înregistrarea HIV. Înregistrarea unui nerezident la centrul de viteză. Când să spun adevărul
Până la jumătatea anului 2017, în Rusia trăiau 908.425 de persoane care erau înregistrate oficial ca purtători HIV. „Zapovednik” a vorbit cu specialistul în boli infecțioase de la Centrul SIDA din Omsk, Dina Kressling, despre epidemia de virusul imunodeficienței umane, a aflat cum eu insumitocmai a aflat despre diagnosticul ei și despre ce, pe lângă tratarea pacienților, trebuie să facă la locul de muncă.
Detectarea virusului
Sunt specialist in boli infectioase la Centrul pentru Prevenirea si Controlul SIDA si boli infecțioase: Tratez și monitorizez persoanele infectate cu HIV care trăiesc pe teritoriul care mi-a fost atribuit - acestea sunt 13 districte din regiunea Omsk.
Există o listă de simptome și boli pentru care un pacient este testat pentru HIV. De exemplu, febră prelungită, diaree, scădere în greutate, infecții bacteriene. Când gravidele se înregistrează, trebuie să le verifice nu numai pe ei, ci și pe tatăl copilului nenăscut, deși anterior aceasta era doar o recomandare. Cei care sunt înregistrați la un narcolog trebuie să fie verificați de două ori pe an. Toți cei care ajung într-un centru de arest preventiv donează sânge pentru HIV – deși au propriul sistem, medici și medicamente, după eliberare sunt monitorizați de noi.
Dacă o persoană donează sânge în regim ambulatoriu și este diagnosticată cu HIV, testul este trimis medicilor de la locul de reședință. Dar cel mai adesea ei nu informează pacientul despre asta, ci sunt vicleni: spun, spun ei, ai venit analiză dubioasă, pentru clarificare, contactați centrul SIDA. Oamenii sunt de obicei speriați de chiar cuvântul „SIDA”, așa că sunt liniștiți că totul poate fi în regulă.
Prima excursie la centrul SIDA
La centrul SIDA, epidemiologii invită mai întâi o persoană la locul lor și află de ce și cum s-a infectat, identificând persoane de contact: parteneri sexuali sau prieteni de ace. Ei fac o investigație epidemiologică, vă spun: aveți anticorpi HIV, să ne dăm seama de unde provin, poate că persoana care v-a acordat nu știe el însuși despre asta - și iau contacte. În teorie, până în acest moment ar fi trebuit să calmeze persoana și să ofere primar asistenta psihologica– pacienţii primari care tocmai au aflat diagnosticul reacţionează diferit. Pentru aceasta, există chiar și un psiholog cu normă întreagă care trebuie să permită situatii negative, dar în clădirea noastră un psiholog lucrează o dată pe săptămână, așa că cel mai adesea noi, specialiști în boli infecțioase, ne asumăm această sarcină. Epidemiologii au procesat un caz, l-au închis și mi l-au predat - și îl gestionez pentru tot restul vieții.
După înregistrarea la medicii epidemiologi, înregistrez persoana și iau o chitanță în care se menționează că este la curent cu diagnosticul, acceptă să fie observată, urmează indicațiile medicului și i se anunță că există articolul 122 în temeiul căruia poate fi urmărită penal dacă acesta, știind statutul său, nu își va informa partenerul sexual despre asta. O persoană poate refuza supravegherea, dar răspunderea penală rămâne încă.
După examinare, pacientul este trimis la clinica de la locul său de reședință pentru o examinare ulterioară, iar apoi trebuie să fie observat acolo. Cu toate acestea, în realitate, clinicile nu știu sau nu vor să se ocupe de asta și ne trimit pe toată lumea.
Reacţie
Cea mai frecventă reacție este negarea: „Nu am HIV, este o greșeală”. Le explic că, dacă le am, există șanse de 99,9% să nu existe eroare, iar șocul se instalează: persoana este uluită, nu înțelege unde se află și face totul mecanic. Sunt cei care, datorită stilului lor de viață, și-au asumat acest lucru, și nu sunt deosebit de surprinși. Unii pur și simplu nu își dau seama de gradul de seriozitate, îl iau cu ușurință și îl iau cu calm - cel mai probabil, ei nu știu deloc ce este HIV.
A fost un bărbat care a intrat într-un laț - totuși, la trei luni de la diagnostic; Poate că nu această știre anume l-a condus la acest pas, ci ceva în general, dar apoi am primit un certificat de deces.
Se întâmplă ca pacienții să reziste până la urmă: nu au existat relații întâmplătoare, nici medicamente, deși analizele au fost deja primite. Trebuie să-i convingem: să fim sinceri, nu voi spune nimănui și așa mai departe - și abia atunci vor recunoaște că da, „a fost o fată” sau „mi-am injectat o singură dată”. Unii divorțează după asta, alții iartă - se întâmplă în moduri diferite. Uneori, ambii se infectează - chiar nu există nicio cale de a o ocoli.
Ilustrație: Sasha Baranovskaya
A fost un pacient primar care a spus: dacă totul este rău, atunci nu voi trăi. Nu-mi amintesc exact: fie s-a culcat cu o prostituată de serviciu, fie s-a drogat. Din fericire, nu și-a infectat soția, dar astfel de cazuri se întâmplă. I-am spus: „Întoarce-te în trei săptămâni cu soția ta, poate că totul va fi bine, te voi trata și vei merge și tu în nord pentru a-ți îngriji familia.” A venit la următoarea întâlnire cu soția sa - ea a spus, bine, avem ce avem, să mergem mai departe cu viața noastră. S-a linistit, analizele i-au fost normale si nu a avut nevoie de tratament. Șase luni mai târziu, a venit, îmi văd propria notă pe diagramă: „Pacientul este într-o dispoziție negativă, îngrijorat de diagnostic”. Întreb: cum te-ai împăcat cu asta? Da, spune el, totul este bine.
Știu multe despre viețile celor care au fost observați de multă vreme: care s-au căsătorit, care au avut un copil, care și-au schimbat locul de muncă - toate acestea se întâmplă sub ochii mei. Observ de multă vreme o familie, așa-zișii non-progresori: infecția lor a fost depistată cu mai bine de zece ani în urmă, dar imunitatea lor a fost stabilă în tot acest timp și există puțin virus în corpul lor. În acești zece ani au apărut la ușa mea la fiecare șase luni ca nebuni. Și recent o soție a venit înainte de timp și a spus: am divorțat, tocmai am venit de la registru, în curând plec în alt oraș.
Despre HIV
infectie cu HIV - boala cronica care progresează încet. Se întâmplă să nu se manifeste în niciun fel, doar anticorpii sunt vizibili în sânge. Dacă totul este în regulă cu sistemul imunitar, atunci pur și simplu observăm pacientul - acesta este programat pentru o vizită de urmărire în șase luni. Dacă vedem semne de imunodeficiență, pacientul este rugat să înceapă tratamentul. Nu putem ucide virusul, așa că tratamentul are ca scop izolarea, astfel încât virusul să nu se înmulțească în organism.
Când luați pastilele, care sunt eliberate gratuit la centru în fiecare lună, imunitatea pacientului va funcționa normal, virusul nu se va înmulți, iar persoana nu va ajunge în stadiul de SIDA. În timpul tratamentului, poate avea copii sănătoși, chiar să aibă o relație cu o persoană seronegativă și să nu-l infecteze.
Infecția are loc în trei moduri. În primul rând, contactul sexual cu purtătorul. În al doilea rând, calea parenterală - când infecția intră direct în sânge, injectare intravenoasă cu o seringă nesterilă sau transfuzie de sânge sau echipament medical contaminat, ceea ce se întâmplă destul de rar. În al treilea rând, de la mamă la copil, se mai numește și calea verticală. Anterior, calea parenterală era cea mai comună, dar acum calea sexuală a devenit egală cu aceasta și există o tendință de răspândire în continuare. Poate pentru că anterior era o boală caracteristică segmentelor marginale ale populației, dar acum apare la oameni destul de prosperi.
Una dintre cele mai mari categorii de pacienți sunt lucrătorii în ture care lucrează în Nord; Există, de asemenea, profesori obișnuiți, ingineri și asistente. Apropo, în Nord există un pacient care lucrează ca asistent medical pe bază de rotație. Cei expuși riscului includ lucrătorii sexuali comerciali și bărbații gay. Nu pot spune cum are loc depistarea în rândul lucrătorilor în schimburi, dar homosexualii, de regulă, sunt oameni conștiincioși și pedanți, își monitorizează starea de sănătate și se verifică singuri. Sunt multe persoane care au fost eliberate, persoane aflate în arest preventiv, care se infectează acolo fie prin contacte homosexuale, fie prin consumul de droguri. De exemplu, am avut un pacient care s-a așezat în 2012 cu test negativ pentru HIV, iar când a fost eliberat în 2015, era deja pozitiv.
Majoritatea bărbaților sunt observați, sunt mai puține femei: raportul, dacă este foarte aproximativ, este undeva în jur de 65% până la 35%. Rata de detectare s-a schimbat de-a lungul anilor: dacă anterior aceștia erau în principal tineri, acum sunt mai probabil de vârstă mijlocie. Au adesea relații sexuale, uitând de contracepție: amenințarea cu sarcina nu le mai sperie și nu se gândesc la infecții.
Mulți pacienți sunt vicleni: ei spun că anul trecut am avut un dinte tratat sau am avut o operație - probabil că acolo m-am infectat. De fapt, cazurile de infecție dobândită în spital sunt foarte rare și de fiecare dată instituția este inspectată complet.
Dacă ai un cap bun pe umeri, poți evita HIV. Dacă vă place sexul, folosiți prezervative; dependent de substanțe psihoactive - ai propriile instrumente, propriile tale medicamente și nu le da nimănui. Dacă sunteți un fan al tatuajelor, puneți-vă în locurile potrivite, asigurându-vă că o cutie de vopsea este deschisă și un ac steril este plasat în fața dvs. Ar trebui să fiți atenți în timpul procedurilor în care funcționează cu sângele clientului: tatuarea sprâncenelor, manichiura tăiată și așa mai departe - există riscul de a contracta nu numai HIV, ci și hepatită. Este mai bine să faceți astfel de proceduri acasă sau, cel puțin, să folosiți propriile instrumente.
În cele mai multe cazuri, oamenii sunt de vină pe ei înșiși, în principal din cauza comportamentului lor neglijent - dar tot îți este milă pentru ei. Am avut un pacient care și-a sărbătorit 18 ani într-un club de noapte și a făcut sex cu o fată necunoscută la toaletă. Și această conexiune spontană, izolată și prima din viața lui - nu știe numele și nici măcar numărul de telefon al fetei - a devenit motivul pentru care acum este văzut de mine. Acum îi merge bine, s-a căsătorit cu pacientul nostru infectat cu HIV. Ei iau terapie, ea copil sanatos, totul este bine la ei.
Există excepții - aceleași soții ale lucrătorilor în schimburi sau victime ale violului. Recent a existat un caz flagrant: o femeie de 70 de ani ani în plus A lucrat ca moașă în regiune și și-a dedicat întreaga viață medicinei. A chemat o vecină, născută în 1983, să repare cablajul - el a venit, l-a reparat, apoi a violat-o și a infectat-o cu HIV. El a fost închis, dar ea s-a înregistrat la noi - îmi pare foarte rău pentru ea.
Despre atitudinea față de pacienți
La început am fost tristă și neplăcută că oamenii sunt atât de răutăcioși, acest subiect m-a deranjat mult timp, apoi nimic, am trecut peste. Acestea nu sunt neapărat un fel de Don Juan - cel mai adesea se întâmplă ca o persoană să fie căsătorită timp de 15 ani și, dintr-o dată, stadiul acut Infecția HIV: Am fost o dată la baie cu prietenii, am comandat fete. Ei bine, nu îi voi educa (deși uneori se întâmplă).
Un psiholog de personal ne-a spus: învățați să lăsați problemele de muncă la locul de muncă, nu vorbiți despre munca acasă. Ți-ai scos halatul, l-ai atârnat în birou - și de atunci nu ești medic, ci o persoană, o soție, o fiică și oricine altcineva. Dar dacă te ții de un pacient, atunci vrând-nevrând te gândești la el: va trăi să vadă mâine, va veni la următoarea întâlnire. Dacă unul dintre pacienții obișnuiți este plecat pentru o lungă perioadă de timp, vă faceți griji: fie a întârziat la serviciu, s-a așezat sau a murit.
Ilustrație: Sasha Baranovskaya
Momentan nu sunt îngrijorat de nimeni - fie au murit, fie sunt pe pastile și se descurcă bine. Dar există o pacientă de care îmi pare foarte rău: o profesoară, mai aproape de patruzeci, din regiune, care nu a putut rămâne însărcinată de zece ani. Într-o zi, ea a decis să aibă o aventură și a luat HIV. După aceasta, a rămas imediat însărcinată - și, cel mai probabil, de la soțul ei, destul de ciudat. A fost diagnosticată cu HIV la spitalul raional și acolo i-au spus: nici să nu te gândești la naștere, avort. A fost șocată de diagnostic și s-a supus. O văd de trei luni și pur și simplu nu poate pleca. După ce a aflat că dau pe lume copii complet sănătoși cu HIV, a intrat și mai adânc în depresie, dar o scoatem din această stare.
O persoană seropozitivă poate avea un copil sănătos dacă femeia este monitorizată și ia în mod regulat medicamente - aceasta este aproximativ 98% din cazuri.
Dar sunt și cei care nu acceptă sau nu își infectează în mod deliberat copiii prin alăptare, deoarece HIV se transmite din lapte matern. Acest lucru se face pentru a primi beneficii: statul plătește 18-20 de mii pentru un copil infectat.
Într-o zi au adus un tip cu HIV și apoi iubita lui, care era însărcinată în 12 săptămâni, care a fost diagnosticată cu virusul abia la clinica prenatala. Ea nu știa că iubitul ei era pozitiv, dar el „a presupus”. În 2014 s-a prezentat la centrul nostru, dar nu a venit să se înscrie: ori s-a speriat, ori nu a vrut pentru că se simțea bine. În astfel de cazuri, nu mă pot abține și jur: bine, este dreptul tău să nu fii monitorizat și să mori de SIDA, dar care este vina ei și a copilului? Îi spun fetei că știa despre diagnostic, așa că ea îl poate „alunga sub articol”. Dar cel mai adesea refuză în astfel de cazuri - spun ei, ce se poate face? Poate ei iubesc și iartă.
De obicei, nu există o agresiune totală la o recepție, grosolănia banală: unii vin în mod constant fără programare și ignoră toate regulile. Am dreptul să le refuz, dar spun: bine, ne vedem, dar astăzi programarea mea este programată până seara - ca întotdeauna, totuși - voi fi liber în trei-patru ore, dacă sunteți gata să aștept, stai, ne vedem. Dacă așteaptă, îl primesc, desigur, devreme, dar îl țin o oră-două pentru educație.
Fiecare pacient are nevoie de o abordare diferită. Sunt reclamanți care cred că li se datorează totul. Cel mai adesea, aceștia sunt pacienți născuți între 1975 și 1983, care, de regulă, aveau antecedente penale, consumau heroină, erau șomeri și aveau o combinație de HIV plus hepatită. Le place să spună că trebuie să le oferim toate medicamentele, să le tratăm ficatul, stomacul, curgerea nasului și orice altceva. Apropo, cei care au stat efectiv sunt cel mai adesea oameni surprinzător de politicoși și adecvati.
Se întâmplă ca astfel de oameni să vină cu un înregistrator de voce și să „demonstreze” medicii sau asistentele. Apoi iei telefonul, pornești reportofonul și spui: „Numele meu este așa și așa, astăzi este așa și așa o dată și cutare și cutare oră, așa și cutare pacient. Vino sa ma vezi." O pui pe masă: acum vorbim în condiții de egalitate. Acest lucru ajută de obicei. Dacă continuați să vorbiți pe același ton și insultă, atunci există un articol pentru insultarea personalului medical.
Sunt cei care se comportă inadecvat pentru că le este pur și simplu „străpuns” creierul; Există schizofrenici, dar de obicei sunt, dimpotrivă, la fel oameni destepti, doar că dacă vorbești cu ei despre subiecte abstracte, ei pot începe să vorbească prostii despre extratereștri sau puteri superioare.
Cu privire la locul de muncă
Pentru întreaga regiune, există opt medici infecțioși și un medic pediatru - toți pacienții sunt repartizați aproximativ în mod egal între noi. Conform standardelor, fiecare specialist în boli infecțioase trebuie să monitorizeze 500–700 de oameni, dar acum există o epidemie de HIV în Rusia și suntem supraîncărcați: am 1.500 de oameni. Lucrez de patru ani, iar la început erau doar 800 de pacienți: pe de o parte, sunt mai mulți pacienți, pe de altă parte, a crescut depistarea cazurilor de infecție cu HIV.
În acest timp, am devenit mai nervos, pacienții obișnuiți au început să observe: „Zâmbești mai puțin, oftezi des”. După o zi de lucru, rămân tăcut două sau trei ore, nu pot vorbi cu nimeni - mint și nu fac nimic. Vederea mea s-a deteriorat foarte mult din cauza faptului că sunt constant la computer. Conform standardelor, trebuie să avem pauze de 20 de minute la două ore, acestea sunt stabilite de regimul sanitar și epidemiologic: se efectuează cuarțuri, se aerisește, și pentru ca ochii să se odihnească. Din patru douăzeci de minute, reușim doar unul - restul timpului lucrăm pentru a avea timp să vedem pacienții.
Conform ziarelor, am 15 pacienți programați pe zi cu un interval de 20 de minute. Poți petrece doar zece minute pe cel de-al doilea, pentru că trebuie doar să discuti despre teste, iar pe cel primar – 30 sau 50, și toate o oră și jumătate dacă dai peste un caz grav: de exemplu, pacientul este în agonie chiar în cabinet. Se întâmplă ca rudele să-i tragă literalmente înăuntru și să acordați primul ajutor, să sunați o ambulanță și să așteptați să sosească.
Unii seropozitivi pur și simplu nu pot aștepta - au febră și o simplă pneumonie sau dureri în gât, dar serviciul local nu vrea să se ocupe de ei și ni le trimite și noi trebuie să acordăm o programare. Anterior, centrul nostru chiar avea toate medicamentele, ba chiar le dădeam vitamine. Acum în cabinetul meu sunt doar medicamente pentru tratarea HIV și prezervative, pe care le distribuim gratuit, și chiar și acestea sunt în cantități limitate. Nu mai avem nimic: din cauza numărului tot mai mare de persoane infectate, abia avem cât să ne furnizăm medicamentele, dar pacienții continuă să ceară, scriu reclamații la Ministerul Sănătății. Dacă există întreruperi cu medicamentele, scăpăm din asta cât putem de bine. Când un pacient are nevoie de tratament, îl tratăm și până acum nu a existat niciodată un caz în care cineva a rămas fără terapie.
Pe lângă oamenii vii, există încă o mulțime de documente și rapoarte care trebuie completate - îmi umplu constant stiloul pe săptămână. De asemenea, consult de la distanță: supraveghez zone îndepărtate ale regiunii și dau consultații telefonice. Anul acesta am făcut o mulțime de călătorii de afaceri ținând prelegeri personalului medical raional - ei încă știu puțin despre HIV, le este frică de asta. Când, după o prelegere, îmi mulțumesc că le-am făcut ceva mai clar, este foarte frumos.
Am încercat să schimb locul de muncă, dar acesta este singurul în care mă văd ca un specialist: asta pot să fac și să fac bine și ceea ce, de altfel, mi-am petrecut opt ani din viață în timp ce studiam. Înțeleg asta, este interesant - mai ales când tratezi o persoană și el se îmbunătățește.
Plata, desigur, nu corespunde efortului depus. Grupul meu de dispensar este de două ori mai mare decât ar trebui, iar salariul este normal. Aveam opțiunea de a merge la un job mai puțin stresant, unde plăteau de două ori mai mult: descurajarea tinerilor de la armată. Dar abilitățile mele de specialist în boli infecțioase nu erau necesare acolo de un terapeut sau de orice alt medic, și nici măcar cu asta; educatie inalta. De ce mi-aș pierde timpul cu o astfel de muncă?
Știu care este situația, de exemplu, în centrul SIDA din Moscova: am 1500 de pacienți, ei au 3000; Nu-mi pot imagina cum se descurcă. Se spune că oricine o aduce primește călătoria - aceasta este situația noastră absolut. Dacă întrebăm despre angajarea mai multor specialiști, conversația este scurtă: nu sunt posturi vacante, dacă vrei, îți putem tăia salariul. Așa că îți faci treaba cât poți de bine.
Înregistrarea la Centrul SIDA pentru un nerezident
Autorul RomanPe Internet a fost exprimată multă recunoștință față de fundația dvs. caritabilă pentru a oferi asistență pentru înregistrarea la Moscova pentru nerezidenți.
Acum mulți oameni suferă pentru că sunt expulzați și scoși din registru, în ciuda faptului că au înregistrare temporară la locul de reședință din Moscova.
Cum trebuie acum nerezidenții să primească un cupon roz?
Ce documente trebuie depuse la Centrul SIDA din Moscova de pe Sokolinaya Gora pentru a fi înregistrat și a avea posibilitatea de a fi observat și de a primi medicamente pe bază de rețetă?
Vă rugăm să nu ne lăsați în vâltoare, să ne oferiți indicații despre unde să mergem și ce documente sunt necesare.
Raspunsul avocatului:
Având în vedere condițiile legislației orașului Moscova conform cărora o acoperire preferențială pentru medicamente este oferită în anumite condiții cetățenilor Federației Ruse al căror loc de reședință este Moscova, apar dificultăți pentru cetățenii Federației Ruse din alte regiuni care locuiesc în Moscova.
În conformitate cu partea 1 a art. Legea federală din 30 martie 1995 N 38-FZ
„Cu privire la prevenirea răspândirii Federația Rusă boală cauzată de virusul imunodeficienței umane (infecția cu HIV)” statul garantează furnizarea gratuită de medicamente de uz medical pentru tratamentul infecției cu HIV în regim ambulatoriu în organizațiile medicale subordonate autorităților federale putere executiva, academiilor de statștiințe, în modul stabilit de organul executiv federal autorizat de Guvernul Federației Ruse și în organizațiile medicale aflate sub jurisdicție organele executive autoritățile de stat ale entităților constitutive ale Federației Ruse, în modul stabilit de autoritățile de stat ale entităților constitutive ale Federației Ruse.
Este necesar să solicitați înregistrarea la Centrul SIDA și la Departamentul de Sănătate din Moscova. Formularul de cerere este atașat.
Oricum document obligatoriu va fi un certificat de înregistrare la locul de reședință sau de înregistrare la locul de reședință la Moscova.
Având în vedere complexitatea procedurilor birocratice, există posibilitatea de a întâmpina un refuz, care va trebui ulterior atacat cu recurs.
Cu sinceritate,
avocat A.A. Kriukova
- Centrul SIDA vă cere să veniți și să faceți teste fără greșeală. Și dacă nu vin, ce vor face?
- Buna ziua! Nu înțeleg, dacă sunt inclus în registrul persoanelor seropozitive din Perm, de ce nu pot lua pastile în Sankt Petersburg?
- Explicați-mi de ce nu îmi pot alăpta copilul? Am HIV, dar am aderență 100% și încărcătura virală mi-a fost suprimată de 3 ani.
Proiect de hotărâre a Consiliului Public din subordinea Ministerului Sănătății al Rusiei
Depus de membru al Consiliului Public A.A. Starchenko 22.09.16
Ministerul Sănătății al Rusiei, ținând cont de situația epidemică actuală privind infecția cu HIV, își propune să se discute despre fezabilitatea instituirii în legislația Federației Ruse a obligației ca persoanele infectate cu HIV să se înregistreze la un dispensar, indiferent de consimțământul lor, precum si sanctiuni pentru sustragerea inregistrarii . Legislația actuală a Federației Ruse nu stabilește obligațiile persoanelor infectate cu virusul imunodeficienței umane de a înregistra astfel de persoane. În legătură cu cele de mai sus, introducerea obligației de înregistrare a persoanelor infectate cu HIV și a răspunderii pentru și sustragerea înregistrării persoanelor infectate cu HIV va necesita introducerea unor modificări corespunzătoare în actele juridice de reglementare ale Federației Ruse. Astfel, Ministerul rus al Sănătății propune introducerea de măsuri obligatorii împotriva persoanelor infectate cu HIV care iau conștientizare de infecția lor cu HIV.
Ministerul Sănătății al Rusiei (în contextul inițiativei sale declarate) include înregistrarea la un dispensar, înregistrarea dispensarului în sine și numirea unui pacient cu terapie antiretrovială ca măsuri medicale obligatorii.
Ipocrizia și cinismul acestei propuneri constă în faptul că Ministerul Sănătății din Rusia este informat (inclusiv de către un membru al Consiliului Public) că cetățenii care au infecție cu HIV și doresc să beneficieze de terapie, dar nu sunt înregistrați permanent la locul lor de reședința într-o entitate constitutivă a Federației Ruse, li se refuză înregistrarea la un dispensar și accesul la terapia antiretrovială.
Măsurile obligatorii împotriva cetățenilor care au infecție cu HIV și doresc să beneficieze de terapie, dar care nu sunt înregistrați permanent la locul lor de reședință într-o entitate constitutivă a Federației Ruse, vor consta în deportarea acestora la o entitate constitutivă a Federației Ruse la locul de reședință. înregistrarea permanentă a acestora la locul de reşedinţă.
Ministerul rus al Sănătății este informat că la Moscova, printr-o hotărâre judecătorească, unor astfel de pacienți li s-a refuzat înregistrarea la Centrul SIDA din Moscova și nu au luat NICIUN MĂSURI sau măsuri pentru a proteja drepturile și interesele legitime ale acestor cetățeni care lucrează la întreprinderile din Moscova și transferarea impozitului pe venit la incl. la bugetul Moscovei.
drepturi, interese legitime, calitatea vieții, prognoza vieții și capacitatea de a răspândi infecția cu HIV de către aceștia, de obicei tineri, persoane care doresc să aibă acces la terapie, dar nu o au, nu sunt incluse în orbita intereselor Ministerului Sănătății din Rusia. Atunci cui i se adresează această inițiativă ipocrită?
Se pare că scopul Ministerului Sănătății din Rusia în această inițiativă este înregistrarea universală a contribuabililor infectați cu HIV, care este atât de incomplet și neprotejat în prezent încât este vândut pe piața neagră.
Dacă obiectivul Ministerului Sănătății din Rusia este, la urma urmei, utilizarea cât mai largă posibilă a medicamentelor pentru terapie antiretrovială, atunci inițiativa Ministerului Sănătății din Rusia pare și mai mediocră și analfabetă:
- măsurile obligatorii de natură medicală sunt prescrise de instanță - este gata Ministerul Sănătății din Rusia să tragă în instanță pacienții refuzați, înțelegând că aceasta este publicitate în masă despre infectarea anumitor pacienți, că nu se poate conta pe protejarea intereselor secretul pacientului într-o astfel de situație – jurnaliștii și șantajitorii vor primi „carte blanche”;
- stabilirea aportului zilnic forțat de medicamente de terapie antiretrovială este imposibilă fără monitorizarea înghițirii comprimatelor sau administrarea de injecții, ceea ce va necesita crearea unor echipe de sonde speciale pentru căutarea pacienților, obligarea acestora să fie aduse zilnic la o unitate medicală pentru controlul absorbției de tablete, sau crearea unui ghetou special HIV, în care, prin hotărâre judecătorească, persoanele infectate cu HIV sunt relocate pentru a avea acces la monitorizarea zilnică a aportului forțat de medicamente;
- având în vedere procedura actuală aprobată de Ministerul Sănătății din Rusia pentru accesul la terapia antiretrovială numai pentru cetățenii care au înmatriculare permanentă la locul de reședință, Ministerul Sănătății din Rusia va trebui să inițieze deportarea forțată a tuturor cetățenilor nerezidenți în locul înregistrării permanente a acestora în vederea înregistrării și asigurării consumului obligatoriu de medicamente pentru terapie antiretrovială.
În loc de propuneri mizantropice dubioase, atenția Ministerului Sănătății din Rusia ar trebui să se concentreze pe propunerea de inițiative constructive și inovații menite să îmbunătățească calitatea vieții. Pacienții infectați cu HIV, creând un sentiment de securitate și grijă pentru ei, ceea ce va duce la creșterea încrederii lor în autoritățile guvernamentale:
- dezvoltarea metodelor de reabilitare a pacienţilor cu status HIV pozitiv şi boli somatice severe concomitente.
Proiect de hotărâre a Consiliului Public din subordinea Ministerului Sănătății al Rusiei
1. Condamnați inițiativa Ministerului Sănătății din Rusia privind înregistrarea forțată a pacienților infectați cu HIV la dispensare ca fiind prost conceput, inuman, creând riscul difuzării penale a informațiilor care constituie un secret protejat legal, reprezentând o pierdere semnificativă a drepturilor civile , și neavând semnificație medicală semnificativă (imposibilitatea ordinului obligatoriu în masă medicamentelorîn corpul pacienților), creând riscul unor acțiuni penale de represalii (răzbunare) din partea categoriei cetățenilor asupriți de inițiativă, compromițând statul pe arena internațională.
2. Sugerați ca Ministerul Sănătății din Rusia să se concentreze pe oferirea de inițiative și inovații constructive care vizează îmbunătățirea calității vieții pacienților infectați cu HIV, creând un sentiment de securitate și îngrijire pentru aceștia, ceea ce va duce la creșterea încrederii acestora în autoritățile guvernamentale:
- efectuarea transplantului de rinichi din motive medicale de la un donator infectat cu HIV care a primit terapie antiretroviral la un pacient cu statut seropozitiv care urmeaza tratament antiretroviral;
- accesul pacienţilor seropozitivi la implantologie dentară;
- acces prioritar al pacienților cu statut HIV pozitiv la metodele chirurgicale cardiace de tratare a aterosclerozei (stenting, by-pass, etc.) datorită progresiei semnificative a procesului aterosclerotic prin administrarea unui număr de medicamente de terapie antiretrovială;
- dezvoltarea de măsuri pentru depistarea precoce a efectelor secundare și adverse ale medicamentelor de terapie antiretrovială și ale acestora prevenire semnificativă si tratament;
- dezvoltarea metodelor de reabilitare a pacienţilor cu status HIV pozitiv şi boli somatice severe concomitente
Consiliere post-test
Consilierea post-test HIV/SIDA este un dialog între un client și un lucrător din domeniul sănătății pentru a discuta rezultatele unui test HIV, pentru a oferi informații relevante, pentru a oferi sprijin și trimitere către alți profesioniști și pentru a încuraja un comportament care reduce riscul de infecție dacă rezultatele testelor sunt negative sau reduc riscul de a transmite HIV altora dacă sunt pozitive (adică clientul este infectat).
Consiliere post-test pentru rezultate incerte.
Dacă sângele este testat pentru anticorpi împotriva Metoda HIV imunoblotting(IB) există posibilitatea de a obține un rezultat incert. Motivul pentru acest rezultat al testului poate fi:
- erori la setarea testului;
- pacientul are alte boli acute și cronice;
- fenomenul de seroconversie.
Dacă primiți un rezultat incert, medicul:
- discută cu pacientul sensul rezultatului obţinut;
- explică în ce circumstanțe apare un rezultat incert;
- explică că pentru a elimina eroarea este necesară repetarea testului;
- recomanda adoptarea unui comportament mai putin periculos in ceea ce priveste transmiterea HIV: folosirea prezervativului in timpul actului sexual; atunci când administrați medicamente intravenoase, mențineți sterilitatea soluției medicamentoase, recipientul din care este extrasă soluția, seringile și acele și nu le împărtășiți cu alții;
- indruma pacientul catre Centrul SIDA, unde va fi sub observatie.
Consiliere post-test dacă rezultatul este pozitiv.
Despre un rezultat pozitiv al testului pentru pacient HIV relateaza medicul care a dispus examinarea.
Diagnosticul infecției cu HIV se realizează printr-o evaluare cuprinzătoare a:
- date epidemiologice;
- rezultatele examenului clinic;
- și cercetări de laborator.
Acesta cuprinde două etape succesive:
1. identificarea faptului de infectare cu HIV și
2. stabilirea unui diagnostic clinic detaliat, adică determinarea stadiului, naturii evoluției infecției HIV și a prognosticului.
Diagnosticul de infecție cu HIV nu se face doar pe baza unui rezultat pozitiv al testului pentru anticorpii HIV. Vorbim despre constatarea stării de infecție. Acest lucru este important pentru măsurile anti-epidemice (de exemplu, pentru a preveni transmiterea HIV către partenerii sexuali dacă pacientul utilizează medicamente intravenos prin sânge donat).
Când se stabilește pentru prima dată un diagnostic clinic de infecție HIV, diagnosticul este mai întâi fundamentat pe baza datelor epidemiologice, clinice și de laborator disponibile, apoi se determină stadiul bolii și se indică manifestările sale caracteristice. Diagnosticul se stabilește într-o instituție medicală specializată (Centrul de Prevenire și Control al SIDA) în vederea acordării de îngrijiri medicale pacientului.
Atunci când raportează un rezultat pozitiv al testului, consultantul:
3. Evaluează reacția pacientului la mesajul despre prezența anticorpilor la HIV;
5. Ascultă povestea pacientului despre sentimentele legate de infecția cu HIV;
6. Evită să discute despre perspectivele pacientului. Explică faptul că această problemă va fi discutată mai detaliat după finalizarea examinării la Centrul pentru Prevenirea și Controlul SIDA;
7. Explică în în cuvinte simple ce este HIV și cum afectează acesta sistem imunitar, diferența dintre infecția cu HIV și SIDA;
8. Explică faptul că diagnosticul infecției HIV și stadiul bolii vor fi stabilite în final la Centrul de Prevenire și Control al SIDA de către un specialist în boli infecțioase pe baza datelor clinice, epidemiologice și de laborator;
9. Atrage atenția asupra importanței respectării celui mai puțin periculos comportament în raport cu infecția cu HIV, bolile cu transmitere sexuală, care pot suprima sistemul imunitar și pot contribui la progresia bolii. Recomanda folosirea prezervativelor cand contacte sexuale, atunci când consumați droguri, consumați seringi de unica folosinta iar cu ace, fără a le transmite altor utilizatori, monitorizează sterilitatea soluției medicamentoase și a recipientului din care este extrasă;
10. Explică responsabilitatea schimbării comportamentului pentru a evita transmiterea agenților patogeni.
11. Dacă este necesar, vorbește din nou cu pacientul.
Pacientul este îndrumat către Centrul de Prevenire și Control al SIDA pentru stabilirea unui diagnostic final și înregistrarea la un dispensar.
Consultantul trebuie să ofere pacientului coordonatele Centrului teritorial SIDA și, de asemenea, să încheie un acord preliminar cu colegii din Centru despre următoarea vizită a pacientului.
Astfel, consilierea la testarea anticorpilor HIV nu este doar obligatorie, ci și mod eficient munca preventivă individuală cu oameni în problemele infecției cu HIV. Mulți oameni se gândesc la această boală pentru prima dată în relație cu ei înșiși, realizează nivelul individual de risc, primesc informatie necesara, adică face primul pas spre schimbarea comportamentului. Consilierea calificată îi ajută pe oameni să facă față atunci când testează pozitiv și, astfel, aduce o contribuție semnificativă la prevenirea sinuciderii și a altor acte de disperare.
ALGORITM
DACĂ REZULTATUL ESTE NEGAT
Pacient cu risc scăzut de infectare cu HIV.
Consultant:
1. Amintește informațiile de bază furnizate înainte de testare (puteți cere pacientului să „își amintească” ceea ce a auzit).
2. Discută despre comportamentele cu cel mai puțin risc în ceea ce privește infecția cu HIV.
Rabdator cu Risc ridicat referitor la infectarea cu HIV.
Consultant:
2. Repetă informațiile de bază furnizate înainte de testare;
3. Amintește pacientului de prezența unei perioade „fereastră”;
4. Recomanda re-testarea dupa 3 - 6 luni;
5. Vă reamintește de necesitatea de a adera la cel mai puțin periculos comportament în legătură cu infecția cu HIV.Anexa 4
ALGORITM
CONSILIERE INDIVIDUALĂ POST-TEST
CU UN REZULTAT INCERT
Dacă se primește un rezultat incert, consultantul:
1. Discută semnificația rezultatului obținut;
2. Explică în ce circumstanțe apare un rezultat incert;
3. Explică faptul că nu se poate obține un rezultat negativ sau pozitiv până când testul nu este repetat;
4. Recomandă aderarea la un comportament mai puțin riscant în ceea ce privește transmiterea HIV până la obținerea unui anumit rezultat;
5. Îndrumă pacientul către Centrul de Prevenire și Control al SIDA, unde pacientul va fi monitorizat.Anexa 5
ALGORITM
CONSILIERE INDIVIDUALĂ POST-TEST
DACĂ REZULTAT POZITIV
La oamenii care au primit rezultat pozitiv Testul HIV, se notează diverse reacții: de la indiferență completă până la reacții profunde bazate pe frică și furie. In aceasta situatie, este important ca consultantul sa ramana calm, desi se poate simti inconfortabil vazand reactiile pacientului.
Consultant:
1. Comunică rezultatul în mod clar și concis;
2. Oferă timp pentru ca mesajul să se cufunde;
3. Observă reacția pacientului la mesajul despre prezența anticorpilor la HIV;
4. Ascultă gândurile și preocupările pacientului cu privire la diagnosticul acestuia;
5. Explică în cuvinte simple ce este HIV, cum afectează sistemul imunitar, diferența dintre acestea infecție cu HIVși SIDA;
6. Evită să discute despre perspectivele pacientului. Explică faptul că aceste aspecte pot fi discutate mai detaliat după finalizarea examenului într-o instituție specializată;
7. Ascultă pacientul vorbind despre sentimentele legate de HIV;
8. Explică faptul că diagnosticul infecției HIV și stadiul bolii vor fi stabilite în final la Centrul de Prevenire și Control al SIDA de către un specialist în boli infecțioase pe baza datelor clinice, epidemiologice și de laborator;
9. atrage atenția asupra importanței respectării celui mai puțin periculos comportament în legătură cu infecția cu HIV, bolile cu transmitere sexuală, care pot suprima sistemul imunitar și pot contribui la progresia bolii;
10. Explică responsabilitatea schimbării comportamentului pentru a evita transmiterea agenților patogeni;
11. Dacă este necesar, vorbește din nou cu pacientul;
Pacientul este trimis la Centrul de Prevenire și Control al SIDA pentru a raporta rezultatul final și a se înscrie la dispensar.