При лечении гонорейной инфекции у беременных применяется. Гонорея при беременности: что за болезнь, чем опасна, как лечить. Лечение гонореи у женщин, которые ожидают ребенка

Одно из венерологических заболеваний — гонорея проявляется воспалительными процессами в мочевыводящих путях. Гонорея при беременности в первом триместре проявляется в виде поражения внутреннего слоя матки, маточной трубки и яичников. В некоторых случаях заболевание может протекать бессимптомно, что значительно усложняет лечение беременных женщин и может спровоцировать серьезные осложнения.

Причины

Причиной возникновения заболевания чаще всего становится половой акт, не защищенный контрацептивными средствами.

При попадании на слизистую оболочку микроорганизма возбудителя гонококка на половые органы.

Так же, заражение может произойти в процессе рождения ребенка, через инфицированные половые пути матери. Болезнь протекает быстрыми темпами и сопровождается ярко выраженными.

Симптомы заболевания:

при мочеиспускании появляются резкие болевые ощущения;
выделение гноя из половых путей;
появление лихорадки.

Несвоевременное лечение заболевания или полное отсутствие терапии, грозит поражением многих внутренних органов матери и плода

Возбудитель гонококк при гонорее у беременных женщин поражает:

матку;
мочевой пузырь;
почки.

У мужчин, помимо почек и мочевого пузыря, страдают яички, их придатки и семявыносящие сосуды.

Часто результатом гонореи становится бесплодие как у женщин, так и у мужчин. Возбудитель гонореи — гонококк может провоцировать воспаление и других органов.

Гонококк провоцирует воспаление:

тканей с железистым или цилиндрическим эпителием;
прямой кишки;
появление конъюнктивита;
воспаление глотки.

У женщин в положении микроорганизм поражает шейку матки в первую очередь, далее распространяется на маточные трубы.

В конце концов происходит поражение яичников. У детей только что родившихся гонорея может вызвать конъюнктивит.

Причинами возникновения гонореи может стать:

не использование презервативов;
неразборчивые половые отношения;
нарушение личной гигиены.

Исходя из причин заболевания гонореей, можно его избежать, путем соблюдения простых правил личной гигиены с контролем половых связей.

Симптомы

Условно гонорею делят на 3 стадии. Различаются они в зависимости от клинических проявлений.

Стадии гонореи у беременных:

Свежая форма гонореи — инфекция имеет острую, подострую или вялотекущую форму. Форма диагностируется в течение 2 месяцев со дня инфицирования.
Скрытая форма или латентная инфекция — при беременности встречается крайне редко. В основном она провоцирует бесплодие. Формируется инфекция в области маточных труб в виде спаек, что в последствии препятствует встречи сперматозоидов с яйцеклеткой. Женщина, страдающая этой формой заболевания, представляет постоянную угрозу для заражения партнера.
Тропидная форма – при несвоевременном обращении к врачу, форма приобретает хронический характер. Лечение гонореи у беременных в этой форме лечится сложнее и дольше, чем острая форма. Она протекает практически бессимптомно.

Симптомы гонореи при беременности не редко возникают через несколько дней после инфицирования. Этот период может варьироваться от 3 дней до 14.

Гонорея при беременности симптомы:

общее недомогание и а;
резкие головные боли;
интоксикация с местной симптоматикой;
резкие болевые ощущения при мочеиспускании;
выделение гноя из половых путей.

При беременности, признаки появления любого из симптомов должны побудить женщину обратиться к врачу.

Желательно, чтобы обращение было на начальной стадии заболевания, пока гонорея не приобрела хроническую форму.

Последствия заболевания для беременных

Прежде всего нужно разобраться, как влияет гонорея на беременность. Фактом является то, что патология может быть опасна как для матери, так и для плода.

Работа репродуктивной системы женщины и развития ребенка внутри утробы матери, зависит непосредственно от периода развития заболевания.

После родов, инфицированные гонореей женщины могут страдать от тяжелых воспалительных процессов матки.

Последствия для ребенка

В течение беременности, гонорея может негативно влиять на развитие плода. Инфицирование и развитие болезни в начальный период беременности, как правило сопровождено воспалительным процессом стенок матки. Поэтому, в это время не исключается выкидыш.

Критическим моментом является беременность на сроке 8-10 недель.

Инфицирование на 2 и 3 триместрах беременности, ребенку грозит внутриутробному гонококковому сепсису. Что провоцирует тахикардию и повышение температуры у матери. При этом ребенок получает недостаточно кислорода, питательных веществ. Вес малыш набирает медленно.

Чаще всего заражение ребенка происходит при рождении. Последствия гонореи при беременности, для ребенка могут быть очень серьезными.

Последствие гонореи у новорожденного:

воспаление слизистой глаз;
конъюктивы слизистой и глазного яблока;
гонорея половых органов у девочек.

Гнойное воспаление гонококковой флорой может привести к полной слепоте ребенка.

Осложнения у ребенка начинают проявляться после родов на 2-3 сутки. Веки малыша отекают, а через 24-72 часа наблюдается выделение гноя из глаз. В тяжелых случаях это может привести к возникновению бельма на глазу.

Беременность после гонореи не является показанием к . Его проводят только в том случае, если ребенок подвергается сильной интоксикации.

Диагностика

При постановке диагноза достаточно сдать и гонорею при беременности. Анализ совершенно безопасен для мамы и плода. После того, как мазок слизистой сдан, его рассматривают под микроскопом и высеивается для определения специальных питательных сред.

Еще один метод диагностирования гонореи — , то есть метод полимеразной цепной реакции. Метод позволяет выявить инфицирование гонококков, но не определяет их количество. Хотя в диагностировании гонореи их присутствия в микрофлоре достаточно.

Дополнительно врачами могут назначаться на анализы по выявлению гонореи некоторые группы лиц.

На исследование по выявлению гонореи направляются:

новорожденные дети, после рождения, которые имеют признаки конъюктивита;
женщины, планирующие прерывание беременности;
при беременные;
при комплексной диагностики;
лица, подтвердившие половой контакт с инфицированными гонореей партнерами;
женщины, страдающие патологиями мочеполовой системы.

Беременная направляется врачом на исследования после беседы на основании ее жалоб и после гинекологического осмотра.

Подтвердить диагноз гонореи нельзя только по 1 исследованию:

культуральному методу или бактериологии — в 95% случаев, диагноз подтверждается, но его проведение занимает достаточно долгое время. Анализы будут готовы только через неделю;
ELISA-тест — проводится не во всех лабораториях;
ПЦР — требует дополнительной проверки результатов, так как может выдать ложные;
микроскопия уретры, мазка и цервикального канала — быстрый и простой тест, но непосредственно зависит от квалификации лаборанта. Эффективность его составляет 65-70%.

Антибактериальная терапия

Во время беременности при гонорее женщине назначается антибактериальная терапия. Она может быть назначена на любом сроке беременности.

Процедура заключается в введении препаратов группы цефалоспоринов, внутримышечно однократно.

Повторное введение препарата может потребоваться за редким исключение.

Многократные клинические испытания доказали, что препараты этой группы безопасны для здоровья матери и ребенка в ее утробе.

Отказ от терапии антибактериальными препаратами приводит к необратимым последствиям, где не исключается прерывание беременности.

Другие методы лечения

При сочетании нескольких заболеваний мочеполовой системы, назначаются другие препараты более широкого эффективного спектра действия.

На 2 половине срока могут назначаться антибактериальные свечи. Они устраняют симптомы заболевания и снимают воспаление половых путей.

На сроке 16 недель назначаются препараты иммунномодуляторы. Если существует угроза выкидыша, назначается сохраняющая терапия. Она направлена на снижение .

Очень важно, полный курс лечения гонореи у беременных должна пройти не только женщина, но и ее партнер. Иначе, она может быть инфицирована повторно.

Полезное видео: как лечится гонорея у детей и беременных

Гонорея – это одна из самых серьезных инфекций, передаваемых половым путем. Не вылеченное вовремя заболевание может распространиться в полости матки и вызвать заражение плода. Как проявляется гонорея у беременных женщин?

Причины появления гонореи

Возбудителем заболевания является гонококк (Neisseria gonorrhoeae). Это микроорганизм предпочитает селиться на слизистой органов мочеполовой системы, прямой кишки и ротовой полости. В первую очередь у беременных женщин гонококк поражает канал шейки матки, впоследствии переходя на маточные трубы и яичники. У новорожденных гонорея нередко вызывает конъюнктивит (поражение слизистой оболочки глаз).

Заболевание передается половым и контактно-бытовым путем . Отказ от использования презервативов, случайные половые связи, несоблюдение правил личной гигиены – вот главные факторы, способствующие развитию гонореи. В последние годы отмечается некоторое снижение заболеваемости по всей стране.

Симптомы гонореи у беременных женщин

Инфекционный процесс развивается спустя 3-14 дней от момента заражения. В большинстве случаев болезнь начинается остро и сопровождается повышением температуры тела и другими признаками интоксикации. Возможно хроническое рецидивирующее течение, при котором все клинические проявления инфекции будут смазаны.

У женщин гонорея вызывает следующие заболевания половых путей:

уретрит (воспаление мочеиспускательного канала);
цервицит (поражение канала шейки матки);
проктит (воспаление прямой кишки);
эндометрит (инфицирование внутреннего слоя матки);
сальпингоофорит (поражение маточных труб и яичников).

Признаки гонореи у будущих мам не имеют отличительных особенностей. Болезнь протекает точно так же, как и у женщин, не ожидающих ребенка. На фоне снижения иммунитета во время беременности возможно одновременное поражение несколькими инфекционными агентами.

Симптомы гонореи:

обильные сливкообразные густые выделения из половых путей;
зуд и жжение во влагалище;
болезненность во время полового акта;
дискомфорт при мочеиспускании;
боли в области прямой кишки (при проктите).

Во время беременности гонорея нередко протекает бессимптомно. При присоединении других инфекций диагностика патологии значительно затрудняется, поскольку исчезают типичные клинические симптомы болезни. Такой расклад усложняет лечение будущих мам и нередко приводит к развитию серьезных осложнений.

Последствия гонореи для беременных женщин

В первом триместре беременности заболевание может протекать в виде эндометрита и сальпингоофорита. При этом происходит поражение внутреннего слоя матки, маточных труб и яичников. На фоне инфекции возможен самопроизвольный выкидыш , нередко осложняющийся выраженной интоксикацией.

Гонорея сама по себе может стать причиной бесплодия. При воспалении маточных труб в их просвете формируются спайки, препятствующие прохождению сперматозоида к яйцеклетке. При длительных безуспешных попытках завести ребенка паре обязательно следует провериться на гонококковую инфекцию.

Последствия гонореи для плода

Инфицирование плода может произойти как во время беременности, так и в процесс родов. На ранних сроках беременности попадание инфекции в матку может стать причиной самопроизвольного выкидыша или же формирования серьезных пороков развития. Но даже благополучное течение первого триместра беременности не гарантирует отсутствие проблем на более поздних сроках.

Во второй половине беременности инфекция может попасть в плодные оболочки с развитием хорионамнионита . Нередко гонорея осложняется формированием плацентарной недостаточности и последующей гипоксии плода. В третьем триместре возможно развитие многоводия.

Гонококковая инфекция после 30 недель грозит преждевременным излитием околоплодных вод. Такая ситуация может привести к заражению ребенка гонококками. Возможно рождение малыша раньше положенного срока. Все недоношенные дети переводятся в специализированное отделение для дальнейшего выхаживания.

Заражение ребенка также может произойти в родах . При рождении малыш цепляет на себя все гонококки, что обитают в половых путях женщины. У детей, родившихся от матерей с гонореей, возможно развитие конъюнктивита и сепсиса.

Диагностика

Для выявления возбудителя берется соскоб со слизистой оболочки половых путей женщины. Эта процедура является совершенно безопасной и не несет никаких последствий для плода. Полученный материал рассматривается под микроскопом, а также высеивается на специальные питательные среды. У всех беременных женщин обязательно проводится определение чувствительности гонококков к антибиотикам.

В последние годы для диагностики гонореи активно применяется метод ПЦР (полимеразная цепная реакция). Этот способ дает возможность выяснить лишь сам факт присутствия гонококков, но не их количество. Поскольку гонококков на слизистой оболочке половых путей в норме быть не должно, метода ПЦР достаточно для установки точного диагноза.

Антибактериальная терапия при гонорее во время беременности

В большинстве случаев терапия гонококковой инфекции у будущих мам проводится на приеме у гинеколога. Госпитализация в стационар может потребоваться при выраженной интоксикации или в случае угрозы прерывания беременности. В этой ситуации необходимо лечение не только основного заболевания, но и его осложнений.

Антибактериальная терапия при гонококковой инфекции назначается на любом сроке беременности. Для лечения используются антибиотики из группы цефалоспоринов (цефтриаксон, цефиким, цефотаксим). Препарат вводится однократно внутримышечно. При аллергии на цефалоспорины применяется эритромицин и другие средства из группы макролидов.

Одного курса терапии бывает достаточно, чтобы гарантированно избавить беременную женщину от проявлений гонореи. В редких случаях может потребоваться повторное применение антибиотиков. При этом подбирается другой препарат, на который у бактерий еще не выработалось устойчивости.

Можно ли вылечить гонорею без назначения антибиотиков? Многие будущие мамы, опасаясь за своего малыша, задаются этим вопросом. Существует мнение, будто бы любые антибактериальные препараты во время беременности вредны для плода. Все совсем нет так, и многие лекарственные средства разрешены к применению у будущих мам. Цефалоспорины и макролиды прошли клинические испытания, где была доказана их относительная безопасность для малыша утробе матери. Отказ от антибактериальной терапии может существенно ухудшить состояние женщины и привести к необратимым последствиям вплоть до прерывания беременности.

Другие методы лечения при гонорее

При сочетании гонококковой инфекции с другими заболеваниями половых путей назначаются препараты местного действия. В первом триместре для уменьшения выделений и снятия зуда применяются различные антисептики («Гексикон», «Бетадин», «Флуомизин» и другие). Они обладают широким спектром действия и значительно улучшают состояние будущей мамы в течение 48 часов.

Во второй половине беременности к лечению подключаются более мощные препараты. «Тержинан», «Макмирор», «КлионД» и другие антибактериальные свечи снимают воспаление в половых путях и устраняют симптомы инфекции. Длительность лечения местными средствами составляет от 7 до 10 дней.

Для стимуляции общего иммунитета после 16 недель гинекологи рекомендуют пройти курс иммуномодуляторов. Лучшим препаратом для беременных женщин считается «Виферон». Средство вводится в прямую кишку, откуда с током крови разносится по всему телу. «Виферон» повышает защитные силы организма и дает ему возможность эффективно бороться с опасной инфекцией.

При развитии осложнений на фоне гонореи беременная женщина госпитализируется в стационар. При угрозе выкидыша проводится сохраняющая терапия, заключающаяся в применении средств, снижающих тонус матки. Сформировавшуюся плацентарную недостаточность лечат препаратами, улучшающими кровоток в матке и пуповине плода.

Пройти полный курс лечения при гонорее должна не только беременная женщина, но и ее партнер. В противном случае терапия не имеет смысла, ведь спустя некоторое время произойдет повторное заражение. Лечением мужчин занимается врач-уролог или андролог.

Роды при гонорее

Перенесенная во время беременности гонококковая инфекция не является основанием для проведения кесарева сечения . В большинстве случаев женщины рожают самостоятельно, если не возникает других показаний к операции. Акушер может предложить кесарево сечение в случае тяжелого состояния инфицированного плода или при преждевременном излитии околоплодных вод.

Вопрос об операции может встать и в том случае, если дебют гонореи пришелся как раз на момент родов. В этом случае в несколько раз повышается вероятность инфицирования плода при прохождении по родовым путям матери. Кроме того, при выраженной интоксикации организма роды могут пройти не слишком благополучно. В этом случае способ родоразрешения во многом будет зависеть от состояния женщины и выраженности клинических проявлений болезни.

Для профилактики гонореи гинекологи рекомендуют воздерживаться от случайных половых связей, а также не забывать о мерах защиты от инфекций, передаваемых половым путем. Использование презерватива значительно сокращает риск заражения гонореей беременной женщины, а значит, предупреждает инфицирование ее ребенка. Соблюдение этих рекомендаций позволит избежать возникновения гонореи и всех осложнений, связанных с этим опасным заболеванием.

Опасным заболеванием является гонорея при беременности. Лучше всего избежать проблемы профилактическим путем. Если же этого не удалось, то не следует медлить с лечением. Эта болезнь, как и многие другие заболевания, протекающие во время вынашивания, может отразиться на плоде.

Опасности болезни при беременности

Гонорея в этом случае крайне опасна. Этот процесс иногда приводит к гибели плода. Если ребенок, родившись, заразился, проходя по родовым путям, у него может быть воспаление глаз.

Таковое при отсутствии лечения приводит к слепоте. Если проблема есть на ранних сроках, могут быть болезни головного мозга и сосудов будущего ребенка.

Вот с какими последствиями иногда сталкивается беременная:

нарушение функций опорно-двигательного аппарата;
проблемы сосудов и сердца.

Потому важно при подозрениях на симптомы тут же обратиться к лечащему доктору. Если вовремя провести диагностику, в том числе – сделать мазок при беременности гонорея будет обнаружена и пролечена до того, как это перейдет на критическую, непоправимую стадию.

Прочие последствия

В ситуации, когда заражение произошло до зачатия, часто не наблюдается. Обычно женщина замечает что-то лишь в случае, когда заражение случилось во время вынашивания. А ведь бессимптомное протекание гонореи, особенно в хронической форме не менее опасно для матери и плода.

При длительном протекании заболевания возможно бесплодие и внематочная беременность. Если женщина заразилась в первой половине периода вынашивания, иногда случается неразвившаяся беременность или выкидыш.

Вызвано это тем, что у матки воспаляется слизистая оболочка. Если заражение случилось во второй половине беременности, возникает плацентарная недостаточность. Последняя вызывает нехватку питательных веществ и кислорода у плода.

Иногда возникает осложнение, вызывающее преждевременные роды. Называется – хориоамнионит. Это негативное обстоятельство, ведь ребенок, слишком мало находившийся в утробе (как и в противном случае), столкнется с теми трудностями в развитии, которые обойдут стороной детей, рожденных точно в срок.

Вот почему гонорея при беременности считается опасным заболеванием, которое необходимо вовремя обнаружить и вылечить.

Формы гонореи

Заболевание встречается в трех разновидностях:

хроническая;
латентная.

Свежая форма подразделяется еще на: острую, подострую и торпидную. Свежую форму диагностируют, если со дня заражения прошло не больше пары месяцев. При остром варианте явные симптомы нарастают в течение первых двух недель.

А вот торпидная форма – самая опасная, ведь признаки почти отсутствуют, и беременная не замечает недомогания или особого состояния.

Латентная и хроническая протекают также без явных признаков. Это и делает болезнь столь опасной для матери и плода. Потому важно обращать внимание на симптомы или намеки на таковые. Внимательность и своевременные обследования – залог того, что проблема не навредит ни женщине, ни плоду.

Симптомы

Вот ряд признаков, по которым определяют, что беременная больна:

кровотечения, повторяющиеся регулярно;
головная боль;

Сами по себе, эти симптомы иногда говорят отнюдь не о гонорее, однако все вместе свидетельствуют о том, что проверка на наличие заболевания нужна.

Диагностика

Диагностику делают, опрашивая пациентку и на основе исследований. Важно учесть время, которое прошло с момента последнего контакта.

Вот лабораторные исследования в такой ситуации:

культуральный метод диагностики;
микроскопия мазков;

По отзывам профессионалов, такие анализы позволят вовремя обнаружить проблему, а не на последних неделях вынашивания.

Лечение

После диагностики, указавшей на наличие заболевания, начинают бороться с проблемой. Делают это лишь в стационаре. Учитывается состояние женщины и не выписывается тех лекарств, что не желательны в этом случае. Важно помнить, что условие эффективной борьбы с болезнью – лечение полового партнера.

Лечение проводится антибактериальными средствами, в виде курса. Такие лекарства не должны быть угрозой ни для матери, ни для плода. Обычно применяют спектиномицин, либо . Иногда это не подходит. Тогда доктор назначает азитромицин, либо эритромицин.

Если обнаружена аллергия на цефалоспорины, то пациенткам не назначаются:

цефотаксим;
цефтриаксон;
препараты, относящиеся к пенициллиновой группе.

Важно отметить, что гонорее в такой ситуации часто сопутствует хламидийная инфекция. Преодолеть таковую позволят лекарства, подобранные профессионалом в индивидуальном порядке, с учетом особенностей организма пациентки.

Помимо медикаментозного воздействия, в медицине в этих ситуациях применяется физиотерапевтическое воздействие. Но делается это лишь после того, как это одобрит врач, консультирующий пациентку на протяжении всего периода вынашивания.

Профилактика

Врач-гинеколог, Ирина Гаряева говорит: «При заражении до оплодотворения недуг протекает в скрытой форме». Вот почему так важно перед зачатием пройти необходимые тесты, говорящие о здоровье обоих родителей.

Конечно же, профилактическими мерами являются хорошее питание, здоровый сон и физическая активность. Правильный образ жизни – это залог здоровья. Это укрепляет и поддерживает иммунитет, что поможет в противостоянии заражению и борьбе с проблемой.

Когда зачатие запланировано, надо регулярно проходить тесты. Не стоит торопиться и зачинать ребенка после нескольких поверхностных исследований. Желательно пройти все тесты, которые возможны, причем не только на гонорею, но и на прочие, опасные при вынашивании болезни.

Заключение

Гонорея при беременности особенно опасна. При первых признаках надо сообщить врачу о своих подозрениях. Ну а лучше – в принципе не доводить до такого, занимаясь профилактикой гонореи и прочих болезней, чтобы беременность протекла нормально.

Гонорея во время беременности приводит к тяжелым последствиям как для матери, так и для ребенка. Только 30% беременных, больных гонореей, предъявляют жалобы на появление белей, дизурических расстройств, болей в низу живота. Однако у подавляющего большинства женщин данные симптомы быстро проходят, и они не обращаются к врачу.

При остром эндометрите в результате очагового развития гонорейного процесса зачатие может наступить, но в дальнейшем в результате возникновения децидуального эндометрита происходит выкидыш в ранние сроки беременности. При заражении гонореей, наступившей после четырех месяцев беременности, гонококки, проникающие в матку, встречают препятствие и прерывания беременности не наступает. Однако нераспознанная своевременно гонорея чревата серьезными послеродовыми осложнениями - возникает инфицирование матки и ее придатков.

Однократное обследование на гонорею беременных малоэффективно. При повторных обследованиях процент выявления заболевания возрастает. Частота выявления гонореи у беременных увеличивается также при использовании двух лабораторных методов диагностики - бактериоскопического и культурального. Особенно хорошие результаты дает культуральный метод в хронической стадии болезни, причем по мере увеличения срока беременности посев приобретает все большее диагностическое значение.

В нашей стране беременную женщину обследуют на гонорею 2 раза (в первую и вторую половину беременности). Если же имеются показания (воспалительные явления в мочеполовых органах, бели, расстройство мочеиспускания, урологические заболевания мужа), то беременную необходимо обследовать многократно. В тех случаях, когда гонококк не удается обнаружить, а клинические или анамнестические данные позволяют заподозрить гонорею, необходимо провести профилактическое лечение антибиотиками. Применение всего комплекса на гонорею во время беременности ограничено.

Беременным с подозрением на хроническую гонорею проводится следующая провокация: уретру смазывают 1%-ным раствором нитрата серебра или 2,5%-ным раствором проторгола, шейку матки снаружи, а прямую кишку на 3-4 см выше сфинктера - 1%-ным раствором нитрата серебра или раствором Люголя. Внутримышечно вводят 5 мл аутокрови и гоновакцину с 200 млн м. т. или только гоновакцину. При обследовании беременной необходимо учитывать течение настоящей беременности и исходы предыдущих. При отягощенном анамнезе и каких-либо отклонениях в течении настоящей беременности провокации противопоказаны.

Течение гонореи во многом зависит от того, когда произошло заражение - до или во время беременности. Если заражение наступило до беременности, то у подавляющего большинства больных заболевание протекает хронически, стерто, сопровождается небольшими слизисто-гнойными выделениями из шейки матки. У четверти больных отмечается обострение патологического процесса во время беременности. Если заражение наступило во время беременности, то в большинстве случаев отмечаются выраженные воспалительные явления со стороны пораженных очагов. Особенно остро протекает гонорея при заражении во второй половине беременности. Слизисто-гнойные выделения становятся очень обильными.

При гонорее у беременных поражается нижний отдел полового аппарата. Восходящий процесс наблюдается крайне редко и только в первые 3 месяца беременности, когда не вся полость матки заполнена плодным яйцом. Начиная с 4-го месяца продвижение гонококка во внутренние половые органы невозможно. Это объясняется тем, что децидуальная париетальная оболочка сливается с капсулярной и плодное яйцо закрывает внутренний зев. В период беременности свежая гонорея в основном протекает как многоочаговое заболевание. Изолированное поражение какого-либо очага встречается крайне редко, причем это больные с хроническим процессом или со стертой, торпидной формой заболевания. Чаще всего поражаются шейка матки и уретра.

Гонорея у 6,5-10% беременных приводит к самопроизвольным выкидышам (Plintovie et al.., 1978), а у 6,3- 12% является причиной преждевременных родов (Edwards et al., 1978). По данным Р.Д. Овсяниковой (1975), симптомы угрожающего выкидыша и невынашивания беременности чаще встречаются при свежей гонорее, а выкидыши и преждевременные роды - при хронической. В свежей стадии болезни причиной неблагоприятного течения беременности является острый воспалительный процесс в нижнем отделе мочеполовых органов и гоноинтоксикация. Своевременно проведенная специфическая терапия способствует ликвидации симптомов прерывания беременности. При хронической гонорее наблюдается специфический эндометрит и нарушается процесс имплантации, поэтому даже при полноценном лечении не всегда удается сохранить беременность.

Гонорею у родильниц диагностировать значительно легче, чем у беременных, так как лохии являются благоприятной средой для гонококка. Гонококк проникает в полость матки раньше, чем другие микроорганизмы, поэтому уже на 3-4-й день после родов в лохиях можно обнаружить чистую культуру гонококка. При обследовании родильниц в первые дни после родов отделяемое следует брать из уретры, прямой кишки и влагалища (лохии). Через 5-7 дней кроме этих очагов нужно обследовать и шейку матки.

Клинические проявления гонореи в послеродовом периоде очень разнообразны. У некоторых больных в первые дни послеродового периода гонорея проявляется лишь одно-, двукратным повышением температуры тела в пределах 38 градусов С. У многих родильниц развивается эндометрит с клиническими проявлениями различной степени.

Генерализация гонорейной инфекции в послеродовом периоде происходит чрезвычайно редко. Стертое течение и отсутствие тяжелых осложнений после родов объясняется тем, что гонококки удаляются из полости матки вместе с обильными лохиями. При стертом, торпидном течении гонорея у родильниц может остаться нераспознанной. Такая дремлющая инфекция проникает в маточные трубы спустя длительное время, например при первой менструации.

Более тяжелые осложнения в послеродовом периоде развиваются у женщин, у которых заражение гонореей произошло во второй половине беременности. Для своевременной диагностики гонореи и предотвращения осложнений даже незначительные отклонения в течении пуэрперального периода должны насторожить врача.

В родильных домах обязательному обследованию на гонорею подвергаются следующие контингенты родильниц: с воспалительными процессами в половых органах; с буро-гнойными лохиями; с повышением температуры тела неясной этиологии; одинокие и незамужние женщины.

Из этой статьи вы узнаете: Чем опасна гонорея при беременности, причины, формы и признаки заболевания, как её диагностируют и как проводится лечение.

Гонорея – это достаточно серьезное заболевание, которое передается половым путем. Возбудителем его считается грамотрицательный диплококк Neisseria gonorrhoeae, который принадлежит к семейству Neisseriaceae рода Neisseria. Гонорея, диагностированная в период зарождения новой жизни, может отрицательно повлиять на здоровье ребенка и даже привести к его гибели. Именно она может повлиять на преждевременное излитие околоплодных вод, а также на начало родовой деятельности.

Особенности гонореи и в чем заключается ее опасность

Воспалительный процесс, вызванный гонококками, влияет на дегенеративные изменения в мочевом пузыре, в прямой кишке, а также в ротоглотке. Женщины, у которых диагностируется данное заболевание, зачастую страдают воспалением матки, яичников и маточных труб, так как в пораженных органах постепенно формируется клеточный инфильтрат, который потом замещается соединительной тканью.

Опасность развития гонореи перед беременностью и после ее наступления

Во время беременности гонорея должна быть выявлена как можно раньше, именно поэтому крайне важно своевременно сдавать все предусмотренные медицинским протоколом анализы. Невылеченная болезнь может приводить к:

самопроизвольным выкидышам;
поражению половых органов;
инфицированию плодных оболочек, а также околоплодных вод;
появлению плацентарной недостаточности;
заражению малыша в момент родов.

На тяжесть течения заболевания напрямую влияет конкретный период инфицирования. В том случае, когда заражение происходит до оплодотворения яйцеклетки, то недуг протекает в скрытой форме, поэтому зачастую переходит в хроническую стадию и может вызвать внематочное прикрепление плодного яйца.

Причины заболевания

Заразиться гонореей можно половым путем. В редких случаях заражение происходит бытовым путем через средства личной гигиены, мочалки, полотенца, нижнее белье.

Распространение инфекции в женском организме происходит лимфогенным и гематогенным способами. Инкубационный период заболевания составляет от трех дней до двух недель. Также иногда встречается хроническое рецидивирующее течение болезни. Этому заболеванию чаще всего сопутствуют такие осложнения как:

цервицит;
уретрит;
проктит;
сальпингоофорит.

Формы заболевания

Клиническая картина течения гонореи у беременных женщин не имеет особенностей. Медицинская наука условно делит болезнь на три стадии:

свежую, которая может быть острой, подострой и торпиадной.
хроническую;
латентную.

Свежая форма - диагностируется в том случае, если со дня заражения прошло не более двух месяцев. Острая форма заболевания наблюдается в том случае, когда явные симптомы недуга выражено нарастают на протяжении двух недель после полового акта.

Наиболее опасной считают торпиадную форму, при которой признаки заболевания практически отсутствуют, поэтому женщины, ожидающие ребенка, не обращаются за медицинской помощью, в результате чего болезнь переходит в хроническую стадию. Латентная форма, также как и хроническая, протекает без явных симптомов, поэтому нередко приводит к нарушению детородной функции, а также к образованию в маточных трубах спаек и является постоянным источником заражения полового партнера.

Признаки гонореи у беременных

1. Могут проявляться в виде следующих симптомов:

наличие вагинальных гнойных выделений;
периодические кровотечения;
дискомфортные ощущения в нижней части живота;
зуд, а также жжение в половых органах;

2. Острая форма может вызывать:

резкое повышение температуры тела;
рези, а также острые боли при мочеиспускании;
головную боль;
припухлость и покраснение внешнего отверстия мочеиспускательного канала, а также внешних половых губ;
боли в процессе полового акта.

Диагностика болезни

Гонорея при беременности может приводить к самым негативным последствиям для ребенка, поэтому так важна своевременная диагностика. Базируется она на информации о половом контакте с больным или возможно инфицированным партнером, на оценке имеющихся признаков болезни, а также на медицинских исследованиях, позволяющих выявить гонококки в организме женщины. Кроме того, обязательно учитывается время, которое прошло с момента последнего полового контакта с возможным источником заражения и результаты обследования партнера.

Определяется заболевание с помощью микроскопии мазков, окрашенных метиленовым синим цветом, а также по Грамму. Кроме того, применяют культуральный метод диагностики. Его используют при наличии у женщины цервицита и воспалительных болезней органов малого таза. Такой метод предусматривает постановку антибиотикочувсвительности выявленных гонококков. Также врачи для уточнения диагноза применяют ПЦР - самый современный метод лабораторной диагностики, который дает возможность определить возбудителей инфекционных заболеваний.

1.Мазок на гонорею берут:

с прямой кишки, если пациентка подтверждает аногенитальный контакт;
из цервикального канала шейки матки, а также из уретры;
из глотки, если пациентка подтверждает орогенитальный контакт.

2. Кроме того, для выявления гонококка иногда берут биоматериал и из других областей:

при проведении лапароскопии тем женщинам, которые страдают воспалительными заболевании органов малого таза из пораженных органов;
прямой кишки, а также уретры, если у пациентки была удалена шейка матки;
синовиальной жидкости;
крови или гноя;
первой порции мочи;
конъюнктивы нижнего века.

Лечение гонореи у женщин, которые ожидают ребенка

После постановки диагноза гонорея лечение беременных женщин проводят в стационаре, независимо от срока гестации. Пациенткам назначают курс антибактериальных препаратов, которые не представляют угрозы для здоровья будущей мамы и ее малыша. Чаще всего врачи используют цефтриаксон и спектиномицин. В качестве заменителя этим препаратам применяют эритромицин и азитромицин. Следует отметить, что цефиксим, цефотаксим и цефтриаксон не назначают пациенткам с аллергическими реакциями в анамнезе на цефалоспорины, а также препараты пенициллиновой группы.

Для профилактики сопутствующей хламидийной инфекции назначают препараты, которые используются для ее лечения. Обязательным условием эффективного лечения гонореи считается обследование и лечение второго полового партнера.

Немедикаментозное лечение включает в себя физиотерапевтическую терапию, которая проводится после консультации лечащего врача и с учетом общего состояния здоровья пациентки.

Осложнения заболевания

Гонорея у беременных может приводить к таким осложнениям как:

конъюнктивит;
поражение органов сердечно- сосудистой системы;
болезни нервной системы;
заболевания опорно-двигательного аппарата.

Если у женщин возникают подозрения на гонорею, то крайне важно сразу же обратиться к врачу, так как только опытный медицинский специалист способен подобрать грамотное и эффективное лечение.

Опасность несвоевременного выявления инфекции

Гонорея выявленная на ранних сроках беременности может спровоцировать развитие болезней сосудов и мозга плода. Кроме того, невылеченное заболевание или же болезнь, диагностированная на поздних сроках гестации может приводить к инфицированию ребенка в момент прохождения по родовым путям. Если новорожденный ребенок заразился гонореей от своей матери, то у него зачастую наблюдается воспаление конъюнктивы глаза и даже слепота.

Роды при гонорее

Беременные женщины с описанным диагнозом рожают в родильных домах, оборудованных специальными инфекционными отделениями. Для профилактики болезни новорожденным детям сразу же после появления их на свет стерильной ваткой протирают слизистую оболочку глаз, а также закапывают в глаза двадцатипроцентный раствор сульфацила натрия. Данную процедуру обязательно повторяют спустя два часа. Девочкам аналогичным раствором протирают и половые органы.

Вероятность наступления беременности

Многие женины задают вопрос о том, можно ли забеременеть при гонорее? В том случае, если острая форма заболевания перейдет в хроническую, то вероятность беременности достаточно высока. Однако стоит отметить, что если у женщины имеются спайки в маточных трубах, то существует большой риск развития внематочной беременности. Если же пациентка переболела гонореей, то возможно ей потребуется хирургическая операция по удалению спаек, которые могут стать основной причиной бесплодия.

Профилактика заболевания

Профилактика недуга направлена на популяризацию ведения здорового образа жизни, а также наличия постоянного полового партнера. Женщинам рассказывают о современных средствах контрацепции, а также о вреде самолечения.

Кроме того, проводят дополнительное обследование беременных женщин с диагностированными инфекциями передающимися половыми путем, а также их партнеров. До полного выздоровления беременным с гонореей строго запрещаются любые половые контакты. Им необходимо соблюдать установленный режим приема лекарственных препаратов, а также своевременно посещать врача для определения последующей тактики лечения.