Starostlivosť o pacientov s AIDS. Metodický rozvoj pre samostatnú prácu žiakov. "Ošetrovateľský proces pri plánovaní rodiny pre stav HIV pozitívneho pacienta." Základné pravidlá kontroly infekcie pri práci s pacientom s AIDS

Pri tomto type infekcie sa vírus imunodeficiencie dostáva do ľudského tela. Choroba vedie k deštrukcii lymfocytov, rozvoju AIDS a súvisiacich ochorení. Hlavnými príznakmi ochorenia sú: plesňové infekcie, hnačka, kašeľ, zdurenie lymfatických uzlín, zvýšené potenie, strata hmotnosti, herpes, škvrny na koži.

Ak je pacientovi diagnostikovaná infekcia HIV, musí sa mu poskytnúť starostlivosť na príslušnej úrovni. Čo všeobecné pravidlá starostlivosť o pacientov infikovaných HIV? Osoba trpiaca AIDS potrebuje ošetrovateľskú starostlivosť. Choroba je nevyliečiteľná, takže pacienti potrebujú osobitnú morálnu podporu a teplo.

Ochorenie sa prejavuje súborom symptómov, ktoré sa neustále menia, preto starostlivosť o pacienta s HIV (AIDS) musí zodpovedať pohode a potrebám pacienta. V miestnosti, kde HIV-infikovaná osoba trávi veľa času, je potrebné vykonávať denné mokré čistenie čistiacimi prostriedkami. Ak je niektorá z vecí kontaminovaná krvou, slinami alebo inými biologickými sekrétmi, potom je potrebné všetko dezinfikovať rukavicami a namočiť do roztokov. Existujú 4 hlavné zásady starostlivosti o pacientov infikovaných vírusom HIV, ktoré treba obzvlášť prísne dodržiavať.

1. Rešpekt. Zvyčajne títo ľudia zažívajú nahnevaný a nespravodlivý postoj k sebe. Pri starostlivosti o niekoho, kto žije s HIV, musí byť prejavený rešpekt a súcit, aby sa mu umožnilo znovu získať pocit vlastnej hodnoty.
2. Komunikácia. Ľudia s AIDS sú často izolovaní od rodiny a priateľov a cítia sa osamelí a stiahnutí. Preto sa musíte naučiť byť dobrým poslucháčom.
3. Nezávislosť. Často chorí ľudia stratia všetko, čo ich predtým obklopovalo. Prepustenie z práce, strata priateľov a niekedy aj rodiny vedie pacienta k strachu z okolitého sveta. Pri starostlivosti o pacientov infikovaných HIV je dôležité povzbudiť ich, aby zostali nezávislí a mali svoj život pod kontrolou.
4. Kontrola infekcie. Počas ošetrovateľskej starostlivosti o pacienta s HIV infekciou sa mnohí obávajú nakazenia. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné dodržiavať kontrolu infekcie. Aby ste to dosiahli, musíte pacientovi pomôcť a chrániť sa pred kontaktom s jeho biologickými tekutinami. Je zakázané starať sa o HIV-infikovaných pacientov, ak majú nádchu alebo iné infekčné ochorenie.

Základné pravidlá ovládania:

• dodržiavanie osobnej hygieny;
• používanie dvojitých latexových rukavíc počas ošetrovateľskej starostlivosti o pacientov infikovaných HIV;
• ak je koža poškodená, je potrebné vytlačiť krv z rany a namazať jódom, ak sa krv dostane na ruky, ihneď ošetrite miesto alkoholom (najmenej tridsať sekúnd) a dvakrát opláchnite tečúcou vodou;
• V prípade kožnej infekcie sa počas starostlivosti o HIV infikovanú osobu nedotýkajte jej ani jej osobných vecí;
• Ak má opatrovateľ ovčie kiahne alebo bol v kontakte s niekým, kto je chorý, za žiadnych okolností by sa oň nemal starať HIV pacientov;
• Pacientovi s vírusom imunodeficiencie by ste nemali podávať surové mlieko, musíte pripraviť kvalitné jedlo a nepoužívať zariadenia verejného stravovania, mäso musíte variť, ovocie a zeleninu dôkladne umyť;
• pacient nesmie používať predmety, ktoré môžu spôsobiť krvácanie.

Zvláštnosťou starostlivosti o ľudí infikovaných HIV je, že symptómy pacienta sa neustále menia. Počas dlhšieho pokoja na lôžku sa odporúča často meniť polohu pacienta, predchádzať preležaninám a udržiavať minimálnu fyzickú aktivitu.

Pri infekciách ústnej dutiny je potrebné poskytnúť opakovanú starostlivosť: použite mäkký zubná kefka, nedotýkajte sa vredov a plakov (môže to viesť ku krvácaniu), podávajte pacientovi vodu častejšie.

Počas hnačky sa budete musieť starostlivo starať o pokožku perinea. Odporúča sa neustále dopĺňať zásoby tekutín v tele a pomáhať pacientovi vyrovnať sa s nepríjemnými pocitmi.

V prípade zvracania alebo nevoľnosti je potrebné utrieť tvár vodou, odstrániť pachy v miestnosti a podávať chladné jedlo v minimálnych dávkach.

Počas respiračnej dysfunkcie je potrebné znížiť fyzickú aktivitu, uložiť pacienta do sedu a skontrolovať voľnosť hrudníka.

Pri opuchoch sa odporúča prikladať studené obklady a dvíhať opuchnuté časti tela vankúšmi.

Ak sa pozoruje chronická únava, musíte vo všetkom poskytnúť pomoc: pri chôdzi si dajte čas na odpočinok a vodné procedúry, pomôžte prebudiť túžbu po starostlivosti o seba.

Počas horúčky bude pacient musieť piť veľa tekutín a potierať vodou pri izbovej teplote. Je potrebné vyhnúť sa podchladeniu, častejšie meniť posteľ a oblečenie nakazeného. Ľad možno použiť so súhlasom lekára.

Pri chudnutí je potrebné poskytnúť pacientovi vysokokalorickú diétu. Netreba zabúdať ani na morálnu podporu pri ošetrovateľskej starostlivosti o pacienta s AIDS.

Ufa 2015

ZOZNAM KONVENČNÝCH SYMBOLOV A SYMBOLOV …………………………...3

ÚVOD ……………………………………………………………………………………………… 4

Kapitola 1. Prehľad literárnych údajov o Aktuálny stav problémy...8

1.1. Relevantnosť štúdie…………………………………………………………..8

1.2. Štatistika ................................................................. ...................................................... ........10

1.3. Cesty prenosu ……………………………………………………………………………………………… 12

1.4. Prevencia ……………………………………………………………………………… 15

Kapitola 2. Popis štúdia a aplikovaných výskumných metód........20

2.1. Vedecká novinka, účel, ciele, predmet a rozsah výskumu………………20

2.2 Hlavné príznaky, ktoré sa týkajú pacientov infikovaných HIV, poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti v špecifickej situácii. Zmiernenie stavu pacienta s bežnými príznakmi infekcie HIV………………………………………………………………………………………..21

2.3. Špeciálna starostlivosť o pacientov s infekciou HIV………………………………………………………………………………………………30

2.4. AIDS je indikátorové ochorenie. Starostlivosť o umierajúcich ................................................................ ...................................................................... ............................................. 34

Kapitola 3. Výsledky štúdie a ich diskusia………………………………………41

3.1. Analýza štatistických a osobných údajov……………………………………………………………… 41

3.2. Závery……………………………………………………………………………………………………………………… 42

ZÁVER………………………………………………………………………………………………..43

ZOZNAM LITERATÚRY………………………………………………………...45

DODATOK……………………………………………………………………………………………….46

ZOZNAM KONvencií A SYMBOLOV

ARV profylaxia - Antiretrovírusová profylaxia.

ARV terapia - Antiretrovírusová terapia.

HIV - vírus ľudskej imunodeficiencie.

AIDS – syndróm získanej imunodeficiencie.

ÚVOD

Infekcia HIV je pomaly progresívne vírusové ochorenie charakterizované poškodením imunitných buniek, ktorého terminálne štádium vedie k extrémnemu stupňu potlačenia ľudského imunitného systému a označuje sa ako AIDS (syndróm získanej imunodeficiencie).

Prvé prípady záhadnej choroby sa objavili v USA, Švédsku, Tanzánii a na Haiti už koncom 70. rokov minulého storočia.

Hlavnú epilógovú stránku v dramatickej histórii AIDS otvorilo v roku 1981 americké Centrum pre kontrolu chorôb. Boli to oni, ktorí prvýkrát zaregistrovali novú chorobu, ktorá sa v tom čase nazývala AIDS (syndróm získanej imunodeficiencie). Ako to celé začalo?

V roku 1981 začali rôzne kliniky v Los Angeles a San Franciscu prijímať mladých ľudí s netradičnou sexuálnou orientáciou s chorobami netypickými pre ich vek: rakovinou ciev (Kaposiho sarkóm) a zápalom pľúc spôsobeným špeciálnymi mikroorganizmami rodu Pneumocystis. Lekári pochopili, že tieto ochorenia sa môžu vyskytnúť pri oslabení imunitného systému (obranného systému tela), ale prečo sa vyskytli u mladých homosexuálov, bolo záhadou.

História AIDS v našej krajine je odlišná v tom, že epidémia nás vždy prekvapí, ako napríklad zimná zima alebo nehoda jadrovej elektrárne. Najprv sa verilo, že vírus sa cez železnú oponu nedostane. Keď sa v roku 1987 začali medzi našimi krajanmi objavovať prípady infekcie HIV, mnohí ešte stále dúfali, že bude trpieť len niekoľko desiatok „homosexuálov, narkomanov, ľudí s promiskuitným sexuálnym stykom“ a väčšina „slušnej“ populácie nebude infikovaných HIV ovplyvní. Zároveň vznikla filozofia boja proti AIDS, ktorá je založená na identifikácii všetkých ľudí s HIV infekciou, ich registrácii, a ak ich nemožno úplne fyzicky izolovať (takéto návrhy boli aj predložené), tak ich aspoň čiastočne izolovať, zakázať od liečenia kdekoľvek alebo okrem centier AIDS.

Po prvom hrome - objavení sa našich domácich prípadov AIDS - udrel druhý: masová infekcia detí v nemocniciach v Elista, Volgograd a Rostov na Done. Táto obludná tragédia urobila dieru vo všeobecnom pokoji, v presvedčení, že „na vine sú ľudia infikovaní HIV“. Tlač začala horúčkovito písať o „nevinných obetiach“. Začali vznikať mimovládne organizácie, ktorých úlohou bolo nielen bojovať s „morom dvadsiateho storočia“, ale aj pomáhať ľuďom, ktorí sa dostali do tragického kolotoča tohto problému.

V roku 1995 bol prijatý pomerne liberálny „Zákon o prevencii šírenia choroby spôsobenej vírusom ľudskej imunodeficiencie v Ruskej federácii“, ktorý sa snažil zabezpečiť dodržiavanie ľudských práv a zakázať diskrimináciu v kontexte epidémie AIDS. Prax sa však, ako je u nás zvykom, veľmi líši od toho, čo je napísané na papieri.

Potom však udrel hrom po tretíkrát. Počas jedného roka 1996 bol počet nových prípadov HIV infekcie už takmer 10-krát vyšší ako v predchádzajúcom roku. Len za prvých šesť mesiacov roku 1997 pribudlo takmer toľko nových prípadov ako vo všetkých predchádzajúcich, objavili sa nové, neočakávané črty. Prvým je, že väčšina infekcií sa teraz nevyskytla vo vybavených a osvietených hlavných mestách - Moskve a Petrohrade - ale v Kaliningrade, Krasnodarskom území, Rostovskej oblasti, Tverskej oblasti, Nižnom Novgorode, Saratove - regiónoch, ktoré nie sú riadne pripravené na náhly výbuch. epidémie. Z 88 federálnych subjektov v Rusku nebolo postihnutých iba 18. Väčšinu nových pacientov s HIV infekciou tvorili mladí ľudia vo veku 20-30 rokov, ktorí sa nakazili injekčným užívaním drog alebo boli sexuálnymi partnermi užívateľov drog. rokov od roku 1987 spolu.

Dnes sa infekcia HIV zmenila z rýchlo smrteľného ochorenia na chronické ochorenie. Umožnilo to zavedenie vysoko aktívnej antiretrovírusovej terapie (ARV terapia), ako aj pokroky v prevencii a liečbe oportúnnych infekcií. Priebeh ochorenia, a to aj v terminálnom štádiu, sa zmenil. Krízy sa striedajú s dlhodobými remisiami a „terminálne obdobie“ s primeranou pomocou sa často ukáže ako dočasné, aj keď významné zhoršenie stavu pacienta.

Pacienti infikovaní HIV vyžadujú počas života osobitnú starostlivosť. Neoddeliteľnou súčasťou špecializovanej starostlivosti HIV-infikovaní pacienti je paliatívna starostlivosť. Paliatívna starostlivosť je relatívne novou oblasťou zdravotnej starostlivosti a podľa definície Svetovej zdravotníckej organizácie je zameraná na zlepšenie kvality života pacientov a ich blízkych, ktorí čelia ťažkostiam život ohrozujúcej choroby. Hlavným cieľom paliatívnej starostlivosti je predchádzať a zmierňovať utrpenie spôsobené progresívnym nevyliečiteľná choroba. Včasné odhalenie, dôkladné posúdenie a účinnú liečbu bolesť a iné symptómy, ako aj psychické, sociálne a duchovné problémy sú neoddeliteľnou súčasťou kvalitnej paliatívnej starostlivosti.

Potreba paliatívnej starostlivosti a starostlivosti sa líši v rôznych štádiách života s HIV a zvyšuje sa v obdobiach krízy. S progresiou ochorenia ubúdajú možnosti liečby a naopak rastie úloha paliatívnej starostlivosti. Ako choroba postupuje do terminálneho štádia, dobrá starostlivosť sa stáva čoraz dôležitejšou.

Jednou z dôležitých zložiek paliatívnej starostlivosti je ošetrovateľská starostlivosť. Práve sestra je akýmsi spojovacím článkom medzi pacientom a lekárom. Pri práci s HIV infikovanými ľuďmi musí mať nielen určité odborné znalosti, ale aj značné komunikačné schopnosti s pacientom, najmä preto, že od toho často závisí úspešnosť liečby.

Významnú úlohu zohráva aj to, ako sestra chápe dôležitosť prevencie profesionálnej infekcie HIV.

ťažké bakteriálne infekcie a onkologické ochorenia vedúce k smrti pacienta.

Choroba bola prvýkrát popísaná v roku 1981, keď boli v USA u mladých homosexuálnych mužov hlásené prípady Pneumocystisovej pneumónie a Kaposiho sarkómu, ktoré skončili smrťou. Prvé informácie o pôvodcovi ochorenia získal v roku 1983 vo Francúzsku L. Montenier, v roku 1984 v USA.

R . Gallo izoloval vírus v čistej kultúre.

E t i o l o g i . Vírus ľudskej imunodeficiencie (HIV) patrí do rodiny retrovírusov, podrodiny lenti-

vírus v (pomalé vírusy), t.j. RNK – obsahujúce vírusy, ktoré spôsobujú pomalé infekcie. Retrovírusy vďačia za svoj názov enzýmu revertáza (reverzná transkriptáza), ktorý im umožňuje syntetizovať na základe vlastnej RNA DNA potrebnú na reprodukciu vírusu.

Zrelé virióny majú guľovitý tvar. Jadro viriónu je oválneho tvaru, obsahuje genóm vírusu - dvojvláknovú RNA a enzýmy: reverznú transkriptázu, integrázu a proteázu. Škrupina pozostáva z dvojitej vrstvy lipidov so začlenením glykoproteínov g p l 2 0 a gp41, ktorých identifikácia má diagnostickú hodnotu. Existujú tri typy vírusov: HIV-1, HIV-2 a HIV-3, ktoré sa líšia štruktúrou povrchových glykoproteínov. Vyznačujú sa vysokou antigénnou variabilitou, čo komplikuje vývoj vakcíny.

HIV nie je stabilný vo vonkajšom prostredí: pri zahriatí na 70 - 80 ° C sa inaktivuje po 10 minútach, pri varení - okamžite. Pod vplyvom dezinfekčných prostriedkov v bežných koncentráciách do 10 minút odumiera. Odoláva ultrafialovému a ionizujúcemu žiareniu, vysychaniu a mrazu.

E p i d e m i o l o g y . Jediným zdrojom ochorenia je osoba infikovaná vírusom HIV. HIV je obsiahnutý v rôznych biologických tekutinách infikovanej osoby: v krvi, sperme, vaginálnom a cervikálnom sekréte, materskom mlieku, slinách, cerebrospinálnom moku, ako aj v biopsiách rôznych tkanív. Najväčšie epidemiologické nebezpečenstvo predstavujú spermie, krv a pošvový sekrét.

Hlavná cesta prenosu je sexuálna, ku ktorej dochádza prostredníctvom heterosexuálneho kontaktu vo forme vaginálneho, orálneho a análneho sexu, ako aj prostredníctvom homosexuálneho kontaktu vo forme análneho a orálneho sexu. Riziko infekcie sa zvyšuje so sexuálnymi perverziami (perverziami), často sprevádzanými traumami slizníc, pohlavným stykom počas menštruácie a promiskuitným pohlavným stykom s časté zmeny partneri.

Druhá cesta prenosu - vertikálna - sa môže realizovať počas tehotenstva (transplacentárne), počas pôrodu a dojčenia - v prítomnosti vredov, prasklín na bradavkách a v ústnej dutine dieťaťa. Pravdepodobnosť infekcie dieťaťa počas tehotenstva a pôrodu je 25-50%.

Parenterálna cesta prenosu HIV môže byť medicínska: transfúzia infikovanej darcovskej krvi, použitie nedostatočne spracovaných lekárskych nástrojov a transplantácia infikovaných orgánov a tkanív, ako aj injekčné podanie liekov injekčnými striekačkami so zvyškami infikovanej krvi.

Treba mať na pamäti, že počas produkcie imunoglobulínov je vírus inaktivovaný.

Každodenná komunikácia s ľuďmi, ktorí sú infikovaní alebo infikovaní HIV, nevedie k infekcii.

Skupiny so zvýšeným rizikom infekcie HIV zahŕňajú homosexuálnych mužov, vnútrožilových užívateľov drog, prostitútky, ľudí s veľkým počtom sexuálnych partnerov, častých príjemcov krvi a deti narodené matkám infikovaným HIV.

Medzi lekárske práce Existuje vysoké riziko infekcie pre chirurgov, pôrodníkov-gynekológov, zubných lekárov, sestier procedúr atď.

V súčasnosti je vo svete pandémia HIV: počet HIV infikovaných ľudí je viac ako 40 miliónov ľudí, z toho asi 10 miliónov zomrelo Na území r. Bielorusko.

vývoj patologického procesu. To sa rozhodlo

zvyšných 50 % infikovaných žije prvých 5 rokov bez akýchkoľvek klinických prejavov ochorenia, hoci vírus je zistený v ich krvi.

vírusové receptory (g p l 2 0 a gp41), ktoré majú afinitu k hostiteľským bunkám, ktorých povrch je vybavený proteínovým receptorom (CD4). Patria sem T4 lymfocyty, t.j. T-pomocníci, monocyty - makrofágy, neurogliové bunky CNS atď. HIV, ktorý je špecificky adsorbovaný na povrchu bunky obsahujúcej receptor CD4, sa spája s jej membránou a uvoľnený z membrány preniká dovnútra, kde sa uvoľňuje vírusová RNA. Pomocou vírusovej revertázy (reverznej transkriptázy) sa vírusová RNA „prepíše“ (transformuje) na vírusovú DNA. Potom sa vírusová DNA pomocou integrázy „začlení“ do DNA hostiteľskej bunky, do jej genetického aparátu (genómu), čím sa vytvoria nové vírusové častice – kópie a RNA – obsahujúce vírus (provírusy), ktoré zostanú v bunka na celý život. Pri aktivácii irovírusu v infikovanej bunke pomocou enzýmu proteázy dochádza k intenzívnej akumulácii nových vírusových častíc, čo vedie k deštrukcii buniek a poškodeniu nových s následným narušením funkcie imunitného systému.

Patogenetickou podstatou ochorenia je čas

Pri celkovej lymfopénii dochádza k prudkému poklesu počtu pomocných buniek T4, mení sa pomer pomocných buniek T4 (CD4) a supresorov T8 (depresory, CD 8). Pri normálnom T4: T8 = 1,8 - 2,2 v dôsledku prudkého poklesu počtu buniek T4 v kombinácii s normálnym alebo zvýšeným počtom buniek T8 dosahuje ich pomer 0,3 - 0,5.

Akonáhle je vírus v pomocných bunkách T4, môže zostať latentný na neurčito, zvyčajne do

kým v súvislosti s akoukoľvek infekciou nezačne imunitná stimulácia T lymfocytov. To vedie k aktivácii HIV, jeho rýchlej reprodukcii a poškodeniu pomocných buniek T4 až po ich úplnú smrť. V dôsledku prudkého poklesu počtu pomocných buniek T4 dochádza k nezvratným poruchám v systéme bunkovej regulácie imunitnej odpovede a človek sa stáva bezbranným voči náhodným, vrátane „oportúnnych“ infekcií, ktoré sú za normálnych podmienok neškodné pre človeka. ľudí, pričom ide o podmienene patogénnu flóru. V podmienkach imunodeficiencie nie je človek schopný nielen reagovať na antigénnu stimuláciu infekčnými agens, ale ani ničiť nádorové bunky.

Spolu s poškodením imunitného systému má HIV patologický vplyv na centrálny nervový systém v dôsledku poškodenia gliových a nervové bunky, čo vedie k porušeniu mozgová činnosť s rozvojom slabej inteligencie (AIDS demencia).

K l i n i k a. Inkubačná doba trvá od 2 - 3 týždňov do 3 mesiacov a zriedka trvá až rok. Obdobie od okamihu infekcie po smrť pacienta je rôzne, ale bez liečby je to v priemere 10 - 12 rokov.

Tu je klasifikácia infekcie HIV:

1) asymptomatické štádium;

2) AIDS - asociovaný komplex;

3) AIDS (konečné štádium).

Asymptomatické štádium sa delí na akútnu infekciu, asymptomatickú infekciu (sérokonverziu) a perzistujúcu generalizovanú lymfadenopatiu.

Akútna infekcia. Po inkubačnej dobe sa približne u 50 % nakazených vyvinie akútne ochorenie (akútny retrovírusový syndróm), pripomínajúce infekčnú mononukleózu alebo chrípku, ktoré je sprevádzané objavením sa protilátok proti HIV v krvi. Prejavmi akútneho retrovírusového syndrómu sú horúčka, bolesť hrdla, bolesť hlavy, myalgia a artralgia, nevoľnosť, vracanie, hnačka, zväčšené lymfatické uzliny, pečeň a slezina. Bolesť v krku môže byť katarálna, folikulárna, lakunárna. Častým klinickým prejavom v tomto štádiu je škvrnitosť

papulózny exantém. V periférnej krvi sa zaznamenáva mierna leukopénia, lymfopénia a trombocytopénia. Tieto príznaky odznejú, ale vírus zostáva v tele.

Asymptomatická infekcia. Charakterizované absenciou klinických prejavov. Počas tohto obdobia sa človek cíti úplne zdravý, vedie normálny životný štýl vrátane sexuálneho života, ale je nosičom vírusu a môže infikovať ostatných. Toto štádium trvá od 3-6 mesiacov do 3-5 rokov, čo je jeden z dôvodov rýchleho šírenia infekcie HIV v rôznych krajinách. Počet pomocných T buniek (CD4) počas tohto obdobia je viac ako 800 buniek v 1 μl krvi.

Pretrvávajúca generalizovaná lymfadenopatia (PGL). V súčasnosti je PGL klasifikovaná ako asymptomatické štádium, pretože najčastejšie sa zistí iba počas lekárskeho vyšetrenia. Definícia tohto syndrómu je nasledovná: zväčšenie lymfatických uzlín s priemerom najmenej 1 cm v dvoch alebo viacerých nesusediacich skupinách (nepočítajúc slabiny) pri absencii iného ochorenia, ktoré by mohlo spôsobiť lymfadenopatiu. Najčastejšie zväčšené zadné krčné, submandibulárne a axilárne lymfatické uzliny. Pri palpácii oni tesné-elastické chemickej konzistencie, nebolestivé, nezrastené s podložnými tkanivami, s priemerom 1 až 3 cm.Popri lymfadenopatii sa často zisťuje horúčka nízkeho stupňa, zväčšenie pečene a sleziny. Množstvo T pomocné bunky (CD4) - od 400 do 800 buniek v 1 μl krvi. Trvanie tohto obdobia sa pohybuje od 2 do 3-5 rokov.

AIDS-asociovaný komplex (SAC, pre-SP ID).

Toto je skoré symptomatické štádium infekcie HIV, v ktorom sa vyvíjajú oportúnne infekcie. Skupina oportúnnych infekcií zvyčajne zahŕňa všetky infekcie spôsobené podmienene patogénnou flórou, ktoré sa prejavujú u pacientov s imunodeficienciou tej či onej povahy. Infekcie, ktoré sprevádzajú terminálne štádium infekcie HIV,

AIDS-indikujúce (alebo AIDS-spojené). Z veľkého počtu oportúnnych infekcií v re-

Medzi veľmi indikátory AIDS patria choroby spôsobené prvokmi, hubami, baktériami a vírusmi.

PRVÁ SKUPINA: „

1) kandidóza pažeráka, priedušnice, priedušiek;

2) extrapulmonálna kryptokokóza;

3) kryptosporidóza s hnačkou trvajúcou viac ako mesiac;

4) cytomegalovírusová infekcia postihujúca nielen pečeň, slezinu, lymfatické uzliny, ale aj iné orgány;

5) infekcie spôsobené vírusom herpes simplex, prejavujúce sa vredmi na koži a slizniciach;

6) Kaposiho sarkóm u osôb mladších ako 60 rokov;

7) primárny lymfóm u osôb mladších ako 60 rokov;

8) lymfocytárna intersticiálna pneumónia a (alebo) pľúcna lymfoidná hyperplázia u detí mladších ako 12 rokov;

9) diseminovaná infekcia spôsobená atypickými mykobaktériami s extrapulmonárnou lokalizáciou;

10) pneumónia spôsobená Pneumocystis;

11) progresívny multifokálny leukoencefalo-

12) toxoplazmóza s poškodením mozgu, položená

kih, oči pacienta sú staršie ako 1 mesiac. DRUHÁ SKUPINA:

1) bakteriálne infekcie, kombinované alebo rekurentné, u detí do 13 rokov (viac ako dva prípady počas 2 rokov pozorovania): septikémia, zápal pľúc, meningitída, poškodenie kostí alebo kĺbov, abscesy spôsobené Haemophilus influenzae, streptokoky;

2) kokcidioidomykóza, diseminovaná s extrapulmonárnou lokalizáciou;

3) HIV encefalopatia;

4) histoplazmóza, diseminovaná s extrapulmonárnou lokalizáciou;

5) izosporóza s hnačkou trvajúcou viac ako mesiac;

6) Kaposov sarkóm u ľudí v akomkoľvek veku;

7) B-bunkové lymfómy (okrem Hodgkinovej choroby) alebo lymfómy neznámeho imunofenotypu;

8) extrapulmonálna tuberkulóza;

9) recidivujúca salmonelová septikémia;

10) HIV - dystrofia.

Štádium pred AIDS je okrem zväčšených lymfatických uzlín charakterizované prítomnosťou ústavných kritérií a sekundárnych ochorení.

ÚSTAVNÝ STAV:

Strata telesnej hmotnosti 10% alebo viac; O nevysvetliteľnej horúčke nízkeho stupňa a febrilnej horúčke

radka tri mesiace alebo viac;

nevysvetliteľná hnačka trvajúca viac ako 1 mesiac;

syndróm chronickej únavy;

nočné potenie

IN S o r i c a ln é p o r u j e :

O plesňových, vírusových, bakteriálnych infekciách

Komu o slizniciach;

recidivujúci alebo diseminovaný herpes zoster, lokalizovaný Kaposiho sarkóm;

chlpatá leukoplakia;

opakovaná sinusitída a faryngitída;

pľúcna tuberkulóza;

opakované alebo pretrvávajúce vírusové, bakteriálne, plesňové, protozoálne lézie vnútorných orgánov.

Počet pomocných T buniek (CD4) v štádiu pred AIDS je od 200 do 400 buniek v 1 μl krvi. Toto štádium môže trvať niekoľko rokov, niekedy sú obdobia zlepšenia.

AIDS. Terminálne štádium infekcie HIV je charakterizované vývojom generalizovaných foriem oportúnnych infekcií a nádorov. Polymorfizmus klinických prejavov sa vysvetľuje nielen rozmanitosťou možných patogénov, ale aj možným poškodením všetkých ľudských orgánov a systémov. Pre klinickú prax sa bežne rozlišujú štyri typy ochorení: pľúcne, gastrointestinálne, cerebrálne a diseminované.

Pľúcny typ je charakterizovaný rozvojom infiltratívnej pneumónie, prevažne pneumocystovej etiológie.

Gastrointestinálny typu sa vyskytuje pri ťažkých chronických hnačkách spôsobených prvokmi, hlavne kryptosporídiami.

Mozgový typ Najčastejšie sa prejavuje ako demencia (demencia) v dôsledku atrofie mozgovej kôry a poškodenia ciev mozgu.

Rozšírený typ je charakterizovaná pretrvávajúcou horúčkou neznámeho pôvodu, ktorá je sprevádzaná narastajúcou slabosťou, stratou telesnej hmotnosti a poškodením rôznych orgánov.

Medzi nádorovými indikátorovými ochoreniami AIDS je Kaposiho sarkóm registrovaný u ľudí mladších ako 60 rokov. Kaposiho sarkóm (KS) je nádor krvných ciev (angioretikuloendotelióza), ktorý bol v „pre-AIDS“ ére najčastejšie registrovaný v Afrike u ľudí nad 60 rokov vo forme symetrických lézií nôh a chodidiel. Pri AIDS je KS diagnostikovaná u mladých ľudí s lokalizáciou na hlave, trupe, končatinách a slizniciach ústnej dutiny a pri diseminácii nádoru - do vnútorných orgánov (pľúca, pažerák, žalúdok, črevá). Na koži a slizniciach sa nachádzajú viaceré škvrny a uzlíky modrofialovej alebo hnedohnedej farby, náchylné na ulceráciu.

Počet pomocných T-buniek (CD4) v štádiu AIDS je menej ako 200 buniek v 1 μl krvi. Toto štádium sa nazýva terminálne, pretože je nezvratné a končí smrťou.

Všetky tieto štádiá klinického priebehu infekcie HIV sa môžu vyskytnúť nekonzistentne a nie u všetkých infikovaných ľudí.

L a b o r a to r d i a g n o s t i c a. Najjednoduchšie a prístupná metóda sérologická diagnostika je detekcia špecifických protilátok proti HIV pomocou enzýmový imunotest IFA A. Protilátky proti vírusu sa objavia najskôr mesiac po infekcii av počiatočnom štádiu sa nachádzajú u 90-95% infikovaných ľudí av terminálnom štádiu - u 60-70% pacientov. Pri vykonávaní IFA, ak sa získa pozitívny výsledok, sa štúdia vykoná ešte dvakrát v laboratóriách vyššej úrovne s použitím testovacích systémov od rôznych výrobcov.

Na kontrolu špecifickosti výsledkov detekcie celkových protilátok sa najčastejšie používa reakcia

„Immune blotting“ („Western blot“), ktorý umožňuje detekciu protilátok proti jednotlivým HIV proteínom. Pomocou tejto metódy sa určuje typ vírusu (HIV-1, HIV-2, HIV-3). Až po pozitívnom výsledku imunitného prenosu možno urobiť záver o tom, či je osoba infikovaná HIV.

Okrem IFA sa používa RN IF a rádioimunoprecipitácia. Tieto metódy sú vysoko citlivé a špecifické, aj keď sú dosť náročné na prácu a drahé.

IN v poslednej dobe na diagnostiku HIV infekcia

„vírusová záťaž“ okrem svojej diagnostickej hodnoty určuje závažnosť infekcie HIV a berie sa do úvahy pri výbere režimu antiretrovírusovej terapie.

Na nepriame laboratórne potvrdenie diagnózy možno použiť všeobecné imunologické reakcie, ktoré odhalia poruchy spôsobené HIV v imunitnom systéme. Toto je definícia celkový počet lymfocyty a T-pomocné bunky (CD4); oba ukazovatele sú pri infekcii HIV znížené. Vypočíta sa aj pomer T-pomocníkov (CD4) a T-supresorov (CD8), ktorý je u zdravých ľudí 1,8-2,2 a u pacientov s infekciou HIV - menej ako 1,0. Pokles počtu T pomocných buniek (CD4) na 500 buniek na 1 μl svedčí o imunosupresii.

OŠETROVATEĽSKÝ PROCES, ZVLÁŠTNOSTI STAROSTLIVOSTI. Dôležitou súčasťou liečby pacientov s HIV infekciou je vytvorenie ochranného psychologického režimu, keďže mnohí pacienti si sú vedomí výsledku ochorenia.

Ošetrovateľský proces začína vyšetrením pacienta

choroby, možné štádiá patologického procesu. Z epidemiologických údajov je potrebné brať do úvahy sexuálne kontakty, transfúzie krvi a prípravkov z nej, parenterálne liečebné postupy, vnútrožilové užívanie drog. Životopis odhaľuje prekonané infekčné choroby a charakteristiku ich priebehu.

Pri objektívnom vyšetrení sa venuje pozornosť celkovému vzhľadu pacienta, telesnej hmotnosti, prítomnosti exantému na koži a zväčšených lymfatických uzlín.

Ak je odpoveď na sérologické vyšetrenie krvi pozitívna, zdravotnícky pracovník (lekár) o tom informuje pacienta, ktorý má početné problémy najmä psychického charakteru.

Problémy pacienta: stres; strach zo straty milovanej osoby, rodiny, priateľov; negatívny postoj ostatných; bdelosť zdravotníckeho personálu; ťažkosti pri získavaní lekárskej starostlivosti; zmeny vzhľadu (úbytok hmotnosti, kožná vyrážka, silné potenie, viditeľné zväčšenie lymfatických uzlín); hypertermia; hnačka; kašeľ a dýchavičnosť v prítomnosti pneumónie; zmena hodnotenia vášho zdravotného stavu; nedostatok dôvery v realizáciu plánov do budúcnosti; strach zo smrti.

Príklady ošetrovateľskej diagnózy: „Zmena vzhľadu v dôsledku imunodeficiencie a potvrdená sťažnosťami pacientov na stratu hmotnosti a profúzny hemoragický exantém“; "Horúčka spojená s aktiváciou sekundárnej bakteriálnej flóry a potvrdená sťažnosťami pacienta na všeobecnú slabosť, potenie"; "Veľká hemoragická vyrážka spôsobená Kaposiho sarkómom a potvrdená sťažnosťami pacienta na svrbenie a pálenie v oblasti vyrážky."

Ciele ošetrovateľskej starostlivosti: úľava od stavu pacienta; vplyv na sprievodnú patológiu; odstránenie alebo zníženie psychických problémov; zlepšenie základných funkcií tela; zabezpečenie bezpečnosti pacienta pri infekcii.

Pacient je umiestnený v boxe, sú pridelené jednotlivé predmety starostlivosti, miestnosť je vetraná, kremenná a mokré čistenie sa vykonáva pomocou dezinfekčných prostriedkov.

Po vyšetrení pacienta a identifikácii jeho problémov sestra vykonáva samostatné a závislé intervencie.

Nezávislé intervencie sú zamerané predovšetkým na poskytovanie psychologickej pomoci:

O informovanie pacienta o mechanizmoch infekcie HIV a hlavných prejavoch ochorenia;

O vštepovať mu vieru v predĺženie života pri zachovaní zdravého životného štýlu (vzdanie sa zlých návykov, športovanie, otužovanie);

O informovanie pacienta o dostupnosti účinných antiretrovírusových liekov výrazne predlžuje

u i x život;

P príbeh o bezpečných formách sexuálnej aktivity (erotické sny, fantázie sexuálneho charakteru, čítanie kníh, sledovanie filmov, masturbácia (manuálne dráždenie pohlavných orgánov) a vzájomná masturbácia, bozkávanie „na líce“ a pod.);

povzbudzovanie pacienta, aby informoval svoju rodinu o svojom stave;

upozorniť pacienta na skutočnosť, že je trestne zodpovedný za vytvorenie hrozby nákazy pre zdravé osoby v súlade s článkami Trestného zákona Bieloruskej republiky, ktoré sa týkajú problému HIV/AIDS;

zachovávanie profesionálnej mlčanlivosti o pacientovej chorobe, čo mu pomôže udržať si prácu a okruh priateľov;

Vysvetľovať ľuďom bezpečnosť každodennej komunikácie

s HIV - infikované;

O vysvetlenie pacientovi a jeho manželke, že HIV sa prenáša na plod počas pôrodu;

Vysvetlenie obyvateľstvu, že ľudia infikovaní HIV sú plnohodnotnými členmi spoločnosti.

Z Zásahy do systému:

O Zabezpečiť, aby sa lieky užívali správne a pravidelne;

Vykonávanie parenterálnych intervencií s prísnym dodržiavaním bezpečnostných pravidiel;

Odber krvi na sérologické testovanie; Pomoc lekárovi pri vykonávaní komplexnej medicíny

chirurgické zákroky (intubácia, lumbálna punkcia a

Príprava pacienta na inštrumentálne vyšetrovacie metódy – EKG, ultrazvuk, IM RT a pod.

Zdravotnícky personál pracujúci s pacientmi a infekciou HIV musí prísne dodržiavať protiepidemický režim.

K prenosu HIV infekcie v zdravotníckom zariadení môže dôjsť z pacienta na pacienta az pacienta na zdravotníckeho pracovníka. K prenosu z pacienta na pacienta môže dôjsť prostredníctvom kontaminovanej krvi zostávajúcej na ihlách, striekačkách a inom zariadení, ak neboli pred opätovným použitím dostatočne ošetrené. K prenosu z pacienta na zdravotníckeho pracovníka môže dôjsť kontaktom s krvou a iným biologickým materiálom HIV-infikovanej osoby.

Liečba Pacienti s infekciou HIV sú hospitalizovaní v nemocniciach pre infekčné choroby podľa klinických a epidemiologických indikácií. Osoby podozrivé z HIV infekcie sú vyšetrované ambulantne v špecializované centrá. Vírusové nosiče nevyžadujú hospitalizáciu ani izoláciu. Pacienti v štádiu AIDS sú hospitalizovaní na oddelení infekčnej nemocnice, aby sa predišlo ich infikovaniu inými infekčnými chorobami a aby sa vykonávala antiretrovírusová liečba.

Existujú tri hlavné oblasti liečebných opatrení pre pacientov s infekciou HIV v štádiu pred AIDS a AIDS: 1) etiotropná (antiretrovírusová) terapia; 2) imunomodulačná terapia; 3) liečba oportúnnych infekcií a nádorov.

V súčasnosti sa ako etiotropné lieky, ktoré inhibujú replikáciu HIV v rôznych štádiách jeho životného cyklu, používajú tri triedy antiretrovírusových liekov: dve triedy reverznej transkriptázy (RT) – nukleozidové a nenukleozidové inhibítory RT, tretia trieda – inhibítory vírusového enzýmu proteáza. Inhibítory RT narúšajú prácu reverznej transkriptázy, ktorá premieňa vírusovú RNA na DNA. Nukleozidové inhibítory RT zahŕňajú azidotymidín (AZT), didanozín (Videx), zalcitabín (Khivid) atď., nenukleozidové inhibítory zahŕňajú nevirapín (Viramune), delaverdin (Rescriptor), lorivid atď. Inhibítory vírusového enzýmu proteázy pôsobia v štádiu zostavovania nových vírusových častíc, viriónov, schopných infikovať iné bunky tela; medzi ne patrí saquinavir (Invirase), nelfinavir (Viracept), indinavir (Crixivan) atď.

V súčasnosti sa etiotropná monoterapia spravidla nevykonáva a mala by sa nahradiť komplexom antiretrovírusových liekov. Najlepšou možnosťou je použiť tri lieky súčasne: dva inhibítory RT (nukleozidový a nenukleozidový) a inhibítor proteázy.

Indikáciou na začatie antiretrovírusovej liečby je zníženie hladiny lymfocytov CO4 na menej ako 500 buniek v 1 μl a zvýšenie množstva vírusu RN K v plazme (vírusová záťaž), stanovená pomocou PCR, viac ako 10 000 kópií v 1. ml (prahová koncentrácia vírusu, ktorá rozdeľuje riziko progresie a jeho absenciu). Cieľom terapie je dosiahnuť úplné potlačenie vírusu RN K v plazme.

Dávka a trvanie liekov sa určujú individuálne, berúc do úvahy štádium ochorenia a

sú toxické a (hlavne pre kostnú dreň), používajú sa krátko a v cykloch, neobmedzene, takmer doživotne, čo umožňuje predĺžiť život pacienta. Jednou z mimoriadne dôležitých podmienok triterapie je dodržiavanie liečebného režimu: vynechanie liekov alebo porušenie liečebného režimu výrazne znižuje ich účinnosť a vedie k rozvoju rezistentných kmeňov vírusu. V súlade s liečebným režimom dôležitá úloha patrí sestre.

Súčasne s antiretrovírusovou liečbou sa uskutočňuje imunokorektívna liečba vo forme substitučnej a imunostimulačnej liečby. Imunosubstitučná terapia zahŕňa transfúziu lymfocytov a transplantáciu kostnej drene. Imunostimulačná terapia sa vykonáva pomocou timalínu, T-aktivínu, rekombinantných interferónov (reaferón, intrón-A, rofenón), interleukínov (interleukín-2, roncoleukín atď.).

Na boj proti oportúnnym infekciám sa používajú antibiotiká a chemoterapia v závislosti od ich etiológie. Preto sa na liečbu pneumónie spôsobenej Pneumocystis používa biseptol, pentamidín, klindamycín.

cin, pri kryptosporidiovej hnačke - spiramycín, azitromycín (sumamed), pri toxoplaemóze - pyrimetamín (chloridín), napr. cytomegalovírusová infekcia- ganciklovir. Na liečbu herpetických vírusových infekcií je predpísaný acyklovir (Virolex, Zavirax), plesňové infekcie - nizoral, diflucan (flukonazol). Štandardná liečba tuberkulózy spôsobenej infekciou HIV pozostáva z kombinácie troch liekov: rifampicínu, izoniazidu a pyrazínamidu. Pri Kaposiho sarkóme sa používa radiačná terapia a vykonáva sa protinádorová liečba prospidínom.

Neexistujú žiadne špeciálne pravidlá pre prepúšťanie pacientov z nemocnice. Prepustenie sa vykonáva po dodatočnom vyšetrení, výbere antiretrovírusovej liečby a zlepšení stavu pacienta.

Pacienti sú doživotne pod lekárskym dohľadom bez ohľadu na štádium ochorenia. Hlavnou úlohou dispenzárnej observácie je pravidelné laboratórne a klinické sledovanie priebehu infekčného procesu a funkčného stavu imunitného systému. Výsledky lekárskych pozorovaní dospelých sa zapisujú do zdravotnej dokumentácie ambulantného pacienta a pozorovania detí sa zapisujú do histórie vývoja dieťaťa. Pre každú HIV infikovanú osobu je vyplnená dispenzárna pozorovacia karta.

P r o f i l a k t i k a. Špecifická prevencia pomocou vakcín je vo vývoji. Zložitosť riešenia tohto problému závisí od vysokej genetickej variability vírusu.

Pre prevenciu šírenia HIV infekcie je dôležitá propagácia zdravého životného štýlu a správneho sexuálneho správania (obmedzenie počtu sexuálnych partnerov a používanie kondómov).

Aby sa predišlo parenterálnej ceste infekcie, vykonáva sa pravidelná identifikácia zdrojov HIV: vyšetrenie krvi, orgánov, darcov spermií, ako aj rizikových osôb (cudzinci prichádzajúci do krajiny na obdobie dlhšie ako tri mesiace, občania Bieloruskej republiky vracajúci sa kvôli hraniciam, pacienti so pohlavne prenosnými chorobami, homosexuáli, narkomani, omilostenci

t u t o k). Zdravotnícke zariadenia musia starostlivo sterilizovať nástroje a používať jednorazové injekčné striekačky a ihly.

Čo sa týka drogovo závislých, teda ideálna možnosť je prestať užívať drogy. Keďže je to náročné, je potrebné naučiť ich používať samostatnú striekačku, dezinfikovať spoločné striekačky alebo poskytnúť jednorazové striekačky. Alternatívou môže byť prechod na perorálne užívanie drog.

Počas pobytu osoby infikovanej HIV v rodine je potrebné dodržiavať správny sanitárny a hygienický režim: mokré čistenie by sa malo vykonávať častejšie; spoločné priestory (WC, kúpeľňa) musia byť ošetrené čistiacimi prostriedkami a čistiacimi prostriedkami s obsahom dezinfekčných prostriedkov; špinavá bielizeň by sa mala variť; nožnice a iné strihacie predmety sa po každom použití umyjú vodou so saponátom a podľa možnosti ošetria 70% alkoholom.

Zdravotnícki pracovníci by mali pri vykonávaní parenterálnych terapeutických a diagnostických opatrení starostlivo dodržiavať opatrenia na prevenciu infekcie HIV.

Je potrebné prijať opatrenia na prevenciu profesionálnej infekcie zdravotníckych pracovníkov. Pri vykonávaní manipulácií spojených s porušením integrity kože a slizníc by mali zdravotnícki pracovníci a technický personál používať individuálnych prostriedkov ochrana (chirurgický plášť, maska, okuliare, nepremokavá zástera, rukávy, dvojité gumené rukavice), aby sa zabránilo kontaktu s krvou a inými biologickými tekutinami. Prístup k používaniu ochranného odevu by mal byť diferencovaný s ohľadom na riziko infekcie HIV. Počas prevádzky musia byť rukavice ošetrené 70% alkoholom alebo inými dezinfekčnými prostriedkami.

Zdravotnícki pracovníci so zraneniami (ranami) na rukách, exsudatívnymi kožnými léziami a sú vylúčení z lekárskej starostlivosti o pacientov a kontaktu s predmetmi starostlivosti.

Zdravotnícki pracovníci musia pri manipulácii s reznými a prepichovacími nástrojmi (ihly, skalpely, nožnice atď.), ako aj pri otváraní fliaš, fľaštičiek, skúmaviek s krvou alebo sérom, postupovať tak, aby nedošlo k poškodeniu (pichnutia, rezy) rukavíc. a ruky.

Je neprijateľné odoberať krv zo žily cez ihlu priamo do skúmavky. Všetky postupy odberu krvi sa musia vykonávať pomocou gumených žiaroviek, automatických pipiet a dávkovačov. Aby sa predišlo poraneniu pri odbere krvi a iných biologických tekutín, je zakázané používať sklenené predmety s odlomenými okrajmi. Vzorky krvi (séra) musia byť doručené do laboratória v skúmavkách alebo fľaštičkách hermeticky uzavretých gumovými alebo bavlnenými zátkami, vložené do stojanov a zabalené v nádobách. Do kontajnera nie je dovolené vkladať formuláre alebo inú dokumentáciu.

Lekárske nástroje, pipety, laboratórne sklo, ktoré prišli do kontaktu s ľudskou krvou alebo sérom, rozoberte, umyte a opláchnite po predbežnej dezinfekcii a noste gumené rukavice.

Akékoľvek poškodenie kože, slizníc alebo kontaminácia biologickými materiálmi od pacientov pri poskytovaní lekárskej starostlivosti by sa mala považovať za možný kontakt s materiálom obsahujúcim HIV.

V prípade kontaktu s krvou alebo inými biologickými materiálmi, ktoré poškodzujú celistvosť kože (injekcia, rez), musí obeť zložiť rukavice pracovnou plochou dovnútra, vytlačiť krv z rany, poškodenú oblasť ošetriť 70 % alkohol alebo 5% tinktúra jódu na rezy, 3% roztok peroxidu vodíka na injekcie. Potom si treba umyť ruky mydlom a tečúcou vodou a utrieť 70% alkoholom, priložiť náplasť na ranu, nasadiť konček prsta a v prípade potreby pokračovať v práci s novými rukavicami.

V prípade kontaminácie krvou alebo inou biologickou tekutinou bez poškodenia kože treba pokožku ošetriť niektorým z dezinfekčných prostriedkov (70% alkohol, 3% voda).

druh peroxidu, 3% roztok chloramínu) a potom oblasť kontaminácie umyte mydlom a vodou a znova ošetrite alkoholom.

Ak sa biologický materiál dostane na sliznicu ústnej dutiny, je potrebné vypláchnuť ústa

Albucid. Na ošetrenie nosa a očí môžete použiť 0,05% roztok manganistanu draselného.

Ak sa biologický materiál dostane na plášť alebo odev, rukavice sa dezinfikujú, potom sa odev odstráni a namočí do dezinfekčného roztoku alebo sa vloží do polyetylénového vrecka na autoklávovanie. Pokožka rúk a iných častí tela pod oblasťou kontaminácie na odeve sa utrie 70% alkoholom, potom sa umyje mydlom a vodou a znova sa utrie alkoholom. Znečistené topánky sa dvakrát utierajú handrou namočenou v roztoku jedného z dezinfekčných prostriedkov.

Ak je povrch pracovného stola kontaminovaný krvou alebo sérom, mali by ste ho okamžite dvakrát ošetriť dezinfekčnými prostriedkami a prostriedkami: ihneď po kontaminácii a potom po 15 minútach.

V zdravotníckych a iných zariadeniach, kde sa poskytuje pomoc HIV-infikovaným ľuďom a kde sa pracuje s infikovaným materiálom (krv a iné biologické tekutiny), sa vedie záznam o nehodách.

V prípade nehôd sa krv posiela do rozhodcovského laboratória s označením „profa accident“; výsledky sa oznamujú len osobe zranenej pri nehode. Počas pozorovacieho obdobia je zamestnancovi zakázané darovať krv (tkanivá, orgány).

Ak v dôsledku poškodenia kože a slizníc zdravotníckeho pracovníka dôjde ku kontaktu s krvou a tekutinami infikovaného organizmu, je potrebné pristúpiť k posttraumatickej profylaxii antiretrovírusovými liekmi zo skupiny inhibítorov RT v kombinácii s inhibítory proteázy.

Kombinovaná chemoprofylaxia je povinná počas štyroch týždňov: užívanie troch liekov - dvoch inhibítorov RT (azidotymidín a lamivudín) a jedného inhibítora proteázy (indinavir alebo saquinavir).

14.2. PSYCHOLOGICKÉ ASPEKTY VICH - INFEKCIA

Šírenie vírusu ľudskej imunodeficiencie vyvoláva množstvo nových problémov v oblasti lekárskej etiky

a deontológie.

IN V súčasnosti neexistujú zákonom definované osoby, ktoré by mali právo informovať pacienta o infekcii HIV. Kým sa nestanoví konečná diagnóza infekcie HIV, pacient by nemal byť informovaný o postupe výskumu a získaných údajoch; Pri komunikácii s ním sa používajú definície ako „infekcia HIV“, „AIDS“, „ pozitívny výsledok výskum HIV“ atď. V prípade prijatia zálohy

pozitívny výsledok sérologického krvného testu, je vhodné použiť termíny „opakovaná štúdia“, „preusporiadanie“, „objasnenie výsledku“ atď. dodržiavanie pravidiel anonymity môže vytvoriť nepriaznivé prostredie okolo subjektu.

HIV infikovaná osoba je povinná informovať lekára o svojom ochorení, inak vystaví zdravotníckych pracovníkov riziku nákazy pri vykonávaní invazívnych výkonov, operácií a iných manipulácií spojených s kontaktom s biologickými tekutinami a tkanivami infikovanej osoby. Pri odoslaní HIV-infikovanej osoby na vyšetrenie alebo konzultáciu k iným odborníkom je potrebné ich na to upozorniť.

Povinnosťou lekára je informovať pacienta o objektívnom zdravotnom stave, možnostiach a obmedzeniach v živote, charakteristikách správania a potrebe včasného pravidelného vyšetrenia a liečby na predĺženie života.

Iba lekár môže informovať príbuzných o stave pacienta infikovaného HIV; Priemerný zdravotnícky pracovník nemá právo poskytovať pacientovi informácie; ani jeho príbuzným.

Princíp milosrdenstva vyžaduje, aby všetky činy zdravotníckych pracovníkov boli vykonávané v mene záujmov pacienta. Pacient si musí byť istý, že je úprimný

s Som presvedčený, že ho neopustia a zostanú s ním d od konca a tiež vynaloží všetko úsilie na zmiernenie jeho telesného utrpenia a predĺženie jeho života. Postoj k pacientom by mal byť priateľský, starostlivý, pri zachovaní zdržanlivosti, pokoja a sebaovládania. Je potrebné sledovať správanie takýchto pacientov, čo najdôkladnejšie - u tichých pacientov,

s depresívna nálada.

Úlohou zdravotníkov je oslabiť psychickú bariéru medzi HIV infikovaným človekom a spoločnosťou. Ľudia infikovaní vírusom HIV trpia nielen samotnou chorobou, ale aj osamelosťou.

Medzi spoločnosťou ako celkom, jednotlivými občanmi a

diskriminácia HIV-infikovaných ľudí, na druhej strane vyvolávajúca odozvu – AIDS terorizmus. Často sa stretávam s negatívnymi postojmi k HIV infikovaným ľuďom, v niektorých prípadoch aj k zdravotníckym pracovníkom a študentom stredných a vysokých škôl vzdelávacie inštitúcie. Ale väčšina ľudí hlboko rozumie problému HIV/AIDS.

Podľa legislatívy Bieloruskej republiky je poskytovaná právna a sociálna ochrana osôb infikovaných HIV. Prepustenie z práce, odmietnutie zamestnania, odmietnutie vstupu do zdravotníckych zariadení, prijímanie detí do zariadení starostlivosti o deti, ako aj porušovanie iných práv občanov výlučne na základe skutočnosti, že sú nositeľmi HIV alebo majú AIDS, nie sú povolené. . Na druhej strane, podľa Trestného zákona Bieloruskej republiky sa za vedomé nakazenie inej osoby vírusom HIV stanovuje trest odňatia slobody.

Problém HIV/AIDS je v súčasnosti v Bieloruskej republike aktuálny. Nejde len o medicínsky problém, týka sa to všetkých aspektov života našej spoločnosti: ekonomického, sociálneho, politického. Preto by sa okrem zdravotníckych štruktúr mali do organizovania a realizácie aktivít v oblasti problematiky HIV/AIDS zapojiť aj ďalšie ministerstvá, rezorty, inštitúcie, organizácie a široká verejnosť.

Každý rok 1. decembra sa podľa rozhodnutia WHO na celom svete oslavuje Svetový deň boja proti AIDS. U nás sa v tento deň zvyčajne konajú početné podujatia venované prevencii HIV infekcie. Medzinárodným symbolom boja proti AIDS je červená stuha, ktorú nosí čoraz viac ľudí na celom svete. Každý môže nosiť červenú ľanovú bodku, čo dokazuje jeho starostlivosť, starosť o ľudí žijúcich s HIV a AIDS a nádej, že jedného dňa sa epidémia zastaví.

TO testové otázky a úlohy

1. Čím je mikroorganizmus spôsobený HIV infekcia? Aká je jeho štruktúra?

2. Ako sa HIV nakazí?

3. Aké bunky napáda HIV?

4. Vymenujte štádiá infekcie HIV.

5. Čo sú oportúnne infekcie?

6. Uveďte fázy laboratórnej diagnostiky HIV infekcia.

7. Aké sú znaky ošetrovateľského procesu kedy HIV infekcia?

8. Uveďte príklad ošetrovateľskej diagnózy.

9. Vymenujte skupiny antiretrovírusových liekov.

10. Čo je prevencia? HIV infekcia?

11. Aké opatrenia treba urobiť pri kontakte s biologickým materiálom od pacienta?

12. Vymenujte psychologické aspekty HIV infekcie.

13. Vyplňte núdzové oznámenie o infekčnej chorobe.

14. Odošlite odporúčanie do laboratória na sérologické vyšetrenie krvi pacienta.

15. ZOONÓZA

15. 1. PLAGUE

Mor je akútne infekčné ochorenie charakterizované ťažkou intoxikáciou, poškodením lymfatických uzlín, pľúc a iných orgánov. Mor patrí do skupiny obzvlášť nebezpečných (karanténnych) nákaz.

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

• Úvod
• Kapitola 1. Základné aspekty o ošetrovateľskom procese u HIV- infekcií
• 1.1 Charakteristika ošetrovateľského procesu
• 1.3 Úloha ošetrovateľského personálu v boji proti šíreniu infekcie HIV
• Kapitola 2. Praktické štúdium vlastností ošetrovateľský proces pre HIV - infekcií
• 2.1 Charakteristika predmetu výskumu
• Záver
• Aplikácia

Úvod

Odkedy boli vo svete zaregistrované prvé prípady infekcie HIV, ubehlo už viac ako 20 rokov. Počas tohto relatívne krátkeho obdobia sa choroba rozšírila na populáciu takmer všetkých kontinentov. Choroba sa stala najdôležitejším medicínskym, spoločenským, politickým problémom, t.j. nadobudla globálne rozmery.

Hlavným cieľom ošetrovateľskej starostlivosti je pomôcť pacientovi čo najviac sa prispôsobiť jeho stavu s prihliadnutím na zistené problémy počas celého obdobia HIV/AIDS.

Ošetrovateľské intervencie sú zamerané na riešenie existujúcich aj potenciálnych zdravotných problémov pacienta. V tejto súvislosti sestra čelí nasledujúcim úlohám:

Taktné informovanie pacienta o jeho zdravotnom stave;

Eliminácia faktorov, ktoré bránia adaptácii pacienta na nový stav. V prvom rade sa to týka jeho duševného zdravia, pretože... Stres pri prvotnom informovaní pacienta o jeho diagnóze môže viesť k nepredvídateľným následkom.

Často človek infikovaný HIV začne zneužívať alkohol, drogy a má samovražedné myšlienky. Úlohou sestry je preto čo najlepšie a najrýchlejšie adaptovať pacienta na jeho nový stav:

· výučba sebaobsluhy pacienta a sledovanie jeho stavu;

· ako aj školenie príbuzných a blízkych osôb v starostlivosti o pacienta vo vážnom stave a otázkach prevencie.

S ďalším rozvojom HIV infekcie u pacienta sa do popredia dostávajú fyziologické problémy. V tomto ohľade je veľmi dôležité naučiť pacienta a jeho príbuzných správne kroky v prípade niektorých prejavov sprievodných ochorení.

Osobitné miesto v práci sestry zaujíma problematika prevencie HIV/AIDS medzi ľuďmi v okolí pacienta; poskytovanie kvalifikovanej ošetrovateľskej starostlivosti vrátane precízneho vykonávania samostatných, vzájomne závislých (príprava pacienta na diagnostické výkony) a závislých (lekárske predpisy) ošetrovateľských intervencií.

Všetky tieto, ale aj mnohé iné problémy bude môcť sestra vyriešiť tým, že sa uchýli k ošetrovateľskému procesu ako integrálnej súčasti. moderný model ošetrovateľstvo.

Cieľom tejto práce je zistiť znaky ošetrovateľského procesu počas HIV infekcie.

Predmetom štúdia je odborná činnosť sestry.

Predmetom štúdie je ošetrovateľský proces pri infekcii HIV.

Ciele výskumu:

1. Charakterizujte ošetrovateľský proces;

2. Študovať vlastnosti ošetrovateľskej starostlivosti o HIV infekciu;

3. Určiť úlohu ošetrovateľského personálu v boji proti šíreniu infekcie HIV;

4. V procese praktického výskumu študovať znaky ošetrovateľského procesu pri infekcii HIV.

Kapitola 1. Základné aspekty ošetrovateľského procesu pri infekcii HIV

1.1 Charakteristika ošetrovateľského procesu

Koncom 40. rokov 20. storočia. Americký vedec E. Deming, ktorý je často označovaný za otca japonského ekonomického zázraku, vypracoval vlastnú verziu teórie manažérstva kvality akéhokoľvek technologický postup(rovnako ako akýkoľvek druh činnosti).

Na zlepšenie kvality E. Deming navrhol zlepšenie všetkých procesov pomocou cyklu. Dosiahnuté zlepšenie bolo zároveň založené na vedeckom prístupe a ľudskom faktore.

Podstatou vedeckého prístupu bolo, že riadenie by sa nemalo vykonávať na základe intuície a pocitov, ale na základe pevne stanovených faktov a ich vedeckej analýzy. A na to potrebujete starostlivo zhromaždené a komplexne preštudované spoľahlivé a úplné informácie. Ľudský faktor spočíva v tom, že W. Shewhart navrhol použiť tento prístup na riadenie ľudí.

Univerzálny model Nickel Dsming-Shewhart neskôr vytvoril základ pre vývoj inovatívnej technológie ošetrovateľskej starostlivosti, ktorá sa nazývala ošetrovateľský proces.

Sestry by podľa moderných predstáv mali vo svojej činnosti vystupovať ako rovnocenný subjekt systému zdravotnej starostlivosti, vykonávať svoje špecifické funkcie, medzi ktoré patrí nielen poskytovanie starostlivosti o pacienta, ale aj riešenie problémov, ktoré vznikajú v rámci existujúce normy ošetrovateľské činnosti a ich kompetencie.

Ošetrovateľská kompetencia zahŕňa odborné zručnosti, ľudskú starostlivosť, schopnosť niesť zodpovednosť za rozhodnutia a činy a chuť neustále sa zlepšovať. Pacienti dnes viac ako kedykoľvek predtým potrebujú kvalitatívne nový typ ošetrovateľskej starostlivosti, ktorý je možný vďaka implementácii ošetrovateľského procesu.

Ošetrovateľský proces pozostáva z 5 etáp:

Prvá etapa ošetrovateľského procesu. Zber informácií o pacientovi (vyšetrenie) a posúdenie počiatočnej úrovne vedomostí a zručností pacienta alebo jeho príbuzných.

Pri každom kontakte s pacientom, počnúc tým prvotným, sestra o ňom dostáva nejaké informácie. Zber informácií o pacientoch je teda nepretržitý. Všetky tieto informácie sestra analyzuje a vyhodnocuje.

Sestra zisťuje, či má pacient vedomosti a zručnosti súvisiace s jeho stavom, či chce on alebo jeho blízki získať príslušné vedomosti a zručnosti, či je pacient schopný sa učiť, či je schopný sa učiť atď.

Druhá etapa ošetrovateľského procesu. Identifikácia problémov pacienta.

Po zhromaždení a vyhodnotení informácií sestra identifikuje ošetrovateľský problém: nedostatok vedomostí o vodnej bilancii a technike jej určovania. Potom musí určiť spôsoby riešenia tohto problému, ktoré budú obsahom ďalších etáp školenia.

Tretia etapa ošetrovateľského procesu. Stanovenie cieľov učenia, plánovanie jeho obsahu.

Pred vytvorením tréningového plánu si sestra musí stanoviť určité ciele. Formulácia učebných cieľov by mala byť zameraná na tri oblasti: kognitívnu, emocionálnu a psychologickú. Ciele odrážajú to, čo musí pacient urobiť, aby dosiahol výsledok.

Dobre stanovený cieľ by mal obsahovať tri zložky (aspekty):

1) čo potrebuje pacient urobiť (čo by mal vedieť, pochopiť a pod.), t.j. výsledok učenia;

2) časový rámec - časový interval (alebo konkrétny dátum), počas ktorého sa cieľ vzdelávania dosiahne (do 3. dňa, do týždňa, do konca mesiaca);

3) s pomocou koho alebo čoho sa cieľ dosiahne (sami, s pomocou príbuzných, pomocou barlí).

V každom prípade musia byť ciele konkrétne, reálne a dosiahnuteľné.

Sestra by mala zapojiť pacienta a/alebo jeho príbuzných do zostavovania individuálneho vzdelávacieho plánu s prihliadnutím na jeho osobnostné charakteristiky, sociálne pomery, záujem o skúmanú problematiku a fyzický stav.

Po identifikácii výučby sestra plánuje obsah a metódy výučby. Plán zahŕňa čas (ráno, pred obedom, po večeri) a trvanie tréningu (10 minút 3 dni, 20 minút každý druhý deň atď.).

Štvrtá etapa ošetrovateľského procesu. Realizácia tréningového plánu.

Na realizáciu plánovaného plánu ošetrovateľského procesu sestra spolu s pacientom a/alebo jeho príbuznými vytvára prostredie priaznivé pre učenie a vyberá čas na jeho realizáciu. Ak je mikroklíma v miestnosti nepriaznivá (slabé osvetlenie, nízka teplota, prítomnosť cudzích ľudí) alebo stav pacienta nie je veľmi žiaduci (pacient je rozrušený, má zvýšenú bolesť, dýchavičnosť), potom je lepšie odložiť tréning .

Pre úspešné učenie môžete použiť nasledujúce metódy:

* ukážka - sestra preukáže sebaobsluhu alebo vzájomnú starostlivosť (čistenie zubov, používanie barlí, injekcie, meranie krvného tlaku a pod.); Jasná, opakovateľná demonštrácia každého kroku zručnosti je dôležitým prostriedkom na dosiahnutie vzdelávacích cieľov;

* poradenstvo – sestra zvonku pozoruje, ako pacient vykonáva konkrétnu zručnosť a v prípade ťažkostí alebo v ťažkých štádiách mu poskytuje poradenskú pomoc;

* hranie rolí je veľmi efektívna metóda výučby, najmä sociálnych zručností; Touto metódou sa lepšie pochopia schopnosti pacienta a náročnosť sebaobsluhy v domácom prostredí, rozvíjajú sa nové zručnosti (schopnosť nadviazať konverzáciu, sebavedomé správanie v konkrétnom prostredí), zvyšuje sa úroveň sebauvedomenia, a nájdu sa nové riešenia problému.

Školiaca schéma pozostáva z piatich etáp:

1) prezentácia potrebných informácií;

2) pacient opakuje všetko, čo si pamätá;

3) ukazovanie (demonštrácia), čo musí pacient ovládať;

4) opakovanie pacientom nezávisle alebo spolu so sestrou danej zručnosti;

5) sebavysvetlenie a pacientovo preukázanie zručností od začiatku do konca.

Každý krok tejto schémy sa môže niekoľkokrát opakovať, kým pacient nezvládne plánovaný materiál. Sestra sa musí snažiť prejsť od prenosu vedomostí k rozvoju zručností a potom k udržateľnej zručnosti.

Počas procesu učenia je potrebné neustále udržiavať záujem účastníkov, klásť im navádzacie otázky alebo budovať konverzáciu založenú na princípe otázka – odpoveď a zdôrazňovať informácie, ktoré sú pre pacienta dôležité. Na konci rozhovoru je dôležité v krátkosti zopakovať všetky základné informácie.

Sestra sa musí uistiť, že školenci správne rozumejú prenášaným informáciám. K tomu systematicky testuje a hodnotí ich vedomosti a zručnosti.

Piata etapa ošetrovateľského procesu. Hodnotenie výsledkov vzdelávania.

Po realizácii tréningového plánu sestra vyhodnotí výsledok, t.j. spája to so stanovenými cieľmi. Hodnotenie môže byť nasledovné:

1) pacient chápe dôležitosť a význam informácií a môže samostatne vykonávať zručnosť;

2) pacient nemá dostatočne osvojené informácie a zručnosti (zamieňa ukazovatele, nie je si istý odpoveďami a akciami, postupnosť manipulácií); v tomto prípade sestra potrebuje analyzovať správnosť stanovenia cieľov a plánovania a vykonať príslušné úpravy;

3) pacient sa nedozvedel informácie a/alebo si nerozvinul zručnosti. V druhom prípade sestra nesprávne štruktúrovala celý proces učenia, nebrala do úvahy stav pacienta, jeho záujem, nerozhodovala o cieľoch, alebo zostavovala nereálny a nerealizovateľný tréningový plán. Celý proces učenia sa musí prehodnotiť.

V každom prípade sestra informuje pacienta o výsledkoch školenia, pretože potrebuje vedieť, ako úspešne úlohu splnil. Dôležité je zasa aj to, ako výsledok tréningu zhodnotí samotný pacient. Sebaúcta môže byť:

* primerané, zhodujúce sa s hodnotením sestry;

* predražené;

* znížený;

* nestabilná (včera som bola nespokojná, dnes som šťastná, alebo naopak).

Akékoľvek hodnotenie by malo pacientovi poskytnúť povzbudenie, a tým udržať jeho záujem o učenie.

Na dosiahnutie vysokých vzdelávacích výsledkov je teda potrebné:

1) jasne formulovaný vzdelávací cieľ;

2) presvedčivá motivácia pacienta k získaniu vedomostí;

3) priateľský prístup k pacientom a ich blízkym;

4) vytvorenie asociatívneho spojenia medzi nové informácie a minulé skúsenosti a poznatky pacienta a jeho rodiny;

5) povinné praktické rozvíjanie užitočných vedomostí;

6) efektívna (terapeutická) komunikácia;

7) schopnosti počúvať;

8) trpezlivosť a vytrvalosť;

9) povzbudenie k úspechu v učení;

10) berúc do úvahy stav pacienta počas tréningu.

Z toho vyplýva, že pochopenie cieľov, zámerov a princípov tréningu sestrou, schopnosť používať rôzne metódy, metódy a prostriedky výučby prispeje k efektívnemu zaškoleniu pacientov a ich blízkych a následne k zlepšeniu ich kvalita života.

1.2 Ošetrovateľská starostlivosť pri infekcii HIV a AIDS

Zhoršené potreby pacienta: piť, jesť, vylučovať, komunikovať, pracovať, udržiavať telesnú teplotu, bezpečnosť.

Problém pacienta: vysoké riziko oportúnnych infekcií.

Ciele starostlivosti: Riziko infekcie sa zníži, ak pacient dodržiava určité pravidlá.

Ošetrovateľský intervenčný plán:

1. Dodržiavať hygienický a protiepidemický režim na oddelení (dezinfekcia, ošetrenie kremeňom, ventilácia).

2. Zabezpečte kvalitný nočný spánok v trvaní aspoň 8 hodín.

3. Zabezpečte primeranú výživu (bielkoviny, vitamíny, mikroelementy).

· vyhýbať sa kontaktu s infekčnými pacientmi, návštevníci s respiračnými infekciami musia mať rúška;

· vyhýbať sa davom ľudí;

Vyhnite sa kontaktu s telesnými tekutinami inej osoby;

· nepoužívajte spoločné holiace strojčeky;

· Pravidelne sa sprchujte s použitím antibakteriálneho mydla;

Umyte si ruky po použití toalety, pred jedlom a prípravou jedla;

· nedotýkajte sa rukami očí, nosa, úst;

· udržiavať ústnu hygienu;

· udržujte si čisté nechty na rukách a nohách;

· obmedziť kontakt so zvieratami, najmä chorými, po manipulácii so zvieratami si dôkladne umyť ruky;

· dôkladne umývať a čistiť potraviny, dôkladne variť mäso, vajcia, ryby, vyhýbať sa kontaktu s varenými a tepelne neupravenými potravinami, nepiť surovú vodu;

· dostať očkovanie proti chrípke;

· sledovať pacientovu teplotu a frekvenciu dýchania;

· naučiť pacienta sledovať príznaky ochorenia HIV – horúčka, nočné potenie, malátnosť, kašeľ, dýchavičnosť, bolesť hlavy, vracanie, hnačka, kožné lézie;

· učiť používať protiinfekčné a špeciálne preventívne lieky, vyhýbať sa užívaniu imunosupresívnych liekov.

Problém pacienta: ťažkosti s jedením v dôsledku poškodenia ústnej sliznice.

Ciele starostlivosti: Pacient prijme požadované množstvo jedlo.

1.Vylúčte veľmi teplé a studené, kyslé a korenené jedlá.

2. Zaraďte do svojho jedálnička mäkké, vlhké, s vysokým obsahom bielkovín a obohatené potraviny.

3. Pred jedlom si vypláchnite ústa 0,25% roztokom novokaínu, po jedle prevarenou vodou alebo roztokom furatsilínu.

4. Povedzte o alternatívnych spôsoboch výživy (cez sondu, parenterálna výživa).

5. Na čistenie zubov používajte mäkké zubné kefky, aby ste predišli poraneniu ďasien.

6. Používajte protiinfekčné lieky podľa predpisu lekára (lokálna a celková liečba).

Problém pacienta: hnačka spojená s oportúnnymi infekciami, vedľajší účinok liekov.

Ciele starostlivosti: Hnačka sa zníži.

1. Posúďte, ktoré potraviny zvyšujú alebo znižujú hnačku a upravte svoj jedálniček.

2. Poskytnite stravu bohatú na bielkoviny a kalórie s nízkym obsahom vlákniny.

3. Zabezpečte dostatočný príjem tekutín (voda, džúsy, roztoky elektrolytov).

4. Pri príprave a konzumácii jedla aplikujte opatrenia proti infekcii.

5. Zabezpečte včasný príjem liekov proti hnačke predpísaných lekárom.

6. Poskytnite starostlivosť o pokožku v perianálnej oblasti: umyte po každom pohybe čriev teplá voda mydlom osušte, aby ste predišli prasknutiu oslabenej kože. Na ochranu pokožky naneste na perianálnu oblasť zmäkčujúci krém.

7. Sledujte hmotnosť, vodnú bilanciu, turgor tkaniva.

Problém pacienta: pocit depresie spojený so zmenami vzhľadu (Kaposiho sarkóm, vypadávanie vlasov, chudnutie a pod.) a negatívny postoj ostatných. Možnosť: nízke sebavedomie.

Ciele starostlivosti: Psychický stav pacienta sa zlepší.

1. Dovoľte, aby sa obavy zo zmien životného štýlu vyjadrili v podpornom, neodsudzujúcom prostredí.

2. Povzbudzujte príbuzných, aby komunikovali s pacientom.

3. V prípade potreby odošlite pacienta na konzultáciu s psychoterapeutom.

4. Učiť relaxačné metódy.

Problém pacienta: nevoľnosť, vracanie spojené s oportúnnymi infekciami, vedľajšie účinky liekov.

Ciele starostlivosti: Pacient pociťuje zníženú nevoľnosť a žiadne zvracanie.

1. Vetrajte miestnosť, aby ste odstránili pachy, ktoré spôsobujú nevoľnosť.

2. Dajte diétne odporúčania: jedzte často malé porcie, vyhýbajte sa horúcim jedlám, vyhýbajte sa jedlám s výraznou vôňou a chuťou, pite 30 minút pred jedlom a nie počas jedla, jedzte pomaly a po jedle odpočívajte 30 minút v polohe so zdvihnutou hlavou .

3. Naučte užívať lieky predpísané proti nevoľnosti a zvracaniu (lieky sa podávajú 30 minút pred jedlom).

4. Zdôraznite potrebu starostlivej starostlivosti o ústnu dutinu.

5. Poskytnite pacientovi pohár vody, nádobu na zvracanie v prípade zvracania a v prípade zvracania pacientovi pomôžte.

Problém pacienta: riziko straty hmotnosti.

Ciele starostlivosti: Pacient dostane primeranú výživu a nebude chudnúť.

1. Ujasnite si chuťové preferencie a nechute pacienta týkajúce sa jedla.

2. Poskytnite pacientovi výživu s vysokým obsahom bielkovín a kalórií.

4. Určite telesnú hmotnosť pacienta.

5. Určte množstvo jedla zjedeného pri každom jedle.

6. V prípade potreby konzultácia s odborníkom na výživu.

Problém pacienta: kognitívna porucha.

Ciele starostlivosti: Pacient bude prispôsobený úrovni jeho rozumových schopností.

1.Posúdiť počiatočnú úroveň rozumových schopností.

2. Pokojne sa rozprávajte s pacientom, dávajte mu maximálne jeden pokyn naraz a v prípade potreby zopakujte poskytnuté informácie.

3. Vyhnite sa nezhodám s pacientom, pretože to môže viesť k rozvoju úzkosti u pacienta.

4. Predchádzajte možným zraneniam odstránením nebezpečných faktorov z prostredia pacienta.

5. Používajte techniky, ktoré uľahčujú zapamätanie, napríklad asociatívne spojenia so známymi predmetmi, záznamy v kalendári.

6. Poskytnite podporu rodine a poučte opatrovateľa (rodinu) o vyššie uvedených intervenciách.

1.3 Úloha ošetrovateľského personálu v boji proti šíreniu infekcie HIV

V súčasnosti epidémia HIV na celom svete naďalej rastie. Pandémia si už vyžiadala približne 18,8 milióna obetí a dnes žije na planéte 34,3 milióna ľudí infikovaných vírusom HIV.

Situácia sa dramaticky zmenila v roku 1996, keď sa vírus rozšíril medzi drogovo závislými. Každý si musí pamätať, že infekcia HIV je ako jadrový výbuch.

Psychológovia sú presvedčení, že psychické problémy pacientov infikovaných vírusom HIV nie sú o nič menej dôležité ako tie zdravotné. Ako prekonať strach, že túto hroznú chorobu, samozrejme, zažíva každý – pacient, jeho príbuzní aj zdravotníci? Za stratégiu zodpovedajú predovšetkým lekári a za taktiku sestry. A ak sa nevyriešia taktické problémy, nevyhrá sa ani jedna bitka. Pacient k nám prichádza so strachom zo samoty, smrti, úzkosti, s pocitom viny. Doktor má svoje vlastné obavy: či mu budem vedieť pomôcť, upokojiť ho, možnosť nakaziť sa. Keď sa ich strach dostane do kontaktu, vyvolávajú nepochopenie a agresivitu. Aby sa človek vyrovnal s emóciami úzkosti a strachu, musí rešpektovať hranice osobného priestoru. Je veľmi dôležité vedieť, že agresivita pacienta nesúvisí s vami osobne.

Existujú jasné pokyny, ako a čo robiť, aby ste sa vyhli infekcii. Ak napríklad lekári musia pri práci nosiť rukavice, nemajú právo ohrozovať pacientov a seba tým, že budú pracovať bez nich. Konkrétne odporúčania dostali nielen lekári, ale aj pedagógovia a predstavitelia vojenských organizácií.

Činnosti zdravotníckeho pracovníka v prípade núdze:

V prípade rezov a injekcií si okamžite odstráňte rukavice, umyte si ruky mydlom a tečúcou vodou, ošetrite ruky 70% alkoholom, namažte ranu 5% alkoholovým roztokom jódu;

Ak sa krv alebo iné biologické tekutiny dostanú do kontaktu s pokožkou, miesto sa ošetrí 70% alkoholom, umyje sa mydlom a vodou a znova sa ošetrí 70% alkoholom;

Ak sa krv alebo iné biologické tekutiny pacienta dostanú do kontaktu so sliznicami očí, nosa a úst: ústna dutina opláchnite veľkým množstvom vody a opláchnite 70% roztokom etylalkoholu, sliznicu nosa a očí opláchnite veľkým množstvom vody (neotierajte);

Ak sa krv alebo iné biologické tekutiny pacienta dostanú na plášť alebo odev: odstráňte pracovný odev a ponorte ho do dezinfekčného roztoku alebo do nádrže na autoklávovanie;

Čo najskôr začnite užívať antiretrovírusové lieky na postexpozičnú profylaxiu infekcie HIV.

Všetci zdravotnícki pracovníci sa veľmi bojí nákazy HIV. Uskutočnil sa rozsiahly výskum, aby sa zistilo, v ktorých prípadoch je riziko infekcie vysoké. Ukázalo sa, že najväčšie riziko infekcie vzniká v prípade injekcie. Boli vyvinuté špecifické opatrenia na ochranu pred možnou infekciou: lekári dostali pokyn, aby si sňali rukavicu, obrátili ju naruby, umyli si ruku pod tečúcou vodou a potom, naliali do druhej dlane trochu špeciálneho alkoholu na ruky, dôkladne si utreli ruky vrátane okolo nechtov, kde sa hromadí obrovské množstvo baktérií. Nemôžete si utrieť ruky, musíte počkať, kým sa alkohol neodparí: tento čas stačí na to, aby alkohol zabil infekciu.

Potom musí sestra napísať správu vedeniu svojho oddelenia, v ktorej podrobne uvedie príčiny incidentu a opatrenia, ktoré prijala.

Na pomoc ošetrovateľskému personálu pri prvom kontakte s pacientom s podozrením na infekciu HIV bol vypracovaný záznam.

Cesty prenosu HIV infekcie:

Parenterálne;

Sexuálne;

Vertikálne.

Skupiny ľudí, u ktorých je väčšia pravdepodobnosť, že sa nakazia HIV:

vnútrožilových užívateľov drog;

Ľudia, ktorí sú promiskuitní a majú veľký počet sexuálnych partnerov;

Pacienti s chorobami vyžadujúcimi časté transfúzie krvi a jej zložiek.

Príznaky pri podozrení na infekciu HIV:

Predĺžené zvýšenie telesnej teploty (nízkeho stupňa, febrilné);

Generalizovaná lymfadenopatia (zväčšené krčné, okcipitálne, axilárne (okrem inguinálnych) lymfatické uzliny);

Hnačka viac ako 1 mesiac;

Nevysvetliteľná strata hmotnosti;

Infekcie dýchacích ciest (viac ako 4-krát ročne - pre dospelých a 6-krát pre deti);

Dlhotrvajúca slabosť.

Laboratórne testy, na ktoré musí byť pacient odoslaný:

Krvný test na HIV;

Imunogram.

Prevencia infekcie HIV v zdravotníckych zariadeniach

HIV sa prenáša z človeka na človeka sexuálnym kontaktom, transfúziou krvi (alebo náhodným prenosom krvi infikovanej HIV z človeka na človeka reznými alebo bodnými nástrojmi). Vírus sa môže preniesť aj z matky infikovanej HIV na jej dieťa počas tehotenstva, pôrodu a dojčenia.

HIV sa neprenáša z človeka na človeka iným spôsobom.

Podľa definície Regionálneho úradu WHO pre Európu patria medzi nemocničné infekcie (HAI) nielen ochorenia, ktoré sa vyskytujú u pacientov v dôsledku poskytovania zdravotnej starostlivosti v nemocniciach a ambulanciách, ale aj infekcie zdravotníckych pracovníkov vznikajúce v dôsledku svojich profesionálnych aktivít. Riziko nákazy infekciami prenášanými kontaktom s krvou je obzvlášť vysoké. Kontaktom s krvou pacienta sa na zdravotníckych pracovníkov môže preniesť viac ako 30 infekcií.

Najčastejšími profesionálnymi infekciami medzi zdravotníckym personálom sú vírusové hepatitídy B a C.

Problém infekčnej bezpečnosti pre zdravotníckych pracovníkov je mimoriadne dôležitý. Cieľom tejto prednášky je zvýšiť povedomie o problematike profesionálnej infekcie a starostlivosti o pacientov s HIV infekciou a vírusovou hepatitídou B a C.

Zdravotnícky personál musí byť obzvlášť opatrný, aby zabránil infekciám získaným v nemocnici.

Obsahuje:

1. Dodržiavanie ustanovených požiadaviek na dezinfekciu, predsterilizačné čistenie, sterilizáciu zdravotníckych pomôcok, ako aj na zber, dezinfekciu, dočasné skladovanie a prepravu zdravotníckych odpadov vznikajúcich v zdravotníckych zariadeniach.

2. Vybavenie potrebnou zdravotníckou a sanitárnou technikou, modernými atraumatickými medicínskymi nástrojmi, prostriedkami na dezinfekciu, sterilizáciu a osobnú ochranu (špeciálny odev, rukavice a pod.) v súlade s regulačnými a metodickými dokumentmi. Jednorazové produkty je potrebné po použití pri manipuláciách s pacientmi dekontaminovať/dekontaminovať, ich opätovné použitie je zakázané.

3. Pri podozrení na nozokomiálnu infekciu HIV sa v zdravotníckom zariadení vykonáva súbor preventívnych a protiepidemických opatrení.

4. Vykonáva sa neplánované sanitárne a epidemiologické vyšetrenie za účelom zistenia zdroja, faktorov prenosu, vytvorenia okruhu kontaktných osôb, a to medzi personálom aj medzi pacientmi, ktorí sú v rovnakých podmienkach s prihliadnutím na riziko možnej infekcie, realizovať v podmienkach zdravotníckych zariadení súbor preventívnych a protiepidemických opatrení na zamedzenie nákazy.

Preto je v oblasti ošetrovateľstva infekčných chorôb s kurzom HIV infekcie a epidemiológie dôležité pamätať na nasledovné:

Poznať rizikové faktory, epidemiologické znaky, hlavné klinické prejavy, komplikácie a prevenciu infekčných ochorení: povinnosti sestry pri vykonávaní diagnostických a liečebných opatrení pri infekčných ochoreniach;

Byť schopný realizovať jednotlivé fázy ošetrovateľského procesu: vykonať počiatočné hodnotenie, identifikovať problémy pacienta, plánovať ošetrovateľskú starostlivosť, vykonávať priebežné a konečné hodnotenie výsledkov starostlivosti;

Byť schopný zabezpečiť infekčnú bezpečnosť pacientov a personálu;

Byť schopný aplikovať univerzálne a štandardné preventívne opatrenia;

Vedieť pripraviť pacienta na diagnostické postupy a prijať biologický materiál pre výskum;

Byť schopný vykonávať protiepidemické opatrenia v zdroji infekcií;

Byť schopný vykonávať ošetrovateľské výkony (poskytovať lekárske služby);

Vedieť poradiť pacientovi a rodine o prevencii infekčných ochorení a ich komplikácií;

Vedieť poskytnúť prvú pomoc.

ošetrovateľské infekčné ochorenie

Kapitola 2. Praktické štúdium znakov ošetrovateľského procesu pri infekcii HIV

2.1 Charakteristika predmetu výskumu

Uvažujme o príklade, keď pacientka išla do kancelárie plánovaného rodičovstva, pričom už vedela o svojom HIV pozitívnom stave. Má 25 rokov a pracuje ako operátorka v cestovnej kancelárii. Ženatý asi 10 mesiacov, manžel je neinfikovaný. O svojom stave som sa dozvedel náhodou. Pred 2 mesiacmi som bol účastníkom nehody, po ktorej ma sanitka odviezla na traumatologické oddelenie, kde som sa po vyšetrení dozvedela o infekcii. Manžel si bol vedomý infekcie svojej manželky, pokojne ju prijal a podporoval ju. Žena uviedla, že jej najbližšia rodina o jej probléme nevedela.

Objektívne: pacient je astenický, výška 175 cm, hmotnosť 59 kg, svetloružová pokožka.

Z anamnézy: v detstve často trpela infekčnými chorobami.

Gynekologický stav: menštruácia od 14 rokov, zistená okamžite, do 4-5 dní, po 30 dňoch, popiera gynekologickú patológiu. R-0, B-0.

O mechanizme infekcie sa zdráha hovoriť, no priznáva, že približne pred rokom, pred stretnutím s manželom, mala nezáväzný sex.

Obaja manželia podstupujú antiretrovírusovú liečbu.

V čase kontaktu mala obavy z nasledujúcich otázok:

1. Ako ochrániť manžela pred infekciou, existujú iné spôsoby antikoncepcie okrem odmietnutia pohlavného styku.

2. Môžu sa matke infikovanej HIV narodiť zdravé deti?

3. Ak sa pár rozhodne mať dieťa, bude mu odmietnutá lekárska starostlivosť v pôrodnícko-gynekologickej nemocnici?

4. Môže nakaziť aj svojich rodičov?

Psycho-emocionálny stav pacienta: úzkosť, strach, depresívna nálada, náhle zmeny nálady.

2.2 Vypracovanie programu podujatí

Zdôraznime problémy pacienta:

Reálny:

Ш strach o svoj život a život svojich blízkych;

Ш strach z diskriminácie;

o túžbu mať deti v manželstve,

o strach z chorého dieťaťa;

Ш nedostatok vedomostí o infekcii HIV, o vašich právach ako pacienta;

Ш nedostatok vedomostí o antikoncepčných metódach pre HIV;

Potenciál:

Pravdepodobnosť, že sa manžel nakazí;

Rozvoj AIDS;

Prioritný problém:

Nedostatok vedomostí o antikoncepčných metódach, keď je jeden zo sexuálnych partnerov HIV pozitívny;

Strach z diskriminácie a narodenia chorého dieťaťa.

Krátkodobý cieľ:

Pacientka si všimne, že do konca prvého týždňa vyučovania so sestrou (po 2 hodinách v kancelárii PS) je schopná rozlíšiť medzi mnohými druhmi antikoncepcie, jej psycho-emocionálny stav sa zlepší v dôsledku spoločného úkony sestry z ambulancie PS, manžela pacientky, výživového poradcu, pracovníkov AIDS centra a samotnej pacientky, bude mať pacientka motiváciu do ďalších hodín.

Dlhodobý cieľ ošetrovateľskej intervencie:

Pacient si všimne zvýšené znalosti o HIV infekcii, osobnej hygiene a hygiene potravín HIV infikovanej osoby, dennom režime, liekoch používaných na antiretrovírusovú liečbu a možnosti pôrodu zdravé dieťa za dodržania všetkých požiadaviek na režim v dôsledku vyučovania vedeného so sestrou v kancelárii PS do konca vyučovania.

Všetky zásahy v tomto prípade možno rozdeliť na nezávislé a vzájomne závislé.

Keďže pacient má osobitné postavenie a psychickú nerovnováhu, práca sestry sa zredukuje najmä na ošetrovateľskú pedagogiku a psychológiu a hlavnou úlohou je naučiť pacienta žiť s HIV bez toho, aby sa cítil iný, nie ako všetci ostatní a aby poznať jej občianske práva.

Tabuľka 1 Krátkodobý cieľ

Značka účinnosti:

CIEĽ JE DOSIAHNUTÝ, ak pacientka zaznamená zlepšenie svojho psycho-emocionálneho stavu, dostane motiváciu viesť s ňou ďalšie hodiny o plánovaní rodiny pre HIV a zaznamená zvýšenie úrovne vedomostí o svojej chorobe ao antikoncepčných metódach.

Ošetrovateľská podpora:

1. Vestník ambulantného príjmu pacientov tlačivo 025/у

2. Formulár patronátneho denníka 039 - 1/у

3. Tonometer, teplomer.

4. Gynekologické kreslo

5. Sada jednorazových nástrojov na vyšetrenie lekárom, sterilné rukavice, ochranné clony.

6. Sada PCR skúmaviek na odber krvi na hormóny, infekcie a iné laboratórne sklo.

7. Tematický vývoj na vedenie rozhovorov s pacientmi o témach plánovaného rodičovstva, brožúry, plagáty a letáky.

8. Videá na témy: “Antikoncepcia”, “HIV mýty a realita”, “Život alebo smrť”, “In vitro fertilizácia”.

Vypracujeme plán ošetrovateľských intervencií pre

Tabuľka 2 Dlhodobý cieľ

Značka účinnosti:

Cieľ bol dosiahnutý, ak spoločným postupom sestry z ordinácie pre plánované rodičovstvo, lekára z ordinácie pre plánované rodičovstvo, špecialistov z AIDS centra, psychológa, odborníka na výživu, ako aj pacientky a jej manžela koncom mesiaca bude pacientka poznať metódy prevencie HIV/AIDS v rodine, bude jej vybratá metóda antikoncepcie, ktorá je bezpečná pre jej sexuálneho partnera, pacientka nebude pociťovať vnútorný diskomfort v dôsledku svojho HIV statusu, bude poznať svoje práva ako pacient a bude vedieť o možnosti mať zdravé dieťa, ak budú pri užívaní antiretrovírusovej liečby dodržané všetky predpisy lekára.

2.3 Charakteristika prebiehajúcich činností

Odoberanie materiálu z cervikálneho kanála bakteriologické vyšetrenie Ciele:

1. Určite flóru zápalového procesu ženských pohlavných orgánov.

2. Stanovte citlivosť patogénov na množstvo antibiotík.

Indikácie:

1. Zápalové ochorenia reprodukčného systému.

2. Predoperačné vyšetrenie pre operáciu genitálií.

Podmienka: dodržiavanie pravidiel asepsie a antisepsy, ako aj osobná lekárska ochrana pri práci s ľudskými biologickými tekutinami.

3. Dostal informovaný súhlas od pacienta na manipuláciu.

Vybavenie: gynekologické kreslo, Cusco speculum, sterilná skúmavka s očkom a zabrúsenou zátkou, kliešte, dlhá pinzeta, dezinfekčný prostriedok. roztok na ošetrenie vonkajších genitálií, sterilné vatové tampóny, rukavice, suchý lieh, tanierik, škatuľka zápaliek, smer do laboratória.

1. Pripravte si suchý alkohol a škatuľku zápaliek.

2. Noste sterilné rukavice.

3. Ošetrite vonkajšie genitálie pacienta dezinfekčným roztokom.

4. Zaveďte Cusco speculum do vagíny a odkryte krčok maternice.

5. Pomocou vatového tampónu odstráňte výtok z povrchu krčka maternice.

6. Zapáľte suchý alkohol na tanieriku.

7. Vezmite špeciálnu sterilnú skúmavku, otvorte zátku a odstráňte slučku vatou.

8. Rýchlo nakreslite slučku nad plameňom horiaceho alkoholu.

9. Vložte slučku do cervikálneho kanála do hĺbky 1 cm a vykonajte rotačný pohyb vo vnútri.

10. Okraje skúmavky rýchlo prejdite cez plameň suchého alkoholu.

11. Vložte slučku s výsledným materiálom do skúmavky bez toho, aby ste sa dotkli jej okrajov.

12. Skontrolujte, či zátka tesne uzatvára skúmavku.

13. Odstráňte zrkadlo z vagíny.

14. Uhaste plamene!

Na laboratórnom odporúčacom formulári uveďte priezvisko, meno, priezvisko, vek, klinickú diagnózu pacienta, číslo anamnézy, účel štúdie, miesto odberu materiálu, názov organizácie, ktorá poslala analýzu, lekára meno a dátum.

Funkčné diagnostické testy ženského reprodukčného systému v rôznych fázach menštruačný cyklus. Definícia symptómu „žiak“.

Účel: diagnostika:

Nasýtenie tela pacienta estrogénom v rôznych dňoch menštruačného cyklu;

Ovulácia.

Indikácie:

1. Endokrinopatie: myómy maternice, edometrióza, neuroendokrinné syndrómy (syndróm skleopolycystických ovárií, predmenštruačný syndróm, hyperprolaktinémia, adrenogenitálny syndróm).

2. Neplodnosť. Podmienka: symptóm „žiačky“ sa hodnotí v určité dni menštruačného cyklu - 7., 14.,21.

Vybavenie: gynekologické kreslo, vaginálne zrkadlo, plienka, sterilné rukavice, kliešte, sterilné vatové tampóny.

Podstata fenoménu „žiak“.

Počas menštruačného cyklu dochádza pod vplyvom estrogénov a gestagénov k zmenám hlienu krčka maternice. Množstvo sekrécie hlienu v cervikálnom kanáli závisí od saturácie tela estrogénmi. Jeho najväčšie množstvo sa pozoruje počas ovulácie. Test sa hodnotí vizuálne a v bodoch (1-3), jeden bod zodpovedá indikátoru

(+). Fenomén „zornice“ je založený na rozšírení vonkajšieho otvoru cervikálneho kanála a objavení sa priehľadného sklovitého hlienu v ňom v 1. fáze menštruačného cyklu, maximálne počas ovulácie (3 body = +++). Zisťuje sa vyšetrením krčka maternice v zrkadle. Hromadenie hlienu vo vonkajšom hltane pripomína zrenicu. Test nie je typický pre patologické zmeny na krčku maternice.

Technika manipulácie.

1. Vložte zrkadlo do vagíny a odkryte krčok maternice.

2. Starostlivo skontrolujte vonkajší os krčka maternice na prítomnosť hlienu.

H. Označte priemer v bodoch a v milimetroch.

4. Odstráňte zrkadlo z vagíny.

5. Zaznamenajte indikátor do dokumentu.

Keďže sa pacientka prihlásila do kancelárie plánovaného rodičovstva s túžbou mať v budúcnosti plnohodnotnú rodinu, plánovať tehotenstvo a mať zdravé dieťa, lekár má právo odporučiť takejto rodine, aby sa obrátila na IVF program.

Záver

Epidémia HIV/AIDS sa stala globálnou krízou a predstavuje jednu z najvážnejších hrozieb pre rozvoj a sociálny pokrok. V krajinách, kde je choroba najrozšírenejšia, epidémia ničí výsledky dosiahnuté v priebehu desaťročí, podkopáva ekonomiku a vytvára hrozbu pre bezpečnosť a stabilitu spoločnosti. V subsaharskej Afrike, kde už mala epidémia ničivý dopad, kríza vytvorila núdzovú situáciu.

Hoci HIV/AIDS prináša utrpenie pacientom a ich blízkym, súčasne hlboko ovplyvňuje sociálno-ekonomické štruktúry spoločnosti a predstavuje významnú hrozbu pre svet práce. Ochorenie postihuje najproduktívnejšiu časť pracovnej sily a núti podniky vo všetkých odvetviach hospodárstva znášať obrovské náklady v dôsledku zníženej produktivity, zvýšených výrobných nákladov a zvýšenej straty zručností a pracovných skúseností. Okrem toho HIV/AIDS vedie k porušovaniu základných pracovné práva, ktoré sa prejavujú v diskriminácii a stigmatizácii pracovníkov a ľudí žijúcich alebo postihnutých HIV/AIDS. Epidémia a jej dôsledky majú najväčší dopad na sociálne slabo chránené kategórie obyvateľstva, vrátane žien a detí.

V gynekologickej praxi sa zdravotnícki pracovníci čoraz častejšie stretávali s pacientkami s HIV pozitívnym stavom. Ak sa v 90. rokoch minulého storočia výskyt takéhoto pacienta v nemocnici alebo prenatálnej klinike rovnal „núdzovej situácii“, potom v r. posledné roky Tento problém už nikoho neprekvapuje.

HIV sa po krajine šíri míľovými krokmi a až v posledných rokoch začala vláda prijímať vážne opatrenia na boj proti AIDS a jeho prevenciu. Až v posledných rokoch boli centrá AIDS riadne financované, objavili sa programy na financovanie liečby pacientov s AIDS a ľudí infikovaných HIV, začali sa rozvíjať komplexné programy na ochranu práv HIV pozitívnych ľudí, na ich vzdelávanie v oblasti plánovania rodičovstva. , bezpečnosť ostatných a precvičovanie správania pri antiretrovírusovej liečbe.

S čím sa zdravotníci najčastejšie stretávajú?

Ženy, ktoré navštívia kanceláriu plánovaného rodičovstva alebo prenatálnu kliniku, sa spravidla dozvedia o svojom stave HIV infekcie po testovaní na túto infekciu alebo po prevoze do nemocnice z núdzových dôvodov, až na zriedkavé výnimky po lekárskom ošetrení. vyšetrenie pri uchádzaní sa o zamestnanie. (Až doteraz nie je testovanie na infekciu povinné pre niektoré kategórie pracovníkov). A práve v tomto momente naberá na význame najmä ošetrovateľský proces, ktorého cieľom je naučiť pacientov novým pravidlám života s ich diagnózou. Z výkonu tento procesÚspech budúceho života infikovanej osoby závisí od toho.

Zoznam použitých zdrojov

1. Adler M., ABC AIDS; M.: Mir, 2001.

2. Belozerov E.S. a kol. Stavy imunodeficiencie.//Alma-Ata, 2001, - 118 s.

3. Belozerov E.S., Mashkevich V.S., Shortanbaev A.A. Klinická imunológia a alergológia (učebnica) // Alma-Ata, 2003, - 267 s.

4. Zmushko E.I. a kol. Niektoré aspekty diagnostiky infekcie HIV // Aktuálne otázky infekcie HIV - Petrohrad-2004, s. 73-74.

5. Lysenko A.Ya., Turyanov M.Kh., Lavdovskaya M.V., Podolsky V.M. Infekcia HIV a choroby spojené s AIDS. M.: 1996. - 624 s.

6. MOP. Materiály pilotného projektu „Problematika prevencie HIV/AIDS vo svete práce“, Moskva, 2005.

7. Pokrovsky V. “HIV/AIDS – mýty a realita.” Dokumentárny. - 2006

8. Ryabchikov T.V., Nazarova N.A. Ošetrovateľský proces. - 2000. - 40 s.

Aplikácia

Prevencia infekcie HIV

Rozvoju AIDS možno zabrániť, ak osoba s HIV podstúpi antivírusovú liečbu. Antivírusová terapia - schéma použitia špeciálne lieky, ktoré blokujú reprodukciu HIV v tele a zabraňujú zničeniu imunitného systému. Tieto lieky nedokážu zničiť samotný vírus, dokážu však výrazne predĺžiť obdobie od nákazy HIV po rozvoj AIDS, cítiť sa prakticky zdravé a udržať si pracovnú kapacitu.

Metódy prevencie infekcie HIV sú založené na znalostiach o tom, ako sa vírus prenáša.

Cesty prenosu HIV:

1. Krv do krvi.

2. Sexuálny prenos.

3. Dieťa od matky počas tehotenstva, pôrodu a dojčenia.

Metódy prevencie: použitie individuálnych sterilných ihiel a striekačiek na injekcie, piercing, tetovanie. Trvalý HIV neinfikovaný partner so vzájomnou vernosťou, používanie kondómov. Antiretrovírusová liečba pre ženy počas tehotenstva a pôrodu, Cisársky rez, umelé kŕmenie.

Aby ste sa ochránili pred HIV, musíte: nemať nechránený sex s ľuďmi infikovanými HIV, so zástupcami vysoko rizikových skupín.

Hoci v súčasnosti neexistuje vakcína proti HIV, včasné vyhľadanie lekárskej pomoci zvýši účinnosť liečby, ktorá zahŕňa nielen predpisovanie liekov, ale aj poradenstvo a podporu pre ľudí žijúcich s HIV/AIDS.

Choroby ženského reprodukčného systému spojené s infekciou HIV.

Existujú niektoré poruchy a choroby, ktoré sú spojené s infekciou HIV u žien.

Menštruačné nepravidelnosti sa vyskytujú asi u tretiny všetkých žien s HIV. Tie obsahujú:

Amenorea (nedostatok menštruácie). Amenorea je častejšia u žien s nízkym imunitným stavom (CD4 pod 50), ako aj pri alkohole, užívaní drog a podvýžive.

Dlhé, nepravidelné, bolestivé menštruácie a krvácanie medzi menštruáciami sú tiež častejšie u žien s HIV ako u žien, ktoré sú HIV negatívne.

Tieto poruchy sú zvyčajne spojené nie s činnosťou vaječníkov, ale s hormonálnymi poruchami spôsobenými infekciou HIV.

Orálna a vaginálna kandidóza je plesňová infekcia úst alebo vagíny. Orálna kandidóza sa objavuje častejšie pri nízkej imunite a pri fajčení.

Pri infekcii HIV riziko vzniku alebo rozvoja zhubné novotvary na krčku maternice. Nádory reprodukčného systému spojené s AIDS zahŕňajú intraepiteliálny nádor krčka maternice a invazívnu rakovinu krčka maternice. Etiologicky je tento typ nádoru spojený s vírusom ľudskej papilomatózy (HPV). Dnes je identifikovaných pomerne veľa typov HPV, HPV6 a HPV11 sú spojené s vírusovým kondylómom alebo miernymi dysplastickými zmenami (cervikálna intraepiteliálna neoplázia -1) a neprispievajú k rozvoju malígneho nádoru. HPV typy 16,18, 31, 33 sa zároveň vo väčšine prípadov nachádzajú v bunkách invazívnych karcinómov a DNA vírusu je integrovaná do DNA nádorových buniek. Typy HPV, ktoré spôsobujú rakovinu krčka maternice, produkujú určité vírusové proteíny nazývané E6 a E7, ktoré sú zásadné pri malígnej transformácii buniek. E6 sa viaže na supresorový gén p53, čím inaktivuje jeho funkciu, a E7 sa viaže na iný supresorový nádor, gén retinoblastómu (Rb). Výsledkom je, že proteíny p53 aj Rb inhibujú atypickú progresiu bunkového cyklu; inaktivácia týchto proteínov vedie k dysregulácii bunkového cyklu.

Kofaktory rozvoja karcinómu krčka maternice spôsobeného HPV sú skoré sexuálny život, veľký počet sexuálnych partnerov, fajčenie, imunosupresia.

U žien infikovaných HIV (2015 osôb) bol HPV zistený pomocou PCR v 58 %, u kontrol (577 HIV negatívnych žien) - v 28 %.

Nádory krčka maternice sa diagnostikujú cytologickým vyšetrením sterov z krčka maternice (atypické šupinaté bunky) alebo kolposkopiou s biopsiou.

Liečba cervikálnych intraepiteliálnych nádorov závisí od štádia vývoja cytologických zmien. V štádiu I je možná spontánna regresia, ale v štádiách II a III je potrebná liečba, aby sa zabránilo tomu, že sa proces stane invazívnym karcinómom krčka maternice. Účinná je kombinovaná liečba, vrátane kryoterapie, lasera a elektroterapie pre tie lézie, ktoré sú viditeľné počas kolposkopie a neovplyvňujú endocervix. Pri rozsiahlejších léziách - chirurgická liečba - resekcia. U žien, ktoré nie sú infikované HIV, sa relapsy po roku vyskytujú v 5-10%, u žien infikovaných HIV - v polovici prípadov. Preto sa pacientom dodatočne predpisuje 5-fluóruracil vo forme masti a difluórmetylornitín ústami a tiež sa im podáva vakcína proti HPV.

Podobné dokumenty

Teoretické aspekty ošetrovateľstva v medicíne. Základná zodpovednosť sestier. Postup pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti občanom infikovaným HIV. Opatrenia ich sociálnej opory. Vlastnosti ošetrovateľskej starostlivosti o HIV infekciu a AIDS.

kurzová práca, pridané 25.05.2015


Podstata a hlavné ustanovenia štúdia skúseností s organizáciou ošetrovateľstva na lekárskej fakulte a na Fakulte vyššieho vzdelávania ošetrovateľstva (HNE). Faktory ovplyvňujúce realizáciu procesu ošetrovateľskej starostlivosti v praxi sestry.

kurzová práca, pridané 16.09.2011


Definícia, etiológia, patogenéza, klasifikácia črevných infekcií. Toxické infekcie prenášané potravinami. Vírusové črevné infekcie. Vlastnosti ošetrovateľskej starostlivosti a pozorovania pri akútnych črevných infekciách. Plány ošetrovateľského procesu špecifické pre pacienta.

práca, pridané 23.01.2016


Klasifikácia sepsy ako celková hnisavá infekcia, septický šok a problémy pacienta so sepsou. Vlastnosti ošetrovateľskej starostlivosti o pacientov s aeróbnou chirurgickou infekciou. Prevencia plynovej gangrény a tetanu. Ošetrovateľská starostlivosť o tetanus.

prezentácia, pridané 28.01.2014


Ošetrovateľstvo. Teória ošetrovateľstva a ošetrovateľský proces. Organizácia ošetrovateľského procesu v intenzívnej starostlivosti. Úlohy sestry na jednotke intenzívnej starostlivosti. Štandardizácia v odbornej praxi ošetrovateľstva. Identifikácia problémov pacienta. Karta ošetrovateľskej starostlivosti.

test, pridaný 11.12.2003


Vedecký základ, teória a hlavné etapy ošetrovateľského procesu. Štyri modely ošetrovateľskej starostlivosti. Funkčná ošetrovateľská starostlivosť. Tímová forma opatrovateľskej služby. Plná ošetrovateľská a vysoko špecializovaná starostlivosť (pre konkrétne ochorenie).

test, pridané 19.05.2010


Charakteristika pôvodcu rotavírusovej gastroenteritídy: rezistencia, morfológia a chemické zloženie, genóm, antigénna variabilita a príbuznosť. Zdroje infekcie a spôsoby jej šírenia. Klinické príznaky ochorenia a epidemiologické pozadie.

kurzová práca, pridané 08.10.2014


Zvýšenie úlohy ošetrovateľského personálu v systéme poskytovania kvalitnej zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu. Identifikácia problémových oblastí v organizácii ošetrovateľského procesu zariadenia a vypracovanie návrhov na zlepšenie efektivity sestier.

kurzová práca, pridané 19.07.2012


Charakteristika epidemickej situácie v súvislosti s infekciou HIV na území Chabarovsk. Organizácia ošetrovateľskej starostlivosti o ľudí infikovaných HIV. Základné opatrenia na individuálnu prevenciu infekcie HIV. Organizácia dezinfekčných a sterilizačných činností.

abstrakt, pridaný 01.04.2014


Epidemiológia kliešťovej encefalitídy - prírodná fokálna vírusová infekcia charakterizovaná horúčkou, intoxikáciou a poškodením šedej hmoty mozgu. Duševné poruchy pri encefalitíde. Vlastnosti ošetrovateľskej starostlivosti o pacientov.

Ošetrovateľská starostlivosť o HIV infekciu a AIDS.

Potreby pacienta sú porušené: piť, jesť, vylučovať, komunikovať, pracovať, udržiavať telesnú teplotu, bezpečnosť.

Problém pacienta: vysoké riziko oportúnnych infekcií.

Ciele starostlivosti: Riziko infekcie sa zníži, ak pacient dodržiava určité pravidlá.

Ošetrovateľský intervenčný plán:

1. Dodržiavať hygienický a protiepidemický režim na oddelení (dezinfekcia, ošetrenie kremeňom, ventilácia).

2. Zabezpečte kvalitný nočný spánok v trvaní aspoň 8 hodín.

3. Zabezpečte primeranú výživu (bielkoviny, vitamíny, mikroelementy).

· vyhýbať sa kontaktu s infekčnými pacientmi, návštevníci s respiračnými infekciami musia mať rúška;

· vyhýbať sa davom ľudí;

Vyhnite sa kontaktu s telesnými tekutinami inej osoby;

· nepoužívajte spoločné holiace strojčeky;

· Pravidelne sa sprchujte s použitím antibakteriálneho mydla;

Umyte si ruky po použití toalety, pred jedlom a prípravou jedla;

· nedotýkajte sa rukami očí, nosa, úst;

· udržiavať ústnu hygienu;

· udržujte si čisté nechty na rukách a nohách;

· obmedziť kontakt so zvieratami, najmä chorými, po manipulácii so zvieratami si dôkladne umyť ruky;

· dôkladne umývať a čistiť potraviny, dôkladne variť mäso, vajcia, ryby, vyhýbať sa kontaktu s varenými a tepelne neupravenými potravinami, nepiť surovú vodu;

· dostať očkovanie proti chrípke;

· sledovať pacientovu teplotu a frekvenciu dýchania;

· naučiť pacienta sledovať príznaky ochorenia HIV – horúčka, nočné potenie, malátnosť, kašeľ, dýchavičnosť, bolesť hlavy, vracanie, hnačka, kožné lézie;

· učiť používať protiinfekčné a špeciálne preventívne lieky, vyhýbať sa užívaniu imunosupresívnych liekov.

Problém pacienta: ťažkosti s jedením v dôsledku poškodenia ústnej sliznice.

Ciele starostlivosti: Pacient prijme potrebné množstvo jedla.

1.Vylúčte veľmi teplé a studené, kyslé a korenené jedlá.

2. Zaraďte do svojho jedálnička mäkké, vlhké, s vysokým obsahom bielkovín a obohatené potraviny.

3. Pred jedlom si vypláchnite ústa 0,25% roztokom novokaínu, po jedle prevarenou vodou alebo roztokom furatsilínu.

4. Povedzte o alternatívnych spôsoboch výživy (cez sondu, parenterálna výživa).

5. Na čistenie zubov používajte mäkké zubné kefky, aby ste predišli poraneniu ďasien.

6. Používajte protiinfekčné lieky podľa predpisu lekára (lokálna a celková liečba).

Problém pacienta: Hnačka spojená s oportúnnymi infekciami, vedľajší účinok liekov.

Ciele starostlivosti: Hnačka sa zníži.

1.Posúďte, ktoré potraviny zvyšujú alebo znižujú hnačku a upravte svoj jedálniček.

2. Poskytnite stravu bohatú na bielkoviny a kalórie s nízkym obsahom vlákniny.

3.Zabezpečte dostatočný príjem tekutín (voda, džúsy, roztoky elektrolytov).

4. Pri príprave a konzumácii jedla aplikujte opatrenia proti infekcii.

5. Zabezpečte včasný príjem liekov proti hnačke predpísaných lekárom.

6. Zabezpečte starostlivosť o pokožku v perianálnej oblasti: po každom pohybe čriev umyte teplou vodou a mydlom, osušte, aby ste predišli prasknutiu oslabenej kože. Na ochranu pokožky naneste na perianálnu oblasť zmäkčujúci krém.

7. Sledujte hmotnosť, vodnú bilanciu, turgor tkaniva.

Problém pacienta: pocit depresie spojený so zmenami vzhľadu (Kaposiho sarkóm, strata vlasov, hmotnosti a pod.) a negatívnym prístupom iných. Možnosť: nízke sebavedomie.

Ciele starostlivosti: Psychický stav pacienta sa zlepší.

1. Dovoľte, aby sa obavy zo zmien životného štýlu vyjadrili v podpornom a neodsudzujúcom prostredí.

2. Povzbudzujte príbuzných, aby komunikovali s pacientom.

3. V prípade potreby odošlite pacienta na konzultáciu s psychoterapeutom.

4.Vyučujte relaxačné metódy.

Problém pacienta: nevoľnosť, vracanie spojené s oportúnnymi infekciami, vedľajšie účinky liekov.

Ciele starostlivosti: Pacient pociťuje zníženú nevoľnosť a žiadne zvracanie.

1. Vetrajte miestnosť, aby ste odstránili pachy, ktoré spôsobujú nevoľnosť.

2. Dajte diétne odporúčania: jedzte často malé porcie, vyhýbajte sa horúcim jedlám, vyhýbajte sa jedlám s výraznou vôňou a chuťou, pite 30 minút pred jedlom a nie počas jedla, jedzte pomaly a po jedle odpočívajte 30 minút v polohe so zdvihnutou hlavou .

3.Naučte sa užívať lieky predpísané proti nevoľnosti a zvracaniu (lieky sa podávajú 30 minút pred jedlom).

4. Zdôraznite potrebu starostlivej starostlivosti o ústnu dutinu.

5. Poskytnite pacientovi pohár vody, nádobu na zvracanie v prípade zvracania a v prípade zvracania pacientovi pomôžte.

Problém pacienta: riziko straty hmotnosti.

Ciele starostlivosti: Pacient dostane primeranú výživu a nebude chudnúť.

1. Ujasnite si chuťové preferencie a nechute pacienta týkajúce sa jedla.

2. Poskytnite pacientovi výživu s vysokým obsahom bielkovín a kalórií.

4. Určite telesnú hmotnosť pacienta.

5. Určte množstvo jedla zjedeného pri každom jedle.

6.V prípade potreby konzultácia s odborníkom na výživu.

Problém pacienta: kognitívne poruchy.

Ciele starostlivosti: Pacient bude prispôsobený úrovni jeho rozumových schopností.

1.Posúdiť počiatočnú úroveň rozumových schopností.

2. Pokojne sa rozprávajte s pacientom, dávajte mu maximálne jeden pokyn naraz a v prípade potreby zopakujte poskytnuté informácie.

3. Vyhnite sa nezhodám s pacientom, pretože to môže viesť k rozvoju úzkosti u pacienta.

4. Predchádzajte možným zraneniam odstránením nebezpečných faktorov z prostredia pacienta.

5. Používajte techniky, ktoré uľahčujú zapamätanie, napríklad asociatívne spojenia so známymi predmetmi, záznamy v kalendári.

6. Poskytnite podporu rodine a poučte opatrovateľa (rodinu) o vyššie uvedených intervenciách.