Пятна у вич инфицированных. Какие пятна возникают на теле при вич, спид? «Видео Симптомы ВИЧ»
УДК:378.6:61:371.212
Кожные проявления при ВИЧ-инфекции (клиническая лекция)
Федотов В. П.
Днепропетровская государственная медицинская академия
ШК1РН1 ПРОЯВИ ПРИ ВШ-1НФЕКЦП (КЛ1Н1ЧНА ЛЕКЦ1Я) Федотов В. П.
1 История вопроса...................................
2 Источники инфекции, факторы и пути передачи..........................................
3 Этиология..............................................
4 Патогенез ВИЧ-инфекции....................
5 Клиника ВИЧ-инфекции.......................
5.1 Инкубационный период.....................
5.2 Стадия острой ВИЧ-инфекции.........
5.3 Стадия безсимптомного носительства............................................
5.4 Стадия персистирующей генерализованной лимфоденопатии......
5.5 СПИД-ассоциированный комплекс..
5.6 Стадия СПИДа...................................
6 Поверхностные грибковые и протозойные инфекции...........................
6.1 Рубромикоз........................................
6.2 Разноцветный лишай........................
6.3 Альтернариоз.....................................
6.4 Кандидоз............................................
7 Диссеминированные грибковые и протозойные инфекции...........................
7.1 Криптококкоз......................................
7.2 Гистоплазмоз.....................................
7.3 Споротрихоз.......................................
7.4 Кокцидиоидоз.....................................
7.5 Лейшманиоз.......................................
7.6 Амебиоз..............................................
7.7 Пневмоцистоз....................................
8.1 Бактериальный ангиоматоз..............
8.2 Поражения кожи, вызванные микобактериями.......................................
8.3 Чесотка...............................................
8.4 Актиномикоз.......................................
8.5 Листериоз...........................................
SKIN MANIFESTATIONS OF HIV-INFECTION (A CLINICAL LECTURE) Fedotov V. P.
126 8.6 Сальмонеллёз.....................................137
8.7 Комплексные инфекции
127 (микст-инфекции)......................................137
128 8.8 Пиомиозит............................................137
8.9 Остеомиелит........................................137
9 Венерические инфекции........................137
131 9.1 Сифилис...............................................137
132 9.2 Granuloma ingninale.............................138
132 9.3 Lymphogranuloma venereum...............138
132 10 Кожные вирусные заболевания
132 при СПИДе.................................................138
133 10.1 Папилломавирусные поражения......138
133 10.2 Контагиозный моллюск.....................138
133 10.3 Простой пузырьковый лишай...........138
10.4 Опоясывающий лишай.....................139
10.5 Цитомегаловирусная инфекция.......139
134 10.6 Инфекция вируса Эпштейна-Барр..139
134 10.7 Генерализованная вакциния............139
4 11 Кожные проявления при
134 ВИЧ-инфекции и СПИДе...........................139
11.1 Саркома Капоши...............................139
11.2 Лимфоретикулярные неоплазмы.....140
135 11.3 Иммунобластные саркомы...............141
135 11.4 Другие опухоли..................................141
135 12 Поражение слизистых оболочек при
,|35 ВИЧ-инфекции и СПИДе..........................141
12.1 Острая ВИЧ-инфекция.....................141
135 12.2 Кандидоз............................................141
135 12.3 Волосатая лейкоплакия....................141
12.4 Другие вирусные инфекции
ротовой полости........................................142
136 12.5 Проявления диссеминированных
136 заболеваний на слизистой полости рта..142
12.6 Поражения слизистых при саркоме
137 Капоши.......................................................142
137 12.7 Назальные септические абсцессы..142
137 12.8 Инфекция Dermatophilus congolensis.142
137 12.9 Отёк паращитовидных желез...........142
12.10 Афтоз................................................142
13 СПИД у детей........................................142
13.1 Ранние симптомы или признаки.......142
13.2 Инфекции...........................................142
13.3 Другие дерматозы..............................143
13.4 Вторичные проявления......................143
14 Пруригинозные папулёзные и фолликулярные высыпания......................143
14.1 Эозинофильный пустулёзный фолликулит.................................................143
14.2 Диссеминированные папулёзные высыпания..................................................143
14.3 Малассезийный фолликулит.............143
14.5 Prurigo nodularis.................................143
15 Папуло-сквамозные дерматозы...........143
15.1 Себорейный дерматит.......................143
15.2 Псориаз...............................................143
15.3 Синдром Рейтера...............................144
15.4 Хроническая фотосенсибилизация..144
15.5 Очаговое выпадение волос...............144
15.6 Изменения волос...............................144
15.7 Изменения ногтей..............................144
1 История
В истории человечества не было такой болезни, которая бы не привлекала к себе столь пристальное внимание всей медицинской и немедицинской общественности, как ВИЧ-инфекция. Это стало причиной многочисленных научных исследований во всем мире и колоссальных экономических затрат. СПИД - одно из опаснейших инфекционных болезней человека, угрожающей существованию человеческой популяции, поскольку неизбежна гибель инфицированных в среднем через 10-11 лет после заражения ВИЧ.
Биологическому «процветанию» ВИЧ-инфекции способствует многолетнее малосимптомное носительство ВИЧ и крайне редкая возможность спонтанной санации биологического хозяина. Поэтому ВИЧ-инфицированный человек в течение многих лет остается источником инфекции и только потом неизбежно заболевает и погибает от СПИДа.
За период 1982-2010 гг. в мире зарегистрировано около 85 млн. ВИЧ-инфицированных, включая больных СПИДом; из них 38 млн. человек умерло.
В течение последнего времени Украина по темпам роста числа инфицированных занимает одно из ведущих мест в Европе, наряду с Российской Федерацией и Белоруссией.
Количество ВИЧ-инфицированных в Украине в 2010 г. превышает 1 млн. человек, умерло 2400 взрослых и 95 детей. Сейчас наибольшее число
15.8 Ксеродерма (сухая кожа)..................144
15.9 Высыпания, напоминающие кольцевидную эритему..............................144
15.10 Поздняя кожная порфирия.............144
15.11 Иммунобуллёзные заболевания.... 144
15.12 Витилиго...........................................144
15.13 Сосудистые поражения...................145
15.14 Красный плоский лишай.................145
15.15 Гнойный гидраденит........................145
16 Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции...........................................146
17 Антиретровирусная терапия................146
17.1 Цель терапии.....................................146
17.2 Стратегия и тактика антиретровирусной терапии.....................146
17.3 Характеристика антиретровирусных препаратов................................................146
17.4 Принципы комбинаций групп препаратов.................................................147
17.5 Выбор и подготовка больных к лечению......................................................147
18 Профилактика ВИЧ-инфекции.............147
инфицированных в:
Одесской обл.;
Донецкой обл.;
Днепропетровской обл.;
Николаевской обл.;
Республике Крым.
ВИЧ-инфекция - новое инфекционное заболевание человека, называвшееся ранее, до открытия его возбудителя, синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). В настоящее время название СПИД применяется (по традиции) для обозначения только манифестной стадии ВИЧ-инфекции.
Выявленные в 1981 г. первые случаи заболевания у гомосексуалистов сопровождались нарушениями функций иммунной системы, и поэтому оно получило название AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndrome) или СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита).
Вирусная природа заболевания установлена в 1983 г. независимо друг от друга двумя исследователями - Л. Монтанье (институт Пастера, Франция) и Р. Галло (Национальный институт рака, США). Р. Галло в 1980 г. открыл первый ре-тровирус человека у больных лейкозом (HTLV-I, II, III). В лаборатории Л. Монтанье новый вирус был выделен от больного с синдромом лимфа-денопатии и назван LAV. (Lymphadenopathy-associated virus).
После того, как было установлено, что HTL V-III
и LAV являются одним и тем же вирусом, в 1986 году Международным комитетом по таксономии вирусов был утвержден единый термин - вирус иммунодефицита человека, ВИЧ (Human Immunodeficiency Virus, HIV).
Поэтому стало явным, что СПИД является одной из стадий инфекционного заболевания, а именно ВИЧ-инфекции.
Огромным событием было предложение ученых США в 1984 г. использовать для лечения больных СПИДом азидотимидин, обладающий антивирусной активностью, который и сейчас не потерял своего значения в качестве одного из этиотропных средств при ВИЧ-инфекции.
С целью обнаружения ВИЧ была предложена полимеразная цепная реакция (ПЦР).
Допускают, что «родиной» ВИЧ является тропическая экваториальная Африка, т. е. места обитания зеленых мартышек и шимпанзе. У них был выделен лимфотропный вирус STLV или SIV, сходный с человеческим - ВИЧ-1, который находился в организме обезьян столетиями.
ВИЧ-2 менее распространенный и такой же вирулентный, генетически очень напоминает вирус иммунодефицита обезьян и является эндемичным для местности, где распространены мангобен. Он не вызывает заболевания у обезьян, но при смене хозяина и попадании в организм человека он становится вирулентным и вызывает заболевание СПИД.
По-видимому, инфицирование произошло при попадании крови шимпанзе в открытые повреждения кожи человека при разделке обезьяньих туш. Мутации, сделавшие возможным успешный перенос вируса из организма шимпанзе в организм человека, происходили в геноме этого микроорганизма, вероятно, на протяжении многих столетий. Вирус адаптировался к условиям существования в организме человека, и произошла трансформация вируса иммунодефицита обезьяны (ВИО) в ВИЧ. Строго зоонозная ВИО-инфекция превратилась в антропонозную ВИЧ-инфекцию, получившую сначала спора-
2 Источники инфекции,
Источником ВИЧ-инфекции является:
ВИЧ-инфицированный человек на всех стадиях заболевания;
Вирусоносители.
ВИЧ-инфекция как антропоноз (поскольку животные не болеют, и заражение обезьян закончилось неудачей) передается от людей, находящихся:
дическое, а затем эпидемическое и, в конечном счете, пандемическое распространение.
Эпидемия начала проявлять себя только тогда, когда демографические и социальные условия стали благоприятными для передачи вируса от человека к человеку; такими условиями были:
Миграция большого количества населения;
Разрыв родственных связей из-за необходимости путешествовать в поисках работы и связанные с этим неразборчивость в половых связях;
Посещение публичных домов;
Заражение крови, предназначенной для переливания.
Существуют и другие теории возникновения СПИДа: ошибки ученых при создании живой вакцины, пересадка органов, переливание крови, наркомания, гетеросексуальные связи, «генная инженерия» и др.
Одна из версий: ВИЧ жил на планете всегда, он дремал у человека, не приводя к заболеванию. Но под воздействием каких-то, пока не установленных факторов, вирус видоизменился.
Таким образом, не акцентируя внимание на том, от кого люди приобрели ВИЧ, можно с уверенностью утверждать, что СПИД является давнишней болезнью, распространившейся еще в 1950-1970 гг., но оставшейся нераспознанной до 1981 г. вследствие ее спорадического распространения в прошлые годы.
Сложившиеся в 70-е годы социально-экономические условия в США и развитых странах Европы способствовали широкому распространению вируса среди различных групп населения, в первую очередь, среди гомосексуалистов, наркоманов, проституток, реципиентов донорской крови и трансплантантов. В конце 80-х годов развилась пандемия ВИЧ-инфекции, охватившая почти все страны мира. Это породило весьма сложные демографические и нравственные проблемы в связи с неуклонным увеличением числа инфицированных лиц и отсутствием эффективных способов лечения и профилактики.
факторы и пути передачи
В конце инкубационного периода;
В периоде первичных проявлений;
В поздней стадии заболевания, когда концентрация вируса максимальна и он не нейтрализуется антителами.
Восприимчивость к ВИЧ у людей всеобщая. Передача вируса происходит при попадании биологической жидкости от ВИЧ-инфицированного
на кожу и слизистые при наличии на них микротравм. Передача вируса определяется и такими факторами, как травмы, вторичные инфекции, эффективность эпителиальных барьеров, наличие или отсутствие клеток с рецепторами для ВИЧ.
Таким образом, следующие факторы влияют на передачу инфекции:
Титр вируса;
Эффективность экспозиции;
Вторичные инфекции;
Наличие или отсутствие клеток с рецепторами для ВИЧ;
Фаза инфекции.
ВИЧ обнаруживается почти во всех биологических жидкостях и во многих клеточных элементах человека, особенно лейкоцитах. Одну из ведущих ролей в передаче инфекции занимает кровь. Основным транспортером вируса является сперма. Высокий риск заражения:
При вагинальном и оральном сексе при факторах передачи в виде спермы, менструальной крови, слизи и вагинального секрета;
Парэнтерально (гемотрансфузии, «шприце-вой», гемоконтактный и трансплантационный путь заражения), через кровь, гемоконцентраты, плазму, колюще-режущий инструментарий, органы и ткани;
3 Этиология
От матери к ребенку - перинатально, через кровь.
Бывают и другие, редко встречающиеся источники инфекции:
Укусы насекомых;
Социальные контакты;
Через пищу, воду, предметы общего пользования;
Воздушно-капельно;
Фекально-орально.
На долю полового пути заражения приходится 75 % всех случаев заражения ВИЧ в мире, что позволило отнести ВИЧ-инфекцию к группе болезней, передаваемых половым путем.
Группы риска:
Гомо-бисексуалы;
Инъекционные наркоманы;
Реципиенты крови и кровепродуктов;
Проститутки;
Медицинские работники;
Внутрибольничные заражения;
Новорожденные;
Спортсмены;
Женщины, подвергающиеся искусственному осеменению;
Подростки с беспорядочными половыми связями.
ВИЧ относится к семейству ретровирусов и подсемейству лективирусов (медленных вирусов), поскольку они обусловливают инфекции с продолжительным инкубационным периодом (месяцы, годы), длительным хроническим течением. В морфологическом отношении оба известных к настоящему времени варианта ВИЧ - ВИЧ-1 и ВИЧ-2 сходны с другими ретровирусами.
Характерно для ретровирусов - наличие в составе двух совершенно одинаковых молекул РНК и уникального фермента, который синтезирует не РНК на матрице ДНК, как обычный фермент транскрипции (транскриптаза), а ДНК на матрице РНК (этот процесс называется обратной транскрипцией).
Подобно другим вирусам, ретровирусы воспроизводятся, проникая в живые клетки и узурпируя клеточный аппарат синтеза белков. Для того, чтобы геном ретровируса соединился с геномом клетки-хозяина, вначале с помощью обратной транскриптазы происходит синтез ДНК по матрице вирусной РНК. Затем ДНК провируса
встраивается в геном клетки-хозяина, которая в дальнейшем начинает продуцировать вирусные частицы. Результатом этого является пожизненная инфекция.
Под электронным микроскопом: ВИЧ в виде почкообразных частиц с серпообразным ядром, а также зрелые вирионы со скрытым, эксцентричным, очерченным ядром. Вирусные частицы имеют сферическую форму, диаметром 100-140 нм, хотя бывают и мелкие, и более крупные вирионы.
ВИЧ состоит из оболочки и нуклеотида (ну-клеокапсид) - сердцевидная часть.
Особенностью ВИЧ является относительно высокая, в сравнении с другими ретровирусами, сложность структуры генома. Геном ВИЧ - генетическая информация вируса, необходимая для его репродукции. Он состоит из двух идентичных нитей РНК, соединенных между собой на одном из концов. Некоторые участки генома характеризуются стабильностью, другие - подвержены высокой мутации.
4 Патогенез ВИЧ-инфекции
Патогенез ВИЧ-инфекции включает два противоборствующих элемента:
Активное повреждающее действие возбудителя;
Ответные защитные реакции организма.
Цикл ВИЧ-инфекции состоит из:
Периода проникновения, диссеминации возбудителя;
Периода первичного ответа организма;
Длительного периода примерно равной борьбы организма с возбудителем;
Периода постоянного ослабления защитных сил организма, сопровождающегося постепенным нарастанием регистрации оппортунистических заболеваний.
Основные особенности ВИЧ:
По своим биологическим свойствам ВИЧ близок как к возбудителям медленных инфекций, так и опухолеродным вирусам;
Главную роль в распространении ВИЧ в организме и, соответственно, в генерализации инфекции играют инфицированные лимфоциты и макрофаги, являющиеся резервуаром инфекции;
Интегрированный вирус может сохраняться в латентной форме длительное время, осуществляя симбиоз на генетическом уровне; инфицированная клетка становится устойчивой к воздействию механизмов иммунитета;
ВИЧ может передаваться непосредственно от клетки к клетке;
Объектами инфицирования ВИЧ могут служить клетки ЦНС - астроциты и олигодендри-ты, играющие ответственную роль в трофике нейронов;
Штаммы ВИЧ вариабельны по их тропизму к тем или иным клеткам-мишеням;
Для ВИЧ характерна высокая степень антигенной изменчивости, что способствует «ускользанию возбудителя из-под иммунного надзора».
ВИЧ является интеграбельным вирусом, которые в течение определенного этапа размножения ковалентно встраиваются (интегрируют) в клеточную хромосому, приобретая статус части клеточного генома, результатом чего является пожизненная инфекция. Но чтобы встроиться в геном клетки, вирус сначала должен проникнуть в нее; поэтому вначале вирус должен прикрепиться к ее поверхности. Это взаимодействие зависит от комплементарности (взаимного соответствия) шипообразных выступов на внешней оболочке вируса и рецепторов клетки: они
должны соответствовать один другому, как ключ к замку. Применительно к ВИЧ этот процесс контролируется взаимодействием оболочечного гликопротеина др 120 с рецептором СБ4+ на клеточной поверхности.
Клетками-мишенями для ВИЧ являются клетки, имеющие на своей поверхности СБ4+ рецептор, к которому имеет большое сродство вирусный мембранный гликопротеин др 120.
Белок распознавания и прикрепления др 120 находит СБ4+ рецептор и вступает с ним во взаимодействие. Однако только одного контакта их мало, необходимо слияние др 41 с / пептидом в мембране клеток хозяина.
В патологический процесс вовлекаются, в первую очередь и в большей степени:
С^4+-лимфоциты;
Моноциты крови;
Макрофаги тканей;
Дендритные клетки крови, лимфатических узлов, селезенки, кожи, альвеолярных и интер-стициальных макрофагов легких, микроглия и другие клетки нервной системы, имеющие СБ4+ рецепторы.
Также поражаются:
В- и О-лимфоциты;
Ретикулярные клетки;
Эпителиальные клетки кишечника;
Клетки Лангерганса.
Наличие СБ4+ рецептора на многих и не только иммунокомпетентных клетках, возможность поражать клетки, не имеющие этого рецептора, определяют политропность ВИЧ и полиморфизм клинической картины.
Процесс инфицирования клетки-мишени вирусом иммунодефицита человека можно разделить на следующие стадии:
Связывание вириона с поверхностью клетки; рецепция вируса;
Слияние мембраны вируса и клетки;
Высвобождение нуклеоида и геномной РНК вируса;
Синтез провирусной ДНК на матрице геномной РНК вируса;
Интеграция генома провируса в геном клетки;
Латентный период, в течение которого ДНК провируса интегрирована в геном;
Активация процесса транскрипции с ДНК провируса, трансляция белков вируса;
Активная репликация вируса, т.е. продукция всех компонентов вируса и формирование из них зрелых дочерних вирионов;
Высвобождение вирионов и отдельных белков ВИЧ из клетки-хозяина во внешнюю среду
и беспрепятственное заражение других клеток; цитопатогенные эффекты ВИЧ.
При ВИЧ-инфекции происходит прогрессирующее разрушение иммунной системы организма. Репродукция ВИЧ в Г-хелперах сопровождается разрушением и гибелью клетки-хозяина на стадии выхода вновь образованных вирионов из инфицированной клетки. На Г-хелперы ВИЧ производит прямой цитопатогенный эффект, следствием чего является прогрессивное уменьшение числа СБ4+ Г-лимфоцитов в крови. Истощение пула Г-хелперов приводит к тому, что они не могут полноценно обеспечивать функцию и взаимодействие других иммунокомпетентных клеток.
Четкая связь между прогрессированием заболевания и уменьшением у больного количества клеток, несущих рецептор СБ4+, указывает, что уменьшение их числа является главной особенностью патогенеза заболевания.
Поражение Г-хелперов выражается не только в падении их количества, но и в избыточном выбросе гуморальных факторов, которые активизируют Б-лимфоцитарную систему; это приводит к гиперпродукции иммуноглобулинов и повышению количества циркулирующих иммунных комплексов, образованию аутоантител против лимфоцитов, ядерных антигенов и иммуноглобулинов.
Сподиллоартропатии;
Волчаночноподобный синдром Шегрена;
Полимиозит;
Некротизирующий васкулит.
Также появляются манифестные формы аллергии:
Лекарственная аллергия;
Крапивница;
Атопический дерматит;
Ангионевротический отек с повышением уровня ^ Е.
ВИЧ-инфекция вызывает глубокое подавление иммунной системы организма человека. Он становится уязвимым даже для условно патогенных микроорганизмов, что приводит к появлению оппортунистических инфекций и инвазий. Угнетение киллерной системы приводит к развитию опухолей. Возможно поражение клеток нервной системы.
Восприимчивость к ВИЧ у людей всеобщая. Возможна ли резистентность к ВИЧ? В последние годы были выделены белки-хемонины, блокирующие проникновение ВИЧ в макрофаги с антигеном СБ4+ и белки корецепторы, способствующие инфицированию. Было установлено, что лица, длительно контактирующие с ВИЧ-инфицированными и при этом не заражающиеся, имеют мутации в рецепторе ССЛ-5; поэтому мононуклеары у них высокорезистентны к ВИЧ. Причем, лица, гомозиготные по аномальным рецепторам этого типа (не более 1-2 % населения), резистентны к заражению вирусом ВИЧ. Однако подобные мутации не обусловливают абсолютной резистентности к ВИЧ.
Последние данные показывают, что причиной невосприимчивости к заражению ВИЧ могут быть специфические иммуноглобулины класса А (^А), обнаруживаемые на слизистых оболочках половых органов. ^А, связанные с секреторным протеином, могут играть защитную роль на поврежденных слизистых оболочках.
В организме ВИЧ-инфицированного человека в ходе инфекционного процесса формируется иммунный ответ. Иммунная система, хотя и является главным объектом нападения со стороны ВИЧ, она и сама реагирует на вирус и на его антигены путем образования специфических антител и сенсибилизированных лимфоцитов - эффекторов, вырабатывающих различные интерлейкины.
Взаимодействие вируса и иммунной системы проявляется взаимной модуляцией. С одной стороны, под влиянием образующихся антител происходит отбор всё более вирулентных вариантов ВИЧ. А с другой стороны, воздействие вируса приводит к функциональным нарушениям в иммунных клетках, что приводит к хрониза-ции инфекции. Способность ВИЧ разрушать инфицированные СБ4+ лимфоциты приводит к дезорганизации и дисфункции иммунной системы, а в конечном итоге - и к полному параличу. В процессе ВИЧ-инфекции постепенно начинают присоединяться различные патологические механизмы, которые приводят к окончательному уничтожению различных клеток и систем организма. ВИЧ-инфекция всегда заканчивается смертельно, независимо от того, сколько может продолжаться течение этого заболевания.
К специфическим прогностическим маркерам ВИЧ-инфекции относится определение:
Вирусного антигенар 24/25;
Антител к р 24/25 и р-2-микроглобулину.
5 Клиника ВИЧ-инфекции
В Украине для характеристики хронической сификация стадий ВИЧ-инфекции (Табл. 1) ВИЧ-инфекции используется клиническая клас-
Таблица 1 - Клиническая классификация стадий ВИЧ-инфекции
№№ Характеристики инфекции Уровень функциональных возможностей пациента
I клиническая стадия
1 Бессимптомная Безсимптомное течение; нормальный уровень повседневной активности
2 Персистирующая генерализованная лимфоденопатия
II клиническая стадия
3 Потеря веса меньше 10 % от начальной Симптоматическое течение; нормальный уровень повседневной активности
4 Минимальные поражения кожи и слизистых (себорейный дерматит, почесуха, грибковые поражения ногтей, рецидивирующие язвы слизистой оболочки ротовой полости, ангулярный хейлит)
5 Эпизод опоясывающего лишая на протяжении последних пяти лет
6 Рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей (например, бактериальный синусит)
III клиническая стадия
7 Потеря веса больше 10 % от исходной На протяжении месяца, который предшествовал осмотру, пациент проводил на койке меньше 50 % дневного времени
8 Немотивированная хроническая диарея, которая длится более одного месяца
9 Немотивированное повышение температуры тела, которое длится более одного месяца (постоянно или периодически)
10 Кандидоз ротовой полости (молочница)
11 Волосатая лейкоплакия слизистой полости рта
12 Туберкулез легких, который развился на протяжении года, который предшествовал осмотру
13 Тяжелые бактериальные инфекции (например, пневмония, пиомиозит)
IV клиническая стадия
14 Синдром истощения (кахексия) на фоне ВИЧ-инфекции согласно маркеру СДС(а) На протяжении месяца, который предшествовал осмотру, пациент проводил на койке больше 50 % дневного времени
15 Пневмоцистная пневмония (возбудитель Rheumocystis carini)
16 Церебральный токсоплазмоз
17 Криптоспоридиоз с диареей продолжительностью больше одного месяца
18 Внелегочный криптококкоз
19 Цитомегаловирусная инфекция с поражением любых органов, кроме печени, селезенки или лимфатических узлов
20 Инфекция, обусловленная вирусом простого герпеса с поражением внутренних органов или хроническим (более одного месяца) поражением кожи и слизистых оболочек
21 Прогрессирующая множественная лейкоэнцефалопатия
22 Любой диссеминированный эпидемический микоз (например, гисто-плазмоз, кокцидиодомикоз)
23 Кандидоз пищевода, трахеи, бронхов или легких
24 Диссеминированная инфекция, вызванная атипичными видами мико-бактерий
25 Сальмонелезная септицемия (кроме Salmonella thyphi, возбудителя брюшного тифа)
26 Внелёгочный туберкулёз
27 Лимфома
28 Саркома Капоши
29 ВИЧ-энцефалопатия в соответствии с маркером СДС (в)
В Украине также широко используется классификация ВОЗ (1992), согласно которой выделяют 5 стадий заболевания:
Стадия острого заболевания;
Стадия бессимптомного носительства;
Стадия прогрессирующей генерализованной лимфоденопатии;
СПИД-ассоциированный комплекс;
Как видно из представленных классификаций, ВИЧ-инфекция не имеет своего собственного, клинически очерченного статуса; ее клиника в развернутой фазе болезни - это клиника тех, преимущественно оппортунистических, инфекций или опухолей, которые наслаиваются на иммунологически дефицитный организм.
5.1 Инкубационный период колеблется от 2 до 6 недель. Клинических проявлений болезни нет. Диагностировать ВИЧ-инфекцию в период инкубации нужно путем определения вируса, его антигенов или его генный материал.
Человек в инкубации опасен для окружающих в плане заражения.
5.2 Стадия острой ВИЧ-инфекции непостоянна и развивается у 34-53 % ВИЧ-инфицированных. Она отличается большим клиническим полиморфизмом; чаще всего проявляется в виде мононуклеозоподобного синдрома или напоминает асептический менингит:
Повышение температуры тела до высоких значений;
Головная боль;
Миалгии;
Артралгии;
Анорексия;
Недомогание, общая слабость.
Возможна полиаденопатия, тонзиллит и фарингит.
У 50 % больных в разгар заболевания появляется сыпь, напоминающая экзантему при кори или сифилитическую розеолу.
Пятна и папулы до 1 см в диаметре, розового или красного цвета, не сливаются между собой, локализуются на туловище, лице, шее, ладони и подошвах. Шелушение отсутствует. Иногда возникают волдыри, везикулы, пустулы, пластинчатое шелушение ладоней и подошв. Сыпь регрессирует в сроки от трёх дней до нескольких недель.
При острой ВИЧ-инфекции возникают:
Геморрагические пятна до 2-3 см в диаметре, изъязвления на слизистых оболочках рта, пищевода с дисфалгией;
Язвы на мягком и твердом нёбе, миндалинах, щеках, - от 5 до 10 мм в диаметре, круглой или овальной формы, поверхностные, дно покрыто белым налетом; окружены красным венчиком; возможны язвы:
1) на крайней плоти, мошонке;
2) вокруг заднего прохода;
3) на слизистой ануса и прямой кишки.
Сыпь существует от нескольких дней до
2-3 недель. В это время возможно развитие дис-семинированных вирусных поражений кожи, иногда - кандидозного стоматита.
У некоторых больных острая стадия начинается с полиаденопатии: лимфоузлы мягкие, тестоватые, от 1 до 3 см в диаметре, не спаянные, кожа над ними не изменена, болезненные при пальпации. Позднее становятся плотной консистенции. Длительность - от 2 до 4 недель. При вялотекущей или рецидивирующей инфекции полиаденит трансформируется в персистирующую генерализованную лимфоаденопатию.
Может протекать в виде:
Гастроэнтерита:
1) диарея;
2) анорексия;
3) тошнота;
4) боли в животе;
Серозного менингита:
1) острое начало;
2) повышение температуры
3) головные боли, рвота, общая слабость;
4) фарингит;
5) склерит;
6) ригидность мышц затылка.
В спинномозговой жидкости - белок, плео-цитоз.
Иногда острая стадия протекает в виде:
Энцефалопатии;
Острой миелопатии;
Нефропатии;
Тромбоцитопенической пурпуры.
Длительность острого периода - от 1 до
6 недель. Отмечается:
Низкий уровень СБ4+;
Положительные реакции ИФА, РИФ;
В крови - лимфоцитопения, тромбоцитопе-ния, повышение СОЭ, уровень С-реактивного белка, повышение активности сывороточных трансаминаз.
5.3 Стадия безсимптомного носительства характеризуется отсутствием симптомов. Самочувствие больных хорошее, хотя они остаются вирусоносителями. В целом эта стадия харак-
теризуется относительным равновесием между иммунным ответом организма и деятельностью вируса.
Длительность - 2-10 лет, и даже 20 лет.
У некоторых лиц это состояние может быть пожизненным. Через 12 лет СПИД развивается у 55-62 %. Стадия бессимптомной ВИЧ-инфекции верифицируется только лабораторным путем:
Выделение вируса;
Определение антител и антигена;
Изучение иммунологических показателей;
Снижение СБ4+.
5.4 Стадия персистирующей генерализованной лимфоденопатии. В этой стадии активируются С08+ клетки.
Лимфоузлы мягкой консистенции, безболезненные, не спаянные; кожа над ними не изменена. Затем они уменьшаются, становятся твердыми; иногда повышается температура, ознобы, ночные поты; увеличение печени и селезенки. Больной теряет в весе. Отмечается лабильность лимфоденопатии.
Длительность - несколько месяцев и более.
5.5 СПИД-ассоциированный комплекс. Отмечается ухудшение общего состояния:
Потеря веса;
Быстрая утомляемость;
Высокая температура с ознобами и сильными потами;
Сонливость;
Анорексия;
Головная боль;
Кожный зуд;
Аменорея.
Появляется целый ряд оппортунистических инфекций:
Герпетическая, бактериальные, грибковые инфекции;
- «волосатая» лейкоплакия языка;
Афтозные поражения полости рта;
Себорейный дерматит;
Эозинофильный фолликулит;
Чесотка и др.
Идет формирование значительного иммунодефицита, о чем свидетельствуют лабораторные данные. Больные часто обращаются в пульмонологические, гематологические, гастроэнтерологические, инфекционные, неврологические, дерматологические и другие клиники.
5.6 Стадия СПИДа - это терминальная стадия клинического течения ВИЧ-инфекции.
Резко снижается количество С04+-лимфоцитов, возрастает вирусемия и концентрация антигена р24. В этот период больной крайне истощен, поражаются кожа, слизистые оболочки, легкие, желудочно-кишечный тракт, ЦНС, глаза. В результате необратимого иммунодефицита возникают СПИД-ассоциированные инфекции и злокачественные опухоли, поражения ЦНС. Болезнь прогрессирует и заканчивается смертью.
СПИД-индикаторные инфекции:
Простейшие:
1) Toxoplasma gondii;
2) Isospora belli;
3) Cryptosporidium spp.;
4) Pneumocystis carinii;
1) Candida albicans;
2) Cryptococcus neormans;
3) Histoplasma capsulatum;
4) Coccidioides immitis;
Бактерии:
1) Salmonella spp. ;
2) Mycobacterium avium complex;
1) Herpes simlex;
2) Cytomegalovirus njminis.
Дополнительно в последние годы установлены:
Leishmania infatum;
Blastocystis hominis;
Acanthamoeba spp.;
Strongyloides stercoraris;
Sarcoptes scabiei.
СПИД-индикаторные опухоли:
Саркома Капоши;
Первичная лимфома ЦНС, другие «неход-жкинские» 5-клеточные лимфомы;
Цервикальная дисплазия (карцинома).
Исход ВИЧ-инфекции зависит от присоединения вторичных «оппортунистических» заболеваний, возможность проявления которых связана с уровнем С^4+-лимфоцитов. Снижение уровня CD4+ в крови связано с появлением оппортунистических инфекций.
Легочная;
Кишечная;
Церебральная.
Также выделяют диссеминированную и недифференцированную формы.
6 Поверхностные грибковые и протозойные инфекции
6.1 Рубромикоз. Чаще отмечаются диссеми-нированные формы, возбудитель - T. rubrum. Очаги, кроме кистей и стоп, появляются на голенях, кожных складках, в межъягодичной области, на туловище, половых органах. Нередко бывают гиперкератотические формы. У некоторых пациентов поражается даже волосистая часть головы с очагами обломанных волос и выраженной воспалительной и инфильтративной реакцией. На коже наблюдаются округлые, различных размеров синюшно-красные очаги с незначительно шелушащейся поверхностью и воспалительным выступающим валиком по периферии. Очаги имеют вид колец, полуколец, дуг, которые иногда сливаются и напоминают географическую карту.
Особенно часто поражаются ногти на кистях и стопах с деструкцией ногтевых пластинок, подногтевым гиперкератозом, или наоборот -с истончением их, появлением поперечных борозд и поперечной исчерченности, желтых и серо-грязных пятен в толще ногтей, потерей нормального цвета и блеска.
Отмечается значительная ломкость ногтей, отслаивание их, развитие паронихий. Нередко поражается кожа пальцев, ладоней с появлением гиперкератоза, шелушения и мацерации. Характерно торпидное, хроническое течение микоза.
Атипичные поражения встречаются на коже лица, шеи, напоминая многоформную экссуда-тивную эритему, себорейный дерматит, фолликулит, хроническую бактериальную инфекцию. Лечение продолжительное, часты рецидивы.
6.2 Разноцветный лишай. Возбудитель - грибы рода Malassezia. Процесс с ВИЧ-инфекцией характеризуется диссеминированными поражениями кожи с тенденцией к развитию в области пятен инфильтрации и лихенификации кожи. Пятна могут достигать размеров пятикопеечной монеты с появлением фолликулитов.
6.3 Альтернариоз. Возбудитель - плесневый микоз Alternaria, относящийся к подкожному фе-огифомикозу. Часто сочетается у ВИЧ-инфицированных с лейкемией. Высыпания одиночного узелка отмечаются на кисти, предплечье, голени, в области коленного сустава. Узелок не спаян с окружающими тканями, безболезненный; кожа
над ним не изменена. В дальнейшем он размягчается и превращается в абсцесс. Впоследствии он вскрывается, и появляется язва с гнойным налётом, появлением геморрагической корки. Иногда бывают веррукозные и бляшечные разновидности заболевания. Нередко заболеванию предшествует травма.
Встречаются и другие виды феогифомикоза, обусловленные Сигуы1апа, напоминающие себорейный кератоз.
6.4 Кандидоз. «Упорный» кандидоз, особенно слизистой оболочки полости рта и кожи периа-нальной области, является ранним симптомом ВИЧ-инфекции. Кандидоз при этой вирусной инфекции отличается:
Поражением людей молодого возраста, особенно мужчин;
Преимущественным вовлечением в процесс слизистых оболочек полости рта, гениталий и перианальной области;
Тенденцией к образованию обширных очагов, сопровождающихся болезненностью, склонностью к эрозированию и изъязвлению.
Кандидоз крупных кожных складок начинается с появления мелких, поверхностных фликтен с серозно-гнойным содержимым; после вскрытия - эрозии, которые за счет периферического роста сливаются, образуя обширные эрозии с полициклическими краями, резко ограниченные, окаймленные воротничком набухшего рогового слоя. Цвет вишнево-коричневый, поверхность влажная, в глубине - трещины и скопление белой кашицеобразной массы. Вокруг основного очага - мелкие пузырьки и пустулы. В периа-нальной области - глубокие язвы, зуд, жжение.
Нередко поражаются околоногтевые валики и ногти: покраснение, отёк, трещины, гной, корочки, эрозии. На ногте - борозды и возвышения, буровато-коричневые участки. Ноготь теряет блеск и отделяется от ложа; дистрофия ногтевой пластинки.
Описаны случаи кандидоза в виде подрывающего фолликулита в затылочной области с появлением фолликулитов, язв, рубцовой атрофии, облысения. Описаны глубокие фолликулиты в подмышечных впадинах, напоминающие гидрадениты.
7 Диссеминированные грибковые и протозойные инфекции
7.1 Криптококкоз (европейский бластомикоз, болезнь Буссе-Бушке, торулез) - это диссеми-нированная грибковая инфекция, вызываемая Cryptococcus neoformans; начинается с поражения легких, а затем проникает в мозговые оболочки, кожу и слизистые. На коже - полиморфные сыпи в виде папул и узлов, окруженные эритемой, иногда вскрываются с выделением слизи. Напоминает контагиозный моллюск, угри, герпес, панникулит, васкулит, подкожные абсцессы, фолликулиты, вегетирующие папулы, язвы. На ягодицах, бёдрах и голенях - узлы, которые увеличиваются и сливаются, образуя бляшки плотно-эластической консистенции, с последующим размягчением, появлением свищей с серозно-гнойным отделяемым. Затем - язвы с грануляциями, гнойными корками; края инфильтрированы и подрыты, кровоточивость при контакте.
Для больных ВИЧ-инфекцией характерен диссеминированный криптококкоз с фунгемией, поражением мозговых оболочек, легких, костного мозга, мочевых путей и половых органов, простаты, печени и селезенки.
Диагностика: клиническая картина, мазки-отпечатки, микроскопия, посев, патоморфоло-гическое исследование.
7.2 Гистоплазмоз (болезнь Дарлинга, ре-тикулоэндотелиальный цитомикоз) - глубокий микоз, вызываемый Histoplasma capsulatum; эндемическое заболевание, но при ВИЧ-инфекции встречается и не в эндемических очагах. У ВИЧ-инфицированных возникает диссеминированный гистоплазмоз при значительном снижении CD4+.
Кожные проявления неспецифичны и напоминают узловатую и полиморфную экссудативную эритему. Появляются пятна, красные папулы и узлы, пустулы, бляшки с вегетациями, нередко -ороговение и некроз, иногда - эритродермия, пан-никулит, гиперпигментация. Нередко напоминает каплевидный парапсориаз. Локализация - лицо, туловище, конечности, слизистые оболочки.
Диагностика: микроскопия, посев, иммунологические и патоморфологические исследования.
7.3 Споротрихоз - глубокий микоз, вызываемый Sporothrix schenkeii; возникает при попадании в кожу возбудителя при различных травмах, либо при вдыхании, аспирации и проглатывании. В месте внедрения возникает узел, затем лимфангит и регионарный лимфаденит. У больных СПИДом инфекция распространяется гематогенным путем из первичного очага (кожного и легочного), и возникает диссеминированный споротрихоз. В месте травмы появляется папула,
пустула или узел, который спаивается с окружающими тканями и изъявляется, кожа вокруг лилового цвета, формируется споротрихозный шанкр в виде безболезненной язвы на плотном основании с неровными подрытыми краями. Локализация - тыл кисти или на пальце. Затем - лимфангит, лимфаденит. Язвы покрыты корками, бляшки с бородавчатой поверхностью. Очаги напоминают эктиму и гангренозную пиодермию; также встречаются папулы и бляшки на инфильтрированном основании. При диссеминированном споротри-хозе при ВИЧ-инфекции - универсальная сыпь, за исключением ладоней и подошв.
Поражаются легкие и суставы.
Диагностика: клиническая картина, микро-скория, посев, гистологическое исследование,.
7.4 Кокцидиоидоз (коцидиоидомикоз, долинная лихорадка, пустынный ревматизм) - глубокий микоз, вызываемый Coccidioides immitis; возбудитель проникает через лёгкие или поврежденную кожу.
При остром легочном микозе на коже наблюдается распространенная эритема, кореподобная сыпь; бывает крапивница, узловатая эритема, полиморфная экссудативная эритема.
Диссеминированный кокцидиоидоз при ВИЧ-инфекции сопровождается высыпанием папул, пустул, бляшек, узлов, абсцессов, флегмон, множественных свищей, язв, бородавчатых разрастаний, гранулем, рубцов.
Первичное поражение кожи - узел с изъязвлением, лимфангит, лимфаденит.
Локализация: лицо, конечности.
Диагностика: клиническая картина; микроскопия, посев, патологическое исследование.
7.5 Лейшманиоз (возбудитель - Leishma-nia donovani) поражает селезенку, печень, на коже - диссеминированные язвенные узловатые поражения в области шеи, рук и туловища.
7.6 Амебиоз (возбудитель - Entamoeba cas-tellani) проявляется в виде прогрессирующего назального воспаления, головных болей; также бывают темно-коричневые папулы на голенях и туловище, абсцессы в мышцах. Эта оппортунистическая инфекция активизируется в результате иммуносупрессии при ВИЧ-инфекции.
7.7 Пневмоцистоз (возбудитель - Pneumocys-tis carinii) встречается в основном как легочная патология; поражаются селезенка, печень, кровь, лимфатические узлы. Эта инфекция становится высоковирулентной при ВИЧ-инфекции и приобретает диссеминированный характер. Поражает нередко слуховой проход, появляются отит, мастоидит, лимфаденопатия.
Чаще всего из бактериальных поражений кожи встречаются фолликулиты, так наз. акнеформные фолликулиты и различные формы импетиго на коже лица, спины, верхней части груди. Предшествует обычно диффузная эритема. Затем переходят на другие участки кожи, присоединяется зуд с развитием экскориаций и экзематизации. Развиваются аксиллярные фолликулиты в подкрыльцовых впадинах, а также малассезийные фолликулиты.
У ВИЧ-инфицированных описаны фурункулы и карбункулы различной локализации, особенно в области головы и шеи. Цикл развития фурункула удлиняется, и лечение малорезультативно.
Импетигинозные высыпания, обусловленные стрептококками, представлены фликтенами в области подбородка и шеи, в дальнейшем - появление ярко-желтых корок («цветущее импетиго»). Стрептококковые эктимы у инфицированных ВИЧ отличаются небольшими размерами, сочными розово-красными краями и дном; покрытые серозно-гнойным отделяемым и корками. По периферии - ярко-красный ободок. Эктимы -многочисленные в различных участках кожи.
Вегетирующая пиодермия - чаще в складках, напоминает широкие кондиломы, с упорным течением и резистентна к терапии.
Диффузная пиодермия: крупные очаги инфильтрации, кожа синюшно-розовая, покрыта чешуйками, серозно-гнойными корками, эрозиями, фликтены. Часто локализуется на пояснице и бывает в виде заед.
У ВИЧ-инфицированных шанкриформная пиодермия: локализация на гениталиях, нижней губе и ягодицах в виде эрозий - язвы до 1,5 см в диаметре, округлой формы, средними границами. В основании - плотно-эластический инфильтрат, далеко выходящий за пределы язвы.
У больных с ВИЧ-инфекцией описаны атипичные пиодермии:
Пиогенная гранулёма;
Целлюлит;
Пиомиозит;
Стафилококковый ожоговый синдром.
Возможно развитие фистул, абсцессов и язвенно-деструктивных пиодермий.
Также встречаются мионекроз, газообра-
зующая инфекция мягких тканей, вызываемая анаэробами. Мионекроз: деструкция мышц, крипитация, токсемия.
Больные ВИЧ-инфекцией подвержены высокому риску развития и неклостридиального мионекроза, вызванного бактероидами и стрептококками.
Рецидивирующие абсцессы - это СПИД-индикаторные поражения кожи у детей в возрасте до 13 лет.
Нередко у больных СПИДом встречается микст-инфекция:
Стафилококк;
Цитомегаловирус;
Вирус герпеса;
Дерматомицеты;
Атипичные микобактерии, -
которые протекают в виде вегетирующих гиперкератотических папул, язв, напоминающих контагиозный моллюск.
8.1 Бактериальный ангиоматоз - это инфекция, вызываемая Bartonella spp.; встречается только у ВИЧ-инфицированных людей. Резервуар инфекции - кошки. Передается от животных через укусы и царапины с дефектом кожи. Инкубационный период неизвестен. Начинается заболевание с местной воспалительной реакции, нарушением общего состояния с лихорадкой, недомоганием, похуданием.
Бактериальный ангиоматоз характеризуется появлением папул или узлов, напоминающих гемангиому, до 2-3 см в диаметре. Располагается в дерме, эпидермис истончен, вокруг - воротничок из отслоившегося эпидермиса. Образуются узлы, абсцессы, некоторые элементы похожи на телеангиэктатическую гранулёму. Количество элементов - от единичных до тысячи и более. Цвет красный, фиолетовый, при пальпации -плотной консистенции, болезненные. Локализация любая, бывает дактилит. Узлы бывают на губах и слизистой рта.
Гематогенно поражается печень и селезенка, реже - сердце, костный мозг, лимфоузлы, мышцы, ЦНС.
Диагностика: клиническая картина, патомор-фология кожи, выделение возбудителя в культуре клеток, ПЦР, биохимические и серологические исследования, лучевая диагностика.
У некоторых больных процесс регрессирует самостоятельно, у других - тяжелые осложнения и смерть. Часты рецидивы.
8.2 Поражения кожи, вызванные микобак-териями. У ВИЧ-инфицированных, помимо M. tuberculosis, играют роль и M. avium, M. intracellular. Клинически проявляется образованием классических гранулематозных инфильтратов в дерме, что связано с псевдокарциноматозной гиперплазией. Возможно развитие гнойного процесса на фоне скудной гранулематозной инфильтрации дермы. Можно увидеть мелкие папулы и пустулы в виде фолликулита, небольших абсцессов, изъязвлений, а также гиперкератоз ладоней и подошв, наличие гнойного лимфаденита.
M. hacmophilus вызывает болезненные эрите-матозные узелки и узлы на конечностях, ушных раковинах.
Диагностика: патогистологические исследования.
8.3 Чесотка у ВИЧ-инфицированных протекает атипично, поэтому диагностика затруднена. Высыпания в виде генерализованных, сильно зудящих папулосквамозных очагов, возникающих в нехарактерных для чесотки местах: лицо и волосистая часть головы. Иногда развивается норвежская чесотка; развитию таких форм чесотки способствует иммуносупрессия с большим числом клещей и высокой контагиоз-ностью. Клинически норвежская чесотка у ВИЧ-инфицированных проявляется множественными гипертрофическими шелушащимися бляшками на гиперемированном фоне. Высыпания распространенные, более выражены на шее, волосистой части головы и туловища. Отмечается интенсивный зуд.
8.4 Актиномикоз. У больных с ВИЧ-инфекцией нередко обнаруживают Streptomyces и Nocardia. Возникают диссеминированные высыпания на голенях, туловище, плечах и других участках с поверхностной лимфоденопатией. Возникают очаги актиномикоза во рту - после экстракции зуба - с отёком и болями. Описаны у
9 Венерические инфекции
больных с ВИЧ-инфекцией случаи актиномикоза с локализацией крупных болезненных узлов с последующим распадом, обусловленные Acti-nomyces israelii.
8.5 Листериоз. Listeria - инфекция у больных ВИЧ-инфекцией не проявляется специфически: болезненные язвы на стопах. Возбудитель - Listeria monocytogenes, аэроб, в виде палочек. Пути передачи - алиментарный (мясо). У здоровых людей встречается крайне редко. Напоминает по клинике врожденный сифилис, развивается септический гранулематоз.
8.6 Сальмонеллёз. При СПИДе обнаруживают S. typhimurium и S. Enteritidis; они могут быть первыми проявлениями СПИДа. Развивается бактериемия с минимальными гастроэнтерологическими симптомами.
8.7 Комплексные инфекции (микст-инфекции). Многие случаи СПИДа ассоциируются с лейкоплакией, которая ассоциируется с:
Папилломавирусной инфекцией;
Вирусом Эпштейна-Барр;
Поверхностным кандидозом.
Также возможны ассоциации цитомегало-вирусной и герпетической инфекций, иногда с М. avium intracellular. Также типичные высыпания контагиозного моллюска, грамположи-тельных кокков, цитомегаловирусной инфекции. Описаны случаи сочетания герпесвирусной инфекции и дерматомикозов, а также папилло-мавирусной инфекции, кератоакантомы.
8.8 Пиомиозит - это гнойная инфекция скелетной мускулатуры. Начинается с болей и отека в мышцах туловища и конечностей, а потом развиваются уплотнения, обусловленные S. aureus. Иногда одновременно формируется целлюлит, флебит, гематомы.
8.9 Остеомиелит. Вызывается типичный процесс, чаще обусловленный стафилококком.
9.1 Сифилис. Могут встречаться неадекватные иммунологические реакции на сифилис:
Наличие прозон;
Неспецифические положительные ответы;
Отрицательные - при наличии сифилиса и др.
Первичные и вторичные высыпания у больных с ВИЧ-ифекцией такие же, как и у ВИЧ-отрицательных. Из особенностей следует отметить более частое поражение ладоней и подошв. Твердый шанкр у них протекает в виде язвы и является результатом реинфекции. Он часто
осложняется микрофлорой, что приводит к его трансформации в гангренозную или фагедениче-скую разновидность, что приводит к увеличению язвы и появлению лихорадки.
Вторичный сифилис чаще представлен папулезными элементами, даже в виде кератодермий на ладонях и подошвах.
Иногда бывают яркие обильные папулезные высыпания с явлениями интоксикации (повышенная температура, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, слабость).
На поверхности папул бывают пустулы, петехии, экскориации, геморрагические корки. Наблюдались необычные себорейные папулы на волосистой части головы с отсутствием на них волос. На слизистых оболочках преобладают эрозивные и вегетирующие папулы, специфические ангины, очаги алопеции.
Злокачественное течение сифилиса на фоне ВИЧ-инфекции проявляется генерализацией и полиморфизмом папулезных высыпаний, лихорадкой, развитием нейро-, висцеро- и кардиова-скулярного сифилиса.
Описаны формы безжелтушного гепатита, с поражением селезенки, интерстициальная пневмония, ранние специфические поражения нервной системы (изменения в ликворе). Иногда развивается подострый менингит с головной болью, лихорадкой и менингиальными симптомами, даже с формированием миелопатии и слабоумия.
У больных ВИЧ-инфекцией при первичном сифилисе описана афазия и геминорез, полира-дикулопатия, рвота, головные боли, дизартрия, параличи, парезы, птоз.
Описан сифилитический энцефалит, ассоциированный с ВИЧ-инфекцией, а также гепатит.
жены при сочетанной инфекции неврит, пануве-ит, хориоретинит, кератит, ирит и др.
9.2 Granuloma inguinale вызывается Calym-matobacterium granulomatous.
Высыпания описаны у больных в области головки полового члена в виде язвы с гнойным налетом. Язвы неправильной формы с инфильтрированными краями. Также наблюдалась паховая односторонняя лимфоденопатия с резкой болезненностью, выраженной гиперемией и очагами нагноения.
9.3 Lymphogranuloma venereum характеризуется:
Генерализованной лимфоденопатией;
Узлы - 4-8 см в диаметре, мягкие, фиксированные с кожей;
Отеком члена и мошонки;
Эрозиями на головке;
Поражением ануса - гиперемия, отек, эрозии.
Венерические неспецифические изъязвления.
Описаны у больных СПИДом язвы в области
половых органов, мошонки, паховых областей с глубокими подрытыми краями, достаточно глубокие, неправильной формы. При этом не установлена бактериальная и вирусная инфекция.
При поражении органа зрения были обнару-
10 Кожные вирусные заболевания при СПИДе
10.1 Папилломавирусные поражения - бородавки и веруциформная эпидермодисплазия; часто развиваются на фоне иммуносупрессии при ВИЧ-инфицировании. Они характеризуются обильными высыпаниями, нередко - с поражением лица, кистей, стоп; высыпания в виде бородавок. Характерно поражение паховых областей, кожи мошонки, особенно - остроконечные кондиломы очень крупных размеров; также кондиломы описаны в перианальной области, на вульве. Нередко встречаются в комбинации с герпес-вирусной инфекцией, иногда наблюдается злокачественное перерождение.
При ВИЧ-инфекции бородавки множественные, быстро растут, трудно поддаются терапии.
Вирусы папилломы человека обладают у больных с ВИЧ-инфекцией выраженной онко-генностью, вызывая:
Дисплазию шейки матки;
Плоскоклеточный рак шейки;
Бовеноидный папулез;
Эритроплазию Кейра;
Рак вульвы, полового члена, ануса.
10.2 Контагиозный моллюск встречается у 18 % ВИЧ-инфицированных. Характерны множе-
ственные элементы - папулы, узлы, одиночные опухолевидные элементы на коже лица, шеи и кожных складок.
У ВИЧ-инфицированных заболевание прогрессирует, даже на фоне лечения; неизбежны рецидивы после лечения.
Описаны высыпания папул перианально и периорально, в области волосистой части головы - до 2,0 см в диаметре.
10.3 Простой пузырьковый лишай. Заболеваемость герпесом среди ВИЧ-инфицированных составляет 25 %. При этом, наряду с типичными проявлениями у людей с нормальным иммунитетом, у больных с ВИЧ-инфекцией развивается генерализованный и висцеральный герпес, часты рецидивы.
У ВИЧ-инфицированных развивается хронический язвенный герпес, который сохраняется месяцами, годами. Язвы достигают размера 20-50 см в диаметре и очень болезненные, не заживают даже на фоне продолжительного приема ацикловира.
Генерализированная форма характеризуется диссеминированными высыпаниями в виде везикул и пустул, часто - с геморрагическим
компонентом, без характерного герпетиформного расположения элементов. Высыпания быстро распространяются, образуя эрозии; возможны некрозы и язвы с валикообразными приподнятыми краями, полицикличной формы. Генерализированный герпес протекает с поражением внутренних органов (печени, легких, надпочечников, ЖКТ и ЦНС); нередко развивается ДВС - синдром. Высокая летальность.
10.4 Опоясывающий лишай. Клиническая картина опоясывающего лишая у больных СПИДом вариабельна - от локализованных форм до тяжелых диссеминированных. Помимо основного очага, возникают дочерние по ходу черепных нервов и в области крестца; сопровождаются болью. Очаги обширные, язвенно-некротиче ские.
По мере нарастания иммунодефицита всё чаще встречаются хронические и диссеминиро-ванные формы, но постгерпетическая невралгия не характерна для СПИДа.
Ветряная оспа у ВИЧ-инфицированных носит тяжелый, затяжной характер, осложняется поражением внутренних органов или вторичными бактериальными инфекциями. Течение волнообразное. Сыпь у взрослых обильная, начало - с лица, волосистой части головы и распространяется на туловище и конечности. Вначале появляются папулы или волдыри, которые превращаются в везикулы, затем - в пустулы с образованием
11 Кожные проявления при
11.1 Саркома Капоши - это многоочаговая опухоль сосудистого происхождения, поражающая кожу, лимфоузлы и практически все внутренние органы.
Выделяют 4 основные разновидности саркомы Капоши:
Классическая (спорадическая) - это идиопа-тическая множественная геморрагическая саркома, отражающая сосудистую природу опухоли и висцеральных поражений; встречается редко;
Эндемическая (африканская) - встречается в странах Центральной Африки, особенно Заире;
Ятрогенная (иммуносупрессивная) - встречается у больных, получавших иммунодепрес-санты и цитостатики, у онкологических больных и после пересадки органов;
Эпидемическая (связанная со СПИДом).
В начале пандемии ВИЧ-инфекции саркома Капоши встречалась у каждого третьего больного, а сейчас - у одного из 10, особенно часто - у гомосексуалистов, что связано с высокой степе-3-4 2010 Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
корок. Впоследствии корки отторгаются, и остаются розовые, запавшие пятна, а потом - стойкие рубцы. Поражаются и слизистые оболочки. У ВИЧ-инфицированных детей встречается хроническая форма ветряной оспы с характерной болезненностью и глубиной поражения.
У ВИЧ-инфицированных нередко наблюдаются рецидивы.
10.5 Цитомегаловирусная инфекция. При этой инфекции у больных с ВИЧ-инфекцией развивается:
Интерстициальная пневмония;
Хориорениты;
Поражение ЖКТ, адреналовых желез, поджелудочной железы, селезенки, почек и печени.
Проявления цитомегаловирусной инфекции на коже неспецифичные: пятнистые пурпуроз-ные очаги, напоминающие лейкопластический васкулит. У некоторых больных появляются болезненные перианальные язвы либо плоские высыпания папул в области половых органов, напоминающие лейкоплакию.
10.6 Инфекция вируса Эпштейна-Барр. На коже при этой инфекции встречаются первичный мононуклеоз, высыпания на туловище и конечностях красных пятен.
10.7 Генерализованная вакциния развивается у больных ВИЧ-инфекцией после вакцинации, чаще на голенях, как в месте инъекции, так и регистрируются сателлитные сыпи в виде язв. ВИЧ-инфекции и СПИДе
нью инфицированности их ЦМВ-ом и вирусом Эпштейна-Барр.
Патогенетический цикл развития СПИД-ассоциированной саркомы Капоши складывается из последовательных этапов. Необходима генетическая предрасположенность и иммунная недостаточность (больные ВИЧ-инфекцией). Иммунодефицит активирует HHV-8, который вызывает ряд изменений, приводящих в конечном итоге к трансформации нормальных клеток эндотелия сосудов в злокачественные и к опухолевому росту.
Основными клиническими признаками саркомы Капоши у больных ВИЧ-инфекцией являются:
Заболевают лица молодого возраста (в среднем - 32-36 лет);
Диссеминация кожных очагов;
Склонность к быстрой генерализации с поражением слизистых оболочек, лимфатических узлов и внутренних органов, особенно - лёгких и ЖКТ;
Частое возникновение изолированных поражений слизистых оболочек, периферических лимфатических узлов;
Высокая летальность в ранние сроки (80 % больных умирает в течение первых 1,5-2 лет).
Следует также отметить, что при ВИЧ/СПИД-инфекции заболевание саркомой Капоши чаще регистрируется у гомосексуалистов, при наличии других ИППП, и встречается одинаково часто и у мужчин, и у женщин в возрасте до 40 лет. Характерно также сочетание с оппортунистическими инфекциями, острое начало с локализацией высыпаний на голове, лице, шее. В клинической картине у этих пациентов преобладают эритематозные пятна с геморрагиями, узелки, переходящие в бляшки, окраска - ярко-красная или багровая. Отмечается у таких больных многоочаговость. Расположение асимметричное, часто поражение слизистых с последующим изъязвлением очагов. Отмечается склонность к генерализации, выраженная лимфоденопатия. Существенно страдает общее состояние; течение агрессивное, злокачественное, с быстрым темпом развития. Спонтанное разрешение очагов поражения невозможно. Резко выраженный лим-фостаз. Прогноз для жизни - неблагопрятный.
У ВИЧ-инфицированных на первом этапе процесс локализованный, но в дальнейшем приобретает генерализованный характер с вовлечением лимфатических узлов и ЖКТ. На стадии СПИДа поражаются и внутренние органы.
Процессы на коже начинаются с пятен, похожих на экхимозы; боли и зуда нет.
Затем высыпания изъязвляются, и появляется кровоточивость. Поражение ладоней и подошв приводит к нарушению функции конечностей. Крупные опухоли и язвы на голенях, а также отёки сопровождаются болью. Пятна, папулы, бляшки и узлы - багрового, фиолетового, красного, розового, желто-коричневого цвета; овальной формы. Более старые элементы имеют бурый оттенок и окружены зеленоватым венчиком. Локализация сыпи: туловище, голова, нос, пери-орбитальная область, ушные раковины, половые органы, голени, ладони и подошвы. На туловище имеются элементы продолговатой формы, идущие вдоль линий Лангера. Характерно появление новых элементов в местах травмирования. Со временем высыпания сливаются и образуют опухоли, которые эродируются, изъязвляются; появляются корки, роговые наслоения. Элементы плотные.
У 25 % больных первые высыпания появляют-140
ся на слизистой полости рта. На твердом нёбе появляется фиолетовое пятно, которое покрывается папулами и узлами в виде «булыжной мостовой». Возможны высыпания на мягком нёбе, язычке, глотке, дёснах, языке.
Поражения внутренних органов встречаются часто, особенно у СПИД-больных (кишечник, лёгкие, печень, селезенка). Течение бессимптомное, но возможны кровотечения и смерть. Описаны поражения мочеполовых органов, заднего прохода, легких, сердца, головного мозга, почек. В этих случаях течение быстрое, агрессивное.
11.2 Лимфоретикулярные неоплазмы. У больных с ВИЧ-инфекцией выделяют три основных вида лимфом:
Иммунобластные лимфомы;
Лимфома Беркитта;
Первичная лимфома мозга. Около 90 % всех лимфом - это В-клеточные
формы. Иммунобластные лимфомы - это лимфомы 3-4-го уровня дифференциации (диффузные гистоцитарные лимфомы) - встречаются у больных более старшего возраста.
Лимфома Беркитта чаще возникает у лиц 10-19 лет, очень злокачественная, с быстрой генерализацией.
Первичная лимфома мозга возникает в различных возрастных группах.
Лимфома формируется в результате длительной стимуляции и пролиферации В-клеток. Может индуцироваться самим ВИЧ и приводить к:
Поликлональной гипергаммаглобулинемии, характерной для ВИЧ-инфекции;
Реактивной лимфаденопатии с формированием В-клеточной гиперплазии.
ВИЧ-инфекция способствует синтезу цито-кинов моноцитами и Г-клетками, а продукция ИЛ-6 и ИЛ-10 вызывает пролиферацию В-клеток, индуцируя рост В-клеточной лимфомы. Возможны и генетические ошибки с активацией вируса Эпштейна-Барр и развитием в результате активации онкогенов моноклональной В-клеточной лимфомы.
У 3 % больных СПИДом развиваются не-ходжкинские лимфомы, особенно у лиц с гемофилией. Эти лимфомы связаны со злокачественной пролиферацией В- и Г-клеток на фоне прогрессирующего иммунодефицита. Лимфомы учащаются по мере прогрессирования СПИДа.
Практически у 80 % больных лимфомами заболевание представлено экстранодулярны-ми проявлениями; превалируют симптомы В-лимфом: лихорадка, ночные поты, потеря веса, Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология 3-4 2010
нарастание слабости. Наиболее частая локализация их - ЦНС. Первичная лимфома мозга дает серьезные неврологические симптомы; прогноз неблагоприятный (смерть через 2-3 месяца).
Второй по частоте является лимфома ЖКТ, симулируя рак или язвенную болезнь. Реже встречается лимфома легких, костного мозга, печени.
Поражение лимфатических желез (шея и над-ключечная область): увеличение в размерах, плот-ноэластические, подвижные, не спаяны с окружающей кожей. При поражении миндалин: ощущение инородного тела в горле, увеличение в размерах.
Лимфома Беркетта - В-клеточная неходжинская лимфома, проявляется в виде единичных или множественных очагов злокачественных новообразований в области верхней челюсти, реже - почках, яичниках. Это быстро растущая опухоль на десне с деструкцией альвеолярной части кости; жалобы на боли, подвижность зубов. Бывают лимфомы на твердом нёбе и языке. Одновременно - лимфа-денопатия, интоксикация, лихорадка, похудание.
Средняя выживаемость больных СПИДом при наличии лимфом - 4-6 месяцев.
11.3 Иммунобластные саркомы. Интра-эпителиальная опухоль шейки матки и инва-
зивный рак шейки матки относятся к СПИД-ассоциированным опухолям. Этиологически опухоли связывают с вирусом папилломы человека (тип 16, 18, 31, 33). Нередко у ВИЧ-инфицированных встречаются:
Анальные карциномы;
Болезнь Ходжкина;
Множественная миелома;
Рак яичек;
Орофарингеальная карцинома.
11.4 Другие опухоли. Описаны внутриэпи-телиальные и инвазивные карциномы в области ануса у гомосексуалистов. Нередко у таких мужчин на месте остроконечных кондилом развивается спиноцеллюлярная карцинома, а также в местах расположения простого герпеса - фистулы, трещины заднего прохода и абсцессы. Иммуносупрессия при ВИЧ-инфекции способствует формированию карциномы. У женщин на этом фоне нередко развивается рак шейки матки. Описаны случаи базальноклеточной эпителиомы в области шеи, обычно после инсоляции и на фоне эластоза кожи. Многие авторы отмечают развитие плоскоклеточного рака на головке полового члена, а также рака щитовидной железы.
12 Поражение слизистых оболочек при ВИЧ-инфекции и СПИДе
Слизистые оболочки очень часто поражаются при ВИЧ-инфекции, что объясняется иммуно-супрессией. Поэтому очень важно осматривать слизистые оболочки дерматологами при ВИЧ-инфекции. Многие проявления ВИЧ-инфекции можно обнаружить у больных при осмотре слизистых оболочек, что может быть основанием для более раннего диагноза ВИЧ-инфекции. Описаны поражения слизистых оболочек у таких больных при наличии гемофилии, а также на фоне приема препаратов внутрь.
12.1 Острая ВИЧ-инфекция. Поражения слизистых возникают на фоне общих проявлений острой инфекции. Они проявляются во рту в виде герпетических и кандидозных поражений, эрозий, красноты. Иногда бывает диффузная энантема в ротовой полости, язвы.
12.2 Кандидоз. Симптоматический канди-доз полости рта возможен и у относительно здоровых лиц, у которых нет явлений имму-носупрессии или антибиотикотерапии, бывает у гомосексуалистов даже без ВИЧ-инфекции. У 21 % больных с ВИЧ-положительными ответами были проявления клинического кандидоза параллельно с лейкоплакией или кондилома-
ми. У этих больных был резко снижен индекс CD4+ / CD8+, и одновременно у них обнаруживались оппортунистические инфекции.
Поражения при кандидозе, как правило, поверхностные, болезненные. Проявляется белыми пятнами на обширных участках (орофаринги-альный кандидоз), поражения губы и складки в углах (perleche). Клиника довольно типичная, но необходимы микроскопия, посев, гистология. Часто поражения в виде белёсоватых папул локализуется на твёрдом нёбе в комбинации с саркомой Капоши. Кандидоз быстро регрессирует после специфической противогрибковой терапии, но часты рецидивы.
12.3 Волосатая лейкоплакия - это один из ранних признаков ВИЧ-инфекции и плохой прогностический признак. Это доброкачественная гиперплазия слизистой полости рта, вызванная вирусом Эпштейна-Барр.
Жалобы на слабую болезненность и жжение. Клинически: белёсоватый или сероватые бородавчатые бляшки с четкими границами, от нескольких миллиметров до 2-3 см. Поверхность шероховатая, «лохматая» или «гофрированная». Локализация: красная зона языка, реже - за-
хватывает весь язык и слизистую щек. Нередко сочетается с изъязвлениями вирусной или бактериальной этиологии, прогрессирующим стоматитом, абсцессами и гингивитом, афтами. Часто сочетается с кандида-инфекцией.
Диагностика основана на клинических данных, иногда - патогистологических исследованиях.
12.4 Другие вирусные инфекции ротовой полости. Достаточно часто обнаруживаются Herpes simplex на слизистой полости рта, языке. Описаны случаи остроконечных кондилом на слизистой (папилломавирусная инфекция).
12.5 Проявления диссеминированных заболеваний на слизистой полости рта. Криптокок-коз, гистоплазмоз проявляются на слизистых в виде изъязвленных узлов в подъязычной области. При микобактериальной инфекции появляются язвы на слизистых с бордюром и некротическим центром до 3-4 см в диаметре. При этом обнаруживали кислотоустойчивые микроорганизмы в тканях из очагов поражения. Больные погибали в конечном итоге от диссеминированной инфекции Mycobacterium avium intracellulare.
12.6 Поражения слизистых при саркоме Капоши. При локализации на слизистых, которые часто поражает саркома Капоши, течение вначале асимптомное. Чаще поражает твердое нёбо, но бывает и поражение слизистой полости рта. Начинается с появления различного цвета пятен, которые приподнимаются в дальнейшем над кожей и переходят в узлы. Иногда вовлекается конъюнктива, глотка с последующей деструкцией. Обнаруживали опухоли в глотке, трахее, пищеводе.
13.1 Ранние симптомы или признаки.
Первые проявления ВИЧ-инфекции возникают в первые три недели и до 21-го месяца после рождения. Дети при осмотре ослаблены, с микроцефалией; имеются различные аномалии черепа, патология носовой перегородки, голубые склеры, сухость носа и губ. Нередко описываются:
Энцефалопатия, пневмонии, обусловленные Pneumocystis carinii;
Увеличение лимфоузлов;
Хроническая диарея;
Гастроэнтерологическая патология, обусловленная цитомегаловирусной инфекцией;
Диссеминированный криптококкоз;
Наличие атипичных микобактерий;
Токсоплазмоз;
Лимфома;
Сердечно-сосудистые заболевания. 142
12.7 Назальные септические абсцессы вызываются S. aureus у больных с ВИЧ-инфекцией. За 1-2 недели появляются респираторные симптомы, уплотняются синусы с обструкцией обеих носовых ходов, дренажем задней глотки. Одновременно: высокая температура, головные боли, насморк, кашель. В последующем происходит разрушение синусов, и вовлекается центральная нервная система.
12.8 Инфекция Dermatophilus congolensis. Описаны случаи поражения слизистой оболочки полости рта, напоминающие волосатую лейкоплакию, вызванные Dermatophilus congolensis; чаще встречаются у гомосексуалистов, работающих на предприятиях по обработке туш животных. Появляются болезненные белёсоватые очаги на языке. Иммуногистохимическим методом выявляется D. congolensis и папилломавирусная инфекция. Этот микроорганизм вызывает кера-толизис, вызывает мокнущий дерматит даже у лабораторных животных.
12.9 Отёк паращитовидных желез чаще регистрируется у детей, больных ВИЧ-инфекцией, но редко бывает и у взрослых. Развивается билатеральный паротит в виде отёка с выраженной болезненностью. Одновременно могут быть зудящие папулы, герпес зостер и кандидоз слизистых полости рта. Протекает бессимптомно и, чаще всего, не диагностируется, хотя может привести к склерозу.
12.10 Афтоз. Появляются множественные афтозные язвы слизистой губ.
13 СПИД у детей
Отмечаются гиперплазия легочных лимфоузлов, увеличение слюнных желез.
13.2 Инфекции. Наиболее часто регистрируются:
Кандидоз в полости рта;
Хронические паронихии;
Поражение гортани.
Встречается и герпетическая инфекция в виде болезненного гингивостоматита. Иногда инфекция располагается в области языка, щек.
Нередко встречается опоясывающий лишай. Описаны дети с контагиозным моллюском, чаще - в области лица, век.
Папилломавирусная инфекция проявляется в виде остроконечных кондилом в области мошонки, паховых складок, перианально.
Нередко развиваются бактериальные инфекции на фоне иммуносупрессии, обусловленные Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология 3-4 2010
стафилококком, в виде:
Абсцессов;
Импетиго;
Целлюлита;
Синусита;
Среднего отита;
Пневмонии;
Сепсиса.
Нередко идет формирование микст-инфекции с участием стрептококка, Heumophilus inf. и сальмонеллы.
Поверхностные грибковые инфекции часто наблюдаются у ВИЧ-инфицированных детей, с различной локализацией.
13.3 Другие дерматозы. Наиболее часто регистрируется саркома Капоши. Чаще локализуется в лимфатических узлах, редко - в почках.
Довольно часто у детей диагностируется распространенный себорейный дерматит.
Встречается у таких детей эрозивные им-
петиго в области рта, назолабиальной области, перианально, в районе волосистой части головы.
У ряда детей были выявлены экзематозные высыпания, атопический дерматит, мраморная кожа.
13.4 Вторичные проявления. У больных детей с ВИЧ-инфекцией при патологии внутренних органов регистрируются кожные высыпания. Так, описаны геморрагические сыпи на дёснах и перифолликулярные геморрагии, заеды, пелла-гроидный дерматит. При этом отмечены диарея, анорексия, малабсорбция.
Также редко описываются энтеропатический акродерматит, пневмония, краснота лица и даже кандидоз, дефицит цинка.
Итак, проявления у детей, в общем, идентичны проявлениям у взрослых, хотя и имеются некоторые особенности:
Дисморфический синдром;
Мраморная кожа;
Необычные инфекции и дерматиты.
14 Пруригинозные папулёзные и фолликулярные высыпания
ВИЧ-инфекции, напоминают болезнь Джианот-ти-Крости и гепатит В. Папулы диаметром от 2 до 5 см, цвета нормальной кожи, плотной консистенции, с красноватой гладкой поверхностью, изолированы, не сливаются.
Локализация: кожа головы, шеи, туловища, конечности. Сопровождаются зудом. Иногда папулы спонтанно разрешаются
14.3 Малассезийный фолликулит. Появляются лихеноидные грануломатозные папулы. Папулы - любой локализации, фиолетового цвета.
14.5 Prurigo nodularis. Появление узелков полушаровидной формы, чаще - в области нижних конечностей. Экскориации, корки.
14.1 Эозинофильный пустулёзный фолликулит - заболевание неизвестной этиологии. В окружности волосяных фолликулов на верхней половине туловища, лице, шее и проксимальных отделах конечностей появляются папулы красного или розового цвета. Папулы пронизаны в центре волосом, отёчные, диаметром 3-5 мм; местами - пустулы. Сыпь обильная, зудящая, с появлением экскориаций и корок. Формируется нейродермит, почесуха.
При инфицировании возникают импетиго, фурункулы, флегмона, гиперпигментация. Течение хроническое, с рецидивами и ремиссиями. В крови - эозинофилия.
14.2 Диссеминированные папулёзные высыпания. Своеобразные папулезные высыпания - от единичных до многих сотен бывают при
15 Папуло-сквамозные дерматозы
15.1 Себорейный дерматит - наиболее частые проявления ВИЧ-инфекции. Особенности себорейного дерматита у ВИЧ-инфицированных: течение дерматита острое и сравнительно тяжелое. Появляются эритематозные пятна и бляшки, покрытые жирными чешуйками и корками серовато-желтого цвета. Первоначально процесс локализуется на лице (вокруг глаз, на бровях, около рта, в носощечных складках), на волосистой части головы и разгибательных областях конечностей. Затем процесс распространяется на щеки в виде «бабочки», напоминая дискоид-ную красную волчанку. Отмечается выпадение волос и бровей. На туловище и конечностях -экзематиды (себореиды) с циркулярными очер-
таниями. Может поражать весь кожный покров в виде сильно зудящих сливных эритематозных фолликулярных бляшек. Процесс развивается на фоне иммуносупрессии и нередко обусловлен малассезиями.
15.2 Псориаз. Первые проявления или внезапное обострение псориаза отмечается у 1 % больных, инфицированных ВИЧ, с последующим тяжелым течением. Течение атипичное, с развитием генерализованных пустулёзных и эритродермических форм псориаза.
Процесс начинается с ладоней и подошв. Наиболее выраженные изменения возникают в подмышечных и паховых складках, на волосистой части головы. Нередко псориаз сочетается
с себорейным дерматитом.
15.3 Синдром Рейтера. У пациентов возникают ассиметричная олигоартропатия, уретрит или цервицит, воспаление глаз в виде коньюнктивита или увеита, баланит; изъязвления резко болезненные. Также на коже возникают псориазоформные элементы. Процесс быстро прогрессирует с агрессивным течением.
15.4 Хроническая фотосенсибилизация. Описаны больные с ВИЧ-инфекцией, у которых отмечалась стойкая зудящая эритема на участках, облученных солнцем. Отмечена краснота и отёк на волосистой части головы, шее, лице, на руках и туловище. Напоминает клинически экземати-зированный дерматит. Устанавливается стойкая фотосенсибилизация с помощью определения биодозы на коже предплечья. Со временем кожа лихе-нифицируется, и появляется гипермигментация.
15.5 Очаговое выпадение волос нередко наблюдается у больных с ВИЧ-инфекцией. Алопеция развивается на волосистой части головы, бороды, усов и туловище. Иногда алопеция сочетается с ви-тилиго. Описаны больные с тотальной алопецией.
15.6 Изменения волос. Довольно часто описывали поражения волос при ВИЧ-инфекции: истончение, изменение цвета, поражение. Обычно наблюдается поражение волосистой части головы (истончение волоса), изменения бровей и ресниц; местами - гипертрихоз.
15.7 Изменения ногтей. Изменения ногтевых пластинок при ВИЧ-инфекции описаны многими авторами:
Наиболее характерен синдром «желтых» ногтей; встречаются и другие изменения цвета ногтей;
Описаны продольная и поперечная ис-черченность ногтей, их истончение, вплоть до онихолизиса.
При этом наблюдался застой лимфы в области нижних конечностей. Желтые ногти наблюдаются одновременно с тиреоидитом Хашимато, болезнью Рейно, ревматоидным артритом и другими видами иммунодефицита. Иногда встречаются различные виды ониходистрофий.
15.8 Ксеродерма (сухая кожа) - это так наз. абортивный вариант ихтиоза, протекающий наиболее легко; характеризуется сухостью, небольшой шероховатостью кожи. Кожа легко раздражима. «Ихтиоз» возникает у больных СПИДом с сопутствующей хронической диареей или синдромом мальабсорбции. Очаги поражения напоминают поражения при приобретенном
ихтиозе. Наиболее существенно поражается лицо и голени. Характерен интенсивный зуд. По-видимому, поражение кожи объясняется нарушением обмена жирных кислот вследствие мальабсорбции.
15.9 Высыпания, напоминающие кольцевидную эритему. Описано много случаев высыпаний на коже у больных ВИЧ-инфекцией, напоминающих клинически и гистологически кольцевидную эритему. При этом у этих больных одновременно диагностирован токсоплазмоз. Описывалось высыпание желтоватых папул с пупкообразным вдавлением в центре, нередко располагавшихся циркулярно. Локализация: туловище, грудь, кисти. У отдельных пациентов одновременно диагностированы саркома Капо-ши, выявлялся цитомегаловирус. Также описаны больные с диссеминированными формами кольцевидной эритемы.
15.10 Поздняя кожная порфирия. Описаны больные ВИЧ-инфекции с высыпаниями, напоминающими позднюю кожную порфирию. Диагноз подтверждался клинически и биохимически. У них был повышен уровень порфирина, и они страдали хронической фотосенсибилизацией.
15.11 Иммунобуллёзные заболевания. Были сообщения о ряде поражений кожи, при которых был доказан, с помощью иммунофлюоресцент-ных методов, аутоиммунный механизм с поражением тканей в области границы эпидермиса и дермы. Клинически это проявлялось высыпаниями папул, волдырей, развитием предпузырной фазы буллёзного пемфигоида с выраженным зудом. У больных ВИЧ-инфекцией описаны зудящие симметричные высыпания, состоящие их пузырьков, фолликулярных пустул на левой голени, шее, предплечьях, что было диагностировано, как герпетиформный дерматоз Дюринга.
15.12 Витилиго. Было показано, что это заболевание кожи ассоциировано с ВИЧ-инфекцией, поскольку было высказано предположение о том, что:
ВИЧ-инфекция прямо действует на мела-ноциты;
Неспецифическая активация В-клеток может продуцировать аутоантитела в отношении меланоцитов;
Активация Г-клеток может действовать ци-тотоксически на меланоциты; они могут симулировать антиген между ВИЧ-индуцированным протеином и HLA-антигеном;
Имеет место комбинация всех этих факторов.
15.13 Сосудистые поражения. У больных ВИЧ-инфекцией описаны:
Веррукозные телеангиэктазии (ангиокерато-ма Мибелли);
Ангиомы в области туловища, конечностей и пальцев.
На боковых поверхностях пальцев рук и ног, на ладонях, иногда на коленях, реже на мошонке и других местах появляются точечные роговые телеангиэктазии, превращающиеся в кровяные папулы и кисты величиной с булавочную головку и больше. Ороговение в виде бородавчатых папул величиной с просяное зерно и больше, темно-красного или сероватого цвета, с неровной шероховатой поверхностью. Наблюдается группировка элементов. У некоторых пациентов возникает гипералгезический псевдотромбофлебит в виде резко болезненных эритематозных плотных тяжей в области вен нижних конечностей, с повышением температуры; происхождение этих элементов не установлено, разрешается спонтанно. Ряд авторов наблюдали лейкоцисто-кластический васкулит, напоминающий эритема элеватум диютинум, в виде красных узлов на верхних конечностях, лице. Бывают высыпания в виде пурпуры; при этом у больных диагностирована пневмоцистная пневмония. Иногда эти высыпания сопровождались болями в суставах, отёком стоп, абдоминальными болями, гематурией и калом с кровью.
Геморрагический васкулит у больных СПИДом проявляется в виде пурпуры до 4-5 мм в диаметре с характерной пестротой, поскольку элементы находятся на разных стадиях развития. Иногда имеют вид полиморфных высыпаний в виде эритематозных пятен, узелков, волдырей, изъязвлений и участков некроза. Высыпания симметричные, локализация на конечностях, ягодицах, животе, груди, спине. Высыпания бывают либо скудные, либо множественные. Поражаются и внутренние органы, суставы.
Течение длительное, характерны рецидивы.
При ВИЧ-инфекции возможно развитие тром-боцитопенической пурпуры.
Из гемосидерозов встречаются:
Охряно-желтый дерматит;
Лихеноидный пурпурозный и пигментный дерматит Гужеро-Блюма;
Болезнь Шамберга;
Кольцевидная телеангиэктатическая пурпура Майокки;
Зудящая пурпура Левенталя;
Экзематоидная пурпура Дегоса-Капетанакиса;
Дугообразная пурпура Турена.
В их основе - капиляриты, появляются пе-техии на верхних и нижних конечностях, пигментации с желто-бурой окраской. Местами -инфильтрация, шелушение, телеангиэктазии, поверхностная атрофия.
Из узловатых васкулитов, при ВИЧ-инфекции встречаются:
Болезнь Гужеро-Дюперра;
Мигрирующие формы гиподермитов;
Кожная форма узелкового периартериита;
Флебит Мондора;
Мигрирующий тромбофлебит;
Облитерирующий тромбангиит;
Ванваскулит Руитера и др.
При этом появляются крупные узлы в области конечностей; кожа над ними синюшно-красного цвета, болезненность. Иногда узлы размягчаются, вскрываются. Течение волнообразное, хроническое.
Телеангиэктазии могут появляться в любой стадии. При ВИЧ-инфекции чаще их локализация на груди, иногда высыпания обильные. Бывают и в области ушных раковин, на ладонях, пальцах, голенях - различных размеров, очертаний - иногда в виде полумесяца.
У отдельных лиц с ВИЧ-инфекцией наблюдались высыпания типа гангренозной пиодермии в области перианальных складок, ягодиц в виде глубоких язв. Инфекция не была выделена из этих очагов поражения.
Были представлены случаи панникулита, доказанного гистологически, которые проявлялись глубокими плотными образованиями, «площадкой» с гиперемированной поверхностью с синюшным оттенком в области голеней, верхних конечностей.
15.14 Красный плоский лишай. Высыпание лихеноидных папул отмечается в областях, подверженных солнечному облучению. Гистология типичная. Иногда кожный процесс самопроизвольно разрешается по непонятным причинам.
15.15 Гнойный гидраденит часто развивается у ВИЧ-инфицированных с явлениями ато-пии, с локализацией в подмышечных впадинах. Процесс быстро купируется антибиотиками, но иногда задерживается, особенно у тучных пациентов. Взаимосвязь гидраденита и ВИЧ-инфекции не ясна, что скорее всего, связано с изменением иммунного статуса.
16 Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции
1. Иммуноферментный анализ (ИФА)
2. Радиоиммунный анализ (РИА).
3. Агглютинационные реакции.
4. Иммунофлюоресценция.
По своим диагностическим характеристикам и информативности, ИФА и РИА имеют наиболее высокие показатели. В основе метода РИА лежит использование белков ВИЧ, помеченных радиоактивным веществом, которые активно преципитируются гомологичными антителами исследуемых сывороток.
Большинство иммуноферментных тест-систем для определения антител к ВИЧ построены
по принципу классического твердофазного непрямого иммуноферментного анализа (ELISA).
Иммуноферментные тест-системы могут быть также построены по принципу конкурентного ИФА.
ИФА и РИА имеют сходные диагностические характеристики, однако безусловным преимуществом ИФА является отсутствие:
Потенциальной опасности при работе с радиоактивными материалами;
Радиоактивного заражения;
Необходимости радиометрического оборудования.
Методы РИА более дорогие, чем ИФА.
17.1 Цель терапии:
Продление жизни больного и улучшение ее качество;
Иммунная реконструкция количественная и качественная;
Максимальное уменьшение вирусной нагрузки на возможно более продолжительное время (чтобы остановить прогрессирование заболевания, не допустить или задержать появление резистентности вируса);
Рациональное планирование терапевтических режимов для достижения клинических, вирусологических и иммунологических целей, сохраняя при этом возможности терапевтического выбора, сводя к минимуму побочные эффекты и токсичность препаратов, максимизируя склонность пациентов к режиму лечения;
Снижение частоты передачи ВИЧ.
17.2 Стратегия и тактика антиретровирус-ной терапии:
Для эффективности терапии необходим непрерывный прием препаратов, поскольку они не излечивают, а только угнетают репликацию вируса;
Для эффективности терапии крайне важным является назначение и выбор оптимальной по эффективности и переносимости схемы;
Начальная схема лечения является наиболее важной, поскольку с ней связана наиболее длительная супрессия вируса;
Очень важно избегать нарушения схемы приема лекарств;
17 Антиретровирусная терапия
Необходимо учитывать возможность и желания пациента проводить лечение в строгом соответствии с рекомендованной схемой.
17.3 Характеристика антиретровирусных препаратов. В настоящее время для специфической терапии ВИЧ-инфекции применяют три группы препаратов:
Нуклеозидные ингибиторы обратной транс-криптазы ВИЧ (НИОТ):
1) абакавир;
2) даданозин;
3) зальцидабин;
4) зидовудин;
5) ламивудин;
6) ставудин;
7) тенофовир;
Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ (ННИОТ):
1) неварапин;
2) ифаверинц;
3) делавирдин;
Ингибиторы протеазы ВИЧ (ИП):
1) ампренавир;
2) индинавир;
3) лопинавир;
4) нелфинавир;
5) ритонавир;
6) саквинавир. НИОТ являются видоизмененными нуклео-
зидами, которые конкурируют с природными нуклеозидами в процессе обратной транскрипции ВИЧ. Они встраиваются в цепь ДНК ВИЧ и останавливают ее дальнейший синтез.
ННИОТ связываются с активным центром обратной транскриптазы и блокируют процесс обратной транскрипции ВИЧ.
ИП блокируют протеазу ВИЧ, противодействуют разделению незрелых длинных цепей белков
центральной части вируса на мелкие фрагменты. Поэтому образуются дефектные незрелые вирио-ны, неспособные инфицировать новые клетки.
17.4 Принципы комбинаций групп препаратов. Как правило, комбинируют:
2 НИОТ + 1 ИП + небольшая доза ритонавира;
2 НИОТ + 1 ННИОТ;
В некоторых случаях:
1 ИП (+ небольшая доза ритонавира) + ННИОТ + 1-2 НИОТ.
Допустимые комбинации:
НИОТ - AZT/ЗТС; d4T/3TC; d4T/ddl; AZT/ddl.
Профилактика ВИЧ-инфекции включает следующие основные направления.
1. Участие медицинской службы в проведении мероприятий по санитарной охране территории страны и зарубежных государств, а также среди лиц, возвращающихся в страну из длительных зарубежных командировок, членов их семей и пребывающих в Украину иностранных граждан.
2. Санитарно-эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией предусматривает контроль выполнения норм и правил санэпидрежима в лечебно-профилактических учреждениях, прогнозирование распространения ВИЧ-инфекции и выбор управленческих решений по сдерживанию инфицированности или заболеваемости ВИЧ.
3. Широкая разъяснительная работа, пропаганда здорового образа жизни, санитарное просвещение, сексуальное воспитание, объяснение причин и характера заболевания, его последствий, путей заражения и мер по предупреждению болезни.
4. Соблюдение гигиенических норм, противоэпидемических правил и мер личной профилактики медицинским персоналом, чтобы не допустить самозаражения и инфицирования ВИЧ-больных всех профилей.
5. Активное выявление больных ВИЧ-инфекцией (СПИДом) и вирусоносителей среди лиц в группах повышенного риска заражения.
6. Диспансерное динамическое наблюдение за ВИЧ-инфицированными, лицами с серопози-тивными и сомнительными результатами лабораторного обследования.
7. Предупреждение ВИЧ-инфицированных беременных женщин о высокой вероятности рождения ими инфицированных детей. Профилактика заражения здоровых новорожденных при кормлении грудным молоком инфицированных матерей.
17.5 Выбор и подготовка больных к лечению. Перед началом лечения следует:
Провести обследование;
Осуществить индивидуальную оценку готовности пациента к выполнению режима терапии;
Установить препятствия для строгого выполнения режима приема препаратов и разработать оптимальные методы их преодоления.
В обследовании и выборе кандидатур для начала лечения принимают участие:
Врач-специалист по ВИЧ-инфекции;
Квалифицированная медицинская сестра;
Психолог-консультант;
Социальный работник-консультант.
ВИЧ-инфекции
8. Совершенствование и внедрение в лабораторную практику медицинской службы современных методов диагностики ВИЧ-инфекции, раннего выявления маркеров заражения ВИЧ.
9. Широкое внедрение в практику анонимного обследования на ВИЧ-инфекцию, дотестового и послетестового психосоциального консультирования всех желающих.
10. Интенсификация подготовки преподавателей медицинских вузов, руководителей медицинской службы всех уровней, медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений, клинических и иммунологических лабораторий по проблеме ВИЧ-инфекции.
В связи с отсутствием средств специфической и экстренной профилактика ВИЧ-инфекции, мероприятия по ее предупреждению в основном носят общий характер. ВИЧ/СПИД является болезнью человеческого поведения, поэтому профилактическая работа будет иметь успех настолько, насколько окажется возможным изучить это поведение и повлиять на него. Профилактические мероприятия должны проводиться дифференцированно в различных группах населения. ВИЧ-инфекция относится к числу малозаразных инфекций, и заражаются ВИЧ в большинстве случаев определенные категории людей: принимающие внутривенно наркотические средства, ведущие беспорядочную половую жизнь, гомо- и бисексуалы, а также дети, рожденные от инфицированных матерей. Имеется угроза заражения ВИЧ для пациентов, получающих множественные переливания крови и ее препаратов, больных гемофилией, венерическими заболеваниями и т. д.
Высыпания на коже при ВИЧ являются признаком последних стадий инфекции, то есть когда говорят о . Кожные заболевания могут быть самыми разными, основные из которых мы рассмотрим ниже.
Саркома Капоши при ВИЧ
У 45% больных ВИЧ встречается саркома Капоши, из них лишь у 15% наблюдается ее классический вариант.
Появляются множественные пятна, узелки и узлы, реже — опухоли плотноэластической консистенции, буровато-красного или синюшно-багрового цвета. Очаги сливаются в инфильтрированные бляшки, поверхность которых гладкая. Бляшки и опухоли выступают над уровнем окружающей кожи, могут изъязвляться с образованием длительно не заживающих язв с кровянисто-некротическим налетом и бугристым дном.
Наряду с этим, отмечается множество геморрагий (пурпура, экхимозы, гематомы). Развивается отек кожи и подкожной клетчатки, затрудняющий движения конечностей.
Особенности течения при СПИД
| Признаки | Саркома Капоши | ||
| Классический вариант | при СПИД | ||
| Средний возраст | 65 лет | 40 лет | |
| Частота локализаций: | |||
| Конечности | 90 | 50 | |
| Лицо | 8 | 32 | |
| Туловище | 7 | 36 | |
| Слизистые оболочки | 1 | 20 | |
| Лимфатические узлы | 1 | 36 | |
| Висцеропатии | 1 | 30 | |
Саркома Капоши при ВИЧ имеет ряд особенностей. Если при классическом варианте саркомы высыпания локализуются в дистальных отделах конечностей, то при СПИД - на туловище, голове, конечностях.
Часто поражаются слизистые оболочки рта, где появляются фиолетовые пятна и узелки. Значительно чаще, чем при классическом варианте саркомы, в процесс вовлекаются лимфатические узлы.
У 50% больных ВИЧ развивается себорейный дерматит, отличающийся тяжелым течением, возникновением обильной пустулезной и папулезной сыпи на лице, в области естественных складок, хотя волосистая часть головы не поражается. Высыпания нередко напоминают псориазиформные очаги.
Иногда себорейный дерматит является самым ранним, а порой и единственным клинически выраженным признаком СПИД.
Кандидоз при ВИЧ
Характерным для СПИД является поражение слизистых оболочек рта и половых органов грибами рода Кандида, а также диссеминированный кандидоз кожи с атипичной локализацией, многочисленными и частыми рецидивами.
Кандидоз слизистых оболочек
При СПИДе поражаются щеки, нёбо, язык и слизистая оболочка гениталий. Характерен белый налет на ярко-красном фоне. Возможно образование эрозий и изъязвлений, в углах рта-трещины или эрозии, окруженные эритематозно-отечным венчиком (заеда). На красной кайме губ - кровоточащие трещины, сухие корко-чешуйки и отек (хейлит). Иногда дрожжевое поражение полости рта осложняется эзофагитом.
Кандидоз кожи
При ВИЧ кандидозом кожи поражаются преимущественно крупные (пахово-бедренные, межъягодичные, подмышечные) и мелкие (межпальцевые) складки.
Кожа эритематозная с ливидным оттенком, эрозии с блестящей поверхностью, окружены бахромкой отслаивающегося эпидермиса. Вокруг основного очага - «отсевы». Высыпания могут быть эритематосквамозные, везикулезные, экземо- и псориазоподобные. Кандидозное поражение кожи при ВИЧ резистентно к терапии, склонно к рецидивам, нередко сочетается с другими инфекциями.
На ограниченном участке гиперемированной кожи или слизистой оболочки появляется группа мелких пузырьков с прозрачным содержимым, которое затем становится мутным. После вскрытия пузырьков образуются эрозии с мелкофестончатыми краями. Элементы ссыхаются в корочки. При СПИД простой пузырьковый лишай преимущественно поражает перианальную область, отличается рецидивирующим течением, возникновением гангренозных и язвенных форм, нередко вызывает варикоцелеформные изменения Капоши.
Опоясывающий лишай при ВИЧ
Опоясывающий лишай при СПИД ввиду иммунодефицитного состояния рецидивирует и может принять генерализованную форму. Возможно слияние пустулезных элементов и образование крупных пузырей с гнойным содержимым. Высыпания часто располагаются по ходу тройничного нерва.
Контагиозный моллюск при ВИЧ
Плотные полушаровидные узелки величиной от просяного зерна до вишневой косточки цвета неизмененной кожи или слегка розоватые с пупкообразным вдавлением в центре. При сдавлении элемента выделяется творожистая масса (моллюсковые тельца). При ВИЧ контагиозный моллюск локализуется преимущественно в аногенитальной области и вокруг рта, характеризуется множественностью высыпаний (более 100), рецидивирующим течением.
Другие кожные заболевания при ВИЧ
СПИД на коже также может проявляться в виде:
- Нарушения иммунной системы (анергия) приводят к возникновению пиодермий, обусловленных стафилококками и стрептококками, особенно тяжелых, инфильтративно-язвенных форм и атипичных вариантов, склонных к абсцедированию, шанкриформной пиодермии.
- Встречаются васкулиты с геморрагиями, узелково-язвенным поражением кожи.
- Бородавки и остроконечные кондиломы часто рецидивируют.
- Тяжело протекает разноцветный лишай и дерматофитии. У больных чесоткой наблюдается развитие генерализованного зудящего папулосквамозного дерматита. Розовый лишай Жибера приобретает торпидное течение и может длиться до 12 месяцев.
- Если СПИД развивается у больных псориазом, то этот дерматоз протекает с диссеминированными пустулезными высыпаниями.
- Из других заболеваний кожи можно отметить появление злокачественных кожных лимфом (грибовидного микоза), ретикулосаркоматоза, ихтиозиформных поражений, псевдолюпуса, синдрома , диффузной алопеции и др.
Как было выше сказано, что крапивница – заболевание не инфекционное, а аллергическое, заразиться им от больного человека невозможно. Основными факторами, которые влияют на ее появление, считаются:
- Продукты питания;
- Косметические средства;
- Укусы насекомых;
- Бытовая химия;
- Некоторые лекарственные препараты;
- Синтетические вещи.
Также при ВИЧ инфекции у больных возникает сыпь на коже, что является первым признаком заболевания. Причинами ее появления могут быть самые разные факторы: прием наркотических средств, лекарственные препараты. Кожа инфицированных людей очень чувствительна к ультрафиолетовым лучам, что провоцирует появление аллергии на солнце.
Как проявляется аллергия при ВИЧ инфекции?
Первые признаки крапивницы у больного ВИЧ инфекцией появляются через 3-5 недель после заражения.
Высыпания локализуются по всему телу, реже их можно встретить на лице и шее. Как только инфекция начинает прогрессировать, симптомы аллергической реакции тоже усиливаются. Воспалительный процесс обостряется, и мелкая сыпь превращается в единое полотно сыпи по всему телу больного человека.
Если же говорить о холодовой крапивнице или солнечной, то они проявляются в виде: покраснений на коже, мелкой сыпи и волдырей.
При ВИЧ инфицировании наркоманов высыпания возникают в местах инъекций.
Появление крапивницы при ВИЧ инфекции очень опасное явление, так как места локализации зудят, больной их расчесывает. На местах расчесов может просачиваться кровь, что в разы увеличивает вероятность заразиться от такого человека.
Лечение сыпи у инфицированных пациентов
Вылечить инфицированного человека от высыпаний на коже невозможно, так как они возникают на фоне основной болезни. В таких случаях, доктор назначает препараты для снятия симптомов проявления аллергии.В большинстве случаев применяют:
- антигистаминные препараты;
- противовоспалительные средства;
- сорбенты;
- в редких случаях, антибиотики и гормональные препараты;
- гомеопатические средства.
Препараты может назначить только доктор, отталкиваясь от тяжести протекания болезни и состояния здоровья пациента.
«Видео Симптомы ВИЧ»
На теле проявляется уже на ранних стадиях заболевания. Стоит отметить, что поражение дермы играет в симптомокоплексе вируса иммунодефицита особую роль. В первую очередь, именно по таким признакам может диагностироваться болезнь. Бить тревогу начинают терапевты или дерматологи, когда больной с характерными для СПИДа проявлениями обращается на прием. На поздних стадиях высыпания, новообразования и язвы на теле не всегда требуют особых клинических исследований. Так, например, саркома Капоши не требует забора биопсии или соскобов, поскольку опытный специалист может диагностировать ее визуально. Кожа при ВИЧ в данном случае имеет характерные признаки. То же самое можно сказать и о большинстве грибковых поражений. Рассмотрим клинические проявления заболеваний кожи ВИЧ. Фото некоторых из них приведены для наглядной демонстрации.
Грибковые поражения кожи при ВИЧ-инфекции
Эти проявления приходятся практически на половину зараженных вирусом иммунодефицита. Самыми распространенными из них являются кандидоз и микозы. При первом страдает не только кожа ВИЧ инфицированных, но и слизистые оболочки ротовой полости, а также половых органов. Если инфекция находится в острой фазе, то это заболевание может сопровождаться вагинитами и вульвитами, которые не поддаются классической схеме лечения. Грибки рода кандида могут в этом случае распространятся на паховые складки. Симптоматика кандидоза всегда ярко выражена. Визуально на поврежденных участках заметны небольшие высыпания, покрытые налетом, оттенок которого варьируется от белого до желтого цвета. При ненадлежащем лечении данное заболевание быстро прогрессирует. На месте безобидных и не причиняющих особого дискомфорта на начальной стадии высыпаний появляются эрозии и язвы, которые сопровождаются острыми болезненными ощущениями, зудом и чрезмерным жжением. Стоит отметить, что такое проявление ВИЧ на теле, фото его представлено на странице, не характерно для людей без вируса иммунодефицита.
Не менее распространенными заболеваниями кожи при ВИЧ являются микозы. Мицелий этого грибка поражает не только дерму. Он быстро распространяется на ногтевые пластины, в буквальном смысле разъедая их и кожу, находящуюся под ними. Некоторые диссеминированные формы этого грибкового поражения могут перейти также и на волосяные части тела, например, голову. Микозный лишай состригает с пораженной поверхности волосы, оставляя на их мести язвы и эрозийные повреждения. Такое проявление ВИЧ на коже отличается тяжелым течением.
Микозные поражения дермы могут быть глубокими. В этом случае больной становится жертвой хромомикоза или стрептококов. Наличие этих сопутствующих заболеваний свидетельствует о тяжелом течении вируса иммунодефицита и его быстром прогрессировании. Такие кожные проявления СПИДа требуют строго контроля со стороны лечащего врача и постоянной поддерживающей терапии.
Бактериальные проявления ВИЧ на коже
Самым распространенным поражением кожи при ВИЧ, носящим бактериальный характер, является стафилококк. У взрослых здоровых людей такое заболевание встречается крайне редко. Именно поэтому при диагностировании стафилококка у специалиста есть веская причина направить больного на дополнительное обследование с целью выявления вируса иммунодефицита. Настороженность в данном вопросе должно вызвать также и то, что антибиотики и другие противогрибковые препараты отличаются невысокой эффективностью и, несмотря на их длительное применение, болезнь продолжает наращивать темпы.
Помимо такого симптома и кожного проявления при ВИЧ инфекции (см. фото), у больных вирусом иммунодефицита может наблюдаться также и стрептококк. Схожие по симптоматической картине заболевания в запущенных или неподдающихся лечению случаях нередко приводят к абсцессам. Для них характерны такие признаки ВИЧ и проявления СПИДА на коже, как фурункулы, флегмоны, язвы и так далее. Мелкие новообразования нередко появляются поодиночке то на одной, то на другой части тела. Начальная стадия недуга быстро переходит в острую, для которой характерны большие очаги высыпаний. Зуд кожи при ВИЧ инфекции в данном случае является второстепенным симптомом. Он может развиться при стафилококке. Наиболее часто больные жалуются на ноющую или тянущую боль в области поражения, прострелы. Новообразования на коже при бактериальных проявлениях всегда сопровождаются гнойными процессами, которые при ненадлежащем уходе могут привести к заражению тканей и крови.
Одним из самых страшных бактериальных заболеваний кожи при ВИЧ является сифилис. Тяжело протекает он и у людей без синдрома иммунодефицита, но в этом конкретном случае может стать причиной прогрессирования болезни. Характер и течение этого процесса у незараженных СПИДом людей, как правило мягче. Поражение кожи при ВИЧ инфекции быстро распространяется. Сифилис в этом случае затрагивает такие области тела, как лицо, стопы, ладони. Язвы, возникающие в результате заболевания долго не заживают. Они плохо поддаются лечению. Медикаменты, которые помогают успешно заглушить признаки и проявления сифилиса, у инфицированных пациентов нередко оказываются бессильными. Сифилис и его симптомы на коже (см. фото) у ВИЧ больных могут проявиться уже на начальной стадии, активно прогрессируя при переходе в острую форму. Лечение в этом случае должно проводиться под неукоснительным контролем специалистов. При этом помимо антибактериальных сильнодействующих препаратов пациентам предписано прием средств, поддерживающих пораженный вирусом иммунитет. Фото кожи при ВИЧ инфекции наглядно демонстрирует остроту проявления сифилиса. Обширные очаги, а также устойчивость этой бактериальной болезни к препаратам может являться серьезным сигналом того, что больного в обязательном порядке следует обследовать на СПИД.
Поражение кожи и слизистых оболочек позволяет впервые заподозрить СПИД у многих больных. При этом течение дерматологических болезней у ВИЧ-инфицированных больных имеет ряд особенностей: проявляются атипично, имеют тяжелое течение, плохо поддаются лечению. Наибольшее диагностическое значение имеют следующие заболевания: саркома Капоши, кандидоз, простой и опоясывающий лишай, разноцветный лишай, себорейный дерматит, «волосатая» лейкоплакия слизистой оболочки рта, контагиозный моллюск. Тяжелое течение указанных дерматозов, их генерализация при наличии общих симптомов (лихорадка, слабость, диарея, снижение массы тела и т. п.) являются плохими прогностическими симптомами и свидетельствуют о развитии клинических проявлений СПИДа.
Саркома Капоши
Саркома Капоши является наиболее характерным дерматологическим проявлением ВИЧ-инфекции. Заболевание начинается в молодом возрасте с появления бледно-розовых пятен и папул, которые медленно увеличиваются в размерах, приобретая фиолетовый или коричневый цвет. По периферии основного очага появляются точечные геморрагии. В начальной стадии заболевания кожные проявления напоминают гемангиому, пиогенную гранулему, дерматофиброму, экхимоз. В поздних стадиях заболевания кожные проявления становятся более характерными, увеличиваются инфильтрация и изъязвление очагов поражения. Элементы поражения могут локализоваться на любых участках кожи, но расположение их на голове, туловище, вдоль ребер является подозрительным на СПИД.
У ВИЧ-инфицированных больных поражаются слизистые оболочки рта, половых органов и конъюнктивы.
Герпетические высыпания у ВИЧ-инфицированных могут возникать на любых участках кожи и слизистых оболочек, чаще всего на губах, половых органах, голенях и в перианальной области, особенно у мужчин-гомосексуалистов. Высыпания быстро превращаются в крупные болезненные, длительно незаживающие язвы с неправильными фестончатыми краями. При атипичном течении клинические признаки герпеса могут напоминать ветряную оспу или импетиго.
У ВИЧ-инфицированных больных, кроме поражения кожи и слизистых оболочек встречается герпетический проктит, который иногда принимает вид болезненной отечной эритемы в перианальной области.
Разноцветный лишай у ВИЧ-инфицированных лиц имеет свои особенности: процесс носит распространенный характер, по клинической картине напоминает другие дерматозы (розовый лишай, себорейный дерматит); отмечается инфильтрация и лихенификация кожи.
Кандидозное поражение слизистой рта, глотки, пищевода, вульвы и влагалища часто встречается у ВИЧ-инфицированных больных, а кандидоз рта и глотки является первым проявлением СПИДа.
Неожиданное возникновение кандидоза слизистых оболочек у молодых людей, не принимавших длительное время кортикостероиды, цитостатики или антибиотики, служит поводом для обследования их на ВИЧ-инфекцию. Существуют 4 клинические формы кандидоза рта и глотки: молочница (псевдомембранозный кандидоз), гиперпластический кандидоз (кандидозная лейкоплакия), атрофический кандидоз и заеда (кандидозный хейлит). У ВИЧ-инфицированных больных часто отмечается сочетанное поражение кожи и слизистых оболочек, заболевание протекает очень тяжело, образуются болезненные язвы, кандидозные абсцессы мозга, печени и других органов. Рекомендуемые традиционные схемы лечения кандидоза кожи и слизистых оболочек для больных с ВИЧ-инфекцией малоэффективны.
У больных с ВИЧ-инфекцией нередко встречаются остроконечные кондиломы и по мере нарастания иммуносупрессии они становятся множественными, поражают обширные участки кожи и слизистой. Проводимая терапия малоэффективна.
Микотические заболевания;
Изменение сосудов;
Пиодермиты;
Себорейный дерматит;
Вирусные поражения;
Папулезные высыпания и прочие.
Микотические поражения
Заболевания такого вида у ВИЧ-инфицированных людей наиболее часто предствалены руброфитией и кандидозом. Возможны и такие патологии, как разноцветный лишай или паховая эпидермофития. Для всех этих болезней характерными особенностями развития при ВИЧ становится быстрое распространение, образование больших очагов поражения, локализующихся на коже всего тела и поражающих лицо и волосистую половину головы, кисти и стопы. Всем им свойственна стойкость к предпринимаемым мерам лечения, тяжелое течение, постоянное возникновение рецидивов.
Кандидоз. Это заболевание чаще поражает полость рта, распространено у взрослых людей, инфицированных ВИЧ. В других случаях встречается крайне редко. Характерные особенности его заключаются в следующем:
- поражаются преимущественно слизистые ротовой полости, половых органов и околоанальной области;
- чаще наблюдается у мужчин молодого возраста;
- быстрое развитие заболевания приводит к появлению обширных болезненных очагов, нередко отмечаются эрозированные и изъязвленные участки.
Руброфития при ВИЧ-инфекции зачастую проявляется необычно. Клиническая картина этого заболевания может напоминать себорейный дерматит, многоформную экссудативную эритему, кератодермию, поражающую подошвы и ладони. Кроме того, она может быть в виде многочисленной сыпи с элементами в виде плоских папул. С помощью микроскопического исследования выявляется большое содержание мицелия.
Разноцветный лишай представлен отдельными элементами сыпи, диаметр которых доходит до 5 см, в виде пятен, переходящих в последствии в бляшки и папулы.
Вирусные поражения
Заболевания такого рода часто наблюдаются у людей с ВИЧ.
Простой герпес при ВИЧ обычно локализуется на половых органах и прилежащих к ним областях и в ротовой полости. Характеризуются обилием различных элементов, постоянными рецидивами заболевания, нередко без ремиссий, при этом отмечается появление язв, эрозий и сильной болезненности. При анализе отпечатка пораженной поверхности выявляются клетки Тцанка. Частые обострения течения герпеса приводят к образованию на слизистой рта незаживающих эрозий. К изъязвлениям могут приводить поражения половых органов и области ануса, последнее свойственно гомосексуалистам.
Могут отмечаться и неспецифические локализации сыпи при ВИЧ. Применение препарата «Ацикловир» быстро приводит к устойчивости к нему.
Опоясывающий герпес. Это заболевание может стать первым ранним, а иногда и единственным проявлением ВИЧ-инфекции. Особую клиническую достоверность, свидетельствующую о связи герпеса опоясывающего с заражением ВИЧ, приобретает при наличии устойчивой лимфаденопатии. Нередко наблюдаются диссеминированное течение патологии. При наличии рецидивов опоясывающего герпеса можно говорить о последней стадии заболевания.
Цитомегаловирус. Эта патология при ВИЧ-инфицированности часто становится причиной различных поражений тканей и органов. Видимые поверхности, такие как кожа и слизистые, вовлекаются крайне редко, а наличие поражений на них считается признаком неблагоприятного прогноза на течение заболевания.
Моллюск контагиозный при ВИЧ чаще всего имеет необычную локализацию – на лице взрослых людей, и характеризуется регулярными рецидивами, а также быстрой диссеминацией.
Волосатая лейкоплакия. Появление признаков этого заболевания относится к плохим прогностическим симптомам.
Остроконечные кондиломы и бородавки вульгарные в таких случаях отличаются частыми рецидивами и быстрым ростом.
Пиодермиты
Эти заболевания, возникающие при наличии ВИЧ-инфекции, могут проявляться самыми разнообразными способами. Наиболее часто отмечаются фолликулы, внешне сходные с акне, или юношескими угрями. Возможно появление разнообразных форм импетиго или эктимы стрептококкового характера. Характерными проявлениями ВИЧ считаются пиококковые заболевания с хроническим течением: диффузная, вегетирующая и шанкриформная пиодермии.
Сыпь с нарушением функции сосудов
Высыпания на коже и слизистых, характеризующиеся нарушением нормального функционирования сосудов, проявляются в виде геморрагической сыпи, многочисленных, густо усыпающих грудь телеангиэтазий или эритематозных пятен.
Себорейный дерматит
Это заболевание поражает больше половины людей с ВИЧ еще на первых стадиях. Постепенно с угнетением иммунной системы наблюдается переход течения болезни в прогредиентную форму. Клинически вид высыпаний может сильно различаться, возможны как строго ограниченные элементы, так и генерализованное поражение. Течение патологии обычно прогрессирует и сыпь распространяется на нехарактерные для этого вида дерматита локализации: кожу живота, бока, промежность, конечности.
Папулезная сыпь
Отличительной чертой такой сыпи при ВИЧ являются небольшие размеры, отсутствие изменения цвета кожи или легкий красноватый оттенок, сглаженная поверхность, полушаровидная форма, уплотненная консистенция. Высыпания наблюдаются в виде отдельных элементов без тяготения к слиянию. Локализация: шея, верхняя часть тела, конечности, голова. Сыпь может быть представлена как единичными, так и многосотенными элементами. Чаще всего она сопровождается сильным зудом.
Отличительные особенности течения дерматозов при ВИЧ
Можно выделить характерные черты течения заболеваний, поражающих кожу, при наличии ВИЧ:
- устойчивость к применению лекарственных препаратов;
- нарастающее прогрессирование;
- тяжелое течение;
- сопровождение лимфаденопатией;
- несвойственные локализации и другие клинические проявления.
Саркома Капоши
Одно из характерных заболеваний, свидетельствующих о присутствии ВИЧ-инфекции, - саркома Капоши. На практике выделяют два вида этой патологии: дермальный и висцеральный.
Для саркомы Капоши, появляющейся при ВИЧ, характерны следующие клинические особенности:
- поражаются люди молодого возраста;
- элементы сыпи имеют яркий цвет;
- необычная локализация;
- быстрая диссеминация;
- прогрессирующее течение, за короткое время заболевание поражает лимфатические узлы и многие внутренние органы.
Такое развитие саркома Капоши проходит примерно за полтора года. По совокупности признаков несложно отличить форму заболевания, свойственную ВИЧ-инфекции, от классического типа патологии.
При переходе ВИЧ в терминальную стадию, или при собственно СПИДе, наблюдается осложнение отмечавшихся ранее инфекции, а также множественные новообразования, проявляющиеся разнообразными формами и видами.
Сыпь при ВИЧ: Фото
3. Фото сыпи при Вич на лице
ВИЧ - это вирус иммунодефицита человека, вызывается ретровирусом.
Для данного состояния характерно угнетение иммунной защиты, развивается синдром приобретённого иммунодефицита, (СПИД), как правило это первые симптомы ВИЧ-инфекции.
Существует такие стадии ВИЧ- инфекции:
- инкубационный период;
- острая;
- без симптоматики;
- лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов);
- поражение кожи и слизистой оболочки (вторичные признаки);
- поражение внутренних органов;
- терминальная стадия.
В большинстве случаев, ВИЧ определяют уже при вторичных проявлениях, когда симптоматика уже явно видна.
На начальных стадиях, первые симптомы ВИЧ почти не выражены и проходят довольно быстро. Вирус иммунодефицита на начальной стадии проявляется одинаково как у мужчин, так и женщин.
Симптомы
ВИЧ- инфекция имеет основные симптомы : психологические и физические. Если брать психологические, то к ним можно отнести депрессию, которая часто появляется на фоне заболевания. Также можно наблюдать расстройства сна и частую тревогу. К физическим проявлениям можно отнести: расстройства стула, тошноту, рвоту. Дополнительно могут присоединиться лихорадка, высыпания на коже и заболевания гинекологического типа.
Период инкубации
После заражения некоторое время вирус никаким образом о себе не заявляет. Именно этот период является инкубационным. Длиться он может от 4 месяцев до 5 лет, иногда и больше. Следует отметить, что анализы еще не будут показывать какие-либо отклонения и внешне человек выглядит совершенно здоровым. Однако, уже является носителем. После инкубационного периода начинается острая стадия.
Острый период
При данной стадии заболевания можно наблюдать симптомы, напоминающие инфекционный мононуклеоз, в принципе, это и есть ранние симптомы ВИЧ . Внезапно может подняться температура, лимфоузлы при ВИЧ увеличиваются в размерах, начинается ангина. Вместе с тем, больной может ощущать постоянную слабость и головные боли. Печень и селезенка могут увеличиваться, что сопровождается ноющими болями.
Через некоторое время на коже можно обнаружить сыпь розового оттенка. Общий анализ крови часто показывает повышенный уровень лейкоцитов. Это более легкое течение инфекции и наблюдается примерно у 25-30% больных. В остальных случаях заболевание протекает в более острой форме. Это выражается частой тошнотой и рвотой, воспалением слизистой ЖКТ, общим недомоганием.
Бессимптомная стадия
Проходит без ярко выраженных симптомов. Но, в крови уже присутствуют антитела к ВИЧ. В случае, когда иммунная система поражена незначительно, такая стадия может длиться достаточно долго. Только в течение 5-6 лет можно обнаружить некоторые симптомы.
Лимфаденопатия
Данное заболевание очень часто является одним из главных признаков ВИЧ-инфекции. Характеризуется оно воспалением и увеличением лимфатических узлов, особенно в области шеи. Можно наблюдать увеличение лимфоузла от 2 до 6 см. Такие симптомы продолжаются до 3- 4 месяца, после чего у больного активно снижается масса тела.
Проявления вторичного плана
Чаще всего вторичная стадия сопровождается пневмонией. Появляется кашель, температура, при ходьбе может возникать одышка. В такой период горло при ВИЧ может быть воспаленным. Лекарства от ВИЧ инфекции – антибиотики и противовирусные средства оказывается малоэффективным.
Вторым проявлением может быть опухоль лимфатических сосудов. На голове или частях тела можно увидеть небольшие опухоли бордового цвета.
У женщин чаще наблюдается кандидоз, генитальный герпес и туберкулез. Может наблюдаться снижение памяти и умственной деятельности.
Первые признаки у женщин
В течение инкубационного периода признаки инфицирования вирусом иммунодефицита у мужчин и женщин могут проявляться со стороны разных органов и систем. Однако, первым признаком болезни будет стойкое повышение температуры, чаще до 38 градусов. Такое повышение температуры появляется беспричинно и длиться около 10 дней. Постепенно присоединяется кашель, мигрень, ухудшение сна и недомогание. Можно заметить появление сыпи. Пятна при ВИЧ могут иметь разный оттенок, от розового до темно-красного. Эти симптомы ВИЧ можно увидеть на фото ниже.
Женщин часто сопровождает сильная потеря веса, что в некоторых случаях даже приводит к анорексии. Вместе с этим прием пищи нередко заканчивается тошнотой и рвотой.
Из-за того, что ВИЧ- инфекция поражает иммунную систему, у женщин часто наблюдают заболевания мочеполовой системы. Также инфицированные молодые женщины часто выражают жалобы на очень болезненную менструацию и значительное увеличение лимфоузлов в области паха. Естественно, такие проявления часто и не относятся к данной инфекции, а могут быть лишь признаком переохлаждения или воспаления яичников. Но, если такая симптоматика наблюдается длительное время, то необходимо пройти обследование и провести анализы с целью исключения заболевания.
Многие специалисты уверены, что первое проявление ВИЧ заболевания - это увеличенные в размерах лимфатические узлы. Однако, именно у женщин такое явление можно наблюдать достаточно редко.
Бытует такое мнение, что инфекция в женском организме развивается не так быстро, как в мужском. Хотя, каких-либо медицинских подтверждений этому нет.
Дети, которые были заражены внутриутробно имеют более ранее проявление болезни, часто в первые 12 месяцев. А часть детей, не имеют клинических проявлений до 6-7 лет и даже 15-16.
Новорожденные
Женщины с данным заболеванием часто рожают недоношенных детей или же с задержкой развития в период беременности. Также, как и у взрослых, одним из первых признаков заболевания у детей выступает увеличение лимфоузлов, примерно до 1 см. Иногда лимфоузлы у детей при ВИЧ увеличены более чем на 1 см, ниже на фото. При пальпации узлы не болят и имеют обычный цвет.
При УЗИ можно заметит, что селезенка и печень ребенка увеличены. Такой симптом наблюдается часто и считается ранним проявлением инфекции. Заболевание провоцирует плохое физическое развитие. У таких детей наблюдается снижение роста, частые вирусные заболевания по типу ОРЗ, нарушения работы ЖКТ, иногда неустойчивое психоэмоциональное состояние.
Часто у детей можно наблюдать кожные заболевания. Причиной которых является грибковая или бактериальная инфекция. Проявляется в виде чесотки, васкулита и пятнистой сыпи.
У новорожденных часто диагностируется сердечно-сосудистая недостаточность на фоне негативного влияния инфекции на нервные клетки и кишечные заболевания. Позже, присоединяются поражения ЦНС (встречаются примерно у 60% детей).
Следует отметить, что дети с ВИЧ- инфекцией чаще всего подвержены к острым респираторным заболеваниям, которые, в свою очередь протекают тяжело и требуют длительного лечения.
В более редких случаях у детей могут быть обнаружены опухоли на третьей стадии болезни.
Признаки у мужчин
То, что первые признаки инфекции появляются не сразу, было описано выше. Поэтому, сразу перейдем к описанию:
- через 7-12 дней после инфицирования можно увидеть первый симптом - сыпь, которая может покрывать все тело. Первые симптомы ВИЧ у мужчин в виде сыпи, видим ниже на фото.
- больной ощущает увеличение лимфоузлов в области паха и шеи;
- через время присоединяется усталость и потеря аппетита, сонливость и нежелание работать.
Однако, не следует каждый перечисленный симптом воспринимать, как факт заражения инфекцией ВИЧ. Чтобы подтвердить опасения, необходимо сдать определенные анализы. Также не забывайте о мерах предохранения, чтобы избежать подобных страхов.
Факты о инфекции
Способы заражения инфекцией следующие:
- интимная связь без соответствующего предохранения;
- после переливания крови;
- внутриутробное, от матери к ребенку.
Статистика показывает, что примерно 85% случаев инфицирования происходит после гетеросексуальной связи. На второе место можно отнести употребление наркотиков (внутривенно).
К сожалению, процент инфицирования женщин с каждым годом увеличивается. Сейчас в мире более 20% женщин с диагнозом ВИЧ.
Но, есть и положительная тенденция - проявление болезни среди детей значительно уменьшилось. В первую очередь, это связано со своевременным обращением женщин в клиники, перед планированием зачатия.
Учитывая, что нет единого симптома, который бы отвечал за проявление ВИЧ- инфекции, то поставить диагноз по жалобам пациента невозможно.
Необходима такая диагностика за счет того, что общественность относится к ВИЧ заболеванию, как к болезни, не имеющей лечения и приводящей к скорому летальному исходу.
На сегодняшний день существует единственный метод, позволяющий максимально качественно определить наличие инфекции - это иммуноферментный анализ. При помощи такого анализа возможно определить наличие антител к заболеванию. Материал для анализа - кровь, берется из вены.
В период беременности, такой анализ является обязательным.
Следует отметить, что анализ нужно делать через некоторое время после предполагаемого заражения. Связано это с тем, что антитела могут образоваться примерно через 4-12 недель после инфицирования. Поэтому проведение анализа на ранних сроках не имеет никакой эффективности.
Если у вас есть подозрения о заражении, но анализ не определил наличие антител, то рекомендовано его сдать повторно через 5-7 недель. В том случае, когда получен положительный результат, также рекомендовано его пересдать, для проверки более чувствительными способами. К такому способу относят ПЦР. С его помощью возможно определить ДНК вируса. Сам анализ является весьма точным исследованием и позволяет определить вирус в организме, даже если не выработались антитела.
После того, как анализы сделаны и определена стадия, возможно начинать лечение болезни. Терапевтическое лечение проводится под диспансерным наблюдением, в связи со спецификой вируса подбираются лекарства от ВИЧ.
Конечно, сдача анализа на ВИЧ - это не принудительное дело и без согласия больного не проводятся. Однако, своевременно поставленный диагноз увеличивает шансы на положительный результат терапии. Если результат отрицательный, то человеку не о чем беспокоиться.
В случае обнаружение вируса, жизнь человека меняется в корне. Ему необходимо рассказать о болезни родственникам, во избежание их заражения. К тому же, болезнь влияет на психоэмоциональное состояние человека, на планирование детей и в общем на отношение к жизни. Пациентам с ВИЧ подбирается индивидуальная программа лечения, в зависимости от типа вируса и течения заболевания: антиретровирусные препараты, ингибиторы протеазы, иммунокоррегирующая и иммунозаместительная терапия.
Кожные покровы человека – это своего рода индикатор состояния здоровья. Если какой-то механизм внутри дает сбой, то это часто отражается на состоянии кожи. Иммунодефицит – это серьезное нарушение защитных сил организма и сбой в работе всех органов и систем, поэтому при ВИЧ сыпь на разных участках тела встречается практически у всех больных.
Сыпь при ВИЧ обычно бывает одним из первых клинических симптомов заболевания и может проявиться уже через 15-20 дней после заражения ретровирусом. Интенсивность высыпаний носит индивидуальный характер:
- появляются мелкие красные пятна, которые никак не беспокоят пациента и зачастую такие больные пропускают первый симптом ВИЧ;
- может появиться сыпь по типу аллергической – крапивница при ВИЧ часто диагностируется как признак какого-то другого заболевания; назначаются препараты для снятия зуда, и если кроме сыпи нет других клинических проявлений, то опять же возможно пропустить начальную стадию ВИЧ;
- кожные высыпания при ВИЧ так же могут сопровождаться выпадением волос, шелушением кожи, появлением и разрастанием доброкачественных новообразований;
- помимо сыпи могут появляться волдыри или пузырьки, заполненные прозрачным, кровянистым или гнойным содержимым;
- иногда наблюдаются такие кожные проявления ВИЧ-инфекции, как: геморрагии, эрозии, язвы, трещины, образование корок и рубцов;
- возможны варианты и в локализации сыпи: лицо, конечности, туловище, наружные половые органы, слизистые оболочки;
- может присоединяться вторичная инфекция (особенно при расчесывании), тогда появляются гнойнички и могут наблюдаться общие симптомы интоксикации – повышение температуры тела, ночная потливость, слабость и усталость, боль в мышцах и суставах;
Характер сыпи зависит от стадии иммунодефицита, возраста пациента и наличия сопутствующих патологий. В отличие от других инфекционных заболеваний, кожные проявления при ВИЧ не имеют четкой стадийности высыпаний и перехода одних элементов сыпи в другие.
Почему появляется сыпь при ВИЧ
Сыпь при ВИЧ может быть обусловлена следующими факторами:
- реакция на вторжение ретровируса и снижение уровня лимфоцитов;
- вторичные инфекционные заболевания кожи, вызванные внешними возбудителями или условно-патогенными микроорганизмами;
- обострение хронических кожных заболеваний (например, часто усугубляется течение псориаза при ВИЧ-инфекции);
- аллергическая реакция на лекарства против ВИЧ;
- кожные проявления сопутствующих ВИЧ патологий – гепатит, панкреатит, почечная недостаточность, заболевания кишечника.
Кожные заболевания не обязательно могут быть обусловлены каким-то одним фактором – чаще, наоборот, до пяти разных причин провоцируют сыпь у одного больного при ВИЧ.
Заболевания кожи при ВИЧ
Высыпания при ВИЧ можно разделить на несколько основных категорий:
Псориаз при ВИЧ встречается очень часто – в 3 раза чаще, чем у неинфицированных пациентов. Обусловлено это основным механизмом развития псориаза – нарушения в работе иммунной системы при ВИЧ, когда организм воспринимает клетки кожи как чужеродные и начинает вырабатывать против них антитела. При иммунодефиците псориаз протекает в крайне тяжелой форме:
- локализуется по всей поверхности тела;
- близко расположенные поврежденные участки кожи сливаются между собой;
- образуются пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью, при присоединении вторичной инфекции – гнойным содержимым;
- характерны отеки, боль, зуд;
- осложняется псориатическим артритом – поражением всех групп суставов.
Прогноз по псориазу при ВИЧ неблагоприятный – заболевание трудно лечится и часто рецидивирует.
Грибковые поражения кожи и слизистых
Из-за ослабления защитных сил организма при ВИЧ происходит нарушение микрофлоры – полезные и нужные микроорганизмы гибнут, а их место занимают патогенные и условно-патогенные грибы. В зависимости от возбудителя, различают следующие виды микозов:
- Кандидоз – чаще локализуется во рту, кожных складках и в области наружных половых органов. Возникает в виде белых бляшек на слизистых, ярко-красных пятен и трещин.
- Разноцветный или отрубевидный лишай – поражает участки кожи лица и тела. Характеризуется появлением желто-коричневых пятен до 5 мм с неровными краями, которые постепенно разрастаются и сливаются.
- Криптококкоз – интенсивнее всего локализуется на коже конечностей, волосистой части головы и на слизистой ротовой полости. Красные пятна и бугорки, которые поражают все слои кожи, вызывают сильную боль и зуд.
- Рубромикоз – поражает любые участки кожи, проявляется обширной сыпью красного цвета, которая шелушится и сильно зудит.
- Споротрихоз – локализуется на коже и подкожной клетчатке верхних конечностей. Образуются множественные плотные узлы фиолетового цвета, которые постепенно вскрываются с образованием язв и рубцов.
- Бластомикоз, кокцидиоидоз, гистоплазмоз – грибковые заболевания, которые в первую очередь поражают легкие, но при ВИЧ так же возникает аллергическая кожная реакция на микоз.
При иммунодефиците микозы протекают тяжело, имеют тенденцию к генерализации процесса, устойчивы к лечению, часто имеют осложнения.
Вирусные поражения кожи
Вирусные заболевания кожи при ВИЧ встречаются почти у всех больных. По этиологии выделяют несколько форм:
- Простой герпес – локализуется на деснах, в гортани и анальной зоне. Типичным только для ВИЧ является возникновение вытянутых эрозий на кожных складках, похожих на ножевые ранения. Сыпь часто осложняется язвами и рубцами.
- Контагиозный моллюск – розово-красные узелки с белой сердцевиной, которые располагаются на лице или туловище, могут сливаться, образуя бляшки до 3 см.
- Волосатая лейкоплакия – серый налет на слизистой ротовой полости, формирующий бляшки с шероховатой поверхностью. Обычно развивается при глубоком угнетении иммунитета, может сигнализировать о терминальной стадии ВИЧ – СПИДе.
- Остроконечные кондиломы (вирусные бородавки) – выросты телесного цвета, которые чаще располагаются в области заднего прохода и половых органов. Имеют склонность к перерождению в злокачественные опухоли.
Саркома Капоши
Саркома Капоши при ВИЧ часто становится дерматологическим проявлением СПИДа – терминальной стадии иммунодефицита. Занимает первое место среди опухолей ВИЧ-инфицированных. Представляет собой множественные новообразования кожи пурпурного цвета. В течении болезни выделяют три стадии:
- Пятнистая – самая ранняя стадия, когда на кожных покровах образуются синюшные пятна до 5 мм, неправильной формы.
- Папулезная – изолированные узелки до 1 см, имеют шероховатую поверхность по типу апельсиновых корок.
- Опухолевая – образование множественных узлов до 5 см синюшно-бурого цвета, которые сливаются между собой с образованием язв и эрозий.
Локализуются очаги поражения на кожных покровах конечностей, слизистых оболочках, твердом небе. При СПИДе саркома Капоши отличается быстрым течением и вовлечением в процесс лимфоузлов и внутренних органов.
Гнойные поражения кожи или пиодермиты
Чаще всего (у 80% ВИЧ-больных) первоначально возникают именно бактериальные кожные заболевания:
- импетиго – поверхностное гнойничковое поражение кожи, локализуется в области шеи и лица, при расчесывании образуются корки желтого цвета;
- фолликулиты – воспаление волосяной луковицы, внешне похоже на подростковые прыщи, но при ВИЧ локализуются по всему телу и сопровождаются зудом, жжением и болью;
- пиодермия – обширное поражение кожных покровов гноеродными микроорганизмами, в основном появляется в кожных складках, проявляет резистентность к лечению;
- стрептококковые эктимы – розово-красные язвы с гнойным отделяемым, по краям окаймлены ярко-красным ободком, локализуются на ягодицах, бедрах, голенях.
При ВИЧ так же характерно присоединение бактериальной инфекции к различным по этиологии кожным заболеваниям – при расчесывании или несоблюдении правил гигиены любая сыпь может начать гноиться, что говорит о пиококковом поражении.
Отличительные особенности сыпи при ВИЧ
Существуют некоторые признаки сыпи, при наличии которых можно заподозрить более серьезную причину ее возникновения – вторичный иммунодефицит:
- генерализация процесса с поражением больших участков кожных покровов;
- полиморфизм – одновременно наблюдаются разные элементы сыпи;
- ярко выраженные болезненность, зуд и шелушение;
- наличие других симптомов помимо кожных проявлений – лихорадка, увеличение лимфоузлов, потеря массы тела, потливость;
- хронический характер высыпаний;
- резистентность сыпи к лечению;
- присоединение вторичной гнойной инфекции.
Что делать при появлении сыпи и признаков ВИЧ
Сыпь при ВИЧ может стать первым симптомом болезни, поэтому важно оценить ее специфичность не спутать с другими инфекционными болезнями. При наличии прочих признаков интоксикации и ухудшении состояния, необходимо обратиться в лечебное учреждение и сдать кровь для определения антител к вирусу иммунодефицита.
Вовремя проведенная диагностика и антиретровирусная терапия помогут увеличить продолжительность жизни и ее качество – в настоящее время больные с ВИЧ-положительным статусом полноценно живут десятки лет, соблюдая рекомендации врача и стремясь к здоровому образу жизни.
Даже такой, на первый взгляд, безобидный симптом как сыпь может вызвать серьезные осложнения и нарушения со стороны внутренних органов при отсутствии лечения. При подборе терапии важно учитывать этиологический фактор сыпи и лечить не только местно, на время снимая зуд и дискомфорт, а действуя системно на весь организм.
Как проявляется ВИЧ на разных временных отрезках?
Причины развития
СПИД – это вирусное заболевание, которое провоцируется инфекционным агентом, относящимся к семейству ретровирусов.
Вирусологи выделяют два типа ВИЧ – 1-го и 2-го типов, отличаются вирусы антигенными и структурными характеристиками. Возбудителем СПИДа, чаще всего, выступает ВИЧ первого типа. У инфицированного человека вирус обнаруживается в большинстве биологических сред и клеточных элементов.
Передается инфекция через биологические жидкости – кровь, в том числе и менструальное отделяемое, грудное молоко, сперму. В группы риска по заражению ВИЧ входят:
- Люди, которые вступают в беспорядочные половые связи;
- Наркоманы;
- Люди, страдающие гемофилией;
- Дети, чьи материи были инфицированы до беременности или в период вынашивания.
Кожные проявления СПИДа развиваются вследствие снижения иммунитета у больных. Поэтому многие дерматологические заболевания у таких больных протекают атипично с более тяжелыми симптомами, чем обычно.
II. Стадия первичных проявлений ВИЧ-инфекции
После инкубационного периода развивается стадия первичных проявлений ВИЧ-инфекции. Она обусловлена непосредственным взаимодействием организма больного с вирусом иммунодефицита и подразделяется на:
- IIА - острая лихорадочная стадия ВИЧ.
- IIБ - бессимптомная стадия ВИЧ.
- IIВ - стадия персистирующей генерализованной лимфаденопатии.
Признаки и симптомы ВИЧ во IIА (острой лихорадочной) стадии
Признаки и симптомы ВИЧ-инфекции в IIIА стадии
IIIА стадия ВИЧ-инфекции является переходным периодом от персистирующей генерализованной лимфаденопатии к СПИД-ассоциированному комплексу, являющимся клиническим проявлением ВИЧ-индуцируемого вторичного иммунодефицита.
Рис. 11. Наиболее тяжело опоясывающий лишай протекает у взрослых с тяжелым угнетением иммунной системы, что наблюдается, в том числе, при СПИДе.
Признаки и симптомы ВИЧ-инфекции в IIIБ стадии
Эта стадия ВИЧ-инфекции характеризуется выраженными симптомами нарушения клеточного иммунитета, а по клиническим проявлениям есть не что иное, как СПИД-ассоциированный комплекс, когда у больного появляются инфекции и опухоли, не встречающиеся в стадии СПИДа.
- В этот период отмечается снижение коэффициента CD4/CD8 и показателя реакции бласттрансформации, уровень СД4-лимфоцитов регистрируется в пределах от 200 до 500 в 1 мкл. В общем анализе крови нарастает лейкопения, анемия, тромбоцитопения, в плазме крови отмечается рост циркулирующих иммунных комплексов.
- Клиническая картина характеризуется длительной (более 1-го месяца) лихорадкой, упорной диареей, профузными ночными потами, выраженными симптомами интоксикации, потерей веса более 10%. Лимфаденопатия приобретает генерализованный характер. Появляются симптомы поражения внутренних органов и периферической нервной системы.
- Выявляются такие заболевания, как вирусные (гепатит С, распространенный опоясывающий герпес ), грибковые заболевания (оральный и вагинальный кандидоз), бактериальные инфекции бронхов и легких стойкие и длительные, протозойные поражения (без диссеминации) внутренних органов, саркома Капоши в локализованной форме, туберкулез легких . Кожные поражения более распространенные, тяжелые и более длительные по течению.
Рис. 12. Бациллярный ангиоматоз у ВИЧ-больных. Возбудителем заболевания является бактерия рода Bartonella.
Рис. 13. Признаки ВИЧ у мужчин на поздних стадиях: поражение прямой кишки и мягких тканей (фото слева), остроконечные кондиломы (фото справа).
Признаки и симптомы ВИЧ-инфекции в IIIВ стадии (стадия СПИД)
IIIВ стадия ВИЧ-инфекции представляет развернутую картину СПИДа, характеризующуюся глубоким угнетением иммунной системы и развитием оппортунистических заболеваний, протекающих в тяжелой форме, угрожающие жизни больного.
Переход в терминальную стадию СПИДа происходит при снижении уровня CD4-лимфоцитов до 50 и ниже в 1 мкл. В этот период отмечается неуправляемое течение заболевания и ожидается неблагоприятный исход в ближайшие сроки. Больной истощен, подавлен и теряет веру в выздоровление.
Чем ниже уровень CD4-лимфоцитов, тем тяжелее проявления инфекций и короче длительность терминальной стадии ВИЧ-инфекции.
Признаки и симптомы ВИЧ-инфекции в терминальной (последней) стадии
- У больного отмечается развитие атипичного микобактериоза, ЦМВ (цитомегаловирусного) ретинита, криптококкового менингита, распространенного аспергиллеза, диссеминированного гистоплазмоза, кокцидиомикоза и бартоннелеза, прогрессирует лейкоэнцефалит.
- Симптомы заболеваний накладываются друг на друга. Организм больного быстро истощается. В связи с постоянной лихорадкой, выраженными симптомами интоксикации и кахексией, больной постоянно находится в кровати. Диарея и потеря аппетита приводит к потере массы тела. Развивается деменция.
- Нарастает вирусемия, показатели CD4-лимфоцитов достигают критически минимальных величин.
Рис. 16. Терминальная стадия заболевания. Полная потеря веры больного в выздоровление. На фото слева больной СПИД с тяжелой соматической патологией, на фото справа больной с распространенной формой саркомы Капоши.
Стадии ВИЧ
На протяжении всего периода изучения данного заболевания и поисков противоядия к нему неоднократно менялась классификация стадий ВИЧ-инфекции.
На сегодняшний день выделяют 5 стадий ВИЧ-инфекционного процесса:
- Инкубационная стадия - это период заболевания, начало которого связывают с моментом заражения человека вирусом, а конец со временем выработки его иммунной системой антител. Продолжительность этого периода напрямую зависит от иммунитета больного - как правило, она составляет от 2 недель до 3 месяцев.
- Стадия первичных проявлений - период внедрения, развития и распространения ВИЧ по всему организму больного. Данная стадия может длиться от 2 недель до полутора месяца - чаще всего ее продолжительность равняется паре недель.
- Латентная (субклиническая) стадия - период бессимптомной борьбы иммунитета с вирусом. Данная стадия является самой продолжительной - она может длиться от 2 до 10-20 лет.
- Стадия вторичных заболеваний (преСПИД) - период, когда иммунная система уже существенно подорвана и разрушена - у нее не хватает сил справляться с теми инфекциями, к которым доселе у человека был иммунитет.
- Терминальная стадия (СПИД) - последняя, завершающая стадия, характеризующаяся необратимыми процессами в организме человека. Исходом данного периода является смерть.
На этом этапе происходит стремительное поражение всех внутренних органов. Осложниться течение вируса может дополнительной инфекцией либо же развитием онкологического процесса.
На этом этапе заболевание не пребывает больше двух лет, поскольку наступает последняя стадия – СПИД. Но, прежде у носителя вируса начинают активироваться такие патологические проявления:.
Опасность ВИЧ-инфекции в том, что спустя несколько лет у носителя вируса диагностируется новый, уже смертельный диагноз СПИД. В этот период мужчина полностью ослаблен, а его внутренние органы и системы подвергаются разрушению.
В таком случае, летальный исход может быть даже от банального ОРВИ. Поэтому требуется срочная терапия, устраняющая основные симптомы и немного продлевающая жизнь.
При отсутствии лечения больной с диагнозом СПИД не может прожить больше одного года.
На завершающем этапе вирус провоцирует развитие дополнительных опасных недугов (саркома, туберкулез, онкология). Помимо того, от вируса очень страдает мозг и вследствие этого у больного заметно снижаются интеллектуальные способности, происходит ухудшение памяти.
Необходимо запомнить, что основную группу риска составляют люди, ведущие беспорядочную половую жизнь, гомосексуалисты, наркоманы. Также очень важно во время планирования ребенка, пройти все необходимые анализы, поскольку один из путей передачи ВИЧ предусматривает инфицирование от матери к малышу.
Поэтому специалисты рекомендуют раз в год проводить полную диагностику организма для своевременного выявления патологий. Ведь в большинстве случаев ВИЧ у мужчин определяется уже в запущенной форме, что значительно сокращает длительность жизни и приближает диагноз СПИД.
Проведение анализов для выявления ВИЧ является обязательным, так как вирус на протяжении многих лет протекает в бессимптомной форме. Единственная предупреждающая симптоматика может проявиться в виде простудных признаков, тем самым приводя мужчину в заблуждение.
Признаки ВИЧ: Видео
Первые признаки ВИЧ
Первые признаки ВИЧ у детей
У детей, зараженных внутриутробно, ВИЧ-инфекция зачастую развивается намного быстрее, нежели у детей, инфицированных после года. Симптоматика у таких маленьких больных проявляется уже в первые 12 месяцев их жизни.
У многих же детей признаки заболевания могут не давать о себе знать вплоть до 6-7, а порой и 10-12 лет.
К признакам ВИЧ-инфекции можно отнести:
- задержка в физическом развитии
- задержка психомоторного развития
- лимфаденопатия
- увеличение печени и селезенки (миалгия)
- частые ОРЗ
- проблемы с ЖКТ
- высыпания на коже
- нарушения ЦНС
- сердечно-сосудистая недостаточность
- энцефалопатия
- анемия
Когда начинают проявляться первые симптомы ВИЧ?
Очень часто начало заболевания у людей любых полов и возрастов проходит абсолютно бессимптомно, а иногда его симптоматику можно легко спутать с другими, менее опасными инфекционными заболеваниями.
В других же случаях первые признаки ВИЧ-инфекции могут проявляться уже через 2-6 месяцев после заражения. Подобные симптомы будут свидетельствовать о наступлении острой фазы заболевания.
Внешние проявления ВИЧ
Самым распространенным признаком наличия в организме ВИЧ-инфекции у больного любого пола и возраста являются увеличенные лимфоузлы. При чем, как правило, увеличивается не одна группа лимфатических узлов, а сразу несколько - на шее, в паху, подмышками, на локтях.
При пальпации такие узлы не болят и имеют нормальный цвет. Увеличиваться лимфоузлы могут от 2 до 6см.
Что касается высыпаний и новообразований, которые очень часто появляются при ВИЧ-инфекции, то они могут быть следующего характера:
- сыпь розового оттенка
- опухоли бордового цвета
- кандиломы
- папилломы
- герпес
- воспаления слизистых
- язвы и эрозии во рту
- воспаления во влагалище
- крапивница
- пятнисто-папулезная сыпь
- себорейный дерматит
- сыпь с изменениями сосудов
- пиодермиты
- лишаи
- псориаз
- руброфития
- моллюск контагиозный
- волосатая лейкоплакия
- саркома Капоши
Герпес при ВИЧ
Вирусом герпеса заражено 90% всего населения земного шара. О наличии данного вируса в своем организме не подозревает около 95% из зараженных, и лишь 5% инфицированных больных сталкиваются с явными его симптомами - пузырьковыми образованиями на коже лица, гениталиях, слизистых.
При наличии в организме больного еще и ВИЧ-инфекции вирус герпеса может проявлять себя следующим образом:
Как распознать ВИЧ в общем анализе крови?
Общий анализ крови не позволяет идентифицировать сам вирус иммунодефицита человека, однако он способен выявить ряд изменений в его организме.
При наличии у человека ВИЧ-инфекции общий анализ крови может зафиксировать следующие состояния:
- Лимфоцитоз - повышенная концентрация лимфоцитов в крови, обусловленная вооружением иммунитета против ВИЧ; характерна ранней стадии болезни.
- Лимфопения - снижение уровня Т-лимфоцитов в крови вследствие обессиливания иммунной системы в процессе борьбы с вирусом; наступает по окончании острой фазы.
- Тромбоцитопения - снижение уровня тромбоцитов, отвечающих за свертываемость крови.
- Нейтропения - снижение концентрации нейтрофилов (гранулярных лейкоцитов), отвечающих за начальный этап борьбы с патогенными агентами в крови.
- Анемия - снижение уровня гемоглобина.
- Высокая СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
- Повышенное содержание мононуклеаров (атипичных клеточных форм).
Что делать, если поставили диагноз ВИЧ?
Большинство носителей отмечают тенденцию поражения печени и дыхательных путей. Исходя из этого организм не может противостоять пневмоцистам, цитомегаловирусу, а также туберкулезным бактериям.
Также особую опасность при ослабленном иммунитете составляют гепатиты В, С. Больной может отмечать следующие жалобы:.
- Необоснованное чувство страха.
- Болезненный синдром в области сердечной мышцы.
- Немотивированный страх.
- Учащенное сердцебиение.
- Приступы астении.
Под воздействием вируса в нервных клетках происходят значительные изменения, провоцирующие появление различных симптомов. К примеру, нельзя оставлять без внимания такие проявления:
- постоянное ощущение бессилия;
- низкий уровень физической активности;
- нехарактерная раздражительность;
- приступы головной боли;
- нарушение сна;
- общая слабость в организме.
Симптоматика недуга
Инфицированный не сразу понимает, что в его организме активизирован ВИЧ-вирус. Затем в зависимости от стадии развития процесса, происходит проявление первых тревожных признаков. В среднем необходимо от трех недель до трех месяцев, чтобы заметить нехарактерные симптомы.
К примеру, у многих мужчин спустя несколько месяцев начинает проявляться острая симптоматика. Инфицированный может выявлять жалобы на повышенную температуру, небольшой озноб, першение в горле и увеличенные лимфоузлы.
Все эти признаки вводят в заблуждение, поэтому, чтобы блокировать симптоматику, мужчины начинают принимать противовирусные препараты. Но, не учитывается, что в этот период при пальпации можно нащупать увеличенную в размерах печень, что не характерно для обычной простуды.
Именно это должно стать побуждением обратиться незамедлительно к врачу для общей диагностики организма.
Признаки заражения ВИЧ у мужчины и женщины, которая им заразилась, обычно ничем не отличаются. Примерно через 1-2 месяца, мужчина может почувствовать такие симптомы:
- Изменение температуры тела (нехарактерные скачки).
- Постоянный озноб.
- Очень часто мужчина отмечает слабость или болезненность мышц.
- Увеличение лимфоузлов.
- Головная боль.
- Повышенная потливость, особенно в ночное время.
- Расстройство пищеварения (частые поносы).
- Болезненность горла.
- Кожная сыпь.
- Признаки молочницы и язвы в ротовой полости.
- Боль в области суставов.
- Нарушение концентрации внимания.
Тревожным симптомом ВИЧ у мужчины является сыпь на теле.
Таблица 2. Характер сыпи
Кроме этого, мужчина постоянно чувствует себя уставшим, снижается его физическая активность. Возможно начало депрессии. Во время пальпации врач отметит увеличение размеров печени.
Важно при появлении таких признаков ВИЧ-инфекции у мужчины, сразу же обратиться к врачу, пройти необходимое обследование и начать лечение противовирусными препаратами, без которых продолжительность жизни существенно снижается.
Методы диагностики
Атипичное течение кожных заболеваний служит основанием для направления пациента для обследования на ВИЧ.
Лабораторная диагностика проводится в три этапа:
- Сначала устанавливается факт инфицирования;
- Далее производится определение стадии процесса, и диагностика вторичных заболевание, спровоцированных ВИЧ инфекцией.
- Последним этапом обследования является регулярный контроль клинического течения болезни и результативности проводимого лечения.
Методики лечения
При лечении дерматологических проявлениях СПИДа применяют также интенсивную антиретровирусную терапию.
Кожные заболевания при ВИЧ инфекции лечат по методикам, принятым для терапии того или иного заболевания. Однако учитывая тот факт, что кожные заболевания на фоне ВИЧ протекают более тяжело, возможно, потребуется увеличение доз применяемых препаратов и продление курсов лечения.
Одновременно с лечением кожных болезней осуществляется интенсивная антиретровирусная терапия. Выбор препарата осуществляется врачом в зависимости от состояния пациента.
Сегодня в схему лечения ВИЧ инфекции включают:
- Диданозин, Зальцитабин, Зидовудин – препараты, применяемые на первых этапах лечения.
- Ставудин, Саквинавир, Индивинар – средства для лечения взрослых больных на поздних стадиях заболевания;
Кроме назначения антиретровирусных препаратов, при лечении СПИДа индивидуально подбираются противовирусные, антимикробные, противомикозные и противоопухолевые препараты. Это необходимо для предотвращения развития осложнений, в том числе и кожных заболеваний.
Вылечить заболевание у мужчины невозможно. Однако, если ВИЧ был выявлен на начальных этапах развития (независимо от наличия симптомов) и вовремя начато его лечение, то у пациента есть шанс продлить свою жизнь.
В качестве терапии, больному назначают противовирусные препараты, основная задача которых замедлить процесс развития болезни. Кроме того, ему необходимо принимать иммуностимулирующие средства. Дополнительно проводится лечение симптомов сопутствующих патологий.
Профилактика
Прогноз при ВИЧ инфекции зависит от стадии выявления заболеваний. Ранее начало антиретровирусной и симптоматической терапии позволяет значительно продлить срок жизни и улучшить ее качество.
Профилактика заражения ВИЧ заключается в знании и применении правил безопасного секса, в отказе от употребления наркотиков. При выполнении различных медицинских манипуляций следует использовать только одноразовое или стерилизованное оборудование.
Для исключения передачи вируса от больной матери к ребенку запрещается кормление грудью.
Самую важную роль имеет постоянное диагностирование и прохождение различных тестов на выявление инфекции. Обследованию должны подвергаться все люди, являющиеся донорами крови, органов, спермы, тканей.
Важно каждому человеку знать правила предохранения от инфекционных болезней и проходить ежегодное бесплатное обследование с помощью специальных тестов или анализов.
Зная, какими способами передается ВИЧ, медики выделяют некоторые принципы его профилактики:
- Избегать случайных половых контактов, а в случае контакта обязательно пользоваться барьерными методами контрацепции. Это важно делать независимо от вида полового акта, так как доказано, что ВИЧ способен передаваться не только при традиционном, но также при анальном или оральном сексе.
- Избегать использования бывших в употреблении игл, шприцов. В связи с пренебрежением этого правила, существует широкое распространение заболевания среди наркоманов, которые ипользуют для инъекции один общий шприц.
- Во время прохождения медицинских осмотров или лечения важно всегда использовать одноразовые или стерильные инструменты. То же самое касается косметических салонов, где все приборы должны быть обязательно простерилизованными.
ВИЧ инфекция опасна тем, что поражает, прежде всего, иммунную систему человека, в результате чего его организм не способен справиться даже с банальной простудой.
К тому же ВИЧ неизбежно приводит к синдрому приобретенного иммунодефицита – заболеванию, которое является неизлечимым и в течение короткого времени приводит к летальному исходу.
Доступными словами о профилактике ВИЧ-инфекции. Лекция доктора Макаровой:
Коварство вируса заключается в том, что обнаружить его самостоятельно невозможно. Также длительное время он может не давать характерных симптомов, поэтому мужчина может не догадываться о том, что является его носителем и продолжать в это время заражать других.
Выявить в организме вирус способны только специальные лабораторные анализы, которые были проведены спустя несколько месяцев после инфицирования, так как раньше результат может оказаться отрицательным, несмотря на его наличие в организме.
Поэтому каждому мужчине от 18 до 45 лет, ведущему активную сексуальную жизнь, важно примерно 1 раз в год сдавать кровь для анализа на выявление ВИЧ.
В случае когда инфекцию удается обнаружить на начальном этапе ее развития, у мужчины есть все шансы продлить себе жизнь, благодаря проведению специальной противовирусной терапии.
Post Views: 8 633
