Анализ пцр может показать перенесенную гонорею. Анализы на гонорею (триппер). Симптомы гонореи у мужчин

Гонорея – это заболевание инфекционного характера, вызываемое гонококком, передающееся половым путем и поражающее слизистые оболочки мочеполовых органов.

Симптоматика гонореи

Инкубационный период заболевания, в среднем, составляет 1 – 15 дней, чаще всего первые симптомы появляются уже через 3 – 5. Миграция гонококков из места первичного контакта происходит лимфогенным и гематогенным путями.

К первым симптомам заражения гонореей у мужчин относятся: появление обильных выделений из уретры (наружного отверстия мочеиспускательного канала) слизисто-гнойного характера, при этом отмечается боль, зуд и рези, сопровождающие мочеиспускание. Выделения возникают при надавливании на головку пениса, а также могут быть самопроизвольными. Кроме того, может отмечаться гиперемия и слипание уретры. Во время сна у мужчин, больных гонореей возможны болезненные эрекции. Иногда у них возникает незначительное повышение температуры до субфебрильных показателей.

У большинства женщин (около 70 %) симптомы заболевания не выражены, у остальных 30 % возможно появление слизисто-гнойных или гнойных выделений из влагалища, болезненности при мочеиспускании и частые позывы. Очень редко у женщин, страдающих гонореей, появляется воспалительный процесс наружных половых органов, который сопровождается болезненностью и отеком больших и малых половых губ.

Диагностика гонореи

Диагностика гонореи основана на опросе и осмотре пациента, сборе анамнеза, что необходимо для установления динамики развития заболевания, определения симптомов проявления манифестных форм, обнаружение гонококка в уретральном отделяемом, в прямокишечном содержимом, в области миндалин и задней стенки глотки, во влагалище и цервикальном канале (у женщин), в секрете предстательной железы (у мужчин).

Диагностика заболевания при малосимптомной, бессимптомной и хронической формах гонореи будет иметь существенные различия. Такая диагностика проводится после предварительной провокации, которая может быть биологической (при этом вводится гоновакцина), химической (производится введение раствора Люголя или нитрата серебра), механической (вводится металлический буж), алиментарная (провокация соленой и острой, пищей, алкоголем). Вариантом естественной провокации гонореи является менструация.

Разновидности диагностики гонореи

Различают такие разновидности диагностики гонореи:

1. Бактериоскопический.
   Данный метод диагностики проводят у больных (женщин и мужчин), имеющий выраженную симптоматику подострой или острой форм гонореи. Перед проведением анализа для увеличения степени его достоверности необходимо, чтобы пациент не занимался самолечением антибиотиками и не оказывал местного воздействия дезинфицирующими растворами на влагалище и уретру.
2. Бактериологический.
   Данный диагностический метод применяется у пациентов, имеющих выраженную симптоматику в комбинации с наличием подозрения на гонококк при бактериоскопии. Бактериологический анализ на гонорею можно применять как диагностический критерий излеченности от заболевания, его можно проводить через неделю после окончания курса антибиотикотерапии и местного лечения (дезинфицирующими растворами). Бактериологический метод предусматривает посев генитальных выделений на питательную среду с целью выявления их микрофлоры, при этом используются специально подготовленные питательные среды. Лабораторным материалом могут являться: выделения из шейки матки, мочеиспускательного канала, влагалища, а также прямой кишки и глотки.
   Проведение точной диагностики гонореи возможно при минимальном количестве имеющихся выделений. Точность метода достигает 95 - 100% (достаточно высокий уровень точности метода), однако, он имеет недостаток – процесс исследования длительный и занимает около недели.
3. Серологический метод диагностики.
   Данный анализ носит название реакции Борде-Жангу, его проводят в случае хронической гонореи, когда бактериологический анализ является отрицательным. Серологический метод выявления гонореи является вспомогательным.
4. Иммунофлюоресцентный анализ (ПИФ).
   С помощью данного диагностического метода можно выявить гонококк в ранние сроки заболевания, это имеет важное значение в случаях, когда присутствует комбинация гонококка и других микроорганизмов, например бледной трепонемы (гонорея сочетается с сифилисом).
5. Иммуноферментный анализ.
   Позволяет определить наличие в выделениях устойчивых L-форм гонококка либо наоборот, нежизнеспособных штаммов.
6. Полимеразная цепная реакция (ПЦР).
   ПЦР является анализом ДНК на гонорею – это метод генетической идентификации гонококка. Данный метод обладает самой высокой чувствительностью и специфичностью, диагностика гонореи данным методом достигает 98 % у мужчин и 89 % у женщин. Результаты диагностики при помощи ПЦР готовы уже через 1 – 2 дня. Однако данный метод является достаточно дорогостоящим и не все пациенты могут себе его позволить.

Лечение гонореи

Гонорея лечится в условиях стационара после предварительной диагностики и лабораторного выявления гонококка. Нельзя заниматься самолечением. Острая и подострая формы гонореи лечатся антибактериальными препаратами, обладающими бактериостатическим и бактерицидным действием. Малосимптомная, бессимптомная, хроническая и осложненная формы гонореи лечат комплексно.

Сегодня гонококковую инфекцию лечат цефалоспоринами (цефотаксим, цефтриаксон) и фторхинолонами (офлоксацин, ципрофлоксацин), спектиномицином. Современное применение фторхинолонов для лечения гонореи обусловлено повышенной резистентностью возбудителя. Эффективны также синтомицин, стрептомицин, биомицин, левомицетин (на усмотрение врача). Иногда назначаются сульфаниламидные препараты (сульфадимезин, норсульфазол, сульфазин). Препараты для лечения выбираются врачом с учетом анамнеза (наличие аллергий) и чувствительности гонококка к антибактериальным препаратам. Кроме того, пациентам показана иммунотерапия (препараты, повышающие сопротивляемость к инфекции), физиотерапия (ионизация, диатермия, парафин, озокерит).

В случае перенесенной гонореи невосприимчивость к повторному заражению не формируется, при этом каждое последующее заражение протекает в более тяжелой форме и имеет большое количество осложнений. Если острую гонорею не лечить, или лечить неправильно, заболевание постепенно переходит в хроническую форму, что усложняет и удлиняет процесс лечения. При лечении всех форм гонореи пациентам категорически запрещается употреблять спиртные напитки, соленые и острые блюда. Не рекомендуется также активные занятия спортом: катание на лыжах, велосипеде, коньках, больным нельзя поднимать тяжелые предметы, кроме того, на протяжении курса лечения запрещаются половы акты. По окончанию лечения пациенты на протяжении 2- 3 месяцев наблюдаются в кожвендиспансере. После окончания контрольного наблюдения пациента снимает с учета.

Профилактика гонореи основана на своевременной диагностике и лечении. Регулярные профилактические медицинские осмотры сотрудников различных профессий повышает выявляемость заболевания. Обследованию на гонорею также подлежат женщины, которые обратились по поводу прерывания беременности, беременные женщины и женщины, больные трихомониазом. Соблюдение правил личной гигиены и исключение половых актов без использования презерватива снижает риск возникновения заболевания. Излеченным от гонореи считается пациент, у которого на второй и четырнадцатый дни после окончания лечения при микроскопическом исследовании соскобов с уретры или влагалища отсутствуют гонококки.

Врач обычно самостоятельно подбирает пациенты оптимальные методики для обследования, если подозревает у него заражение гонококками. Многие пациенты интересуются у своих врачей о том, какие анализы на гонорею самые лучшие, когда стоит их сдавать и какой врач проводит диагностику гонореи.

Этапы диагностики гонореи

Гонорея – инфекционное заболевание, относящееся к группе патологий, передающихся половым путем. Она вызывается бактериями-гонококками и поражает преимущественно половые органы.

Но в запущенных случаях возможно вовлечение в патологический процесс суставов, глаз, горла.

Если пациент практикует анальный секс, то нередко наблюдается поражение ануса. В современных условиях поставить диагноз без проведения специфических лабораторных исследований не может не один врач. Объясняется это просто.

Гонорейная инфекция, как и прочие заболевания, передающиеся половым путем, не имеет специфических, ярко выраженных симптомов. Опираясь на которые можно было бы достоверно поставить диагноз и назначить лечение.

Лабораторная диагностика гонореи входит в список обследований для всех пациентов, которые посещают врача-дерматовенеролога и предъявляют ему жалобы на какие-либо симптомы, характеризующиеся поражением половых органов.

При этом врач, по своему усмотрению, может выбирать разные методы диагностики гонореи.

Чаще всего используются микроскопия и бактериологический посев. Так как эти варианты самые дешевые, но в сомнительных случаях назначаются и иные способы исследования.

Диагностика гонореи: микроскопия мазка

Анализ мазок на гонорею – это сегодня самый простой и доступный метод постановки диагноза. При этом забор материала проводится у представителей сильного пола из уретры.

У женщин из влагалища с затрагиванием шейки матки, где обычно и локализуется возбудитель. Далее все просто: лаборант окрашивает мазок специальным методом и рассматривает содержимое в микроскопе.

Если обнаружены специфичные бактерии, напоминающие сдвоенные кофейные зерна, диагноз обычно не вызывает сомнений.

Интерпретация результатов при гонорее после сдачи мазка – непростая задача, которой должен заниматься только опытный врач. Дело в том, что иногда в отделяемом, которое использовали для оценки, присутствуют лейкоциты. Да, эти клетки служат маркерами воспаления. Но если видно только их, а бактерий в виде кофейных зерен нет, ставить положительный диагноз нельзя!

Анализ мазка на гонорею – методика быстрая, но не отличающаяся высокой точностью. Это значительно затрудняет ее использование во время диагностического поиска. Гораздо чаще этот подход используют в качестве скринингового. И, если в мазке будут обнаружены бактерии, похожие на патогенные, пациента направляют на дополнительную лабораторную диагностику.

Диагностика гонореи: бактериологическая методика

Если нужно сдать анализ на гонорею, то вместо мазка можно использовать бактериологический метод.

Он более известен под названием бактериологического посева или бак посева. Этот подход отличается более высокой информативностью от микроскопии мазка.

Многие пациенты задаются вопросом о том, почему бактериологическая методика более точна. Все довольно просто: гонококки – бактерии, которые очень привередливы в отношении сред и других условий роста.

Вырастить их можно, только если использовать специальные технологии. Также колонии этих микроорганизмов обычно имеют особый вид и форму, что помогает в постановке итогового диагноза.

Дополнительные данные дает оценка того, как тот ил иной микроб перерабатывает разные виды сахара или другое сырье. Основываясь на этих данных, поставить пациенту или пациентке точный диагноз удается в 90% случаев. Обычно если в ходе бактериологического метода все же удалось выявить гонококки, лаборанты тут же оценивают их чувствительность к антибиотикам. Накладывая на колонии специальные диски и проверяя, где прекратился рост бактерий.

Получив данные об антибиотикочувствительности, врач может подобрать пациенту оптимальную схему лечения. Проблема бактериологического метода в длительности. Чтобы получить результаты, часто приходится ждать минимум несколько дней, а иногда и в течение пары недель.

Гонорея – заболевание коварное. Если речь идет о женской части населения, то у них она может не проявляться вовсе, протекая хронически и практически бессимптомно. Опасность заражения партнера при этом чрезвычайно велика, ведь очень распространена такая ситуация, когда сама женщина и не подозревает наличие у себя гонореи. Вот почему столь важно вовремя и правильно выявить это заболевание. Существует несколько способов диагностики гонореи, каждый из которых мы рассмотри подробно. Однако на клинических методах мы останавливаться не будем, т.к. статья посвящена именно лабораторной диагностике гонококковой инфекции.

Микроскопическое исследование

Самое первое, что нужно подготовить для того, чтобы этот способ диагностики удался, – материал, в котором нужно определить наличие возбудителя. При выраженной симптоматике и большом количестве отделяемого у мужчин берется мазок на гонорею со слизистой оболочки уретры и прямой кишки. У женщин материал забирают с помощью отпечатка с выходного отверстия уретры, прямой кишки – достаточно лишь прислонить к ним предметное стекло, чтобы выделения из этих органов попали на него – разумеется, если речь идет о клинически выраженной гонорее.

Однако чтобы более точно обеспечить выявление гонореи, применяются стандартизированные способы забора материала. Что касается мужчин, отделяемое из уретры у них забирается с помощью специального тампона, смоченного физиологическим солевым раствором. Если выделений мало, уретра массируется в направлении сверху вниз.

У женщин мазок на гонорею – отделяемое из уретры – берут с помощью специального инструмента – ложечки Фолькмана – или небольшого тампона. Материал из цервикального канала можно взять влагалищными щипцами и специальной петлей.

После взятия материала для анализа на гонорею наступает процесс его подготовки, обработки и окраски. С помощью специального красителя – метиленового синего (или даже обычной зеленки) фиксированный к стеклу материал окрашивают в синий или зеленый цвет – бактериальные клетки при этом впитывают краситель и становятся заметными под микроскопом. Применяют и другой способ окраски – по Граму. Диплококки – возбудители гонореи – при этом окрашиваются в розовый цвет, в то время как остальные кокки становятся синими. Окраска по Граму, пожалуй, один из самых достоверных способов диагностики гонореи.

Бактериологическое (культуральное) исследование

Бактериологический анализ на гонорею осуществляется реже – только в случаях, когда с помощью микроскопии не удается точно идентифицировать возбудителя, а также при других спорных ситуациях. Выделения, полученные от больного, при этом высевают на среду с питательными веществами (это обычно асцит-агар – среда, состоящая из натуральной асцитической жидкости, взятой от больных с заболеваниями печени, и агара – природного полисахарида). Через пять-семь дней при постоянной температуре контролируют, имеется ли рост колоний, и, если таковой произошел, колонии идентифицируют макроскопически, проводят индикативное тестирование, и, наконец, микроскопируют полученную чистую культуру.

Серологические методы диагностики гонореи

Серологические методы диагностики гонореи подразумевают непосредственное обнаружение антигенов в крови больного (антигены возбудителя – это белки его оболочки и полисахаридные молекулы – частички жгутиков, пилей, а также ферменты и продукты жизнедеятельности). Для диагностики гонореи широко используется РСК – реакция связывания комплемента, которая в данном случае имеет свое «именное» название – реакция Борде-Жаргу.

Осуществляется диагностика гонореи с помощью этого метода следующим образом: сыворотка крови больного нагревается в течение получаса при 56 градусах – благодаря этому белки комплемента в ней разрушаются. Затем к сыворотке добавляются заранее приготовленные антигены гонококка (мельчайшие частички микробов, выращенных в лабораторных условиях). Если в сыворотке больного имеются антитела к гонококкам, происходит адсорбция их на поверхности антигена. Антитела меньшего размера как бы облепляют большие куски бактериальных белков.

Следующий этап реакции – добавление в смесь искусственного комплемента (сыворотка крови, полученная от лабораторных животных). Учитываем, что комплемент активируется, только если в растворе имеются и антитела, и антигены, причем, чем их больше, тем полнее он вступает в реакцию. На последнем этапе в анализатор добавляется взвесь эритроцитов барана, которые в течение получаса находились в непосредственном контакте с гемолитической сывороткой. Чем больше неизрасходованного комплемента будет находиться в смеси, тем интенсивнее проходит гемолиз, и наоборот, чем полнее израсходован комплемент, тем медленнее скорость гемолиза.

Иммунофлюоресценция

Суть данного метода не слишком сложна – вначале из материала, взятого от больного, изготовляется препарат для исследования под микроскопом – проще говоря, выделения наносятся на предметное стекло и нагреваются над пламенем спиртовки. Второй этап обработки препаратов – окраска их метиленовой синью и – важно – специальным составом, обладающим свойством флюоресцировать (излучать свет). Затем предметное стекло помещают на столик микроскопа и рассматривают, направляя на него свет – микроорганизмы при этом хорошо заметны в виде светящихся шаровидных образований.

Иммуноферментный анализ

Суть ИФА при гонорее (и не только) состоит в следующем. Берется материал больного (кровь чаще всего) и помещается в специальные емкости, где отстаивается некоторое время и реагирует с антителами, нанесенными на стенки емкостей. Затем материал выливают, емкости тщательно ополаскивают – таким образом удаляются все «лишние» антигены, не связавшиеся с антителами на стенках. И, наконец, самый важный этап исследования – добавление ферментативного препарата, обладающего свойством изменять свою окраску в зависимости от количества несвязанных антител. Все, методом колометрии раствора можно подсчитать концентрацию антител и соответствующую ей концентрацию антигенов.

Для выявления гонореи применяются стандартизированные наборы, например, Gonozyme. Чувствительность метода ИФА при гонорее высока – порядка 95%, что позволяет с легкостью гонококки как у мужчин, так и у женщин, причем исследовать можно как кровь, так и мочу и отделяемое из гениталий.

Полимеразная цепная реакция

Для исследования методом ПЦР (полимеразная цепная реакция – сверхчувствительный анализ на гонорею) используют материал из уретры и канала шейки матки. Чувствительность метода при выявлении гонококков у мужчин составляет порядка 98%, у женщин – 89%.

Neisseria gonorrhoeae является возбудителем гонореи – специфического уретрита, протекающего в острой или хронической форме. Гонококк вызывает также бленнорею – гнойное воспаление конъюнктивы глаз. При лабораторной диагностике используют главным образом бактериоскопический и бактериологический методы исследования (схема 8).

Бактериоскопическое исследование. Материал для исследования должен быть максимально быстро доставлен в лабораторию во избежание аутолиза гонококков, которые очень чувствительны к изменению температуры и охлаждению. Из материала готовят мазки, окрашивают их по Граму, а также метиленовым синим. При положительном результате в мазках обнаруживают гонококки - грамотрицательные диплококки бобовидной формы, находящиеся внутри лейкоцитов. Положительный бактериоскопический диагноз ставится в основном при острой форме гонореи до применения антибиотиков. При хронической гонорее бактериоскопическое исследование часто дает отрицательный результат, так как в этих случаях гонококки могут иметь атипичную форму в виде шаров или, наоборот, очень мелких образований.

Кроме того, в препарате обнаруживают разнообразную микрофлору, лейкоциты, эпителиальные и другие клеточные элементы.

Бактериологическое исследование. Материал засевают на чашку Петри со специальными питательными средами – КДС, сывороточным агаром и др. Среда КДС содержит питательный агар с добавлением определенной концентрации казеина, дрожжевого экстракта и сыворотки крови. Посевы инкубируют при 37 0 в течении 24-72 часов. Гонококки образуют прозрачные колонии, напоминающие капли росы, в отличие от более мутных колоний стрептококков или пигментированных колоний стафилококков, которые также могут расти на этих срезах. Подозрительные колонии пересевают в пробирки на соответствующие среды для получения чистых культур, которые идентифицируют по сахаролитическим свойствам на средах «пестрого» ряда (полужидкий агар с сывороткой и углеводами).

Гонококк ферментирует только глюкозу с образованием кислоты.

Серодиагностика. В некоторых случаях ставят РСК Борде - Жангу. В качестве антигена используют взвесь убитых гонококков. Реакция Борде-Жангу имеет вспомогательное значение при диагностике гонореи. Она положительна при хронической и осложненной гонорее.

Схема №8. Микробиологическое исследование при гонорее и бленнорее

Бактериоскопи- Бактериологические Серодиагностика

ческие исследования исследования

1 этап Мазок, окраска по Посев на сыворо- РСК

Граму и мети- точный питатель-

леновым синим ный агар и КДС

в чашки Петри

2 этап характер колоний, пересев на

Мазок, окраска по сывороточный

Граму питательный

агар (чистая культура)

3 этап посев на определение

«пестрый ряд» чувствительности

к антибиотикам

Самостоятельная работа

Продолжить бактериологического исследования гноя. Провести идентификацию чистой культуры. Приготовить мазок со скошенного МПА, окрасить по Граму, микроскопировать.

Определить наличие лецитиназы. При посеве культуры на ЖСА через сутки определить наличие вокруг колоний зоны помутнения с радужным ореолом.

Изучить плазмокоагулазную активность выделенной культуры. Произвести посев культуры в пробирку с цитратной плазмой.

Для оценки анаэробной ферментации маннита произвести посев уколом выделенной культуры в столбик с маннитом.

Определить чувствительность к антибиотикам методом бумажных дисков.

Изучить схему микробиологической диагностики менингококковой инфекции.

Изучить схему микробиологической диагностики гонореи.

Промикроскопировать готовые мазки из уретры больных гонореей. Зарисовать. Дать заключение.

К сожалению, многие после «случайных» сексуальных связей обнаруживают у себя признаки болезней распространяющихся половым путем. Часто встречающейся такой болезнью на сегодня является гонорея. По статистике ежегодно заболевает около ста миллионов человек.

Это болезнь, которая провоцируется гонококковой инфекцией. Заражение происходит при незащищенном половом акте. Для триппера свойственно поражать слизистую оболочку половых органов и мочеиспускательных путей. Встречаются даже случаи поражения слизистых оболочек ротовой полости и прямой кишки. Это возможно после орогенитальных контактов. Могут поражаться органы малого таза, редко - слизистая глаз.

В большинстве случаев инфицирование происходит при непосредственном контакте (традиционный секс, анальный и оральный) с болеющим сексуальным партнером. Редки случаи передачи инфекции человеком при использовании предметов личной гигиены, нижнего или постельного белья. На заражение через «бытовые» вещи приходится 1 % от всех случаев. Потому что, гонококк практически сразу погибает в среде открытого воздуха. При родах может быть заражен малыш, если роженица больна.

Часто стали фиксироваться случаи бессимптомных форм, либо с мало проявленными симптомами и не долеченные формы гонореи. В следствии могут поражаться дыхательные пути, нервная и сердечно-сосудистая системы. В самых запущенных формах возникает поражение суставов и возникает заражение крови.

Развивается триппер в скрытой форме от трех до пятнадцати дней. Этот период называется инкубационный. В зависимости от того, как давно человек болен гонореей заболевание разделяют на хроническую форму (от двух месяцев с момента инфицирования) и свежую (до 2-х месяцев).

Симптомы триппера

У мужчин инкубационный период длиться от 1-го до 7-ми дней с момента инфицирования. У женщин это период длиться от 5-ти до 10-ти суток. По истечению этого времени болезнь проявляется. При острой форме появляется гной, выделяется слизь, возникает ощущение щекотания и жжения, боль. Боль может быть даже в моменты мочеиспускания.

У мужчин может появляться припухлость и покраснение члена, выходит гной из мочеиспускательного канала. Иногда поднимается общая температура. При вялом течении болезни со временем проявляется половая дисфункция (слабая эрекция, преждевременная эякуляция). У женщин отекают половые губы и в них появляются болезненные ощущения. Идет воспаление лимфатических узлов, появляется экзема.

Когда гонорея поражает ротовую область, появляются язвы небольшого размера, начинается сильное слюно-образование, боль в горле. Когда поражается прямая кишка, зудит задний проход и появляются специфические выделения. При перетекании болезни в хроническую форму возникает бесплодие, и поражаются внутренние органы.

Диагностика и лечение

Поставить точный диагноз поможет анализ на гонорею. По результатам анализа врач назначает лечение в индивидуальном порядке, которое, как правило, состоит из приема антибиотиков. Для достижения лучшего эффекта назначаются: иммунотерапия и физио-процедуры. Перед тем как больной начинает принимать лекарства, врач проверяет его на переносимость препарата. Если наблюдается аллергическая реакция, то прописываются альтернативные препараты.

Сложности в материальном положении или страх огласки могут толкнуть больного на самолечение. Это крайне нежелательный путь. Узнать наверняка, есть ли инфекция можно через анализ на гонорею. Иначе, заразившийся человек не знает наверняка, чем именно он болен и в чистом ли виде инфекция.

Гонорея встречается не только сама по себе, но и в смешанном инфицировании, например гонорейно-хламидийная инфекция. Неверное назначение препарата может привести к появлению новых штаммов болезни, которые окажутся более агрессивными и малочувствительными к лекарствам. Дальше инфекция может переходить в хроническую скрытую форму, и поражать организм будет уже незаметно.

Методы исследования

Из-за того, что боль и выделения из половых органов как у мужчин, так и у женщин могут возникать из-за большого количества заболеваний, необходимы лабораторные методы исследования материала на триппер.

Важно не тянуть с обращением к квалифицированному врачу. При своевременном обращении лечение занимает, как правило, две недели. Во время прохождения курса лечения обязателен отказ от половых связей. Желателен щадящий образ жизни. Постарайтесь исключить на это время спорт, стрессы и купание в бассейне. Вовремя совершайте водные процедуры и следите за гигиеной в целом.

После того, как вы прошли назначенный курс лечения антибиотиками, необходим повторный анализ крови на гонорею (Реакция Борде-Жангу). Это процедура нужна для подтверждения того, что лечение прошло удачно и гонорея вылечена. Либо выявить ее «недолеченность» и на основании этого назначить дополнительное лечение.