Как забеременеть естественным путем при стерилизации труб. Перевязка маточных труб: плюсы, минусы, шансы забеременеть после стерилизации. Согласие мужа в таких случаях требуется

Стерилизация — это самый радикальный и крайне эффективный метод контрацепции. К нему прибегают женщины, которые не хотят беременеть в будущем, и те, кому противопоказано вынашивать ребенка. Но если ситуация изменится, можно ли восстановить репродуктивную функцию?

В чем суть стерилизации? Беременность наступает, если яйцеклетка во время овуляции выходит из яичника, в маточной трубе встречается со сперматозоидом и дальше, уже оплодотворенная, спускается в матку, где закрепляется и продолжает развиваться. При стерилизации маточные трубы делают непроходимыми (разрезают, стимулируют образование спаек и т. д.), и яйцеклетка не может выйти в матку, а сперматозоиды не могут к ней попасть. Стерилизация - один из самых надежных методов контрацепции: вероятность забеременеть в течение года составляет меньше 1 процента.

Однако зачастую это внематочная беременность (в трети случаев, причем риски повышаются у женщин, прошедших стерилизацию до 30 лет, и тех, кто выбрал биполярную коагуляцию).

Но если женщина передумала, если диагноз, который был противопоказанием к вынашиваю ребенка, снят, может ли она забеременеть? В этом случае есть два пути:

попытаться сделать трубы проходимыми хирургическим путем

Что нужно учитывать при выборе из этих двух методов?

Возраст

После 35 лет вероятность наступления беременности уменьшается: овуляции происходят реже, качество яйцеклеток падает. Поэтому мировая практика такая: женщинам в этом возрасте после стерилизации показано экстракорпоральное оплодотворение. В протоколе ЭКО выбираются лучшие яйцеклетки, культивируются эмбрионы, а затем те, которые смогли дожить до пятого дня, переносятся в матку. В клинике МАМА для повышения частоты беременностей у женщин старше 35 лет используются запатентованные среды, которые помогают эмбрионам стать сильнее. А ближе к 40 годам понадобится и андрогенный прайминг. Андрогенный прайминг - это терапия гормонами (гормональный уровень падает и нужно замещение лекарствами). Препараты гормона тестостерона способствует получению большего количества яйцеклеток во время программы ЭКО и более частому наступлению беременностей.

В исследованиях было показано, что до 35 лет частота беременностей после ЭКО и хирургического восстановления проходимости маточных труб примерно одинаковая. (По имеющимся данным, непроходимость труб не влияет на эффективность экстракорпорального оплодотворения.)

Женская стерилизация - один из самых надежных методов контрацепции. Ранее подобные операции проводились только по медицинским показаниям, а с 1993 года в России - по желанию женщины. Подобный способ предохранения имеет множество преимуществ и главное - высокую степень эффективности: вероятность самостоятельной беременности после перевязки маточных труб практически сведена к нулю.

У многих женская стерилизация ассоциируется с подобной процедурой у животных, в частности кошек. После чего домашние питомцы набирают вес, становятся более пассивными и безразличными к окружающим. Но, несмотря на похожие термины, суть процедур различна. У женщин стерилизация подразумевает только перевязку маточных труб с сохранением всех органов. У кошек в процессе стерилизации удаляются яичники, часто в комплексе с маткой.

Поводы разрешить стерилизацию

Учитывая тот факт, что хирургическая стерилизация - серьезное оперативное вмешательство, ее проведение строго регламентировано законом. В России перевязка маточных труб разрешена в следующих случаях:

• после 35 лет - независимо от количества детей;
• после 18 лет - при наличии двоих детей;
• после повторного кесарева сечения - при наличии живых и здоровых детей;
• по медицинских показаниям - со стороны женщины.

Для выполнения стерилизации обязательно согласие женщины в письменном виде. По медицинским показаниям операция проводится при наличии психических заболеваний, серьезных соматических патологий, при которых беременность противопоказана (например, декомпенсированный диабет или артериальная гипертензия III-IV степени), злокачественные заболеваниях в прошлом.

Особенности проведения

Самостоятельная беременность у здоровых женщин возможна, если яйцеклетка встречается со сперматозоидом и происходит оплодотворение. Женская половая клетка созревает в яичнике, а мужская поступает со спермой во влагалище и шейку матки. Оплодотворение происходит в 90% случаев в маточной трубе.

Для того чтобы исключить зачатие, во время стерилизации создается механическое препятствие на пути половых клеток на уровне маточных труб - они рассекаются, перевязываются или прижигаются. Яйцеклетка подвергается регрессу в маточной трубе со стороны яичника или в брюшной полости. Все остальные структуры остаются интактными, поэтому никаких других изменений в самочувствии, половой жизни не отмечается. По сути, искусственно формируется трубное бесплодие у женщины.

По времени проведения стерилизации возможны следующие варианты:

• отдельно - как отдельная операция;
• во время кесарева сечения - как этап хирургического вмешательства;
• после естественных родов - на пятые-седьмые сутки или спустя шесть недель.

При кесаревом сечении

Обычно перевязка маточных труб выполняется при кесаревом сечении. Преимущества в следующем:

• нет необходимости в дополнительной операции;
• не нужно дополнительное обследование накануне;
• факт перевязки маточных труб можно скрыть от других людей.

После кесарева сечения следует задуматься о надежном способе предохранения минимум на полтора-два ближайшие года. А если пара не планирует пополнение или есть какие-то медицинские показания (например, истончение рубца на матке, признаки врастания плаценты в области старого шва), стерилизация - идеальный метод контрацепции.

После естественных родов перевязка маточных труб выполняется реже. Это обусловлено опасностью дополнительной операции для ослабленного организма. Помимо этого, особый гормональный фон женщины часто усложняет восприятие того, что она сама делает себя бесплодной.

Обследование накануне

Стерилизация включает полное обследование накануне, за исключением случаев, когда оно выполняется в ходе кесарева сечения. Перечень следующий:

• анализы крови и мочи;
• коагулограмма;
• флюорография;
• анализы крови на гепатиты, ВИЧ, сифилис;
• осмотр терапевта.

Обезболивание

В зависимости от техники операции используется разная анестезия:

• лапароскопическая - только интубационная анестезия с временной ИВЛ (искусственной вентиляцией легких);
• лапаротомная - спинальное обезболивание («укол в спину») либо эндотрахеальный наркоз с ИВЛ.

Стерилизация не предусматривает удаление части органа или образований, поэтому послеоперационный период протекает относительно гладко. Боли связаны только с раной на передней брюшной стенке.

Виды операций

В зависимости от клинической ситуации предпочтение отдается тому или другому виду оперативного вмешательства. Стерилизация во время кесарева сечения - как этап операции. В остальных случаях возможные варианты представлены в таблице.

Таблица - Техники выполнения стерилизации

Механическое препятствие на уровне маточных труб может создаваться различными путями:

• непосредственно перевязка труб - при этом маточные трубы перетягиваются не рассасывающимся шовным материалом;
• прижигание - маточная труба разрезается на две части с помощью электрода, чаще используется при лапароскопии;
• перевязка и прижигание - маточные трубы перевязываются, затем рассекаются и концы дополнительно коагулируются;
• перевязка и рассечение - маточные трубы перетягиваются шовным материалом, а затем рассекаются;
• наложение клипс, зажимов - используется при лапароскопии, при этом нарушается проходимость маточных труб.

В литературе описаны методы стерилизации при выполнении гистероскопии. При этом в просвет устьев маточных труб со стороны полости матки вводится вещество или специальные проводники, с течением времени происходит обтурация (заращение) просвета. Однако по причине высокой частоты осложнений и снижения эффективности контрацепции подобные методы не нашли широкого использования.

Противопоказания

Противопоказания к выполнению стерилизации обусловлены ограничениями в проведении обезболивания, а также высоким риском осложнений при некоторых состояниях. Исключено выполнение операции при острых воспалительных заболеваниях органов малого таза. Перечень относительных противопоказаний:

• сердечно-сосудистые заболевания;
• опухолевые образования в малом тазу;
• сахарный диабет;
• соматические заболевания в стадии декомпенсации;
• выраженный спаечный процесс;
• ожирение III-IV степени.

Разрешение на проведение операции дают терапевт и гинеколог после обследования.

Послеоперационный период

Тяжесть послеоперационного периода зависит от метода проведенного вмешательства. При выполнении изолированной стерилизации (не в процессе кесарева сечения или другой операции) женщина на вторые-третьи сутки может быть выписана домой с рекомендациями:

• физический и половой покой - в течение двух недель;
• исключение посещения бань, саун - в течение трех недель;
• обработка послеоперационной раны - согласно назначениям.

Возможные осложнения

Осложнения, которые могут возникать:

• во время операции - кровотечение, повреждение кишечника, яичников;
• после выписки - психические нарушения, изменение менструального цикла и гормональный сбой.

Поздние осложнения встречаются крайне редко, вероятность их возникновения связана с имеющими заболеваниями у женщины, а также с осложнениями, которые были в ходе операции.

Преимущества и недостатки

Решение о необходимости стерилизации каждая женщина принимает самостоятельно. Преимущества и недостатки метода представлены в таблице.

Таблица - Плюсы и минусы перевязки маточных труб

Шансы на зачатие

Стерилизация исключает возможность самостоятельного спонтанного зачатия. Забеременеть после операции можно только следующими способами.

• Микрохирургическая операция . Позволяет восстановить маточные трубы после перевязки, рассечения и прижигания, наложения лигатур. Продолжительность операции не менее двух-трех часов, для проведения необходим специальный микроскоп, позволяющий различать структуры менее 1 мм. Эффективность от 40 до 85%. Обычная лапароскопия с этим не справится.
• Вспомогательная репродуктивная медицина . Женщины после стерилизации аналогичны тем, у кого по другим причинам возникло трубное бесплодие. Для выполнения ЭКО нет препятствий, но это дорогостоящая процедура, требующая серьезной гормональной нагрузки на организм женщины.

Альтернатива

Есть альтернативные методы предохранения. Они обладают такой же эффективностью, как и стерилизация (около 99%).

• Гормональные таблетки, вагинальные кольца, пластыри . Надежные, но имеют много противопоказаний, дают побочные эффекты. Стоят недешево. Иногда сложно подобрать препарат. Нужно соблюдать схему приема. А пластырь или кольцо требуют замены.
• Внутриматочная спираль (ВМС). Устанавливается на три-пять лет. Доступный по цене метод. Но некоторым не подходит, из-за чего возникают обильные болезненные месячные. Нельзя устанавливать при патологии шейки матки. ВМС провоцирует воспаление в полости матки.

Женская стерилизация - эффективный и безопасный метод предохранения от беременности. Месячные, общее самочувствие пациентки и ощущения во время интимных отношений после операции никак не меняются. Выполнение процедуры регулируется законодательно - она запрещена у девушек до 18 лет и бездетных женщин до 35 лет.

Выбор контрацепции на сегодня довольно разнообразен. Если паре не подходят по какой-то причине презервативы, тогда женщина обращается к врачу и решает этот вопрос с ним. Одним из самых радикальных способов защиты от нежелательного зачатия можно назвать стерилизацию . Через некоторое время пациентки приходят на прием к гинекологу с вопросом: у меня перевязаны трубы, могу ли я забеременеть? Ответы попробуем найти вместе.

После стерилизации, или перевязки фаллопиевых труб, есть несколько сценариев развития событий:

• женщина в какой-то момент понимает, что хочет вернуть свою фертильность;
• женщина удивлена задержке месячных, ведь она совершенно не хочет сейчас ребенка и именно из-за этого выбрала ранее перевязку труб.

Как мы уже упоминали, стерилизация хирургическим путем — довольно жесткий метод контрацепции, предполагающий оперативное вмешательство в женский организм. Считается, что процедура практически необратима, хотя шансы на будущую беременность все же какие-то есть. Обычно к такой контрацепции прибегают те женщины, которые уже имеют детей и больше не хотят рожать. Цель операции — перекрыть яйцеклетке доступ к матке. Она погибает.

Давайте рассмотрим случаи, когда все же зачатие состоялось, несмотря на стерилизацию.

Так бывает редко, но все же хоть и низкая, но вероятность есть.

• Нарушение технологии. Качество операции зависит от опыта и умений специалиста. Если он допускает даже малейшую ошибку, стерилизация не дает гарантий.
• Сращение труб. Организм довольно часто удивляет нас своей непредсказуемостью. При самопроизвольном сращении может открыться доступ к яйцеклетке. И тогда сперматозоиды смогут к ней добраться.
• Зачатие до операции. Наиболее маловероятная причина, но и ее нельзя не учитывать. Женщина могла опоздать и прийти на операцию уже беременной на ранних сроках.

Перевязка труб во время кесарева сечения

Во время родов, путем кесарева сечения, многие пациентки просят перевязать заодно и трубы. Не всегда их предупреждают о том, что такая операция не дает гарантий полного бесплодия . Зато данное вмешательство удобно тем, что не нужно вводить наркоз несколько раз и вместо двух операций можно провести одну.

После родов организм усиленно пытается восстановиться. Сюда же относится и попытка вернуть трубы в первоначальное состояние. Шансы преодолеть перевязку труб хоть и малы, но все же они есть. К сожалению, в таких случаях, высока вероятность внематочной беременности . Поэтому при любой задержке месячных, даже если у вас в прошлом была проведена стерилизация, следует обследоваться.

Как забеременеть?

Гинекологи довольно часто слышат вопрос: у меня перевязаны трубы, могу ли я забеременеть?

В таком случае женщинам предлагают несколько способов, позволяющих стать мамой:

• восстановление труб с помощью пластики и лапароскопии.

Лапароскопия

Трубы можно попробовать «развязать» лишь в том случае, если они были завязаны узлом или перетянуты нитями. В других случаях, просвет вернуть не удастся, особенно, если удалена часть трубы.

Пластика также позволяет вернуть трубы в нормальное состояние. С ее помощью фертильность увеличивается на 50%. Чем раньше женщина решает забеременеть, тем больше шансов. Поэтому если вы решаете перевязать трубы и планируете иметь детей, стоит подумать и о времени. Если операция была проведена много лет назад, то происходит полная атрофия органа — реснички уже не смогут выполнять свою функцию, что тоже приводит к внематочной беременности . Яйцеклетка не доберется до матки.

ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение помогает женщинам забеременеть, но стоимость процедуры довольно велика.

Для того чтобы плод оказался в матке, трубы не нужны. Важнее всего здоровье детородного органа, куда будет имплантироваться эмбрион, а также гормональный фон. К сожалению, довольно часто ЭКО не приносит успеха и нужно проводить процедуру снова.

В теории такого рода оплодотворение выглядит очень просто. У женщины берут яйцеклетку из яичника, оплодотворяют ее в пробирке, а затем подсаживают в матку, минуя трубы. По сути, перевязка ничем не мешает процессу. На практике, все намного сложнее.

1. Первый этап ЭКО включает прием ударных доз гормонов, чтобы вырастить несколько крупных яйцеклеток. За процессом следят при помощи УЗИ. Затем их извлекают с помощью иглы через влагалище. Процедура требует наркоза и контроль ультразвукового аппарата. Несколько дней яйцеклетки «живут» в специально созданной среде. Далее получают сперму от будущего отца.
2. Следующим этапом будет оплодотворение в условиях лаборатории. Спермии смешивают с яйцеклетками. Образовавшиеся эмбрионы находятся в инкубаторе. Излишки замораживают. При неудачной попытке будут использовать этот запас.
3. И ключевой момент — перенос плодного яйца в матку. Для этого женщина должна принимать гормоны, чтобы толщина эндометрия была достаточной для имплантации.

Через две недели можно сделать тест на беременность . После процедуры не разрешено вставать около часа.

Как видите, для ЭКО состояние труб роли не играет. Гарантий на успех никто не дает, потому что зародыши могут не прижиться.

Заключение

Перед тем как согласиться на стерилизацию, обдумайте все основательно. Если другая контрацепция вам противопоказана, а детей вы уже иметь не планируете, тогда обязательно ищите квалифицированного специалиста, чтобы правильно провел операцию. От ее исхода зависит ваше здоровье в будущем. Как мы уже упоминали, любая ошибка приведет к внеплановой беременности. Зачастую, к внематочной.

2015-06-29 15:34:19

Спрашивает Жания :

Здраствуйте. Мне 26 лет, в браке 5 лет. Беременностей никогда не было. Гормоны все в норме, в пршлом году на гсг выявили непрходимость обеих труб. Быда проведена лапароскопия, где убрали спайки и восстановили прходимость труб. После сразу же была инсеминация и стимуляция, но беременность не наступала. В этом году опять прохожу гсг, где выявляется частичная проходимость, при этом жидкость не излилась в брюшную полость. Собрались с мужем на эко, но врач в экоцентре настаивает на стерилизации труб. Гинеколог же говорит о полном их удалении. Посоветуйте как быть, можно ли идти на повторную лапароскопию, но при этом сохраняя трубы, а потом на эко. Гидросальпинкса никогда не обнаруживали. Спасибо заранее.

Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич :

Здравствуйте, Жания! Эффективно восстановить проходимость маточных труб невозможно, лапароскопия с удалением спаек в подавляющем большинстве случаев не дает результата. Трубы как были непроходимыми, так и остались, восстановить функцию фимбрий (ворсин) невозможно. Если Вы рассчитываете на бюджетное ЭКО, тогда трубы необходимо было удалить в ходе лапароскопии. Если Вы обращаетесь в частную клинику, тогда удаление труб не принципиально при отсутствии гидросальпинса. Единственным нюансом является тот факт, что гидросальпинс не всегда удается диагностировать с помощью УЗД. Не имеет смысла рисковать, если единственным выходом забеременеть является ЭКО. Рациональнее, на мой взгляд трубы удалить, а затем планировать программу.

2011-04-21 09:38:37

Спрашивает Виктория :

Добрый день!
Очень нуждаюсь в консультации.
Родила первого ребенка в 19 лет, второго в 25лет.Беременности и роды были очень сложными (роды естественные). Между родами пила ОК (Овидон) с перерывами на 2мес в год, как и требует инструкция, в общей сложности 5 лет. Первые половины обоих беременностей принимала в максимальных дозах Утрожестан и Дюфастон. После вторых родов была сделана, по показаниям, конизация шейки матки и хирургическая стерилизация. После операций все было в норме 3 года, а после начались проблемы.
Сбой цикла (задержки по 2-3 недели, а потом месячные два раза подряд с интервалом в 1-2 дня, а потом задержка по 2 месяца), появилась кистозно-фиброзная мастопатия с незначительной галактореей. Все анализы в норме (пролактин, МРТ гипофиза, УЗИ яичников, щитовидка, надпочечники). Врачи признают, что скорее всего сбой произошел после приема ОК в свое время, но иного выхода не видят, как опять на 3мес.назначить ОК и отрегулировать цикл. Хотя и допускают мысль, что прием ОК нужно будет продолжать всю жизнь дабы не допустить наступление климакса.
Подскажите пожалуйста - действительно ли такой сбой цикла мог произойти даже через 3года после отмены ОК и после успешных родов или может это последствия хирургической стерилизации? А также - действительно ли единственным выходом в моей ситуации есть прием опять ОК (Джаз) 3 месяца (или всю жизнь)? И если нужно принимать ОК, то как поведет себя моя мастопатия на фоне приема ОК? Заранее благодарю.

Отвечает Клочко Эльвира Дмитриевна :

Во первых приём ПЗТ в прошлом отрицательного влияния на сегодняшние изменения не оказал. Сегодня вам рекомендуют один из лучших препаратов - ДЖАЗ. И даже если его придётся пить всё время и длительно - в этом ничего страшного нет. Наоборот - он продлит вашу молодость и облегчит климакс. так что не огорчайтесь. тем более все гормональные анализы у вас в норме.

Популярные статьи на тему: беременность после стерилизации

Незапланированная беременность может в корне изменить вашу жизнь. А аборт, в худшем случае, сильно подорвать здоровье. Чтобы ничего такого не произошло, следует иметь представление об эффективности основных контрацептивов и способах их применения.

Защита от нежелательной беременности - о ней должна позаботиться каждая женщина, которая не желает пережить аборт и его осложнения. Подробно об арсенале контрацептивов, как выбрать наиболее подходящий - для надежной защиты и сохранения женского здоровья.

Эта статья предназначена для врачей семейной медицины, поскольку именно к ним в скором будущем будут обращаться женщины с вопросами, касающимися не только здоровья ребенка и других членов семьи, но и репродуктивных планов, течения беременности и родов,...

Внематочная беременность – это развитие зародыша вне полости матки. Узнайте, почему при внематочной беременности важно находится под наблюдением гинекологов, как вовремя диагностировать и как не допустить тяжелых последствий внематочной беременности.

Индивидуальный подбор и правильное использование средств контрацепции может избавить вас от многих проблем, включая заболевания половой сферы и нежелательную беременность. При этом важно адекватно оценивать возможности выбранного средства контрацепции.

В 2003 году в Украине внесены в Реестр Минздрава первые нозодные препараты Грипп-Нозод-Инъель и Трихомонаден-Флюор-Инъель производства немецкой фармацевтической фирмы «-Heel». Это - новый для украинского рынка класс препаратов. Как..

Новости на тему: беременность после стерилизации

Если верить результатам нового исследования американских ученых, женщины, проживающие в сельской местности, гораздо чаще делают стерилизацию. В частности, такие женщины выбирают перевязку маточных труб как эффективный метод контроля рождаемости.

Хирургическая контрацепция является наиболее эффективным средством предупреждения нежелательной беременности. Однако во многих случаях (особенно у женщин) стерильность может стать необратимой. Тем не менее, шведки все чаще выбирают именно этот метод.

Все большее число британцев, однажды сделавших себе стерилизацию, платят за восстановление былых функций. Сейчас в Британии бум на повторные браки, и многие люди жалеют о своем решении больше никогда не иметь детей. К сожалению, такие операции не всегда приводят к желаемому результату.

Специальный суд Соединенного Королевства вынес решение о необходимости стерилизации британки, матери 6 детей, страдающей задержкой умственного развития. В вердикте подчеркивается, что новые беременности могут представлять опасность для ее здоровья.

На сегодняшний день перевязка маточных труб является наиболее эффективной методикой контроля рождаемости, потому как после проведения этой медицинской процедуры беременность становится фактически невозможной. Применяется этот метод для тех женщин, кто добровольно отказывается от возможных беременностей, то есть тех, кто больше не хочет иметь детей.

Как перевязать маточные трубы после родов: кому разрешено

Безусловно, не все женщины могут подвергаться данной процедуре. Существует достаточно противопоказаний, препятствующих проведению данной операции. Потому проще перечислить случаи, которые не имеют противопоказаний к перевязке труб.

Когда операция по перевязке возможна:

• Когда новая беременность и роды угрожают здоровью пациентки;
• В возрасте, близком к климаксу, когда в анамнезе есть тяжелые генетические заболевания;
• Когда у женщины есть двое и больше детей, и ей меньше 35 лет;
• В случае, если женщине есть 35, и у нее есть ребенок;
• Когда и муж, и жена больше не хотят детей.

Операция не столь сложна, потому случаи осложнений редки. Наименее травматичны лапароскопические операции. Проводится такая операция под местной или общей анестезией, как того захочет пациентка, и что рекомендует доктор. Лапороскопическим же методом проводится послеродовая стерилизация. Выполняют ее через 72 часа после появления малыша. Маточные трубы в это время расположены в области пупка, что облегчает проведение операции, да и реабилитация будет более быстрой и легкой.