Какой метод обработки гарантирует уничтожение вич. Порядок обработки инструментов и боров после приема пациентов с гепатитом или вич. o Для предупреждения аварийных ситуаций медицинский работник должен использовать индивидуальные средства защиты, позволяю
Между людьми токсоплазмоз головного мозга передаваться не может, кроме тех случаев, когда передача происходит от беременной женщины ее плоду и во время пересадки органов. Заражение может произойти от представителей семейства кошачьих и при употреблении сырого или плохо проваренного (прожаренного) мяса.
Симптоматика при данной патологии
Токсоплазмоз в острой форме может развиваться всего у 0,2 % пациентов. Статистика сообщает, что половина всех случаев развития острой формы токсоплазмоза имеет церебральную форму. Церебральный токсоплазмоз способен развиваться только у пациентов, имеющих нарушения в иммунной системе.
У людей без дефицита иммунитета церебральный токсоплазмоз головного мозга развивается лишь в исключительных случаях. К примеру, в Индии было описано только 15 случаев заражения церебральным токсоплазмозом людей с нормальным иммунитетом за 10 лет. В каждом описанном случае заболевание развивалось вследствие недостаточности нормального питания.
Токсоплазмоз проявляется характерными симптомами энцефалита, менингоэнцефалита. Кроме того, нередки случаи появления в мозгу объемных образований.
Симптомы, указывающие на поражение токсоплазмозом головного мозга, следующие:
Как начинается данный недуг?
Начинается церебральный токсоплазмоз внезапно. У пациента отмечается резкое повышение температуры, возникает спутанность сознания, эпилептический припадок, происходит ухудшение зрения. Кроме того, может возникать паралич половины тела или одной конечности. Наряду с этим нарушается координация движений, речь, глотание.
Пациентов с симптомами токсоплазмоза головного мозга необходимо госпитализировать в неврологическое отделение стационара.
Диагностика церебрального токсоплазмоза
Спровоцированные нарушения можно диагностировать при помощи МРТ, компьютерной томографии.
В сравнении с МРТ токсоплазмоза головного мозга при КТ доза контрастного вещества должна быть увеличена вдвое. Оба диагностических метода позволяют установить диагноз, причем точность будет достигать 80 %.
Риски для пациентов с ВИЧ-инфекцией при данном заболевании
Токсоплазмоз головного мозга занимает второе место в рейтинге оппортунистических инфекций. К таким инфекциям относятся передающиеся заболевания, которые практически никогда не развиваются у людей, имеющих нормальный иммунитет. Однако они смертельно опасны для пациентов, зараженных СПИДом и имеющих плохой иммунитет.
У ВИЧ-инфицированных toxoplasma gondii способна поражать абсолютно любые ткани и органы, но, как правило, ее мишенью является мозг. У 60 % пациентов с церебральным токсоплазмозом наблюдается формирование объемных образований в ЦНС, примерно 28 % страдают от эпилептических припадков.
В среднем 20 % зараженных ВИЧ-инфекцией заражены церебральным токсоплазмозом. У зараженных СПИДом энцефалит токсоплазмозной природы встречается в 12 % случаев.
Проявляется токсоплазмоз ЦНС развитием лихорадки, головной болью, психическими, неврологическими патологиями. В пациентов с ВИЧ токсоплазмозный энцефалит нередко сопровождается воспалительными процессами в сосудистых оболочках глаза и сетчатке.
Как проходит терапия церебрального токсоплазмоза
С целью терапии церебрального токсоплазмоза показано применение пероральных форм антимикробных лекарственных средств, к примеру, «Сульфадиазина», «Пириметамина», в различных комбинациях.
На фоне применения «Сульфадиазинина» часто развиваются аллергические реакции, в связи с чем рекомендовано дополнять терапию пероральным и внутривенным применением «Клиндамицина». Многие врачи уверены, что использовать данное лекарство не следует, так как вся его польза нивелируется возникающими негативными проявлениями.
При терапии «Пириметамином» врачи нередко меняют длительность курса и дозу. К примеру, в первые сутки терапии показано принимать 200 мг лекарственного средства, а в последующие дни необходимо рассчитывать дозу исходя из веса - до 75 мг/кг. В некоторых случаях терапия «Пириметамином» является единственно возможной.
На фоне применения «Пириметамина» и сульфаниламидов происходит блокировка выработки фермента, под воздействием которого фолиевая кислота превращается в фолинат. В связи с этим терапию токсоплазмоза необходимо дополнять применением фолината кальция. Несомненно, фолиевая кислота является более дешевым препаратом, однако эффективность ее значительно ниже, так как основной препарат не позволяет ей превратиться в фолинат и усвоиться.
Альтернативой комбинации препаратов «Сульфадиазин»+«Пириметамин» является сочетание «Сульфаметоксазол»+«Триметоприм», которое показывает высокую эффективность.
Если у пациента отмечается аллергическая реакция на «Клиндамицин» и «Сульфадиазин», ему рекомендуют применение «Пириметамина» и «Атоваквона», либо «Пириметамина» в сочетании с «Азитромицином».
Положительная динамика при данной патологии
При лечении токсоплазмоза головного мозга с применение указанных медикаментов ежедневно отмечается положительная динамика. Выписывают пациента по прошествии двух недель терапии. Как правило, к этому моменту сохраняются лишь незначительные физиологические и психические проявления заболевания, которые в дальнейшем полностью исчезают. Спустя несколько месяцев пациент может возвращаться к трудовой деятельности.
Прогноз при токсоплазмозе головного мозга
При обнаружении заболевания на ранней стадии развития терапия является успешной практически во всех случаях. В запущенных формах токсоплазмоз неизлечим, однако постоянная терапия позволяет купировать его проявления. Отсутствие терапии способно приводить к летальному исходу. Кроме того, это может провоцировать развитие последствий токсоплазмоза головного мозга в виде гемипарезов, атаксии, афазии, сильных психических заболеваний.
В связи с этим важно обращаться к врачу при обнаружении первых признаков данного недуга, ведь начальные стадии болезни успешно лечатся. Главное -соблюдать все рекомендации.
Поражение токсоплазмами ГМ может способствовать развитию энцефалита, менингита, менингоэнцефалита, множественных абсцессов головного мозга и отека мозга.
Классификация и симптомы токсоплазмоза головного мозга
Токсоплазмоз головного мозга принято разделять по признаку приобретения заболевания:
- Врожденный (инфицирование произошло в утробе матери);
- Приобретенный (инфицирование произошло при жизни);
Форма течения токсоплазмоза также имеет отличия:
- Острая форма токсоплазмоза (наиболее часто отмечается при сниженном статусе иммунной системы);
- Хроническая форма токсоплазмоза, зачастую, протекающая в латентной форме;
Врожденный токсоплазмоз головного мозга у детей приводит к тяжелейшим нарушениям развития и, что наблюдается нередко, к внутриутробной смерти плода или самопроизвольному выкидышу. В случае рождения ребенка с врожденным токсоплазмозом, заболевание, как правило, принимает острую форму, симптомы которой будут описаны далее.
Приобретенный токсоплазмоз ГМ, зачастую, протекает в латентной форме, но токсоплазмоз головного мозга при ВИЧ принимает крайне агрессивную (острую) форму. Первоначально проявления заболевания ничем не отличаются от обычного ОРЗ (недомогание, слабость, озноб, повышение температуры тела, болевой синдром в конечностях). В дальнейшем могут наблюдаться следующие симптомы:
- Частичный/полный паралич конечностей, а также групп мышц. Парезы и параличи могут стать причиной инвалидности;
- Рвотные позывы, появление рвоты;
- Нарушения моторно-двигательных функций;
- Дезориентация в пространстве;
- Нарушение речевой функции;
- Нарушение зрения, вплоть до полной потери зрения (при развитии хориоретинита);
- Эпилептические приступы, судороги;
- Увеличение узлов лимфатической системы в области шеи;
- Головные боли и головокружения;
- Нарушения памяти и спутанность сознания;
- Нарушения эмоционально-психического состояния, возможно появление устойчивых депрессивных и апатичных состояний, агрессия и раздражительность;
Врожденный токсоплазмоз головного мозга может стать причиной развития гидроцефалии, олигофрении разной степени тяжести, потери зрения и слуха, косоглазия и т.д. Добавьте вышеотмеченные симптомы, и вы получите результат врожденного токсоплазмоза головного мозга.
Примечание. Токсоплазмоз головного мозга при ВИЧ может стать причиной летального исхода.
Хроническое течение данного заболевания протекает с периодами обострения и ремиссии. Появление обострения объясняется все той же ослабленной иммунной системой. Симптомы менее агрессивны, комплекс тяжелых симптоматических явлений наблюдается редко и, как правило, при ВИЧ-инфекции.
Антибиотики:
- Адиазин, Сульфазин (сульфадиазин);
- Далацин, Клиндамицин (клиндамицин);
- Хлоридин, Фансидар (пириметамин);
- Сульфаниламидная группа: Линкомицин, Метациклин, Ровамицин;
Наиболее часто используется комбинация препаратов на основе клиндамицина и средства на основе сульфадиазина. Дополнительно назначаются медикаментозные средства на основе пириметамина. Первые дни терапии предусматривают ударную дозу лекарственных средств, в последующем терапевтическая дозировка корректируется и снижается.
Лечение у человека токсоплазмоза головного мозга предусматривает комплексный подход, помимо антибиотиков используются иммуномодулирующие средства (особенно при ВИЧ-инфекции), витаминных комплексов, ноотропов и фолиевой кислоты. На самом деле, прием препаратов на основе пириметамина способствует блокировке преобразования фолиевой кислоты в фолинат, поэтому параллельный прием фолиевой кислоты не имеет смысл, а препараты с фолинатом кальция стоят достаточно дорого, но именно такие средства рекомендуются к применению.
При ВИЧ-инфекции лечение пациентов включает высокоактивную антиретровирусную терапию, предусматривающую прием нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы, ингибиторов протеазы, интегразы, слияния и т.д.
Длительность терапии может составлять достаточно большой промежуток времени и включать несколько курсов лечения. Терапевтическая дозировка подбирается индивидуально, в зависимости от характера течения патологического процесса и особенностей организма больного.
Профилактика
Профилактические меры для людей с нормальным иммунным статусом, ранее не контактировавшим с токсоплазмой, сводятся к следующему:
Однако даже соблюдая все правила вероятность инфицирования токсоплазмозом достаточно высока. Но если у вас нет тяжелых вирусных или иммунопатологических заболеваний, то переживать не о чем.
Профилактика лиц с ВИЧ предусматривает использование медикаментозных средств даже при условии наличия иммунитета (обнаружены антитела IgG к токсоплазмам). Условие для медикаментозной профилактики - СД4 меньше 100 кл/мкл.
Инфекционная безопасность после оказания помощи ВИЧ-инфицированному или больному СПИДом пациенту
После оказания помощи или лечения ВИЧ-инфицированного или больного СПИДом пациента медицинскому работнику необходимо следующее.
1. Обработать руки в перчатках в емкости с 3%-ным раствором хлорамина (или с другим регламентированным раствором).
2. Снять перчатки и опустить в другую емкость с тем же раствором, заполнить перчатки дезинфицирующим раствором.
3. Надеть чистые резиновые перчатки.
4. Заполнить снятые резиновые перчатки дезинфицирующим раствором.
5. Снять халат и сложить лицевой стороной внутрь.
6. Уложить халат в клеенчатый мешок для грязного белья (мешок промаркирован).
7. Снять перчатки.
8. Снять маску.
9. Сменить обувь.
10. Вымыть руки тщательно мылом под проточной водой двукратно, вытереть насухо полотенцем.
После выполнения манипуляций пациентам, больным СПИДом и ВИЧ-инфицированным, необходимо˸
1. Поместить инструмент после выполненной манипуляции в один из предложенных дезинфицирующих растворов˸
2. Подвергнуть предстерилизационной обработке и стерилизации согласно ОСТу 42-21-2- 35 и ʼʼМетодическим указаниям по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначенияʼʼ, утвержденным МЗ России 30 декабря 1998 г/№ МУ - 287-113.
3. Поверхность рабочего стола после выполненной манипуляции обработать ветошью, смоченной 3%-ным раствором хлорамина двукратно (или другим средством, разрешенным для дезинфекции методом протирания).
4. Снять резиновые перчатки с рук после мытья в емкости с дезинфицирующим раствором.
5. Поместить резиновые перчатки в емкость с дезинфицирующим раствором.
6. Снять халат, маску и поместить в резиновый мешок для грязного белья.
7. Вымыть руки с мылом под проточной водой, двукратно, высушить руки феном или чистым одноразовым полотенцем.
Примечание˸ при загрязнении рабочего стола кровью во время выполнения манипуляции необходимо немедленно обработать стол ветошью, смоченной в 6%-ном растворе перекиси водорода с 0,5%-ным моющим средством с интервалом в 15 мин. Поверхность рабочих столов после окончания работы протирают ветошью, смоченной в 3%-ном растворе хлорамина двукратно. Ветошь после обработки поместить в емкость с 3%-ным раствором хлорамина на 60 мин (или другом регламентированном дезинфицирующем растворе).
Травмы, полученными медработниками, подлежат учету в каждом ЛПУ.
Пострадавший наблюдается у инфекциониста в течение 6-12 месяцев.
ʼʼИнфекционный контроль и профилактика ВБИʼʼ
I вариант
1. Влажная уборка помещений ЛПУ для профилактики внутрибольничной инфекции проводится˸
1. 1 раз в день
2. 2 раза в день
3. 4 раза в день
4. 2 раза в неделю
Инфекционная безопасность после оказания помощи ВИЧ-инфицированному или больному СПИДом пациенту - понятие и виды. Классификация и особенности категории "Инфекционная безопасность после оказания помощи ВИЧ-инфицированному или больному СПИДом пациенту" 2015, 2017-2018.
