 месяца после появления шанкра появляется признак вторичного сифилиса - обширная сыпь на теле, сопровождающаяся температурой.

На фото вторичная стадия сифилиса напоминает классические инфекции - ветрянку, краснуху, корь. Но, в отличие от этих болезней, сифилитическая сыпь держится от нескольких недель до нескольких месяцев.

Вторичный сифилис длится достаточно долго (3-4 года) и чаще всего протекает волнообразно: периоды обманчивого благополучия несколько раз сменяются периодами высыпаний. Если его не лечить, то через некоторое время он перейдет в третью стадию.

Третичный

Этот этап, как правило, начинается при некорректном лечении болезни либо при его отсутствии. Зараженная кровь распространяется по организму, формируя сифилитические гуммы, которые быстро поражают внутренние органы и способствуют их распаду.

Это самая разрушительная стадия заболевания. Для нее характерны гуммы (шишки) и бугры, сформированные под кожным покровом и внутри тела ребенка. Такие образования способны сохраняться в организме ребенка в течение нескольких лет. Далее в них развиваются гнойные процессы, язва прорывается, разрушая окружающую ее ткань.

Лечение сифилиса у детей

Лечение этого заболевания напрямую зависит от его стадии. Если оно обнаружено во время беременности, то лечат пенициллином - абсолютно безвредным препаратом в этот период. Он вызывает озноб, повышение температуры, незначительную ломоту в теле. Антибиотики практически не назначают, поскольку они негативно воздействуют на сердцебиение плода и могут спровоцировать преждевременные схватки. Лечению от сифилиса подвергается как женщина, так и отец ребенка.

Лечение приобретенного сифилиса

Если ребенок болен сифилисом этого вида, он получает те же лекарства, что и взрослые. Схема лечения тоже аналогична, за исключением дозировки:

• профилактическое (превентивное) лечение - один укол антибактериального препарата;
• лечение первичной стадии сифилиса - 10-14 дней;
• терапия вторичного сифилиса зависит от курса и составляет 2-3 недели;
• лечение третьей стадии проводится двумя курсами, каждый из которых идет 14-28 дней с интервалом между ними в 2 недели.

Количество уколов антибиотика зависит от наименования препарата и стадии болезни и может составлять от одного укола в неделю до нескольких в день. Лечение и дозировку врач подбирает индивидуально.

Если мать заразила малыша сифилисом во время беременности, то его будут лечить по специальной схеме.

Лечение врожденного сифилиса

Медикаментозное лечение этого вида заболевания зависит от его формы и особенностей протекания. Нередко оно начинается еще до появления малыша, прямо в утробе матери. Однако если лечение проводилось эритромицином либо другими средствами, не относящимися к классу пенициллина, терапию следует продолжить. Схемы лечения индивидуальные - их подбирает только специалист. Мать также должна находиться на диспансерном наблюдении.

Если у ребенка ранняя врожденная стадия, то терапия проводится пенициллином. Чаще всего это три курса с перерывом между каждым на две недели. В зависимости от возраста малыша препарат дают через каждые четыре часа от 50 до 200 ЕД.

Если у ребенка врожденный сифилис на поздней стадии, ему проводят четыре курса лечения, для одного приема назначают 200-300 ЕД на кг массы тела. После первого курса пенициллина делается перерыв на 2-3 недели, а далее - на 1-1,5 месяца.

Если вдруг у ребенка обнаруживается нейросифилис, то ему назначают специальные сосудистые препараты и комплекс витаминов. Помимо этого, ему показан один из антибактериальных препаратов:

• Ампициллин (цена от 16 рублей) ;

• Тетрациклин (цена от 28 до 51 рублей) ;

• Цефалоспорин (цена от 80 до 94 рублей) .

Профилактика

Сифилис у детей - это огромная опасность, поэтому его появление лучше предотвратить. Чтобы болезнь не передалась плоду в утробе матери, рекомендуется выполнять ряд профилактических мер:

• проверяться на наличие венерических заболеваний на стадии планирования беременности;
• обязательное лечение будущей матери до и во время беременности;
• лечение партнера и всех членов семьи;
• лечение детей, чьи матери болеют/болели сифилисом;
• ранняя диагностика - определить болезнь можно при УЗ-обследовании женщины (на наличие сифилиса указывает увеличенный или большой вес плаценты);
• необходимость изолирования инфицированного новорожденного от других детей;
• осмотры педиатра на дому, выявление болезни на ранней стадии.

Передаваться сифилис может от инфицированного отца к матери, а от нее к ребенку. Если будущий отец обнаружил у себя это заболевание, женщина также должна пройти обследование.

Современные методы лечения сифилиса находятся на достаточно высоком уровне и при своевременной диагностике можно вылечить практически все стадии. Главное, вовремя его обнаружить, пока не возникло разрушительное воздействие на организм ребенка.

Также вы можете посмотреть видео в этой статье, где врач расскажет о методах лечения сифилиса у детей и беременных женщин.

Родители, которые сами пострадали от сифилитической инфекции, часто задаются вопросом: «а болеют ли дети сифилисом?». К сожалению, ответ здесь: да, болеют.

Организм ребенка также уязвим для бледной трепонемы, как и организм взрослого. Усложняет ситуацию и то, что бледная трепонема (возбудитель сифилиса) передается не только половым путем, но и бытовым. Наибольший риск подхватить инфекцию для ребенка существует именно в семье, где один из родственников болен сифилисом.

Рассказываем, почему и как дети болеют сифилисом и каковы последствия болезни для организма ребенка.

1. Как часто встречается сифилис у детей
2. Сифилис в школе или детском саду
3. Лечение сифилиса у детей
4. Последствия сифилиса у детей

Как можно заразить ребенка сифилисом?

Если в постоянном окружении ребенка (семья, детский сад, школа, хобби) есть люди, болеющие сифилисом, то риск заражения однозначно существует. Вероятность заразиться будет зависеть от нескольких условий. В первую очередь - от возможных путей заражения.

«Получить» сифилис ребенок может несколькими путями.

Наиболее частый путь заражения - бытовой

Бледная трепонема может попасть в детский организм, если ребенок контактирует с кем-то, страдающим активной первичной или вторичной формой сифилиса (когда на коже больного есть разнообразные виды сифилитической сыпи).

Контакты ребенка с больным могут быть следующих видов:

• Через сыпь при первичном и вторичном сифилисе
• При контакте со слюной зараженного человека
• Через грудное молоко

Бытовые пути заражения для ребенка: через сыпь больного, при контакте с зараженной слюной, через грудное молоко

Заражение «искусственным» путем

Кроме бытового заражения, возможен и артифициальный (искусственный) путь передачи бледной трепонемы. К этому виду заражений относятся различные проникновения в организм с помощью инструментов.

Основные артифициальные способы заражения:

• при переливании крови
• через уколы в больнице
• у стоматолога
• в салоне красоты (контакт с нестерильными иглами или ножницами)
• во время иглорефлексотерапии
• при любых других проникающих вмешательствах в организм - если используются нестерильные инструменты

Заражение искусственным путем встречается довольно редко и причина всегда одна - недобросовестно обработанный инвентарь. Чаще всего бывают виноваты не медицинские учреждения (хотя и это возможно), а различные частные организации - косметические и стоматологические кабинеты, салоны нетрадиционной медицины, тату-салоны и так далее. Предвидеть такой риск и избежать его на 100 % попросту невозможно. Остается лишь быть бдительными и выбирать учреждения с проверенной репутацией.

Как часто встречается сифилис у детей?

Детский приобретенный сифилис встречается почти в 10 раз реже, чем взрослый. Сифилис раннего детского возраста возникает, прежде всего, из-за тесного бытового контакта с зараженными родственниками.

Именно поэтому, когда у взрослого человека обнаруживают сифилис, обязательно обследуют всех членов семьи и проводят превентивное лечение . Это предотвращает возможное развитие сифилиса у детей и у остальных домочадцев.

Сифилис у подростков и детей школьного возраста встречается уже чаще.

Помимо внутрисемейных контактов, основными причинами заражения здесь являются:

• раннее начало половой жизни
• незнание о мерах безопасности в половой сфере или пренебрежение ими
• тесный бытовой контакт детей между собой (общие бутылки, сигареты, игрушки, передача изо рта в рот конфет или жвачки)

Все это значительно повышает долю зараженных сифилисом детей среди российского населения.

Сифилис в школе или детском саду.

Обследование на сифилис среди учителей, воспитателей и других работников детских учреждений проводится 2 раза в году. В среднем в Москве и Санкт-Петербурге за год выявляют от 5 до 20 случаев сифилиса у работников образовательных учреждений. В других городах - меньше, но пока только из-за меньшего количества населения.

Если у воспитателя или учителя обнаруживают сифилис

Если выясняется, что работник детского учреждения болен сифилисом, его обязательно должны отстранить от работы на время лечения.

Работать с сифилисом в детском саду, как и в других образовательных учреждениях, нельзя

Если же человек, работая с детьми, умышленно скрывает, что болен сифилисом, то его могут привлечь к административной или уголовной ответственности. Такого сотрудника ждет отстранение от работы и судебное разбирательство.

Детей, которые контактировали с зараженным работником, обязательно обследуют на сифилис, а родителям должны сообщить о случившемся.

Если выясняется, что сифилисом болен ребенок

В ситуации, когда у ребенка положительные анализы на сифилис, его отстраняют от учебы или забирают из детского сада и проводят лечение в кожно-венерологическом диспансере (или на дому под контролем дерматовенеролога). То есть дети, больные сифилисом, не учатся ни в каких отдельных школах - их просто временно забирают домой или в больницу.

Родителей этого ребенка также обследуют и проводят лечение: если анализы на сифилис отрицательные, то лечение будет профилактическое, а если положительные - то полноценное.

После полного курса лечения ребенок может вернуться в свою школу или детский сад. Дети, излеченные от сифилиса, не опасны для других детей и посещают те же детские сады и школы, что и дети, никогда не болевшие сифилисом.

Как развивается приобретенный сифилис у ребенка

Приобретенный сифилис у детей имеет те же симптомы и развивается так же, как и у взрослых. Болезнь имеет те же периоды - инкубационный, первичный, вторичный и третичный.

Важно помнить, что признаки сифилиса у девочек и мальчиков не имеют отличий, инфекция течет одинаково у обоих полов.

Рассмотрим кратко все стадии и их признаки.

Инкубационный период у детей

Когда бледная трепонема попадает в организм сквозь поврежденные слизистую или кожу, в первые 3-4 недели ничего не происходит. Ребенок чувствует себя так же, как и обычно. Видимых признаков болезни тоже пока нет, поэтому заподозрить ее, к сожалению, невозможно.

Первичный сифилис у детей

Через 3-4 недели приходит пора для первичной стадии болезни: на месте внедрения трепонемы формируется твердый шанкр (небольшая плотная и безболезненная язва) - первый признак сифилиса как у детей, так и у взрослых.

Кроме твердого шанкра, первичный сифилис можно заподозрить по воспалению лимфоузлов и лимфатических сосудов (лимфангита и лимфаденита). Они воспаляются ближе всего к месту внедрения трепонемы. Воспаление выглядит как увеличение в размерах, вспухание лимфоузлов и иногда - небольшое «проволочное» уплотнение от шанкра вдоль лимфатического сосуда.

У детей, больных сифилисом, твердый шанкр чаще всего встречается на губах или в ротовой полости - на языке, задней стенке глотки; реже - вне области рта.

Первичный сифилис длится около шести-семи недель. Подробнее о том, как протекает первичный период сифилиса можно прочитать в специальном материале.

Вторичный сифилис у детей

Примерно через 1,5 месяца после появления твердого шанкра на теле ребенка возникает сыпь - признак вторичного сифилиса. Сыпь нередко сопровождается температурой, которая может длиться от 1 до 5 дней.

На фото вторичный сифилис у детей может напоминать классические детские инфекции - корь, ветрянку, краснуху и так далее. Однако, в отличие от них, сифилитическая сыпь на теле держится от 2-3 недель до нескольких месяцев.

Сыпь у детей, больных сифилисом, может быть:

• розеолезной (из пятен по 2-3 мм)
• папулезной (из узелков от 1 мм до 1 см)
• или реже - пустулезной (из гнойничков)

Вторичный сифилис длится 3-4 года и протекает волнообразно: периоды высыпаний несколько раз сменяются периодами обманчивого благополучия - когда никаких признаков сифилиса у ребенка не наблюдается.

Сифилис у детей похож на краснуху или ветрянку: на фото можно увидеть, насколько похожи эти проявления.

Если такой сифилис не лечить, то через 3-4 года он перейдет в третичный.

Третичный сифилис у детей

Третичный сифилис - самая серьезная и разрушительная стадия заболевания. На этом этапе под кожей и внутри тела ребенка формируются гуммы (шишки) и бугры.

Эти образования сохраняются на коже или внутри тела длительно (порой в течение нескольких лет). Затем в них начинаются гнойные процессы. А когда язва прорывается, то разрушает окружающую ткань.

Прорыв язвы очень плохо сказывается на той области, где она возникла: могут разрушаться не только участки кожи, но и мышечная, хрящевая, сосудистая и костная ткани, вещество головного мозга. Если гумма возникла во внутреннем органе, то может пострадать и он.

Подробнее о том, как развивается сифилис внутренних органов у взрослых, читайте в статье «Висцеральный сифилис».

Лечение сифилиса у детей

Приобретенный сифилис у детей лечится так же, как и у взрослых. Ребенок, больной сифилисом, получает те же лекарства, приблизительно по той же схеме лечения:

• превентивное (профилактическое) лечение - в один укол антибиотика;
• лечение первичного сифилиса - проводится примерно в течение 10-14 дней;
• лечение вторичного сифилиса в зависимости от курса - составляет около 15-20 дней;
• лечение третичного сифилиса проводится двумя курсами по 14-28 дней с перерывом между ними в 14 дней.

Количество уколов антибиотика может быть от 1 раза в неделю, до нескольких раз в день. Это зависит от того, какой препарат используют и на какой стадии сифилиса началось лечение. Препараты доктор подбирает строго индивидуально для каждого пациента.

Если мать заразила ребенка сифилисом еще во время беременности, то лечение будет отличаться от стандартных курсов. Тогда его проводят по специальной схеме для врожденного сифилиса. Подробнее об этом читайте в статье «Врожденный сифилис».

Последствия сифилиса у детей

Последствия сифилиса у детей напрямую зависят от того, когда началось лечение.

Если лечение провели в первичном или вторичном периоде сифилиса - то в большинстве случаев последствий заболевания удаётся избежать.

Если же сифилис перешел в третичную стадию, то велик риск необратимых изменений на коже, в костной системе и во внутренних органах. Без лечения третичный сифилис может длиться годами и в итоге привести к инвалидности и смерти.

Последствиями позднего сифилиса у ребенка могут быть:

• сифилис нервной системы - разные формы приводят к инвалидности и слабоумию;
• сифилис сердечно-сосудистой системы - поражение аорты, аортального клапана, коронарных сосудов; приводит к сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца;
• сифилис костной системы - разрушение и деформация костей, разрушение хрящевой ткани, формирование седловидного носа, свища твердого неба и так далее;
• сифилис внутренних органов - разрушительные изменения печени, почек, желудка, легких и других органов.

Приобретенный сифилис очень опасен для детского организма. Заражение может произойти, если в кругу общения ребенка есть кто-то, болеющий сифилисом. Наиболее вероятный путь заражения для детей - бытовой контакт или грудное молоко.

Детский сифилис лечат почти так же, как и взрослый, но меньшими дозами препаратов. Чем раньше начинается лечение, тем больше шансов избежать тяжелых последствий инфекции.

Для профилактики детского сифилиса работников школ и детских садов проверяют на эту инфекцию дважды в год.

Если сифилисом заболел кто-то из взрослых, дети и остальные члены его семьи обязательно должны сдать анализы и пройти профилактическое лечение.

• Виды врождённого сифилиса
• Причины заболевания
• Симптоматика
• Диагностика
• Прогнозы на будущее
• Методы лечения
• Опасные последствия
• Профилактика

Сифилис (люэс) - венерическое заболевание, обычно хроническое, инфекционной природы, отличающееся системностью. Проявляется специфическими поражениями кожи, всех слизистых оболочек, большинства костей, различных внутренних органов, а самое главное - нервной системы. Вызывается опасной, очень активной бактерией, получившей звучное название - бледная трепонема. Передается (чаще всего) половым путём, а также через бытовые предметы.

Особенно опасен врождённый сифилис у детей, когда опасная инфекция передаётся ребёнку от больной матери через плаценту. Он может быть диагностирован в разном возрасте, в связи с чем различают несколько видов заболевания.

Виды врождённого сифилиса

На том, в каком возрасте проявляет себя данное заболевание, основывается классификация врождённого сифилиса, выявленного у детей. Диапазон достаточно широк: от грудного до подросткового периода жизни.

Для дальнейшего прогноза время проявления специфических поражений имеет большое значение: чем раньше выявляется симптоматика, тем он благоприятнее. Медики диагностируют следующие формы болезни.

Ранний врождённый сифилис

• Сифилис плода

Чаще всего врачами диагностируется ранний врождённый сифилис плода, когда происходит внутриутробное заражение. Если это случилось на 5-6 месяце, могут начаться преждевременные роды. Малыш обычно рождается мёртвым, мацерированным (дряблое, припухшее, рыхлое тело), с патологиями лёгких, селезёнки, печени.

• Сифилис грудного возраста

Если заражение матери произошло на поздних сроках беременности, симптоматика болезни проявляется уже после рождения малыша. При диагностике сифилиса грудного возраста реакция Вассермана выявляется только на 3-ем месяце жизни новорождённого.

• Сифилис раннего детского возраста

Об этой форме заболевания говорят, если оно проявило себя в возрасте с 1 года до четырёх лет.

Поздний врождённый сифилис

В большинстве случаев поздний врожденный сифилис проявляется и диагностируется у детей в подростковом возрасте, до этого никак не обнаруживая себя. Это опасный рецидив заболевания, перенесённого в раннем детстве - вовремя не выявленного или недостаточно пролеченного.

Скрытый врождённый сифилис

Данная форма заболевания может наблюдаться у ребёнка совершенно в любом возрасте. Её сложность в том, что протекает она обычно при отсутствии симптомов. Поэтому скрытый врождённый сифилис возможно выявить только в результате серологических исследований (проводятся на основе биологического материала, чаще всего - спинномозговой жидкости).

Все эти формы врождённого сифилиса не проходят бесследно. Среди самых опасных последствий - инвалидность и летальность. Симптоматика скрытого заболевания позволяет ребёнку дожить до определённого момента, причём он ничем не будет отличаться от сверстников по своему развитию. Однако нужно понимать, что когда-нибудь инфекция всё равно проявится.

По страницам истории. Сифилису дал название в 1530 году итальянский поэт и по совместительству врач по имени Джироламо Фракасторо.

Причины заболевания

Бледная трепонема заражает плод, проникая к нему в плаценту через лимфатические щели сосудов или пупочную вену. Передаётся она ребёнку от матери, болеющей сифилисом. В группе риска оказываются дети, если:

• заражение женщины произошло ещё до зачатия;
• инфицирование было диагностировано на разных этапах беременности;
• мать больна вторичным или врождённым сифилисом.

Передача бактерий от матери к ребёнку происходит в первые годы её заражения, когда стадия болезни активна. С течением возраста эта способность постепенно ослабевает.

Если женщина страдает от хронической формы, но при этом постоянно лечится, у неё вполне возможно появление здорового малыша. Поэтому нужно постоянно проходить специальные обследования и внимательно наблюдать за состоянием плода в период его внутриутробного развития, а затем - за его здоровьем в дальнейшем, чтобы вовремя выявить даже скрытую форму заболевания. Для этого необходимо знать клиническую картину протекания инфекции, т. е. её симптомы.

Имейте в виду! Передача инфекции плоду от сперматозоида научно не доказана, так что винить во врождённом сифилисе отца ребёнка нет смысла.

Симптоматика

Так как шансы на появление здорового малыша, если мать заражена, всё-таки есть, нужно вовремя выявить признаки врождённого сифилиса ещё на этапе внутриутробного развития плода. Это позволит предпринять необходимые меры, выяснить степень активности инфекции и сделать хоть какие-то прогнозы на будущее. Симптоматика заболевания очень разнообразная и во многом зависит от того, на какой стадии оно выявлено, т. е. от его формы.

Симптомы врождённого сифилиса плода

• Большие размеры плода;
• маленькая масса тела;
• мацерирование (припухлость, рыхлость);
• увеличенная в размере печень, её атрофия;
• увеличенная, уплотнённая селезёнка;
• недоразвитые почки, покрытые коркой;
• язвы на желудке;
• поражение ЦНС, головного мозга.

Симптомы врождённого сифилиса грудного возраста

• Сухое, морщинистое личико;
• больших размеров голова с сильно развитыми буграми на лбу, ярко выраженной венозной сетью, себорейными корками;
• пигментация на лице;
• запавшая переносица;
• бледная, грязно-жёлтого цвета, дряблая кожа;
• худые, синюшные конечности;
• ребенок беспокойный, постоянно плачет, плохо спит, пронзительно кричит;
• плохое развитие;
• потеря веса;
• упорный насморк, который вызывает затруднения дыхания и сосания;
• дистрофия с полным отсутствием жировой подкожной клетчатки;
• со временем образуются пролежни;
• сифилитическая пузырчатка на ладонях, подошвах, лице, локтях, коленях: пузырьки крупного размера с гнойным содержимым;
• эпидемическая пузырчатка - это крупные сливающиеся друг с другом пузыри, кровоточащие, эрозированные, сопровождаются высокой температурой, диареей, зелёным стулом;
• диффузное уплотнение кожи - шелушащаяся эрозия на ладонях, лице, подошвах, голове, сопровождается выпадением волос и бровей, отёчностью губ, трещинами в углах рта, корками на подбородке, язвами на всей поверхности тела;
• рожистое воспаление;
• покраснение пяток;
• папулезный сифилид - образование медно-красных папул и пигментных пятен;
• розеолёзная сыпь - отдельные шелушащиеся пятна коричневатого цвета, имеющие склонность к слиянию;
• сифилитическое облысение - выпадение волос, ресниц, бровей;
• сифилитический ринит - гипертрофия слизистой носа, рта, гортани;
• сифилитический остеохондрит Вегнера - патологическое поражение костной системы, которое нередко приводит к ложному параличеподобному состоянию, когда верхние конечности висят плетьми, нижние - постоянно согнуты в коленях;
• поражение суставов при врождённом сифилисе у ребёнка грудного возраста выражается расстройством движений, полной неподвижностью конечностей;
• поражение глаз - иногда единственный признак врождённого сифилиса: глазное дно пигментировано, в дальнейшем - потеря зрения, кератит.

Симптомы врождённого сифилиса раннего возраста

• Кожные покровы половых органов, паха, заднего прохода, межпальцевых складок на ногах поражены ограниченными крупными мокнущими папулами;
• розеолёзные высыпания;
• заеды в уголках рта;
• папулы на слизистой гортани сливаются, вызывая хриплый, осиплый голос, афонию, стеноз гортани;
• сифилитический ринит;
• облысение;
• увеличение лимфатических узлов;
• периоститы, остеопериоститы, остеосклероз - патологическое поражение костной системы;
• увеличение, уплотнение селезёнки и печени;
• нефрозонефрит (дистрофия почек);
• увеличение, уплотнение яичек;
• как следствие поражения нервной системы часто диагностируется умственная отсталость при врождённом сифилисе, а также эпилептиформные припадки, гидроцефалия, гемиплегия (паралич одной части тела), менингит;
• поражения глаз: хориоритинит, атрофия зрительного нерва, кератит.

Симптомы позднего врождённого сифилиса

1. Достоверные признаки

• Кератит - патологическое воспаление роговицы глаза, которое сопровождается помутнением слизистой отдельными участками, светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом, уменьшением остроты зрения, атрофией зрительного нерва вплоть до полной слепоты;
• зубные дистрофии;
• специфический лабиринтит - глухота, сочетающаяся с затруднённостью речи, может наступить немота.

1. Вероятные признаки

• Специфический гонит - поражение коленных суставов, которые увеличиваются, отекают, болят;
• поражение костей приводит к тому, что симптомы позднего врожденного сифилиса видны невооружённым глазом: голени становятся саблевидными, и походка у ребёнка сильно меняется;
• седловидный нос;
• ягодицеобразный череп;
• дистрофии зубов;
• радиарные рубцы, которые носят название Робинзона-Фурнье, возле рта, подбородка;
• из-за серьёзного поражения ЦНС возможна олигофрения при врождённом сифилисе, а также эпилепсия и расстройство речи;
• специфические ретиниты;
• дистрофии (стигмы).

Внешнее проявление врождённого сифилиса у ребёнка редко остаётся незамеченным, если только это не скрытая форма заболевания. Поражения внутренних органов и систем настолько мощное и обширное, что уже в грудничковом возрасте симптомы заметны даже невооружённым взглядом. Их трудно спутать с признаками других заболеваний, тем более, что об инфицировании малыша чаще всего говорят ещё во время беременности.

Родителям особенно важно знать, как проявляется врождённый сифилис в подростковом возрасте (т. е. поздний), так как в начале жизни ребёнка он никак себя внешне не обнаружил, в то время как вредоносная бактерия разрушала изнутри его ткани. В лабораторных условиях диагноз опровергается или подтверждается достаточно быстро.

Важная информация. Если вовремя не вылечить скрытую форму врождённого сифилиса, повзрослевший ребёнок будет живым носителем бледной трепонемы, заражая ею остальных людей.

Диагностика

Так как заболевание у матери выявляется на любом этапе беременности, проводится тщательная диагностика врождённого сифилиса у ребёнка, пока он ещё в утробе. В дальнейшем она представляет собой всевозможные лабораторные исследования.

1. Рентген. Заболевание обнаруживается на рентгенологическом исследовании, которое проводится на 5-6 месяцах беременности. Распознают его по специфическому остеохондриту (воспаление костей) или остеопериоститу (воспаление надкостницы).
2. Серологические реакции Вассермана, Колмера, Кана, Закса-Витебского (КСР). Основываются они на том, что в кровь ребёнка вводится антиген, а затем изучается реакция организма на него.
3. Реакция иммобилизации бактерий, вызывающих сифилис, - бледных трепонем (РИБТ).
4. Реакции иммунофлюоресценции (РИФ).
5. Исследование спинномозговой жидкости.
6. Рентген костно-суставного аппарата.
7. Обследование ребёнка у таких врачей, как педиатр, невропатолог, офтальмолог, отоларинголог.

Все данные на основе проведённых исследований заносятся в протокол диагностики врождённого сифилиса, согласно которому ведётся лечение заболевания. Данный медицинский документ сопровождает ребёнка всю его жизнь, в него регулярно вносятся результаты анализов и реакций, которые проводятся постоянно для отслеживания состояния больного.

При должном уходе и полноценном курсе лечения, который был проведён своевременно, прогнозы для больного ребёнка могут быть вполне благоприятными.

По страницам истории. Август Вассерман - немецкий микробиолог и иммунолог конца XIX - начала ХХ века, создал экспресс-методику диагностики сифилиса.

Прогнозы на будущее

Прогнозы на будущее у ребёнка с врождённым сифилисом могут быть самыми разными. От риска погибнуть ещё в утробе до полного выздоровления после рождения. На этапе беременности и впоследствии существует множество опасений:

• поздний выкидыш;
• преждевременные роды;
• патологии;
• рождение мёртвого малыша.

Предугадать, что произойдёт в том или ином случае, невозможно. Различный исход беременности зависит от многочисленных факторов: этапов течения процесса, лечения, которое проходила или проходит до сих пор мать, степени внутриутробного инфицирования плода, активности инфекции и многого другого.

Учитывая современные медицинские технологии, которые применяются для лечения врождённого сифилиса, при полноценном питании, тщательном уходе за малышом, вскармливании грудным молоком можно надеяться на положительные результаты и выздоровление.

Очень важны сроки, когда была начата терапия. У грудничков с таким заболеванием стандартные серологические реакции восстанавливаются уже к первому году жизни. При позднем врождённом сифилисе они становятся отрицательными реже.

Методы лечения

Если заболевание было выявлено своевременно, лечение врождённого сифилиса у грудничков даёт положительные результаты. Чем позднее был поставлен диагноз, а также при скрытой форме инфекции последствия для здоровья и жизни ребёнка могут быть самыми неблагоприятными, вплоть до летального исхода. Лечение включает в себя медикаментозную терапию и правильный уход.

Медикаментозная терапия

• Витаминотерапия;
• инъекции пенициллина и его производных препаратов (экмоновоциллина, бициллина);
• феноксипенициллин;
• висмут (если ребёнку больше полугода);
• при наличии у ребёнка аллергии на пенициллин - эритромицин, тетрациклин, цефалоспорины;
• сочетание мышечного введения антибактериальных лекарств с эндолюмбальным введением (в позвоночник) и с пиротерапией (искусственное повышение температуры);
• производные мышьяка (миарсенол, новарсенол);
• иммуномодуляторы;
• биогенные стимуляторы.

Уход

• Регулярные гигиенические процедуры, так как при таком заболевании в первую очередь страдают кожные покровы ребёнка;
• грудное вскармливание;
• полноценное питание, в которое должны входить продукты с высоким содержанием витаминов и белков;
• режим дня с питанием в одно и то же время, ночным сном не менее 9-ти часов, а также дневным сном;
• ежедневные прогулки или хотя бы пребывание на свежем воздухе;
• регулярное курортное специфическое лечение;
• постоянное наблюдение и посещение соответствующих врачей.

При выявлении врождённого сифилиса любой формы и стадии для прохождения терапии больного помещают в стационар венерологического диспансера.

Если женщина во время беременности прошла соответствующее лечение и организм новорождённого получил все необходимые процедуры в 1-ый месяц своей жизни, заболевание не представляет собой угрозы для дальнейшей жизни ребёнка. Если диагноз был поставлен позже, при скрытых формах и поздней стадии терапия может не дать результатов. В этом случае последствия могут быть самыми нежелательными.

Опасные последствия

Опасные последствия врождённого сифилиса для дальнейшего здоровья заражённых детей будут целиком и полностью зависеть от своевременного курса лечения и формы заболевания. В большинстве случаев их всё-таки удаётся избежать.

При отсутствии специфической своевременной терапии ребёнок может остаться инвалидом на всю жизнь или погибнуть из-за поражения трепонемой слишком большого количества внутренних органов, систем и тканей.

Непролеченный, запущенный врождённый сифилис может привести к:

• умственной и физической отсталости;
• внешним уродствам в виде деформации черепа, конечностей, зубов, носа;
• дистрофии;
• дерматитам;
• облысению;
• потере зрения;
• глухоте;
• немоте;
• параличу;
• импотенции в дальнейшем у мальчиков и бесплодности - у девочек.

Всё это симптомы врождённого сифилиса, которые при ненадлежащем лечении прогрессируют и порождают серьёзные патологии. В результате необратимые процессы приводят к инвалидности ребёнка на всю жизнь.

Опасных последствий, как и самого заболевания, можно легко избежать, если вовремя провести профилактические меры.

Профилактика

Если мама оказалась заражённой до 5 месяца беременности, возможна активная и успешная профилактика врождённого сифилиса, так как патологические метаморфозы органов и тканей начинаются только на 5 или 6 месяце. Поэтому лечение плода на ранних сроках беременности приводит к рождению здорового малыша. Если женщина также прошла соответствующий курс терапии, ребёнку ничего не угрожает.

Современный уровень медицины и ранняя диагностика заболевания позволяют выявить и пролечить врождённый сифилис у ребёнка заранее. Это позволяет избежать опасных последствий для жизни и здоровья малыша в дальнейшем. Инфицированная женщина тоже должна пройти обязательный курс терапии и находиться под пристальным и постоянным наблюдением врачей.

Данный диагноз - не приговор, он далеко не всегда заканчивается летальным исходом или инвалидностью, вопреки распространённому мнению. Боритесь за своих детей - и даже эта болезнь будет побеждена!

Сифилис — инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, с преимущественно контактным механизмом передачи возбудителя, хроническим рецидивирующим течением и характерной периодичностью клинических симптомов, способное поражать все органы и системы.

Из этой статьи вы узнаете основные причины и симптомы сифилиса у детей, о том как проводится лечение сифилиса у детей и какие меры профилактики вы можете проводить чтобы оградить своего ребенка от этого заболевания.

Лечение сифилиса у детей

Лечение сифилиса у детей начинают незамедлительно после подтверждения диагноза и проводят в специализированных учреждениях. Количество и продолжительность курсов терапии, разовые и курсовые дозы препаратов, длительность диспансерного наблюдения регламентируются в инструктивных документах.

Средства лечения сифилиса у детей

Препараты выбора лечения при всех стадиях сифилиса — пенициллины (водорастворимые или дюрантные).

При непереносимости пенициллинов используют для лечения сифилиса эритромицин, цефалоспорины, тетрациклин.

При третичном сифилисе помимо антибиотиков применяют соединения висмута (бийохинол, бисмоверол).

Профилактика сифилиса у детей

Средства специфической иммунопрофилактики отсутствуют, поэтому основное значение имеют неспецифические профилактические мероприятия.

Профилактика приобретённого сифилиса: раннее активное выявление и лечение больных сифилисом (если необходимо — в принудительном порядке, согласно законодательству об отслеживании контактов), регулярные профилактические обследования декретированных групп населения (медработников, работников детских учреждений, пищевых предприятий и т.д.), обследование на сифилис всех стационарных больных. Большое значение имеют санитарнопросветительная работа, обучение подростков основам половой грамотности и правилам личной гигиены, организация пунктов индивидуальной профилактики и т.д.

Профилактика врождённого сифилиса: диспансерное обследование беременных в женской консультации с двукратным серологическим контролем в первую и вторую половины беременности. Новорождённых от матерей, перенёсших сифилис, подвергают тщательному всестороннему обследованию в первые месяцы жизни (в 2,5-3 мес) и в 1 год; последующее диспансерное наблюдение проводят до 15летнего возраста.

Прогноз при раннем выявлении и адекватном лечении приобретённого сифилиса благоприятный. При врождённом сифилисе прогноз менее благоприятный.

Причины сифилиса у детей

Возбудитель сифилиса

Возбудитель сифилиса Treponema pallidum (подвид pallidum) открыли в 1905 г. Ф. Шаудин и Э. Хоффман. Бледная трепонема — тонкий подвижный спиралевидный микроорганизм, 0,25 мкм шириной и 5-20 мкм длиной, имеет 8-12 равномерных завитков, может существовать в 3 формах — спиралевидной, цистной и L-форме. Самое частое (классическое) течение сифилиса обусловлено наличием спиралевидной формы возбудителя, остальные формы, вероятно, поддерживают длительное латентное течение. Возбудитель сифилиса малоустойчив во внешней среде и гибнет при высыхании; прогревание при температуре 40 °С в течение часа приводит к утрате патогенных свойств; при 48 °С бактерии погибают в течение 10 мин, но на холоде сохраняются до 50 сут. Бледная трепонема быстро погибает при действии антисептиков. У возбудителя сифилиса выделены белковые, полисахаридные и липидные Аг.

Источник сифилиса

Заболевание регистрируют повсеместно. К середине XX в. заболеваемость значительно снизилась, но с конца 80х гг. отмечают увеличение количества заболевших, а в некоторых регионах (включая Россию) заболеваемость достигает почти эпидемических величин; в 2000 г. она составила 157,3 случая на 100 000 населения. У детей заболеваемость сифилисом составляет 8,1-9,2 случая на 100 000 детского населения. Резервуар возбудителя — больной человек. Основной путь передачи — половой, но у детей большое значение имеет и контактный путь инфицирования (при использовании загрязнённых выделениями больного предметов обихода, игрушек, медицинского инструментария и пр.). Наибольшую опасность представляют нелеченые больные с кожными проявлениями первичного или вторичного сифилиса. Возможна передача возбудителя от беременной плоду трансплацентарно или при прохождении по родовым путям. Возбудитель не способен проникать через плаценту в первые 4 мес беременности; лечение матери на этих сроках препятствует инфицированию плода.

Заражение сифилисом

В организм человека возбудитель проникает через микротравмы слизистых оболочек (половых путей, рта, прямой кишки) или кожных покровов, мигрирует в лимфатические узлы, затем в кровоток и диссеминирует. Изначально резистентность организма к возбудителю низкая (в это время он быстро диссеминирует по тканям), затем она возрастает и ограничивает дальнейшее распространение, но не обеспечивает полной элиминации возбудителя. Подобное равновесное состояние нестабильно — у части больных оно нарушается с переходом в третичный сифилис. На поздних стадиях сифилиса развивается гиперчувствительность к бледной трепонеме, приводящая к образованию гуммозных изъязвлений и некрозов. Уже на ранних стадиях заболевания происходит поражение ЦНС. При отсутствии адекватного лечения во вторичном периоде сифилиса у трети больных находят изменения ликвора. В течение первых 5-10 лет после заражения страдают, в основном, сосуды и оболочки мозга (менинговаскулярный нейросифилис); позже поражается паренхима головного и спинного мозга. Вовлечение в патологический процесс коры и оболочек головного мозга приводит к прогрессивному параличу. Поражение задних столбов спинного мозга вызывает спинную сухотку.

Классификация сифилиса у детей

Таблица. Классификация сифилиса

Приобретенный сифилис у детей

У не леченых больных приобретённый сифилис длится многие годы, практически всю жизнь (самоизлечение от сифилиса хотя и возможно, но маловероятно). В классическом течении болезни выделяют четыре периода: инкубационный, первичный, вторичный, третичный. Допускают также возможность длительного (многолетнего) бессимптомного течения приобретённого сифилиса с самого начала болезни с развитием впоследствии поздних нервных и висцеральных форм заболевания.

Инкубационный период сифилиса

Инкубационный период длится в среднем 3-4 нед. При массивном инфицировании его продолжительность сокращается до 1015 дней, а при тяжёлых сопутствующих заболеваниях и использовании антибиотиков в дозах, недостаточных для превентивного лечения заболевания, увеличивается до 3-5 мес.

Первичный период сифилиса

Первичный период сифилиса продолжается от момента появления твёрдого шанкра до возникновения генерализованных высыпаний (6-7 нед) и характеризуется развитием на месте внедрения бледных трепонем (чаще в области половых органов) твёрдого шанкра (ulcus durum ) и регионарного лимфаденита. Твёрдый шанкр, как правило, бывает единичным, имеет небольшие размеры (в среднем 4-5 мм), правильные округлые или овальные очертания, пологие (блюдцеобразные) края, гладкое красное дно со скудным отделяемым, плотноэластический (хрящевидный) инфильтрат в основании. Регионарная лимфаденопатия развивается через неделю после появления твёрдого шанкра. Без лечения твёрдый шанкр проходит через 6-12 нед, оставляя после себя небольшой и лишённый пигмента рубец. Локализация твёрдого шанкра чётко указывает на путь заражения сифилисом. Различают половые, околополовые и внеполовые (экстрагенитальные) шанкры. У детей твёрдый шанкр часто располагается на лице, губах, слизистой оболочке рта (щеках, языке, миндалинах), иногда — в пищеводе и желудке. У некоторых детей твёрдый шанкр отсутствует или быстро исчезает.

Первичному сифилису свойственна возрастающая сенсибилизация организма к возбудителю. К 6-7й неделе болезни в организме появляются специфические AT (переход первичного серонегативного сифилиса в первичный серопозитивный).

Вторичный период сифилиса

Вторичный период сифилиса обычно развивается через 6-12 нед после инфицирования и продолжается 3-4 года. Из регионарных лимфатических узлов бледная трепонема быстро проникает в кровоток, вызывая генерализованную инфекцию — сифилитическую септицемию. Могут поражаться все органы и системы, однако основные проявления представлены высыпаниями на коже и слизистых оболочках (вторичные сифилиды).

Первое генерализованное высыпание, обычно возникающее на фоне регрессирующего твёрдого шанкра, бывает наиболее интенсивным (свежий вторичный сифилис) и сопровождается выраженным полиаденитом. Сыпь сохраняется несколько недель (реже 2-3 мес), затем спонтанно исчезает на неопределённое время. Повторные эпизоды высыпаний (вторичный рецидивный сифилис) чередуются с периодами полного отсутствия проявлений (вторичный латентный сифилис). Сифилиды содержат большое количество бледных трёпонем, последние при изъязвлении легко попадают во внешнюю среду, что делает этот период сифилиса крайне заразным.

Основные виды сифилид вторичного периода следующие:

Сифилитическая розеола: розовое пятно размером 0,51 см, имеющее неправильные округлые очертания, не шелушится, исчезает при надавливании.

Сифилитическая папула: узелок синюшно-красного цвета плотной консистенции с шелушением по периферии. Разновидности сифилитических папул:

• лентикулярная, размером 0,3-0,5 см;
• милиарная, размером с маковое зерно;
• инуммулярная (монетовидная), размером с крупную монету, имеющая склонность к группированию;
• себорейная, локализуется на лице, коже лба и отличается жирными чешуйками на поверхности;
• эрозивная (мокнущая), отличается эрозивной или мокнущей поверхностью, локализуется на слизистой оболочке или в складках кожи;
• широкие кондиломы (вегетирующие папулы), располагаются в местах трения кожи (паховой области), отличаются большими размерами, вегетацией, эрозивной поверхностью;
• роговые папулы ладоней и подошв, характеризуются мощным развитием рогового слоя на поверхности, очень напоминают мозоли;
• псориазиформные папулы, с выраженным шелушением на поверхности.

Сифилитические пустулы обычно возникают у ослабленных больных с тяжёлым (злокачественным) течением процесса.

Сифилитическая плешивость — быстро развивающееся мелкоочаговое или диффузное выпадение волос на голове без воспалительных изменений кожи.

Сифилитическая лейкодерма (сифилид пигментный) локализуется на боковых и задней поверхностях шеи, нередко на коже туловища; на поражённых участках на фоне гиперпигментации возникают гипопигментированные округлые пятна размером 0,5-1 см.

Очень часто поражаются слизистые оболочки ротовой полости и половых органов. Высыпания на слизистых оболочках представлены розеолами (округлые пятна, часто серобелые с красным ободком) и папулами, редко — пустулами.

Помимо высыпаний на коже и слизистых оболочках, вторичный сифилис может сопровождаться поражением внутренних органов (сифилитические гепатит, нефрозонефрит, миокардит и др.), ЦНС, костей (диффузные периоститы с болезненными припухлостями, ночными болями в костях; реже — остеопериоститы), суставов (полиартритический синовит с образованием выпота в суставной полости) и др.

Третичный период сифилиса

Третичный период сифилиса («гуммозный») развивается через 3-6 лет после заражения у незначительного количества больных (не получавших адекватного лечения или ослабленных, в частности при хронических заболеваниях, таких как туберкулёз, малярия и пр.). Проявления третичного сифилиса отличаются наибольшей тяжестью и могут привести к необратимому обезображиванию внешности, инвалидизации и летальному исходу. Сифилиды третичного периода представлены 2 элементами — бугорками и узлами (гуммами), отличающимися размером и глубиной залегания.

Для третичного периода сифилиса характерно появление ограниченных очагов воспаления во многих органах с последующим их разрушением и частичной или полной утратой функции. В патологический процесс могут вовлекаться любые органы, но чаще всего поражаются кожа и слизистые оболочки, кости, сердечно-сосудистая и нервная системы. Заболевание проявляется хроническим интерстициальным воспалением с исходом в склероз (сифилитический гепатит, цирроз, сифилитический мезаортит с формированием порока сердца, нейросифилис: менингит, спинная сухотка, прогрессивный паралич и т.д.) или образованием сифилид, вызывающих разрушение и сдавление жизненно важных органов (гуммы печени, почек, кожи, головного мозга, кишечника, лёгких, гуммозный остеомиелит, остеопериостит). Третичному сифилису, как и вторичному, свойственно чередование явных и скрытых клинических проявлений инфекции, при этом больные практически не заразны, поскольку единичные трепонемы в глубине инфильтрата гибнут при его распаде.

Врожденный сифилис у детей

Врождённый сифилис развивается при внутриутробном заражении плода после развития у него плацентарного кровообращения (20 нед гестации). Чаще инфицирование происходит в активном периоде сифилиса в последние 3 мес беременности. Беременность у женщин с нелеченым сифилисом может закончиться поздним выкидышем, мертворождением, рождением ребёнка с активной или латентной сифилитической инфекцией. Клинические проявления врождённого сифилиса разнообразны, некоторые них отражают текущий инфекционный процесс, другие представляют нарушения эмбриогенеза вследствие тератогенного воздействия бледной трепонемы.

Сифилис плода

Сифилис плода сопровождается изменениями внутренних органов, а несколько позднее и костной системы. Специфические поражения внутренних органов плода проявляются межклеточной инфильтрацией и разрастанием соединительной ткани. Распространённые и тяжёлые поражения внутренних органов плода часто приводят к поздним выкидышам и мертворождению. Иногда ребёнок рождается живым, но в тяжёлом состоянии и вскоре умирает.

Ранний врождённый сифилис у детей

Ранний врождённый сифилис может впервые проявиться как в грудном (до 12 мес), так и раннем детском (1-4 года) возрасте. Он представляет собой активную сифилитическую инфекцию, аналогичную вторичному периоду приобретённого сифилиса. Твёрдый шанкр при этом не образуется, так как бледные трепонемы через пупочную вену попадают сразу во внутренние органы. Дебют болезни возможен как непосредственно после рождения, так и в течение первых 2-3 мес жизни в виде неспецифических симптомов генерализованной инфекции (лихорадки, повышенной возбудимости, недостаточной прибавки массы тела, анемии), полилимфаденопатии и «классических» локальных поражений. Наиболее часто страдают кожа, слизистые оболочки, костная и нервная системы, паренхиматозные органы (печень, селезёнка, лёгкие), реже — ЖКТ. Основные клинические проявления раннего врождённого сифилиса представлены в таблице 294. Больные заразны, нуждаются в активном лечении.

Таблица. Основные клинические проявления раннего врождённого сифилиса

Диагностически важным симптомом раннего врождённого сифилиса у мальчиков старше года считают наличие плотных болезненных яичек. Ранний врождённый сифилис может протекать как моносиндром (например, в виде сифилитической пузырчатки, изолированного поражения глаз или остеохон дритов). К характерными и пожизненно сохраняющимся признакам раннего врождённого сифилиса относят рубцы Робинсона-Фурнье вокруг рта, седловидный нос и деформацию черепа.

Поздний врождённый сифилис у детей

В настоящее время благодаря широкому применению пенициллина поздний врождённый сифилис наблюдают редко. Многие авторы рассматривают эту форму заболевания как рецидив раннего врождённого сифилиса или длительную латентную инфекцию. Заболевание обычно проявляется через 4-5 лет после рождения ребёнка (иногда в 14-15 лет). Клинические проявления позднего врождённого сифилиса напоминают симптоматику третичного периода приобретённого сифилиса. К достоверным признакам позднего врождённого сифилиса относят так называемую триаду Хатчинсона, включающую интерстициальный диффузный кератит, глухоту из-за сифилитического лабиринтита и бочкообразные с выемкой по свободному краю верхние резцы (зубы Хатчинсона).

К вероятным признакам позднего врождённого сифилиса относят «саблевидные» голени, «готическое» нёбо, утолщение грудинного конца ключицы, различные аномалии зубов (диастему, макро или микродентию, гипоплазию клыков и пр.). Однако эти симптомы наблюдают и при других заболеваниях.

Диагностика сифилиса у детей

Диагностика сифилиса основывается на данных клинической картины (характерные кожные и висцеральные проявления), эпидемиологического анамнеза (наличие в семье больного сифилисом) и лабораторных исследований. Для лабораторной диагностики сифилиса применяют преимущественно бактериоскопические и серологические исследования.

Наиболее оптимальные микроскопические методы для обнаружения трепонем — темнопольная и фазовоконтрастная микроскопия. Также возможно приготовление гистологических препаратов, импрегнированных серебром. Материал для исследования — отделяемое шанкра, пунктаты лимфатических узлов, соскобы розеол и т.д.

Серологические реакции — основные методы лабораторной диагностики сифилиса, кроме того, их используют для оценки эффективности лечения и наблюдения за выздоровлением. Серологические исследования при сифилисе разделяют на неспецифические и специфические.

Неспецифические тесты (без участия трепонем). Основные методы — РСК (реакция Вассермана) и VDRL реакция (от англ. Venereal Disease Research Laboratory, лаборатория изучения венерических заболеваний) — специализированная флоккуляционная проба на предметных стёклах с использованием кардио-липин-лецитин-холестеринового Аг. Реакции положительны, начиная с середины первичного и в течение вторичного периодов, в третичном периоде могут быть отрицательными у 50% больных.

Из специфических тестов используют реакцию иммобилизации бледных трепонем, РИФ (становится положительной у большинства больных сифилисом уже в первичном серонегативном периоде; положительна во всех периодах сифилиса, в том числе и при поздних формах, практически у всех больных) и ИФА.

Дифференциальная диагностика сифилиса у детей

Первичный сифилис необходимо дифференцировать с генитальным герпесом, мягким шанкром, венерической лимфогранулёмой, эрозивным баланитом, паховой гранулёмой, туберкулёзом. Для твёрдого шанкра (неосложнённого), в отличие от других внешне схожих язвенных поражений, не характерны болезненность и острые воспалительные явления.

Вторичный сифилис дифференцируют с лекарственным дерматитом, розовым лишаем, краснухой, многоморфной эритемой, красным отрубевидным лишаем, грибковыми инфекциями. Вторичные сифилиды имеют ряд общих черт, отличающих их от других кожных высыпаний: они повсеместны, имеют доброкачественное течение, лихорадочные симптомы отсутствуют, нет также острых воспалительных явлений и субъективных ощущений, отмечают устойчивость к местному лечению, быстрое исчезновение под влиянием специфической терапии.

Врождённый сифилис необходимо дифференцировать с другими ВУИ.