Anemia datorată infecției cu HIV. Test clinic de sânge pentru HIV, care sunt anomaliile. Universitatea de Stat de Medicină din Kazan

Anemia este un însoțitor comun al infecției cu HIV. Patologia nu numai că înrăutățește semnificativ calitatea vieții pacientului, dar crește și rata mortalității. Cel mai adesea, aceasta este o formă normocromă normocitară, caracterizată prin acumularea de fier în țesuturile moi ale corpului. În acest caz, nivelul hemoglobinei din sânge este redus semnificativ.

Cauzele anemiei în infecția cu HIV

Printre factorii care contribuie la scăderea nivelului hemoglobinei din sânge la o persoană infectată cu HIV, medicamentul include:

Pentru a nu rata apariția unei stări anemice, pacienții cu HIV au nevoie de monitorizarea constantă a nivelului hemoglobinei din sânge. Dacă se detectează o scădere, trebuie comandate teste suplimentare.

Simptome ale hemoglobinei scăzute

Odată cu scăderea hemoglobinei din sânge și formarea anemiei, pacienții cu infecție HIV prezintă slăbiciune inexplicabilă. Un semn suplimentar este o deteriorare a sănătății generale.

Cum să tratăm anemia la persoanele infectate cu HIV?

Terapia antiretrovială foarte activă (HAART) poate fi utilizată pentru a elimina starea patologică. Tehnica este una dintre opțiunile de tratament pentru o afecțiune anemică (și nu numai) în infecția cu HIV, combinând utilizarea a trei până la patru medicamente simultan. Efectul HAART pentru anemie este înregistrat după un curs de șase luni.

Următorul medicament care poate fi prescris este eritropoietina. Produsul a primit recomandări bune de la medici pentru eliminarea anemiei cauzate de următoarele afecțiuni:

Eritropoietina este prescrisă pentru administrare subcutanată. La calcularea dozei, se utilizează formula: 100...200 microni per kilogram de greutate a pacientului.

Regimul de aplicare: de trei ori pe săptămână. După ce nivelul globulelor roșii este restabilit, este prescrisă terapia de întreținere - injecțiile se fac o dată timp de două săptămâni.

www.zppp.saharniy-diabet.com

Tipuri de anemie: simptome și tratament

Corpul uman este destul de vulnerabil la diferite boli. Întrebări despre ce este anemia, simptomele și tratamentul acestei boli sunt adresate destul de des. Un nivel scăzut de hemoglobină în sânge este un fenomen destul de neplăcut care poate complica serios activitățile normale de viață ale unei persoane. Hemoglobina este un compus organic complex de proteine ​​cu molecule de fier. Această substanță este responsabilă pentru livrarea oxigenului prins în plămâni către toate părțile corpului. Tratamentul anemiei de diferite origini este un domeniu separat în medicina modernă. Pentru a ști cum să tratezi anemia, este necesar să înțelegem mecanismul de apariție a acestei boli în organism.

Cauzele anemiei

O scădere a nivelului de celule roșii din sânge nu poate avea loc fără influența unor factori interni și externi semnificativi.

Motivele pentru scăderea nivelului hemoglobinei pot fi următoarele:

1. Sângerare. Ele pot fi evidente sau ascunse. Pierderea evidentă de sânge include o astfel de pierdere de sânge, a cărei sursă poate fi determinată fără testare. Aceasta poate fi scurgere prelungită la femei în timpul perioadelor menstruale, sângerări în timpul și după operații chirurgicale. Hemoroizii externi, la rândul lor, pot fi însoțiți de pierderi mari de sânge. Sângerarea ascunsă este caracteristică tractului gastrointestinal. Anemia este mai frecventă la femei decât la bărbați datorită structurii lor anatomice și reproductive.
2. Ereditate. Un număr destul de mare de rude apropiate pot suferi de anemie. Este destul de dificil să reziste factorului genetic.
3. Boli cronice și infecțioase care afectează durata de viață a globulelor roșii. Viermii din intestine absorb activ vitamina B-12, care servește la formarea hemoglobinei.
4. Donare de sange. După prelevarea sângelui unui donator, volumul și calitatea sângelui pacientului sunt reduse semnificativ. Este nevoie de ceva timp pentru a produce suficientă hemoglobină.
5. Alimentație proastă. Un motiv similar este mai tipic pentru corpul unui copil în creștere. Dar, cu o lipsă de fonduri suficiente la adulți, aceștia nu sunt capabili să-și ofere organismului cantitatea necesară de alimente hrănitoare.

Ca urmare a acestor factori, apare anemie, care are următoarele grade:

6. Ușoară, în care nivelul hemoglobinei este de la 90 g la 110 g pe litru de sânge.
7. In medie. Această cifră este în intervalul 70-90 g/l.
8. Greu. Reprezintă o amenințare gravă pentru sănătate, deoarece conținutul de hemoglobină este mai mic de 70 g/l.

Cunoscând condițiile de bază care provoacă boala, nu este greu de înțeles de ce apar simptome destul de specifice și variate.

Semne de anemie

O scădere a nivelului de hemoglobină din sânge determină anumite modificări în procesele care apar în organism și în comportamentul pacientului. În funcție de tipul de anemie, acestea pot fi exprimate prin simptome generale sau pur specifice.

Simptomele comune ale anemiei sunt:

Pe măsură ce nivelul hemoglobinei din sânge continuă să scadă, apar următoarele semne de anemie:

Progresia ulterioară a bolii provoacă următoarele simptome:

Ultimul simptom care indică anemie este întunecarea severă a urinei, asociată cu eliminarea crescută a globulelor roșii moarte din organism.

Dacă sunt detectate astfel de sindroame, ar trebui să solicitați ajutor medical. Întârzierea poate avea consecințe fatale.

Prin natura sa, anemia la barbati si femei este o consecinta a uneia sau mai multor boli. Pe baza acestui fapt, este vizată cauza scăderii hemoglobinei pentru a scăpa de consecințele bolii. Condițiile prealabile pentru debutul bolii pot fi determinate numai prin efectuarea unei examinări cuprinzătoare.

Diagnosticul se efectuează în următoarele moduri:

1. Examinare de către un specialist. În timpul unei conversații personale, medicul poate stabili date de bază despre evoluția bolii: debutul bolii, principalele sale simptome și posibilele cauze. O examinare fizică externă vă va permite să determinați gradul de deteriorare a corpului.
2. Efectuarea unui test de sânge. Rezultatele testului vor indica nivelul hemoglobinei din sânge, dimensiunea globulelor roșii și numărul de reticulocite. Se determină și nivelul concentrației de fier din sânge.
3. Fibrogastroscopie. Această procedură, asociată cu introducerea unei sonde în tractul gastrointestinal, face posibilă identificarea prezenței unor zone de sângerare ascunsă. Pot fi un ulcer sau gastrită.
4. Examenul intestinal. Cu ajutorul unui examen extern și al unui sigmoidoscop, se stabilește starea intestinului gros și subțire. Acest lucru vă permite să găsiți patologii și să verificați rectul pentru prezența hemoroizilor.
5. examinare cu raze X. Prin introducerea unui agent de contrast, pot fi detectate orice anomalii în dezvoltarea intestinală.
6. Examinarea imagistică prin rezonanță magnetică. O imagine tridimensională a organelor interne va oferi cea mai precisă imagine a stării pacientului.

După examinări specifice, se susțin consultații cu un specialist în boli infecțioase, oncolog, gastroenterolog și nefrolog. Femeile trebuie să fie supuse unei examinări de către un medic ginecolog. Când se pune un diagnostic, cum ar fi anemie, este prescris un tratament cuprinzător. Trebuie să fii pregătit pentru faptul că va dura destul de mult timp.

Procedura de tratare a anemiei

Tratamentul pentru anemie are ca scop normalizarea nivelului de hemoglobină din sânge. Aceasta implică restabilirea concentrației necesare de globule roșii și fier. Dar înainte ca acești indicatori vitali să fie restabiliți, toate bolile care au provocat modificări patologice în organism sunt vindecate. Aceste tratamente pot include intervenții chirurgicale, antibiotice și medicamente care întăresc imunitatea. După ce sursele de sângerare și factorii care distrug celulele roșii din sânge sunt eliminate, se efectuează un curs de recuperare.

În funcție de tipul de boală, pacientului i se prescriu următoarele tipuri de tratament:

7. Pentru sângerare. În caz de sângerare abundentă, se stabilește cauza acesteia și se iau măsuri urgente pentru a opri pierderea de sânge. Pierderea hemoglobinei poate fi compensată prin introducerea de sânge de la donator. Se utilizează infuzie de lichide fiziologice și preparate cu conținut ridicat de fier. De regulă, după vindecarea rănilor, concentrația de hemoglobină revine rapid la normal.
8. Cu un nivel scăzut de globule roșii. Dacă nivelul producției de globule roșii este redus, pacientului i se prescriu medicamente care conțin fier feros. Sunt bine absorbite de organism. Dar această soluție nu dă un rezultat rapid, deoarece fierul este inițial absorbit de membrana mucoasă a tractului gastrointestinal. Când luați astfel de medicamente, trebuie să urmați cu strictețe recomandările medicului dumneavoastră. O supradoză de fier poate provoca intoxicații severe și probleme cu sistemul musculo-scheletic. Nu este permis să luați astfel de medicamente pe stomacul gol. Acestea trebuie consumate cu mese. Acest lucru va evita senzațiile neplăcute.
9. Cu deficit de vitamina B12. Această substanță poate fi introdusă în organism folosind injecții, tablete sau spray nazal. De regulă, ameliorarea apare destul de repede după începerea administrării preparatelor vitaminice. Dacă organismul unei persoane nu poate absorbi vitamina B12 din alimente, aceasta va avea nevoie de injecții sau pastile constante de-a lungul vieții.
10. Cu afectarea măduvei osoase. Tulburările în funcționarea măduvei osoase provoacă numeroase tulburări în funcționarea multor organe interne. Una dintre aceste consecințe poate fi anemia. Soluția la această problemă poate fi o transfuzie completă de sânge sau un transplant de măduvă osoasă de la un donator.

În cazurile în care toate metodele de tratament au eșuat, se efectuează o intervenție chirurgicală. Splina pacientului, un organ în care mor un număr mare de globule roșii, este îndepărtată.

Prevenirea bolilor

Puteți evita o scădere patologică a nivelului de hemoglobină din sânge dacă respectați anumite norme și reguli de comportament.

Prevenirea anemiei de diverse origini presupune efectuarea următoarelor proceduri:

11. Examinări regulate de către un specialist cu teste. Acest lucru va ajuta la detectarea recidivei bolii în stadiul incipient. Poate fi necesar să vă ajustați aportul de medicamente.
12. Vizite regulate la sanatorie. Procedurile terapeutice și aerul proaspăt vor întări semnificativ organismul și sistemul cardiovascular.
13. A scăpa de obiceiurile proaste, cum ar fi fumatul și consumul de alcool. Ele afectează negativ sistemul imunitar și compoziția sângelui.
14. Dieta echilibrata. Ar trebui să includeți alimente bogate în vitamina B12 și fier în dieta dumneavoastră. Acestea includ pește, fructe de mare, lapte, stridii. Destul de mult acid folic se găsește în legumele proaspete (varză, salată verde, roșii). Consumul de ouă și nuci va crește semnificativ nivelul de fier din sânge.
15. Pierderea excesului de greutate. Furnizarea organismului cu un volum mare de sânge duce la o sarcină mare asupra sistemului cardiovascular și la scăderea calității sângelui.
16. Schimbarea locului de muncă. Destul de des, cauza anemiei sunt condițiile de muncă dăunătoare. Dacă plumbul pătrunde în organism, aceasta duce inevitabil la o scădere a nivelului de hemoglobină.
17. Menținerea unui stil de viață activ. Plimbările regulate în aer curat ajută la antrenarea și întărirea mușchiului inimii și a vaselor de sânge. În cazul unei recidive, ei vor tolera mai ușor sarcina crescută.
18. Luați în mod regulat medicamentele preventive prescrise de medicul dumneavoastră.
19. Răspuns în timp util la toate simptomele care indică sângerare ascunsă. Pentru a opri sângerarea deschisă, trebuie să aveți întotdeauna la îndemână mijloacele necesare. Toți membrii familiei ar trebui să învețe regulile de prim ajutor pentru răni deschise.

Trebuie amintit că orice boală poate provoca o reapariție a anemiei. De îndată ce apar primele simptome, trebuie să solicitați ajutor medical.

Nu trebuie să uităm de experiența de secole a medicinei tradiționale. Pentru a crește nivelul hemoglobinei, se recomandă consumul de mere, căpșuni, măceșe și coacăze. Pentru sângerări abundente în timpul menstruației și hemoroizi, se recomandă să beți o tinctură de fructe de pădure și măceșe, frunze de șoricel și urzici. 100 de grame din acest lichid, băut de 3 ori pe zi, vor aduce o ușurare semnificativă.

Anemia nu este o sentință conform căreia o persoană trebuie să renunțe la viață. Dacă consultați un medic în timp util, puteți readuce rapid pacientul la o stare normală.

Tratamentul adecvat și măsurile preventive constante vă vor permite să uitați pentru totdeauna de această boală și să trăiți o viață lungă și împlinită.

krovetvorenie.ru

Anemia la persoanele infectate cu HIV

Anemia la persoanele infectate cu HIV poate avea consecințe grave, variind de la scăderea calității vieții până la progresia bolii de bază, înrăutățirea prognosticului și a supraviețuirii.

Factorii asociați cu dezvoltarea la pacienții infectați cu HIV includ:

20. istoric de SIDA;
21. Numărul de celule CD4+<200/мкл;
22. Femeie;
23. rasa negraid;
24. tratament cu zidovudină;
25. indice de masă corporală redus;
26. antecedente de pneumonie bacteriană;
27. candidoză orală;
28. febră.

Observarea a 32.867 de pacienți a arătat o scădere a supraviețuirii cu nivelul hemoglobinei<100 г/л. Рабочей группой по анемии при ВИЧ-инфекции разработаны следующие доказательно-обоснованные рекомендации по выявлению анемии и ведению ВИЧ-инфицированных пациентов:

29. Monitorizați nivelul hemoglobinei și puneți întrebări pentru slăbiciune.
30. La nivelul hemoglobinei<130 г/л у мужчин и <120 г/л у женщин выявить и, по возможности, устранить причины.
31. Este indicată necesitatea terapiei antiretrovirale foarte active.
32. Terapie cu eritropoietină (EPO) în doză de 40.000 de unități o dată pe săptămână pentru niveluri necorectabile ale hemoglobinei<130 г/л у мужчин и <120 г/л у женщин.
33. Terapia trebuie continuată până când simptomele se rezolvă și hemoglobina crește >130 g/l la bărbați și >120 g/l la femei.

Comentarii: Autorii indică în mod corect anemia ca un factor care contribuie la dezvoltarea slăbiciunii la unele persoane infectate cu HIV. De asemenea, ei indică faptul că anemia este asociată cu un prognostic prost, deși relația directă cauză-efect nu este complet clară. Majoritatea afecțiunilor legate de SIDA afectează, de asemenea, prognosticul negativ, iar o limitare clară a recomandărilor descrise mai sus este lipsa dovezilor privind modificarea prognosticului de supraviețuire atunci când anemia este corectată. În ceea ce privește slăbiciunea, în mod clasic se crede că se dezvoltă în anemia cronică când nivelul hemoglobinei<110 г/л у мужчин и <100 г/л у женщин. При почечной недостаточности руководства рекомендуют начинать терапию эритропоэтином при гемоглобине <120 г/л у мужчин и <110 г/л у женщин.

Volberding P.A., Levine A.M., Dieterich D., Mildvan D., Mitsuyasu R., Saag M;

Grupul de lucru Anemia în HIV.

Anemia în infecția cu HIV: impact clinic și strategii de management bazate pe dovezi.

Clin Infect Dis 2004; 38: 1454-63

www.antibiotic.ru

Multe boli cronice în majoritatea cazurilor pot fi însoțite de dezvoltarea sindromului anemic. De exemplu, anemia este adesea diagnosticată în CKD - ​​boală cronică de rinichi. Mulți pacienți sunt îngrijorați de o întrebare importantă: este anemia un cancer al sângelui sau nu? Putem spune cu siguranță că anemia este o boală a sângelui care se poate dezvolta doar în cancer de sânge. Tocmai acesta este motivul pentru care merită să începeți un tratament lent și să eliminați cauza anemiei.

Anemie cu fibrom uterin

În ciuda faptului că fibromul uterin nu este o boală foarte periculoasă, această patologie poate duce la complicații grave. Anemia datorată fibromului uterin este o afecțiune frecventă care este cauzată de complicații. În această afecțiune, conținutul de hemoglobină din celulele roșii din sânge este redus semnificativ. Un simptom caracteristic fibromului uterin este neregularitatea menstruală, care se manifestă prin perioade lungi și grele.

Menstruația prelungită poate duce la pierderi semnificative de sânge, ceea ce provoacă anemie cu fibroame uterine. Ca urmare, nivelul hemoglobinei din sânge scade, iar pacientul începe să se plângă de semne de anemie. Cu sângerări abundente, pacienții se plâng de sete severă și gură uscată. Dacă este lăsată netratată, această afecțiune periculoasă poate fi fatală.

Anemia în artrita reumatoidă

Sindromul anemic este un însoțitor comun cu artrita reumatoidă. Conform statisticilor, anemia în poliartrita reumatoidă se dezvoltă la aproape 50% dintre pacienți. Adesea este diagnosticat cursul cronic al bolii, uneori anemie feripriva sau anemie din cauza lipsei de vitamina B12. Dezvoltarea anemiei hemolitice sau mixte este mult mai puțin frecventă.

S-a stabilit ce factori conduc la dezvoltarea anemiei în artrita reumatoidă. Acestea includ:

34. Modificări ale metabolismului fierului.
35. Speranța de viață redusă a celulelor roșii din sânge.
36. În unele cazuri, efectele toxice ale citokinelor duc la anemie.
37. Unele cazuri de anemie sunt cauzate de medicamente.

Prevenirea apariției anemiei în poliartrita reumatoidă constă în principal în tactici de tratament corecte și adecvate. Numai tratamentul eficient și de succes al bolii de bază poate elimina cauza anemiei. O metodă suplimentară de tratament este administrarea de suplimente de fier.

Anemia în ciroza hepatică

Apariția anemiei în ciroza hepatică este considerată frecventă. Anemia este cauzată de diverși factori care sunt direct legați de probleme ale ficatului sau ale sistemului endocrin. Eliminarea anemiei și măsurile terapeutice sunt efectuate numai în tratamentul bolii de bază, care a provocat dezvoltarea anemiei.

Se observă adesea anemie microcitară, care este cauzată de următorii factori: inflamația cronică a ficatului duce la hipertensiune portală, apar cazuri de sângerare venoasă la nivelul ficatului, esofagului și stomacului. Boala duce, de asemenea, la probleme în procesul metabolic al acidului folic și al vitaminei B12 vitale - toate aceste motive provoacă o scădere a hemoglobinei în sânge.

Anemia datorată hipotiroidismului

Aproape jumătate din toți pacienții cu hipotiroidism pot suferi de o formă ușoară de anemie. Anemia este cauzată de lipsa hormonilor. O scădere activă a volumului plasmatic poate fi mascată ca o scădere a nivelului total de celule roșii din sânge în hipotiroidie. Există, de asemenea, anemie prin deficit de fier, care apare într-o formă ușoară. Hipotiroidismul provoacă adesea gastrită atrofică, iar ca urmare pacientul poate avea deficit de fier sau vitamina B12.

Manifestările clinice pot varia de la o persoană la alta. Terapia terapeutică constă în prescrierea de tiroxină. Utilizarea pe termen lung a acestui medicament poate normaliza în mod semnificativ cursul tuturor proceselor, precum și un tratament eficient. În plus, este prescrisă o terapie care elimină deficiența de fier și vitamina B12.

Anemia la pacienții cu HIV poate duce la o scădere semnificativă a nivelului de trai, la un prognostic și supraviețuire mai prost, precum și la consecințe grave și la progresia bolii. Există câțiva factori care duc la dezvoltarea anemiei cu acest diagnostic: încărcătură virală, pneumonie bacteriană, candidoză bucală, febră.

Anemia datorată infecției cu HIV face ca pacienții să se simtă slăbiți și le agravează starea generală de sănătate. În cazurile mai severe, anemia cauzată de HIV devine cauza SIDA. Pentru a identifica și trata rapid anemia, pacienții sunt diagnosticați cu niveluri de hemoglobină în sânge și testele necesare. Apoi este prescrisă terapia care elimină toate simptomele anemiei.

Cu un tratament corect selectat și adecvat, este foarte posibil să obțineți un rezultat bun prin eliminarea bolii. Cu toate acestea, fără măsurile necesare și tratamentul adecvat, hemoroizii pot duce la dezvoltarea unor complicații grave, inclusiv anemie. Prin urmare, la primele semne ale bolii, este extrem de important să începeți tratamentul în timp util pentru a nu rata complicațiile periculoase. Adesea, sângerările frecvente, chiar minore pot duce la dezvoltarea anemiei secundare.

Sângerarea hemoroidală severă provoacă anemie acută. În acest caz, există o scădere bruscă a cantității de hemoglobină, care transportă oxigenul către țesuturi. Ca urmare, toate organele interne sunt afectate din cauza lipsei de oxigen din organism. Pacienții cu astfel de complicații se plâng de oboseală crescută, slăbiciune și puls rapid. Cursul cronic al anemiei se dezvoltă pe parcursul mai multor luni.

Forma acută este însoțită de eliberarea de cheaguri de sânge integral, pielea pacientului devine palidă, iar buzele devin albastre. În forma cronică, pacientul devine palid doar în anumite zone ale corpului. De asemenea, forma acută este însoțită de amețeli și tinitus. Se observă gură uscată, respirație rapidă, leșin frecvent și temperatură scăzută a corpului. Cu o astfel de complicație, este necesară intervenția imediată a unui specialist.

Gastrita apare la aproape fiecare a treia persoană - această boală este atât de comună. Mulți pacienți trăiesc o perioadă lungă de timp fără tratamentul și dieta necesare. Cu toate acestea, unele forme de gastrită pot avea manifestări periculoase pentru sănătatea umană. Forma atrofică a gastritei poate provoca o complicație atât de gravă precum anemia. Pentru diagnostic, colonoscopie poate fi prescrisă pentru anemie pentru a preleva probe pentru histologie.

Orice formă de gastrită predispune pacientul la anemie. Dar în cazul gastritei atrofice, acest simptom apare aproape întotdeauna. Există câteva motive pentru care deficitul de fier apare în organismul pacientului: alimentația dezechilibrată sau absorbția afectată a fierului Anemia se manifestă prin următoarele manifestări: oboseală, oboseală, probleme cu pielea, părul și unghiile.

Anemia în cancer este destul de frecventă, mai ales după chimioterapie. Există trei factori care provoacă anemie în oncologie: producția lentă de globule roșii, distrugerea rapidă a elementelor sanguine sau sângerarea internă. De asemenea, toate metodele de tratament al cancerului, fie că este vorba de chimioterapie sau radiații, au un efect destul de negativ asupra hematopoiezei. Sunt adesea înregistrate cazuri de anemie în leucemie.

Lipsa poftei de mâncare și accesele de vărsături duc la lipsa elementelor esențiale și la o alimentație deficitară. Cancerul de sân sau pulmonar are un efect negativ asupra măduvei osoase, care înlocuiește materialul sănătos. În unele cazuri, reacția imună duce la anemie. Anemia în cancerul de stomac apare ca urmare a lipsei elementelor hematopoietice. Orice terapie terapeutică trebuie efectuată numai cu o alimentație adecvată și sănătoasă.

Anemie cu pneumonie

Anemia normocromă se dezvoltă ca urmare a bolilor pulmonare cronice. Reacția sistemului imunitar la propriile celule sănătoase este cauza anemiei în majoritatea cazurilor. Anemia cu pneumonie adesea nu necesită corectare. Doar în cazuri rare apare anemie din cauza alergiilor la medicamente. Scăderea hemoglobinei este remarcată ca moderată, sindromul anemic este de natură normocromă. Cu anemie cauzată de pneumonie, pacienții se plâng de performanță scăzută, dificultăți de respirație și tinitus.

anemie-malokrovie.ru

Anemia - simptome și tratament

Anemia este o scădere a numărului de globule roșii - globule roșii - sub 4,0 x 109 / l, sau o scădere a nivelului de hemoglobină sub 130 g / l la bărbați și sub 120 g / l la femei. Anemia în timpul sarcinii se caracterizează printr-o scădere a hemoglobinei sub 110 g/l.

Aceasta nu este o boală independentă; anemia apare ca un sindrom într-o serie de boli și duce la întreruperea alimentării cu oxigen a tuturor organelor și țesuturilor corpului, ceea ce, la rândul său, provoacă dezvoltarea multor alte boli și afecțiuni patologice.

În funcție de concentrația de hemoglobină, se obișnuiește să se distingă trei grade de severitate a anemiei:

38. Anemia de gradul I se inregistreaza cand nivelul hemoglobinei scade cu mai mult de 20% din valoarea normala;
39. anemia de gradul 2 se caracterizează printr-o scădere a conținutului de hemoglobină cu aproximativ 20-40% din nivelul normal;
40. Anemia de gradul 3 este cea mai severă formă a bolii, când hemoglobina scade cu peste 40% din valoarea normală.

Doar un test de sânge poate arăta în mod clar că un pacient are stadiul 1 sau un stadiu mai sever.

Ce este: anemia, adică anemia, nu este altceva decât o lipsă de hemoglobină în sânge. Și anume, hemoglobina transportă oxigenul în toate țesuturile corpului. Adică, anemia este cauzată tocmai de lipsa de oxigen în celulele tuturor organelor și sistemelor.

41. Natura nutriției. Cu un consum insuficient de alimente care conțin fier, se poate dezvolta anemie feriprivă, aceasta fiind mai frecventă în grupurile de populație unde există deja un nivel ridicat de anemie nutrițională;
42. Tulburări ale tractului gastrointestinal (în caz de tulburări ale procesului de absorbție). Deoarece absorbția fierului are loc în stomac și în partea superioară a intestinului subțire, dacă procesul de absorbție este perturbat de membrana mucoasă a tractului digestiv, această boală se dezvoltă.
43. Pierderi cronice de sânge (sângerări gastrointestinale, sângerări nazale, hemoptizie, hematurie, sângerări uterine). Aparține uneia dintre cele mai importante cauze ale stărilor de deficit de fier.

Anemia prin deficit de fier

Cea mai frecventă formă de anemie. Se bazează pe o încălcare a sintezei hemoglobinei (purtător de oxigen) din cauza deficienței de fier. Se manifestă prin amețeli, tinitus, pâlpâire a petelor în fața ochilor, dificultăți de respirație și palpitații. Se remarcă pielea uscată, paloarea, iar în colțurile gurii apar crăpături și crăpături. Manifestările tipice sunt fragilitatea și stratificarea unghiilor, striațiile lor de ardei.

Anemie aplastica

Aceasta este adesea o boală dobândită acută, subacută sau cronică a sistemului sanguin, care se bazează pe o încălcare a funcției hematopoietice a măduvei osoase, și anume o scădere bruscă a capacității sale de a produce celule sanguine.

Uneori, anemia aplastică începe acut și se dezvoltă rapid. Dar, mai des, boala apare treptat și nu se manifestă cu simptome clare pentru o perioadă destul de lungă de timp. Simptomele anemiei aplastice includ toate simptomele caracteristice lipsei de globule roșii, trombocite și leucocite în sânge.

anemie cu deficit de B12

Apare atunci când există o lipsă de vitamina B12 în organism, care este necesară pentru creșterea și maturarea globulelor roșii din măduva osoasă, precum și pentru buna funcționare a sistemului nervos. Din acest motiv, unul dintre simptomele caracteristice ale anemiei cu deficit de B12 este furnicăturile și amorțeala la degete și mersul instabil.

Hemoliza are loc sub influența anticorpilor. Aceștia pot fi anticorpi materni direcționați împotriva globulelor roșii ale copilului dacă copilul și mama sunt incompatibili cu antigenul Rh și, mult mai rar, cu antigenele sistemului ABO. Anticorpii împotriva propriilor celule roșii din sânge pot fi activi la temperaturi normale sau numai atunci când sunt răciți.

Ele pot apărea fără motiv aparent sau datorită fixării unor antigene haptenice incomplete, străine organismului, pe globulele roșii.

Enumerăm principalele semne de anemie care pot îngrijora o persoană.

44. piele palida;
45. creșterea ritmului cardiac și a respirației;
46. oboseală rapidă;
47. durere de cap;
48. ameţeală;
49. zgomot în urechi;
50. pete în ochi;
51. slabiciune musculara;
52. dificultate de concentrare;
53. iritabilitate;
54. letargie;
55. ușoară creștere a temperaturii.

    Dintre simptomele anemiei, principalele sunt cele legate direct de hipoxie. Gradul manifestărilor clinice depinde de severitatea scăderii numărului de hemoglobină.

56. Cu un grad ușor (nivelul hemoglobinei 115-90 g/l), se poate observa slăbiciune generală, oboseală crescută și scăderea concentrației.
57. Cu niveluri moderate (90-70 g/l), pacienții se plâng de dificultăți de respirație, bătăi rapide ale inimii, dureri de cap frecvente, tulburări de somn, tinitus, scăderea apetitului și lipsa dorinței sexuale. Pacienții se disting prin pielea palidă.
58. În cazuri severe (hemoglobină mai mică de 70 g/l) se dezvoltă simptome de insuficiență cardiacă.

Cu anemie, în multe cazuri nu există simptome. Boala poate fi detectată doar prin analize de sânge de laborator.

Diagnosticul bolii

Pentru a înțelege cum să tratați anemia, este important să determinați tipul și cauza dezvoltării acesteia. Principala metodă de diagnosticare a acestei boli este testarea sângelui pacientului.

• pentru bărbați 130-160 de grame pe litru de sânge.
• pentru femei 120-147 g/l.
• pentru gravide limita inferioară a normei este de 110 g/l.

Desigur, metodele de tratare a anemiei diferă radical în funcție de tipul de anemie, cauza și severitatea acesteia. Dar principiul de bază al tratării anemiei de orice fel este același - este necesar să se combată cauza care a determinat scăderea hemoglobinei.

• Dacă aveți anemie cauzată de pierderea de sânge, trebuie să opriți sângerarea cât mai repede posibil. În cazul unei pierderi mari de sânge care amenință viața, se folosește transfuzia de sânge de la donator.
• Pentru anemia feriprivă, ar trebui să consumați alimente bogate în fier, vitamina B12 și acid folic (acestea îmbunătățesc absorbția fierului și procesele hematopoietice, de asemenea, medicul dumneavoastră vă poate prescrie medicamente care conțin aceste substanțe). Remediile populare sunt adesea eficiente.
• În caz de anemie cauzată de boli infecțioase și intoxicație, este necesar să se trateze boala de bază și să se ia măsuri urgente de detoxifiere a organismului.

În caz de anemie, o condiție importantă pentru tratament este un stil de viață sănătos - alimentație adecvată echilibrată, alternarea exercițiilor fizice și odihnei. De asemenea, este necesar să se evite contactul cu substanțe chimice sau toxice și produse petroliere.

O componentă importantă a tratamentului este o dietă cu alimente bogate în substanțe și microelemente necesare procesului de hematopoieză. Ce alimente ar trebui consumate pentru anemie la un copil și un adult? Iată lista:

• carne, cârnați;
• organe organice - în special ficatul;
• peşte;
• galbenusuri de ou;
• produse din făină integrală;
• seminte - dovleac, floarea soarelui, susan;
• nuci - în special fistic;
• spanac, varză, varză de Bruxelles, fenicul, frunze de pătrunjel;
• Sfeclă;
• coacăz negru;
• muguri, germeni de grâu;
• caise, prune uscate, smochine, curmale;

Ar trebui să evitați să beți băuturi care conțin cofeină (de exemplu, ceai, cafea, cola), în special în timpul meselor, deoarece cofeina interferează cu absorbția fierului.

Suplimente de fier pentru anemie

Suplimentele de fier pentru anemie sunt mult mai eficiente. Absorbția acestui microelement în tractul digestiv din preparatele cu fier este de 15-20 de ori mai mare decât din alimente.

Acest lucru vă permite să utilizați eficient suplimentele de fier pentru anemie: creșteți rapid hemoglobina, restabiliți rezervele de fier, eliminați slăbiciunea generală, oboseala și alte simptome.

• Ferretab compozit (0154 g fumarat feros și 0,0005 g acid folic). În plus, este indicat să luați acid ascorbic în doză zilnică de 0,2-0,3 g).
• Sorbifer durules (0,32 g sulfat feros și 0,06 g vitamina C) este disponibil sub formă de tablete, doza zilnică în funcție de gradul de anemie, de 2-3 ori pe zi.
• Totema - disponibil în sticle de 10 ml, conținutul de elemente este același ca și în sorbifer. Se utilizează intern, poate fi diluat cu apă, poate fi prescris pentru intoleranță la forme de tablete de fier. Doza zilnică 1-2 doze.
• Fenyuls (0,15 g, sulfat feros, 0,05 g vitamina C, vitaminele B2, B6, 0,005 g pantotenat de calciu.
• Vitamina B12 în fiole de 1 ml de 0,02% și 0,05%.
• Acid folic în tablete 1 mg.
• Preparatele de fier din fiole pentru administrare intramusculară și intravenoasă se vând numai pe bază de prescripție medicală și necesită injecții numai în spitale din cauza frecvenței ridicate a reacțiilor alergice la aceste medicamente.

Nu trebuie să luați suplimente de fier împreună cu medicamente care le reduc absorbția: Levomicitina, Suplimente de calciu, Tetracicline, Antiacide. De regulă, suplimentele de fier sunt prescrise înainte de mese, dacă medicamentul nu conține vitamina C, este necesar un aport suplimentar de acid ascorbic într-o doză zilnică de 0,2-0,3 g.

Pentru fiecare pacient, necesarul zilnic de fier este calculat în mod special, precum și durata cursului de tratament și se ia în considerare absorbția medicamentului specific prescris și conținutul de fier din acesta. De obicei sunt prescrise cure lungi de tratament, dozele terapeutice se iau timp de 1,5-2 luni, iar dozele profilactice se iau în următoarele 2-3 luni.

Anemia feriprivă, dacă nu este tratată precoce, poate avea consecințe grave. Un grad sever progresează spre insuficiență cardiacă asociată cu tahicardie, edem și tensiune arterială scăzută. Uneori oamenii ajung în spital cu o pierdere bruscă a conștienței, a cărei cauză este subtratată sau nedepistată în timp anemie.

Prin urmare, dacă bănuiți că aveți această boală sau sunteți predispus la hemoglobină scăzută, atunci ar trebui să faceți un test de sânge la fiecare trei luni.

simptomy-treatment.net

CE ESTE ANEMIA?

CE PROVOCĂ ANEMIA?

CUM SE TRATĂ ANEMIA?

CE ESTE ANEMIA?

Anemia este o lipsă de hemoglobină. Hemoglobina este o proteină (proteină) din celulele roșii din sânge. Transportă oxigenul de la plămâni către restul corpului.

Anemia poate provoca letargie, dificultăți de respirație și amețeli. Persoanele cu anemie nu se simt la fel de bine ca persoanele cu niveluri normale ale hemoglobinei. Le este mai greu să lucreze. Aceasta se numește „deteriorarea calității vieții”.

Nivelurile hemoglobinei sunt măsurate ca parte a unei hemoleucograme complete. Consultați fișa informativă 121 pentru mai multe informații despre aceste teste de laborator. Hemoglobina se măsoară în grame pe decilitru, cantitatea dintr-o probă de sânge dată.

Anemia este determinată de nivelul hemoglobinei. Majoritatea medicilor sunt de acord că un nivel al hemoglobinei sub 6,5 indică o anemie care pune viața în pericol. Un nivel normal de hemoglobină este de cel puțin 12 la femei și 14 la bărbați.

Femeile au un nivel mai scăzut de hemoglobină. Același lucru se poate spune despre bătrâni și foarte tineri. Africanii au o incidență mai mare a anemiei decât alte grupuri etnice.

CE PROVOCĂ ANEMIA?

Măduva osoasă produce globule roșii. Acest proces necesită fier, vitamina B12 și acid folic (vitamina B6). Eritropoietina stimulează producția de globule roșii. Eritropoietina este un hormon produs de rinichi.

Anemia poate fi cauzată de faptul că organismul nu produce suficiente globule roșii. Acest lucru poate fi cauzat și de distrugerea sau moartea lor. Mai mulți factori pot cauza anemie:

Lipsa de fier, vitamina B12 sau acid folic. Acid folic insuficient poate provoca anemie megaloblastică, în care globulele roșii devin mari, dar palide (vezi fișa informativă 121).

Leziuni ale măduvei osoase sau rinichilor

Pierderi de sânge din cauza sângerării interne sau a ciclului menstrual la femei.

Distrugerea globulelor roșii (anemie hemolitică)

Infecția cu HIV poate provoca anemie. Acest lucru se poate face și prin infecții oportuniste (vezi fișa 500), așa-numitele. boli asociate HIV. Multe medicamente utilizate în mod obișnuit pentru tratarea HIV și a bolilor asociate pot provoca anemie.

Anemia era mult mai frecventă în trecut. Peste 80% dintre persoanele diagnosticate cu SIDA au avut un anumit grad de anemie. Persoanele cu infecție HIV mai avansată sau cu un număr mai scăzut de celule CD4 au avut niveluri mai mari de anemie.

Ratele de anemie au început să scadă atunci când oamenii au început să ia terapie antiretrovială combinată (TAR). Formele severe de anemie au devenit rare. Cu toate acestea, ART nu a eliminat anemia. A fost efectuat un studiu amplu care a arătat că aproximativ 46% dintre pacienți au avut forme ușoare sau moderate de anemie după un an de tratament cu TAR.

Mai mulți factori sunt asociați cu rate crescute de anemie în rândul persoanelor cu HIV:

Număr scăzut de celule CD4 (vezi fișa informativă 124)

Luarea AZT (Fișa informativă Retrovir 411)

HIV progresează mai repede la persoanele diagnosticate cu anemie. Rata este de aproximativ cinci ori mai mare în rândul persoanelor cu anemie comparativ cu cele fără. Anemia este, de asemenea, asociată cu un risc ridicat de deces. S-a raportat că tratamentul anemiei elimină aceste riscuri.

CUM SE TRATĂ ANEMIA?

Metoda de tratare a anemiei depinde de cauza apariției acesteia.

În primul rând, tratați toate sângerările cronice. Acestea pot fi hemoragii interne, hemoroizi sau chiar sângerări nazale frecvente.

Opriți administrarea sau reduceți doza de medicament care provoacă anemie

Este posibil ca aceste metode să nu funcționeze. De exemplu, este posibil să nu fie posibil să încetați să luați toate medicamentele care provoacă anemie. Există două tratamente suplimentare: injecții cu eritropoietină și transfuzii de sânge.

Eritropoietina stimulează producția de globule roșii. În 1985, oamenii de știință au găsit o modalitate de a produce eritropoietină sintetică. Se administrează subcutanat, de obicei o dată pe săptămână. Cea mai cunoscută marcă de eritropoietină este Procrit®.

Un studiu amplu în rândul persoanelor care trăiesc cu HIV a constatat că injecțiile cu eritropoietină au redus riscul de deces. Transfuziile de sânge par să o mărească. Din cauza acestor riscuri, transfuziile de sânge sunt rareori folosite pentru a trata anemie.

Transfuziile de sânge erau anterior singura modalitate de a trata formele severe de anemie. Cu toate acestea, transfuzia poate provoca infecții și suprima sistemul imunitar. Transfuzia pare să provoace progresia rapidă a HIV și să crească riscul de deces la pacienții cu HIV.

Anemia crește oboseala și îi face pe oameni să se simtă rău. Crește riscul de progresie a bolii și de deces. Poate fi cauzată de infecția cu HIV sau alte boli. Multe medicamente utilizate pentru tratarea HIV și a bolilor asociate pot provoca, de asemenea, anemie.

Anemia a fost întotdeauna o problemă pentru persoanele cu HIV/SIDA. Numărul cazurilor grave, severe de anemie a scăzut incredibil când oamenii au început să utilizeze ART. Cu toate acestea, aproape jumătate dintre persoanele cu HIV au încă anemie uşoară sau moderată.

Tratarea anemiei îmbunătățește sănătatea și supraviețuirea persoanelor cu HIV. Tratamentul sângerării, lipsa de fier sau vitaminele sunt primii pași. Dacă este posibil, ar trebui să încetați să luați medicamente care provoacă anemie. Dacă este necesar, pacientul trebuie să primească tratament cu eritropoietină sau, în cazuri extrem de rare, o transfuzie de sânge.

Indicatorii metabolismului fierului au fost determinați la 86 de pacienți infectați cu HIV cu anemie. La 51,2 și, respectiv, 61,6% dintre pacienți a fost detectată o scădere a nivelului de fier seric și a coeficientului de saturație a transferinei. În conformitate cu algoritmul G.Weiss modificat 30,2% dintre pacienții cu un coeficient de saturație redus al transferinei au fost diagnosticați cu anemie feriprivă, 58,5% dintre pacienții cu anemie de boală cronică (ACD) și 11,3% dintre pacienții cu o variantă combinată de anemie. Proporția de DCA a fost cea mai semnificativă la pacienții cu încărcătură virală ridicată și semne clinice și de laborator de imunosupresie. Terapia antiretrovirală este asociată cu o îmbunătățire a nivelului de hemoglobină la toți pacienții cu anemie de boală cronică.

Anemia bolilor cronice și infecției cu HIV

Indicatorii metabolismului fierului sunt definiți la 86 de pacienți infectați cu HIV cu anemie. La 51,2 și, respectiv, 61,6% dintre pacienți au prezentat o reducere a raportului de saturație a fierului seric și a transferinei. În conformitate cu algoritmul modificat G. Weiss la 30,2% dintre pacienții cu o rată redusă de saturație a transferinei diagnosticați cu anemie feriprivă, cu 58,5% dintre pacienți - anemie de boală cronică (ACD), la 11,3% dintre pacienți - combină opțiunea anemie . Ponderea ACD a fost cea mai semnificativă la pacienții cu încărcătură virală ridicată și dovezi clinice și de laborator de imunosupresie. Terapia antiretrovirală implică îmbunătățiri ale hemoglobinei la toți pacienții cu anemie de boală cronică.

Anemia, fiind un însoțitor frecvent al infecției cu HIV, este asociată cu creșterea morbidității și mortalității la pacienții infectați cu HIV, precum și cu deteriorarea indicatorilor de calitate a vieții. Anterior, am constatat că timpul mediu de dezvoltare a acesteia din momentul diagnosticării infecției cu HIV este de 4 ani și 156 de zile. După cum se știe, cea mai frecventă cauză a anemiei în populație este deficitul de fier. În consecință, cea mai „populară” metodă de tratare a anemiei este prescrierea de suplimente de fier, care este adesea practicată chiar și fără evaluarea de laborator a stării fierului. În același timp, la pacienții cu anemie pe fondul multor boli cronice (în special, patologie renală, cancer), rolul principal este jucat de așa-numitul. anemie de boli cronice (ACD). Pentru ACD, precum și pentru anemie cu deficit de fier (IDA), modificările metabolismului fierului sunt tipice. Cu toate acestea, ele nu sunt asociate cu deficiența, ci cu redistribuirea acestuia în organism, caracterizată în acest caz prin acumularea normală sau chiar excesivă de fier în țesuturi pe fondul unor niveluri scăzute în sânge. Prescrierea suplimentelor de fier într-o astfel de situație este inutilă, iar luarea în considerare a posibilelor efecte secundare ale acestora (distrofie a mucoasei gastrointestinale, risc crescut de apariție a infecțiilor bacteriene severe, generalizate, hemosideroză etc.) este chiar periculoasă pentru viața pacientului.

Scopul cercetării noastre- să evalueze ponderea și semnificația DCA în structura anemiei la pacienții cu infecție HIV pentru a îmbunătăți tacticile de diagnostic și tratament.

Pacienți și metode. Au fost examinați 86 de pacienți infectați cu HIV cu anemie. Prezența anemiei a fost stabilită după criteriile OMS - când concentrația de hemoglobină este sub 120 g/l la femei și sub 130 g/l la bărbați. Bărbații au reprezentat 52,3% dintre cei examinați, femeile - 47,7%. La momentul examinării, aproape un număr egal de pacienți aveau un stadiu asimptomatic și stadiile bolilor secundare 4a și 4b (clasificare de V.I. Pokrovsky, 2001). Cei mai frecventi markeri clinici ai imunodeficienței au fost leziunile candida recurente ale pielii și mucoaselor (observate la 30,2% dintre pacienți) și diferite forme de tuberculoză (18,6%).

Au fost utilizate metode biochimice pentru a determina concentrația de fier seric (SI) (sistem de testare Seria RX de fier (Fe), „RANDOX”), capacitatea totală de legare a fierului a serului (TIBC) (sistem de testare Capacitate totală de legare a fierului, RANDOX), precum și metode ELISA pentru determinarea cantitativă a nivelurilor de feritină (sistemul de testare Ferritin-ELISA-BEST, Vector-Best CJSC) și receptorii de transferină solubili (SRT) (reactiv Human sTfR ELISA, BioVendor). Coeficientul de saturație a transferinei (TSC) a fost calculat ca raport dintre SF și TGSS.

Prelucrarea statistică a datelor obținute a fost efectuată cu ajutorul programelor STATISTICA 7.0,SPSSStatistică 17.0Și MicrosoftExcel 2007.

Rezultatele cercetării și discuții

La 51,2 și, respectiv, 61,6% dintre pacienți a fost detectată o scădere a SG și CST sub normal, indicând o prevalență ridicată a deficitului funcțional (seric) de fier în populația infectată cu HIV. Pentru diagnosticul diferențial al IDA și ACD, am aplicat un algoritm modificat Guenter Weiss, 2005 .

Modificările în algoritmul de diagnosticare au fost după cum urmează:

2) Autorii metodei au determinat raportul dintre concentrația PPT și logaritmul zecimal al nivelului de feritină numai la pacienții cu un nivel de feritină de 30-100 ng/ml, în timp ce pacienții cu un nivel de feritină mai mare de 100 ng/ml au fost automat clasificate de aceştia în grupul pacienţilor care suferă de DCA. La pacienții noștri cu niveluri de feritină peste 100 ng/ml au fost observate semne clinice, anamnestice și de laborator indubitabile ale IDA (manifestări ale sindromului hemoragic, niveluri extrem de scăzute ale fierului seric etc.). În acest sens, pentru a evita erorile de diagnostic, am extins indicațiile pentru determinarea RRT prin includerea în lotul de studiu a tuturor pacienților cu un nivel de feritină mai mare de 30 ng/ml.

3) Atunci când se utilizează algoritmul original, în ultima etapă, pacienții cu indicatori ai raportului dintre concentrația PRT și logaritmul zecimal al nivelului de feritină de la 1 la 2 „renunță” la căutarea de diagnosticare să folosiți indicatorii de limită „mai puțin de 1,5” și, în consecință, „mai mult de 1,5” în locul celor utilizați în mod tradițional - „mai puțin de 1” și „mai mult de 2”.

Algoritmul final de diagnosticare pentru anemie a arătat după cum urmează (Figura 1):

Figura 1. Algoritm pentru diagnosticul diferențial al ACD, IDA și o variantă combinată de anemie

Figura arată că CST mai mică de 0,2 a fost detectată de noi la 53 de pacienți (62% dintre pacienții din lotul de studiu). Tuturor acestor pacienți li s-a determinat nivelul de feritină. Valoarea sa de concentrație mai mică de 30 ng/ml a fost detectată la 16 pacienți; Aceștia au fost diagnosticați cu anemie feriprivă, ceea ce a fost confirmat și de alte date clinice și de laborator. La toți acești pacienți, cu excepția a doi care au primit zidovudină sau stavudină, au fost observate microcitoză și hipocromie pronunțate, adică semne caracteristice IDA (unul dintre efectele secundare ale zidovudinei și stavudinei este, după cum se știe, macrocitoza eritrocitelor). În plus, șapte paciente din acest grup au prezentat semne anamnestice și clinice ale sindromului hemoragic (inclusiv, în două - sângerare din ulcere trofice, la două femei - sângerare uterină disfuncțională, la o pacientă - sângerare recurentă din vene hemoroidale, într-una - frecventă și sângerări nazale abundente și unul a avut sângerare intestinală).

La pacienții cu niveluri de feritină mai mari de 30 ng/ml, a fost determinat raportul dintre PPT și logaritmul zecimal al feritinei, cu un raport mai mic de 1,5 găsit la 31 de pacienți și un raport mai mare de 1,5 din șase.

Ca urmare, pacienții cu un nivel CST mai mic de 0,2 au fost „împărțiți” în subgrupe în funcție de tipul de anemie astfel: pacienți cu IDA - 16 persoane (30,2%), cu ACD - 31 persoane (58,5%); pentru 6 pacienţi (11,3%) s-a ajuns la concluzia că au o variantă combinată a bolii (IDA + DCA). Astfel, în eșantionul nostru, anemia de boală cronică este predominantă la pacienții infectați cu HIV cu valori CST mai mici de 0,2.

Am încercat să stabilim posibila asociere a diferitelor tipuri de anemie în grupuri de pacienți cu diferențele de gen, clinice și de laborator. Nu a existat o corelație între indicatorii studiați și sexul pacienților. Cel mai adesea, DCA a fost diagnosticată în grupul de pacienți cu anemie ușoară (niveluri Hb ≥90 g/l) - la 65,7% dintre pacienți, în timp ce o creștere a severității acesteia (o scădere a nivelului Hb sub 90 g/l) a fost asociată. cu o scădere a ponderii pacienţilor cu ACD până la 44,4% şi, în consecinţă, cu o creştere a ponderii pacienţilor cu IDA.

Atât virusul în sine, cât și agenții patogeni oportuniști care afectează direct procesele de maturare și distrugere a globulelor roșii, precum și citokinele proinflamatorii formate în timpul bolii, își pot juca propriul rol independent în geneza anemiei unei boli cronice în timpul HIV. infecţie.

Am analizat incidența ACD și IDA la subgrupuri de pacienți cu diferite niveluri de încărcare virală și imunosupresie (Tabelul 1).

Tabelul 1.

Anemia și indicatori ai activității procesului infecțios la pacienții examinați cu infecție HIV

De remarcat este creșterea proporției de DCA cu creșterea încărcăturii virale și agravarea imunosupresiei. În subgrupul de pacienți fără semne de laborator de imunosupresie (CD4≥500), cel mai frecvent tip de anemie este IDA (Tabelul 1). În subgrupul cu imunosupresie moderată și severă (CD4<500) чаще регистрировалась АХЗ.

Masa 2.

Tip de anemie la pacienții cu diferite infecții oportuniste

Tabelul 2 arată că la pacienții cu un tablou clinic dezvoltat de infecții oportuniste, ACD a fost semnificativ mai frecventă decât IDA.

Ținând cont de rolul jucat de virusul imunodeficienței umane în patogeneza bolii cronice, am analizat efectul terapiei antiretrovirale (TAR) asupra dinamicii parametrilor hemoglobinei la pacienții cu anemie „izolata” a unei boli cronice, precum și în combinarea sa cu IDA (37 persoane).

Conform indicațiilor clinice și de laborator, la 15 pacienți din 37 (40,5%) li s-a prescris TAR. Dinamica nivelului hemoglobinei acestor pacienți este prezentată în Figura 2.

Figura 2.



Figura arată că prescrierea de ART la pacienții cu anemie a unei boli cronice este asociată cu o creștere dinamică a nivelului hemoglobinei. O creștere semnificativă statistic a nivelurilor de hemoglobină în grup a fost înregistrată la 6 luni după începerea terapiei. Cu ART, anemia s-a rezolvat la șapte pacienți (46,7%). La restul de 8 pacienți, anemia nu a fost ameliorată în timpul tratamentului cu TAR, toți au prezentat modificări pozitive ale nivelurilor de hemoglobină. Interesant este că toți pacienții cu hemoglobină normalizată aflați în TAR au primit zidovudină sau stavudină, medicamente considerate potențial toxice pentru măduva osoasă.

Concluzie

Studiul a făcut posibilă demonstrarea importanței dominante a ACD în structura anemiei la pacienții infectați cu HIV cu niveluri scăzute de CST. Dezvoltarea anemiei unei boli cronice se datorează atât efectului citopatogen direct al HIV în sine asupra proceselor de eritropoieză, cât și efectului indirect al citokinelor formate în timpul dezvoltării bolii, inclusiv. pe fondul diferitelor infectii oportuniste. În acest sens, prescrierea empirică a suplimentelor de fier este posibilă numai la pacienții cu un nivel CNT mai mic de 0,2 și feritina mai mică de 30 ng/ml. În toate celelalte cazuri, pentru a decide dacă se efectuează acest tip de terapie, este necesar să se determine raportul PPT/log feritin. Luând în considerare incidența mare a dezvoltării anemiei unei boli cronice pe fondul infecției cu HIV, în special la pacienții cu un nivel CD4 -limfocite mai mici de 200 la 1 μl și/sau cu un complex de simptome de boli oportuniste, administrarea empirică de suplimente de fier la pacienții cu semne de laborator și/sau clinice de imunosupresie profundă nu este puternic recomandată.

ART, în ciuda hemotoxicității sale potențiale, ajută la îmbunătățirea nivelului de hemoglobină la toți pacienții cu anemie de boală cronică și, prin urmare, poate fi considerată principala metodă de tratare a anemiei de boală cronică la pacienții cu infecție HIV.

G.R. Khasanova

Universitatea de Stat de Medicină din Kazan

Centrul Republican pentru Combaterea și Prevenirea SIDA și a Bolilor Infecțioase al Ministerului Sănătății al Republicii Tatarstan, Kazan

Khasanova Gulshat Rashatovna - candidat la științe medicale, profesor asociat al Departamentului de infecții pediatrice

Literatură:

1. Semba R.D., Martin B.K., Kempen J.H. et al. Impactul anemiei asupra energiei și funcționării fizice la persoanele cu SIDA. Arch Intern Med 2005; 165: 2229-2236.

2. Stepanova E.Yu., Khasanova G.R., Anokhin V.A., Bikkinina O.I., Golovin E.V. Probabilitatea de a dezvolta anemie la pacienții cu infecție HIV. - Boli infectioase 2010; 8 (3): 9-12.

3. Locatelli F., Andrulli S., Memoli B. et al. Starea nutrițional-inflamatoare și rezistența la terapia cu eritropoietină la pacienții cu hemodializă. Nephrol Dial Transplant 2006; 2: 991-998.

4. Rizzo J.D., Lichtin A.E., Woolf S.H. et al. Utilizarea epoetinei la pacienții cu cancer: ghiduri de practică clinică bazate pe dovezi ale societății americane de oncologie clinică și ale societății americane de hematologie. J Clin Oncol 2002; 20: 4083-4107.

5. Weiss G., Goodnough L.T. Anemia bolilor cronice. New Engl J Med 2005; 352: 1011-1023.

6. Zon L.I., Arkin C., Groopman J.E. Manifestări hematologice ale virusului imunodeficienței umane (HIV). Semin Hematol 1988; 25: 208-219.

7. Nemeth E., Rivera S., Gabajan V. et al. IL6 mediază hipoferemia inducând sinteza hormonului de reglare a fierului hepcidină. J. Clin. Inv 2004; 113(9):1271-1276.

Anemia este un însoțitor comun al infecției cu HIV. Patologia nu numai că înrăutățește semnificativ calitatea vieții pacientului, dar crește și rata mortalității. Cel mai adesea, aceasta este o formă normocromă normocitară, caracterizată prin acumularea de fier în țesuturile moi ale corpului. În acest caz, nivelul hemoglobinei din sânge este redus semnificativ.

Cauzele anemiei în infecția cu HIV



Printre factorii care contribuie la scăderea nivelului hemoglobinei din sânge la o persoană infectată cu HIV, medicamentul include:

• scăderea numărului total de celule CD4+ sub 200/μl;
• pierdere în greutate (semnificativă);
• antecedente de pneumonie bacteriană;
• inflamația candidoză a cavității bucale;
• nivel ridicat de încărcare virală;
• luând zidovudină;
• fiind femeie;
• rasa negraid;
• istoricul SIDA.

Pentru a nu rata apariția unei stări anemice, pacienții cu HIV au nevoie de monitorizarea constantă a nivelului hemoglobinei din sânge. Dacă se detectează o scădere, trebuie comandate teste suplimentare.

Simptome ale hemoglobinei scăzute

Odată cu scăderea hemoglobinei din sânge și formarea anemiei, pacienții cu infecție HIV prezintă slăbiciune inexplicabilă. Un semn suplimentar este o deteriorare a sănătății generale.

Cum să tratăm anemia la persoanele infectate cu HIV?



Terapia antiretrovială foarte activă (HAART) poate fi utilizată pentru a elimina starea patologică. Tehnica este una dintre opțiunile de tratament pentru o afecțiune anemică (și nu numai) în infecția cu HIV, combinând utilizarea a trei până la patru medicamente simultan. Efectul HAART pentru anemie este înregistrat după un curs de șase luni.

Următorul medicament care poate fi prescris este eritropoietina. Produsul a primit recomandări bune de la medici pentru eliminarea anemiei cauzate de următoarele afecțiuni:

• la suprimarea funcționalității măduvei osoase;
• procese infecțioase/inflamatorii care apar într-un format cronic;
• luând medicamentul zidovudină, precum și medicamente din categoria chimioterapiei antitumorale.

Eritropoietina este prescrisă pentru administrare subcutanată. La calcularea dozei, se utilizează formula: 100...200 microni per kilogram de greutate a pacientului.

Regimul de aplicare: de trei ori pe săptămână. După ce nivelul globulelor roșii este restabilit, este prescrisă terapia de întreținere - injecțiile se fac o dată timp de două săptămâni.

"BOLI INFECȚIOASE. MICROBIOLOGIE. EPIDEMIOLOGIE UDC 616.155:612.017 L. A. Gorynya1, V. I. Mazurov1, V. B. Musatov2 ANEMIA LA PACIENȚI INFECTAȚI HIV. PATOGENEZĂ..."

2014 BULETINUL UNIVERSITĂȚII Sf. PETERSBURG Ser. 11 Problema 2

BOLI INFECȚIOASE. MICROBIOLOGIE.

EPIDEMIOLOGIE

UDC 616.155:612.017

L. A. Gorynya1, V. I. Mazurov1, V. B. Musatov2

ANEMIA LA PACIENȚII INFECTAȚI CU HIV.

PATOGENEZĂ ȘI TACTICA TERAPEUTICĂ MODERNĂ

Northwestern State Medical University poartă numele. I. I. Mechnikova, Federația Rusă, 191015, Sankt Petersburg, str. Kirochnaya, 41 Universitatea de Stat din Sankt Petersburg, Federația Rusă, 199034, Sankt Petersburg, Universitetskaya nab., 7/9 Anemia este răspândită la pacienții infectați cu HIV, inclusiv în pacienţii în stadiul de SIDA. Prezența anemiei reduce calitatea vieții, agravează cursul patologiei de bază și creează o amenințare de moarte prematură pentru pacienți. Dezvoltarea anemiei se bazează pe o încălcare a metabolismului fierului. Factorii patogenetici ai anemiei includ virusul imunodeficienței umane în sine, infecțiile oportuniste și terapia antiretrovială.

În tratamentul anemiei la pacienții infectați cu HIV, împreună cu utilizarea transfuziilor de sânge, a medicamentelor care stimulează eritropoieza și a terapiei antiretrovirale, se propune utilizarea intravenoasă a medicamentelor care conțin fier. Tacticile de tratament combinate pentru pacienții infectați cu HIV cu anemie îmbunătățesc semnificativ eficacitatea terapiei. Bibliografie 38 de titluri Masa 1.





Cuvinte cheie: anemie la pacientii infectati cu HIV, anemie feripriva, anemie de inflamatie cronica, hepcidina, eritropoietina, medicamente care contin fier.

ANEMIE LA PACIENȚI CU HIV ȘI SIDA. PATOGENEZĂ ȘI TERAPEUTICĂ MODERNĂ

STRATEGIE

L. A. Gorynya1, V. I. Mazurov1, V. B. Musatov2 Universitatea Medicală de Stat de Nord-Vest numită după I. I. Mechnikov, 41, Kirochnaia ul., St. Petersburg, 191015, Federația Rusă St. Universitatea de Stat din Petersburg, 7/9, Universitetskaya nab., St. Petersburg, 199034, Federația Rusă Anemia este răspândită la pacienții infectați cu HIV, inclusiv la pacienții cu SIDA. Anemia reduce calitatea vieții, agravează patologia de bază și reprezintă o amenințare de moarte prematură. În centrul anemiei se află tulburările metabolismului fierului. Factorii patogenetici ai anemiei includ virusul adecvat al imunodeficienței umane, infecțiile oportuniste, terapia antiretrovială. În tratamentul anemiei la pacienții infectați cu HIV, împreună cu utilizarea transfuziilor de sânge, medicamente care stimulează eritropoieza;

terapiei antiretrovirale sunt încurajate să utilizeze suplimente de fier intravenos. O abordare combinată pentru gestionarea pacienților infectați cu HIV cu anemie îmbunătățește semnificativ eficacitatea terapiei. Refs 38. Tabelul 1.

Cuvinte cheie: anemie la pacienţii cu HIV şi SIDA, anemie feriprivă, anemie în proces cronic, hepcidină, metabolismul fierului în organism, eritropoietina, terapie antiretrovială, medicamente intravenoase cu fier.

În ultimii treizeci de ani, una dintre cele mai grave probleme cu care se confruntă sistemul modern de sănătate publică a fost infecția cu HIV. Există peste 33 de milioane de oameni în lume care trăiesc cu virusul imunodeficienței umane (HIV), iar aproximativ 50 de mii de pacienți infectați cu HIV sunt înregistrați în Sankt Petersburg. Majoritatea experților consideră că, în realitate, numărul acestei categorii de pacienți din lume este de 2-3 ori mai mare.

Una dintre problemele stringente în tratamentul pacienților infectați cu HIV, inclusiv a pacienților aflați în stadiul de SIDA, este anemia. Anemia este definită ca un sindrom clinic și hematologic caracterizat printr-o scădere a concentrației de hemoglobină (Hb), globule roșii și hematocrit pe unitatea de volum de sânge. Prevalența anemiei la persoanele care trăiesc cu HIV (PLHIV) variază, conform diverselor surse, de la 30% la pacienții aflați în stadiul asimptomatic al bolii până la 80–90% la pacienții aflați în stadiul de SIDA. Frecvența de înregistrare a anemiei în populația HIV depinde de regiunea geografică, caracteristicile epidemiei, stadiul bolii, nivelul de trai al populației, natura alimentației, tradițiile naționale, disponibilitatea terapiei antiretrovirale ( ART) și alți factori. La unii pacienți, un risc crescut de a dezvolta anemie pe fondul agravării imunosupresiei poate fi asociat cu infecții oportuniste și tumori.

Înainte de utilizarea ART, anemia este destul de comună la persoanele cu HIV în toate etapele bolii. Conform studiilor, anemie cu durată de un an a fost observată la 37% dintre pacienții infectați cu HIV cu manifestări clinice de SIDA și un nivel de celule CD4 mai mic de 200 celule/μl, la 12,1% dintre pacienții cu manifestări imunologice de SIDA (celule CD4). nivel sub 200 celule/μl în absența manifestărilor clinice specifice SIDA) și la 3,2% dintre persoanele cu HIV fără nicio manifestare a bolii. Un fapt important este că numărul mediu de celule CD4 la pacienții cu anemie nu diferă de cel la pacienții fără anemie.

Potrivit unui studiu multicentric condus de J. D. Lundgren, anemia, împreună cu nivelul de celule CD4, încărcătura virală și manifestările clinice ale SIDA, este un factor independent în progresia bolii. Anemia severa (Hb mai mica de 80 g/l) isi mareste riscul de 7 ori.

Anemia afectează negativ calitatea vieții și este un factor independent care crește riscul relativ de deces la pacienții infectați cu HIV. Datele obținute dintr-o analiză a 32 de mii de fișe medicale indică faptul că pacienții infectați cu HIV cu anemie și un nivel de celule CD4 mai mic de 200 de celule/μl au un risc relativ de deces de 1,58 ori mai mare comparativ cu pacienții anemici cu un nivel de celule CD4. mai mult de 200 celule/µl. Intre aceasta din urma categorie de pacienti, riscul relativ de deces este de 2,48 ori mai mare in comparatie cu un grup similar de pacienti fara anemie. La pacienții cu anemie recurentă, riscul de deces crește și crește de 2,7 ori comparativ cu persoanele a căror anemie este stabilă. Dimpotrivă, s-a constatat că riscul de deces este redus la pacienții care au reușit să-și refacă nivelul de globule roșii și hemoglobină.

Astfel, anemia la pacienții infectați cu HIV este o problemă medicală și socială importantă care necesită un studiu suplimentar al epidemiologiei, etiologiei, patogenezei și impactului acesteia asupra evoluției bolii de bază. Problemele de prevenire și îmbunătățire a abordărilor pentru tratamentul acestei patologii necesită clarificare.

Metabolismul fiziologic al fierului în organism. Marea majoritate a anemiei este asociată cu tulburări ale metabolismului fierului în organism. În mod normal, metabolismul fierului (Fe) în organism (absorbția acestuia de către celule, mediată de receptorii transferinei; formarea de rezerve intracelulare sub formă de feritină; includerea în hem) depinde de conținutul său în celulă și este reglat la nivel molecular. Elementele de reglare sensibile de fier sunt localizate în regiunile netraduse cu 5 terminale ale ARNm de feritină și aminolevulinat sintetază și în regiunea netradusă cu 3 terminale a ARNm al receptorului de transferină.

Metabolismul Fe în organism include următoarele etape:

1. Absorbția de hem și non-hem Fe:

Conversia alimentelor Fe (III) în Fe (II) și pătrunderea acestuia în enterocit, - Fe (II) în enterocit este transformat în Fe (III), - Fe (III) părăsește membrana bazolaterală a enterocitului, însoțită de transportori bazolaterali de fier - hefaestin (este omologul ceruloplasminei) și feroportina - o proteină implicată, pe lângă enterocite, în eliminarea fierului din depozite: macrofage, celule ale sistemului reticuloendotelial (RES), și într-o măsură mai mică din hepatocite . Funcția feroportinei este reglată de proteina hepcidină, care, la rândul său, afectează posibilitatea eliberării fierului în sânge din enterocite și/sau din depozit.

Fierul hem pătrunde în membrana apicală a enterocitelor cu ajutorul proteinei heme purtătoare proteina-1 și este transportat prin membrana bazolaterală a enterocitelor în sânge cu ajutorul proteinei haptoglobinei. Proteina hepcidină nu afectează metabolismul fierului hem.

95% Fe absorbit este folosit pentru sinteza hemului, restul se depune.

2. Următorul pas este atașarea fierului la proteina purtătoare a transferinei cu transportul său ulterior către celulele care au un receptor de transferină (TfR). Până la 80% dintre acești receptori sunt concentrați pe celulele precursoare hematopoietice. Unele TfR sub formă de monomeri intră în sânge, formând TfR solubil care poate lega transferina. În mod normal, concentrația lor nu este mai mare de 5,6 mg/l.

3. Pe suprafața celulelor precursoare hematopoietice se formează un complex de transferină, format din fier, transferină și un receptor de transferină, care, prin internalizare, trec în citoplasma acestor celule.

Ulterior, transferrina revine în sânge, TfR - în membrana celulară. Fierul eliberat din această legătură este implicat în procesul de hematopoieză, în urma căruia este sintetizată Hb.

4. În hematopoieză, un rol important îl joacă activatorul hematopoiezei - eritropoietina, care activează procesul de proliferare și maturare a eritroblastelor la nivelul coloniei de unități formatoare, precum și sinteza Hb. În același timp, inhibă apoptoza celulelor eritroide din măduva osoasă și stimulează maturarea celulelor eritroide.

Atât mecanismele nervoase, cât și cele endocrine sunt implicate în reglarea sintezei eritropoietinei. De obicei, odată cu dezvoltarea anemiei sub influența hipoxiei, crește producția de eritropoietină, care, la rândul său, poate activa procesul de hematopoieză. Mai mult, în prezența unui proces inflamator cronic de orice etiologie, poate fi observată o scădere a producției de eritropoietină.

5. Excesul de fier din corpul uman este depus în celulele RES. Reumplerea depozitului poate apărea din cauza pătrunderii fierului în sânge din enterocite sau ca urmare a distrugerii crescute a globulelor roșii. Vă rugăm să rețineți că nivelul feritinei din sânge corespunde întotdeauna cu adevăratele rezerve de fier din organism (în mod normal 65–100 ng/ml). Timpul de înjumătățire al feritinei sintetizate și eliberate din macrofagele distruse nu depășește 1-2 zile.

Mecanisme patogenetice ale anemiei la pacienții infectați cu HIV. Un pacient infectat cu HIV poate prezenta o combinație de 1-2 sau mai multe tipuri de anemie, dar cele mai multe sunt asociate cu deficit de fier (ID): absolut și/sau funcțional.

Deficiența absolută de fier se dezvoltă pe fondul unei absorbții afectate a fierului în intestin și/sau al creșterii consumului acestuia, cel mai adesea din cauza pierderii de sânge cronice și/sau acute; caracterizată printr-o scădere a rezervelor proprii de fier ale organismului. La pacienți, deficitul de fier se agravează hematopoieza normoblastică prin deficit de fier, ducând la dezvoltarea anemiei prin deficit de fier (IDA).

Cu deficit funcțional de fier, rezervele de fier nu pot fi utilizate în hematopoieză și, prin urmare, rămân normale. Condiția formării sale sunt procesele inflamatorii pe termen lung de orice etiologie, în care, sub influența citokinelor proinflamatorii, nivelul proteinei hepcidină din sânge crește brusc (de până la 100 de ori), ceea ce blochează absorbția fierului. în tractul gastrointestinal (GIT) și provoacă sechestrarea acestuia în celulele RES. S-a dovedit că hepcidina (o proteină produsă în ficat) este unul dintre principalii regulatori ai absorbției fierului în tractul gastrointestinal și eliberării acestuia din celulele RPE. Progresia ID funcțională și existența pe termen lung a proceselor inflamatorii în organism duce la formarea hematopoiezei hipoproliferative cu deficit de fier și la dezvoltarea anemiei în inflamația cronică (ACI).

În patogenia anemiei la pacienții infectați cu HIV, de regulă, sunt implicate mai multe mecanisme, determinate de impactul direct al HIV, infecțiile oportuniste și efectul mielotoxic al terapiei antiretrovirale (ART).

În acest sens, este necesar să se identifice factorul conducător care determină dezvoltarea anemiei în măsura maximă. În viitor, este necesar să se determine tipul predominant de anemie la un anumit pacient. Contribuția fiecărui tip de anemie depinde de severitatea imunosupresiei, de amploarea încărcăturii virale, de prezența infecțiilor oportuniste și de ART. Astfel, progresia infectiei HIV agraveaza ID functional si este insotita de o crestere a rolului ACV, iar o crestere a ID absolut se asociaza in unele cazuri cu o severitate mai mare a anemiei.

HIV are un efect dăunător direct asupra enterocitelor, ceea ce duce la dezvoltarea sindromului de malabsorbție (scăderea absorbției microelementelor, inclusiv a fierului), eroziunea și ulcerația mucoasei gastrointestinale, contribuind astfel la formarea focarelor de pierdere cronică și/sau acută de sânge. . Ca urmare, se dezvoltă deficitul absolut de fier, se formează hematopoieza normoblastică prin deficit de fier și apoi se formează anemie feripristă. Pe de altă parte, infecția cu HIV, având o evoluție cronică, formează și menține procese inflamatorii pe termen lung în organism. La persoanele cu HIV, adăugarea infecțiilor oportuniste și a bolilor oncologice intensifică procesele inflamatorii cronice pe termen lung, pe fondul cărora se formează deficitul funcțional de fier, se formează hematopoieza hipoproliferativă cu deficit de fier, care ulterior duce la dezvoltarea ACV.

ID-ul absolut sau funcțional, la rândul său, are un efect negativ asupra imunității celulare și nespecifice, perturbând funcțiile celulelor T-helper și reducând sinteza interleukinei-2. S-a dovedit că ID agravează imunodeficiența la pacienții infectați cu HIV.

La persoanele cu HIV, nu este afectată doar eritropoieza, ci și hematopoieza. Se crede că celulele stem hematopoietice sau celulele progenitoare CD34 sunt rezistente la infecția cu HIV. Progenitorii mieloizi și elementele stromale ale micromediului măduvei osoase, cum ar fi limfocitele T, fibroblastele, celulele endoteliale și macrofagele, sunt ușor infectate cu HIV, perturbând astfel micromediul măduvei osoase necesar creșterii și dezvoltării celulelor sanguine normale. I. Bahner și colab. în studiul lor au arătat că infecția măduvei osoase umane cu HIV duce la suprimarea tuturor liniilor hematopoietice. Rezultatul este dezvoltarea pancitopeniei, inclusiv a anemiei.

În patogenia anemiei la persoanele cu HIV, un loc important este acordat scăderii sensibilității la eritropoietină. În acest caz, creșterea compensatorie a producției de eritropoietină ca răspuns la o scădere a numărului de celule roșii din sânge este perturbată, ceea ce duce la incapacitatea măduvei osoase de a răspunde la starea anemică emergentă.

Acest lucru se poate datora unui defect post-transcripțional în producerea de eritropoietina normală și producția de eritropoietina defectuoasă cu ARN modificat.

O serie de pacienți infectați cu HIV au autoanticorpi la eritropoietina, care contribuie, de asemenea, la formarea și intensificarea anemiei. Potrivit majorității cercetătorilor, disfuncția eritropoietinei contribuie la formarea hematopoiezei hipoproliferative.

Există date din literatură care indică faptul că o scădere a producției de normal și o creștere a producției de eritropoietină defectuoasă pot contribui la dezvoltarea și/sau agravarea anemiei hemolitice la pacienții infectați cu HIV.

Efectul ART asupra hematopoiezei. Pentru a evalua efectul ART asupra dezvoltării anemiei, este necesar să se afle cât timp și ce medicamente specifice utilizează pacientul.

Anemia este unul dintre efectele secundare tipice atunci când se utilizează așa-numitele medicamente „vechi” ART cu efect mielotoxic (de exemplu, zidovudină). Trebuie remarcat faptul că utilizarea altor medicamente din același grup farmacologic (de exemplu, stavudină) poate fi asociată cu microcitoza eritrocitelor, dar nu provoacă anemie.

Pe de o parte, ART poate inhiba hematopoieza (hematopoieza hipoproliferativă) și agrava anemia; pe de altă parte, TAR cu utilizare pe termen lung (6–8 luni) ajută la reducerea severității anemiei, iar utilizarea mai lungă - până la 18 luni - este asociată cu prevenirea anemiei.

Mecanismul efectului antianemic al ART nu este complet clar. Majoritatea autorilor consideră că odată cu scăderea încărcăturii virale HIV în organism, există o scădere simultană a nivelului de HIV în celulele stromale ale măduvei osoase și, ca urmare, există o îmbunătățire a proliferării precursorilor hematopoietici comuni și o creșterea sensibilității la eritropoietină. Unii autori au arătat că utilizarea pe termen lung a ART este asociată cu creșterea crescută a celulelor progenitoare hematopoietice. Mai mult, sa demonstrat că utilizarea ritonavirului este asociată cu o scădere a apoptozei celulelor progenitoare hematopoietice și stimulează creșterea acestor celule in vitro.

Manifestări clinice ale anemiei la pacienții infectați cu HIV. La pacienții cu infecție HIV, apariția plângerilor de slăbiciune generală în creștere, frig și oboseală crescută cu stres fizic și intelectual minor poate fi asociată cu dezvoltarea sindromului anemie. Cu toate acestea, aceste simptome sunt nespecifice și pot fi asociate cu alte motive: cu diferite hepatite virale cronice cu mecanism de transmitere prin sânge (hepatită virală B și/sau C), pot reflecta cursul natural al infecției cu HIV sau pot fi asociate cu utilizarea ART. Este necesar să se ia în considerare durata bolii și mecanismul infecției cu HIV, utilizarea ART (data de începere și regim) și utilizarea medicamentelor, care sunt adesea combinate cu dezvoltarea hepatitei virale.

Manifestările clinice ale anemiei includ sindroamele anemice și sideropenice.

Sindromul anemic este cauzat de hipoxia tisulară și se manifestă prin disfuncția sistemului cardiovascular și nervos central cel mai sensibil la lipsa de oxigen. Astfel de pacienți dezvoltă următoarele simptome: tahicardie și dificultăți de respirație, activitate fizică inadecvată, tinitus, amețeli; caracterizat prin astenie fizică și intelectuală, schimbări de dispoziție și tendință la depresie.

Sindromul sideropenic este cauzat de o scădere a cantității de fier din organism, care face parte din diferite enzime, care se manifestă prin paloarea pielii și a membranelor mucoase, îngălbenirea triunghiului nazolabial și a mâinilor, păr și unghii fragile și angulită. .

Diagnosticul anemiei la pacienții infectați cu HIV.

Factorii asociați cu dezvoltarea anemiei la pacienții infectați cu HIV includ:

Prezența afecțiunilor marker SIDA;

numărul de celule CD4 200 celule/pl;

Femeie;

rasa negraid;

Febră;

Tratament cu azidotimidină;

indice de masă corporală redus;

antecedente de pneumonie bacteriană;

Candidoza orală.

Etapele ulterioare ale diagnosticului fac posibilă verificarea anemiei.

În diagnosticul de laborator, marea majoritate a clinicienilor sunt în prezent capabili să determine nu numai indicatori precum nivelul de eritrocite, Hb și hematocrit, ci și cantitatea de Hb într-un eritrocit (MCI), concentrația medie de Hb într-un eritrocit ( MCHC) și volumul mediu al eritrocitelor (MCV). Acești indicatori au specificitate ridicată, dar sensibilitate scăzută, deoarece suferă modificări numai cu deficit de fier pe termen lung semnificativ clinic, care s-a transformat deja în anemie. Acest fapt limitează diagnosticul ID în stadiile incipiente. Acest dezavantaj poate fi depășit dacă examinăm alți indicatori care sunt mai sensibili la persoanele cu suspectare de ID: conținutul de Hb în reticulocit (în mod normal 27-29 pg și mai mic în ID) și procentul de eritrocite hipocrome (în mod normal 5-10% , iar cu HD poate ajunge la 80%). Diagnosticul DI care nu s-a transformat încă în anemie este posibil și prin evaluarea indicatorului protoporfirinei de zinc în eritrocite din sângele capilar (în mod normal valoarea acestuia este de 30–75 mM/l, iar cu ID scade).

Trebuie remarcat faptul că hemograma permite nu numai diagnosticarea anemiei, ci și clasificarea acesteia după indicator de culoare, după severitate și, de asemenea, dezvăluie anizo-, poikilo- și micro- sau macrocitoză.

Un factor important în diagnosticul diferențiat al IDA și ACV este evaluarea nivelului reticulocitelor. Reticulocitele, fiind precursorii globulelor roșii, fac posibilă evaluarea ratei hematopoiezei în organism. În mod normal, se determină 1% din reticulocite. Pacienții cu IDA se caracterizează printr-un număr normal sau chiar crescut de reticulocite, deoarece hematopoieza se accelerează de obicei (mai ales în prezența pierderii de sânge). Dimpotrivă, la pacienții cu ACV, numărul de reticulocite poate scădea sau rămâne normal. O scădere a numărului de reticulocite indică prezența hematopoiezei hipoproliferative în organism.

Unii autori consideră că nivelul de fier seric și capacitatea totală de legare a fierului a sângelui (un indicator direct legat de indicatorul de fier seric) nu sunt informative, deoarece indicatorul de fier seric se modifică pe parcursul zilei și nu se modifică întotdeauna în mod adecvat în afecţiuni evidente care nu provoacă dificultăţi în diagnostic.

Odată cu dezvoltarea IDA și ACV, este important să se țină cont de saturația cu fier a transferinei, care poate scădea semnificativ în aceste anemii și poate ajunge la mai puțin de 20%.

Feritina joacă un rol important în diagnosticul diferenţial al acestor anemii. Acest indicator reflectă întotdeauna în mod adecvat rezervele de fier din organism, localizate în celulele RES. În mod normal, conținutul său variază între 65-100 ng/ml. Cu IDA, nivelul feritinei, de regulă, scade, în timp ce cu ACV poate rămâne normal sau chiar poate fi ușor crescut (Tabel). Odată cu aceasta, valorile crescute ale indicatorilor precum proteina C reactivă (CRP) și fibrinogenul indică prezența unei reacții inflamatorii în organism.

După identificarea anemiei la un pacient infectat cu HIV, pare indicat să se determine nivelul eritropoietinei endogene din sânge. Acest indicator face posibilă prezicerea efectului terapeutic al medicamentului. Diagnosticul diferențiat al anemiei feriprive și al anemiei în inflamația cronică Indicatori IDA AChB Reticulocite Normale sau crescute Normale sau scăzute Hemograma Anemie hipocromă Anemia normo- sau hipocromă Feritină Scăzută Normal Markeri inflamatori Normal Niveluri crescute (de exemplu, CRP) de eritropoieză stimulatoare. Pacienții cu un nivel de eritropoietină endogenă de 500 UI/L sunt de așteptat să răspundă la terapie, iar cei cu un nivel de eritropoietină endogenă de 500 UI/L este puțin probabil să răspundă la terapie.

Alături de indicatorii de laborator, metodele suplimentare de examinare instrumentală ocupă un loc important în diagnosticul sindromului anemic la persoanele infectate cu HIV. De exemplu, efectuarea fibrogastroduodenoscopiei și fibrocolonoscopia face posibilă identificarea proceselor erozive și ulcerative, care sunt adesea cauzele sângerării gastrointestinale, care, la rândul lor, preced dezvoltarea IDA.

Principii moderne de tratament al anemiei la pacienții infectați cu HIV.

Monitorizarea nivelurilor de Hb și intervievarea pacienților pentru a identifica slăbiciunea;

La un nivel de hemoglobină de 130 g/l la bărbați și 120 g/l la femei, identificați și, dacă este posibil, eliminați cauzele care le-au cauzat;

Prescrierea ART;

Terapie cu eritropoietina in doza de 40.000 unitati o data pe saptamana cu un nivel de hemoglobina necorectabil de 130 g/l la barbati si 120 g/l la femei;

Terapia cu eritropoietină trebuie continuată până când simptomele se rezolvă și hemoglobina crește la 130 g/l la bărbați și 120 g/l la femei.

Tratamentul anemiei ar trebui să vizeze eliminarea cauzei și restabilirea unor indicatori precum globulele roșii, Hb și rezervele de fier din organism (feritina).

Terapia combinată poate obține eficacitate, care, potrivit majorității autorilor, implică prescrierea:

Transfuzii de sânge;

Medicamente care stimulează eritropoieza.

Procesele de patogeneză prezentate anterior care apar în corpul pacienților infectați cu HIV cu anemie ne permit să vorbim despre completarea terapiei combinate de mai sus cu medicamente intravenoase care conțin fier. Opțiunile de combinare a ART, transfuzii de sânge, medicamente care stimulează eritropoieza și medicamente intravenoase care conțin fier sunt determinate de medic individual pentru fiecare pacient.

Efectul ART asupra tratamentului sindromului anemic la persoanele cu HIV. În perioada de utilizare pe scară largă a ART, s-a demonstrat că utilizarea acestuia ajută la corectarea sau dispariția anemiei, cu condiția ca numărul de celule CD4 să crească și să scadă încărcătura virală. Într-un studiu pe 6.725 de pacienți infectați cu HIV, J. D. Lundren și colab. au descoperit că utilizarea pe termen lung a ART (mai mult de 6 luni) a fost asociată semnificativ statistic cu o creștere a nivelului de hemoglobină. Rezultate similare au fost găsite în studiul amplu WHIS al femeilor infectate cu HIV care au primit cel puțin 6 luni de TARV și într-un studiu pe 905 pacienți infectați cu HIV, realizat de Universitatea de Medicină Johns Hopkins din Baltimore.

Utilizarea transfuziilor de sânge în corectarea anemiei la pacienții infectați cu HIV. În tratamentul combinat al anemiei la pacienții infectați cu HIV, transfuziile de sânge joacă un rol important, în special în tratamentul stadiului său sever, care s-a dezvoltat ca urmare a pierderii acute de sânge, a pierderii de sânge cronice pe termen lung și/sau a supresiei medicamentoase. a eritropoiezei.

Atunci când decid cu privire la utilizarea transfuziei de sânge, medicii se concentrează nu atât pe nivelul Hb, cât pe starea generală a pacientului și starea hemodinamicii. Indicațiile pentru transfuzii de sânge sunt anemia severă (Hb mai mică de 70 g/l), anemie de severitate moderată (Hb mai mică de 90 g/l, dar mai mare de 70 g/l) cu instabilitate hemodinamică, precum și cazurile de necesitate a pregatesc pacientii pentru interventii chirurgicale sau voi naste.

Se știe că globulele roșii transfuzate compensează deficiența lor în corpul primitorului, transportă oxigen și compensează hipoxia, care ajută la restabilirea funcțiilor afectate ale organelor și sistemelor.

Cu toate acestea, utilizarea transfuziilor de sânge poate fi însoțită de o creștere a nivelului de antigene HIV din sânge. O serie de studii au arătat că la pacienții infectați cu HIV care au primit transfuzii de înlocuire a sângelui timp de 1-2 săptămâni, a existat o creștere a nivelurilor de antigen p24 HIV și ARN HIV-1, precum și o creștere a incidenței infecțiilor oportuniste. În timpul unei observații prospective a 531 de pacienți cu infecții cu HIV și citomegalovirus, a fost detectată o creștere a nivelului de ARN HIV și a nivelurilor de citokine în plasma pacienților și o modificare a numărului de celule CD4. Este posibil ca acest lucru să se fi datorat stimulării celulelor imunocompetente ca răspuns la transfuzii de sânge.

Utilizarea medicamentelor care stimulează eritropoieza în corectarea anemiei la pacienții infectați cu HIV. Numeroase studii au arătat că medicamentele care stimulează eritropoieza au un efect benefic în tratamentul anemiei la pacienții infectați cu HIV a căror funcție a măduvei osoase a fost suprimată de HIV, ART și/sau afecțiuni inflamatorii cronice (CI) asociate cu infecții oportuniste.

S-a dovedit că medicamentele care stimulează eritropoieza sunt eficiente în tratarea anemiei cauzate de zidovudină sau de alte medicamente care au un efect mielosupresor asupra hematopoiezei. Utilizarea medicamentelor care stimulează eritropoieza este asociată cu o mortalitate redusă la persoanele cu HIV. A existat o îmbunătățire semnificativă a calității vieții după inversarea anemiei asociate cu utilizarea eritropoietinei. În același timp, s-a observat o îmbunătățire a calității vieții atât la persoanele cu HIV care au răspuns la chimioterapie, cât și la cei care nu au răspuns.

Când se tratează anemie la persoanele infectate cu HIV, eritropoietina este prescrisă subcutanat în doză de 40.000 de unități o dată pe săptămână, până când nivelul globulelor roșii și Hb se normalizează. Toxicitatea eritropoietinei este extrem de rară, iar efectele secundare includ de obicei durere locală la locul injectării, febră ușoară și erupție cutanată.

Utilizarea medicamentelor intravenoase (IV) care conțin fier la pacienții infectați cu HIV. În grupul de pacienți infectați cu HIV, ineficacitatea utilizării medicamentelor orale care conțin fier este evidentă (pe baza caracteristicilor metabolismului fierului). Cu toate acestea, nu există suficientă experiență cu utilizarea medicamentelor din acest grup pe cale intravenoasă. Întrebările referitoare la administrarea acestora la pacienții cu infecție HIV rămân subiect de discuție în literatura științifică. Se poate presupune că la pacienții infectați cu HIV, prescrierea suplimentelor intravenoase de fier este justificată de tulburări semnificative ale metabolismului fierului lor, ducând la dezvoltarea IDA și/sau ACV. Este probabil ca medicamentele care conțin fier pentru administrare intravenoasă la pacienții infectați cu HIV să fie de preferat prin analogie cu utilizarea lor în combinație cu sau fără medicamente care stimulează eritropoieza la pacienții cu ACV asociat cu cancer. L. Bastit și colab. au arătat că introducerea de medicamente care conțin fier intravenos în regimul de tratament, în comparație cu administrarea lor orală, crește semnificativ nivelul de hemoglobină, accelerează răspunsul sistemului hematopoietic, reduce timpul de atingere a hemoglobinei țintă. nivel și conduce la o reducere semnificativă statistic a nevoii de transfuzii de componente sanguine. S-a dovedit că în grupul de pacienți cu ACV pe fondul proceselor oncologice, utilizarea simultană a fierului intravenos și a eritropoietinei este mai eficientă și mai rapidă în creșterea nivelului hemoglobinei și activarea procesului hematopoietic în comparație cu utilizarea eritropoietinei în monoterapie. , în timp ce devine posibilă reducerea dozei acestuia din urmă. Ghidurile clinice emise în 2008 de Institutul Național pentru Sănătate și Excelență Clinică din Marea Britanie afirmă că „... analogii eritropoietinei sunt recomandați pentru utilizare în combinație cu suplimente intravenoase de fier”. În ghidurile clinice EORTC (Societatea Europeană pentru Diagnosticul și Tratamentul Cancerului) 2008.

De asemenea, sunt furnizate date privind cel mai bun răspuns la medicamentele care stimulează eritropoieza în combinație cu medicamente intravenoase care conțin fier, care sunt recomandate pentru utilizare în deficiența absolută și funcțională de fier. Cu toate acestea, utilizarea medicamentelor intravenoase care conțin fier în tratamentul anemiei la pacienții infectați cu HIV necesită clarificarea și dezvoltarea abordărilor pentru selecția și utilizarea lor ca parte a terapiei combinate pentru această patologie.

Astfel, anemia la pacienții infectați cu HIV este larg răspândită și este un factor independent în reducerea calității vieții și creșterea semnificativă a riscului de mortalitate. Dezvoltarea sa se bazează pe o încălcare a metabolismului fierului în organism. Patogenia anemiei la persoanele cu HIV se datorează impactului direct al HIV asupra procesului de hematopoieză în diferitele sale stadii, efectelor adverse ale infecțiilor oportuniste și ART. În diagnosticarea anemiei la persoanele cu HIV, este important nu numai să se verifice anemie și să se determine gradul de severitate a acesteia, ci și să se evalueze procesul de hematopoieză și influența eritropoietinei asupra acesteia. Trebuie luată în considerare natura multicomponentă a anemiei la un anumit pacient, ceea ce va determina alegerea individuală a terapiei. În tratamentul anemiei la pacienții infectați cu HIV, tratamentul combinat este utilizat pe scară largă: ART, transfuzii de sânge, medicamente care stimulează eritropoieza. Problema utilizării medicamentelor care conțin fier pe cale intravenoasă la această categorie de pacienți este în discuție. În ciuda progreselor semnificative în studiul patogenezei, diagnosticului și diagnosticului diferențial al anemiei la pacienții infectați cu HIV, tratamentul diferitelor sale forme necesită studii suplimentare și dezvoltarea unor algoritmi individualizați pentru managementul acestei categorii de pacienți.

Literatură

1. Fangman J. J., Scadden D. T. Anemia la adulții infectați cu HIV: epidemiologie, patogeneză și management clinic // Curr. Hematol Rep. 2005. Vol. 4(2). P. 95–102.

2. Khasanova G. R., Anokhin V. A., Abrosimova A. A., Nagimova F. I. Evaluarea probabilității de a dezvolta anemie la pacienții cu infecție HIV prin metoda Kaplan-Meier // Tehnologii moderne în medicină. 2011. Nr 4. p. 109–112.

3. Bogdanov A. N., Mazurov V. I. Hematologie clinică // Buletinul Universității de Stat de Medicină din Sankt Petersburg numit după. I. I. Mechnikova.

2009. Nr 3. P. 71–75.

4. Levine A. M. Anemia, neutropenia și trombocitopenia: patogeneză și opțiuni de tratament în evoluție la pacienții infectați cu HIV CME // Clinical Infectious Diseases. 2003. Vol. 37. P. 315–322.

5. Lundgren J. D., Mocroft A., Gatell J. M. și colab. Un sistem de scor prognostic clinic pentru pacienții care primesc terapie antiretrovială foarte activă: Rezultatele studiului EuroSIDA // J. Infect. Dis. 2002. Vol. 185. R. 178–187.

6. Semba R. D., Shah N., Klein R. S. et al. Prevalența și incidența cumulativă a și factorii de risc pentru anemie într-un studiu de cohortă multicentric al femeilor infectate și neinfectate cu virusul imunodeficienței umane // Clin. Infecta. Dis. 2002. Vol. 34. P. 260–266.

7. Sullivan P. S., Hanson D. L., Chu S. Y. et al. Epidemiologia anemiei la persoanele infectate cu virusul imunodeficienței umane: rezultate din Spectrul Multistate Adult și Adolescent of HIV Disease Surveillance Project // Blood. 1998. Vol. 91. R. 301–308.

8. Levine A., Berhane K., Sanchez M. N. et al. Relația dintre terapia antiretrovială foarte activă (HAART), anemie și supraviețuirea într-o cohortă mare de femei infectate cu HIV (Women’s Interagency HIV Study - WIHS) // Program și rezumate ale Conferinței Internaționale SIDA a XIII-a. 9–14 iulie. 2000. Durban, Africa de Sud.

Abstract

9. Ermolenko V. M. Cosmofer: un medicament eficient și sigur pentru completarea deficitului de fier la pacienții cu boală cronică de rinichi. M., 2009. 28 p.

10. Nemeth E., Ganz T. Rolul hepcidinei în metabolismul fierului // Acta Hematol. 2009. Vol. 122, N 2–3.

11. Stepanova E. Yu Caracteristicile clinice și de laborator ale anemiei în infecția cu HIV: rezumat.

dis. ...cad. Miere. Sci. Kazan, 2010. 23 p.

12. Levina A. A. Hepcidin ca regulator al homeostaziei fierului // Pediatrie. 2008. T. 87, Nr. 1. P. 67–75.

13. Nemeth E., Rivera S., Gabajan V. et al. IL6 mediază hipoferemia inducând sinteza hormonului de reglare a fierului hepcidină // J. Clin. Inv. 2004. Vol. 113, N 9. P. 1271–1276.

14. Volberding R. Declarație de consens: anemia în infecția HIV - tendințe curente, opțiuni de tratament și strategii de practică. Grupul de lucru Anemia în HIV // Clin Therapeutics. 2000. Vol. 22. R. 1004–1020.

15. Bahner I., Kearns K., Coutinho S. et al. Infecția stromei măduvei umane cu HIV-1 este atât necesară, cât și suficientă pentru supresia hematopoietică indusă de HIV-1 in vitro: demonstrarea prin modificarea genică a stromei umane primare // Sânge. 1997. Vol. 90. R. 1787–1798.

16. Borkowski J., Amrikachi M., Hudnall S. D. Infecție cu parvovirus fulminant în urma tratamentului cu eritropoietină la un pacient cu sindrom de imunodeficiență dobândită // Arh. Pathol. laborator. Med. 2000. Vol. 124, N 3. P. 441–445.

17. Moore R. D. Anemia și boala cu virusul imunodeficienței umane în era terapiei antiretrovirale foarte active // ​​Semin Hematol. 2000. Vol. 37. P. 18–23.

18. Abrosimova A. A., Khasanova G. R., Anokhin V. A., Galliulin N. I. Efectul terapiei antiretrovirale asupra nivelurilor de hemoglobină la pacienții infectați cu HIV // Conferința științifică și practică interregională „Boli infecțioase ale adulților și copiilor. Probleme actuale de diagnostic, tratament și prevenire.” Kazan, 2011. P. 43.

19. Pogorelov V. M. Diagnosticul de laborator și clinic al anemiei. M.: MIA, 2004. 173 p.

20. Hematologie: un ghid pentru medici / ed. N. N. Mamaeva. GZZ. Ed. a II-a, adaug. și corr. St.Petersburg:

SpetsLit, 2011. 615 p.

21. Volberding P. A., Levine A. M., Dieterich D. et al. Anemia în infecția cu HIV: impact clinic și strategii de management bazate pe dovezi // Clin. Infecta. Dis. 2004. Vol. 38. P. 1454–1463.

22. Cluster S. Biologia anemiei, diagnostic diferențial și opțiuni de tratament în infecția virală cu imunodeficiență umană // Infect. Dis. 2002. Vol. 185. P. 105–109.

23. Agranovsky M. Z., Komleva E. O. Citirea testului clinic de sânge. Sankt Petersburg: ELBI-SPb, 2013.

24. Repina M. A., Bobrov S. A. Sindrom anemic la gravide. Probleme de patogeneză, diagnostic și tratament // Journal of obstetrics. şi soţiile boala 2010. Nr 2. P. 3–11.

25. Shifman F. J. Fiziopatologia sângelui / trans. din engleza M.: BINOM. 2009. 448 p.

26. Gorynya L. A., Sergeeva V. V., Soshina A. A. Abordare diferențiată a diagnosticului și tratamentului anemiei bolilor cronice și anemiei cu deficit de fier la vârstnici // Buletinul Universității de Stat Medicală din Sankt Petersburg numit după I. I. Mechnikov. 2012. T. 4, nr. 2. p. 93–102.

27. Abrams D. I., Steinhart C., Frascino R. Terapia cu epoetină alfa pentru anemie la pacienţii infectaţi cu HIV: impactul asupra calităţii vieţii // Int. J. STD SIDA. 2000. Vol. 11. R. 659–665.

28. Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 24 decembrie 2012 Nr. 1511n. „Cu privire la aprobarea standardelor de primă îngrijire medicală pentru boli cauzate de virusul imunodeficienței umane (infecția cu HIV).” URL: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base =LAW;n=143146;fld=134;dst=4294967295;rnd=0.8786644239952657 (data accesului: 2.11.2013 ).

29. Lundgren J. D., Mocroft A., Gatell J. M. și colab. Un sistem de scor prognostic clinic pentru pacienții care primesc terapie antiretrovială foarte activă: Rezultatele studiului EuroSIDA // J. Infect. Dis. 2002. Vol. 185. R. 178–187.

30. Baillou S., Simon A., Leclercq V. et al. Terapia antiretrovială foarte activă corectează hematopoieza la pacienții infectați cu HIV-1: interes pentru terapia genică pe bază de celule stem din sângele periferic // SIDA. 2003. Vol. 17, N 4.

31. Moore R. D., Forney D. Anemia la pacienţii infectaţi cu HIV care primesc terapie antiretrovială foarte activă // J. Acquir Immune Defic Syndr. 2002. Vol. 29. P. 54–57.

32. Jain R. Utilizarea transfuziei de sânge I managementul anemiei // Med. Clin. North Am. 1992. Vol. 76.

33. Vamvakas E. C., Blajchman M. A. Efecte clinice nocive ale imunomodulării asociate transfuziei: fapt sau ficțiune? // Sânge. 2001. Vol. 97. R. 1180–1195.

34. Henry D. H., Beall G. N., Benson C. A. et al. Eritropoietina umană recombinantă în tratamentul anemiei asociate cu infecția cu virusul imunodeficienței umane și terapia cu zidovudină // Ann. Intern. Med.

1992. Vol. 117. R. 739–748.

35. Bastit L., Vanderbroek A., Altintas S. et al. Studiu randomizat, multicentric, controlat care compară eficacitatea și siguranța darbepoietină alfa administrată la fiecare 3 săptămâni cu sau fără fier intravenos la pacienții cu anemie indusă de chimioterapie // J. Clin. Oncol. 2008. Vol. 26. R. 1611–1618.

36. Henry D. H., Dahl N. V., Auerbach M., Tchekmedyian S., Laufman L. R. Gluconatul feric intravenos îmbunătățește răspunsul la epoietină alfa față de fierul oral sau lipsa de fier la pacienții anemici cu cancer care primesc chimioterapie. 2007. Vol. 12(2). P. 231–242.

37. Institutul Național pentru Sănătate și Excelență Clinică. Analogi ai eritropoietinei pentru anemie cauzate de tratamentul cancerului. Ghid de evaluare a tehnologiei. Londra, Marea Britanie: Institutul Național pentru Sănătate și Excelență Clinică, 2008.

38. Aapro M. S., Link H. septembrie 2007. Update on EORTC guidelines and anemia management with erytropoesis-stimulating agents // Oncolog. 2008. Vol. 13. Supl. 3. R. 33–36.

Informații de contact Gorynya Lyudmila Aleksandrovna - manager teritorial; [email protected] Mazurov Vadim Ivanovich - Doctor în Științe Medicale, Academician al Academiei Ruse de Științe Medicale, Profesor; rectorat@ spbmapo.ru Vladimir Borisovich Musatov - Candidat la științe medicale, conferențiar; [email protected] Gorynya Ludmila A. - manager teritorial; [email protected] Mazurov Vadim I. - Doctor în Medicină, Academician RAMS, Profesor; [email protected] Musatov Vladimir B. - Candidat la Medicină, Conferentiar; [email protected]

Gradul de Candidat în Științe Farmaceutice Conducător științific: Doctor în Științe Farmaceutice, Profesor NIKOLAEVA GALINA GRIGORIEVNA Ulan-Ude - 2015 CUPRINS... „Zona se confruntă cu tendințe care afectează calitatea mediului și a resurselor naturale: există o dezvoltare intensivă a minerit..." Universitatea de Stat Vladimir 2001 Ministerul Educației al Federației Ruse..."

2017 www.site - „Bibliotecă electronică gratuită - diverse documente”

Materialele de pe acest site sunt postate doar în scop informativ, toate drepturile aparțin autorilor lor.
Dacă nu sunteți de acord că materialul dvs. este postat pe acest site, vă rugăm să ne scrieți, îl vom elimina în termen de 1-2 zile lucrătoare.

Rezumat al disertațieiîn medicină pe tema Caracteristicile clinice și de laborator ale anemiei în infecția HIV

Ca manuscris

STEPANOVA Ekaterina Iurievna

CARACTERISTICI CLINICE ŞI DE LABORATOR ALE ANEMIEI ÎN INFECŢIA HIV

dizertaţie pentru gradul de candidat în ştiinţe medicale

Saratov-2010

Adversari oficiali:

Lucrarea s-a desfășurat la Instituția de învățământ de stat de învățământ profesional superior „Universitatea Medicală de Stat Kazan a Agenției Federale pentru Sănătate și Dezvoltare Socială”.

Conducător științific: Candidat la Științe Medicale, Conf. univ

Hasanova Gulynat Rashatovna.

Khaertynova Ilsiyar Mansurovna;

Doctor în Științe Medicale, Profesor

Mihailova Elena Vladimirovna.

Instituția de învățământ de stat de învățământ profesional superior „Academia Medicală de Stat Nijni Novgorod a Agenției Federale pentru Sănătate și Dezvoltare Socială”.

Susținerea disertației va avea loc în data de 6 octombrie 2010, la ora /V, în cadrul unei ședințe a consiliului de disertație D 208.094.02 la Instituția de Învățământ de Stat de Învățământ Profesional Superior „Universitatea de Stat de Medicină din Saratov numită după. IN SI. Razumovsky Roszdrav" la adresa: Saratov, GSP, st. Bolshaya Kazachya, 112.

Puteți citi dizertația în biblioteca Instituției de Învățământ de Stat de Învățământ Profesional Superior „Universitatea de Stat Medicală Saratov numită după. IN SI. Razumovsky Roszdrav”.

secretar științific al consiliului de disertație,

doctor în științe medicale,

Profesor

Kozlova I.V.

DESCRIEREA GENERALĂ A LUCRĂRII

Relevanța subiectului

Dezvoltarea și implementarea regimurilor de terapie angioretroviral extrem de active au schimbat radical prognosticul pentru viața pacienților infectați cu HIV. Speranța de viață a pacienților infectați cu HIV cu administrarea la timp a tratamentului antiviral și un grad ridicat de aderență nu trebuie să difere semnificativ de cea din populația generală (Broder S., 2010). În acest sens, se acordă o atenție crescândă îmbunătățirii calității vieții pacienților infectați cu HIV.

Multe studii arată că unul dintre factorii care are un impact negativ asupra calității vieții pacienților infectați cu HIV este anemia (Breitbari W., McDonald M.V., Rosenfeld B., 1998; Volberding P.A., 2002; Semba R.D., Martin B.K., Kempen J.H. şi colab., 2005). În plus, prezența anemiei este asociată cu creșterea morbidității și mortalității la pacienții cu infecție HIV (Berhane K., Karim R., Cohen M.N. și colab., 2004; Volberding P.A., Levine A.M., Dieterich D. și colab., 2004; ). Problema anemiei este extrem de relevantă în managementul pacienților infectați cu HIV și pentru că, fiind un criteriu de prognostic slab, este larg răspândit în rândul acestei categorii de pacienți. Există multe motive pentru incidența mare a anemiei în infecția cu HIV: pe lângă factorii care provoacă anemie în populația generală, factorii specifici infecției cu HIV joacă un rol semnificativ (Semba R.D., Shah N, Klein ILS. și colab., 2002; Baillou S., Simon A., Leclercq V. et al., 2003 Snopkova S., Matyskova M., Husa P. et al., 2005, Ionescu D.N., Melhem M.F., 2007). În majoritatea cazurilor, anemia la pacienții cu infecție cu HIV este un proces multifactorial, incluzând deficitul de fier și redistribuirea fierului, efectele medicamentelor pentru tratamentul infecției cu HIV și infecțiile oportuniste și, în sfârșit, influența virusului imunodeficienței în sine, precum și ca agenți patogeni ai infecțiilor concomitente. Pentru a efectua o căutare rațională de diagnostic și un tratament adecvat în timp util, este necesară o înțelegere clară a opțiunilor posibile pentru dezvoltarea anemiei în infecția cu HIV. Prevalența anemiei în populația persoanelor infectate cu HIV și structura sa etiologică depind de mulți factori, cum ar fi standardul de viață al populației, tiparele nutriționale și gama de boli oportuniste caracteristice unei anumite regiuni. Aparent, prin urmare, rezultatele cercetărilor pe această temă, obținute în diferite

țările sunt extrem de contradictorii. În literatura internă disponibilă nu am găsit nicio lucrare dedicată unui studiu cuprinzător al problemei anemiei în populația persoanelor cu infecție HIV. Obiectul și subiectul cercetării

Obiectul studiului a fost o populație de pacienți infectați cu HIV din Kazan. La etapa de analiză a incidenței anemiei - 2140 fișe de pacienți; la etapa de evaluare a calității vieții în funcție de prezența anemiei - 88 de pacienți (62 de pacienți cu anemie și 26 fără anemie); în stadiul caracteristicilor clinice și de laborator ale anemiei în infecția cu HIV - 86 de pacienți.

Subiectul studiului este probabilitatea dezvoltării anemiei la pacienții cu infecție HIV, componentele fizice și mentale finale ale calității vieții pe scara BR-Zb, indici eritrocitari și indicatori ai metabolismului fierului. Scopul studiului

Pentru a îmbunătăți diagnosticul și tratamentul anemiei la pacienții infectați cu HIV, analizați datele clinice, de laborator și epidemiologice din această categorie de pacienți.

Pentru a atinge obiectivul, este necesar să rezolvați următoarele sarcini:

3. Caracterizarea simptomelor clinice, evaluarea modificărilor indicilor eritrocitari și a componentelor metabolismului fierului la pacienții cu infecție HIV cu anemie.

Metode de cercetare

În funcție de stadiul studiului, s-au efectuat: analiza epidemiologică a datelor, evaluarea calității vieții cu ajutorul chestionarului 3b-3b, examen clinic general, metode moderne de cercetare instrumentală și de laborator.

Fiabilitatea datelor obținute și noutatea lor științifică

Pentru a obține rezultate fiabile ale cercetării, au fost efectuate un număr suficient de experimente. Datele obținute au fost supuse prelucrării statistice folosind metode moderne de analiză și argumentate în detaliu. Prelucrarea statistică a datelor obținute a fost efectuată folosind programele STATISTICS 7.0, SPSS Statistics 17.0 și Microsoft Exell 2007.

La efectuarea unei analize epidemiologice, metoda Kaplan-Meier a fost aleasă pentru a estima supraviețuirea înainte de dezvoltarea anemiei. Acuratețea valorilor de supraviețuire obținute a fost evaluată folosind formula Gritude prin calcularea erorii standard urmată de determinarea intervalului de încredere de 95% pentru fiecare moment de abandon din populația statistică. Comparațiile de supraviețuire între grupuri au fost efectuate utilizând testul log-rank Mantel-Haenszel.

Normalitatea distribuției unei trăsături cantitative într-o serie de variații a fost evaluată folosind testul Shapiro-Ushka. Datele distribuite în mod normal sunt prezentate ca medie și abatere standard. Datele care nu respectă legea distribuției normale sunt prezentate sub formă de valori medii și extreme ale seriei de variații. Dacă cele două populații comparate au fost supuse legii distribuției normale, a fost folosit testul Student, dacă nu, a fost folosit testul Mann-Whitney. Atunci când s-au comparat mai mult de două grupuri, analiza varianței a fost utilizată pentru caracteristicile cantitative care respectă legea distribuției normale. Dacă populațiile comparate nu au respectat legea distribuției normale, a fost utilizat testul Kruskal-Womis, urmat de comparații pe perechi folosind testul Mann-Whitney și corecția Bonferroni. La compararea grupurilor pe baza caracteristicilor calitative, a fost utilizată metoda Pearson. La compararea grupurilor înainte și după tratament, a fost utilizat testul T pentru grupurile înrudite. Pentru a evalua relația dintre caracteristici, a fost utilizat coeficientul de corelație a rangului lui Spearman. Nivelul de semnificație statistică p a fost considerat egal cu 0,05.

Există un risc mai mare de anemie dezvoltată la femeile cu infecție HIV comparativ cu bărbații.

Au fost stabilite relații între tipul și severitatea anemiei și parametrii clinici și de laborator precum gradul de imunosupresie, prezența bolilor oportuniste și încărcătura virală.

S-a determinat efectul pozitiv al terapiei antiretrovirale asupra nivelului hemoglobinei la pacienții cu anemie a unei boli cronice.

Semnificație teoretică și practică

Rezultatele studiului dezvăluie faptul că există o amenințare semnificativă a dezvoltării anemiei în cursul infecției cu HIV și determină momentul cel mai probabil al dezvoltării acesteia, ceea ce face posibilă prezicerea formării acesteia la pacienți. Se oferă o descriere a caracteristicilor epidemiologice ale dezvoltării anemiei în populația persoanelor infectate cu HIV.

S-a stabilit o contribuție semnificativă a anemiei unei boli cronice la structura etiologică a anemiei la grupul de pacienți cu imunosupresie severă. Acest lucru restrânge semnificativ indicațiile pentru prescrierea suplimentelor de fier și determină importanța ART și a tratamentului infecțiilor oportuniste pentru ameliorarea anemiei.

Materialele de disertație pot fi folosite în procesul educațional (în predarea bolilor infecțioase), în lucrări științifice (pentru continuarea

studierea problemei anemiei la o populație de pacienți infectați cu HIV), în asistența medicală practică pentru îmbunătățirea diagnosticului diferențial al anemiei și optimizarea tratamentului bolii.

Principalele dispoziții depuse pentru apărare:

3. Contribuția fiecărui tip de anemie la structura etiologică depinde de severitatea imunosupresiei, de amploarea încărcăturii virale, de prezența bolilor oportuniste și de severitatea anemiei. Progresia infecției HIV este însoțită de un rol crescând al anemiei unei boli cronice. Prezența unei adevărate deficiențe de fier este asociată cu o severitate mai mare a anemiei.

Contribuția personală a solicitantului

Participarea personală a autorului a fost realizată în toate etapele lucrării și a inclus planificarea și determinarea domeniului și metodelor de cercetare pentru toate secțiunile disertației; formularea scopurilor si obiectivelor; analiza bazelor de date computerizate și a dosarelor pacienților; recrutarea grupelor de pacienți; obținerea consimțământului informat pentru a participa la studiu; elaborarea unui chestionar; efectuarea de anchete de pacienți folosind chestionarul SF-36 și propriul nostru chestionar; colectarea anamnezei, efectuarea unui examen medical; un set de ser pentru teste suplimentare de laborator; crearea si completarea bazelor de date; prelucrarea statistică a rezultatelor. Formularea concluziilor, recomandărilor și dispozițiilor depuse spre apărare aparțin personal autorului.

Aprobarea lucrării

Principalele prevederi ale disertației au fost raportate și discutate la conferința științifică și practică regională a IV-a „Pediatrie și chirurgie pediatrică în Districtul Federal Volga” (Kazan, 2007); XIII și XIV conferințe științifice și practice din întreaga Rusie „Tineri oameni de știință în medicină” (Kazan, 2008, 2009); II Congres anual al întregii Rusii privind bolile infecțioase (Moscova, 2010); conferință științifică și practică aniversară „Probleme actuale ale patologiei infecțioase” (Kazan, 2010);

reuniune extinsă a Departamentului pentru infecțiile copiilor din Instituția de învățământ de stat de învățământ profesional superior „Universitatea de stat medicală din Kazan din Roszdrav” (Kazan, 2010).

Publicații pe tema disertației

Implementarea rezultatelor muncii

Rezultatele cercetării disertației au fost introduse în activitatea Instituției de Stat „Centrul Republican pentru Prevenirea SIDA și a Bolilor” a Ministerului Sănătății al Republicii Tadjikistan, Clinica Rusă de Boli Infecțioase și sunt utilizate în procesul educațional. a departamentelor de infecții ale copilăriei ale Instituției de Învățământ de Stat de Învățământ Profesional Superior „Universitatea de Stat Medicală Kazan din Roszdrav” și de boli infecțioase ale Instituției de Învățământ de Stat de Învățământ Profesional Continuat „Universitatea de Stat Medicală Kazan din Roszdrav”.

Structura și scopul disertației

Teza constă dintr-o introducere, o revizuire a literaturii, trei capitole de rezultate, o concluzie, concluzii, recomandări practice și o bibliografie. Lucrarea este prezentată pe 130 de pagini de text dactilografiat, ilustrate cu 41 de tabele și 7 figuri (5 grafice, 1 diagramă, 1 diagramă bloc), și include 4 anexe. Lista bibliografică conține 156 de surse, dintre care 33 în rusă și 123 în engleză

Materiale și metode de cercetare

Studiul a constat în trei etape. Caracteristicile generale ale tuturor etapelor de lucru sunt prezentate în tabel. 1.

Tabelul 1. Etape, metode și sfera studiului

Etape Metode Domeniul de aplicare

1. Analiza incidenței anemiei la o cohortă de pacienți infectați cu HIV. Analiza „supraviețuirii fără evenimente” folosind metoda Kalap-Meier a 2140 de documente (fișe de observare a dispensarului)

2. Analiza impactului anemiei asupra calității vieții pacienților infectați cu HIV Studiu selectiv. Întrebarea. Metoda sociologică. Metode statistice Grupul de studiu - 62 pacienţi; grup de control - 26 de pacienți

3. Analiza datelor clinice și de laborator ale pacienților infectați cu HIV care suferă de anemie. Metode de laborator (serologice și biochimice), analize clinice. Metode statistice 86 de pacienți

În prima etapă a studiului, au fost analizate evidențele dispensarului a 2140 de pacienți înregistrați la Instituția de Sănătate de Stat „RCPB SIDA și Boli” a Ministerului Sănătății al Republicii Tadjikistan din 2003 până în 2006 cu un diagnostic de infecție cu HIV. Condițiile de includere în studiu au fost: prezența a cel puțin două examinări de laborator în decurs de un an de la data diagnosticării infecției HIV; absența anemiei la înregistrare; examinare în laboratoare cu o metodă automată de determinare a concentrației de hemoglobină; vârsta la înregistrare este peste 17 ani. 410 pacienți au îndeplinit criteriile de includere în studiu.

Dacă a existat o pauză în examinarea de laborator de mai mult de 18 luni, pacientul a fost considerat „cenzurat” (a renunțat la studiu): rezultatele examinărilor sale ulterioare nu au fost luate în considerare. Principalele caracteristici socio-demografice ale grupului de studiu nu au fost diferite din punct de vedere statistic de cohorta originală de pacienți infectați cu HIV (2140 de pacienți). Supraviețuirea fără evenimente a fost analizată în continuare folosind metoda Kaplan-Meier. În cazul nostru, probabilitatea de supraviețuire este înțeleasă ca capacitatea de a trăi până la un anumit punct fără a dezvolta anemie, adică. se ia în considerare libertatea de apariția unui eveniment așteptat - anemie. Un indicator generalizat care caracterizează supraviețuirea într-un singur număr este supraviețuirea mediană. Supraviețuirea mediană a fost înțeleasă ca perioada de timp în care jumătate condiționată dintre pacienți supraviețuiesc fără a dezvolta un eveniment monitorizat (anemie). Datorită faptului că pentru majoritatea pacienților nu este posibilă determinarea momentului infecției, am ales ca punct de plecare (punctul de intrare în studiu) momentul detectării infecției HIV (înregistrare).

În a doua etapă, grupul de studiu a fost format din 62 de pacienți infectați cu HIV cu anemie, grupul de comparație - 26 de pacienți infectați cu HIV fără anemie. Criterii de includere în studiu: absența sarcinii (conform informațiilor primite de la pacientă), vârsta de la 18 la 60 de ani, neprimirea terapiei antivirale pentru hepatita virală cronică la momentul studiului. Nu au existat diferențe semnificative statistic între grupuri în ceea ce privește caracteristicile socio-demografice și clinico-laboratoare, care, indiferent de severitatea anemiei, pot afecta calitatea vieții. Mai mult de jumătate dintre pacienții din ambele grupuri sunt bărbați infectați prin contact cu sânge.

Majoritatea pacienților din ambele grupuri se aflau în stadiul latent al bolii și aveau un grad moderat de imunosupresie. Majoritatea pacienților din lotul de studiu au suferit de anemie ușoară - 52 de pacienți (83,87%); Anemia moderată a fost înregistrată la 8 pacienți (12,90%) și anemie severă la 2 pacienți (3,23%).

În ambele grupuri, plângerile pacienților au fost analizate și calitatea vieții a fost evaluată folosind versiunea în limba rusă a chestionarului Medical Outcomes Study Short-Form 36. Ca urmare a utilizării SF-Zb, s-au obținut două valori standardizate care permit evaluarea calității vieții - componente mentale (MCS) și fizice (PCS) . S-a efectuat o analiză comparativă a grupurilor de studiu și de control în ceea ce privește valorile PCS și MCS și o analiză a corelației principalelor factori care influențează calitatea vieții cu aceste valori.

În a treia etapă a studiului, au fost studiați parametrii clinici și de laborator a 86 de pacienți infectați cu HIV. Caracteristicile sociale ale grupului în funcție de principalii parametri (sex, vârstă, cale de infectare) nu prezintă diferențe semnificative statistic cu populația generală a persoanelor infectate cu HIV din Republica Tatarstan (conform raportului anual al Centrului Republican). pentru SIDA și Ministerul Sănătății al Republicii Tatarstan), care determină reprezentativitatea eșantionului. 52,3% dintre cei examinați au fost bărbați, 47,7% femei. Calea hemocontagioasă a infecției cu HIV a predominat. La analiza datelor clinice și de laborator ale pacienților, s-a constatat că aproape un număr egal de pacienți se aflau în stadiul asimptomatic și în stadiile bolilor secundare 4a și 46 conform clasificării lui V.I. Pokrovsky, 2001. Cei mai frecventi markeri clinici ai imunodeficienței au fost leziunile candida recurente ale pielii și mucoaselor (30,2%) și tuberculoza de diverse etiologii (18,6%).

Toți pacienții au fost examinați conform unui plan de urmărire. În plus, am efectuat teste de laborator necesare pentru diagnosticul diferențial al anemiei de boli cronice și al anemiei cu deficit de fier. Se știe că IDA, în comparație cu ACD, se caracterizează printr-o scădere mai semnificativă a MCV, MCH, SF, CST și o creștere a VTSS. Principalele semne de laborator care permit diagnosticul diferențial sunt o scădere a nivelului de feritină și o creștere a concentrației de PPT, care nu se observă în ACD. Am folosit metode biochimice pentru determinarea concentrației de SF (Fier (Fe) rx-series test system, RANDOX.), OZhSS (test-

Sistem de capacitate totală de legare a fierului, „RANDOX:”), precum și metode IFL pentru determinarea cantitativă a feritinei (sistem de testare Ferritin-ELISA-BEST, Vector-Best CJSC) și PRT (reactiv ELISA uman sTJR, BioVendor). Toate testele de laborator necesare au fost efectuate în laboratoarele Centrului Republican SIDA și Ministerului Sănătății al Republicii Tadjikistan.

În toate etapele studiului, faptul anemiei a fost stabilit după criteriile OMS - când concentrația de hemoglobină a scăzut sub 120 g/l la femei și sub 130 g/l la bărbați. La determinarea formei de severitate a anemiei, stratificarea a fost efectuată și în funcție de nivelul hemoglobinei: gradul 1 (ușor) - nivelul Hb de la 90 g/l până la limita inferioară a normei de gen, gradul 2 (moderat) - de la 89 la 70 g /l și gradul 3 (sever) - 69 g/l și mai jos (MM. Shekhtman, 2000).

Rezultatele propriilor noastre cercetări și discuțiile lor

Studiul probabilității de a dezvolta anemie la pacienții cu infecție cu HIV La analizarea supraviețuirii fără evenimente (înainte de dezvoltarea anemiei) a populației de pacienți infectați cu HIV din orașul Kazan, s-a constatat că timpul mediu pentru dezvoltarea de anemie la pacienţii cu infecţie HIV este de 1616 zile (fig. 1). Aceasta înseamnă că, în termen de 4,5 ani de la diagnosticarea infecției cu HIV, jumătate dintre pacienți ar trebui să se aștepte să dezvolte anemie. O diferență semnificativă statistic a fost relevată la compararea grupurilor de bărbați și femei (p=0,00005). Supraviețuirea medie fără boală înainte de apariția anemiei pentru bărbați a fost de 1715 zile (aproximativ 4 ani și 9 luni), pentru femei - 1075 zile (aproximativ 3 ani).

Mediană = 1616 zile

Observații complete + Preț.la buget

Timp de observare după prima examinare, zile

Figura 1. Probabilitatea cumulativă de „supraviețuire” fără dezvoltarea anemiei

Când pacienții au fost stratificați după vârstă (peste/sub 30 de ani), după calea infecției (contact sexual/sânge) și după numărul inițial de limfocite CW (mai mult/mai puțin de 500 celule/μl), diferențele dintre grupuri au fost nesemnificativ statistic (p=0,231; p=0,803, respectiv p=0,997).

Studiul calității vieții în funcție de prezența anemiei

Am constatat că nu au existat diferențe semnificative statistic între frecvența plângerilor în grupurile de pacienți cu și fără anemie (p>0,05). Acest lucru face dificilă nu numai diagnosticarea anemiei, ci și identificarea unei scăderi a calității vieții asociată cu anemie, pe baza plângerilor pacientului.

La analiza componentelor finale ale calității vieții conform chestionarului SF-36, s-a constatat o diferență semnificativă statistic între valorile medii ale componentelor fizice finale (PCS) ale lotului de studiu și ale grupului de comparație (p = 0,0162) . Diferențele dintre valorile medii ale componentelor rezumatului mental (MCS) au fost nesemnificative statistic (p = 0,784).

La stratificarea după nivelul hemoglobinei, s-a stabilit o diferență semnificativă statistic în componenta fizică finală a calității vieții cu indicatorul grupului de comparație, nu numai la pacienții cu anemie moderată și severă, ci și la pacienții cu anemie ușoară (p = 0,044). și p = 0,029, respectiv). Diferențele dintre valorile medii ale componentelor rezumatului mental (ACS) nu au fost semnificative statistic (p = 0,4) (Fig. 2).

Grupa O cu anemie moderată și severă (n=10)

® grup cu anemie ușoară (n=52)

□ grup de comparație (n=26)

Figura 2. Valorile medii ale componentelor finale ale calității vieții (PCS și MCS) în funcție de severitatea anemiei

Notă: 4 diferențe cu indicatorii grupului de comparație sunt semnificative statistic (p<0.05)

Caracteristicile clinice ale anemiei în infecția cu HIV

La analizarea plângerilor caracteristice complexului de simptome al anemiei, s-a constatat că cele mai frecvente plângeri în rândul pacienților din lotul de studiu au fost plângerile de slăbiciune și oboseală (37,7%, respectiv 24,4%). Odată cu progresia anemiei, a fost observată o creștere a numărului de pacienți cu plângeri de slăbiciune (de la 33,3% cu anemie de gradul I la 58,3% cu anemie de gradul III).

Este interesant că 34 de pacienți (39,5%), chiar și cu întrebări active, nu au prezentat plângeri care sunt considerate în mod tradițional caracteristice pacienților cu anemie. Astfel, sensibilitatea unui astfel de semn diagnostic de anemie ca plângerile „clasice” pentru anemie în lotul de studiu de pacienți a fost de 52/86 x 100 = 60,5%. Evident, acest fapt este unul dintre motivele subdiagnosticului anemiei în infecția cu HIV.

La analiza datelor dintr-o examinare obiectivă, s-a constatat că cele mai frecvente simptome sunt „paloarea pielii” și „paloarea mucoaselor” (50%, respectiv 38,4%). Este de remarcat faptul că la 15 pacienți (17,4%) nu au fost detectate modificări în timpul examinării. Astfel, sensibilitatea datelor de examinare obiectivă în lotul de studiu a fost de 71/86 x 100 = 82,6%. S-a stabilit că odată cu severitatea anemiei, frecvența de detectare a simptomelor clinice caracteristice acesteia crește semnificativ statistic, ceea ce ne permite să considerăm mai mare semnificația diagnostică a semnelor clinice atunci când diagnosticăm „anemie severă”.

Caracteristicile de laborator ale anemiei la pacienții infectați cu HIV

Marea majoritate a pacienților din lotul de studiu (73,2%) au avut anemie de gradul 1 și gradele 3 au fost găsite la 12,8% și, respectiv, 14,0% dintre pacienți.

A fost efectuată o analiză de corelație pentru a evalua posibila relație dintre severitatea anemiei și nivelurile de imunoaspirație și încărcătura virală. S-au stabilit corelații pozitive semnificative statistic între nivelul limfocitelor CD4 și conținutul de eritrocite (r=0,363; p=0,0006) și cu nivelul hemoglobinei (r=0,285; p=0,008) și o corelație negativă între nivelul HIV. ARN și nivelul hemoglobinei (r= -0,237; p=0,028). La efectuarea următoarei etape a prelucrării statistice, rezultatele preliminare

analiza corelației au fost confirmate doar parțial. Nu au existat diferențe semnificative statistic în nivelurile de Hb la pacienții cu grade diferite de imunosupresie (p=0,16). Cu toate acestea, o diferență în ratele Hb a fost confirmată între grupurile de pacienți cu niveluri de încărcare virală ridicată și scăzută (Tabelul 2).

Tabelul 2. Nivelul hemoglobinei în funcție de încărcătura virală

Nivelul ARN HIV Nivelul hemoglobinei, g/l M (std.off) / Me (tsh-tah) P

Sub 100.000 copeici/ml; n=52 112(24-129) 0,004

Mai mult și egal cu 100.000 copeici/ml; n=34 92 (23,3)

Analiza indicilor eritrocitari ai pacienților din lotul de studiu

La analiza indicilor eritrocitari, se atrage atenția asupra faptului că microcitoza (scăderea MSU) și hipocromia (scăderea A/C//), caracteristice stărilor de deficit de fier, au fost detectate la 47,7%, respectiv 32,6% dintre pacienți. Se știe că atunci când se primește stavudină (c14T) și zidovudină (A7T), dimensiunea globulelor roșii crește. Studiul nostru a evidențiat, de asemenea, valori statistic semnificativ mai mari ale MSU și MSI pentru grupul de pacienți care au primit d4T și A7L\ în comparație cu grupul de pacienți care nu au primit aceste medicamente (p = 0,000001 și, respectiv, p = 0,000004). Faptul de mai sus limitează posibilitatea utilizării indicilor eritrocitari pentru diagnosticul diferențial al anemiei la pacienții care primesc (14T și A2T), prin urmare, în analiza ulterioară a indicilor eritrocitari, am exclus acești pacienți din lotul de studiu. n = 73) neprimind c14T la A7L\ microcitoză și hipocromie au fost înregistrate de noi la 56,2% și, respectiv, 38,4% dintre pacienți, ceea ce indică o prevalență destul de mare a deficitului funcțional de fier.

Odată cu progresia severității anemiei, indicatorii medii ai MSU și MSI scad (diferențe semnificative statistic între pacienții cu gradul 1 și 3 de anemie - p = 0,01), ceea ce indică un rol tot mai mare al deficitului de fier adevărat în patogeneza severă. anemie în infecția cu HIV.

Studiul indicatorilor metabolismului fierului (fier seric, capacitatea totală de legare a fierului seric, K1IT, feritină, PPT)

La studierea indicatorilor medii de grup ai metabolismului fierului, s-a constatat o scădere a nivelurilor de SF și CNT la valori subnormale la 51,2% și, respectiv, 61,6% dintre pacienți, ceea ce indică relevanța deficitului funcțional de fier pentru grupul de studiu.

Am stabilit o scădere a nivelului de SF și o creștere a indicatorului RRT pe măsură ce severitatea anemiei crește. Aceste diferențe au fost semnificative statistic pentru subgrupele de pacienți cu gradul 1 și 3 de severitate a anemiei (pentru SG p = 0,03, pentru RRT p = 0,006). Acest fapt confirmă, de asemenea, rolul din ce în ce mai mare al adevăratei deficiențe de fier la pacienții cu anemie severă.

La studierea indicatorilor ferocineticii la pacienți în funcție de progresia infecției cu HIV, s-a dezvăluit că, odată cu creșterea semnelor de laborator de imunosupresie, cresc indicatori ai metabolismului fierului precum SF, CNT și feritina. Aceste diferențe au fost semnificative statistic pentru subgrupurile de pacienți cu imunosupresie severă și pacienți fără aceasta (Tabelul 3).

Tabel 3. Indicatori ai metabolismului fierului în funcție de grad

imunosupresie

\Indicatori de imunosupresie N. Absent (CD4>500 în 1 µl) (i-grup 1), n=15 Moderat (CD, 200-500 în 1 µl) (grup 2), n=37 Sever (CD4<200 в 1 мкл) (группа 3), п=34 Р

M (standard oprit) / Me (min-max) M (standard oprit) / Me (min-max) M (standard oprit) / Me (min-max)

Fier seric, µM/l 4,70 (1,12-18,72) 6,54 (0,32-40,38) 11,47 (0,86-36,27) P i-2 = 0,5 Р1-3 = 0,02 р 2-з = 0,24

TLC, uM/l 48,88 (9,73) 47,29 (10,82) 44,81 (11,08) p = 0,42

CST 0,128 (0,089) 0,176 (0,009-0,867) 0,221 (0,015-0,619) R 1-2 = 0,35 R.-z = 0,002 r și = 0,05

Feritină, ng/ml 10,27 (2,49-691,70) 83,32 (0,99-709,50) 140,30 (2,74-747,70) R 1-2 = 0,2 R u = 0,03 R u = 0,9

PRT, μg/ml 1,31 (0,70) 1,16 (0,36-10,36) 1,33 (0,05-8,65) p = 0,5

Astfel, cu imunosupresie severă, contribuția ACD la patogenia anemiei crește. Acest lucru este confirmat prin analiza dependenței metabolismului fierului de semnele clinice de imunosupresie (prezența bolilor oportuniste). S-a arătat că la pacienții care suferă de tuberculoză, indicatorii medii ai valorii vieții care pun viața în pericol au fost semnificativ mai mici (p = 0,00002), iar indicatorii feritinei au fost semnificativ mai mari decât în ​​grupul de pacienți fără tuberculoză (p = 0,02). Date similare au fost obținute pentru pacienții cu păr

leucoplazia limbii (p=0,008, respectiv p=0,04).

Diagnosticul diferențial/schial al anemiei bolii cronice și al anemiei cu deficit de fier

O înțelegere clară a scenariului de dezvoltare a anemiei este decisivă pentru determinarea tacticilor de management al pacientului. Datele de mai sus indică tulburări semnificative ale ferocineticii la pacienții infectați cu HIV cu anemie. În acest sens, cea mai mare importanță practică este efectuarea diagnosticului diferențial între tipurile de anemie însoțită de o deficiență de fier funcțional - IDA și ACD. Pentru diagnosticul diferențial al acestor două tipuri de anemie, am folosit algoritmul Cuenter Weiss, 2005 modificat de noi. Rezultatele utilizării acestuia sunt prezentate în Fig. 3.

Figura 3. Algoritm pentru diagnosticul diferențial al ACD, IDA și variantele combinate ale cursului

Din Figura 3 se poate observa că CST mai mică de 0,2 a fost înregistrat la 53 (62%) pacienți din lotul de studiu. Niveluri de feritină mai mici de 30 ng/ml au fost detectate la 16 pacienţi. La pacienții cu niveluri de feritină mai mari de 30 ng/mL, a fost determinat raportul dintre PPT și logaritmul zecimal al feritinei; în acest caz, un raport mai mic de 1,5 a fost găsit la 31 de pacienți, un raport de peste 1,5 - la 6 pacienți. Astfel, în conformitate cu algoritmul de mai sus, pacienții au fost împărțiți în subgrupe în funcție de tipul de anemie astfel: pacienți cu IDA - 16 persoane (30,2%), cu ACD - 31 persoane (58,5%); pentru 6 pacienti (11,3%) s-a concluzionat ca prezentau o forma mixta de anemie (IDA + ACD).

Pentru a confirma concluziile noastre anterioare cu privire la posibila dependență a tipului de anemie de severitatea aemiei și de progresia infecției cu HIV (grad de imunosupresie, încărcătură virală), am efectuat o analiză ulterioară.

ACD izolat a fost diagnosticat la 65,7% dintre pacienții cu anemie ușoară; creșterea severității anemiei a fost însoțită de o scădere a proporției de DCA în structura generală la 44,4% cu o creștere corespunzătoare a proporției de IDA.

O creștere a frecvenței de înregistrare a ACD cu creșterea încărcăturii virale a fost stabilită de la 41,2% la pacienții cu viremie mai mică de 5.000 copeici/ml până la 80% în grupul de pacienți cu viremie mai mare de 100.000 copeici/ml.

S-a evidențiat că în subgrupul de pacienți fără semne de laborator de imunosupresie, cel mai frecvent tip de anemie a fost IDA (61,5%); în subgrupul cu imunosupresie severă, ACD a fost mai des înregistrat (68,7%). Dezvoltarea DCA poate fi cauzată atât de influența HIV în sine, cât și de boli oportuniste care se dezvoltă pe fondul imunosupresiei profunde. Am constatat că în rândul pacienților cu diverse boli oportuniste, ACD este înregistrată mult mai des decât IDA. Astfel, am diagnosticat ACD la 100% dintre pacienții cu leucoplazie piloasă a limbii, la 81,8% dintre pacienții cu tuberculoză și la 73,9% dintre pacienții cu candidoză.

Studiul dinamicii nivelului hemoglobinei la pacienții cu anemie a unei boli cronice în timpul ART

Ținând cont de faptul că rolul decisiv în patogenia anemiei bolii cronice în infecția cu HIV îl joacă impactul asupra proceselor de maturare și

distrugerea eritrocitelor atât de către virusul imunodeficienței umane în sine, cât și de întregul spectru de citokine proinflamatorii formate în timpul procesului de boală, am analizat efectul ART asupra dinamicii parametrilor hemoglobinei la pacienții cu DCA izolat și în combinația sa cu IDA (37). oameni). Conform indicațiilor clinice și de laborator, la 15 pacienți din 37 (40,5%) li s-a prescris TAR. Dinamica nivelurilor hemoglobinei la acești pacienți este prezentată în Tabelul 4.

Tabelul 4. Dinamica nivelului mediu de hemoglobină de grup la pacienții cu ACD și ACD+IDA în timpul tratamentului cu ART

Momentul examinării Nivelul Hb, g/l

Grupa 1 Înainte de a începe TAR (n=15) 95,13 (21,90)

Grupa 2 După 3 luni de la începerea tratamentului antiretroviral (n=15) 102,33 (17,61)

Grupa 3 După 6 luni de la începerea tratamentului antiretroviral (n=14) 114,93(15,52)

p i = 0,237, p 1-z = 0,0018, p g-z = 0,0018, unde p este semnificația statistică a diferențelor dintre grupuri.

Tabelul 4 arată că prescripția ART este asociată cu o creștere dinamică a nivelului de hemoglobină la pacienții cu anemie a unei boli cronice. O creștere semnificativă statistic a nivelului mediu de hemoglobină a grupului a fost înregistrată la 6 luni după începerea terapiei.

1. S-a stabilit o incidență mare a anemiei în populația de pacienți infectați cu HIV din Kazan (timpul mediu pentru dezvoltarea anemiei este de 1616 zile de la data diagnosticării infecției cu HIV). Probabilitatea de a dezvolta anemie în timpul infecției cu HIV este mai mare la femei comparativ cu bărbații (p = 0,00005), nu depinde de calea de infectare, de vârsta pacienților și de nivelul inițial al limfocitelor SM.

6. Rolul adevăratei deficiențe de fier devine semnificativ odată cu creșterea severității anemiei, evidențiată de: o scădere a MS\\MSI, fier seric, o creștere a nivelului receptorilor de transferină solubili la pacienții cu anemie severă în comparație cu anemie ușoară. (p = 0,01; p = 0,01; p = 0,03; respectiv p = 0,006). O creștere a semnelor clinice (prezența bolilor oportuniste) și de laborator (scăderea nivelului limfocitelor grase) de imunosupresie este asociată cu importanța crescândă a anemiei unei boli cronice în structura etiologică a anemiei la pacienții cu infecție HIV. Pacienții fără semne de imunosupresie sunt caracterizați de anemie izolată prin deficit de fier.

7. O încărcătură virală mare, spre deosebire de severitatea imunosupresiei, este un factor care afectează negativ severitatea anemiei (r = -0,237; p = 0,028). Prescrierea TAR este o modalitate eficientă de a trata anemia unei boli cronice la pacienții cu infecție HIV.

1. Pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacienților infectați cu HIV, este necesar ca medicii să acorde atenție nivelurilor de hemoglobină și tratamentului în timp util al anemiei, inclusiv formelor ușoare (cu un conținut de hemoglobină mai mare de 90 g/l).

3. Prescrierea suplimentelor de fier este recomandată numai pentru pacienții cu o scădere a CST mai mică de 0,2 și un nivel de feritină mai mic de 30 ng/ml. În alte cazuri, pentru a decide asupra tratamentului cu medicamente care conțin fier, este necesar să se determine raportul PPT/log feritină. Luând în considerare frecvența mare de dezvoltare a anemiei unei boli cronice pe fondul infecției cu HIV, în special la pacienții cu o scădere a limfocitelor CZW mai mică de 200 la 1 μl și/sau cu prezența unui complex de simptome de boli oportuniste , administrarea empirică a suplimentelor de fier la pacienții cu imunosupresie profundă nu este puternic recomandată.

1. Stepanova, E.Yu. Caracteristicile clinice și de laborator ale pacienților cu infecție HIV în stadiile de imunosupresie moderată și severă / E.Yu. Stepanova // Materialele celei de-a 78-a Conferințe științifice din întreaga Rusie dedicată aniversării a 190 de ani a Universității de Stat de Medicină din Kazan. - Kazan, 2004. - T.1. - pp. 43-44.

2. Stepanova, E.Yu. Analiza sociologică a nivelului de cunoștințe pe tema HIV/SIDA a absolvenților Universității Medicale de Stat din Kazan / E.Yu. Stepanova, G.R. Khasanova, D.A. Bikmukhametov // Consultanță privind HIV/SIDA în Federația Rusă: Buletin de informare. - 2006. - Nr 1. - P. 18-21.

3. Stepanova, E.Yu. Factorii care influențează aderarea la ART / D.A. Bikmukhametov, E.Yu. Stepanova, I.M. Ulyukin // Consultanță privind HIV/SIDA în Federația Rusă: Buletin de informare. - 2006. - Nr. 2. - P. 6-11.

4. Anemia la copiii născuți din femei infectate cu HIV / G.R. Khasanova, A.A. Abrosimova, E.Yu. Stepanova, O.M. Romanenko // Pediatrie și chirurgie pediatrică în Districtul Federal Volga: Materiale ale III-a regională științifică și practică. conf. // Kazan Medical Journal. -2006. - T. 87, anexa. - P. 92.

5. Stepanova, E.Yu. Caracteristici comparative ale stării de sănătate a copiilor infectați și neinfectați născuți din femei infectate cu HIV / E.Yu. Stepanova, G.R. Khasanova, O.M. Romanenko // Tineri oameni de știință în medicină: Materiale ale celei de-a XII-a conferințe științifice și practice din întreaga Rusie. - Kazan: Patria, 2007. - P. 93.

6. Stepanova, E.Yu. Anemia la pacientii infectati cu HIV / G.R. Khasanova, ELO. Stepanova, M.V. Makarova // Pediatrie și chirurgie pediatrică în Districtul Federal Volga: Materiale ale IV-ului regional științific și practic. conf. // Buletinul Neurologic. - 2007. - T. XXXIX, nr. 3 (supliment la revista).-S. 191-192.

7. Stepanova, E.Yu. Caracteristicile anemiei la pacienții infectați cu HIV / E.Yu. Stepanova // Tineri oameni de știință în medicină: Materiale ale XIII-lea științific și practic integral rusesc. conf. - Kazan: Meddok, 2008. - p. 78-79.

8. Starea de sănătate a copiilor născuți din femei infectate cu HIV care folosesc droguri injectabile / E.Yu. Stepanova, G.R. Khasanova, V.A. Anokhin, O.M. Romanenko // Dependența de droguri, HIV și sarcina: probleme de menținere a sănătății mamei și copilului: Materiale Internaționale. conf. / Ed. prof. V.D. Mendelevici. - Kazan: Medicină, 2008. - P. 77-80.

9. Stepanova, E.Yu. Principalii determinanți ai calității vieții persoanelor care trăiesc cu HIV/A.A. Laskin, D.A. Bikmukhametov, E.Yu. Stepanova // Materialele celei de-a 83-a Conferințe științifice a studenților ruși. - Kazan, 2009. - P. 119.

10. Stepanova, E.Yu. Modificări ale indicilor eritrocitari la pacienții cu anemie în diferite stadii de infecție cu HIV / E.Yu. Stepanova, O.I. Bikkinina // Tineri oameni de știință în medicină: Materiale ale XIV-lea științifice și practice din întreaga Rusie. conf. cu participare internațională // Asistență medicală urbană. - 2009. -Special. emisiune - pp. 58-59.

I. Anemia si infectia HIV / G.R. Khasanova, E.Yu. Stepanova, V.A. Anokhin, A.A. Abrosimova // Boli infectioase. - 2009. - T. 7. - Nr. 3. - P. 58-61.

12. Infecție cu parvovirus / A.A. Abrosimova, V.A. Anokhin, G.R. Khasanova, E.Yu. Stepanova // Boli infectioase. -2010. - T. 8. - Nr. 1. - P. 73-76.

13. Stepanova, E.Yu. Studiul parametrilor metabolismului fierului la pacientii infectati cu HIV cu anemie / E.Yu. Stepanova, G.R. Khasanova // Materiale ale celui de-al II-lea Congres anual rusesc privind bolile infecțioase // Bolile infecțioase. - 2010. - T. 8, Anexa nr. 1. - P. 304-305.

14. Stepanova, E.Yu. Modificări ale nivelului de eritropoietina pe fondul infecției cu HIV / E.Yu. Stepanova, G.R. Khasanova, V.A. Anokhin // Materiale ale celui de-al II-lea Congres anual rusesc privind bolile infecțioase // Bolile infecțioase. -2010. - T. 8, Anexa Nr. 1.-S. 305.

15. Stepanova, E.Yu. Caracteristicile de laborator ale anemiei la pacientii cu infectie HIV in functie de severitatea imunosupresiei / G.R. Khasanova, E.Yu. Stepanova, V.A. Anokhin // Materiale ale celui de-al II-lea Congres anual rusesc privind bolile infecțioase // Bolile infecțioase. - 2010. - T. 8, Anexa nr. 1. - P. 348-349.

16. Stepanova, E.Yu. Caracteristici ale diagnosticării deficitului de fier la pacienții infectați cu HIV cu anemie / E.Yu. Stepanova, G.R. Khasanova // Probleme actuale în ifectologie: Materiale ale conferinței științifice-practice aniversare. conferință dedicată aniversării a 85 de ani a departamentului. inf. boli ale statului Kazan. Miere. universitate. -Kazan, 2010.-S. 48.

17. Stepanova, E.Yu. Nivelul eritropoietinei la pacientii infectati cu HIV cu anemie / E.Yu. Stepanova, G.R. Khasanova, V.A. Anokhin // Probleme actuale în infetologie: Materiale ale conferinței științifice-practice aniversare. conferință dedicată aniversării a 85 de ani a departamentului. inf. boli ale statului Kazan. Miere. universitate. -Kazan, 2010.-S. 47.

18. Stepanova, E.Yu. Influența anemiei asupra calității vieții pacienților infectați cu HIV / E.Yu. Stepanova, G.R. Khasanova, V.A. Anokhin // Jurnalul medical Astrakhan. - 2010. - T.5. - Nr. 2. - p. 110-114.

LISTA ABREVIERILOR ACCEPTATE

Terapia antiretrovială ART

Anemia ACD a bolilor cronice

virusul imunodeficienței umane HIV

anemie cu deficit de fier IDA

Imunotestul enzimatic ELISA

Coeficientul de saturație al transferinei CST cu fier

Capacitatea totală de legare a fierului a serului

Receptori solubili de transferină PPT

RCPB SIDA și ID Centrul Republican pentru Prevenire și Control

Ministerul Sănătății din Republica Tadjikistan Ministerul SIDA și Bolilor Infecțioase

asistență medicală a Republicii Tatarstan

SJ fier seric

Sindromul imunodeficienței dobândite SIDA

AZT Zidovudină

d4T Stavudin

Hemoglobina Hb

Conținutul mediu de hemoglobină MSN într-un globule roșii

Concentrația medie de hemoglobină MCHC pe unitate de volum

MCS rezumat componenta mentală a calității vieții

Volumul mediu de celule roșii din sânge MCV

PCS rezumatul componentei fizice a calității vieții

Semnat pentru publicare 07/12/2010 Volumul-1 tipărire. l. Tiraj 100. Ordin nr 203. Tipărit în tipografia Westfalika LLC la adresa: 420015, Kazan, st. B. Krasnaya, 67 de ani.

INTRODUCERE.

CAPITOLUL 1. REVISTA LITERATURĂ.

1.1 Relevanța anemiei pentru pacienții care suferă de infecție cu HIV

1.2. Impactul anemiei asupra calității vieții pacienților cu infecție HIV

1.3. Fiziopatologia anemiei la pacienții infectați cu HIV

CAPITOLUL 2. MATERIALE ŞI METODE DE CERCETARE.

2.1. Caracteristicile generale ale pacienților;

2.1.1. O cohortă de pacienți infectați cu HIV pentru un studiu de morbiditate.

2.1.2. Grupuri de pacienți pentru studii de calitate a vieții.

2.1.3. Un grup de pacienți pentru a studia caracteristicile clinice și de laborator ale anemiei în infecția cu HIV

2.2. Metode de cercetare și prelucrare a rezultatelor cercetării.

2.2.1. Metode de analiză a incidenței anemiei la o cohortă de pacienți infectați cu HIV.

2.2.2. Metode de studiu a calității vieții pacienților infectați cu HIV cu anemie.

2.2.3. Metode de cercetare clinică și de laborator.

2.2.4. Prelucrarea statistică a datelor în a doua și a treia etapă a studiului.

CAPITOLUL 3. ANALIZA INCIDENTEI ANEMIEI IN COORTA

PACIENȚI INFECTAȚI CU HIV.

CAPITOLUL 4. INFLUENȚA ANEMIEI ASUPRA CALITĂȚII VIEȚII

PACIENȚI INFECTAȚI CU HIV.

CAPITOLUL 5. CARACTERISTICI CLINICE SI DE LABORATOR

ANEMIA LA PACIENȚII INFECTAȚI CU HIV.

5.1. Caracteristicile clinice ale anemiei la pacienții infectați cu HIV.

5.2. Caracteristicile de laborator ale anemiei la pacienții infectați cu HIV.

5.3. Diagnosticul diferențial al anemiei feriprive și al anemiei de boală cronică.I

5.4. Studierea dinamicii nivelurilor de hemoglobină la pacienți

eu, | ■ cu anemie a unei boli cronice pe fondul ART.

Introducerea disertațieipe tema „Boli infecțioase”, Stepanova, Ekaterina Yurievna, rezumat

Dezvoltarea și punerea în aplicare a regimurilor de terapie antiretrovială foarte active a făcut posibilă schimbarea radicală a prognosticului pentru viața pacienților infectați cu HIV, a căror speranță de viață, cu inițierea la timp a tratamentului antiviral și un grad ridicat de aderență, nu ar trebui să difere semnificativ de că în populaţia generală. În acest sens, se acordă o atenție tot mai mare îmbunătățirii calității vieții pacienților infectați cu HIV.

Multe studii arată că unul dintre factorii care are un impact negativ asupra calității vieții pacienților infectați cu HIV este anemia. În plus, prezența anemiei este asociată cu creșterea morbidității și mortalității la pacienții cu infecție HIV. Problema anemiei este extrem de relevantă în managementul pacienţilor infectaţi cu HIV, şi pentru că, fiind un criteriu de prognostic prost, este destul de răspândită în această categorie de pacienţi. Există multe motive pentru incidența mare a anemiei în infecția cu HIV - pe lângă factorii care provoacă anemie în populația generală, procesele specifice infecției cu HIV pot juca un rol semnificativ, precum: efectul virusului în sine asupra măduvei osoase, influența agenților patogeni oportuniști și a bolilor asociate SIDA datorită activării „cascadei de citokine”, invaziei măduvei osoase, redistribuirea fierului în organism, deficit de vitamine și minerale, efecte secundare ale medicamentelor etc. Pentru a efectua o căutare rațională de diagnostic și un tratament adecvat în timp util, este necesară o înțelegere clară a opțiunilor posibile pentru dezvoltarea anemiei în infecția cu HIV. Prevalența anemiei în populația persoanelor infectate cu HIV și structura sa etiologică depind de mulți factori, cum ar fi nivelul de trai al populației, natura alimentației și gama de boli oportuniste caracteristice unei anumite regiuni. Aparent, de aceea rezultatele studiilor pe această temă obținute în diferite țări sunt extrem de contradictorii. În literatura internă disponibilă nu am găsit nicio lucrare dedicată unui studiu cuprinzător al problemei anemiei în populația persoanelor infectate cu HIV.

Scopul studiului: îmbunătățirea diagnosticului și tratamentului anemiei la pacienții infectați cu HIV, analiza datelor clinice, de laborator și epidemiologice ale acestei categorii de pacienți.

Pentru a atinge obiectivul, este necesar să rezolvați următoarele sarcini:

1. Evaluați probabilitatea de a dezvolta anemie în populația de pacienți infectați cu HIV din Kazan.

2. Evaluați calitatea vieții pacienților infectați cu HIV în funcție de prezența anemiei și de severitatea acesteia.

3. Caracterizarea simptomelor clinice, evaluarea modificărilor indicilor eritrocitari și a componentelor metabolismului fierului la pacienții cu infecție HIV cu anemie.

4. Să se determine contribuția anemiei de boală cronică și a anemiei feriprive la structura etiologică a anemiei în diferite stadii ale infecției cu HIV și la pacienții cu diferite grade de severitate a anemiei.

5. Evaluarea eficacității TAR pentru corectarea nivelului de hemoglobină la pacienții cu anemie a unei boli cronice.

Noutate științifică:

Pentru prima dată, a fost efectuată o analiză a incidenței anemiei la pacienții cu infecție HIV din Kazan. Momentul de dezvoltare a anemiei la populația infectată cu HIV a fost stabilit. În comparație cu bărbații, riscul de a dezvolta anemie la femeile infectate cu HIV s-a dovedit a fi mai mare.

Pentru prima dată în Rusia, calitatea vieții pacienților infectați cu HIV a fost evaluată în funcție de prezența anemiei și de severitatea acesteia. S-a stabilit o scădere a „componentei fizice” a calității vieții la pacienții cu anemie.

Pentru prima dată, sunt prezentate caracteristicile clinice și de laborator ale anemiei la populația de pacienți infectați cu HIV din regiune. S-a determinat rolul principal al anemiei bolii cronice în structura anemiei la pacienții infectați cu HIV în practica casnică.

Relații între tipul și severitatea anemiei și parametrii clinici și de laborator precum gradul de imunosupresie, prezența; boli oportuniste, încărcătură virală. ?,

Impact pozitiv identificat< антиретровирусной терапии на уровень гемоглобина пациентов с АХЗ.

Semnificația practică a lucrării: ,

Faptul unei amenințări semnificative a dezvoltării anemiei în cursul infecției cu HIV a fost stabilit și a fost determinat momentul cel mai probabil al dezvoltării acesteia, ceea ce face posibilă prezicerea formării acesteia la pacienți. Se oferă o descriere a caracteristicilor epidemiologice ale dezvoltării anemiei în populația persoanelor infectate cu HIV.

A fost confirmată necesitatea diagnosticării și a tratamentului în timp util al anemiei pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacienților infectați cu HIV. S-a evidențiat semnificația diagnostică scăzută a plângerilor și a datelor obiective ale examinării. S-a determinat necesitatea unei examinări ample de laborator a pacientului pentru a diagnostica și a determina tipul de anemie.

S-a confirmat necesitatea unei abordări diferențiate a tratamentului anemiei la pacienții cu infecție HIV, în funcție de severitatea acesteia, de severitatea imunosupresiei și de prezența bolilor oportuniste.

S-a stabilit o contribuție semnificativă a anemiei unei boli cronice la structura etiologică a anemiei la grupul de pacienți cu imunosupresie severă. Acest lucru restrânge semnificativ indicațiile pentru prescrierea suplimentelor de fier și determină importanța ART și a tratamentului infecțiilor oportuniste pentru ameliorarea anemiei. Dispoziții pentru apărare:

1. Anemia este o problemă semnificativă pentru populația de pacienți infectați cu HIV datorită incidenței mari și a impactului negativ asupra calității vieții.

2. Cele mai frecvente tipuri de anemie în infecția cu HIV sunt anemia de boală cronică și anemia cu deficit de fier.

3. Contribuția fiecărui tip de anemie la structura etiologică; depinde de; severitatea imunosupresiei, . amploarea încărcăturii virale, prezența bolilor oportuniste și severitatea anemiei. Progresia infecției HIV este însoțită de un rol crescând al anemiei unei boli cronice. Prezența unei adevărate deficiențe de fier este asociată cu o severitate mai mare a anemiei. Implementarea rezultatelor cercetării.

Rezultatele cercetării disertației au fost introduse în activitatea clinicii și a departamentului de reabilitare medicală și socială a Centrului Republican pentru Prevenirea Clinică a SIDA și a Bolilor din cadrul Ministerului Sănătății al Republicii Tadjikistan, departamentele Spitalului Clinic Republican. , precum și în procesul de predare la Departamentul de Infecții Pediatrice al KSMU și Departamentul de Boli Infecțioase al KSMA.

Aprobarea lucrării. Principalele prevederi ale disertației au fost raportate și discutate la:

IV Conferința științifică și practică regională „Pediatrie, și; chirurgie pediatrică în Districtul Federal Volga" (20-21 noiembrie 2007, Kazan)

XIII Conferință științifică și practică din întreaga Rusie „Tineri oameni de știință în medicină” (22-23 aprilie 2008, Kazan)

XIV Conferință științifică și practică din întreaga Rusie „Tineri oameni de știință în medicină” (29-30 aprilie 2009, Kazan)

II Congres anual rusesc privind bolile infecțioase (29-31 martie 2010, Moscova)

Conferință științifică și practică aniversară „Probleme actuale ale patologiei infecțioase” (26 martie 2010, Kazan)

Reuniunea extinsă a Departamentului pentru infecțiile copiilor din Instituția de învățământ de stat de învățământ profesional superior „Universitatea de stat medicală din Kazan din Roszdrav” (2 iunie 2010, Kazan)

Participarea personală a candidatului la disertație la obținerea rezultatelor științifice prezentate în lucrare. Analiza bazei de date computerizate și a dosarelor pacienților, recrutarea grupurilor de studiu și de control, obținerea consimțământului informat pentru a participa la studiu, elaborarea unui chestionar, efectuarea unui sondaj asupra pacienților folosind chestionarul SF-36 și propriul chestionar, colectarea anamnezei, efectuarea unui examenul medical, colectarea de material (ser) pentru cercetări suplimentare de laborator, crearea și completarea bazelor de date, prelucrarea statistică a rezultatelor au fost efectuate personal de către autor în toate etapele cercetării tezei.

Încheierea cercetării tezeipe tema „Caracteristicile clinice și de laborator ale anemiei în infecția cu HIV”

1. S-a stabilit o incidență mare a anemiei în populația de pacienți infectați cu HIV din Kazan (timpul mediu pentru dezvoltarea anemiei este de 1616 zile de la data diagnosticării infecției cu HIV). Probabilitatea de a dezvolta anemie în timpul infecției cu HIV este mai mare la femei decât la bărbați (p = 0,00005), nu depinde de calea infecției, de vârsta pacienților și de nivelul inițial al celulelor CD4.

2. Anemia, indiferent de severitatea ei, este asociată cu o scădere a componentei fizice finale a calității vieții la pacienții cu infecție HIV (p = 0,016, în comparație cu un grup de pacienți fără anemie). Componenta mentală a calității vieții nu diferă în grupurile comparate.

3. Rezultatele analizelor de laborator au cea mai mare valoare diagnostică în identificarea anemiei. Sensibilitatea plângerilor și simptomelor patologice clasice pentru anemie, identificate în timpul unei examinări obiective a pacienților infectați cu HIV, pentru diagnosticarea acestui proces este scăzută (60,5%, respectiv 82,6%).

4. Majoritatea pacienților infectați cu HIV care suferă de anemie au o deficiență de fier adevărată sau redistributivă, evidențiată prin scăderea fierului seric și a coeficientului de saturație a transferinei, precum și dezvoltarea hipocromiei și microcitozei eritrocitelor.

5. Cel mai frecvent tip de anemie la pacientii infectati cu HIV cu semne de deficit functional de fier este anemia unei boli cronice, pe care am inregistrat-o la 58,5% dintre pacientii din acest grup. La 30,2% dintre pacienți a fost depistată anemie feriprivă, iar la 11,3% a fost detectată o combinație de anemie a unei boli cronice și anemie feriprivă.

6. Rolul adevăratei deficiențe de fier devine semnificativ odată cu creșterea severității anemiei, evidențiată de: o scădere a MCV, MCH, fier seric, o creștere a nivelului receptorilor de transferină solubili la pacienții cu anemie severă în comparație cu anemie ușoară ( p = 0,01; p = 0,01, respectiv p=0,006); O creștere a semnelor clinice (prezența bolilor oportuniste) și de laborator (scăderea nivelului de celule CD4) de imunosupresie este asociată cu o creștere a importanței anemiei bolii cronice în structura etiologică a anemiei la pacienții cu infecție HIV. Pacienții fără semne de imunosupresie sunt caracterizați de anemie izolată prin deficit de fier.

7. Încărcătura virală mare, spre deosebire de imunosupresia, este un factor care afectează negativ severitatea anemiei (r = -0,237; p = 0,028). Prescrierea TAR este o modalitate eficientă de a trata anemia unei boli cronice la pacienții cu infecție HIV.

1. Pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacienților infectați cu HIV, este necesar ca medicii să acorde atenție nivelurilor de hemoglobină și tratamentului în timp util al anemiei, inclusiv formelor ușoare (cu un conținut de hemoglobină mai mare de 90 g/l).

2. Pentru a efectua diagnosticul diferențial al anemiei, se recomandă includerea în standardele de examinare a pacienților infectați cu HIV cu anemie a indicatorilor de fier seric și TBSS, iar pentru pacienții cu un indicator CST mai mic de 0,2 - nivelul a feritinei și a receptorilor solubili de transferină.

3. Prescrierea suplimentelor de fier este posibilă numai pentru pacienții cu o scădere a CST mai mică de 0,2 și un nivel de feritină mai mic de 30 ng/ml. În alte cazuri, pentru a decide asupra tratamentului cu medicamente care conțin fier, este necesar să se determine raportul PPT/log feritină. Luând în considerare frecvența mare de dezvoltare a anemiei unei boli cronice pe fondul infecției cu HIV, în special la pacienții cu o scădere a limfocitelor CD^ mai mică de 200 la 1 μl și/sau cu prezența unui complex de simptome de boli oportuniste, administrarea empirică a suplimentelor de fier la pacienții cu imunosupresie profundă nu este puternic recomandată.

Lista literaturii folositeîn medicină, disertație 2010, Stepanova, Ekaterina Yurievna

1. Terapia antiretrovirală cu zidovudină, lamivudină și efavirenz în Africa de Sud: tolerabilitate și evenimente adverse / C J. Hoffmann, K.L. Fielding, S. Charalambous et al. // J. Acquir Imune Defic Syndr.-2008.-Vol. 22.-P.71-74.

2. Beloşevski, B.A. Anemia în bolile cronice / V.A.

3. Beloşevski, E.V. Minakov.-Voronezh, 1995.-215 p.

4. Breder, V.V. Anemia în tumorile maligne / V.V. Brader, V.A.

5. Gorbunova, N.S. Besova // Oncologie modernă.-2002.-Nr 3.- P.10-15.

6. Breder, V.V. Anemia in cancerul de san / V.V. Crescator //

7. Mamologie.-2006.-Nr z.-S.48-53.

8. Vinogradskaya, O.I. Calitatea vieții în oftalmopatia endocrină /

9. O.I. Vinogradskaya, D.V. Lipatov, V.V. Fadeev // Probleme actuale de oftalmologie: colectare. abstract întreg rusească științific-practic conf. tineri oameni de știință.-M., 2009.-P. 18.

10. Infecția HIV / N.I. Galiullin, F.I. Nagimova, L.N. Kilina și alții //, Buletin de informare.-Kazan: RCPB SIDA și DIN Ministerul Sănătății al Republicii Tatarstan, 2009.-Nr 14.-120 p.I

11. Boli interne: În 2 volume / ed. PE. Mukhina, B.C. Moiseeva,

12. A.I. Martynov.-ed. a II-a, revăzută. şi suplimentare - M.: GEOTAR-Media, „2006.-2 vol.

13. Voloshina, V.V. Eficiența tratamentului pacienților cu tuberculoză pulmonară distructivă nou diagnosticată pe fondul anemiei concomitente cu deficit de fier / V.V. Voloshina, N.I. Fomicheva // Probleme de tuberculoză.-2002.-Nr 2.-P.10-12.

14. Vorobyov, A.I. Ghid de hematologie / A.I. Vorobyov.-M.: 1. Medicină, 1985.-439 p.

15. Yu Glanz, S. Statistică medicală și biologică: trad. din engleza / S. Glanz - M.: Praktika, 1998.-459 p. 11. Goncharik, I.I. Hemocromatoza ereditara / I.I. Goncharik // Jurnal medical rus.-2006.-T. 17, nr. 3.-S. 166.

16. Dvoretsky, Jl.I: Anemia: strategie şi tactici1 de căutare diagnostică / L.I. Dvoretsky- // Directorul unui medic de policlinică.- 2002.- Nr. 6.-P.5-10: . . :

17. Kaminskaya, G.O. Caracteristici ale metabolismului fierului la pacienții cu diferite variante de tuberculoză pulmonară. / G.O. Kaminskaya, R.Yu. Abdullaev// Probleme de tuberculoză.-2002.-Nr 12.-P.49-51.

18. Diagnosticul clinic și: tratamentul infecției HIV / V.V. Pokrovsky, O.G. Yurin, V.V. Belyaeva et al.-M.: GOU V U NMD Ministerul Sănătății al Federației Ruse, 2001.-96 p.

19. Kovaleva, L.G. Anemia feriprivă / L.G. Kovaleva // Doctor.- 2002.-Nr 12.-P.4-9:

20. Komarov, F.I. Ghid de boli interne / F.I. Komarov.-M:: Medicină, 2007.-350 p.

21. Lebedev, P.V. Tendințele actuale în răspândirea și semnificația medicală și socială a infecției cu HIV în regiunea Krasnodar: rezumat al tezei. . Ph.D. med.".științe / P.V. Lebedev. - Moscova, 2008. ^ - 24 p.

22. Levina, A.A. Hepcidin ca regulator al homeostaziei fierului / A.A. Levina // Pediatrie.-2008.-T. 87, nr 1.-P.67-75.: „.

23. Novik, A.A. Ghid pentru studiul calității vieții în medicină / A.A. Novik, T.I. Ioana.-SPb., 2007.-320 p.

24. Pavlov, Ch.S. Elastometrie sau biopsie hepatică: cum să faci alegerea corectă? / Ch.S. Pavlov // Ştiri medicale ruseşti - 2008.-T. 13, nr 1.-P.31-37.

25. Petrov, A.V. Influența obezității asupra calității vieții la femeile cu diabet zaharat de tip 2: rezumat al tezei. . Ph.D. Miere. Științe / A.V. Petrov.-N. Novgorod, 2008.-27 p.

26. Pozdnyakova, E.A. Evaluarea cuprinzătoare a stării de sănătate a copiilor cu infecție HIV perinatală / E.A. Pozdnyakova // Obstetrică și ginecologie.-2008.-Nr. 3-4.-P.30-34.

27. Indicatori ai activității serviciului SIDA în Republica Tatarstan în anul 2008. - Kazan: RCPB SIDA și Ministerul Sănătății al Republicii Tatarstan, 2009. - 215 p.

28. Rachkovsky, M.I. Predicția supraviețuirii în ciroza hepatică de diverse etiologii: rezumat. dis. . dr. Miere. Științe / M.I. Rachkovsky.-Tomsk, 2009.-48 p.

29. Rebrova, O.Yu. Analiza statistică a datelor medicale. Pachetul de aplicații STATISTIC A / O.Yu. Rebrova.-M.: MediaSfera, 2003.-312 p.

30. Recommon și calitatea vieții bolnavilor de cancer cu anemie / A. A. Novik, T.I. Ioanova, B.JI. Ivanova et al. // Buletinul Centrului Internațional de Cercetare a Calității Vieții - 2008. - Nr. 11-12.

31. Roitberg, G.E. Diagnosticul de laborator și instrumental al bolilor organelor interne: un ghid pentru medici și studenți / G.E. Roitberg, A.V. Strutynsky.-M., 1999.-622 p.

32. Sadovnikova, I.I. Ciroza. Întrebări de etiologie, patogeneză, clinică, diagnostic, tratament / I.I. Sadovnikova // Jurnal medical rus.-2003.-T. 5, nr.-2.-P.37-43.

33. Standard de îngrijire medicală pentru pacienții cu infecție HIV. Anexă la ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 13 august 2004. nr. 77.

34. Bătrân, E.A. Anemia la o vârstă fragedă la copiii cu contact perinatal cu HIV/E.A. Elder, N.V. Kotova // Clinică Pediatrie.-2008.-5.-P. 14.

35. Un sistem de punctare prognostic clinic pentru pacienții care primesc terapie antiretrovială foarte activă: rezultate din studiul EuroSIDA / J.D. Lundgren, A. Mocroft, J.M. Gatell și colab. // J. Infectează. Dis.-2002,-Vol. 185.-P.178-187.

36. O nouă genă asemănătoare MHC clasa I este mutată la pacienții cu hemocromatoză ereditară / J.N. Feder, A. Gnirke, W. Thomas et al. //Nat. Genet.-1996.-Vol. 13.-P.399-408.

37. Abrams, D.I. Terapia cu epoetină alfa pentru anemie la pacienții infectați cu HJV: impact asupra calității vieții / D.I. Abrams, C. Steinhart, R. Frascino // Int. J. STD SIDA.-2000.-Nr 11.-C.659-665.

38. Sindromul imunodeficienței umane acute vims prezentând limfohistiocitoză hemofagocitară / K.H. Park, H.S. Yu, S.I. Jung et al. // Yonsei Med. J.-2008.-Vol. 49, nr. 2.-P.325-328.

39. Terapia SIDA / R. Dolin, H. Masur, M. S. Saag.-ed. a II-a-2003.- P.801-810.

40. Andrews N.C. // Al V-lea Congres al European Haemotol. Conf.-Birmingham, 2000.-Supl. 14.-P. 191-196.

41. Andrews, N.C. O viziune genetică asupra homeostaziei fierului / N.C. Andrews // Semin. Hematol.-2002.-Vol. 39.-P.227-234.

42. Anemia in infectia HIV: impact clinic si strategii de management bazate pe dovezi / P.A. Volberding, A.M. Levine, D. Dieterich et al. // Clin. Infecta. Dis.-2004.-Vol. 38.-P.1454-1463.

43. Anemia este un marker predictiv independent pentru prognosticul clinic la pacienții infectați cu HIV din toată Europa. Grupul de studiu EuroSIDA / A. Mocroft,

44. Kirk, S.E. Barton şi colab. // J. Acquir Imune Defic. Sindr.-1999.- Vol. 13.-P.943-950.

45. Barroso, J. A review of fatigue in people with HIV infection / J. Barroso // Assoc Nurses AIDS Care.-1999.-Nr 10.-P.42-49.

46. ​​​​Bell, W. Manifestări asemănătoare microangiopatiei trombotice la pacienții cu boală HIV avansată într-un studiu de profilaxie cu citomegalovirus (ACTG 204)./ W. Bell, J. Chulay, J. Feinberg // Medicine.-1997.-Vol. 76.- P.369-380.

47. Borkowski, J. Infecție cu parvovirus fulminant în urma tratamentului cu eritropoietină la un pacient cu sindrom de imunodeficiență dobândită / J. Borkowski, M. Amrikachi, S.D. Hudnall // Arh. Pathol. laborator. Med.-2000.-Vol. 124, nr. 3.-P.441-445.

48. Broder, S. Dezvoltarea terapiei antiretrovirale și impactul acesteia asupra pandemiei HIV-1/SIDA / S. Broder // Antiviral Res.-2010.-Vol. 85, nr 1.-P. 1-18.

49. Cartwright, G.E. Anemia tulburărilor cronice / G.E. Cartwright, G.R. Lee // Br. J. Haematol.-1971.-Vol. 21.-P. 147-152.

50. Autoanticorpi circulanti la eritropoietina; sunt asociate cu virusul imunodeficienței umane tip 1 anemie asociată / N.V. Sipsas, S.I. Kokori, J.P.A. Ionnidis et al. // J. Infectează. Dis.-1999.-Vol. 180.-P.2044-2047.

51. Claster, S. Biologia anemiei, diagnostic diferențial și opțiuni de tratament în infecția virală cu imunodeficiență umană / J. Claster // Infect. Dis.- 2002.-Vol. 185.-P. 105-109.

52. Manifestarea clinică a parvovirusului uman B19 la adulți / A.D. Woolf, G.V. Campion, A. Chishic et al. //Arc. Intern. Med.-1989.-Vol. 149.-P. 1153-1156.

53. Relevanța clinică a parvovirusului B19 ca cauză a anemiei la pacienții cu infecție cu virusul imunodeficienței umane / J.L. Abkowitz, K.E. Brown, R.W. Wood şi colab. //J. Infecta. Dis.-1997.-Vol. 176.-P.269-273.

54. Corelații clinice, imunologice și: patologice ale implicării măduvei osoase la 253 de pacienți cu limfom asociat SIDA; / L.S. Seneviratne, A. Tulpule, M. Mummaneni et al. // Sânge.-1998.-Vol.92.-P.244A. ".

55. Comentariu privind utilizarea SF-36 sau MOS-HIV în studiile persoanelor cu boală HIV / J. Shahriar, T. Delate, R.D. Hays, S.J. Coons // Health Qual Life Outcomes.-2003.-Nr 9.-P: 1-25.

56. Coyle, T.E. Managementul pacientului infectat cu HIV: Partea II /I.E. Coyle // Med: Clin. Nord Am.-1997.-Vol. 81.-P.449-470.

57. Structura cristalină a proteinei hemocromatozei HFE și caracterizarea interacțiunii acesteia cu receptorul transferinei / J.A. Lebron, M.J. Bennett; D.E. Vaughn şi colab. //Cell.-1998.-Vol. 93,-P.l l 1-123;

58. Deichmann, M. Exprimarea co-receptorilor virusului imunodeficienței umane de tip 1, CXCR-4 (fusin, LESTR) și CKR-5 în celulele progenitoare hematopoietice CD34+ / M. Deichmann, R. Kronenwett, R. Haa // Blood .- 1997.-Vol: 89.-P.3522-3528.

59. Demetri, G. Epoetin alfa îmbunătățește calitatea vieții la pacienții cu cancer care primesc tratament citotoxic independent de răspunsul la boală: rezultatele studiilor clinice prospective,/ G. Dem

60. Doyle, T. Sindromul hemofagocitic și HIV / T. Doyle, S. Bhagani, K. Cwynarski // Curr. Opinează. Infecta. Dis.-2009.-Vol. 22, nr 1.-P.l-6.

61. DeMaeyer, E.M. Prevenirea și controlul anemiei feriprive prin asistență medicală primară. Un ghid pentru administratorii de sănătate și managerii de programe / E.M. DeMaeyer.-Geneva: Organizația Mondială a Sănătății, 1989.-356 p.

62. Efectul citomegalovirusului uman asupra proliferării celulelor progenitoare hematopoietice ale sângelui din cordonul ombilical. /W.J. Liu, R.M. Jin, X.D. Fu şi colab. // Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi.-2006.-Vol. 8, nr. 2.-P.85-89.

63. Producția de eritropoietină în celulele tubulare renale / A.P. Maxwell, T.R.Ji Lappin, C.F. Johnson și colab., Br. J. Haematol.-1990.-Vol. 74.- P.535-539.

64. Eseinstein, R.S. Proteine ​​de reglare a fierului, elemente sensibile la fier și homeostazia fierului / R.S. Eseinstein, K.P., Blaming // J. Nutr.-1996.-Vol. 128.-P.2295-2298.

65. Infecție parvovirală experimentală la om / MJ. Anderson, P.G. Higgins, L.R. Davis şi colab., J. Infect. Dis.-1985.-Vol. 152.-P.257-265.

66. Exprimarea CD4+ de către progenitorii hematopoietici umani / F. Louache, N. Debili, A. Narandin și colab. // Sânge.-1994.-Vol. 84.-P.3344-3355.

67. Sângerare medie gastrointestinală fatală prin enterita cu citomegalovirus la un pacient imunocompetent / N. Almeida, J.M. Romaozinho, P. Amaro et al. // Acta Gastroenterol. Belg.-2009,-Vol. 72, nr. 2.-P.245-248.

68. Oboseala la bolnavii de SIDA ambulatori / W. Breitbart, M.V. McDonald, B. Rosenfeld//J. Pain Symptom Manage.-1998.-Vol. 15.-P. 159.

69. Finch, C. Regulators of iron balance in humans / C. Finch // Blood.-1994.-Vol. 84.-P. 1697-1702.j

70. Fleming, R.E. Mutația feroproteică în hemocromatoza 1 autozomal dominantă: pierderea funcției, câștig în înțelegere / R.E. Fleming, W.S. Sly PU Clin. Inv.-2001.-Vol. 108.-P.521-522.

71. Florea, A.V. Infecția cu parvovirus B19 la gazda imunocompromisă / A.V. Florea; D.N. Ionescu, M.F. Melhem // Arh. Pathol. laborator. Med.-2007.-Vol. 131, nr. 5.-P.799-804.

72. Ganser, A. Anomalii ale hematopoiezei în sindromul de imunodeficiență dobândită / A. Ganser // Blood.-1988.-Vol. 56.- P.49-59.

73. Gupta, S. The Coombs" test and the acquired immunodeficiency syndrome / S. Gupta, K. Licorish // Ann Intern. Med.-1984.-Vol. 100.-P.462.

74. Defecte de hemopoieză în HIV/SIDA-anemia / S. Snopkova, M. Matyskova, P. Husa, R. Svoboda // Klin. microbiol. Infekc. Lek.-2005.-Vol. 11, nr. 4.-P. 123-127.

75. Hambleton, J. Complicaţiile hematologice ale infecţiei cu HIV / J. Hambleton // Oncology.-1996.-Nr. 10.-P.671-675.

76. Celulele progenitoare CD34+ hematopoietice nu sunt infectate cu HIV-1 in vivo, dar prezintă clonogeneză afectată / A. De Luca, L. Teofili, A. Antinor et al. // Br. J. Haematol.-1993.-Vol. 85.-P. 20-25.

77. Terapia antiretrovială foarte activă corectează hematopoieza la pacienții infectați cu HIV-1: interes pentru terapia genică pe bază de celule stem din sângele periferic / C. Baillou, A. Simon, V. Leclercq și colab. // SIDA.-2003.-Vol. 17, nr. 4.-P.563-574.

78. Hillman, R.S. Anemia/R.S. Hillman // Principiile de medicină internă a lui Harrison, Ed. 14-N.Y.: Gity: McGraw-Hill, 1998.-P. 334.

79. Microangiopatie trombotică asociată HIV / S. Ahmed, R.K. Siddiqui,

80. A.K. Siddiqui et al. // Postgrad Med. J.-2002.-Vol. 78.-P.520-525.83 .Anemia asociată HIV la copii: o revizuire sistematică dintr-o perspectivă globală / J.C.J. Calis, M.B van Hensbroek, R.J. de Haan şi colab. // SIDA.-2008.-Vol. 22.-C. 1099-1112.

81. Tulburările hematologice asociate cu HIV sunt corelate „cu încărcătura virală plasmatică și se îmbunătățesc sub terapia antiretrovială foarte activă / J. Servais, D.w

82. Nkoghe, J.C. Schmit et al. // J. Acquir Imune Defic. Sindr.-2001.1. Vol. 28.-P.221-225.

83. Holmes, W.C. Două abordări4 pentru măsurarea calității vieții în populația HIV/SIDA: HAT-QoL și MOS-HIV / W.C. Holmes, J.A. Shea // Cercetarea calității vieții.-1999:-Nr 8.-P.515-527.

84. Infecția cu virusul imunodeficienței umane a endoteliului măduvei osoase reduce inducerea factorilor de creștere hematopoietici stromale / A.U. Moses, S. Williams, M.L. Henevild şi colab. // Sânge.-1996-Vol. 87.-P.919-925.

85. Infecția cu virusul imunodeficienței umane a stromalfibroblastelor de măduvă osoasă umană / D.T. Scadden, M. Zeira, A. Woon et al. // Sânge.-1990.1. Vol. 76.-P.317-322.

86. Inhibarea hematopoietică indusă de virusul imunodeficienței umane de tip 1 este independentă de infecția productivă a celulelor progenitoare in vivo / P.S. Koka,

87.B.D. Jamieson, D. G. Brooks, J.A. Zack // J. Virol.-1999.-Vol. 73.- Str.9089-9097.

88. Hemofagocitoză asociată cu virusul imunodeficienței umane cu anemie feriprivă și splenomegalie masivă / L.O. Sproat, L.

89. Pantanowitz, C.M. Lu, B.J. Dezube // Clinical Infectious Diseases.- 2003.-Vol. 37.-Pi 170-173.

90. Parvovirusul uman 4 în măduva osoasă a pacienților italieni cu SIDA / E. Longhi, G. Bestetti, V. Acquaviva și colab. // SIDA."-2007.-Vol. 21, Nr. 11.-P.1481-1483.

91. Hunt, J.R. Adaptarea absorbției fierului la bărbații care consumă diete cu biodisponibilitate ridicată sau scăzută a fierului / J.R. Hunt, Z.K. Brut // Amer. J. Clin. Nutr.-2000.-Vol. 71.-P.94-102.

92. IL6 mediază hipoferemia inducând sinteza hormonului regulator de fier hepcidin / E. Nemeth, S. Rivera, V. Gabajan et al. // J. Clin. Inv.-2004.-Vol. 113, nr. 9.-P. 1271-1276.

93. Infecția in vitro cu virusul imunodeficienței umane-1 a progenitorilor hematopoietici purificați în cultură unicelulară / C. Chelucci, H.J. Hassan, C. Locardi şi colab. V/Blood.-1995.-"Vol. 85,-P.l 181-1192.

94. Infecția și replicarea HIV-l în celulele progenitoare purificate ale măduvei osoase umane normale / T.M. Oameni buni, S.W. Kessler, J.M. Orenstein şi colab. // Stiinta.-1988.-Vol. 242.-P.919.

95. Efectele inhibitoare ale straturilor de celule stromale infectate cu HIV-l asupra producției de celule progenitoare mieloide în culturile umane de lungă durată în mădula osoasă / B.N. Schwartz, S.W. Kessler, S.W. Rothwell et al. // Exp. Hematol.-1994.- Voi. 22.-P. 1288-1296.

96. Anemia feriprivă*evaluare, prevenire”și control. Un ghid pentru managerii de programe.-Geneva: World Health; Organizație^ 2001 (WHO/NHD/01.3).

97. Kreuzer, K.A. Patogenia si fiziopatologia anemiei in infectia HIV / K.A. Kreuzer, J.K. Rockstroh // Ann Hematol.-1997.-Vol. 75,-P. 179

98. Lipsa dovezilor pentru infectarea sau efectul asupra creșterii celulelor progenitoare hematopoietice după expunerea in vivo sau in vitro la virusul imunodeficienței umane / J.M. Molina, D.T. Scadden, M. Sakaguchi et al. //Sânge-1990.-Vol. 76.-P.2476-2482.

99. Înseamnă, R.T. Evoluții recente în anemia bolilor cronice / R.T. Mijloace // Curr. Hematol. Rep.-^2003.-Nr 2.-P. 116-121.

100. Mildwan, D. Implicații ale anemiei în virusul imunodeficienței umane, cancer și virusul hepatitei C / D. Mildwan // Clin. Infecta. Dis.2003.-Vol. 37.-P.293-296.

101. Mitsuyasu, R. Marcel Dekker / R. Mitsuyasu // SIDA Clin. Recenzie.193.-Nr 4.-P.189-210.

102. Moore, R.D. Anemia și boala cu virusul imunodeficienței umane în era terapiei antiretrovirale foarte active / R.D. Moore // Semin Hematol.-2000-Vol. 37.-P.18-23.

103. Moore, R.D. Anemia si supravietuirea in infectia HIV / R.D. Moore, J.C. Keruly, R.E. Chaisson // J. Acquir Imune Defic. Sindr. Zumzet. Retroviral.-1998.-"Vol. 19.-P.29-33.

104. Mueller, B.U. Aspirate și biopsii de măduvă osoasă la copiii cu infecție cu virusul imunodeficienței umane / B.U. Mueller, S. Tannenbaum P.A. Pizzo // J. Pediatr. Hematol. Oncol.-1996.-Vol. 18.-P.266-271.

105. Nemechek, P.M. Ghid de tratament pentru deșeurile asociate HIV / P.M. Nemechek, B. Polsky, M.S. Gottlieb // Mayo. Clin. Proc.-2000.-Vol. 75.-P.386.

106. Nissenson, A.R. Dubois R.W. Anemia: nu doar un spectator nevinovat? / A.R. Nissenson, L.T. Goodnough, R.W. Dubois // Arh. Intern. Med.-2003.-Vol. 163.-P. 1400-1404.

107. Complicațiile oculare ale Grupului de cercetare SIDA. Impactul anemiei asupra energiei și funcționării fizice la persoanele cu SIDA / R.D. Semba, B.K. Martin, J.H. Kempen și colab. //Arc. Intern. Med.-2005.- Vol. 165, nr. 19.-P.2229-2236.

108. Pantanowitz, L. Sindromul hemofagocitar asociat HIV: raport de caz / L. Pantanowitz, A.S. Karstaedt // Est. Afr. Med. J.-2000.-Vol. 77.-P.459-460.

109. Parvovirusul B19 ca cauză a aplaziei cronice pure* de celule roșii dobândite / N. Frickhofen, Z.J. Chen, N.S. Young și colab. // Br. J. Haematol.-1994.-Vol. 87, nr. 4.-P.818-824.

110. Pei, S.N. Sindrom hemofagocitar la un pacient cu sindrom de imunodeficiență dobândită și penicilioză acută diseminată / S.N. Pei, C.H. Lee, J.W. Liu // Am. J. Trop. Med. Hyg.-2008.-Vol. 78, nr 1.- P.ll-13.

111. Infecția persistentă cu parvovirus B19 la pacienții infectați cu virusul imunodeficienței umane tip 1 (HIV-1): o cauză tratabilă a anemiei în SIDA / H. Frickhofen, J.L. Abkowitz, M. Safford și colab. // Ann Intern Med.-1990,-Vol. 113.-P.926-933.

112. Petrache, A. Hemofagocitoza asociată infecției cu citomegalovirus și tratament cu azatioprină pentru boala inflamatorie intestinală / A. Petrache, M.B. Moller, H. Frederiksen // Ugeskr. Laeger.-2010.-Bd. 172, nr. 1.-S.52-53.

113. Microparticulele derivate din trombocite și megacariocite transferă receptorul CXCR4 la celulele CXCR4-nuHv și le fac susceptibile la infecția cu X4-HIV / T. Rozmyslowicz, M. Majka, J. Kijowski și colab. // SIDA.- 2003.-Vol. 17, nr 1.-P.33-42.

114. Prevalența și corelații ale anemiei într-o cohortă mare de femei infectate cu HIV: Studiu privind HIV pentru femei / A.M. Levine, K. Berhane, L. Masri-Lavine și colab., J. Acquir Immune Defic. -Vol. 26.-P.28-35.

115. Prevalența și incidența cumulativă a și factorii de risc pentru anemie într-un studiu de cohortă multicentric al femeilor infectate și* neinfectate cu virusul imunodeficienței umane / R.D. Semba, N. Shah, R.S. Klein şi colab. // Clin: Infectează. Dis.-2002-Vol. 34.-P.260-266.

116. Eritropoietina umană recombinantă și calitatea vieții legate de sănătate a bolnavilor de SIDA cu anemie / D.A. Revicki, R.E. Brown, D.H. Henry şi colab. // J. Acquir Imune Defic. Sindr.-1994,-Nr 7,-PA74-4S4.

117. Eritropoietina umană recombinantă în tratamentul anemiei asociate cu infecția cu virusul imunodeficienței umane și terapia cu zidovudină / D.H. Henry, G. N. Beall, C.A. Benson şi colab. // Ann Intern. Med.-1992.-Vol. 117.-P.739-748.

118. Roy, C.N. Fier* homeostazie: nou> basme din;Lthe: cryptc / C.N. Roy, S.A. Enns // Blood.-2000.-Vol. 96, nr. 13, -P.4020^-4027.

119. Eritropoietina imunoreactivă serică la pacienţii infectaţi cu HIV / J.L. Spivak, D C Barnes, E Fuchs și colab. // JAMA.-1989.--Vol. 261.- P.3104-3107.

120. Setubal, S. Prezentare clinică a infecţiei cu parvovirus 1319 la pacienţii infectaţi cu HIV cu şi fără SIDA 7 S. Setubal, M.C. Jorge-Pereira, J.P. Nascimento // Rev. Soc. Sutiene. Med. Capcană.-2003.-Vol. 36,. Nr 2.- P.299-302. "! 1

121. Anemia severă este un predictor negativ important pentru supraviețuirea cu Mycobacterium avium-intracellulare diseminat în sindromul de imunodeficiență dobândită / S.S. Sathe; P. Gascon, W. Lo şi colab. //A.m. Rev. Respira. Dis.-1990.-Vol. 142.-P.1306-1312. v

122. Sloand, E.M.: Complicații hematologice ale infecției cu HIV / E.M. Sloand // SIDA Rev.-2005.-Vol. 7, nr. 4.-P. 187-196.

123. Spector, S. Identificarea tulpinilor multiple de citomegalovirus la bărbații homosexuali cu SIDA / S. Spector, K. Hirata, T. Newman, // J Infect Dis.-1984.-Vol. 150.-P.953-956.

124. Sullivan, P. Impactul hemoglobinei inițierii terapiei antiretrovirale combinate cu sau fără zidovudină la pacienții anemici infectați cu HIV / P. Sullivan, D. Hanson, J. Brooks // J. Acquir Immune Defic.

125. Sindr.-2008-Vol. 48, nr. 2.-P. 163-168.

126. Sullivan, P. Incidența și asociațiile oboselii la persoanele infectate cu HIV / P. Sullivan, M.S. Dworkin // Programul și cartea de rezumate ale

128. Telen, M.J. Anemia hemolitică autoimună asociată HIV: raportul unui caz și trecerea în revistă a literaturii / M.J. Telen, K.B. Roberts, J.A. Bartlett // J. Acquir Imune Defic. Sindr.-1990.-Nr 3.-P.933-937.

129. Toxicitatea azidotimidinei (AZT) în tratamentul pacienților cu SIDA și complexul legat de SIDA: Un studiu dublu-orb, controlat cu placebo / D.D. Richman, M.A. Fischl, M.H. Grieco et al. // N. Engl. J. Med.1987.-Vol. 317.-P. 192-197.

130. Toma, Cap. Anemia bolilor cronice: fiziopatologie și diagnostic de laborator / Cap. Thomas, L. Thomas //";Lab. Hematol.-2005.1. Vol. 11.-P. 14-23.

131. Microangiopatie trombotică și citomegalovirus la beneficiarii de transplant hepatic: o revizuire bazată pe caz / K. Ramasubbu, T. Mullick, A. Koo și colab. //Transpl. Infecta. Dis.-2003.-Vol. 5, nr. 2.-P.98-103.

132. Microangiopatie trombotică și hipotermie la un pacient HIV pozitiv: importanța infecției cu citomegalovirus / J.P. Rerolle, G. Canaud F. Fakhouri et al. // Scand. J. Infectează. Dis.-2004.-Vol. 36, nr. 3 P.234-237.

133. Purpura trombotică trombocitopenică la pacienții cu infecție cu virusul imunodeficienței umane: raportul a trei cazuri și trecerea în revistă a literaturii / M.U. Rarick, B. Espina, R. Mocharnuk et al. //A.m. J. Hematol.-1992.-Vol. 40.-P.103.

134. Analiza cursului de timp a nivelurilor de hepcidină, fier seric și citokine plasmatice la oameni injectați cu LPS / E. Kemna, P. Pickkers, E. Nemeth și colab. // Sânge.-2005.-Vol. 106, nr. 5.-P. 1864-1866.

135. Tendințe în condițiile perimortale și ratele de mortalitate în rândul pacienților infectați cu HIV / D: Hooshyar, D.L. Hanson, M. Wolfe și colab. // SIDA.- 2007.-Vol. 21.-P.2093-2100.

136. Validitatea și capacitatea de răspuns a EuroQol ca măsură a calității vieții legate de sănătate la persoanele înscrise într-un studiu clinic SIDA / A.W. Wu, D. L. Jacobson, K. D. Frick şi colab. // Cercetarea calității vieții.-2002.-Nr. 11.-P.273-282.

137. Sindromul hemofagocitar asociat virusului legat de co-infecția sexuală acută cu CMV și HBV: raport de caz / P. Halfon, F. Retornaz, D. Mathieu și colab. // J Clin Virol.-2009.-Vol. 46, nr. 2.-P. 189-191.

138. Volberding, P. Impactul anemiei asupra calității vieții la pacienții infectați cu virusul imunodeficienței umane / P. Volberding // J. Infect. Dis.- 2002.-Vol. 185.-P. 110-114.

139. Ware, A.J. Rezolvarea anemiei cronice induse de parvovirus B19, prin utilizarea terapiei antiretrovirale foarte active, la un pacient cu sindrom de imunodeficiență dobândită / A.J. Ware, T. Moore // Clin. Infecta. Dis.- 2001.-Vol. 32, nr 7.-P. 122-123.

140. Ware, J.E. Sondajul de sănătate în formă scurtă MOS cu 36 de termeni (SF-36): Cadrul conceptual și selecția articolelor / J.E. Ware, C.D. Sherbourne //

141. Îngrijiri medicale.-1992.-Vol. 30.-P. 473-483.

142. Weiss, G. Anemia de boli cronice / G. Weiss, L.T. Goodnough // New Engl. J. Med.-2005.-Vol.352.-P.1011-1023.

143. Organizația Mondială a Sănătății. Grup de calitate a vieții. Ce este calitatea vieții? // Lat. Hath. Forum.-N.Y., 1996.-P. 1-29.

144. Yoganathan, K. Ischemic maculopathy in zidovudine-induced anemia in an HIV-pozitive man. / K. Yoganathan, M. Austin // Clinical Ophthalmology.-2008.-Vol. 2, nr. 1.-P.237-239.

145. Zon, L.I. Manifestări hematologice ale virusului imunodeficienței umane (HIV) / L.I. Zon, C. Arkin, J.E. Groopman // Semin Hematol.-1988.-Vol. 25.-P.208-219.1. Consimțământ informat1. Nume de familie 1. Prenume Patronymic1. Vârstă

146. Acest studiu și examinările aferente mi-au fost explicate pe deplin, am citit textul informației pacientului și am primit o copie a acestui document.

147. Mi s-a oferit posibilitatea de a pune toate întrebările care mă interesau și am primit răspunsuri care mi-au fost satisfăcătoare.

148. Sunt de acord cu revizuirea dosarului meu medical de către un reprezentant al Comitetului de etică, sub rezerva confidențialității acestora.

149. Am primit asigurări că am dreptul să mă retrag din proces și să primesc în continuare tratamentul adecvat.

150. Sunt de acord ca informațiile legate de cercetare despre mine să fie procesate și păstrate confidențiale, evaluate și partajate numai în scopuri științifice, dar numele meu va fi păstrat confidențial.

151. În acest document, sunt de acord să particip la studiul de mai sus: data semnăturii pacientului

152. Confirm că i-am explicat pacientului (nume complet, vezi mai sus) natura și scopul studiului mai sus menționat: semnătura medicului cercetător data1. Informații despre pacient

153. Metode de examinare utilizate: Examen medical Examen suplimentar de laborator și instrumental (examen de sânge venos, examen fibroscan) Anchetă sociologică pentru examinarea calității vieții

154. Medicul cercetător vă va oferi informații mai detaliate despre metodele utilizate.

155. Numărul planificat de participanți este de 100 de persoane.

156. Responsabilităţile subiectului: pacientul inclus în studiu se obligă să fie supus unui complex de examinări.1. Drepturile subiectului:

157. Cercetarea se realizează exclusiv pe. pe bază de voluntariat. Pacientul are dreptul de a refuza participarea în orice moment, fără a prezenta motive. În același timp, i se garantează păstrarea deplină a drepturilor la toate tipurile de tratament și absența oricăror sancțiuni.

158. Pacientului i se garantează confidențialitatea informațiilor primite. cercetarea informațiilor și păstrarea confidențialității medicale. La publicarea informațiilor despre studiu, se păstrează anonimatul complet al datelor obținute.

159. Dacă sunt aduse modificări protocolului pentru acest studiu care ar putea afecta dorința pacientului de a participa, pacientul sau reprezentantul său legal va fi anunțat în prealabil.

160. Pentru suplimentare; Pentru informații despre studiu, drepturile pacienților și alte aspecte, puteți contacta Comitetul de etică al Republicii Tatarstan la adresa: Kazan, Universitetskaya St., 14, tel. 292-13-32.

161. dr. G.R. Khasanova profesor asociat, Departamentul de infecții pediatrice, KSMU.1. Chestionar pentru pacient.1. VP2. Gen: 3. Vârstă:

162. Muncă: nemuncă, muncă fizică, muncă temporară neoficială, muncă mentală,

163. Studii: secundar incomplet, superior incomplet, secundar, superior, specializat, altul

164. Starea civilă: cetăţean. căsătorie, oficial căsătorit, necăsătorit7. Copii: 8. Conditii de locuit: - apartament, casa, propriu, inchiriat, altele - singur, cu familia, altele

165. Nivelul veniturilor: suficient, suficient pentru necesitate, suficient pentru mâncare, nici măcar suficient pentru mâncare

166. Y. Nutriție: hrană completă, neregulată, uscată 11. Cum evaluezi relațiile cu cei dragi 12. Durata infecției:

167. Boli concomitente: hepatită cronică virală C și/sau B, ciroză hepatică, tuberculoză, candidoză („afte”), amigdalita, altele

168. Urmează terapie antiretrovială timp de o lună. conform schemei:

169. Urmează terapie antituberculoză timp de o lună. conform schemei: J"1. Biseptol Altele

170. SONDAJUL CALITATII VIEII SF-36 (4 săptămâni).

171. Răspunsurile la aceste prime întrebări ar trebui să includă informații despre starea dumneavoastră actuală de sănătate și activitățile zilnice curente. Vă rugăm să încercați să răspundeți la fiecare întrebare cât mai exact posibil.

172. În termeni generali, îți evaluezi starea de sănătate ca:1. Excelent 11. Foarte bine 21. Bun 31. Mediocru 41. Slab 5

173. Comparativ cu anul trecut, cum apreciați acum starea sănătății dumneavoastră? Ai zice că este.

174. Mult mai bine acum decât acum un an 1

175. Ceva mai bine decât acum un an 2

176. Aproape la fel ca acum un an 3

177. Ceva mai rău decât acum un an 4

178. Mult mai rău decât acum un an 5

179. Pentru activitate fizică activă, cum ar fi alergarea, ridicarea greutăților, practicarea sporturilor puternice. Sunteți semnificativ, ușor sau deloc limitat în efectuarea acestor activități din cauza stării dumneavoastră de sănătate?

180. Da, limitat semnificativ 1

181. Da, ușor limitat 2

182. Nu, deloc limitat 3

183. з. Activitate fizică moderată, cum ar fi transportul unei mese, împingerea unui aspirator, bowling sau jocul de golf. Sunteți semnificativ, ușor sau deloc limitat în efectuarea acestor activități din cauza stării dumneavoastră de sănătate?

184. Da, limitat semnificativ 1

185. Da, ușor limitat 2

186. Nu, deloc limitat 3

187. Zs. Ridicarea și transportul pungilor de băcănie. Sunteți semnificativ, ușor sau deloc limitat în efectuarea acestor activități din cauza stării dumneavoastră de sănătate?

188. Da, limitat semnificativ 1

189. Da, ușor limitat 2

190. Nu, nu este deloc limitat de 33d. Urcând mai multe etaje de scări. Sunteți semnificativ, ușor sau deloc limitat în efectuarea acestor activități din cauza stării dumneavoastră de sănătate?

191. Da, limitat semnificativ 1

192. Da, ușor limitat 2

193. Nu, deloc limitat 3

194. Ze. Urcând un etar de scări. Sunteți semnificativ, ușor sau deloc limitat în efectuarea acestor activități din cauza stării dumneavoastră de sănătate?

195. Da, limitat semnificativ 1 1

196. Da, ușor limitat 2

197. Nu, deloc limitat 33f. Aplecare, îngenunche, aplecare. Sunteți semnificativ, ușor sau deloc limitat în efectuarea acestor activități din cauza stării dumneavoastră de sănătate?

198. Da, limitat semnificativ 1

199. Da, ușor limitat 2

200. Nu, nu se limitează deloc la 33 g. Mersul pe o distanță mai mare de 1605 m Sunteți semnificativ, ușor sau deloc limitat în efectuarea acestor activități?

201. Da, limitat semnificativ 1

202. Da, ușor limitat 2

203. Nu, nu se limitează deloc la 33 de ore. Mersul pe o distanță mai mare de 100 m ești semnificativ, ușor sau deloc limitat în efectuarea acestor activități din cauza stării de sănătate?

204. Da, limitat semnificativ 1

205. Da, ușor limitat 2

206. Nu, nu se limitează deloc la 33i. Mersul pe o distanță de aproximativ 100 m ești semnificativ, ușor sau deloc limitat în efectuarea acestor activități din cauza sănătății tale?

207. Da, limitat semnificativ 1

208. Da, ușor limitat 2

209. Nu, deloc limitat 33j. Fă baie și mă îmbracă. Sunteți semnificativ, ușor sau deloc limitat în efectuarea acestor activități din cauza stării dumneavoastră de sănătate?

210. Da, limitat semnificativ 1

211. Da, putin limitat 2 >

212. Nu, deloc limitat 3

213. În ultimele 4 săptămâni, cât de des a interferat durerea fizică cu capacitatea dumneavoastră de a funcționa normal, inclusiv munca în afara și treburile casnice? Evaluați influența acesteia ca:1. Deloc 11. Puțin 21. Moderat 31. Destul de mult 41. Extrem de 5

214. Câtă durere fizică ai experimentat în ultimele 4 săptămâni?1. Niciuna 11. Foarte slab 21. Slab 31. Moderat 41. Puternic 51. Foarte puternic 6

215. Răspunsurile la următoarele întrebări conțin informații despre starea dumneavoastră de sănătate și probleme legate de aceasta. Am sa citesc lista de afirmatii si imi vei spune parerea ta.