ความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจมีอะไรบ้าง? ภาวะหัวใจขาดเลือดคืออะไร สาเหตุและอาการ การรักษา และการพยากรณ์โรค สาเหตุอะไร

3. การบำบัด

3.1. หลักการทั่วไป

พื้นฐานสำหรับการรักษาโรคหัวใจขาดเลือดเรื้อรังคือการปรับเปลี่ยนปัจจัยเสี่ยงที่หลีกเลี่ยงได้และการบำบัดด้วยยาที่ซับซ้อน ตามกฎแล้วจะดำเนินการอย่างไม่มีกำหนด

วิธีการรักษาโดยไม่ใช้ยา ได้แก่ การผ่าตัดเปลี่ยนหลอดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจใหม่: การปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจบายพาส และการขยายหลอดเลือดด้วยบอลลูนด้วยการใส่ขดลวดหลอดเลือดหัวใจ การตัดสินใจเลือก การผ่าตัดรักษาดำเนินการโดยแพทย์ที่เข้ารับการรักษาศัลยแพทย์เอ็กซ์เรย์เอ็นโดหลอดเลือดและศัลยแพทย์หัวใจและหลอดเลือดโดยคำนึงถึงความเสี่ยงโดยรวมของภาวะแทรกซ้อนสภาพของกล้ามเนื้อหัวใจและหลอดเลือดหัวใจความปรารถนาของผู้ป่วยและความสามารถของสถาบันการแพทย์

3.2. การปรับเปลี่ยนปัจจัยเสี่ยงและการศึกษาที่หลีกเลี่ยงได้

3.2.1.ข้อมูลและการฝึกอบรม

นี่เป็นองค์ประกอบที่จำเป็นของการรักษา เนื่องจากผู้ป่วยที่ได้รับข้อมูลอย่างถูกต้องและได้รับการฝึกอบรมจะปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์อย่างรอบคอบ และสามารถตัดสินใจเรื่องสำคัญได้อย่างอิสระ

ผู้ป่วยจะได้รับการบอกเล่าในรูปแบบที่สามารถเข้าถึงได้เกี่ยวกับสาระสำคัญของโรคหลอดเลือดหัวใจและลักษณะของโรคที่ระบุในตัวเขา รูปแบบทางคลินิกโรคต่างๆ ควรเน้นย้ำด้วยความเคารพ คำแนะนำทางการแพทย์อาการของโรคสามารถควบคุมได้ จึงทำให้คุณภาพชีวิตและอายุยืนยาวขึ้นและรักษาความสามารถในการทำงาน

โอกาสในการรักษาทางการแพทย์และศัลยกรรมในรูปแบบของโรคหลอดเลือดหัวใจที่ระบุในตัวเขาควรหารือกับผู้ป่วยตลอดจนความต้องการและความถี่ของการศึกษาเครื่องมือและห้องปฏิบัติการเพิ่มเติม

คนไข้จะเล่าถึง อาการทั่วไปได้รับการสอนให้ใช้ยาตามแผนและฉุกเฉินอย่างถูกต้องเพื่อป้องกันและบรรเทาอาการแน่นหน้าอก อย่าลืมบอกผู้ป่วยเกี่ยวกับความเป็นไปได้ ผลข้างเคียงยาที่จ่ายให้กับเขาและปฏิกิริยาระหว่างยาที่เป็นไปได้

พวกเขายังพูดถึงข้อบ่งชี้ในการเรียกรถพยาบาลและการไปพบแพทย์ที่คลินิกด้วย พวกเขาเตือนคุณถึงความจำเป็นในการเตรียมไนโตรกลีเซอรีนที่ออกฤทธิ์เร็วอยู่เสมอ (ในแท็บเล็ตหรือในรูปของละอองลอย) รวมถึงเปลี่ยนยาที่หมดอายุด้วยยาใหม่เป็นประจำ ผู้ป่วยควรเก็บ ECG ที่บันทึกไว้ไว้ที่บ้านเพื่อเปรียบเทียบกับการบันทึกครั้งต่อไป นอกจากนี้ยังมีประโยชน์ในการจัดเก็บสำเนาสารสกัดจากโรงพยาบาลและสถานพยาบาลที่บ้านผลการศึกษาที่ดำเนินการและรายชื่อยาที่กำหนดไว้ก่อนหน้านี้

ในการสนทนากับผู้ป่วยคุณควรพูดคุยเกี่ยวกับอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและเน้นถึงความสำคัญของการขอความช่วยเหลืออย่างรวดเร็วเมื่อปรากฏ

ในกรณีที่เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน ผู้ป่วยควรมีแผนปฏิบัติการที่ชัดเจน ได้แก่

• ใช้ยาแอสไพรินและไนโตรกลีเซอรีนทันที (ควรอยู่ในท่านั่ง)
• วิธีขอความช่วยเหลือทางการแพทย์ฉุกเฉิน
• ที่อยู่และ หมายเลขโทรศัพท์โรงพยาบาลแพทย์ที่ใกล้ที่สุดพร้อมบริการโรคหัวใจตลอด 24 ชั่วโมง

3.2.2.การเลิกบุหรี่

การหยุดสูบบุหรี่ให้กับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจเป็นหน้าที่หนึ่งของแพทย์ผู้เข้ารับการรักษา การศึกษาพบว่าแม้แต่คำแนะนำง่ายๆ จากแพทย์ในหลายกรณีก็ช่วยให้ผู้ป่วยเลิกสูบบุหรี่ได้ เพื่อช่วยให้ผู้ป่วยรับมือได้ นิสัยที่ไม่ดีแพทย์จะต้อง:

• ถามเกี่ยวกับประวัติการสูบบุหรี่
• ประเมินระดับการติดนิโคตินและความปรารถนาของผู้ป่วยที่จะเลิกสูบบุหรี่
• ช่วยผู้ป่วยจัดทำแผนการเลิกบุหรี่ (หากจำเป็นให้ทำร่วมกับเขา)
• หารือกับผู้ป่วยเกี่ยวกับวันที่และเวลาของการนัดตรวจติดตามผลครั้งต่อไป
• หากจำเป็นให้เชิญญาติสนิทของผู้ป่วยและสนทนากับพวกเขาเพื่อสนับสนุนสมาชิกในครอบครัวในการเลิกบุหรี่

หากไม่มีผลกระทบจากงานด้านการศึกษาก็สามารถใช้การบำบัดทดแทนนิโคตินได้ ยา bupropion (Velbitrin, Zyban) และ varenicline ที่ใช้ในการรักษาผู้ติดนิโคตินถือว่ามีประสิทธิภาพและค่อนข้าง ด้วยวิธีที่ปลอดภัยเมื่อกำหนดให้ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอย่างไรก็ตาม varenicline สามารถกระตุ้นให้เกิดอาการกำเริบของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบได้

3.2.3.การควบคุมอาหารและน้ำหนักตัว

เป้าหมายหลักของการบำบัดด้วยอาหารสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจคือการลดน้ำหนักส่วนเกินและความเข้มข้นของคอเลสเตอรอลรวมในพลาสมา ข้อกำหนดพื้นฐานสำหรับการรับประทานอาหาร: 1) ค่าพลังงานสูงถึง 2,000 กิโลแคลอรี/วัน; 2) ปริมาณ TC สูงถึง 300 มก./วัน 3) สำรองจากไขมันไม่เกิน 30% มูลค่าพลังงานอาหาร. อาหารที่เข้มงวดสามารถลดระดับคอเลสเตอรอลในพลาสมาได้ 10-15% เพื่อลดภาวะไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูง สามารถแนะนำให้รับประทานอาหารเสริมด้วยปลาที่มีไขมันหรือไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อน N-3 กรดไขมันวี วัตถุเจือปนอาหารในขนาด 1 กรัม/วัน

การบริโภคแอลกอฮอล์ถูกจำกัดไว้ที่ปริมาณปานกลาง (เอทานอล 50 มล. ต่อวัน) การดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณมาก (ทั้งเป็นประจำและเป็นครั้งคราว) อาจทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรงได้ สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลว เบาหวาน และความดันโลหิตสูงร่วมด้วย แนะนำให้หลีกเลี่ยงเครื่องดื่มแอลกอฮอล์

โรคอ้วนและน้ำหนักเกินมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเสียชีวิตในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ระดับของน้ำหนักตัวส่วนเกิน (BW) ประเมินโดยใช้ดัชนี Quetelet (BMI): BMI = น้ำหนักตัว (กก.)/ส่วนสูง (ม.)2 การแก้ไขน้ำหนักในผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานร่วมกับโรคหลอดเลือดหัวใจโรคอ้วนและน้ำหนักเกินจะมาพร้อมกับความดันโลหิตที่ลดลงการทำให้ระดับไขมันและน้ำตาลในเลือดเป็นปกติ ขอแนะนำให้เริ่มการรักษาด้วยอาหารที่มีคุณสมบัติดังต่อไปนี้:

• รักษาสมดุลระหว่างพลังงานที่ใช้ไปกับอาหารและพลังงานที่ใช้ในกิจกรรมประจำวัน
• จำกัดการบริโภคไขมัน
• จำกัด การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ (เช่นวอดก้า 100 กรัมมี 280 กิโลแคลอรีนอกจากนี้การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ "ยับยั้ง" การสะท้อนอาหารพูดง่ายๆ ก็คือเพิ่มความอยากอาหารอย่างมีนัยสำคัญ)
• ข้อจำกัด และในบางกรณี การยกเว้นคาร์โบไฮเดรตที่ย่อยง่าย (น้ำตาล) ส่วนแบ่งของคาร์โบไฮเดรตควรอยู่ที่ 50-60% ของปริมาณแคลอรี่รายวันส่วนใหญ่มาจากผักและผลไม้โดยมีข้อ จำกัด ในมันฝรั่งและผลไม้ที่มีปริมาณกลูโคสสูง - องุ่น, ลูกเกด, แตง, ลูกแพร์, พลัมหวาน, แอปริคอต, กล้วย;
• การบริโภคขนมหวาน เครื่องดื่มไม่มีแอลกอฮอล์รสหวาน เครื่องปรุงรสร้อน เครื่องเทศอย่างจำกัด

การบำบัดด้วยอาหารที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อลดน้ำหนักตัวนั้นดำเนินการภายใต้การดูแลของแพทย์โดยคำนึงถึงข้อบ่งชี้ทางการแพทย์และข้อห้าม อัตราการลดน้ำหนักควรอยู่ที่ 0.5-1 กิโลกรัมต่อสัปดาห์ เภสัชบำบัดสำหรับโรคอ้วนถูกกำหนดเมื่อดัชนี MT ≥30และอาหารไม่ได้ผลและดำเนินการตามกฎในโรงพยาบาลเฉพาะทาง

ปัญหาหลักประการหนึ่งในการรักษาโรคอ้วนคือการรักษาไว้ ผลลัพธ์ที่ได้ในการลดน้ำหนัก ดังนั้นการลดน้ำหนักจึงไม่ใช่มาตรการ "ครั้งเดียว" แต่เป็นการสร้างแรงจูงใจที่มุ่งรักษาผลลัพธ์ที่ทำได้ตลอดชีวิต

ในทุกโปรแกรมที่มุ่งลดน้ำหนักตัว สถานที่สำคัญให้กับการออกกำลังกายซึ่งแนะนำร่วมกับการบำบัดด้วยอาหาร แต่ควรปรึกษากับแพทย์เสมอ

โรคอ้วนมักใช้ร่วมกับภาวะต่างๆ เช่น หยุดหายใจขณะหลับ การหยุดหายใจระหว่างนอนหลับ ผู้ป่วยที่เป็นโรคหยุดหายใจขณะหลับมีความเสี่ยงในการพัฒนาเพิ่มขึ้น ภาวะแทรกซ้อนรุนแรง IHD และการเสียชีวิตของหลอดเลือดหัวใจ ปัจจุบันมีวิธีการรักษาภาวะหยุดหายใจขณะหลับโดยใช้วิธี CPAP (จากภาษาอังกฤษ Constant Positive Airway Pressure, CPAP) ซึ่งในระหว่างนี้จะมีการสร้างความดันบวกอย่างต่อเนื่องใน ระบบทางเดินหายใจผู้ป่วยป้องกันภาวะหยุดหายใจขณะหลับ หากตรวจพบภาวะหยุดหายใจขณะหลับในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจและมีน้ำหนักเกิน แนะนำให้ส่งเขาไปยังสถานพยาบาลที่ให้การรักษาด้วย CPAP

3.2.4.การออกกำลังกาย

ผู้ป่วยได้รับแจ้งเกี่ยวกับการออกกำลังกายที่ยอมรับได้ มีประโยชน์มากในการสอนวิธีเปรียบเทียบอัตราการเต้นของหัวใจสูงสุดระหว่างการทดสอบการออกกำลังกาย (หากทำ) กับอัตราการเต้นของหัวใจระหว่างการออกกำลังกายทุกวัน ข้อมูลเกี่ยวกับการออกกำลังกายตามขนาดยาเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่ฟื้นตัวจากการเคลื่อนไหวภายหลังภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ในช่วงหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย ดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญ การฟื้นฟูสมรรถภาพทางกายปลอดภัยและปรับปรุงคุณภาพชีวิต ผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบควรรับประทานไนโตรกลีเซอรีนก่อนที่จะคาดหวัง การออกกำลังกาย- สิ่งนี้มักจะช่วยให้คุณหลีกเลี่ยงการโจมตีของความเจ็บปวดได้

การออกกำลังกายตามขนาดยามีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยโรคอ้วนและเบาหวานเพราะว่า บนพื้นหลัง การออกกำลังกายการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตและไขมันจะดีขึ้น

ผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ (ได้รับอนุญาตจากแพทย์ที่เข้ารับการรักษา) แนะนำให้เดินทุกวันด้วยความเร็วเฉลี่ย 30-40 นาที

3.2.5.กิจกรรมทางเพศ

กิจกรรมทางเพศสัมพันธ์กับภาระมากถึง 6 MET ขึ้นอยู่กับประเภทของกิจกรรม ดังนั้นเมื่อ ความใกล้ชิดในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจเนื่องจากการกระตุ้นด้วยความเห็นอกเห็นใจเนื่องจากอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเงื่อนไขอาจเกิดขึ้นสำหรับการพัฒนาของการโจมตีของหลอดเลือดหัวใจตีบโดยจำเป็นต้องใช้ไนโตรกลีเซอรีน ผู้ป่วยควรได้รับแจ้งเกี่ยวกับเรื่องนี้และสามารถป้องกันการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบได้ด้วยการใช้ยาต้านมะเร็ง

ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศมีความเกี่ยวข้องกับปัจจัยเสี่ยงหลายประการเกี่ยวกับหัวใจ และพบได้บ่อยในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ ความเชื่อมโยงที่พบบ่อยระหว่างภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศและโรค CAD คือความผิดปกติของเยื่อบุผนังหลอดเลือดและการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิต โดยเฉพาะอย่างยิ่ง beta blockers และยาขับปัสสาวะ thiazide ซึ่งจะเพิ่มภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ

การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต (การลดน้ำหนัก การออกกำลังกาย การเลิกบุหรี่) และการแทรกแซงทางเภสัชวิทยา (สแตติน) ช่วยลดภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ ผู้ป่วยที่มีภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศหลังจากปรึกษาหารือกับแพทย์แล้วสามารถใช้สารยับยั้ง phosphodiesterase type 5 (sildenafil, vardanafil, tardanafil) โดยคำนึงถึงความทนทานต่อการออกกำลังกายและข้อห้าม - การใช้ไนเตรตในรูปแบบใด ๆ ความดันโลหิตต่ำความอดทนต่ำต่อการออกกำลังกาย ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำของภาวะแทรกซ้อนมักจะได้รับการรักษานี้โดยไม่ต้องมีการประเมินเพิ่มเติมด้วยการทดสอบความเครียด ไม่แนะนำให้ใช้สารยับยั้ง Phosphodiesterase ประเภท 5 ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตต่ำ, CHF (NYHA class III–IV), โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ดื้อต่อการรักษา และเหตุการณ์หลอดเลือดหัวใจเมื่อเร็ว ๆ นี้

3.2.6.การแก้ไขภาวะไขมันผิดปกติ

การแก้ไขภาวะไขมันผิดปกติเป็นสิ่งสำคัญในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนของโรคหลอดเลือดหัวใจและการเสียชีวิตของหลอดเลือด นอกเหนือจากการรับประทานอาหารแล้ว ภาวะไขมันผิดปกติยังได้รับการรักษาด้วยยาลดไขมัน ซึ่งยากลุ่มสแตตินซึ่งมีประสิทธิภาพมากที่สุดคือสารยับยั้งการสังเคราะห์โคเลสเตอรอล สิ่งนี้ได้รับการพิสูจน์แล้วในการศึกษาจำนวนมากในผู้ป่วยที่มีอาการต่างๆ ของโรคหลอดเลือดหัวใจ การนำเสนอโดยละเอียดเกี่ยวกับปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยและการรักษาภาวะไขมันผิดปกติมีระบุไว้ในคำแนะนำของรัสเซียเวอร์ชัน V [2]

ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ ควรเริ่มการรักษาด้วยสแตติน โดยไม่คำนึงถึงระดับของคอเลสเตอรอลรวมและคอเลสเตอรอล LDL ระดับเป้าหมายของการบำบัดด้วยการลดไขมันประเมินโดยระดับคอเลสเตอรอลชนิดไม่ดี (LDL) และอยู่ที่ 1.8 มิลลิโมล/ลิตร หรือระดับคอเลสเตอรอลที่ไม่เกี่ยวข้องกับ HDL คอเลสเตอรอล (TC-HDL คอเลสเตอรอล) ซึ่งก็คือ ในกรณีที่ไม่สามารถบรรลุระดับเป้าหมายด้วยเหตุผลหลายประการ แนะนำให้ลดค่าของ LDL คอเลสเตอรอลหรือคอเลสเตอรอลที่ไม่สัมพันธ์กัน ที่มี HDL คอเลสเตอรอล 50% ของค่าเริ่มต้น ตามกฎแล้วผลลัพธ์ที่ต้องการสามารถทำได้ด้วยการรักษาด้วยยากลุ่มสแตตินตัวใดตัวหนึ่ง แต่ในบางกรณีจำเป็นต้องหันไปใช้การบำบัดแบบผสมผสาน (ในกรณีที่ไม่สามารถทนต่อยาสแตตินในปริมาณปานกลางหรือสูง) โดยปกติแล้วจะมีการเติม Ezetimibe ในการรักษาด้วยสแตตินเพื่อลดระดับคอเลสเตอรอลชนิดเลว (LDL) ต่อไป

ยาอื่นๆ ที่แก้ไขความผิดปกติของการเผาผลาญไขมันและจดทะเบียนในรัสเซีย ได้แก่ ไฟเบรต กรดนิโคตินิก และ PUFA โอเมก้า 3 Fibrates ถูกกำหนดให้กับผู้ป่วยที่มีภาวะไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูงอย่างรุนแรง โดยส่วนใหญ่จะใช้เพื่อป้องกันตับอ่อนอักเสบ พบว่าในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 การให้ยาฟีโนไฟเบรตแก่ผู้ป่วย ระดับที่เพิ่มขึ้น TG และระดับ HDL คอเลสเตอรอลที่ลดลงช่วยลดภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดหัวใจได้ถึง 24% ซึ่งเป็นพื้นฐานในการแนะนำฟีโนไฟเบรตในผู้ป่วยประเภทนี้ Omega 3 PUFAs ในขนาด 4-6 กรัม มีฤทธิ์ลดไตรกลีเซอไรด์และเป็นการรักษาทางเลือกที่สองหลังจาก fibrates เพื่อแก้ไขภาวะไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูง กรดนิโคตินิก รวมถึงตัวแยกกรดน้ำดีด้วย แบบฟอร์มการให้ยาซึ่งเป็นที่ยอมรับสำหรับการแก้ไขภาวะไขมันผิดปกติ ขณะนี้ยังไม่มีจำหน่ายในตลาดยาของสหพันธรัฐรัสเซีย

มีการแสดงให้เห็นว่าการให้อะทอร์วาสแตตินในขนาด 80 มก. ก่อนการผ่าตัดขยายหลอดเลือดหัวใจด้วยการใช้ขดลวดผ่านผิวหนังจะป้องกันการเกิด MI ในระหว่างและหลังการผ่าตัดทันที

ในกรณีที่การบำบัดด้วยการลดไขมันไม่ได้ผลคุณสามารถใช้การบำบัดนอกร่างกายได้ (พลาสมาฟีเรซิส, พลาสมาฟิลเตรชันแบบเรียงซ้อน) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบซึ่งพัฒนามาจากภูมิหลังของภาวะไขมันในเลือดสูงทางพันธุกรรมหรือในผู้ป่วยที่แพ้ยาบำบัด

3.2.7.ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง

ความดันโลหิตสูงเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสำหรับการพัฒนาหลอดเลือดและภาวะแทรกซ้อนของโรคหลอดเลือดหัวใจ เป้าหมายหลักของการรักษาผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงถูกกำหนดไว้ในข้อแนะนำแห่งชาติของ GFOC และ RMOAG [1] และคือการลดความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากโรคหลอดเลือดหัวใจและการเสียชีวิตจากโรคเหล่านี้

ในการรักษาผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจและความดันโลหิตสูงระดับความดันโลหิตควรน้อยกว่า 140/90 มม.ปรอท

3.2.8 ความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต เบาหวาน

ความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตและโรคเบาหวานเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือดในผู้ชาย 3 เท่าในผู้หญิง 5 เท่าเมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่เป็นโรคเบาหวาน ประเด็นของการวินิจฉัยและการรักษาโรคเบาหวานจะกล่าวถึงในแนวทางพิเศษ ในผู้ป่วยประเภทนี้ การควบคุมปัจจัยเสี่ยงหลัก ได้แก่ ความดันโลหิต ภาวะไขมันผิดปกติ น้ำหนักเกิน น้ำหนักต่ำ การออกกำลังกาย, การสูบบุหรี่จะต้องดำเนินการด้วยความระมัดระวังเป็นพิเศษ:

ความดันโลหิตควรต่ำกว่า 140/90 mmHg เนื่องจากความจริงที่ว่าในผู้ป่วยโรคเบาหวานมีภัยคุกคามต่อความเสียหายของไตอย่างแท้จริงจึงมีการระบุสารยับยั้ง ACE หรือคู่อริตัวรับ angiotensin II เพื่อแก้ไขความดันโลหิต

สแตตินเป็นแกนนำในการรักษาภาวะไขมันในเลือดสูง ขณะเดียวกันในผู้ป่วยที่เป็นภาวะไขมันในเลือดสูงและ ระดับต่ำเอชดีแอลคอเลสเตอรอล (<0,8 ммоль/л) возможно добавление к статинам фенофибрата (см предыдущий раздел).

สำหรับการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด ในปัจจุบันแนะนำให้มุ่งเน้นไปที่ระดับเป้าหมายของ glycated hemoglobin HbAIc โดยคำนึงถึงระยะเวลาของโรค ภาวะแทรกซ้อน และอายุ แนวทางหลักในการประเมินระดับ HbAIc เป้าหมายแสดงไว้ในตารางที่ 2

ตารางที่ 2. อัลกอริธึมสำหรับการเลือกระดับ HbAIc เป้าหมายของแต่ละบุคคล ขึ้นอยู่กับลักษณะของระยะของโรคเบาหวานและอายุของผู้ป่วย

ในผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือดเรื้อรัง ร่วมกับโรคเบาหวานประเภท 1 และ 2 และอาการของภาวะไตวายเรื้อรัง (GFR >60-90 มล./นาที/1.73 ตร.ม.) การจ่ายยากลุ่มสแตตินไม่เกี่ยวข้องกับใดๆ ผลข้างเคียง. อย่างไรก็ตาม ด้วยภาวะไตวายเรื้อรังที่รุนแรงมากขึ้น (GFR

3.2.9.ปัจจัยทางจิตสังคม

ความวิตกกังวลและโรคซึมเศร้าเป็นเรื่องปกติในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ หลายคนเผชิญกับปัจจัยความเครียด ในกรณีที่มีความผิดปกติที่เด่นชัดทางคลินิก ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจควรได้รับคำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญ การรักษาด้วยยาต้านอาการซึมเศร้าจะช่วยลดอาการและปรับปรุงคุณภาพชีวิตได้อย่างมาก แต่ในปัจจุบันยังไม่มีหลักฐานที่เข้มงวดว่าการรักษาดังกล่าวช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ

3.2.10 การฟื้นฟูสมรรถภาพหัวใจ

มักดำเนินการในผู้ที่เพิ่งมีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือหลังการแทรกแซง แนะนำสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ รวมถึงผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบคงที่ มีหลักฐานว่าการทดสอบการออกกำลังกายเป็นประจำในโครงการฟื้นฟูสมรรถภาพหัวใจดังเช่นใน ศูนย์เฉพาะทางและที่บ้านมีผลกระทบต่อการเสียชีวิตโดยรวมและการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดตลอดจนจำนวนการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ข้อพิสูจน์ที่พิสูจน์ได้น้อยกว่าคือผลประโยชน์ต่อความเสี่ยงของ MI และความจำเป็นของกระบวนการสร้างหลอดเลือดหัวใจใหม่ มีหลักฐานว่าคุณภาพชีวิตดีขึ้นด้วยการฟื้นฟูสมรรถภาพหัวใจ

3.2.11.การฉีดวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่

แนะนำให้ฉีดวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่ตามฤดูกาลเป็นประจำทุกปีสำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจโดยเฉพาะผู้สูงอายุ (ในกรณีที่ไม่มีข้อห้ามโดยสิ้นเชิง)

3.2.12. การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน

ผลของการทดลองแบบสุ่มขนาดใหญ่ไม่เพียงแต่ไม่ได้ยืนยันสมมติฐานเกี่ยวกับผลประโยชน์ของการบำบัดทดแทนฮอร์โมนเอสโตรเจน แต่ยังบ่งชี้ถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคหัวใจและหลอดเลือดในสตรีอายุ 60 ปีขึ้นไป ปัจจุบันไม่แนะนำให้ใช้การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนสำหรับการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดในระดับปฐมภูมิหรือทุติยภูมิ

3.3. การรักษาด้วยยา

3.3.1 ยาที่ช่วยปรับปรุงการพยากรณ์โรคโรคหัวใจขาดเลือดเรื้อรัง:

• ยาต้านเกล็ดเลือด (กรดอะซิติลซาลิไซลิก, clopidogrel);
• สแตติน;
• ตัวบล็อกของระบบ renin-angiotensin-aldosterone

3.3.1.1. ตัวแทนต้านเกล็ดเลือด

ยาต้านเกล็ดเลือดยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือดและป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือดในหลอดเลือดหัวใจ อย่างไรก็ตาม การรักษาด้วยเกล็ดเลือดมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อนที่มีเลือดออก

แอสไพริน. ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน ควรใช้แอสไพรินขนาดต่ำเนื่องจากมีอัตราส่วนความเสี่ยงต่อผลประโยชน์ที่ดี ตลอดจนค่ารักษาที่ต่ำ แอสไพรินยังคงเป็นแกนนำในการป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือด กลไกการออกฤทธิ์ของแอสไพรินคือการยับยั้งเกล็ดเลือด cyclooxygenase-1 ที่ไม่สามารถย้อนกลับได้และการหยุดชะงักของการสังเคราะห์ thromboxane การปราบปรามการผลิต thromboxane อย่างสมบูรณ์ทำได้โดยการใช้ยาแอสไพรินในระยะยาวอย่างต่อเนื่องในขนาด ≥ 75 มก. ต่อวัน ผลเสียหายของแอสไพรินต่อ ระบบทางเดินอาหารเพิ่มขึ้นเมื่อปริมาณเพิ่มขึ้น ความสมดุลระหว่างผลประโยชน์และความเสี่ยงจะเกิดขึ้นได้เมื่อใช้ยาแอสไพรินในขนาดตั้งแต่ 75 ถึง 150 มก. ต่อวัน

ตัวบล็อกตัวรับเกล็ดเลือด P2Y12 ตัวบล็อกตัวรับเกล็ดเลือด P2Y12 ได้แก่ ไทนิไพริดีนและทิคาเกรเลอร์ Thienopyridines ยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือดที่เกิดจาก ADP อย่างถาวร หลักฐานการใช้ยาเหล่านี้ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพคือการศึกษาของ CAPRIE ในการศึกษาครั้งนี้ซึ่งรวมถึงผู้ป่วยด้วย มีความเสี่ยงสูง(เมื่อเร็ว ๆ นี้ มีอาการกล้ามเนื้อหัวใจตาย โรคหลอดเลือดในสมอง และอาการหายใจไม่ออกเป็นระยะ ๆ) โคลพิโดเกรลมีประสิทธิผลมากกว่าและมี โปรไฟล์ที่ดีที่สุดปลอดภัยกว่าแอสไพรินในขนาด 325 มก. ในด้านการป้องกันภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือด การวิเคราะห์กลุ่มย่อยแสดงให้เห็นประโยชน์ของ clopidogrel เฉพาะในผู้ป่วยที่มีรอยโรคหลอดเลือดแดงแข็งตัวของหลอดเลือดแดงส่วนปลายเท่านั้น ดังนั้น โคลพิโดเกรลจึงควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นยาทางเลือกที่สองที่กำหนดให้สำหรับการแพ้ยาแอสไพริน หรือเป็นทางเลือกแทนแอสไพรินในผู้ป่วยที่มีรอยโรคหลอดเลือดแข็งกระจายอย่างกว้างขวาง

thienopyridine รุ่นที่สาม - prasugrel เช่นเดียวกับยาที่มีกลไกการย้อนกลับของการปิดล้อมตัวรับ P2Y12 - ticagrelor ทำให้เกิดการยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือดที่แข็งแกร่งกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับ clopidogrel ยาเหล่านี้มีประสิทธิภาพมากกว่า clopidogrel ในการรักษาผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน ยังไม่มีการศึกษาทางคลินิกเกี่ยวกับ prasugrel และ ticagrelor ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพ

การบำบัดด้วยเกล็ดเลือดแบบคู่ การรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดแบบผสมผสาน ซึ่งรวมถึงแอสไพรินและไทอีโนไพริดีน (โคลพิโดเกรล) เป็นมาตรฐานในการดูแลผู้ป่วยที่เป็นโรค ACS เช่นเดียวกับผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพซึ่งอยู่ระหว่างการผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจแบบเลือกผ่านผิวหนัง (PCI)

ในการศึกษาขนาดใหญ่ของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดแข็งตัวที่มีเสถียรภาพจากหลายเตียงหรือปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดหลายปัจจัย การเพิ่ม clopidogrel เข้ากับแอสไพรินไม่ได้ให้ประโยชน์เพิ่มเติม การวิเคราะห์กลุ่มย่อยของการศึกษานี้พบผลประโยชน์ของการใช้ยาแอสไพรินร่วมกับโคลพิโดเกรลร่วมกับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเท่านั้น

ดังนั้นการรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดแบบคู่จึงมีประโยชน์เฉพาะกับผู้ป่วยบางประเภทที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดภาวะขาดเลือดเท่านั้น ไม่แนะนำให้ใช้การบำบัดนี้เป็นประจำกับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพ

ปฏิกิริยาเกล็ดเลือดตกค้างและเภสัชพันธุศาสตร์ของ clopidogrel เป็นที่ทราบกันดีว่ามีความแปรปรวนในพารามิเตอร์ที่แสดงถึงปฏิกิริยาของเกล็ดเลือดตกค้าง (RPR) ในระหว่างการรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือด ในเรื่องนี้มีความน่าสนใจในการปรับการรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดตามผลการศึกษาการทำงานของเกล็ดเลือดและเภสัชพันธุศาสตร์ของ clopidogrel เป็นที่ยอมรับกันว่า ORT ที่สูงนั้นถูกกำหนดโดยปัจจัยหลายประการ: เพศ อายุ การปรากฏตัวของ ACS โรคเบาหวานเช่นเดียวกับการบริโภคเกล็ดเลือดที่เพิ่มขึ้น การใช้ยาอื่นควบคู่กันไป และผู้ป่วยมีความสม่ำเสมอในการรักษาต่ำ

ลักษณะเฉพาะของ clopidogrel คือการขนส่งของ single nucleotide polymorphisms ที่เกี่ยวข้องกับการดูดซึมยาในลำไส้ที่ลดลง (ยีน ABC1 C3435T) หรือการกระตุ้นการทำงานของยาในตับ (ยีน CYP2C19*2) ผลของการขนส่งตัวแปรทางพันธุกรรมเหล่านี้ต่อผลลัพธ์ของการรักษาด้วย clopidogrel ได้รับการพิสูจน์แล้วสำหรับผู้ป่วย ACS ที่เข้ารับการรักษาแบบรุกราน ไม่มีข้อมูลที่คล้ายกันสำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพ ดังนั้นการศึกษาเภสัชพันธุศาสตร์ของ clopidogrel และการประเมิน ORT เป็นประจำในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพ ได้แก่ ไม่แนะนำให้ทำวิชาเลือก PCI

ยาเสพติด:

• กรดอะซิติลซาลิไซลิก รับประทานในขนาด 75-150 มก. 1 ครั้งต่อวัน
• Clopidogrel รับประทานในขนาด 75 มก. 1 ครั้งต่อวัน

3.3.1.2. สแตตินและยาลดไขมันอื่นๆ

การลดลงของระดับคอเลสเตอรอลในเลือดจะมาพร้อมกับการลดลงของอัตราการเสียชีวิตโดยรวมของประชากรและความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือดทั้งหมด การบำบัดด้วยการลดไขมันในระยะยาวเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับ IHD ทุกรูปแบบ โดยเทียบกับภูมิหลังของการรับประทานอาหารลดไขมันอย่างเข้มงวด (ดูด้านบน)

ผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ได้รับการพิสูจน์แล้วมีความเสี่ยงสูงมาก ควรได้รับการรักษาด้วยยากลุ่มสแตตินตามแนวทางของสมาคมหลอดเลือดแดงแห่งชาติ (NAS) ปี 2012 ในการรักษาภาวะไขมันผิดปกติ เป้าหมายระดับ LDL-C<1,8 ммоль/л (<70 мг/дл) или на >50% ของระดับเดิม เพื่อจุดประสงค์เหล่านี้ มักใช้สแตตินในปริมาณสูง - อะทอร์วาสแตติน 80 มก. หรือโรซูวาสแตติน 40 มก. ยาลดไขมันอื่นๆ (fibrates, กรดนิโคตินิก, ezetimibe) สามารถลด LDL-C ได้ แต่ในปัจจุบันยังไม่มีหลักฐานทางคลินิกที่แสดงว่าสิ่งนี้มาพร้อมกับการปรับปรุงการพยากรณ์โรค

3.3.1.3. ตัวบล็อกของระบบ renin-angiotensin-aldosterone

สารยับยั้ง ACE ช่วยลดอัตราการเสียชีวิตโดยรวม ความเสี่ยงของ MI โรคหลอดเลือดสมอง และ CHF ในผู้ป่วยที่เป็นภาวะหัวใจล้มเหลวและโรคเบาหวานที่ซับซ้อน ควรหารือเรื่องการสั่งยาต้าน ACE ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจเรื้อรัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับความดันโลหิตสูงร่วมด้วย สัดส่วนการดีดออกของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเท่ากับหรือน้อยกว่า 40% เบาหวาน หรือโรคไตเรื้อรัง เว้นแต่จะมีข้อห้าม ควรสังเกตว่าไม่ใช่ทุกการศึกษาที่แสดงให้เห็นถึงผลของสารยับยั้ง ACE ในการลดความเสี่ยงของการเสียชีวิตและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ในผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือดเรื้อรังที่มีการทำงานของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายที่เก็บรักษาไว้ มีรายงานความสามารถของ perindopril และ ramipril ในการลดความเสี่ยงรวมของภาวะแทรกซ้อนในกลุ่มตัวอย่างทั่วไปของผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือดเรื้อรังในระหว่างการรักษาระยะยาว ในผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือดเรื้อรังที่มีความดันโลหิตสูง แนะนำให้ใช้การรักษาร่วมกับตัวยับยั้ง ACE และตัวต้านแคลเซียมไดไฮโดรไพริดีน เช่น เพรินโดพริล/แอมโลดิพีน หรือเบนาเซพริล/แอมโลดิพีน ซึ่งได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการศึกษาทางคลินิกในระยะยาว ไม่แนะนำให้ใช้การรวมกันของสารยับยั้ง ACE และตัวบล็อกตัวรับ angiotensin เนื่องจากมีความเกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่เพิ่มขึ้นโดยไม่เกิดประโยชน์ทางคลินิก

หากสารยับยั้ง ACE ไม่สามารถทนต่อยาได้ จะมีการกำหนดตัวรับตัวรับ angiotensin แต่ไม่มีหลักฐานทางคลินิกเกี่ยวกับประสิทธิผลในผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือดเรื้อรัง

ยาเสพติด:

• Perindopril รับประทานในขนาด 2.5-10 มก. 1 ครั้งต่อวัน;
• Ramipril รับประทานในขนาด 2.5-10 มก. 1 ครั้งต่อวัน;

3.3.2. ยาที่ปรับปรุงอาการของโรค:

• ตัวบล็อคเบต้า;
• คู่อริแคลเซียม
• ไนเตรตและยาคล้ายไนเตรต (molsidomine);
• อิวาบราดีน;
• นิโคแรนดิล;
• ราโนลาซีน;
• ไตรเมทาซิดีน

เนื่องจากเป้าหมายหลักของการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจขาดเลือดเรื้อรังคือการลดอัตราการเจ็บป่วยและการเสียชีวิต สูตรการรักษาด้วยยาสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสียหายทางอินทรีย์ต่อหลอดเลือดหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจจะต้องมียาที่พิสูจน์แล้วว่ามีผลเชิงบวกต่อการพยากรณ์โรคนี้ - เว้นแต่ ผู้ป่วยรายใดรายหนึ่งมีข้อห้ามโดยตรงในการรับยา

3.3.2.1 ตัวบล็อกเบต้า

ยาเสพติดประเภทนี้มีผลโดยตรงต่อหัวใจโดยการลดอัตราการเต้นของหัวใจ, การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ, การนำ atrioventricular และกิจกรรมนอกมดลูก ตัวบล็อคเบต้าเป็นแกนนำในการรักษาผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ เนื่องจากยาในกลุ่มนี้ไม่เพียงแต่กำจัดอาการของโรค (angina) มีฤทธิ์ต้านการขาดเลือดและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังสามารถปรับปรุงการพยากรณ์โรคหลัง MI และในผู้ป่วยด้วย ส่วนการดีดออกของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายต่ำและ CHF สันนิษฐานว่า beta-blockers อาจมีผลในการป้องกันในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจเรื้อรังที่มีการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายที่เก็บรักษาไว้ แต่ไม่มีหลักฐานจากการศึกษาที่มีการควบคุมสำหรับมุมมองนี้

สำหรับการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบนั้น มีการกำหนดตัวบล็อคเบต้าในขนาดขั้นต่ำ ซึ่งหากจำเป็น จะค่อยๆ เพิ่มขึ้นจนกว่าการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจะถูกควบคุมได้อย่างสมบูรณ์หรือถึงขนาดสูงสุด เมื่อใช้ beta blockers ความต้องการออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจลดลงสูงสุดและเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจได้ที่อัตราการเต้นของหัวใจ 50-60 ครั้ง/นาที หากเกิดผลข้างเคียง อาจจำเป็นต้องลดขนาดยาเบต้าบล็อคเกอร์หรือยุติการใช้ยาดังกล่าว ในกรณีเหล่านี้ ควรพิจารณาสั่งยาที่ทำให้จังหวะช้าลง เช่น verapamil หรือ ivabradine อย่างหลังนี้ต่างจาก verapamil ตรงที่สามารถเติมลงใน BB ได้หากจำเป็นเพื่อปรับปรุงการควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจและเพิ่มประสิทธิภาพในการป้องกันภาวะขาดเลือด BBs ที่ใช้กันมากที่สุดในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ได้แก่ bisoprolol, metoprolol, atenolol, nebivolol และ carvedilol แนะนำให้ใช้ยาในปริมาณต่อไปนี้:

• Bisoprolol รับประทาน 2.5-10 มก. 1 ครั้ง / วัน;
• Metoprolol succinate รับประทาน 100-200 มก. 1 ครั้ง / วัน;
• Metoprolol tartrate รับประทาน 50-100 มก. วันละ 2 ครั้ง (ไม่แนะนำสำหรับ CHF);
• Nebivolol รับประทาน 5 มก. 1 ครั้งต่อวัน;
• Carvedilol รับประทาน 25-50 มก. วันละ 2 ครั้ง;
• Atenolol รับประทานเริ่มต้นที่ 25-50 มก. 1 ครั้งต่อวัน ขนาดปกติคือ 50-100 มก. (ไม่แนะนำสำหรับ CHF)

หากมีประสิทธิผลไม่เพียงพอ รวมถึงเป็นไปไม่ได้ที่จะใช้ยาเบต้าบล็อคเกอร์ในปริมาณที่เพียงพอเนื่องจากอาการไม่พึงประสงค์ แนะนำให้ใช้ร่วมกับไนเตรตและ/หรือตัวต้านแคลเซียม (อนุพันธ์ไดไฮโดรไพริดีนที่ออกฤทธิ์นาน) หากจำเป็น สามารถเพิ่มราโนลาซีน นิโคแรนดิล และไตรเมทาซิดีนลงไปได้

3.3.2.2. คู่อริแคลเซียม

คู่อริแคลเซียมถูกใช้เพื่อป้องกันการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ประสิทธิผลในการต่อต้านหลอดเลือดของตัวต้านแคลเซียมนั้นเทียบได้กับ BB Diltiazem และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง verapamil ทำหน้าที่โดยตรงกับกล้ามเนื้อหัวใจในระดับที่สูงกว่าอนุพันธ์ของ dihydropyridine ลดอัตราการเต้นของหัวใจ ยับยั้งการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจและการนำ AV และมีฤทธิ์ต้านการเต้นของหัวใจ ในกรณีนี้จะคล้ายกับตัวบล็อกเบต้า

คู่อริแคลเซียมแสดงผลลัพธ์ที่ดีที่สุดในการป้องกันภาวะขาดเลือดในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ นอกจากนี้ยังมีการกำหนดคู่อริแคลเซียมในกรณีที่ห้ามใช้หรือไม่ยอมให้ตัวบล็อกเบต้า ยาเหล่านี้มีข้อได้เปรียบเหนือยาต้านหลอดเลือดและยาป้องกันการขาดเลือดอื่นๆ หลายประการ และสามารถใช้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคร่วมในวงกว้างมากกว่ายา BB ยาในกลุ่มนี้มีไว้สำหรับการรวมกันของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มั่นคงกับความดันโลหิตสูง ข้อห้าม ได้แก่ ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดงรุนแรง หัวใจเต้นช้าอย่างรุนแรง, โหนดไซนัสอ่อนแอ, การนำ AV บกพร่อง (สำหรับ verapamil, diltiazem); หัวใจล้มเหลว (ยกเว้นแอมโลดิพีนและเฟโลดิพีน);

ยาเสพติด:

• Verapamil รับประทาน 120-160 มก. วันละ 3 ครั้ง;
• verapamil ที่ออกฤทธิ์นาน 120-240 มก. วันละ 2 ครั้ง;
• Diltiazem รับประทาน 30-120 มก. 3-4 ครั้งต่อวัน
• ยาดิลเทียเซมที่ออกฤทธิ์ยาว รับประทาน 90-180 มก. วันละ 2 ครั้ง หรือ 240-500 มก. วันละ 1 ครั้ง
• นิเฟดิพีนที่ออกฤทธิ์นาน รับประทาน 20-60 มก. วันละ 1-2 ครั้ง;
• แอมโลดิพีนรับประทาน 2.5-10 มก. 1 ครั้งต่อวัน;
• Felodipine รับประทาน 5-10 มก. 1 ครั้งต่อวัน

3.3.2.3. ไนเตรตและสารคล้ายไนเตรต

สำหรับการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจ ไนเตรตถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายซึ่งให้ผลทางคลินิกที่ไม่ต้องสงสัย สามารถปรับปรุงคุณภาพชีวิตและป้องกันภาวะแทรกซ้อนของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน ข้อดีของไนเตรตมีหลากหลายรูปแบบยา ช่วยให้ผู้ป่วยที่มีความรุนแรงของโรคต่างกันสามารถใช้ไนเตรตเพื่อบรรเทาอาการและป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจตีบได้

บรรเทาอาการเจ็บหน้าอก หากเกิดอาการแน่นหน้าอก ผู้ป่วยควรหยุด นั่งลง และรับประทานยา NTG หรือ ISDN ที่ออกฤทธิ์สั้น ผลกระทบจะเกิดขึ้น 1.5-2 นาทีหลังจากรับประทานแท็บเล็ตหรือสูดดมและถึงสูงสุดหลังจาก 5-7 นาที ในกรณีนี้การเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดในการต้านทานหลอดเลือดส่วนปลายเกิดขึ้นเนื่องจากการขยายตัวของหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดง, ปริมาตรของหลอดเลือดในหัวใจและความดันโลหิตซิสโตลิกลดลง, ระยะเวลาการดีดออกจะสั้นลง, ปริมาตรของโพรงหัวใจลดลง, เลือดหลอดเลือดหัวใจ การไหลและจำนวนหลักประกันที่ทำงานในกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นซึ่งท้ายที่สุดจะช่วยให้มั่นใจได้ว่าการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจที่จำเป็นและการหายไปของการขาดเลือด การเปลี่ยนแปลงที่ดีของระบบไหลเวียนโลหิตและโทนสีของหลอดเลือดยังคงอยู่เป็นเวลา 25-30 นาที ซึ่งเป็นเวลาที่เพียงพอในการคืนสมดุลระหว่างความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจและการจัดหากับการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือด หากไม่หยุดการโจมตีภายใน 15-20 นาที รวมถึงหลังจากให้ไนโตรกลีเซอรีนซ้ำแล้วซ้ำอีก ก็มีความเสี่ยงที่จะเกิด MI

มีการระบุ Isosorbide trinitrate (nitroglycerin, NTG) และ isosorbide dinitrate (ISDN) บางรูปแบบเพื่อบรรเทาอาการแน่นหน้าอก ยาที่ออกฤทธิ์สั้นเหล่านี้ใช้ในรูปแบบยาใต้ลิ้นและละอองลอย ผลกระทบจะพัฒนาช้าลง (เริ่มหลังจาก 2-3 นาทีถึงสูงสุดหลังจาก 10 นาที) แต่ไม่ทำให้เกิดปรากฏการณ์ "ขโมย" ส่งผลต่ออัตราการเต้นของหัวใจน้อยลง มักไม่ค่อยทำให้เกิดอาการปวดศีรษะ เวียนศีรษะ คลื่นไส้ และมี ส่งผลต่อระดับความดันโลหิตน้อยลง เมื่อใช้ ISDN อมใต้ลิ้น เอฟเฟกต์อาจคงอยู่เป็นเวลา 1 ชั่วโมง:

ยาเสพติด:

• ไนโตรกลีเซอรีน 0.9-0.6 มก. อมใต้ลิ้นหรือสูดดม 0.2 มก. (กดวาล์ว 2 ครั้ง)
• การสูดดม Isosorbide ไดไนเตรต 1.25 มก. (กดวาล์วสองครั้ง)
• ไอโซซอร์ไบด์ไดไนเตรตใต้ลิ้น 2.5-5.0 มก.

ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจทุกคนควรมี NTG ที่ออกฤทธิ์เร็วติดตัวอยู่เสมอ ขอแนะนำให้ใช้ทันทีหากการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่หยุดเมื่อไม่รวมปัจจัยกระตุ้น (ความเครียดทางร่างกาย, ความเครียดทางจิตและอารมณ์, เย็น) ไม่ว่าในสถานการณ์ใดก็ตาม คุณไม่ควรคาดหวังว่าการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจะหยุดลงเอง หากไม่มีผลใด ๆ สามารถให้ NG ซ้ำได้หลังจากผ่านไป 5 นาที แต่ไม่เกิน 3 ครั้งติดต่อกัน หากยังมีอาการปวดอยู่ คุณต้องโทรเรียกรถพยาบาลอย่างเร่งด่วนหรือปรึกษาแพทย์อย่างจริงจัง

ป้องกันการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

เพื่อรักษาความเข้มข้นที่เพียงพอในเลือดเป็นเวลานานจึงใช้ isosorbide dinitrate หรือ isosorbide mononitrate ซึ่งเป็นยาที่เลือก:

ยาเสพติด:

• Isosorbide ไดไนเตรต รับประทาน 5-40 มก. วันละ 4 ครั้ง
• isosorbide dinitrate ที่ออกฤทธิ์นาน 20-120 มก. วันละ 2-3 ครั้ง
• Isosorbide mononitrate รับประทาน 10-40 มก. วันละ 2 ครั้ง
• isosorbide mononitrate ที่ออกฤทธิ์นาน 40-240 มก. 1 ครั้งต่อวัน

ไนเตรตสามารถใช้ได้ในรูปแบบผ่านผิวหนัง: ขี้ผึ้ง แผ่นแปะ และแผ่น

• ครีมไนโตรกลีเซอรีน 2% ทา 0.5-2.0 ซม. บนผิวหนังบริเวณหน้าอกหรือแขนซ้าย
• แผ่นแปะไนโตรกลีเซอรีนหรือดิสก์ 10, 20 หรือ 50 มก. ติดบนผิวหนังเป็นเวลา 18-24 ชั่วโมง

การโจมตีของผลการรักษาของครีมที่มี NTG เกิดขึ้นโดยเฉลี่ยหลังจาก 30-40 นาทีและใช้เวลา 3-6 ชั่วโมง ควรคำนึงถึงความแตกต่างที่สำคัญของแต่ละบุคคลในประสิทธิผลและความทนทานของยาขึ้นอยู่กับลักษณะและเงื่อนไขของ ผิวหนัง การไหลเวียนของเลือดในนั้น และชั้นใต้ผิวหนัง รวมถึงสภาพแวดล้อมที่มีอุณหภูมิ ฤทธิ์ต้านหลอดเลือดของไนเตรตในรูปแบบของแผ่นและแผ่นแปะเกิดขึ้นโดยเฉลี่ย 30 นาทีหลังการใช้และคงอยู่เป็นเวลา 18, 24 และ 32 ชั่วโมง (ในสองกรณีหลังนี้ ความอดทนอาจเกิดขึ้นได้ค่อนข้างเร็ว)

ไนโตรกลีเซอรีนยังใช้ในรูปแบบยาที่เรียกว่าแก้ม:

• ไนโตรกลีเซอรีนเกาะติดกับฟิล์มโพลีเมอร์เยื่อเมือกในช่องปาก 1 มก. หรือ 2 มก

เมื่อติดฟิล์มที่มี NTG เข้ากับเยื่อบุในช่องปาก ผลลัพธ์จะเกิดขึ้นหลังจากผ่านไป 2 นาที และคงอยู่นาน 3-4 ชั่วโมง

ความทนทานต่อไนเตรตและอาการถอนตัว ความไวต่อไนเตรตที่ลดลงมักเกิดขึ้นจากการใช้ยาที่ออกฤทธิ์นานหรือรูปแบบยาที่ออกฤทธิ์ทางผิวหนังในระยะยาว ความอดทนเป็นไปตามธรรมชาติของแต่ละคน และไม่พัฒนาในผู้ป่วยทุกราย มันสามารถแสดงออกได้ทั้งในการลดฤทธิ์ต้านการขาดเลือดหรือหายไปโดยสิ้นเชิง

เพื่อป้องกันและกำจัดความอดทนต่อไนเตรต แนะนำให้บริโภคไนเตรตเป็นระยะๆ ตลอดทั้งวัน รับประทานไนเตรตโดยมีระยะเวลาการออกฤทธิ์เฉลี่ย 2 ครั้งต่อวัน, ไนเตรตที่ออกฤทธิ์นาน - 1 ครั้งต่อวัน; การบำบัดทางเลือกแทนโมลซิโดมีน

Molsidomine อยู่ใกล้กับไนเตรตในแง่ของกลไกการออกฤทธิ์ต่อต้านหลอดเลือด แต่ไม่เกินประสิทธิผล มีการกำหนดไว้สำหรับการแพ้ไนเตรต โดยปกติจะกำหนดให้ผู้ป่วยที่มีข้อห้ามในการใช้ไนเตรต (สำหรับโรคต้อหิน) โดยมีความทนทานต่อไนเตรตได้ไม่ดี (ปวดศีรษะรุนแรง) หรือทนต่อยาเหล่านี้ Molsidomine เข้ากันได้ดีกับยาต้านหลอดเลือดชนิดอื่น โดยหลักๆ กับ BB

• Molsidomine รับประทาน 2 มก. วันละ 3 ครั้ง
• โมลซิโดมีนแบบขยายเวลา รับประทาน 4 มก. วันละ 2 ครั้ง หรือ 8 มก. วันละ 1 ครั้ง

3.3.2.4. ยาไอวาบราดีนยับยั้งโหนดไซนัส

ผลของ antianginal ของ ivabradine นั้นขึ้นอยู่กับอัตราการเต้นของหัวใจที่ลดลงผ่านการยับยั้งการคัดเลือกของกระแสไอออนของเมมเบรนหากอยู่ในเซลล์ของโหนดไซนัส ต่างจาก BB ตรงที่ยา ivabradine ช่วยลดอัตราการเต้นของหัวใจเท่านั้น และไม่ส่งผลต่อการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ การนำไฟฟ้า และการทำงานอัตโนมัติ รวมถึงความดันโลหิต ยานี้แนะนำสำหรับการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในผู้ป่วยที่มีอาการแน่นหน้าอกในจังหวะไซนัส โดยมีข้อห้าม/การแพ้ยา BB หรือร่วมกับ BB หากผล antianginal ไม่เพียงพอ มีการแสดงให้เห็นว่าการเพิ่มยาลงใน beta-blocker ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีอัตราการขับหัวใจห้องล่างซ้ายลดลงและอัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 70 ครั้งต่อนาที ช่วยให้การพยากรณ์โรคดีขึ้น Ivabradine กำหนดรับประทาน 5 มก. วันละ 2 ครั้ง; หากจำเป็น หลังจาก 3-4 สัปดาห์ ปริมาณจะเพิ่มขึ้นเป็น 7.5 มก. 2 ครั้งต่อวัน

3.3.2.5. ตัวกระตุ้นช่องโพแทสเซียม nicorandil

ยา antianginal และ antiischemic nicorandil พร้อมกันมีคุณสมบัติของไนเตรตอินทรีย์และเปิดใช้งานช่องโพแทสเซียมที่ขึ้นกับ ATP ขยายหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดดำ สร้างผลการป้องกันจากภาวะขาดเลือด และยังช่วยลดการรวมตัวของเกล็ดเลือด ยานี้เมื่อใช้ในระยะยาวสามารถช่วยรักษาเสถียรภาพของคราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือดได้ และในการศึกษาชิ้นหนึ่งก็ช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือดได้ Nicorandil ไม่ก่อให้เกิดความอดทนไม่ส่งผลต่อความดันโลหิตอัตราการเต้นของหัวใจการนำไฟฟ้าและการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ แนะนำสำหรับการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบขนาดเล็ก (ถ้า BB และตัวรับแคลเซียมไม่ได้ผล) ยานี้ใช้ทั้งเพื่อบรรเทาและป้องกันการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

ยา:

• Nicorandil อมใต้ลิ้น 20 มก. เพื่อบรรเทาอาการเจ็บหน้าอก;
• Nicorandil รับประทาน 10-20 มก. วันละ 3 ครั้งเพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

3.3.2.6. ราโนลาซีน

คัดเลือกยับยั้งช่องโซเดียมช่วงปลาย ซึ่งป้องกันการโอเวอร์โหลดแคลเซียมในเซลล์ ซึ่งเป็นปัจจัยลบในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด Ranolazine ช่วยลดการหดตัวและความแข็งของกล้ามเนื้อหัวใจ มีฤทธิ์ต้านการขาดเลือด ช่วยเพิ่มการไหลเวียนของกล้ามเนื้อหัวใจ และลดความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ เพิ่มระยะเวลาของการออกกำลังกายก่อนที่อาการของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดจะปรากฏขึ้น ไม่ส่งผลต่ออัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิต Ranolazine จะถูกระบุเมื่อประสิทธิผลของ antianginal ของยาหลักทั้งหมดไม่เพียงพอ

• Ranolazine รับประทาน 500 มก. วันละ 2 ครั้ง หากจำเป็น หลังจาก 2-4 สัปดาห์ สามารถเพิ่มขนาดยาเป็น 1,000 มก. 2 ครั้งต่อวัน

3.3.2.7. ไตรเมทาซิดีน

ยานี้เป็นตัวปรับการเผาผลาญที่ป้องกันการขาดเลือด โดยมีประสิทธิผลในการป้องกันการขาดเลือดเทียบเท่ากับโพรพาโนลอลในขนาด 60 มก./วัน ปรับปรุงการเผาผลาญและการจัดหาพลังงานของกล้ามเนื้อหัวใจ ลดภาวะขาดออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ โดยไม่ส่งผลกระทบต่อพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิต สามารถทนต่อยาได้ดีและสามารถจ่ายร่วมกับยาต้านหลอดเลือดชนิดอื่นได้ ยานี้มีข้อห้ามในความผิดปกติของการเคลื่อนไหว (โรคพาร์กินสัน, อาการสั่นที่สำคัญ, ความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อและอาการขาอยู่ไม่สุข) ยังไม่ได้รับการศึกษาในการศึกษาทางคลินิกในระยะยาวในผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือดเรื้อรัง

• Trimetazidine รับประทาน 20 มก. วันละ 3 ครั้ง
• Trimetazidine รับประทาน 35 มก. วันละ 2 ครั้ง

3.3.3. คุณสมบัติของยารักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

ไม่แนะนำให้ใช้ยาปิดกั้นเบต้าสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในกรณีที่มีหลอดเลือดหัวใจตีบที่สมบูรณ์ เพื่อป้องกันการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบผู้ป่วยดังกล่าวจะได้รับยาต้านแคลเซียมเพื่อหยุดการโจมตีขอแนะนำให้ใช้ NTG หรือ ISDN ตามกฎทั่วไป

ในกรณีที่อาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจเกิดขึ้นกับพื้นหลังของหลอดเลือดตีบตีบแนะนำให้สั่งยาเบต้าบล็อคเกอร์ขนาดเล็กร่วมกับแคลเซียมคู่อริ ไม่ได้มีการศึกษาผลการพยากรณ์โรคของ ASA, statin และ ACE inhibitors ในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในกรณีที่มีหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสียหายทางหลอดเลือดยังไม่ได้รับการศึกษา

3.3.4. คุณสมบัติของยารักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบขนาดเล็ก

สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในรูปแบบนี้ แนะนำให้ใช้ยากลุ่มสแตตินและยาต้านเกล็ดเลือดด้วย เพื่อป้องกันอาการปวด จะมีการสั่งยา BBs ก่อน และหากประสิทธิผลไม่เพียงพอ ก็จะมีการใช้แคลเซียมคู่อริและไนเตรตที่ออกฤทธิ์นาน ในกรณีที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบถาวรจะมีการกำหนด ACE inhibitors และ nicorandil มีหลักฐานยืนยันประสิทธิผลของยา ivabradine และ ranolazine

3.4. การบำบัดโดยไม่ใช้ยา

3.4.1. revascularization ของกล้ามเนื้อหัวใจในโรคหัวใจขาดเลือดเรื้อรัง

การขยายหลอดเลือดหัวใจใหม่ตามแผนจะดำเนินการโดยใช้การขยายหลอดเลือดด้วยบอลลูนร่วมกับการใส่ขดลวดหลอดเลือดหัวใจ หรือผ่านทางการปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจ (coronary artery bypass grafting)

ในแต่ละกรณี เมื่อตัดสินใจทำ revascularization สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบคงที่ ต้องคำนึงถึงสิ่งต่อไปนี้:

1. ประสิทธิผลของการบำบัดด้วยยา หากหลังจากกำหนดให้ผู้ป่วยใช้ยา antianginal รวมกันในปริมาณที่เหมาะสมที่สุดแล้ว เขายังคงมีการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบด้วยความถี่ที่ยอมรับไม่ได้สำหรับผู้ป่วยรายนี้โดยเฉพาะ มีความจำเป็นต้องพิจารณาประเด็นของ revascularization ควรเน้นย้ำว่าประสิทธิผลของการบำบัดด้วยยาเป็นเกณฑ์ส่วนตัวและจำเป็นต้องคำนึงถึงวิถีชีวิตและความปรารถนาของผู้ป่วยด้วย สำหรับผู้ป่วยที่เคลื่อนไหวมาก แม้แต่โรคหลอดเลือดหัวใจตีบระดับ 1 ก็อาจยอมรับไม่ได้ ในขณะที่ผู้ป่วยที่ใช้ชีวิตแบบอยู่ประจำที่ ระดับของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในระดับที่สูงกว่าอาจค่อนข้างยอมรับได้
2. โหลดผลการทดสอบ ผลการทดสอบการออกกำลังกายอาจเปิดเผยเกณฑ์สำหรับภาวะแทรกซ้อนที่มีความเสี่ยงสูงซึ่งบ่งชี้ถึงการพยากรณ์โรคในระยะยาวที่ไม่ดี (ตารางที่ 7)
3. ความเสี่ยงจากการถูกรบกวน หากความเสี่ยงที่คาดหวังของการทำหัตถการต่ำ และความน่าจะเป็นของความสำเร็จของการแทรกแซงสูง นี่เป็นข้อโต้แย้งเพิ่มเติมที่สนับสนุนการเปลี่ยนหลอดเลือดใหม่ คำนึงถึงลักษณะทางกายวิภาคของรอยโรคหลอดเลือดหัวใจลักษณะทางคลินิกของผู้ป่วยและประสบการณ์การปฏิบัติงานของสถาบันด้วย ตามกฎแล้ว หลีกเลี่ยงขั้นตอนที่รุกรานในกรณีที่ความเสี่ยงโดยประมาณของการเสียชีวิตในระหว่างขั้นตอนนั้นเกินความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของผู้ป่วยรายใดรายหนึ่งภายใน 1 ปี
4. ความชอบของผู้ป่วย ประเด็นของการรักษาแบบรุกรานจะต้องมีการหารือในรายละเอียดกับผู้ป่วย จำเป็นต้องบอกผู้ป่วยเกี่ยวกับผลกระทบของการรักษาแบบรุกรานไม่เพียง แต่ต่ออาการปัจจุบันเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการพยากรณ์โรคในระยะยาวและยังพูดคุยเกี่ยวกับความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนด้วย นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องอธิบายให้ผู้ป่วยฟังว่าแม้หลังจากการรักษาแบบรุกรานสำเร็จแล้ว เขาก็ยังต้องรับประทานยาต่อไป

3.4.1.1 การรักษาด้วยการสอดสายหลอดเลือด: การทำ angioplasty และ stenting ของหลอดเลือดหัวใจ

ในกรณีส่วนใหญ่ การผ่าตัดขยายหลอดเลือดด้วยบอลลูนของส่วนหนึ่งหรือหลายส่วนของหลอดเลือดหัวใจ (BCAs) จะมาพร้อมกับการใส่ขดลวด เพื่อจุดประสงค์นี้ จะใช้ขดลวดที่มีการเคลือบยาประเภทต่างๆ รวมถึงขดลวดที่ไม่มีการเคลือบยา

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบคงที่เป็นหนึ่งในข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการส่งต่อไปยัง BCA ควรเข้าใจอย่างชัดเจนว่าเป้าหมายหลักของ BCA ในกรณีเหล่านี้ควรพิจารณาคือการลดความถี่หรือการหายไปของการโจมตีด้วยความเจ็บปวด (angina pectoris)

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดขยายหลอดเลือดด้วยการใส่ขดลวดหลอดเลือดหัวใจในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพ:

• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีผลไม่เพียงพอของการรักษาด้วยยาที่เป็นไปได้สูงสุด
• หลอดเลือดตีบตันของหลอดเลือดหัวใจตีบที่ตรวจสอบโดย Angiographically;
• การตีบตันที่แยกได้อย่างมีนัยสำคัญทางโลหิตวิทยาของหลอดเลือดหัวใจ 1-2 เส้นในส่วนใกล้เคียงและส่วนกลาง

ในกรณีที่น่าสงสัย ข้อบ่งชี้สำหรับ BCA จะได้รับการชี้แจงให้ชัดเจนหลังทำการทดสอบความเครียดด้วยการถ่ายภาพ (การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วยความเครียดหรือการสแกนภาพหลอดเลือดหัวใจไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจความเครียด) ซึ่งช่วยให้สามารถระบุหลอดเลือดหัวใจที่เกี่ยวข้องกับอาการได้

การพยากรณ์โรคในระยะยาวของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบคงที่ไม่ได้ช่วยให้ BCA ดีขึ้นได้ดีกว่าการรักษาด้วยยาที่เหมาะสมที่สุด สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าแม้แต่การนำ BCA ไปใช้อย่างประสบความสำเร็จด้วยการใส่ขดลวดและการลดลง/การหายไปของอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ซึ่งส่งผลให้ไม่สามารถพิจารณาเหตุผลในการยุติการรักษาด้วยยาอย่างต่อเนื่องได้ ในบางกรณี “ปริมาณยา” ในช่วงหลังผ่าตัดอาจเพิ่มขึ้น (เนื่องจากการรับประทานยาต้านเกล็ดเลือดเพิ่มเติม)

3.4.1.2. การปลูกถ่ายทางเบี่ยงหลอดเลือดหัวใจสำหรับโรคหัวใจขาดเลือดเรื้อรัง

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดขยายหลอดเลือดหัวใจใหม่จะพิจารณาจากอาการทางคลินิก ข้อมูล CAG และการตรวจหัวใจห้องล่าง การปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจที่ประสบความสำเร็จไม่เพียงแต่ช่วยขจัดอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น แต่ยังช่วยปรับปรุงการพยากรณ์โรคอย่างมีนัยสำคัญอีกด้วย ช่วยลดความเสี่ยงของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่ถึงแก่ชีวิตและการเสียชีวิตจากภาวะแทรกซ้อนของหัวใจและหลอดเลือด

ข้อบ่งชี้ในการปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจตีบในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเรื้อรัง:

• การตีบ > 50% ของลำตัวหลักของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้าย;
• การตีบของส่วนที่ใกล้เคียงของหลอดเลือดหัวใจหลักทั้งสามชนิด
• หลอดเลือดหัวใจตีบของการแปลอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับส่วนที่ใกล้เคียงของหลอดเลือดแดง anterior downing และ circumflex;
• การอุดตันหลายครั้งของหลอดเลือดหัวใจ
• การรวมกันของหลอดเลือดหัวใจตีบกับหลอดเลือดโป่งพองด้านซ้ายและ / หรือความเสียหายของลิ้น;
• การแพร่กระจายตีบอย่างมีนัยสำคัญทางโลหิตวิทยาส่วนปลายของหลอดเลือดหัวใจตีบ;
• การทำ angioplasty และการใส่ขดลวดหลอดเลือดหัวใจที่ไม่ได้ผลก่อนหน้านี้;

ฟังก์ชั่นซิสโตลิกของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายลดลง (ส่วนการดีดออกของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย<45%) является дополнительным фактором в пользу выбора шунтирования как способа реваскуляризации миокарда.

ฟังก์ชั่นกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญ (ส่วนการดีดกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย)<35%, конечное диастолическое давление в полости левого желудочка >25 มม. rt. ศิลปะ) ร่วมกับภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีนัยสำคัญทางคลินิกทำให้การพยากรณ์โรคของทั้งการผ่าตัดและการรักษาด้วยยาแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญ แต่ปัจจุบันไม่ถือว่าเป็นข้อห้ามในการผ่าตัดโดยสิ้นเชิง

ในกรณีที่มีรอยโรคเดี่ยวๆ ในหลอดเลือดหัวใจและมีการตีบหลากหลายรูปแบบซึ่งเอื้อต่อการขยายตัว สามารถทำได้ทั้งการผ่าตัดบายพาสและการขยายหลอดเลือดด้วยการใส่ขดลวด

ในคนไข้ที่มีการบดเคี้ยวและมีรอยโรคที่ซับซ้อนหลายจุดในหลอดเลือดหัวใจ ผลการรักษาในระยะยาวจะดีกว่าหลังใส่ขดลวด

ข้อบ่งชี้และข้อห้ามในการผ่าตัดรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจจะพิจารณาเป็นรายกรณี

ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดของการขยายหลอดเลือดหัวใจใหม่โดยใช้การปลูกถ่ายบายพาสสังเกตได้จากการใช้หลอดเลือดแดงเต้านมภายในให้เกิดประโยชน์สูงสุดในการบายพาสภายใต้สภาวะการไหลเวียนของเลือดเทียมและภาวะหัวใจล้มเหลว โดยใช้เทคโนโลยีที่มีความแม่นยำ แนะนำให้ทำการผ่าตัดในโรงพยาบาลเฉพาะทาง โดยที่อัตราการเสียชีวิตระหว่างการแทรกแซงตามแผนในผู้ป่วยที่มีประวัติชัดเจนน้อยกว่า 1% จำนวนการเสียชีวิตระหว่างการผ่าตัดไม่เกิน 1-4% และความถี่ของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อในช่วงหลังผ่าตัด น้อยกว่า 3%

3.4.2. การทดลองรักษาโรคหัวใจขาดเลือดเรื้อรังโดยไม่ใช้ยา

Sympathectomy, การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าไขสันหลัง, การรักษาด้วย urokinase เป็นระยะ ๆ, เลเซอร์ revascularization ของกล้ามเนื้อหัวใจ ฯลฯ ไม่ได้ใช้กันอย่างแพร่หลาย คำถามเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการบำบัดด้วยยีนยังคงเปิดอยู่ วิธีการใหม่ที่ไม่ต้องใช้เภสัชวิทยาสำหรับการรักษาโรคหัวใจขาดเลือดเรื้อรังที่กำลังพัฒนาอย่างต่อเนื่อง ได้แก่ การบำบัดด้วยคลื่นกระแทกจากภายนอก (ECP) และการบำบัดด้วยคลื่นกระแทกหัวใจภายนอกร่างกาย (ESWT) ซึ่งถือเป็นวิธีการ "การขยายหลอดเลือดหัวใจแบบไม่รุกราน"

การสวนกลับจากภายนอกเป็นวิธีการรักษาที่ปลอดภัยและไร้บาดแผล ซึ่งจะเพิ่มความดันการกำซาบในหลอดเลือดหัวใจในส่วนไดแอสโตล และลดความต้านทานต่อเอาท์พุตของหัวใจซิสโตลิกอันเป็นผลมาจากการทำงานแบบซิงโครไนซ์ของผ้าพันแขนแบบนิวแมติกที่วางอยู่บนขาของผู้ป่วย ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการตอบโต้ภายนอกคือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในระดับ III-IV ทนต่อการรักษาด้วยยาโดยมีภาวะหัวใจล้มเหลวร่วมด้วยหากเป็นไปไม่ได้ที่จะทำการผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจตีบแบบรุกราน (บายพาสหรือ BCA ด้วยการใส่ขดลวด)

การบำบัดด้วยคลื่นกระแทกหัวใจภายนอกร่างกาย (ESWT) เป็นแนวทางใหม่ในการรักษากลุ่มผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเรื้อรังเรื้อรัง กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดขาดเลือด และหัวใจล้มเหลว กลุ่มที่มีความรุนแรงที่สุด ทนต่อการรักษาด้วยยา เมื่อไม่สามารถทำการผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจตีบแบบรุกรานได้ (บายพาส) การผ่าตัดหรือ BCA ด้วยการใส่ขดลวด) วิธี CSWT ขึ้นอยู่กับผลกระทบต่อกล้ามเนื้อหัวใจของพลังงานคลื่นกระแทกที่สร้างขึ้นนอกร่างกาย สันนิษฐานว่าวิธีนี้กระตุ้นการสร้างหลอดเลือดหัวใจและส่งเสริมการขยายหลอดเลือดของหลอดเลือดหัวใจ ข้อบ่งชี้หลักสำหรับ CSWT: 1) โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพอย่างรุนแรงในระดับ III-IV ดื้อต่อการรักษาด้วยยา; 2) ความไร้ประสิทธิผลของวิธีการทั่วไปของ revascularization ของกล้ามเนื้อหัวใจตาย; 3) อาการตกค้างหลังการ revascularization ของกล้ามเนื้อหัวใจ; 4) ความเสียหายอย่างกว้างขวางต่อกิ่งก้านส่วนปลายของหลอดเลือดหัวใจ 5) การเก็บรักษากล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายที่มีชีวิต

ผลของวิธีการรักษาโดยไม่ใช้ยาเหล่านี้ ซึ่งดำเนินการภายใต้กรอบของระเบียบการที่ได้รับการยอมรับ แสดงให้เห็นในการปรับปรุงคุณภาพชีวิต: ลดความรุนแรงของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและความต้องการไนเตรต เพิ่มความทนทานต่อการออกกำลังกาย ในขณะเดียวกันก็ปรับปรุงพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตของกล้ามเนื้อหัวใจและหลอดเลือด . ยังไม่มีการศึกษาผลของการรักษาเหล่านี้ต่อการพยากรณ์โรคใน CAD เรื้อรัง ข้อดีของวิธีการตอบโต้ด้วยคลื่นภายนอกและ ESWT คือ การไม่รุกราน ความปลอดภัย และความสามารถในการดำเนินการแบบผู้ป่วยนอก วิธีการเหล่านี้ไม่ได้ใช้ทุกที่ แต่มีการกำหนดตามข้อบ่งชี้ส่วนบุคคลในสถาบันเฉพาะทาง

หัวใจขาดเลือด(CHD) เป็นโรคของหลอดเลือดแดงที่ไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจ โรคนี้มักเกิดขึ้นเนื่องจากหลอดเลือดแดงแข็ง (การแข็งตัว) และคราบพลัค (ก้อนของวัสดุที่กลายเป็นแคลเซียม) ในหลอดเลือด เป็นผลให้หลอดเลือดหัวใจมักจะไม่สามารถส่งเลือดได้อย่างมีประสิทธิภาพเท่าที่ควรและอาจถึงขั้นถูกกีดกันอย่างสมบูรณ์ (ถูกปิดกั้น) เนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจต้องการออกซิเจนและสารอาหารอย่างต่อเนื่องเพื่อความอยู่รอด หลอดเลือดหัวใจตีบตันทำให้เกิดปัญหาสำคัญอย่างรวดเร็ว เช่น และ

CHD เกิดจากปัจจัยต่างๆ เช่น การสูบบุหรี่และการขาดการออกกำลังกาย ตลอดจนสภาวะทางการแพทย์ เช่น ความดันโลหิตสูง () และ การรักษาเกี่ยวข้องกับการจัดการปัจจัยเสี่ยงด้วยการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตและการใช้ยาตามใบสั่งแพทย์ และบางครั้งอาจซ่อมแซมหรือเปลี่ยนหลอดเลือดโดยตรงด้วยการผ่าตัดหรือหัตถการเฉพาะทาง

อาการของโรคไอเอชดี

โรคหลอดเลือดหัวใจมักไม่แสดงอาการจนกว่าจะมีอาการรุนแรง อาการเงียบอาจมีอาการวิงเวียนศีรษะ อาการคล้ายอาหารไม่ย่อย เหนื่อยล้า และขาดพลังงาน มองเห็นได้ชัดเจนยิ่งขึ้นอาการของโรคหัวใจขาดเลือด ได้แก่ และ ทั้งหมดนี้เป็นสัญญาณเตือนการโจมตี และคุณควรไปพบแพทย์หากมีอาการหรืออาการแสดงของ CAD

อาการที่พบบ่อย

โดยทั่วไป อาการของ CAD สัมพันธ์กับการตีบของหลอดเลือดในหัวใจ ซึ่งสามารถป้องกันไม่ให้กล้ามเนื้อหัวใจได้รับปริมาณเลือดที่เหมาะสมเป็นระยะๆ

อาการที่พบบ่อยที่สุดของโรคหลอดเลือดหัวใจคือ:

• หายใจลำบาก:หากบุคคลหนึ่งมีการไหลเวียนของเลือดไม่เพียงพอไปยังหลอดเลือดหัวใจ พวกเขาอาจรู้สึกว่าหายใจไม่ออก ได้รับอากาศไม่เพียงพอ หรือหายใจไม่ออก ความรู้สึกเหล่านี้มักเรียกว่าหายใจถี่ มันเกิดขึ้นบ่อยขึ้นหรือแย่ลงเมื่อมีการออกกำลังกายหรือความเครียดทางอารมณ์ บางครั้งหายใจถี่อาจไม่ชัดเจนนักและบุคคลอาจรู้สึกว่าไม่มีแรงเท่านั้น
• ความรู้สึกไม่สบายหน้าอก:บ่อยครั้งที่การไหลเวียนของเลือดไม่เพียงพอไปยังหลอดเลือดหัวใจสามารถแสดงออกได้ว่าเป็นความรู้สึกไม่สบายหน้าอก

ความรู้สึกไม่สบายหน้าอกที่เกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นกับการออกกำลังกายหนักๆ และอาการจะดีขึ้นเมื่อออกกำลังกายน้อยลง

• อาการวิงเวียนศีรษะ:คุณอาจมีอาการวิงเวียนศีรษะเป็นระยะ ๆ หากคุณเป็นโรค CAD เป็นไปได้มากว่าจะมาพร้อมกับการออกกำลังกาย แต่สามารถเกิดขึ้นได้ตลอดเวลา
• ขาดพลังงาน:ด้วย CAD คุณอาจรู้สึกได้ถึงพลังงานต่ำและเหนื่อยล้าบ่อยครั้งหรือไม่คาดคิด นี่เป็นสัญญาณที่น่าตกใจอย่างยิ่งหากมีอาการอื่นๆ ของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ แต่อาจเป็นสัญญาณเดียวของโรคนี้
• อาการเจ็บหน้าอก (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ):โรคหลอดเลือดหัวใจตีบโดยทั่วไปเรียกว่าอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรง ความแน่น และแรงกดดันที่รุนแรงที่สุดที่ด้านซ้ายของหน้าอก และอาจส่งผลต่อกรามและไหล่ซ้าย สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบอาจเกิดขึ้นภายในไม่กี่วินาทีและหายไปเองหรือแย่ลงภายในไม่กี่นาที ซึ่งเป็นสัญญาณ (ของหัวใจวาย) หลายๆ คนที่มีอาการหัวใจวายอันเนื่องมาจากภาวะแทรกซ้อนของโรคหลอดเลือดหัวใจ มักนึกถึงอาการเจ็บหน้าอกช่วงสั้นๆ ในช่วงเดือนที่ผ่านมา
  • CAD แบบก้าวหน้าอาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบได้หากกล้ามเนื้อหัวใจไม่ได้รับการไหลเวียนของเลือดเพียงพอผ่านหลอดเลือดหัวใจชั่วคราว เกิดขึ้นในลักษณะที่เกือบจะคาดเดาได้ เช่น ระหว่างออกกำลังกายหรือในช่วงเวลาที่มีความเครียดอย่างมาก และมักจะหมายความว่าแผ่นโลหะมีขนาดใหญ่พอที่จะทำให้เกิดการอุดตันบางส่วนของหลอดเลือดหัวใจได้

อาการที่หายาก

อาการผิดปกติของโรคหลอดเลือดหัวใจยังไม่เป็นที่ทราบกันอย่างกว้างขวาง ผู้ที่มีอาการเหล่านี้อาจไม่บอกอาการเหล่านี้ให้แพทย์ทราบ แม้ว่าจะเข้ารับการตรวจสุขภาพตามกำหนดเวลาเป็นประจำก็ตาม ซึ่งอาจนำไปสู่การวินิจฉัยที่ไม่ได้รับ การรักษาที่ไม่เหมาะสม และผลลัพธ์ที่แย่ลง

อาการผิดปกติของ CAD ได้แก่:

• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่แน่นอน:ต่างจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบคงที่ ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ตลอดเวลาและไม่มีรูปแบบหรือสิ่งกระตุ้นที่เฉพาะเจาะจง ไม่ได้เกิดจากความเครียดหรือการออกกำลังกาย และมักปรากฏในช่วงพัก หากคุณมีอาการแน่นหน้าอกที่ไม่แน่นอน คุณมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจตีบตันโดยสิ้นเชิง ซึ่งอาจนำไปสู่อาการหัวใจวายได้
• อาการเจ็บหน้าอกผิดปกติ:อาการปวดแน่นหน้าอกมักอธิบายว่าเป็นการกดทับหรือรู้สึกบีบรัด แต่อาจปรากฏเป็นความรู้สึกร้อนหรือแสบร้อน หรือแม้แต่ความอ่อนโยนเมื่อสัมผัส และอาจปรากฏที่หลัง ไหล่ แขน หรือกราม โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะมีอาการเจ็บหน้าอกผิดปกติเนื่องจาก CAD และผู้หญิงบางคนอาจไม่รู้สึกเจ็บหน้าอกเลย แต่อาจรู้สึกเสียวซ่าหรือชาที่ด้านซ้ายของหน้าอกหรือแขนแทน
• การเต้นของหัวใจ:หัวใจเต้นเร็วหรือไม่สม่ำเสมออาจรู้สึกเหมือนเต้นแรงหรือสั่น และมักมีอาการวิงเวียนศีรษะหรือวิงเวียนศีรษะร่วมด้วย
• หัวใจวายเงียบ ๆอาการหัวใจวายมักมีลักษณะอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรงและหายใจลำบาก อย่างไรก็ตาม CAD อาจทำให้เกิดอาการหัวใจวายโดยไม่แสดงอาการได้ ซึ่งเกิดขึ้นโดยไม่มีสัญญาณที่เห็นได้ชัดเจน และสามารถวินิจฉัยได้โดยการตรวจหัวใจเพื่อดูอาการอื่นๆ

อาการเหล่านี้ไม่จำเป็นต้องเกี่ยวข้องกับโรคในหลอดเลือดหัวใจตีบหรือโรค CAD ที่ผิดปกติบางประเภท

ภาวะแทรกซ้อน

โรคหลอดเลือดหัวใจมีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงหลายประการ สิ่งเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้หลังจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่ได้รับการรักษาเป็นเวลาหลายปี เมื่อหลอดเลือดแดงเป็นโรคมากจนเกิดการอุดตันของการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดหัวใจโดยสิ้นเชิง ส่งผลให้การส่งออกซิเจนและสารอาหารไปยังกล้ามเนื้อหัวใจไม่เพียงพอ ซึ่งอาจนำไปสู่การตายของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจและความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจบางส่วนตามมา

• (หัวใจวาย):หัวใจวายคือการขาดเลือดไหลเวียนไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ (กล้ามเนื้อหัวใจ) มักมีอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรงและหายใจไม่สะดวก อาการอาจรวมถึงคลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง หายใจลำบาก เหนื่อยล้ามาก เหงื่อออก ชาหรือรู้สึกเสียวซ่าที่หน้าอกด้านซ้าย แขนซ้าย ไหล่ หรือขากรรไกร
• ภาวะ (หัวใจเต้นผิดปกติ):การเต้นของหัวใจผิดปกติอาจเกิดขึ้นหลังจากหัวใจวาย หากหัวใจวายส่งผลต่อเครื่องกระตุ้นหัวใจ อาจทำให้จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติได้ อาจทำให้เกิดอาการเหนื่อยล้า วิงเวียนศีรษะ หรือ...
• หัวใจล้มเหลว:หากกล้ามเนื้อหัวใจส่วนหนึ่งอ่อนแอหลังจากหัวใจวาย อาจเกิด (หัวใจอ่อนแอ) ได้ หัวใจล้มเหลวจะแสดงอาการเมื่อยล้า หายใจลำบาก และขาบวม
• จังหวะ:ลิ่มเลือด (ลิ่มเลือดอุดตัน) ในหลอดเลือดหัวใจสามารถขับออกและเดินทางไปยังสมอง ขัดขวางการไหลเวียนของเลือดและทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมอง โรคหลอดเลือดสมองคือการหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดไปยังหลอดเลือดแดงในสมอง ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการต่างๆ ได้ ขึ้นอยู่กับว่าส่วนใดของสมองได้รับผลกระทบ อาการอาจรวมถึงการพูดไม่ได้ สูญเสียการมองเห็น ใบหน้า แขนและ/หรือขาข้างใดข้างหนึ่งอ่อนแรง สูญเสียความรู้สึกข้างใดข้างหนึ่งของร่างกาย หรือสติลดลง

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของ IHD

โรคหลอดเลือดหัวใจ (CHD) มีสาเหตุหลายประการ เงื่อนไขทางการแพทย์, ความบกพร่องทางพันธุกรรมและ ทางเลือกไลฟ์สไตล์. เมื่อเวลาผ่านไปปัจจัยเหล่านี้มีส่วนทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดแข็งตัว หลอดเลือดแดงแข็งซึ่งเป็นสาเหตุหลักของ CAD อาจทำให้หลอดเลือดหัวใจ (ที่ไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจ) เกิดการอุดตัน ระดับคอเลสเตอรอลสูงซึ่งสามารถนำไปสู่การพัฒนาของโรคหลอดเลือดหัวใจได้ เพิ่มโอกาสที่ลิ่มเลือดจะก่อตัวในหลอดเลือดหัวใจ

สาเหตุทั่วไป

CAD พัฒนาเป็นกระบวนการที่ช้า ซึ่งหลอดเลือดแดงที่ส่งเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจจะแคบลง แข็ง และเจ็บปวดจากภายใน

การสะสมของคอเลสเตอรอลและการอักเสบในหลอดเลือดแดงที่เป็นโรคเหล่านี้ก่อให้เกิดเนื้อเยื่อที่สามารถทะลุเข้าไปในหลอดเลือดได้ การสะสมของคราบพลัคจะเพิ่มโอกาสที่ลิ่มเลือดจะก่อตัวในหลอดเลือดแดง ซึ่งอาจรบกวนการไหลเวียนของเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ

มีสาเหตุที่ทราบหลายประการของโรคหลอดเลือดหัวใจ

• หลอดเลือด:โรคหลอดเลือดแดงทั่วร่างกายเป็นโรคหลอดเลือดแดงแข็งตัวเมื่อเวลาผ่านไป หลอดเลือดทำให้เยื่อบุหลอดเลือดแดงเรียบและยืดหยุ่นแข็ง แข็ง และบวม มีลักษณะเป็นการสะสมของคราบจุลินทรีย์ภายในหลอดเลือดแดง หลอดเลือดเป็นสาเหตุหลักของโรคหัวใจขาดเลือด
• ความดันโลหิตสูง:ความดันโลหิตสูงเรื้อรังสามารถส่งเสริมหรือทำให้เกิด CAD เมื่อเวลาผ่านไป ความกดดันที่มากเกินไปต่อหลอดเลือดแดงอาจรบกวนโครงสร้างปกติของหลอดเลือดแดงและความสามารถในการขยายและหดตัวตามที่ควร
• ระดับคอเลสเตอรอลสูงมีส่วนทำให้เกิดโรคหัวใจขาดเลือดมาเป็นเวลานาน คอเลสเตอรอลและไขมันส่วนเกินในเลือดสามารถทำลายเยื่อบุของหลอดเลือดแดงได้ มีการถกเถียงกันว่าคอเลสเตอรอลในเลือดสูงมีสาเหตุมาจากอาหาร พันธุกรรม หรือการเผาผลาญอาหารหรือไม่ แน่นอนว่าสำหรับบางคน การเปลี่ยนอาหารสามารถลดคอเลสเตอรอลได้ สำหรับคนอื่นๆ การเปลี่ยนอาหารไม่มีผล ระดับคอเลสเตอรอลสูงอาจเกิดจากปัจจัยหลายอย่างที่แตกต่างกันในแต่ละคน
• โรคเบาหวาน.และประเภทที่ 2 จะเพิ่มโอกาสในการเกิดโรค และโอกาสที่จะเป็นโรค CAD จะสูงขึ้นหากระดับน้ำตาลในเลือดไม่ได้รับการควบคุมอย่างเหมาะสม
• โรคอ้วน (น้ำหนักเกิน):หากคุณมีน้ำหนักเกิน คุณจะมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรค CHD เพิ่มขึ้น ทั้งนี้เนื่องมาจากการเผาผลาญไขมัน (โมเลกุลไขมัน) หรือความดันโลหิตสูงที่เป็นผลจาก .
• การอักเสบ:การอักเสบทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อบุหลอดเลือดหัวใจ สาเหตุของการอักเสบมีได้หลายประการ รวมถึงความเครียด อาหารที่มีไขมันสูง สารกันบูดในอาหาร การติดเชื้อ และโรค ซึ่งเชื่อกันว่าทั้งหมดนี้มีส่วนช่วยในการพัฒนา CAD

พันธุศาสตร์

เห็นได้ชัดว่ามีองค์ประกอบทางพันธุกรรมของ IHD และคนที่มี ความเสี่ยงทางพันธุกรรมการลุกลามของโรค คุณอาจต้องรับประทานยาเรื้อรังเพื่อลดความเสี่ยงของภาวะหัวใจวายและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของโรคหลอดเลือดหัวใจ

ข้อบกพร่องทางพันธุกรรมบางประการที่เกี่ยวข้องกับ CAD ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลง การเผาผลาญคอเลสเตอรอลหรือ โรคหลอดเลือด; บางคนทำให้คนมีแนวโน้มที่จะอักเสบมากขึ้น และบางชนิดทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจโดยไม่มีกลไกที่เข้าใจกันดี

ศึกษาจากประเทศแคนาดาระบุตัวแปรทางพันธุกรรม 182 รายการที่เกี่ยวข้องกับ CAD นักวิจัยอธิบายว่าสิ่งนี้เป็นหลักฐานเพิ่มเติมว่า CAD นั้นเป็น polygenic ซึ่งหมายความว่ามียีนหลายตัวที่ทำให้เกิดโรค โดยทั่วไป ยีนที่เกี่ยวข้องกับโรคโพลีเจนิกสามารถถ่ายทอดร่วมกันได้ แต่ก็สามารถถ่ายทอดทางพันธุกรรมต่างกันได้เช่นกัน ความผิดปกติทางพันธุกรรมที่ศึกษาพบได้บ่อยเป็นพิเศษ ในหมู่คนหนุ่มสาวซึ่งหมายถึงอายุต่ำกว่า 40 ปีสำหรับผู้ชาย และอายุต่ำกว่า 45 ปีสำหรับผู้หญิง

โดยทั่วไป เครื่องหมายทางพันธุกรรมของ CAD พบได้บ่อยในคนอายุน้อยที่เป็นโรค CAD ซึ่งมีโอกาสน้อยกว่าผู้สูงอายุที่จะมีอาการป่วยในระยะยาวและมีปัจจัยในการดำเนินชีวิตที่ส่งผลต่อการพัฒนา CAD เมื่อเวลาผ่านไป

การเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมที่นำไปสู่ปัญหาที่สามารถระบุตัวตนได้ก็ถูกค้นพบเช่นกัน ยกตัวอย่างงานวิจัยชิ้นหนึ่งพบว่าลักษณะทางพันธุกรรม แอลดีแอลอาร์ rs688TTมีความสัมพันธ์กับความไวที่เพิ่มขึ้นต่อ CAD ในผู้ป่วยและ แอลดีแอลอาร์฿688อาจใช้เป็นเครื่องหมายทางพันธุกรรมที่จูงใจสำหรับ CAD แม้ว่านักวิจัยกล่าวว่าจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อยืนยันการค้นพบของพวกเขา

ความไวทางพันธุกรรมต่อ CAD สามารถสืบทอดได้ และการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมบางอย่างสามารถเกิดขึ้นได้แม้ว่าจะไม่มีสาเหตุทางพันธุกรรมที่สามารถระบุได้ก็ตาม กล่าวอีกนัยหนึ่ง บุคคลสามารถเกิดการกลายพันธุ์ได้แม้ว่าจะไม่ได้ถ่ายทอดจากพ่อแม่ก็ตาม

ไลฟ์สไตล์

มีปัจจัยการดำเนินชีวิตหลายประการที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ นิสัยเหล่านี้ดูคุ้นเคยอย่างแน่นอนเนื่องจากเกี่ยวข้องกับปัญหาสุขภาพมากมาย

• การสูบบุหรี่:สาเหตุหลักประการหนึ่งของภาวะหลอดเลือดแข็งตัวและโรคหลอดเลือดหัวใจ การสูบบุหรี่ทำให้ร่างกายได้รับสารพิษต่างๆ ที่ทำลายเยื่อบุชั้นในของหลอดเลือด ทำให้เกิดคราบพลัคในหลอดเลือดและลิ่มเลือดได้ง่าย
• อาหาร:อาหารที่ไม่ดีต่อสุขภาพสามารถนำไปสู่การพัฒนาของ CAD ได้เนื่องจากมีคอเลสเตอรอลสูง มีไขมันสูง และการสัมผัสกับสารกันบูดที่ไม่ดีต่อร่างกาย อาหารเพื่อสุขภาพอุดมไปด้วยผักและผลไม้สด เช่นเดียวกับไขมันที่ดีต่อสุขภาพที่พบในถั่ว พืชตระกูลถั่ว เนื้อสัตว์ไม่ติดมัน และปลา อาหารประเภทนี้ประกอบด้วยวิตามิน แร่ธาตุ และสารต้านอนุมูลอิสระที่สามารถช่วยลดไขมันและสารอันตรายที่ทำให้เกิดโรคหลอดเลือดได้
• วิถีชีวิตแบบพาสซีฟ:การออกกำลังกายจะผลิตฮอร์โมนและสารเคมีที่เพิ่มระดับไขมันที่ดีในร่างกาย ซึ่งทราบกันว่าช่วยลดความเสียหายที่ก่อให้เกิดโรคหลอดเลือดแข็งตัวได้ หากไม่มีกิจกรรมที่เหมาะสมบุคคลจะพลาดผลประโยชน์ที่สำคัญเหล่านี้ นอกจากนี้การใช้ชีวิตแบบอยู่ประจำที่ยังก่อให้เกิดโรคอ้วนซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ
• ความเครียด:ความเครียดก่อให้เกิดฮอร์โมนหลายชนิดที่สามารถเพิ่มความเครียดในหัวใจ และยังทำให้หลอดเลือดเสียหายอีกด้วย ไม่เหมือนกับปัจจัยเสี่ยงในการดำเนินชีวิตอื่นๆ ตรงที่ไม่ชัดเจนว่าความเครียดมีบทบาทอย่างไรใน CAD แต่แบบจำลองการทดลองชี้ให้เห็นถึงความสัมพันธ์

การวินิจฉัย

เพื่อวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจ แพทย์จะใช้วิธีการบางอย่างในการตรวจผู้ป่วย

ขั้นแรก เขาตรวจผู้ป่วย รวบรวมประวัติทั้งหมด ศึกษาข้อร้องเรียน และดำเนินการตรวจคนไข้และการกระทบกระเทือนของหัวใจ จากนั้นจึงดำเนินการวิจัยฮาร์ดแวร์ซึ่งรวมถึง:

• คลื่นไฟฟ้าหัวใจพร้อมการทดสอบความเครียด
• การตรวจสอบ Holter;
• การสแกนอัลตราซาวนด์
• เอคโค-CG;
• ดอปเปลอร์กราฟี;
• การตรวจหลอดเลือด;
• ซีทีสแกน;
• การเขียนภาพ;
• บัลลิสโตคาร์ดิโอกราฟี;
• การยศาสตร์ของจักรยาน

วิธีการต่างๆ ช่วยให้สามารถค้นหาความผิดปกติในการทำงานของหัวใจ ชี้แจงระดับความรุนแรง และกำหนดแนวโน้มหลักในการพัฒนาของโรค

การศึกษาเนื้อเยื่ออย่างรอบคอบทำให้สามารถระบุการเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง การสูญเสียการทำงาน รวมถึงการสูญเสียรูปร่างและขนาดปกติของโพรงได้

แพทย์ยังตรวจพบจุดโฟกัสของหลอดเลือดและการตีบตันของหลอดเลือด

สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจมีการกำหนดการทดสอบในห้องปฏิบัติการดังต่อไปนี้:

• การตรวจเลือดทางคลินิก
• เคมีในเลือด
• โปรไฟล์ไขมัน
• การกำหนดเวลาในการแข็งตัวของเลือด
• ชี้แจงระยะเวลาของการตกเลือด

ช่วยให้สามารถระบุปัจจัยกระตุ้นของโรคหลอดเลือดหัวใจ กำหนดระดับของความผิดปกติที่มีอยู่ และสร้างความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน

การรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจ

การต่อสู้กับการพัฒนาของโรคต้องใช้แนวทางบูรณาการ ขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย ต้องใช้วิธีอนุรักษ์นิยมและหากไม่ได้ผลก็ควรระบุการแทรกแซงการผ่าตัด

การรักษาหลักเสริมด้วยการออกกำลังกาย การใช้อาหารพิเศษ สูตรอาหารพื้นบ้าน และมาตรการป้องกัน

การรักษาด้วยยา

เพื่อแก้ไขอาการและสาเหตุของโรคหลอดเลือดหัวใจให้ใช้ดังต่อไปนี้:

• ยาที่ป้องกันการเกิดลิ่มเลือด (กรด Acetylsalicylic, Warfarin, Clopidogrel, Trombopol)
• สารที่ช่วยเพิ่มปริมาณออกซิเจนให้กับกล้ามเนื้อหัวใจ (Betaloc, Coronal, Metocard)
• ยาที่ลดคอเลสเตอรอลในเลือด (Lovastatin, Rosuvastatin)
• ยาต้านการเต้นของหัวใจ (Amiodarone)
• ยาแก้ปวด (ไนโตรกลีเซอรีน)
• ยาขับปัสสาวะ (Lasix, Furosemide)
• คู่อริแคลเซียม (แอมโลดิพีน, อานิปามิล, เวราปามิล, ดิลเทียเซม, นิเฟดิพีน, เทียปามิล)
• สารที่ยับยั้งการสังเคราะห์เอนไซม์ที่ทำให้เกิด angiotensin (Captopril หรือ Enalapril)
• ตัวบล็อคเบต้า (Atenolol, Bucindolol, Metoprolol, Nebivolol, Propranolol, Timolol)
• ยาระงับประสาท (Afobazol, Gerbion, Phenibut)

การใช้ยาสามารถลดความเสี่ยงของการอุดตันของหลอดเลือด ลดอาการนำไฟฟ้า และทำให้ผู้ป่วยรู้สึกดีขึ้น

การแทรกแซงการผ่าตัด

หากวิธีการอนุรักษ์ไม่ได้ผล การดำเนินการต่างๆ จะถูกนำมาใช้เพื่อปรับปรุงสภาพของผู้ป่วย

ข้อบ่งชี้สำหรับวิธีการรักษานี้คือการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ในผนังด้านในของหลอดเลือดหรือเส้นผ่านศูนย์กลางที่แคบลงอย่างเด่นชัด

ไม่แนะนำให้ทำการผ่าตัดหากยังไม่สิ้นสุดระยะเวลาการฟื้นตัวหลังจากหัวใจวายในกรณีของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังรุนแรงหรือกิจกรรมการหดตัวตามปกติของโพรงเป็นไปไม่ได้

• การผ่าตัดขยายหลอดเลือดมักทำเพื่อฟื้นฟูความแจ้งชัดของหลอดเลือด
• การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจเกี่ยวข้องกับการสร้างหลักประกันเพื่อหลีกเลี่ยงหลอดเลือดหัวใจ anastomosis ทำจากเนื้อเยื่อของหลอดเลือดขนาดใหญ่ของผู้ป่วยเอง วิธีนี้นำไปสู่การปรับปรุงความเป็นอยู่โดยรวมของบุคคลอย่างมีนัยสำคัญ
• นอกจากนี้ยังใช้การตอบโต้ภายนอก สร้างข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการเพิ่มความดัน diastolic ซึ่งสามารถลดภาระในช่องด้านซ้ายได้อย่างมาก ซึ่งจะช่วยลดความอดอยากของออกซิเจน เพิ่มความเข้มข้นของการเต้นของหัวใจ และเพิ่มปริมาณเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ

หากอาการของผู้ป่วยร้ายแรงมากและสามารถทำการผ่าตัดได้ จะทำการปลูกถ่ายหัวใจ

การรักษาเสริมและทางเลือก

แนวทางบูรณาการเกี่ยวข้องกับการผสมผสานวิธีการแบบดั้งเดิมในการต่อสู้กับโรคหลอดเลือดหัวใจด้วยมาตรการพิเศษหลายประการ รวมถึงมาตรการที่ไม่ใช่แบบดั้งเดิม ช่วยลดภาวะขาดออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจ ลดความถี่ของการโจมตี และปรับปรุงความเป็นอยู่ของผู้ป่วยอย่างมีนัยสำคัญ

อย่างไรก็ตามเป็นที่น่าสังเกตว่าการใช้วิธีรักษาดังกล่าวจะได้รับอนุญาตหลังจากปรึกษาหารือและอนุมัติโดยแพทย์โรคหัวใจแล้วเท่านั้น

พืชสมุนไพร อาหาร อาหารเสริม และการออกกำลังกายบางชนิดอาจเป็นอันตรายต่อสภาพของผู้ป่วยได้ ดังนั้นจึงต้องใช้ยาและกำหนดเวลาอย่างเคร่งครัด

โภชนาการและอาหารเสริม

ปัจจัยหลักประการหนึ่งที่กระตุ้นให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจคือโรคอ้วน ดังนั้นการรับประทานอาหารจึงกลายเป็นส่วนสำคัญในการรักษาผู้ป่วย

ขอแนะนำให้เลือกอาหารแคลอรี่ต่ำที่อุดมไปด้วยวิตามินและแร่ธาตุ

จำเป็นต้องกินอาหารจากพืชมากขึ้น

ห้าม:

• เนื้อไขมัน
• ปลากระป๋อง
• น้ำซุปเข้มข้น
• จานไข่
• น้ำมัน;
• คาเวียร์;
• ซุปทะเล
• แอลกอฮอล์;
• กาแฟ;
• ชาเข้มข้น ฯลฯ

นมและผลิตภัณฑ์ที่ทำจากนมก็อยู่ภายใต้ข้อจำกัดเช่นกัน

ปริมาณเกลือควรอยู่ภายในขีด จำกัด สิบกรัมต่อวัน

อนุญาตให้บริโภคเนื้อสัตว์และปลาแบบไม่ติดมันได้ แต่ในปริมาณที่จำกัดและในรูปแบบต้มเท่านั้น

โดยทั่วไปอนุญาตให้รวมโปรตีนได้ไม่เกินหนึ่งร้อยกรัมต่อวันในมื้ออาหาร เมื่อเกินเกณฑ์ปกติจะเกิดสารประกอบไนโตรเจนหลายชนิดซึ่งทำให้สภาพของผู้ป่วยแย่ลงอย่างมาก การมีไขมันและคาร์โบไฮเดรตในผลิตภัณฑ์อาหารต้องได้รับการควบคุมอย่างเข้มงวด

มื้อสุดท้ายควรเกิดขึ้นไม่ช้ากว่าสามชั่วโมงก่อนเข้านอน

เฉพาะเมื่อได้รับอนุญาตเป็นพิเศษจากผู้เชี่ยวชาญเท่านั้นจึงจะอนุญาตให้รวมสารเติมแต่งที่มีฤทธิ์ทางชีวภาพไว้ในรายการสารที่ใช้เพื่อรักษาเสถียรภาพของกระบวนการเผาผลาญในกล้ามเนื้อหัวใจและร่างกายโดยรวม แนะนำให้รับประทานสารต้านอนุมูลอิสระ แคโรทีนอยด์ น้ำมันปลา และฟลาโวนอยด์ในปริมาณอย่างเคร่งครัด

โรคหลอดเลือดหัวใจ (CHD)– ความเสียหายอินทรีย์และการทำงานต่อกล้ามเนื้อหัวใจที่เกิดจากการขาดหรือการหยุดเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจ (ขาดเลือด) IHD สามารถแสดงออกได้ในภาวะเฉียบพลัน (กล้ามเนื้อหัวใจตาย หัวใจหยุดเต้น) และเรื้อรัง (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ภาวะหัวใจล้มเหลวหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย หัวใจล้มเหลว) อาการทางคลินิกของ IHD จะพิจารณาจากรูปแบบเฉพาะของโรค IHD เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันในโลก รวมถึงในคนวัยทำงานด้วย

ไอซีดี-10

I20-I25

ข้อมูลทั่วไป

โรคหลอดเลือดหัวใจเป็นปัญหาที่ร้ายแรงที่สุดของโรคหัวใจและการแพทย์สมัยใหม่โดยทั่วไป ในรัสเซีย มีการบันทึกการเสียชีวิตที่เกิดจาก IHD รูปแบบต่างๆ ประมาณ 700,000 รายต่อปี ในโลก อัตราการเสียชีวิตจาก IHD ประมาณ 70% โรคหลอดเลือดหัวใจส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อผู้ชายวัยกระฉับกระเฉง (55 ถึง 64 ปี) นำไปสู่ความพิการหรือเสียชีวิตกะทันหัน กลุ่มของ IHD รวมถึงการพัฒนาอย่างรุนแรงและภาวะเรื้อรังของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงที่ตามมา: เสื่อม, เนื้อร้าย, เส้นโลหิตตีบ เงื่อนไขเหล่านี้ถือเป็นหน่วยทาง noological ที่เป็นอิสระเหนือสิ่งอื่นใด

สาเหตุ

กรณีทางคลินิกของโรคหลอดเลือดหัวใจส่วนใหญ่ (97-98%) ส่วนใหญ่มีสาเหตุมาจากหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดหัวใจที่มีความรุนแรงต่างกัน: จากการตีบตันของลูเมนเล็กน้อยโดยคราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือดไปจนถึงการอุดตันของหลอดเลือดอย่างสมบูรณ์ เมื่อหลอดเลือดตีบถึง 75% เซลล์กล้ามเนื้อหัวใจจะตอบสนองต่อการขาดออกซิเจน และผู้ป่วยจะมีอาการเจ็บหน้าอก

สาเหตุอื่นๆ ของ IHD คือภาวะลิ่มเลือดอุดตันหรือกล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือดหัวใจ ซึ่งมักเกิดขึ้นจากรอยโรคหลอดเลือดแข็งที่มีอยู่ ภาวะหัวใจหยุดเต้นทำให้การอุดตันของหลอดเลือดหัวใจรุนแรงขึ้นและทำให้เกิดอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจ

ปัจจัยที่ทำให้เกิด IHD ได้แก่:

• ภาวะไขมันในเลือดสูง

ส่งเสริมการพัฒนาของหลอดเลือดและเพิ่มความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจ 2-5 เท่า สิ่งที่อันตรายที่สุดในแง่ของความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจคือไขมันในเลือดสูงประเภท IIa, IIb, III, IV รวมถึงการลดลงของเนื้อหาของอัลฟาไลโปโปรตีน

ความดันโลหิตสูงจะเพิ่มโอกาสในการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจได้ 2-6 เท่า ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตซิสโตลิก = 180 mmHg ศิลปะ. และสูงกว่านั้น โรคหลอดเลือดหัวใจเกิดขึ้นบ่อยกว่าผู้ป่วยความดันเลือดต่ำและผู้ที่มีความดันโลหิตปกติถึง 8 เท่า

• สูบบุหรี่

จากข้อมูลต่างๆ การสูบบุหรี่ทำให้อัตราการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจเพิ่มขึ้น 1.5-6 เท่า อัตราการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจในผู้ชายอายุ 35-64 ปีที่สูบบุหรี่ 20-30 มวนต่อวัน สูงกว่ากลุ่มอายุเดียวกันที่ไม่สูบบุหรี่ถึง 2 เท่า

• การไม่ออกกำลังกายและโรคอ้วน

ผู้ที่ไม่ออกกำลังกายมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมากกว่าผู้ที่ใช้ชีวิตแบบกระตือรือร้นถึง 3 เท่า เมื่อการไม่ออกกำลังกายรวมกับน้ำหนักตัวที่มากเกินไป ความเสี่ยงนี้จะเพิ่มขึ้นอย่างมาก

• ความทนทานต่อคาร์โบไฮเดรตบกพร่อง

• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (ความเครียด):

1. มีเสถียรภาพ (พร้อมการกำหนดคลาสฟังก์ชัน I, II, III หรือ IV)
2. ไม่เสถียร: โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เริ่มมีอาการใหม่, ก้าวหน้า, หลังผ่าตัดหรือหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย;

• angina ที่เกิดขึ้นเอง (คำคล้าย พิเศษ, แปรผัน, vasospastic, Prinzmetal's angina)

• โฟกัสขนาดใหญ่ (transmural, Q-infarction);
• โฟกัสเล็ก (ไม่ใช่ Q-infarction);

6. การนำหัวใจและความผิดปกติของจังหวะ(รูปร่าง).

7. หัวใจล้มเหลว(รูปแบบและขั้นตอน)

ในด้านหทัยวิทยา มีแนวคิดเรื่อง “โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน” ซึ่งรวมเอาโรคหลอดเลือดหัวใจรูปแบบต่างๆ เข้าด้วยกัน ได้แก่ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอน กล้ามเนื้อหัวใจตาย (มีและไม่มี Q-wave) บางครั้งการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจกะทันหันที่เกิดจากโรคหัวใจขาดเลือดก็รวมอยู่ในกลุ่มนี้ด้วย

อาการของโรคไอเอชดี

อาการทางคลินิกของ IHD ถูกกำหนดโดยรูปแบบเฉพาะของโรค (ดูกล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ) โดยทั่วไป โรคหลอดเลือดหัวใจมีลักษณะคล้ายคลื่น คือ ช่วงเวลาที่สุขภาพปกติคงที่ สลับกับอาการกำเริบของภาวะขาดเลือด ประมาณ 1/3 ของผู้ป่วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดแบบเงียบ ไม่รู้สึกว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจเลย การลุกลามของโรคหลอดเลือดหัวใจสามารถพัฒนาอย่างช้าๆ ในระยะเวลาหลายทศวรรษ ในขณะเดียวกันรูปแบบของโรคและอาการก็อาจมีการเปลี่ยนแปลงได้

อาการที่พบบ่อยของ IHD ได้แก่ อาการเจ็บหน้าอกที่เกี่ยวข้องกับการออกกำลังกายหรือความเครียด ปวดหลัง แขน และขากรรไกรล่าง หายใจถี่, หัวใจเต้นเพิ่มขึ้นหรือรู้สึกผิดปกติ; อ่อนแรง, คลื่นไส้, เวียนศีรษะ, หมดสติและเป็นลม, เหงื่อออกมากเกินไป บ่อยครั้งที่ตรวจพบ IHD ในขั้นตอนของการพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังโดยมีอาการบวมน้ำที่แขนขาส่วนล่างหายใจถี่อย่างรุนแรงบังคับให้ผู้ป่วยต้องนั่งในท่าบังคับ

อาการที่ระบุไว้ของโรคหลอดเลือดหัวใจมักจะไม่เกิดขึ้นพร้อม ๆ กัน เมื่อมีรูปแบบของโรคบางอย่างจะสังเกตเห็นความเด่นของอาการขาดเลือดบางอย่าง

สารตั้งต้นของภาวะหัวใจหยุดเต้นขั้นปฐมภูมิในโรคหลอดเลือดหัวใจอาจเป็นความรู้สึกไม่สบายบริเวณหน้าอกแบบ paroxysmal ความกลัวต่อความตาย และความผิดปกติทางจิตและอารมณ์ ในกรณีที่หลอดเลือดหัวใจตายอย่างกะทันหัน ผู้ป่วยจะหมดสติ หยุดหายใจ ไม่มีชีพจรในหลอดเลือดแดงหลัก (ต้นขา, หลอดเลือดแดง) ไม่สามารถได้ยินเสียงหัวใจ รูม่านตาขยาย และผิวหนังกลายเป็นสีเทาซีด กรณีของภาวะหัวใจหยุดเต้นปฐมภูมิเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจถึง 60% ส่วนใหญ่อยู่ในระยะก่อนถึงโรงพยาบาล

ภาวะแทรกซ้อน

การรบกวนการไหลเวียนโลหิตในกล้ามเนื้อหัวใจและความเสียหายจากการขาดเลือดทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาหลายอย่างที่กำหนดรูปแบบและการพยากรณ์โรคของ IHD ผลของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดคือกลไกของการชดเชยต่อไปนี้:

• การเผาผลาญพลังงานไม่เพียงพอของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ - cardiomyocytes;
• กล้ามเนื้อหัวใจตาย "ตะลึง" และ "นอนหลับ" (หรือจำศีล) - รูปแบบของการหดตัวบกพร่องของช่องซ้ายในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจซึ่งมีลักษณะชั่วคราว
• การพัฒนาของ cardiosclerosis หลอดเลือดแข็งและโฟกัสหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย - การลดจำนวน cardiomyocytes ที่ทำงานและการพัฒนาเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในสถานที่ของพวกเขา;
• การละเมิดการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจซิสโตลิกและไดแอสโตลิก
• ความผิดปกติของการทำงานของความตื่นเต้นง่าย, การนำไฟฟ้า, ความเป็นอัตโนมัติและการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ

การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่ระบุไว้ในกล้ามเนื้อหัวใจตายในโรคหลอดเลือดหัวใจทำให้เกิดการพัฒนาของการไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจลดลงอย่างต่อเนื่อง เช่น หัวใจล้มเหลว

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจดำเนินการโดยแพทย์โรคหัวใจในโรงพยาบาลโรคหัวใจหรือร้านขายยาโดยใช้เทคนิคเฉพาะทาง เมื่อสัมภาษณ์ผู้ป่วยจะมีการชี้แจงข้อร้องเรียนและการปรากฏตัวของอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจ จากการตรวจสอบจะพิจารณาถึงอาการบวมน้ำ อาการตัวเขียวของผิวหนัง เสียงพึมพำของหัวใจ และการรบกวนจังหวะ

การทดสอบวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการเกี่ยวข้องกับการศึกษาเอนไซม์เฉพาะที่เพิ่มขึ้นระหว่างโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและหัวใจวายที่ไม่เสถียร (ครีเอทีนฟอสโฟไคเนส (ในช่วง 4-8 ชั่วโมงแรก) โทรโปนิน-I (ในวันที่ 7-10) โทรโปนิน-T (ในวันที่ 10-14 ), อะมิโนทรานสเฟอเรส , แลคเตตดีไฮโดรจีเนส, ไมโอโกลบิน (ในวันแรก)) เอนไซม์โปรตีนในเซลล์เหล่านี้เมื่อคาร์ดิโอไมโอไซต์ถูกทำลายจะถูกปล่อยเข้าสู่กระแสเลือด (กลุ่มอาการการสลายและเนื้อตาย) การศึกษาระดับคอเลสเตอรอลรวมไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ (atherogenic) และสูง (ป้องกันการเกิดมะเร็ง) ไตรกลีเซอไรด์น้ำตาลในเลือด ALT และ AST (เครื่องหมายที่ไม่เฉพาะเจาะจงของไซโตไลซิส) ก็ดำเนินการเช่นกัน

วิธีที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยโรคหัวใจ รวมถึงโรคหลอดเลือดหัวใจ คือ ECG ซึ่งบันทึกกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจ ซึ่งทำให้สามารถตรวจจับการรบกวนในการทำงานปกติของกล้ามเนื้อหัวใจ EchoCG เป็นวิธีการอัลตราซาวนด์หัวใจที่ช่วยให้คุณเห็นภาพขนาดของหัวใจ สภาพของโพรงและลิ้นหัวใจ และประเมินการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจและเสียงรบกวน ในบางกรณี ในกรณีของโรคหลอดเลือดหัวใจ จะทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วยความเครียด - การวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์โดยใช้การออกกำลังกายตามขนาด บันทึกภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

การทดสอบความเครียดจากการทำงานใช้กันอย่างแพร่หลายในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจ ใช้เพื่อระบุระยะเริ่มแรกของโรคหลอดเลือดหัวใจ ซึ่งความผิดปกติยังไม่สามารถระบุได้ในช่วงที่เหลือ การทดสอบความเครียดจะใช้การเดิน การขึ้นบันได การออกกำลังกายบนเครื่องออกกำลังกาย (จักรยานออกกำลังกาย ลู่วิ่ง) พร้อมด้วยการบันทึก ECG ของตัวบ่งชี้การทำงานของหัวใจ การใช้การทดสอบการทำงานอย่างจำกัดในบางกรณีเกิดจากการที่ผู้ป่วยไม่สามารถดำเนินการตามจำนวนที่ต้องการได้

การรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจ

กลยุทธ์การรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจในรูปแบบทางคลินิกต่างๆ มีลักษณะเฉพาะของตัวเอง อย่างไรก็ตาม สามารถระบุแนวทางหลักที่ใช้รักษาโรคหลอดเลือดหัวใจได้:

• การบำบัดโดยไม่ใช้ยา
• การบำบัดด้วยยา
• ทำการผ่าตัด revascularization ของกล้ามเนื้อหัวใจ (การปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจ);
• การใช้เทคนิคการสอดสายสวน (coronary angioplasty)

การบำบัดโดยไม่ใช้ยารวมถึงมาตรการแก้ไขวิถีชีวิตและโภชนาการ สำหรับอาการต่างๆของโรคหลอดเลือดหัวใจจะมีการระบุข้อ จำกัด ของระบอบการปกครองของกิจกรรมเนื่องจากในระหว่างการออกกำลังกายความต้องการเลือดและออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้น การไม่สามารถตอบสนองความต้องการของกล้ามเนื้อหัวใจทำให้เกิดอาการ IHD ได้จริง ดังนั้นไม่ว่าโรคหลอดเลือดหัวใจในรูปแบบใดก็ตาม รูปแบบกิจกรรมของผู้ป่วยจะถูกจำกัด ตามมาด้วยการขยายตัวอย่างค่อยเป็นค่อยไปในระหว่างการพักฟื้น

อาหารสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจเกี่ยวข้องกับการจำกัดปริมาณน้ำและเกลือพร้อมกับอาหารเพื่อลดภาระของกล้ามเนื้อหัวใจ เพื่อชะลอการลุกลามของหลอดเลือดและต่อสู้กับโรคอ้วนจึงมีการกำหนดอาหารที่มีไขมันต่ำด้วย กลุ่มอาหารต่อไปนี้มีจำนวนจำกัด และหากเป็นไปได้ ไม่รวม: ไขมันที่ได้จากสัตว์ (เนย น้ำมันหมู เนื้อสัตว์ที่มีไขมัน) อาหารรมควันและทอด คาร์โบไฮเดรตที่ดูดซึมได้อย่างรวดเร็ว (ขนมอบ ช็อคโกแลต เค้ก ลูกอม) เพื่อรักษาน้ำหนักให้เป็นปกติ จำเป็นต้องรักษาสมดุลระหว่างพลังงานที่ใช้ไปและพลังงานที่ใช้ไป หากจำเป็นต้องลดน้ำหนัก การขาดดุลระหว่างพลังงานสำรองที่ใช้ไปและที่ใช้ไปควรมีอย่างน้อย 300 kC ต่อวัน โดยคำนึงว่าบุคคลนั้นใช้เวลาประมาณ 2,000-2,500 kC ต่อวันในระหว่างออกกำลังกายตามปกติ

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคหัวใจขาดเลือดกำหนดตามสูตร "A-B-C": ยาต้านเกล็ดเลือด, ยาบล็อคเบต้าและยาลดคอเลสเตอรอล ในกรณีที่ไม่มีข้อห้ามก็เป็นไปได้ที่จะสั่งจ่ายไนเตรต, ยาขับปัสสาวะ, ยาลดการเต้นของหัวใจ ฯลฯ การขาดผลของการรักษาด้วยยาสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจและการคุกคามของกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นข้อบ่งชี้ในการปรึกษาหารือกับศัลยแพทย์หัวใจเพื่อแก้ไขปัญหา ของการผ่าตัดรักษา

การผ่าตัด revascularization ของกล้ามเนื้อหัวใจตาย (coronary artery bypass grafting - CABG) ถูกนำมาใช้เพื่อคืนปริมาณเลือดไปยังบริเวณที่ขาดเลือด (revascularization) ในกรณีที่มีการดื้อต่อการรักษาด้วยยา (ตัวอย่างเช่นด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มั่นคงของคลาส III และ IV) . สาระสำคัญของวิธี CABG คือการสร้าง anastomosis อัตโนมัติระหว่างหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบของหัวใจใต้บริเวณที่แคบลงหรืออุดตัน สิ่งนี้จะสร้างเตียงหลอดเลือดบายพาสที่ส่งเลือดไปยังบริเวณที่เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด การผ่าตัด CABG สามารถทำได้โดยใช้ระบบบายพาสหัวใจและหลอดเลือดหรือด้วยหัวใจที่กำลังเต้น เทคนิคการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดสำหรับโรคหัวใจขาดเลือด ได้แก่ การผ่าตัดขยายหลอดเลือดหัวใจตีบผ่านผิวหนัง (PTCA) – “การขยาย” บอลลูนของหลอดเลือดตีบตัน จากนั้นจึงทำการฝังโครงใส่ขดลวดซึ่งทำให้หลอดเลือดของหลอดเลือดเพียงพอสำหรับการไหลเวียนของเลือด

การพยากรณ์โรคและการป้องกัน

การพยากรณ์โรคของโรคหัวใจขาดเลือดขึ้นอยู่กับความสัมพันธ์กันของปัจจัยต่างๆ การรวมกันของโรคหลอดเลือดหัวใจและความดันโลหิตสูง, ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมันอย่างรุนแรงและโรคเบาหวานมีผลเสียต่อการพยากรณ์โรค การรักษาสามารถชะลอการลุกลามของโรค IHD อย่างต่อเนื่องเท่านั้น แต่ไม่สามารถหยุดการพัฒนาได้

การป้องกัน IHD ที่มีประสิทธิผลมากที่สุดคือการลดผลกระทบจากปัจจัยคุกคาม เช่น การหลีกเลี่ยงเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และการสูบบุหรี่ ความเครียดทางจิตใจ การรักษาน้ำหนักตัวให้เหมาะสม การออกกำลังกาย การควบคุมความดันโลหิต และการรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพ

ไม่ใช่เพื่ออะไรที่โรคหลอดเลือดหัวใจถือเป็นโรคหัวใจที่พบบ่อยและอันตรายที่สุดชนิดหนึ่ง น่าเสียดายที่ไม่มีขอบเขต อายุ ภูมิศาสตร์ หรือเศรษฐกิจ

โรคหลอดเลือดหัวใจสามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่คาดคิด

บางครั้ง แทนที่จะใช้คำว่า "โรคหลอดเลือดหัวใจ" กลับใช้ชื่อ "ขาดเลือดขาดเลือด" "โรคหลอดเลือดหัวใจ" หรือ "โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ" คำเหล่านี้อยู่ในรายชื่อโรคขององค์การอนามัยโลกในศตวรรษที่ผ่านมา แต่ถึงตอนนี้ ในบางแหล่ง และแม้แต่ในทางการแพทย์ ชื่อเหล่านี้ยังพบได้ของโรคที่มีระยะต่างกัน ต้องใช้วิธีรักษาที่แตกต่างกัน จึงมีชื่อที่แตกต่างกัน

สัญญาณ

บ่อยครั้งที่ภาวะขาดเลือดส่งสัญญาณว่ามีอาการปวดแสบร้อนที่หน้าอกเป็นระยะ ความเจ็บปวดรุนแรงลักษณะของมันก็กดดัน

บางครั้งสัญญาณของโรคหลอดเลือดหัวใจคือการที่ผู้ป่วยร้องเรียนถึงความรู้สึกอ่อนแรงโดยทั่วไป คลื่นไส้ และรู้สึกไม่สบายจากการขาดอากาศ อาการปวดอาจเกิดขึ้นระหว่างสะบัก ปวดหลังกระดูกอก คอ หรือแขนซ้าย

ความรู้สึกเจ็บปวดเป็นสัญญาณแรกของโรคนี้ คุณควรตั้งใจฟังความเป็นอยู่ของตัวเองอย่างระมัดระวังและทันทีที่คุณรู้สึกสงสัยว่ามีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจเพียงเล็กน้อยก็ควรติดต่อแพทย์โรคหัวใจทันที

หากไม่เคยเกิดปฏิกิริยาดังกล่าวในร่างกายมาก่อน นี่เป็นสัญญาณแรกของความจำเป็นในการตรวจหัวใจ

ความรู้สึกไม่สบายที่หน้าอกก็เป็นสัญญาณที่น่าตกใจจากร่างกายเช่นกัน

ในบางคนที่เป็นโรคนี้ จะแสดงอาการปวดหลัง แขนซ้าย และขากรรไกรล่าง อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจยังรวมถึงการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจ หายใจลำบาก เหงื่อออกมาก และคลื่นไส้

หากไม่มีอาการของโรคใด ๆ ที่ระบุไว้ บางครั้งก็ยังจำเป็นต้องตรวจดู แม้ว่าจะมีวัตถุประสงค์ในการป้องกันก็ตาม เนื่องจากโรคหลอดเลือดหัวใจในผู้ป่วยหนึ่งในสามไม่แสดงอาการเลย

สาเหตุ

ในทางคลินิก โรคหลอดเลือดหัวใจ (CHD) มีลักษณะเป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่มีลักษณะเรื้อรังซึ่งเกิดจากการที่เลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจหรือกล้ามเนื้อหัวใจไม่เพียงพอ

การละเมิดการจัดหาเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจเกิดขึ้นเนื่องจากความเสียหายต่อหลอดเลือดหัวใจและอาจเกิดขึ้นได้อย่างสมบูรณ์หรือสัมพันธ์กัน

สาเหตุของการขาดออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจคือการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจซึ่งอาจเกิดจากลิ่มเลือด การกระตุกของหลอดเลือดหัวใจชั่วคราว หรือคราบจุลินทรีย์ที่สะสมอยู่ในหลอดเลือด บางครั้งเหตุผลก็อยู่ที่การรวมกันที่ร้ายแรง การหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดปกติในหลอดเลือดหัวใจทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

ตลอดชีวิตทุกคนมีประสบการณ์ในการสะสมของคอเลสเตอรอลและแคลเซียมในระดับหนึ่งหรืออย่างอื่นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเติบโตในผนังของหลอดเลือดหัวใจซึ่งนำไปสู่การที่เยื่อบุด้านในหนาขึ้นและทำให้ลูเมนโดยรวมของหลอดเลือดแคบลง

อย่างที่คุณเห็นความเสี่ยงของโรคนี้จะเพิ่มขึ้นตามอายุ

การตีบของหลอดเลือดหัวใจตีบตัน ซึ่งทำให้เลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจถูกจำกัดบางส่วน อาจทำให้เกิดอาการแน่นหน้าอกได้ การโจมตีเหล่านี้มักเกิดขึ้นเมื่อภาระงานของหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและความต้องการออกซิเจนเพิ่มเติม

การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดหัวใจก็เกิดจากการที่ลูเมนแคบลง อันตรายของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดหัวใจคือทำให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายทำให้เกิดเนื้อร้ายและทำให้เกิดแผลเป็นในบริเวณเนื้อเยื่อหัวใจที่ได้รับผลกระทบ

นอกจากนี้ยังนำไปสู่การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจหรือภาวะหัวใจหยุดเต้นในกรณีที่เลวร้ายที่สุดของการลุกลามของโรค

การจัดหมวดหมู่

ตามอาการทางคลินิก สาเหตุและระดับของความก้าวหน้า IHD มีรูปแบบทางคลินิกหลายรูปแบบที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยเป็นรายบุคคลหรือรวมกัน: โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, ภาวะหลอดเลือดแข็งตัว

ปัจจุบัน แพทย์ใช้การจำแนกโรคหลอดเลือดหัวใจที่ทันสมัย ​​ซึ่งนำมาใช้ในปี 1984 โดย WHO พร้อมการแก้ไขและเพิ่มเติมโดย All-Russian Scientific Center

จากการจำแนกประเภทนี้คุณสมบัติต่าง ๆ ทั้งหมดของอาการทางคลินิกของภาวะหัวใจขาดเลือดตลอดจนการพยากรณ์โรคและวิธีการรักษาที่เกี่ยวข้องสามารถรวมกันเป็นกลุ่มต่อไปนี้:

• การเสียชีวิตของหลอดเลือดหัวใจกะทันหันหรือภาวะหัวใจหยุดเต้นหลัก - ขึ้นอยู่กับผลการรักษาพบว่าภาวะหัวใจหยุดเต้นหลักสองกลุ่มมีความโดดเด่น - ด้วยการช่วยชีวิตที่ประสบความสำเร็จหรือผลร้ายแรง
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบซึ่งจะแบ่งออกเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ออกแรง, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนและ vasospastic;
• กล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• cardiosclerosis หลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ
• หัวใจล้มเหลว.

นอกเหนือจากภาพที่จัดระบบของอาการต่างๆ ของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแล้ว จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ มีการจำแนกประเภทอื่นตามที่แนะนำโดยผู้เชี่ยวชาญของ WHO ในปี 1979

สถิติการเสียชีวิต

ตามวิธีการแบ่งโรคหลอดเลือดหัวใจออกเป็นกลุ่มการจำแนกประเภทในรูปแบบทางคลินิกของ "โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ" กลุ่มย่อย "โรคหลอดเลือดหัวใจ X" มีความโดดเด่นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนได้รับการพิจารณาในสามอาการทางคลินิกที่แตกต่างกัน นอกจากนี้ภาพของโรคดังกล่าวว่าเป็น "โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เจ็บปวด" ยังได้รับการจัดสรรให้กับกลุ่มที่ได้รับการวินิจฉัยแยกต่างหาก

การปฏิบัติตามการจำแนกโรคเมื่อทำการวินิจฉัยมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อความสำเร็จของการรักษาผู้ป่วยต่อไปทั้งหมด

เป็นที่ยอมรับไม่ได้ในการกำหนดการวินิจฉัย IHD ให้กับผู้ป่วยโดยไม่ต้องถอดรหัสแบบฟอร์มในภายหลังเนื่องจากโดยทั่วไปแล้วการวินิจฉัยดังกล่าวไม่ได้ชี้แจงข้อมูลที่แท้จริงเลยเกี่ยวกับลักษณะของโรคหรือเกี่ยวกับเกณฑ์ในการเลือกการรักษาที่เหมาะสมที่สุด วิธี.

การวินิจฉัยที่มีสูตรอย่างถูกต้อง ซึ่งรูปแบบทางคลินิกของโรคผ่านทางลำไส้ใหญ่เป็นไปตามการวินิจฉัยโดยทั่วไปของ IHD ถือเป็นก้าวแรกในการเลือกแนวทางการรักษาเพิ่มเติม

รูปแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง

หลักสูตรของภาวะหัวใจขาดเลือดมีลักษณะเป็นคลื่นโดยสลับช่วงเวลาของภาวะหลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอ (วิกฤตการณ์หลอดเลือดหัวใจ) ที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังของความไม่เพียงพอเรื้อรังหรือสัมพันธ์กันของหลอดเลือดหัวใจ ดังนั้นจึงแยกแยะรูปแบบ IHD แบบเฉียบพลันและเรื้อรังได้

รูปแบบเฉียบพลันของ IHD แสดงออกโดยโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและกล้ามเนื้อหัวใจตาย บ่อยครั้งที่ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจเสื่อมขาดเลือดทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่มักเป็นสาเหตุโดยตรงของการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน

กล้ามเนื้อหัวใจตาย

กล้ามเนื้อหัวใจตายคือเนื้อตายของกล้ามเนื้อหัวใจที่เกิดจากโรคหัวใจขาดเลือด ตามกฎแล้วนี่คือภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่มีขอบเลือดออก

ในการจัดระบบของโรคหลอดเลือดหัวใจ รูปแบบที่เป็นลักษณะของโรคหลอดเลือดหัวใจเรื้อรังคือการแพร่กระจายของ cardiosclerosis ขนาดเล็กหรือ cardiosclerosis หลังกล้ามเนื้อหัวใจตายโฟกัสขนาดใหญ่ อย่างหลังในบางกรณีมีความซับซ้อนจากหลอดเลือดโป่งพองของหัวใจเรื้อรัง

ทั้งโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันและรูปแบบเรื้อรังของโรคนี้สามารถทำให้เกิดความเสียหายต่อสุขภาพและชีวิตของผู้ป่วยอย่างไม่สามารถแก้ไขได้

อิทธิพลของนิสัยที่ไม่ดี

ตามสถิติของ WHO ในบรรดาสาเหตุต่าง ๆ ของโรคหลอดเลือดหัวใจและโรคหลอดเลือดหัวใจอื่น ๆ มีสาเหตุที่มักนำไปสู่การพัฒนาโรคหัวใจ

ปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจ ได้แก่:

• เพิ่มระดับคอเลสเตอรอลในเลือดหรือไขมันในเลือดสูง
• ความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตโดยเฉพาะโรคเบาหวาน
• ความดันโลหิตสูง;
• การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในระยะยาว
• สูบบุหรี่;
• โรคอ้วน;
• การไม่ออกกำลังกายเนื่องจากความไม่มั่นคงของความเครียด
• ลักษณะพฤติกรรมส่วนบุคคล

ดังที่เห็นได้จากสาเหตุที่ทำให้เกิด IHD โรคนี้มักมีสาเหตุหลายประการ ซึ่งมีความซับซ้อน ดังนั้นมาตรการป้องกันและรักษาจึงต้องมีความครอบคลุมด้วย ผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจขาดเลือดจะต้องกำจัดนิสัยที่ไม่ดีเสียก่อน

สูบบุหรี่

นิสัยอย่างหนึ่งที่มักนำไปสู่โรคหลอดเลือดหัวใจตีบและกล้ามเนื้อหัวใจตายบ่อยที่สุดคือการสูบบุหรี่ การสูบบุหรี่เป็นเวลานานจะทำให้หลอดเลือดหัวใจหดตัว และยังทำให้เลือดแข็งตัวเพิ่มขึ้นและการไหลเวียนของเลือดช้าลง

การสูบบุหรี่เป็นพิษ

อีกสาเหตุหนึ่งที่ทำให้เกิดผลเสียของนิโคตินต่อหัวใจก็คือ นิโคตินทำให้อะดรีนาลีนและนอร์เอพิเนฟรินไหลเวียนเพิ่มขึ้นในเลือด สารที่ถูกปล่อยออกมาในปริมาณมากในระหว่างที่ร่างกายและจิตใจทำงานหนักเกินไป หรือความเครียด

ความเข้มข้นที่มากเกินไปทำให้ระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลวเนื่องจากความต้องการออกซิเจนที่เพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อหัวใจ นอกจากนี้อะดรีนาลีนและนอร์เอพิเนฟรินยังส่งผลเสียหายต่อพื้นผิวด้านในของหลอดเลือดอีกด้วย

ความคล้ายคลึงกันที่จัดตั้งขึ้นเมื่อเร็ว ๆ นี้ของผลกระทบด้านลบต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดของอารมณ์เชิงลบและนิโคตินในระยะยาวพิสูจน์ให้เห็นว่านิสัยที่ผิดพลาดของผู้สูบบุหรี่จำนวนมากคือการลากบุหรี่อีกครั้งเพื่อสงบสติอารมณ์

แอลกอฮอล์

นี่เป็นนิสัยที่ไม่ดีเป็นอันดับสองสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ ตามข้อมูลทางการแพทย์ทางสถิติที่แสดง ในหมู่ผู้ชาย ประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายจากแอลกอฮอล์ในทางที่ผิด การดื่มแอลกอฮอล์มักทำให้เกิดอาการแน่นหน้าอก

ลักษณะของความเสียหายของหลอดเลือดหัวใจในผู้ป่วยที่ติดแอลกอฮอล์คือการพัฒนากระบวนการของโรคในระดับสูง ในผู้ป่วยในวัยเดียวกันที่ไม่ดื่มแอลกอฮอล์ กระบวนการนี้เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดน้อยกว่ามาก

ความร้ายกาจของแอลกอฮอล์คือทันทีที่รับประทานยาจะมีฤทธิ์เสพติดเล็กน้อยเกิดขึ้นความเจ็บปวดหายไปและความรู้สึกผิด ๆ เกิดขึ้นเกี่ยวกับฤทธิ์ขยายหลอดเลือดของแอลกอฮอล์ในหัวใจ อย่างไรก็ตาม ในไม่ช้า ภาวะหลอดเลือดหดเกร็งอย่างรวดเร็วจะเกิดขึ้น และความหนืดของเลือดที่เพิ่มขึ้น ส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดบกพร่อง

ดังนั้นในระยะที่ผู้ป่วยมึนเมาหัวใจและสมองจำนวนมากจึงเกิดขึ้นซึ่งเป็นเรื่องยากมากที่จะหยุดโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเราคำนึงถึงการกระทำที่ไม่เหมาะสมของไกลโคไซด์การเต้นของหัวใจกับพื้นหลังของการมีแอลกอฮอล์ในเลือด

โรคอ้วน

โรคอ้วนเป็นอีกหนึ่งโรคที่ส่งผลกระทบต่อกล้ามเนื้อหัวใจ มันส่งผลเสียต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดโดยส่งผลกระทบโดยตรงต่อกล้ามเนื้อหัวใจ (โรคอ้วนของกล้ามเนื้อ) รวมถึงทำให้เกิดกลไกที่ซับซ้อนของผลกระทบของระบบประสาทและฮอร์โมน

การไม่ออกกำลังกาย

ปัจจุบันการไม่ออกกำลังกายได้รับการยอมรับว่าเป็นหนึ่งในปัจจัยที่มีอิทธิพลมากที่สุดที่กระตุ้นให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ

วิถีชีวิตแบบพาสซีฟเป็นวิธีที่แน่นอนสำหรับ IHD

วิถีชีวิตที่อยู่ประจำที่เป็นสาเหตุสำคัญสำหรับการพัฒนาของหลอดเลือด, การเกิดลิ่มเลือดอุดตันและความผิดปกติอื่น ๆ ของการทำงานปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด

ปัญหาระดับโลก

พลวัตของการฟื้นตัวของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความทันเวลาและคุณภาพของการวินิจฉัยรูปแบบทางคลินิกของโรค ความเพียงพอของการรักษาผู้ป่วยนอกตามที่กำหนด ตลอดจนความทันเวลาของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วนและการผ่าตัดหัวใจฉุกเฉิน

สถิติที่น่าเศร้าของยุโรปอ้างว่า IHD ร่วมกับโรคหลอดเลือดสมองทำให้เกิดภัยพิบัติส่วนใหญ่คือ 90% ของโรคทั้งหมดของระบบหัวใจและหลอดเลือด

สิ่งนี้บ่งชี้ว่าโรคหลอดเลือดหัวใจเป็นหนึ่งในโรคที่พบบ่อยที่สุด เช่นเดียวกับสาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุดในมนุษย์ยุคใหม่

มันมักจะนำไปสู่การสูญเสียความสามารถในการทำงานของประชากรที่ใช้งานอยู่ในระยะยาวและต่อเนื่องแม้ในประเทศที่พัฒนาแล้วมากที่สุดในโลก ทั้งหมดนี้แสดงให้เห็นถึงภารกิจในการหาวิธีที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจซึ่งเป็นหนึ่งในภารกิจชั้นนำในบรรดาปัญหาทางการแพทย์ที่สำคัญที่สุดของศตวรรษที่ 21

สัญญาณของโรคหลอดเลือดหัวใจ

ในบทความนี้ เราจะดูสัญญาณหลักของ CAD ในผู้ใหญ่

อาการ

รูปแบบทางคลินิกหลักของโรคหัวใจขาดเลือด ได้แก่: โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (รูปแบบเริ่มแรกที่พบบ่อยที่สุด), กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, หัวใจล้มเหลว เช่นเดียวกับภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหัน ขั้นตอนข้างต้นทั้งหมดของ IHD แตกต่างกันในเรื่องความรุนแรงและการปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อนทุติยภูมิ

สัญญาณหลักของ IBS ที่ควรแจ้งเตือนผู้ป่วยและบังคับให้เขาไปปรึกษาแพทย์เพื่อขอความช่วยเหลือคือ: หายใจถี่บ่อย, อ่อนแรง, อาการเจ็บหน้าอกเป็นระยะ, เวียนศีรษะ, เหงื่อออก อาการเหล่านี้เกิดขึ้นมากกว่า 80% ของระยะเริ่มแรกของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบทั้งหมด

ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ป่วยสังเกตว่าสุขภาพโดยรวมแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญอันเป็นผลมาจากความเครียดทางร่างกายที่เพิ่มขึ้นในร่างกาย ซึ่งทำให้โรครุนแรงขึ้น

เมื่อโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน อาจมีอาการแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญจากการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ซึ่งบ่งชี้ว่าโรคต้นเหตุมีการเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็ว

ควรสังเกตว่าเมื่อเร็ว ๆ นี้มีหลายกรณีของการพัฒนาโรคหัวใจขาดเลือดในรูปแบบที่ไม่เจ็บปวดซึ่งค่อนข้างยากที่จะระบุในระยะแรกของการพัฒนาและคล้อยตามการรักษาได้น้อยกว่ามาก ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญมากที่จะต้องปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านโรคหัวใจโดยทันทีเพื่อป้องกันการเกิดผลที่ไม่พึงประสงค์

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นสัญญาณเริ่มแรกและเริ่มต้นของโรคหัวใจขาดเลือด โดยมีอาการเจ็บปวดเป็นระยะๆ ในหัวใจ หน้าอก ขยายออกไปใต้แขนซ้าย สะบักไหล่ และขากรรไกร อาการปวดอาจร่วมด้วยรู้สึกเสียวซ่า บีบรัด ค่อนข้างกดทับ โดยทั่วไปมักเกิดขึ้นไม่เกิน 10 - 15 นาที จากนั้นการทุเลาก็สามารถทำได้อีกครั้ง

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือที่ผู้คนพูดว่า "โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ" อาจมี 2 ประเภท: ความตึงเครียดและความสงบ ครั้งแรกเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของความเครียดทางร่างกายต่อร่างกายและสามารถพัฒนาเป็นผลมาจากความเครียดหรือความผิดปกติทางจิตและอารมณ์ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบขณะพักมักเกิดขึ้นโดยไม่มีสาเหตุ ในบางกรณี อาจเกิดอาการเจ็บหน้าอกขณะนอนหลับได้

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบทั้งสองประเภทสามารถบรรเทาอาการได้ดีมากโดยรับประทานไนโตรกลีเซอรีน 1 - 2 ตันใต้ลิ้น โดยเว้นระยะห่างระหว่างโดสอย่างน้อย 10 นาที

จดจำ:โรคหัวใจขาดเลือดประเภทนี้จำเป็นต้องได้รับคำปรึกษาจากแพทย์โรคหัวใจด้วยการตรวจคลื่นหัวใจและต้องมีใบสั่งยาในการรักษาที่เหมาะสม เพื่อไม่ให้เกิดการลุกลามของโรคต่อไปและการเปลี่ยนไปสู่ระยะที่รุนแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ อดทน.

กล้ามเนื้อหัวใจตายขั้นสูงเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงมากของโรคหลอดเลือดหัวใจซึ่งต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉิน สัญญาณหลักของอาการหัวใจวายคือรุนแรงกดและบีบความเจ็บปวดในบริเวณหัวใจซึ่งไม่สามารถบรรเทาได้ด้วยการเตรียมไนโตรกลีเซอรีน นอกจากนี้ อาการหัวใจวายอาจมาพร้อมกับอาการหายใจลำบาก อ่อนแรง คลื่นไส้หรืออาเจียน โดยส่วนใหญ่เป็นสีเหลือง

การโจมตีทำให้เกิดความรู้สึกกลัว วิตกกังวล อ่อนแรงทั่วไป เวียนศีรษะ อาจรู้สึกแน่นและรู้สึกเสียวซ่าอย่างรุนแรงในบริเวณหัวใจ

ในบางกรณี ความรู้สึกเจ็บปวดอย่างรุนแรงอาจทำให้ผู้ป่วยหมดสติกะทันหันได้

ดังนั้นในกรณีของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ผู้ป่วยควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันทีเพื่อหลีกเลี่ยงการเสียชีวิตและป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่ไม่พึงประสงค์

ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังเป็นหนึ่งในสัญญาณหลักของโรคหลอดเลือดหัวใจซึ่งแสดงออกโดยหายใจถี่อย่างต่อเนื่องผู้ป่วยบ่นว่าเขามีอากาศไม่เพียงพอเขาเริ่มหายใจไม่ออกเป็นระยะ ๆ เนื้อเยื่อด้านบนและด้านล่างของร่างกายกลายเป็นสีน้ำเงิน อันเป็นผลมาจากความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตเฉียบพลันทำให้เกิดความเมื่อยล้าของเลือดในท้องถิ่น หน้าอกของผู้ป่วยจะมีรูปทรงคล้ายถัง

ด้วยสัญญาณ IBS ที่ระบุไว้ข้างต้นทั้งหมด จำเป็นอย่างยิ่งที่คุณจะต้องไปโรงพยาบาลเพื่อพบแพทย์โรคหัวใจโดยเร็วที่สุดเพื่อวินิจฉัยโรคได้ทันท่วงที เนื่องจากการพัฒนาของ IBS ในระยะแรกสามารถหยุดอย่างน้อยเล็กน้อยใน ความก้าวหน้าต่อไป

ภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหัน(การเสียชีวิตของหลอดเลือดหัวใจ) เป็นภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันอันเป็นผลมาจากการให้การรักษาพยาบาลฉุกเฉินไม่ทันเวลา แสดงออกโดยการหยุดการทำงานของหัวใจอย่างรวดเร็วโดยหยุดการทำงานของอวัยวะและระบบที่สำคัญทั้งหมดต่อไป

หากในอีก 2-3 นาทีข้างหน้า ผู้ป่วยจะไม่ได้รับการช่วยชีวิตฉุกเฉิน จากนั้นหลังจากผ่านไป 4 - 6 นาที กระบวนการที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้เกิดขึ้นในเปลือกสมองและระบบประสาทส่วนกลางซึ่งนำไปสู่ความตายทางชีวภาพโดยสมบูรณ์

ความสนใจ:การวินิจฉัยโรคอย่างทันท่วงทีในระยะเริ่มแรกของการพัฒนาจะช่วยให้คุณดำเนินการรักษาที่มีประสิทธิผลอย่างเป็นธรรมรวมทั้งป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่ไม่พึงประสงค์ต่อไป

การวินิจฉัย

• การตรวจผู้ป่วยโดยแพทย์ผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการเจ็บบริเวณหน้าอก
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจบังคับของหัวใจ;
• angiography หลอดเลือดหัวใจ (ทำให้สามารถตรวจสอบสภาพของหลอดเลือดหัวใจของหัวใจรวมทั้งระบุการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในพวกเขา);
• เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของช่องอก;
• angiography ของหลอดเลือดแดงหลักของหัวใจ

ในบทความนี้ เราได้ค้นพบสัญญาณหลักของโรคหลอดเลือดหัวใจ

อาการแสดงของโรคหลอดเลือดหัวใจ

คำว่ากล้ามเนื้อตายหมายถึงการตายของส่วนหนึ่งของเนื้อเยื่อของอวัยวะใด ๆ เนื่องจากการละเมิดการแจ้งเตือนของหลอดเลือดที่เลี้ยงเนื้อเยื่อนี้ นอกจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจ) แล้ว ยังมีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ปอด ไต ม้าม และอวัยวะอื่นๆ ด้วย ทั้งหมดนี้เกิดขึ้นในกรณีที่หลอดเลือดแดงที่ค่อนข้างใหญ่เส้นหนึ่งที่จ่ายเลือดให้กับอวัยวะที่กำหนดเกิดการอุดตันและส่วนหนึ่งของเนื้อเยื่อที่ได้รับออกซิเจนและสารทั้งหมดที่จำเป็นสำหรับชีวิตของมันจากหลอดเลือดแดงนี้ผ่านการเสื่อมและตาย เนื่องจากลักษณะทางสัณฐานวิทยาและการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจและหลอดเลือดแดงที่ส่งเข้าไป ความถี่ของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจึงสูงกว่าความถี่ของความเสียหายประเภทนี้ต่ออวัยวะอื่นอย่างไม่มีใครเทียบได้ บริเวณที่เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย (รูปที่ 4) เนื้อเยื่อเกี่ยวพันแผลเป็นจะค่อยๆพัฒนาขึ้นซึ่งมีการทำงานไม่เท่ากับกล้ามเนื้อหัวใจ ในเรื่องนี้หากกล้ามเนื้อหัวใจตายมีขนาดใหญ่ในพื้นที่หัวใจอ่อนแอและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ จะเกิดขึ้นซึ่งนำไปสู่ผลเสีย

ผู้ที่มีหัวใจที่แข็งแรงสมบูรณ์สามารถประสบภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายได้เนื่องจากความเสียหายต่อหลอดเลือดหัวใจเส้นใดเส้นหนึ่งที่ส่งไปเลี้ยงหัวใจ

ดังนั้นภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจึงเป็นหายนะที่เกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจตีบทั้งหมดหรือบางส่วน เมื่อรูของหลอดเลือดปิดบางส่วน ความเป็นไปได้ของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจะถูกกำหนดโดยความแตกต่างระหว่างความต้องการของกล้ามเนื้อหัวใจสำหรับ

ออกซิเจน (ซึ่งขึ้นอยู่กับความเข้มของหัวใจ) และปริมาณเลือดแดงที่จ่ายให้กับกล้ามเนื้อหัวใจจริง

เมื่อหลอดเลือดหัวใจตีบตัน สารประกอบฟอสฟอรัสที่อุดมด้วยพลังงาน - ATP และ CP - จะถูกนำไปใช้ในกล้ามเนื้อหัวใจอย่างรวดเร็ว สิ่งนี้นำไปสู่ความจริงที่ว่าส่วนหนึ่งของกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งอุปทานหยุดลงเนื่องจากการละเมิดการแจ้งเตือนของหลอดเลือดแดงหยุดหดตัวหลังจากช่วงเวลาสั้น ๆ และเซลล์กล้ามเนื้อในสถานที่นี้โดยไม่มีการฟื้นฟู ATP และ CP

ในไม่ช้าพวกเขาก็ตาย อันเป็นผลมาจากการหยุดการหดตัวของช่องด้านซ้ายที่ค่อนข้างใหญ่ทำให้เกิดความอ่อนแอของหัวใจ (ความล้มเหลว) ซึ่งทำให้สภาพของผู้ป่วยรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็ว

ในกรณีส่วนใหญ่ รูของหลอดเลือดหัวใจจะค่อยๆ แคบลงอันเป็นผลมาจากการก่อตัวของแผ่นหลอดเลือดแดงหนึ่งหรือหลายแผ่นในส่วนใดส่วนหนึ่งของหลอดเลือด ซึ่งเราจะกล่าวถึงในรายละเอียดเพิ่มเติมด้านล่าง บางครั้งคราบจุลินทรีย์อาจมีขนาดเล็ก แต่มีลิ่มเลือดเกิดขึ้นบนพื้นผิวที่ขรุขระหรือเป็นแผล ซึ่งปิดรูของหลอดเลือดแดงทั้งหมดหรือบางส่วน การตีบของหลอดเลือดแดงเพิ่มเติมที่ตำแหน่งของคราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือดนั้นได้รับการอำนวยความสะดวกอย่างมากจากการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิต ด้วยความเครียดทางร่างกายที่มากเกินไป แม้แต่คราบจุลินทรีย์เล็กๆ ก็อาจเป็นอุปสรรคต่อการไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วผ่านหลอดเลือดหัวใจและทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายได้ เป็นไปได้มากว่าตอนที่เรารู้จักในประวัติศาสตร์กรีกโบราณโดยมีผู้ส่งสารจากมาราธอนซึ่งวิ่งไปเอเธนส์ 42 กม. และล้มตายนั้นเป็นตัวอย่างดังกล่าว

ใกล้กับอาการหัวใจวายเป็นอีกอาการหนึ่งของหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดหัวใจ - โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris โดยมีอาการปวดบริเวณหัวใจด้านหลังกระดูกอกซึ่งมักแผ่ไปที่แขนซ้ายหรือสะบัก เช่นเดียวกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นผลมาจากการที่เลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจไม่เพียงพอ (ขาดเลือด)

ตามคำแนะนำขององค์การอนามัยโลก คำว่า "โรคหลอดเลือดหัวใจ" ถูกนำมาใช้ ซึ่งหมายถึงสภาวะทั้งหมดที่มาพร้อมกับปริมาณเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจไม่เพียงพอ

ข้าว. 4. กล้ามเนื้อหัวใจตายซึ่งเกิดจากการอุดตันของกิ่งก้านของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้าย (ระบุด้วยลูกศร)

ดังนั้นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, การรบกวนการทำงานของหัวใจ (จังหวะ) ต่างๆบ่อยครั้งรวมถึงกรณีของการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน (ดูด้านล่าง) เป็นอาการของโรคเดียวกัน - โรคหลอดเลือดหัวใจ (CHD)

สำหรับโรคหัวใจขาดเลือด การจัดหาออกซิเจนไปยังกล้ามเนื้อหัวใจจะล่าช้ากว่าความต้องการออกซิเจนที่แท้จริง ในขณะที่โดยปกติแล้ว การส่งออกซิเจนไปยังกล้ามเนื้อหัวใจจะเกินความจำเป็น อันเป็นผลมาจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดทำให้เกิดอาการแสดงของโรคหัวใจขาดเลือด (รูปที่ 5)

ข้าว. 5. โครงการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและอาการบางอย่าง

แน่นอนว่าภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมีหลายรูปแบบ บางครั้งเป็นการยากที่จะวาดเส้นทางคลินิกที่ชัดเจนระหว่างการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นเวลานานและกล้ามเนื้อหัวใจตายระดับเล็กน้อย ผู้ป่วยบางรายต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นเวลาหลายปีโดยไม่ก่อให้เกิดผลร้ายแรง อย่างไรก็ตาม บ่อยกว่านั้น โรคหลอดเลือดหัวใจตีบทำหน้าที่เป็นจุดเริ่มต้นของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือนำไปสู่ภาวะหัวใจอ่อนแอหรือหัวใจเต้นผิดปกติในที่สุด

มีหลายกรณีที่ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายนำหน้าด้วยการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเพียงไม่กี่ครั้งซึ่งบุคคลนั้นไม่ได้ให้ความสำคัญใด ๆ และไม่คิดว่าจำเป็นต้องไปพบแพทย์

ที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับปัญหาในการอธิบายสาเหตุของกล้ามเนื้อหัวใจตายคือปัญหาของการศึกษาสาเหตุของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันซึ่งเกิดขึ้นหลายชั่วโมงหลังจากการแสดงอาการครั้งแรกของโรค (ในคนที่มีสุขภาพดีก่อนหน้านี้) ตามกฎแล้วการเสียชีวิตอย่างกะทันหันนั้นขึ้นอยู่กับความไม่เพียงพอของหลอดเลือดที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วเนื่องจากการกระตุกอย่างรุนแรงของหลอดเลือดหัวใจเส้นใดเส้นหนึ่งหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายขนาดใหญ่ที่พัฒนาอย่างเฉียบพลัน และสาเหตุของการเสียชีวิตทันทีคือการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจอย่างลึกซึ้ง: แทนที่จะเกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจอย่างมีประสิทธิภาพการกระตุกของกล้ามเนื้อแต่ละมัดอย่างวุ่นวายเริ่มต้นขึ้นสิ่งที่เรียกว่าภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือภาวะหัวใจล้มเหลวพัฒนาและการทำงานที่มีประสิทธิภาพของ หัวใจหยุดเต้น สภาพเช่นนี้หากยืดเยื้อเป็นเวลาหลายนาทีก็เข้ากันไม่ได้กับชีวิต

เพื่อที่จะขอความช่วยเหลือได้ทันท่วงทีและพัฒนาพฤติกรรมที่ถูกต้อง สิ่งสำคัญคือต้องรู้ดีว่า IHD แสดงออกอย่างไร

สัญญาณของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและกล้ามเนื้อหัวใจตาย เป็นครั้งแรกที่คำอธิบายแบบคลาสสิกเกี่ยวกับการโจมตีของ "angina pectoris" (ตามที่เรียกกันว่า angina) จัดทำโดย W. Heberden ในปี 1768 ในการบรรยายที่ Royal College of Physicians ในลอนดอน

ในระหว่างการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ บุคคลจะรู้สึกกดดัน หนักหน่วง ผสมกับความรู้สึกเจ็บปวดทึบที่ส่วนกลางของหน้าอก หลังกระดูกสันอก และบางครั้งก็ลึกลงไปในลำคอ ในบางคน ความเจ็บปวดที่ค่อนข้างรุนแรงจะมาพร้อมกับความกลัว ความอ่อนแอ และการปรากฏตัวของเหงื่อเย็น แต่หลังจากผ่านไป 2-3 นาที อาการปวดจะหายไปและบุคคลนั้นก็รู้สึกแข็งแรงอีกครั้ง สำหรับคนอื่นๆ ไม่ใช่ความเจ็บปวด แต่เป็นความรู้สึกแสบร้อนแปลกๆ มีแรงกดทับหลังกระดูกสันอกหรือบริเวณคอ (รูปที่ 6)

โดยทั่วไปแล้ว อาการกำเริบในระยะสั้นจะเกิดขึ้นในตอนเช้าซึ่งเป็นช่วงที่คนๆ หนึ่งต้องรีบไปทำงาน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสภาพอากาศหนาวเย็นและมีลมแรง ซึ่งถือเป็นอาการเจ็บหน้าอกจากความเครียดที่เกิดขึ้นโดยทั่วไป

บ่อยครั้งที่อาการเจ็บแน่นหน้าอกเกิดขึ้นหลังอาหารมื้อหนัก ระหว่างออกแรง หรือไม่นานหลังจากความเครียดทางอารมณ์อย่างมาก อิทธิพลทางจิตด้านลบ หรือการรบกวนอื่นๆ

รูปที่ 6 บริเวณที่มีการกระจายความเจ็บปวดระหว่างโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

ด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เหลือซึ่งมักเกิดขึ้นในเวลากลางคืนหรือในตอนเช้าเมื่อผู้ป่วยได้พักผ่อนเต็มที่ปัจจัยของหลอดเลือดกระตุกจะมีบทบาทอย่างมาก (ส่วนหนึ่งของหลอดเลือดหัวใจ) ตามกฎแล้วอาการกระตุกดังกล่าวเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงหรือหลอดเลือดหัวใจตีบที่ได้รับผลกระทบจากหลอดเลือด

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา คำว่า "โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอน" แพร่หลายมากขึ้น ตรงกันข้ามกับคำจำกัดความของ “stable angina” ซึ่งเข้าใจว่าเป็นภาวะที่ผู้ป่วยมักมีอาการเจ็บหน้าอกระยะสั้นเป็นนิสัยซึ่งเกิดขึ้นในบางสถานการณ์ (เดินเร็วทวนลม โดยเฉพาะหลังรับประทานอาหาร ระหว่างตื่นเต้น เป็นต้น .) ผู้ป่วยที่มีอาการแน่นหน้าอกควรได้รับการรักษาอย่างเป็นระบบไม่มีข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วน จะเป็นอีกเรื่องหนึ่งหากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบปรากฏขึ้นเป็นครั้งแรกในชีวิตหรือการโจมตีเริ่มบ่อยขึ้น หากร่วมกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เหลือปรากฏขึ้น การโจมตีเริ่มบรรเทาลงได้ง่ายขึ้นด้วยไนโตรกลีเซอรีน รุนแรงมากขึ้นหรือยาวนานขึ้น . โรคหลอดเลือดหัวใจตีบประเภทนี้เรียกว่าไม่เสถียร ผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่แน่นอนควรได้รับการดูแลเป็นพิเศษ ความเครียดทางร่างกายและอารมณ์ควรจำกัดอย่างมาก มีการตรวจติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) และการรักษาด้วยยาขยายหลอดเลือดควรเข้มข้นขึ้น ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ป่วยดังกล่าวจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อรับการตรวจติดตามอย่างเข้มข้นและการรักษาเชิงรุก การโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนยังเป็นสาเหตุของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายอีกด้วย

ตามที่ระบุไว้แล้ว ไม่ใช่เรื่องง่ายเสมอไปที่จะระบุเส้นแบ่งที่ชัดเจนระหว่างโรคหลอดเลือดหัวใจตีบกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย บางครั้งผู้ป่วยอาจมีอาการกล้ามเนื้อหัวใจตายเล็กน้อย “ที่เท้า” โดยไม่ได้รับความช่วยเหลือจากแพทย์ อย่างไรก็ตาม สำหรับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในระยะเริ่มแรก อาการที่รุนแรงและรุนแรงจะเป็นเรื่องปกติมากกว่า ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันมักเกิดขึ้นจากการโจมตีด้วยความเจ็บปวดที่แหลมคม ทิ่มแทง และยืดเยื้อ หรือเป็นความรู้สึกเจ็บปวดอย่างมากจากการบีบหน้าอก ราวกับว่ามีคนบีบหน้าอกด้วยเครื่องรอง ผู้ป่วยมีอาการตื่นตระหนก กระสับกระส่าย หายใจลำบาก รีบวิ่งไปรอบๆ ห้อง หาที่อยู่ของตัวเองไม่ได้ ความตื่นเต้นทำให้เกิดอาการอ่อนแรงและเหงื่อออก โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากอาการปวดยังคงอยู่นานกว่า 1-2 ชั่วโมง

ในระหว่างการโจมตี ไนโตรกลีเซอรีนซึ่งก่อนหน้านี้ช่วยบรรเทาอาการนี้ แทบจะไม่สามารถลดความเจ็บปวดได้หรือมีผลในระยะสั้นเท่านั้น เมื่อความเจ็บปวดถึงขีดสุด ผู้ป่วยจะซีด ชีพจรจะอ่อนแอและรวดเร็ว และความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นจะถูกแทนที่ด้วยการล้ม ซึ่งเป็นช่วงที่อันตรายที่สุดของโรคนี้ จำเป็นต้องมีการแทรกแซงทางการแพทย์ทันที มีเพียงการให้ยาพิเศษเท่านั้นที่รถพยาบาลหรือแพทย์ฉุกเฉินสามารถรับมือกับการโจมตีได้และบางครั้งก็จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วน

หากบุคคลหนึ่งมีอาการเจ็บแน่นหน้าอกเป็นครั้งแรกหรือมีอาการเจ็บหน้าอกร่วมกับอ่อนแรง เหงื่อออกมาก คลื่นไส้อาเจียน เวียนศีรษะ หรือหมดสติในระยะสั้น สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือต้องโทรไปพบแพทย์ทันที มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถประเมินลักษณะของอาการบางอย่างของโรคและกำหนดการศึกษาเพิ่มเติมซึ่งผลลัพธ์สามารถวินิจฉัยได้อย่างแม่นยำตัดสินใจเกี่ยวกับความจำเป็นในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและแนะนำการรักษาที่ถูกต้อง

ผู้ป่วยทุกคนที่สงสัยว่ามีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายควรอยู่ในโรงพยาบาลที่สามารถตรวจร่างกาย สังเกต และรักษาอย่างเข้มงวดได้ ในแผนกเฉพาะทาง มีหอผู้ป่วยที่ส่งผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงเป็นพิเศษเพื่อสร้างการตรวจติดตามด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่อง ปรับปรุงการกำกับดูแลของเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์และการพยาบาล และส่งผลให้สามารถรับรู้และรักษาภาวะแทรกซ้อนของกล้ามเนื้อหัวใจตายได้ทันทีซึ่งถือว่า 10-15 หลายปีก่อนเข้ากันไม่ได้กับชีวิต

ในผู้ป่วยบางราย ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจะเกิดขึ้นกะทันหันโดยแทบไม่มีสัญญาณเตือนใด ๆ เลย ท่ามกลางสุขภาพที่สมบูรณ์แข็งแรง อย่างไรก็ตามหากคุณตรวจสอบคนที่ "มีสุขภาพดี" ก่อนเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในคนส่วนใหญ่คุณจะพบสัญญาณบางอย่างของหลอดเลือดในหลอดเลือดหัวใจหรือความผิดปกติของระบบเมตาบอลิซึมที่พัฒนามานานก่อนหัวใจวาย

การวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายอาจเป็นเรื่องยากในบางครั้ง คลื่นไฟฟ้าหัวใจผลการศึกษาองค์ประกอบของเซลล์และชีวเคมีของเลือดและข้อมูลจากวิธีการวินิจฉัยเสริมอื่น ๆ ช่วยในการจดจำโรค

ในหลายประเทศทั่วโลก มีการตรวจเชิงป้องกันของประชากรเพื่อระบุ IBO ที่ซ่อนอยู่และโรคหลอดเลือดแดงแข็งของหลอดเลือดหัวใจ แต่การตรวจสอบดังกล่าวยังไม่แพร่หลาย เพื่อพิสูจน์ว่าการป้องกันภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเชิงรุกเป็นสิ่งจำเป็น เราจะให้ข้อมูลบางส่วนเกี่ยวกับการแพร่กระจายของโรคหลอดเลือดหัวใจและภาวะแทรกซ้อนบางประการ

ความชุกของโรคหลอดเลือดหัวใจ

ไม่สามารถสันนิษฐานได้ว่าหลอดเลือดไม่ได้เกิดขึ้นในสมัยโบราณ ดังนั้นจึงพบรอยโรคหลอดเลือดแข็งตัวในมัมมี่อียิปต์ ในต้นฉบับโบราณของชาวอียิปต์ที่ยังมีชีวิตอยู่ พระคัมภีร์บรรยายถึงความเจ็บปวดในหัวใจคล้ายกับความเจ็บปวดจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ฮิปโปเครติสกล่าวถึงกรณีหลอดเลือดอุดตัน คำอธิบายของส่วนที่แคบและคดเคี้ยวของเรือที่ Leonardo da Vinci ทิ้งไว้นั้นน่าสนใจ นอกจากนี้เขายังสังเกตเห็นว่าการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวมักเกิดขึ้นในผู้สูงอายุ และแนะนำว่าการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวมีผลเสียต่อโภชนาการของเนื้อเยื่อ

ตั้งแต่ศตวรรษที่ 18 นักกายวิภาคศาสตร์ชาวอิตาลีเริ่มบรรยายถึงกรณีของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจแตกในคนตายที่ต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการปวดหัวใจในช่วงชีวิตของพวกเขา เป็นที่รู้กันว่าติดต่อกันระหว่างนักวิทยาศาสตร์ชาวอังกฤษ W. Heberden และ E. Jenner (ยุค 70 ของศตวรรษที่ 18) ซึ่ง E. Jenner ได้ยกตัวอย่างการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจตีบในผู้ป่วยที่เสียชีวิตจากการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (angina pectoris) .

แพทย์ชาวรัสเซีย V.P. Obraztsov และ N.D. Strazhesko ในปี 1909 ได้สร้างความเข้าใจที่ทันสมัยเกี่ยวกับภาพทางคลินิกและธรรมชาติของรอยโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน การศึกษาโรคหลอดเลือดหัวใจเริ่มพัฒนาอย่างรวดเร็วโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการนำเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) มาใช้ในการศึกษาทางคลินิก ในปี 1920 H. Purdy สาธิตการเปลี่ยนแปลงลักษณะ ECG ของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2471 เป็นต้นมา วิธี ECG ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในคลินิกโรคหัวใจขั้นสูงทั่วโลก ในปัจจุบัน การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจในสาย 12-15 ได้กลายเป็นวิธีการสำคัญในการวินิจฉัยโรคหัวใจ ไม่เพียงแต่ในผู้ป่วยในเท่านั้น แต่ยังรวมถึงผู้ป่วยนอกด้วย จากผลการตรวจ ECG ของผู้คนในระหว่างออกกำลังกาย มักจะสามารถระบุความผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจที่ซ่อนอยู่ได้ วิธีการอื่นๆ ที่ละเอียดอ่อนในการวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายกำลังได้รับการปรับปรุงโดยพิจารณาจากการทำงานของเอนไซม์ในซีรั่มบางชนิด เช่น ครีเอทีน ฟอสโฟไคเนส เป็นต้น

ดังนั้นเราจึงสามารถพูดได้อย่างมั่นใจว่าศตวรรษที่ 20 ไม่เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย อย่างไรก็ตาม มีเหตุผลหลายประการที่ทำให้เกิดการแพร่กระจายของโรคนี้ในวงกว้างในยุคของเรา

หลายคนไม่ได้จินตนาการถึงอันตรายของการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในกรณีของกล้ามเนื้อหัวใจตายและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเนื่องจากจิตวิทยาของมนุษย์กำลังค่อยๆถูกสร้างขึ้นใหม่ ในขณะเดียวกัน มีข้อมูลทางสถิติที่เถียงไม่ได้ซึ่งบ่งชี้ว่าภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายและ "อุบัติเหตุหลอดเลือดหัวใจ" อื่นๆ ได้กลายเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตในประเทศส่วนใหญ่ที่มีการพัฒนาทางเศรษฐกิจมากที่สุด

ผู้เชี่ยวชาญจากองค์การอนามัยโลกสรุปว่าในช่วงทศวรรษที่ 70 ของศตวรรษที่ 20 อัตราการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจในผู้ชายที่อายุมากกว่า 35 ปีเพิ่มขึ้น 60% ทั่วโลก ในงานสัมมนาระดับนานาชาติที่กรุงเวียนนาเมื่อปี พ.ศ. 2522 มีรายงานว่า จากการเสียชีวิต 2 ล้านคนต่อปีในสหรัฐอเมริกา มากกว่าครึ่งหนึ่งเกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจ รวมถึงมากกว่าหนึ่งในสามเนื่องจากโรคหลอดเลือดหัวใจ ในสหรัฐอเมริกา มีผู้เสียชีวิตจากโรคหัวใจขาดเลือดประมาณ 650,000 คนทุกปี

อัตราการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจ รวมถึงโรคหลอดเลือดหัวใจ สำหรับหลายประเทศแสดงไว้ในรูปที่ 1 7.

โดยทั่วไป ในประเทศที่พัฒนาแล้ว ในสิบคนที่มีอายุเกิน 40 ปี มีห้าคนเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจ ในประเทศเยอรมนี มีการบันทึกผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายประมาณ 250,000 รายต่อปี และจำนวนผู้เสียชีวิตจากโรคนี้เพิ่มขึ้น 5 เท่าตั้งแต่ปี 1952 ถึง 1974 ในสหภาพโซเวียต มีผู้เสียชีวิตจากโรคหัวใจหลอดเลือด 514.4 พันคนในปี 2519 และ 529.9 พันคนในปี 2520 ตามข้อมูลของสำนักงานสถิติกลางของสหภาพโซเวียตในปี 1981 การเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจในประเทศมีเสถียรภาพ และในบางสาธารณรัฐสหภาพมีแนวโน้มลดลง

ข้าว. 7. อัตราการเสียชีวิตของผู้ชายอายุ 35-74 ปี ด้วยโรคต่างๆ ต่อประชากรแสนคนในประเทศต่างๆ

การสำรวจตามประชากรของกลุ่มผู้อยู่อาศัยจำนวนมากในเมืองที่ใหญ่ที่สุดในประเทศของเรา - มอสโก, เลนินกราดและเคียฟ - ดำเนินการเพื่อระบุความชุกของโรค IHD ในหมู่พวกเขาและปัจจัยที่มีส่วนในการพัฒนา ดังที่คาดไว้ ความชุกของ IHD เพิ่มขึ้นตามธรรมชาติเมื่ออายุมากขึ้นของผู้เข้ารับการตรวจ ดังนั้นในหมู่ผู้ชายในเมืองเลนินกราดเมื่ออายุ 20-29 ปี ความชุกของโรค IHD น้อยกว่า 1%, 30-39 ปี - 5%, 40-49 ปี - 9%, 50-59 ปี - 18 % และเมื่ออายุ 60-69 ปี - 28 % โดยทั่วไปอาจกล่าวได้ว่าชายทุก ๆ คนที่หกมีอายุ 50-59 ปี และชายทุก ๆ คนในสี่คืออายุ 60-69 ปี เลนินกราดป่วยเป็นโรคหัวใจขาดเลือด ในบรรดาผู้หญิง ความชุกของ IHD ใกล้เคียงกับผู้ชายโดยประมาณ แต่ IHD รูปแบบที่รุนแรงพบได้น้อยกว่าในผู้หญิง ตามสถิติทางการแพทย์จากหลายประเทศ ผู้หญิงในช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือนจะเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายน้อยกว่าผู้ชายมาก ดังนั้นจึงให้ความสนใจหลักในการป้องกันโรคนี้ในกลุ่มประชากรชายแม้ว่าตามผลการศึกษาประชากรที่ดำเนินการในช่วงสหภาพโซเวียตก็จำเป็นต้องดำเนินมาตรการป้องกันที่เหมาะสมในสตรี

มีข้อสังเกตข้างต้นแล้วว่าโรคหัวใจขาดเลือดและกล้ามเนื้อหัวใจตายเกิดขึ้นจากรอยโรคหลอดเลือดแข็งตัวของหลอดเลือดหัวใจ วรรณกรรมทางการแพทย์สมัยใหม่เต็มไปด้วยคำอธิบายเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงที่เรียกว่าโรคหลอดเลือดหัวใจซึ่งมีส่วนทำให้เกิดอาการและการลุกลามของโรคนี้ แต่ก่อนอื่นเราจะพยายามบอกคุณว่าหลอดเลือดคืออะไรและสาระสำคัญของมันคืออะไร

หัวใจขาดเลือด หรือ ไอเอชดี - หนึ่งในโรคหัวใจที่พบบ่อยที่สุดและร้ายแรงโดยมีลักษณะที่ไม่สามารถคาดเดาได้และความรุนแรงของอาการ ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อของโรคนี้ส่วนใหญ่มักเป็นผู้ชายวัยกระฉับกระเฉง - 45 ปีขึ้นไป

ความพิการหรือการเสียชีวิตอย่างกะทันหันเป็นผลที่น่าเป็นไปได้มากกับ IHD ในประเทศของเราเพียงประเทศเดียว มีการบันทึกการเสียชีวิตที่เกิดจากภาวะขาดเลือดในรูปแบบต่างๆ ประมาณ 700,000 รายต่อปี ทั่วโลกอัตราการเสียชีวิตจากโรคนี้เกือบ 70% นั่นเป็นเหตุผลว่าทำไมการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอจึงมีความสำคัญมาก!

การตรวจเลือดเพื่อหาภาวะขาดเลือด

การทดสอบภาวะหัวใจขาดเลือด

การวินิจฉัยโรคหัวใจขาดเลือดใน “MedicCity”

การพัฒนาของโรคหลอดเลือดหัวใจเกิดจากความไม่สมดุลระหว่างความต้องการเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจกับการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดที่เกิดขึ้นจริง

สาเหตุหลักที่ทำให้ปริมาณเลือดไม่เพียงพอและความอดอยากออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจคือการตีบของหลอดเลือดหัวใจตีบเนื่องจาก (แผ่นหลอดเลือดแข็งตัวในรูของหลอดเลือด) หลอดเลือดแดงแข็งตัวและ (หรือ) อาการกระตุก

กระบวนการทางพยาธิวิทยาอาจส่งผลต่อหลอดเลือดแดงหนึ่งหรือหลายหลอดเลือดในคราวเดียว (รอยโรคหลายหลอดเลือด) การตีบตันของหลอดเลือดหัวใจตีบอย่างมีนัยสำคัญจะขัดขวางการส่งเลือดไปยังเส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจตามปกติและทำให้เกิดอาการปวดในหัวใจ

หากไม่มีการรักษาและการดูแลที่เหมาะสม โรคหลอดเลือดหัวใจตีบซึ่งเกิดจากการขาดออกซิเจนและสารอาหาร อาจนำไปสู่ภาวะหัวใจหยุดเต้นและหัวใจตายกะทันหันได้

ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคหัวใจขาดเลือด

สาเหตุหลักของการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจสามารถระบุได้:

• (เพิ่มโอกาสในการเกิดภาวะขาดเลือดขาดเลือด 2-6 เท่า)
• การสูบบุหรี่ (ในผู้ติดยาสูบความเสี่ยงในการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจสูงกว่าผู้ไม่สูบบุหรี่ 1.5-6 เท่า)
• ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมันและไลโปโปรตีน (ส่งเสริมการพัฒนาและเพิ่มความเสี่ยงของการขาดเลือดขาดเลือด 2-5 เท่า)
• การไม่ออกกำลังกายและโรคอ้วน (คนอ้วนที่ไม่ใช้งานจะป่วยบ่อยกว่าคนที่ผอมและเป็นนักกีฬาอย่างน้อย 3 เท่า)
• ความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต (สำหรับโรคเบาหวานทั้งสองประเภทความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจเพิ่มขึ้น 2-4 เท่า)

ปัจจัยเสี่ยงยังรวมถึงประวัติครอบครัว การมีเพศสัมพันธ์ที่เข้มแข็ง และวัยชรา เมื่อสองตำแหน่งขึ้นไปรวมกัน ความเสี่ยงในการพัฒนา IHD จะเพิ่มขึ้นอย่างมาก

ECG สำหรับภาวะหัวใจขาดเลือด

ABPM ในการวินิจฉัยภาวะขาดเลือด

ECHO-CG สำหรับโรคหัวใจขาดเลือด

การตรวจหาภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจอาจเป็นได้ทั้งแบบเด่นชัดหรือแบบละเอียด

อาการที่มีลักษณะเฉพาะที่สุดของ IHD มีดังต่อไปนี้:

• การกดเจ็บและแสบร้อนบริเวณหลังกระดูกสันอกและบริเวณหัวใจระหว่างออกกำลังกาย
• หายใจถี่เมื่อออกแรง

แต่บางครั้ง IHD ก็ไม่เปิดเผยตัวเองจนเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย! ในกรณีนี้ อาการทั่วไปของโรคหลอดเลือดหัวใจอาจสังเกตได้ช้าเกินไป

การจำแนกประเภทของโรคหลอดเลือดหัวใจ

รูปแบบหลักของโรคต่อไปนี้ขึ้นอยู่กับอาการ:

หลอดเลือดหัวใจตาย . อาการเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว: หมดสติ, รูม่านตาขยายและไม่ตอบสนองต่อแสง ไม่มีชีพจร ไม่มีการหายใจ

โรคหลอดเลือดหัวใจหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย . ในบรรดาสัญญาณลักษณะ: การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ, อาการเฉียบพลัน (การโจมตีของการหายใจไม่ออก - "โรคหอบหืดหัวใจ", อาการบวมน้ำที่ปอด) และเรื้อรัง (บวมที่ขา, หายใจถี่) ผู้ป่วยบ่นว่ารู้สึกขาดอากาศ หายใจลำบาก และบวมที่ขาและเท้า

โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เริ่มมีอาการใหม่, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบก้าวหน้า, กล้ามเนื้อหัวใจตาย ฯลฯ

กล้ามเนื้อหัวใจตาย . มักปวดแสบปวดร้อนหลังกระดูกสันอกอย่างรุนแรง ปวดร้าวไปจนถึงกราม สะบักซ้าย และแขน ใช้เวลานานถึงครึ่งชั่วโมงขึ้นไป ไม่หายไปเมื่อทานไนโตรกลีเซอรีนใต้ลิ้น ผู้ป่วยยังมีเหงื่อออกเย็น ความดันโลหิตลดลง อ่อนแรง อาเจียน และกลัวตายได้

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ . มีคนบ่นว่ามีอาการเจ็บหน้าอก - บีบ, บีบ, แสบร้อนหลังกระดูกอกระหว่างออกกำลังกายและบางครั้งก็พัก อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เป็นไปได้ ได้แก่ ปวดคอ สะบักซ้าย กรามล่าง หรือแขนซ้าย ความเจ็บปวดมักเกิดขึ้นเพียงช่วงสั้นๆ

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นหนึ่งในอาการที่เด่นชัดที่สุดของโรคหลอดเลือดหัวใจ การรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบด้วยตนเองด้วยการเยียวยาพื้นบ้านเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้! มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถสรุปผลเกี่ยวกับอาการของบุคคลและมาตรการการรักษาที่จำเป็นตามประสบการณ์วิชาชีพและเทคนิคการวินิจฉัยของเขาได้!

อัลตราซาวนด์ของหัวใจสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

อัลตราซาวนด์หัวใจใน "MedicCity"

การตรวจเลือดสำหรับโรคหัวใจขาดเลือด

หากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเกิดขึ้นเป็นครั้งแรก หากการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเริ่มเกิดขึ้นบ่อยขึ้น นานขึ้น และแสดงอาการรุนแรงมากขึ้น เรากำลังพูดถึงกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันและมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ผู้ป่วยดังกล่าวควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วนโดยรถพยาบาลไปยังโรงพยาบาล โดยจะทำการตรวจหลอดเลือดหัวใจในกรณีฉุกเฉินและการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงของหัวใจจะกลับคืนมา ซึ่งจะหลีกเลี่ยงการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายและเป็นผลให้เกิดความพิการ .

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเงียบ

IHD อาจไม่มาพร้อมกับความเจ็บปวด ภาวะขาดเลือดขาดเลือดนี้เรียกว่าภาวะขาดเลือดแบบเงียบ

อาการของโรคในกรณีของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดแบบเงียบมักเป็นการเสียชีวิตของหลอดเลือดในทันทีหรือกะทันหัน ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องได้รับการตรวจโดยแพทย์โรคหัวใจเป็นประจำ โดยเฉพาะผู้ที่มีความเสี่ยง (เบาหวาน ความดันโลหิตสูง ผู้สูบบุหรี่ คนอ้วน ผู้สูงอายุ ฯลฯ)

ภาวะขาดเลือดที่ซ่อนอยู่ดังกล่าวสามารถตรวจพบได้โดยใช้เทคนิคเครื่องมือบางอย่าง เช่น ลู่วิ่งไฟฟ้า) ในระหว่างการทดสอบความเครียดจะมีการเปลี่ยนแปลงเฉพาะกับ IHD โดยเฉพาะ

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจ

ความสำเร็จของมาตรการป้องกันและรักษาขึ้นอยู่กับการตรวจพบโรคอย่างทันท่วงทีและการวินิจฉัยที่ถูกต้อง

แน่นอนว่าระยะเริ่มแรกของการวินิจฉัย IHD คือการรวบรวมและวิเคราะห์ข้อร้องเรียนของผู้ป่วย ตามด้วยการตรวจในระหว่างที่แพทย์โรคหัวใจจะวัดความดันโลหิตของผู้ป่วยประเมินสภาพของเขาด้วยสายตา (ระดับอาการบวมสีผิวเหงื่อออกลักษณะพฤติกรรม ฯลฯ ) ฟังหัวใจของเขาด้วยหูฟังเพื่อฟังเสียงพึมพำจังหวะรบกวน ฯลฯ

• การตรวจเลือดทางคลินิกและทางชีวเคมี
• การตรวจเลือดเพื่อหาเครื่องหมายของกล้ามเนื้อหัวใจตาย
• angiography หลอดเลือดหัวใจ (การตรวจเอ็กซ์เรย์ความคมชัดของหลอดเลือดหัวใจ)

อัลตราซาวนด์ของหัวใจสำหรับโรคหัวใจขาดเลือด

การวินิจฉัยโรคหัวใจขาดเลือดใน “MedicCity”

ABPM ใน IHD

การรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจ การป้องกัน

ความสำเร็จในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย ดังนั้นการรวมกันของภาวะขาดเลือดร่วมกับและอาจทำให้สถานการณ์รุนแรงขึ้นอย่างมาก ในขณะที่ความมุ่งมั่นของผู้ป่วยในการดำเนินชีวิตอย่างมีสุขภาพดีและการมุ่งเน้นไปที่การฟื้นฟูสามารถช่วยแพทย์และแผนการรักษาที่เขาเลือกได้อย่างมาก

กลยุทธ์การรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายเป็นรายบุคคล และถูกกำหนดโดยแพทย์ที่เข้ารับการรักษาโดยพิจารณาจากผลการศึกษาและการทดสอบ อย่างไรก็ตาม เราสามารถระบุประเภทการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจหลักที่ใช้ในวิทยาโรคหัวใจสมัยใหม่ได้

ตามกฎแล้วผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจจะถูกกำหนด:

1. การบำบัดโดยไม่ใช้ยา ซึ่งรวมถึงการกำจัดภัยคุกคามของโรคหลอดเลือดหัวใจให้เป็นไปได้สูงสุด (การตรวจหาและการรักษาโรคที่เกิดขึ้นร่วม การรับประทานอาหาร การยึดมั่นในการทำงานและการพักผ่อน การลดน้ำหนัก การควบคุมความดันโลหิต การออกกำลังกายที่เป็นไปได้ การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต)

2. เภสัชบำบัด (ขึ้นอยู่กับรูปแบบของภาวะขาดเลือด อาจมีการสั่งจ่ายยาดังต่อไปนี้: แอสไพริน, ไนโตรกลีเซอรีน, ไนเตรต, ยาต้านแคลเซียม, ยากลุ่มสแตติน และ/หรือยาลดคอเลสเตอรอลอื่นๆ, ยาเบต้าบล็อกเกอร์, สารยับยั้งเอนไซม์ที่แปลงแอนจิโอเทนซิน, ไตรเมทาซิดีน เป็นต้น)

3. การผ่าตัด . การผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจในปัจจุบันคือเทคนิคการสอดสายสวน (การใส่ขดลวดหลอดเลือดหัวใจและการขยายหลอดเลือดหัวใจ) เช่นเดียวกับการขยายหลอดเลือดหัวใจใหม่ (การปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจ)

ในระหว่างการผ่าตัดประเภทแรกจะมีการใส่สายสวนเข้าไปในหลอดเลือดแดงซึ่งตัวนำที่บางเฉียบจะถูกส่งผ่านด้วยบอลลูนลมที่แฟบและขดลวดแบบพับซึ่งเป็นท่อที่ทำจากลวดทางการแพทย์ที่ดีที่สุด บอลลูนจะพองตัวทันทีที่ถึงจุดที่ลูเมนแคบลงซึ่งจำเป็นต้องขยายผนังหลอดเลือดแดงจากนั้นจึงยืดขดลวดให้ตรง จากนั้น บอลลูนจะแฟบและนำออกพร้อมกับสายสวน และขดลวดขยายจะยังคงอยู่ในหลอดเลือดแดง เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการตีบตันอีกครั้งและทำให้เลือดไหลเวียนได้ตามปกติ การปลูกถ่ายทางเบี่ยงหลอดเลือดหัวใจเป็นวิธีการที่ศัลยแพทย์เลี่ยงการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจโดยใช้การปลูกถ่าย - หลอดเลือดดำที่นำมาจากแขนหรือขาของผู้ป่วย การผ่าตัดจะดำเนินการด้วยเหตุผลที่ร้ายแรงมาก เนื่องจากเป็นการผ่าตัดด้วยใจที่เปิดกว้าง

สำหรับการป้องกันโรค การป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด เช่นเดียวกับโรค CVD ส่วนใหญ่คือ การควบคุมความดันโลหิต การรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพ การรักษาสมรรถภาพทางกาย และการเลิกสูบบุหรี่

การวินิจฉัยและการรักษาที่ MedicCity เป็นตัวเลือกที่เหมาะสมสำหรับทุกคนที่ใส่ใจสุขภาพของตนเอง! ทีมงานของเรารู้วิธีที่จะช่วยให้คุณรักษาสุขภาพที่ดีได้เป็นเวลาหลายปี! เราใช้อุปกรณ์จากผู้ผลิตชั้นนำและดำเนินการวินิจฉัยที่จำเป็นทั้งหมด รวมถึงอวัยวะและระบบอื่นๆ ที่มีคุณภาพสูง