Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek w remisji. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, objawy i leczenie. Jak leczyć odmiedniczkowe zapalenie nerek za pomocą środków ludowych

Najczęstszymi czynnikami wywołującymi proces zapalny w nerkach są Escherichia coli (E. coli), Proteus (Proteus), Enterococcus (Enterococcus), Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) i gronkowiec (Staphylococcus).

Przedostanie się patogenu do nerek najczęściej wiąże się z zarzucaniem moczu do nerek (refluks pęcherzowo-moczowodowy – VUR) na skutek utrudnionego odpływu moczu, przepełnienia pęcherza, zwiększonego ciśnienia wewnątrzpęcherzowego na skutek hipertoniczności, nieprawidłowości strukturalnych, kamieni lub powiększenia prostaty.

Dlaczego odmiedniczkowe zapalenie nerek jest niebezpieczne?

Formy odmiedniczkowego zapalenia nerek

Rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się wzrostem liczby leukocytów, obecnością bakterii, białka, czerwonych krwinek, soli i nabłonka w moczu, jego zmętnieniem, zmętnieniem i osadem. Obecność białka wskazuje na proces zapalny w nerkach i zaburzenie mechanizmu filtracji krwi. To samo można powiedzieć o obecności soli: krew jest słona, prawda? Spożywanie słonych pokarmów zwiększa obciążenie nerek, ale nie powoduje obecności soli w moczu. Kiedy nerki nie filtrują wystarczająco dobrze, w moczu pojawiają się sole, ale zamiast szukać przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek, nasi ulubieni urolodzy na literę X (nie sądzę, że są dobrzy) zalecają zmniejszenie ilości spożywanej soli w jedzenie – czy to normalne?

Urolodzy lubią też mówić, że w przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek należy spożywać jak najwięcej płynów, 2-3 litry dziennie, uroseptyki, żurawiny, borówki brusznicy itp. Tak właśnie jest, ale nie do końca. Jeśli przyczyna odmiedniczkowego zapalenia nerek nie zostanie wyeliminowana, wówczas wraz ze wzrostem ilości spożywanego płynu refluks staje się jeszcze bardziej intensywny, dlatego nerki stają się jeszcze bardziej zaognione. Najpierw musisz zapewnić normalne oddawanie moczu, wykluczyć możliwość przepełnienia (nie więcej niż 250-350 ml w zależności od wielkości pęcherza), a dopiero potem spożywać dużo płynu, tylko w tym przypadku spożycie płynów będzie korzystne , ale z jakiegoś powodu bardzo często o tym zapomina się.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek

Za pomocą antybiotyków stan zapalny ustępuje w możliwie najkrótszym czasie, ale jeśli sama przyczyna nie zostanie wyeliminowana, to po pewnym czasie, po odstawieniu antybiotyków, odmiedniczkowe zapalenie nerek ponownie się pogorszy i po pewnej liczbie takich nawrotów bakterie zaczną nabrać oporności (oporności) na ten lek przeciwbakteryjny. Dlatego późniejsze zahamowanie wzrostu bakterii za pomocą tego leku będzie trudne lub wręcz niemożliwe.

Terapia antybakteryjna

Przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek

Zaburzenia układu moczowego mogą być spowodowane hipertonicznością zwieracza pęcherza i samego pęcherza, utrudnionym odpływem moczu na skutek choroby zapalnej gruczołu krokowego (zapalenie gruczołu krokowego), skurczami, które mogą być spowodowane zapaleniem pęcherza moczowego, zmianami strukturalnymi zwieraczy moczowodu i anomalie, zaburzenia przewodnictwa nerwowo-mięśniowego, a co najmniej - osłabienie mięśni gładkich pęcherza. Mimo to większość urologów rozpoczyna leczenie od stymulacji siły skurczów wypieracza, co dodatkowo pogarsza sytuację, chociaż w połączeniu z terapią antybakteryjną w większości przypadków daje to widoczną, ale krótkotrwałą poprawę. Jeśli występują trudności w oddawaniu (odpływie) moczu, aby zapobiec odruchom, należy zastosować okresowe cewnikowanie pęcherza lub założenie cewnika Foleya ze zmianą co 4-5 dni.

W przypadku hipertoniczności zwieracza pęcherza lub samego zwieracza należy poszukać przyczyny hipertoniczności lub skurczów i ją wyeliminować, przywracając w ten sposób prawidłowy odpływ moczu. Jeśli zdiagnozowano zapalenie pęcherza moczowego, należy je leczyć, ponieważ odmiedniczkowe zapalenie nerek może być powikłaniem zapalenia pęcherza moczowego.

W przypadku chorób zapalnych gruczołu krokowego należy przejść leczenie zapalenia gruczołu krokowego (przeczytaj artykuł na temat zapalenia gruczołu krokowego).

Jeżeli występują nieprawidłowości strukturalne pęcherza moczowego, cewki moczowej lub moczowodów, należy skonsultować się z lekarzem i podjąć działania mające na celu wyeliminowanie wad, ewentualnie chirurgicznie.

Istnieje wiele leków i technik leczenia zaburzeń przewodzenia nerwowo-mięśniowego; wykwalifikowani lekarze muszą wybrać taktykę.

Zanim „głupio” pobudzisz siłę skurczów mięśni pęcherza moczowego, musisz wykluczyć obecność wszystkich opisanych powyżej zaburzeń, zachować czujność i kontrolować przepisane ci leczenie.

Zaostrzenia odmiedniczkowego zapalenia nerek nieuchronnie prowadzą do rozrzedzenia funkcjonalnej części nerek i śmierci nefronów, dlatego też, aby zachować jak najwięcej nerki w stanie roboczym, niezwykle ważne jest jak najszybsze wyeliminowanie przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek czas. Poproś o zmierzenie grubości miąższu nerek podczas badania USG. Grubość miąższu zdrowych nerek wynosi średnio 18 mm.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą zapalną, która atakuje przede wszystkim układ zbiorczy nerek. Może rozwinąć się w każdym wieku, zarówno u mężczyzn, jak i u kobiet, i może być chorobą niezależną lub powikłaniem innych chorób lub anomalii rozwojowych.

Według statystyk na tę chorobę cierpi nawet 20% populacji, jednak eksperci uważają, że w rzeczywistości jej częstość występowania jest jeszcze większa.

Jakie objawy kliniczne są typowe dla przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek?

• Ból dolnej części pleców jest często łagodny, bolesny i zwykle asymetryczny. Zauważono, że ból często pojawia się nie po stronie dotkniętej chorobą, ale po stronie przeciwnej. Może wystąpić uczucie dyskomfortu i ciężkości w dolnej części pleców, szczególnie podczas chodzenia lub stania przez dłuższy czas. Pacjenci skarżą się, że jest im zimno w dolnej części pleców i starają się cieplej ubierać. Silny lub kurczowy ból jest bardziej typowy dla kamicy moczowej. W przypadku nisko położonej lub ruchomej nerki, a także u dzieci w wieku poniżej 10-12 lat ból może być zlokalizowany w jamie brzusznej.
• Wzrost temperatury nie wyższy niż 38 C, zwykle wieczorem, bez widoczne powody.
• , zwłaszcza nocą.
• Zwiększone ciśnienie krwi. W okresie remisji może to być jedyny objaw.
• Pogorszenie stanu zdrowia, zmęczenie i osłabienie, bardziej widoczne rano, obniżony nastrój, bóle głowy.
• Lekki obrzęk twarzy, dłoni, bardziej rano, stóp i nóg – pod koniec dnia.

Laboratoryjne objawy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

• Zmniejszone stężenie hemoglobiny w ogólnym badaniu krwi.
• Trzykrotne badanie moczu ujawnia zwiększoną liczbę leukocytów (zwykle nie więcej niż 4-6 w polu widzenia); bakteriuria ponad 50-100 tysięcy ciał drobnoustrojów w 1 ml; czerwone krwinki (szczególnie z kamicą moczową); czasami - białko, ale nie więcej niż 1 g/l, a cylindrów w ogóle nie ma.
• W teście Zimnitsky'ego często maleje środek ciężkości(w żadnej części nie przekracza 1018).
• W biochemicznym badaniu krwi białko całkowite mieści się w granicach normy, albumina może nieznacznie spaść, a przy objawach niewydolności nerek wzrastać kreatynina i mocznik.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek

Eliminacja patogenu. W tym celu stosuje się antybiotyki i uroseptyki. Główne wymagania dotyczące leków: minimalna nefrotoksyczność i maksymalna skuteczność przeciwko najczęstszym czynnikom zakaźnym: E. coli, Proteus, Klebsiella, gronkowiec, Pseudomonas aeruginosa itp.

Optymalnie przed rozpoczęciem leczenia należy przeprowadzić posiew moczu w celu określenia wrażliwości na antybiotyki – wtedy wybór będzie trafniejszy. Najczęściej przepisywany

• penicyliny (amoksycylina, karbenicylina, azlocylina) – przy minimalnej nefrotoksyczności mają szerokie spektrum działania;
• Cefalosporyny drugiej i trzeciej generacji nie są gorsze od pierwszych pod względem skuteczności, jednak większość leków jest przeznaczona do wstrzykiwań, dlatego częściej stosuje się je w szpitalach, a w praktyce ambulatoryjnej najczęściej stosuje się Suprax i Cedex;
• fluorochinolony (lewofloksacyna, cyprofloksacyna, ofloksacyna, norfloksacyna) są skuteczne przeciwko większości patogenów infekcji dróg moczowych, są nietoksyczne, ale są zabronione do stosowania u dzieci, kobiet w ciąży i karmiących piersią. Jednym ze skutków ubocznych jest nadwrażliwość na światło, dlatego w trakcie stosowania zaleca się unikanie solarium i plażowania;
• leki sulfonamidowe (w szczególności Biseptol) były tak często stosowane w naszym kraju pod koniec XX wieku do leczenia dosłownie wszelkich infekcji, że obecnie większość bakterii jest na nie niewrażliwa, dlatego należy je stosować, jeśli posiew potwierdził wrażliwość drobnoustroju;
• nitrofurany (furadonin, furamag) są nadal bardzo skuteczne w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek. Czasami jednak skutki uboczne - nudności, gorycz w jamie ustnej, a nawet wymioty - zmuszają pacjentów do odmowy leczenia nimi;
• Hydroksychinoliny (5-Nok, nitroksolina) są zazwyczaj dobrze tolerowane, jednak w ostatnim czasie niestety wrażliwość na te leki również się zmniejszyła.

Czas trwania leczenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek wynosi co najmniej 14 dni, a w przypadku utrzymujących się dolegliwości i zmian w wynikach badań moczu może trwać nawet do miesiąca. Wskazana jest zmiana leków raz na 10 dni, powtarzanie posiewów moczu i uwzględnienie ich wyników przy wyborze kolejnego leku.

Detoksykacja

Jeśli nie występuje wysokie ciśnienie krwi i silne obrzęki, zaleca się zwiększenie ilości wypijanych płynów do 3 litrów dziennie. Można pić wodę, soki, napoje owocowe, a przy wysokich temperaturach i objawach zatrucia – rehydron lub cytroglukosolan.

Fitoterapia

Te środki ludowe stosowane w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek są skuteczne jako dodatek do terapii przeciwbakteryjnej, ale jej nie zastępują i nie należy ich stosować w okresie zaostrzenia. Napary ziołowe należy stosować długoterminowo, w miesięcznych cyklach po zakończeniu leczenia przeciwbakteryjnego lub w okresie remisji, w celach profilaktycznych. Optymalnie jest to robić 2-3 razy w roku, w okresie jesienno-wiosennym. Bez wątpienia z zielarstwem należy zrezygnować w przypadku skłonności do reakcji alergicznych, zwłaszcza kataru siennego.
Przykładowe opłaty:

• Mącznica lekarska (liść) – 3 części, chaber (kwiaty), lukrecja (korzeń) – po 1 części. Zaparzyć w proporcji 1 łyżka stołowa na szklankę wrzącej wody, pozostawić na 30 minut, pić po łyżce 3 razy dziennie.
• Liść brzozy, jedwab kukurydziany, skrzyp polny Po 1 części, dzika róża 2 części. Łyżkę mieszanki zalać 2 szklankami wrzącej wody, pozostawić na pół godziny, pić po pół szklanki 3-4 razy dziennie.

Leki poprawiające przepływ krwi przez nerki:

• środki przeciwpłytkowe (trental, kuranty);
• leki poprawiające odpływ żylny (escusan, troxevasin) są przepisywane w odstępach od 10 do 20 dni.

Leczenie uzdrowiskowe

Ma to sens, ponieważ lecznicze działanie wody mineralnej szybko zanika po butelkowaniu. Truskawiec, Żeleznovodsk, Obuchowo, Kuka, Karlowe Wary - który z tych (lub innych) kurortów balneologicznych wybrać, to kwestia bliskości geograficznej i możliwości finansowych.

Okorokov A. N.
Leczenie chorób narządów wewnętrznych:
Praktyczny przewodnik. Głośność 2.
Mińsk - 1997.

Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek- przewlekły nieswoisty proces infekcyjno-zapalny z dominującym i początkowym uszkodzeniem tkanki śródmiąższowej, układu miedniczkowego i kanalików nerkowych z późniejszym zajęciem kłębuszków nerkowych i naczyń nerkowych.

Program leczenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.
1.
2.
3. (przywrócenie odpływu moczu i terapia przeciwinfekcyjna).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Leczenie przewlekłej niewydolności nerek (CRF).

1. Tryb

Schemat leczenia pacjenta zależy od ciężkości stanu, fazy choroby (zaostrzenie lub remisja), cech klinicznych, obecności lub braku zatrucia, powikłań przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek i stopnia przewlekłej niewydolności nerek.

Wskazaniami do hospitalizacji pacjenta są:

• ciężkie zaostrzenie choroby;
• rozwój trudnego do skorygowania nadciśnienia tętniczego;
• postęp przewlekłej niewydolności nerek;
• zaburzenie urodynamiczne, wymagające przywrócenia przejścia moczu;
• wyjaśnienie stanu funkcjonalnego nerek;
• o opracowanie rozwiązania eksperckiego.

W żadnej fazie choroby nie należy poddawać pacjentów znacznemu schładzaniu; ćwiczenia fizyczne.
W przypadku ukrytego przebiegu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek z prawidłowym ciśnieniem krwi lub łagodnym nadciśnieniem tętniczym, a także z zachowaną funkcją nerek, ograniczenia schematu leczenia nie są wymagane.
Podczas zaostrzeń choroby reżim jest ograniczony, a pacjentom o wysokim stopniu aktywności i gorączce przepisuje się odpoczynek w łóżku. Dozwolone są wizyty w jadalni i toalecie. U pacjentów z wysokim nadciśnieniem tętniczym i niewydolnością nerek wskazane jest ograniczenie aktywności fizycznej.
Po wyeliminowaniu zaostrzenia objawy zatrucia znikają, ciśnienie krwi normalizuje się, a objawy przewlekłej niewydolności nerek zmniejszają się lub znikają, schemat leczenia pacjenta jest rozszerzany.
Cały okres leczenia zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek do całkowitego rozszerzenia reżimu trwa około 4-6 tygodni (S.I. Ryabov, 1982).

W przypadku przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek wskazane jest przepisanie przez 2-3 dni pokarmów głównie zakwaszających (pieczywo, produkty mączne, mięso, jaja), a następnie przez 2-3 dni dietę alkalizującą (warzywa, owoce, mleko). Zmienia to pH moczu, śródmiąższu nerek i stwarza niekorzystne warunki dla mikroorganizmów.

3. Leczenie etiologiczne

Leczenie etiologiczne obejmuje eliminację przyczyn, które spowodowały zaburzenia odpływu moczu lub krążenia nerkowego, zwłaszcza żylnego, a także terapię przeciwinfekcyjną.

Przywrócenie odpływu moczu uzyskuje się za pomocą zabiegów chirurgicznych (usunięcie gruczolaka prostaty, kamieni z nerek i dróg moczowych, nefropeksja w przypadku nefroptozy, chirurgia plastyczna cewki moczowej lub odcinka moczowodowo-miedniczkowego itp.), tj. przywrócenie odpływu moczu jest konieczne w przypadku tzw. wtórnego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Bez odpowiednio przywróconego oddawania moczu zastosowanie terapii przeciwinfekcyjnej nie zapewnia stabilnej i długotrwałej remisji choroby.

Leczenie przeciwinfekcyjne przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest najważniejszym postępowaniem zarówno w przypadku wtórnego, jak i pierwotnego wariantu choroby (niezwiązanego z zaburzeniami odpływu moczu przez drogi moczowe). Wyboru leków dokonuje się biorąc pod uwagę rodzaj patogenu i jego wrażliwość na antybiotyki, skuteczność poprzednich cykli leczenia, nefrotoksyczność leków, stan czynności nerek, nasilenie przewlekłej niewydolności nerek, wpływ reakcji moczu na działanie narkotyków.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest spowodowane dużą różnorodnością flory. Najczęstszym patogenem jest Escherichia coli, ponadto chorobę mogą wywoływać enterokoki, Proteus vulgaris, gronkowce, paciorkowce, Pseudomonas aeruginosa, mykoplazma, rzadziej grzyby i wirusy.

Często przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest spowodowane przez skojarzenia drobnoustrojów. W niektórych przypadkach chorobę wywołują formy L bakterii, tj. transformowane mikroorganizmy z utratą ściany komórkowej. Forma L jest adaptacyjną formą mikroorganizmów reagującą na środki chemioterapeutyczne. Bezotoczkowe formy L są niedostępne dla najczęściej stosowanych środków przeciwbakteryjnych, zachowują jednak wszystkie właściwości toksyczno-alergiczne i są w stanie wspomagać proces zapalny (podczas gdy bakterii nie wykrywa się konwencjonalnymi metodami).

W leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek stosuje się różne leki przeciwinfekcyjne - uroantiseptyki.

Główne czynniki wywołujące odmiedniczkowe zapalenie nerek są wrażliwe na następujące uantyseptyki.
Escherichia coli: wysoce skuteczne są chloramfenikol, ampicylina, cefalosporyny, karbenicylina, gentamycyna, tetracykliny, kwas nalidyksowy, związki nitrofuranu, sulfonamidy, fosfacyna, nolicyna, palina.
Enterobacter: wysoce skuteczny chloramfenikol, gentamycyna, palina; Tetracykliny, cefalosporyny, nitrofurany i kwas nalidyksowy są umiarkowanie skuteczne.
Proteus: ampicylina, gentamycyna, karbenicylina, nolicyna, palina są wysoce skuteczne; Lewomycetyna, cefalosporyny, kwas nalidyksowy, nitrofurany i sulfonamidy są umiarkowanie skuteczne.
Pseudomonas aeruginosa: gentamycyna i karbenicylina są wysoce skuteczne.
Enterococcus: ampicylina jest wysoce skuteczna; Karbenicylina, gentamycyna, tetracykliny i nitrofurany są umiarkowanie skuteczne.
Staphylococcus aureus (nie tworzy penicylinazy): penicylina, ampicylina, cefalosporyny, gentamycyna są wysoce skuteczne; Karbenicylina, nitrofurany i sulfonamidy są umiarkowanie skuteczne.
Staphylococcus aureus (tworzący penicylinazę): wysoce skuteczne są oksacylina, metycylina, cefalosporyny, gentamycyna; Tetracykliny i nitrofurany są umiarkowanie skuteczne.
Streptococcus: penicylina, karbenicylina, cefalosporyny są bardzo skuteczne; Ampicylina, tetracykliny, gentamycyna, sulfonamidy, nitrofurany są umiarkowanie skuteczne.
Zakażenie mykoplazmą: tetracykliny i erytromycyna są wysoce skuteczne.

Aktywne leczenie uroantyseptykami należy rozpocząć od pierwszych dni zaostrzenia i kontynuować aż do wyeliminowania wszystkich objawów procesu zapalnego. Następnie należy przepisać leczenie zapobiegające nawrotom.

Podstawowe zasady przepisywania terapii przeciwbakteryjnej:
1. Zależność środka przeciwbakteryjnego i wrażliwość mikroflory moczu na niego.
2. Dawkowanie leku należy ustalać uwzględniając stan czynności nerek i stopień przewlekłej niewydolności nerek.
3. Należy wziąć pod uwagę nefrotoksyczność antybiotyków i innych uantyseptyków i przepisać te, które są najmniej nefrotoksyczne.
4. W przypadku braku efektu terapeutycznego lek należy zmienić w ciągu 2-3 dni od rozpoczęcia leczenia.
5. W przypadku dużej aktywności procesu zapalnego, ciężkiego zatrucia, ciężkiego przebiegu choroby lub nieskuteczności monoterapii konieczne jest łączenie środków uantyseptycznych.
6. Należy dążyć do uzyskania reakcji moczu najkorzystniejszej dla działania środka przeciwbakteryjnego.

W leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek stosuje się następujące leki przeciwbakteryjne: antybiotyki ( tabela 1), leki sulfonamidowe, związki nitrofuranu, fluorochinolony, nitroksolina, nevigramon, gramuryna, palin.

3.1. Antybiotyki

Tabela 1. Antybiotyki w leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Narkotyk	Dzienna dawka
Grupa penicylin
Benzylopenicylina	Domięśniowo 500 000-1 000 000 jednostek co 4 godziny
Metycylina
Oksacylina	Domięśniowo 1 g co 6 godzin
Dikloksacylina	Domięśniowo 0,5 g co 4 godziny
Kloksacylina	Domięśniowo 1 g co 4-6 godzin
Ampicylina	Domięśniowo 1 g co 6 godzin, doustnie 0,5-1 g 4 razy dziennie
Amoksycylina	Doustnie 0,5 g co 8 godzin
Augmentin (amoksycylina + klawulanian)	Domięśniowo 1,2 g 4 razy dziennie
Unazyna (ampicylina + sulbaktam)	Doustnie 0,375-0,75 g 2 razy dziennie, domięśniowo 1,5-3 g 3-4 razy dziennie
Ampiox (ampicylina + oksacylina)	Doustnie 0,5-1 g 4 razy dziennie, domięśniowo 0,5-2 g 4 razy dziennie
Karbenicylina	Domięśniowo, dożylnie 1-2 g 4 razy dziennie
Azlocylina	Domięśniowo 2 g co 6 godzin lub w kroplówce dożylnej
Cefalosporyny
Cefazolina (kefzol)	Domięśniowo, dożylnie 1-2 g co 8-12 godzin
Cefalotyna	Domięśniowo, dożylnie 0,5-2 g co 4-6 godzin
Cefaleksyna
Cefuroksym (ketocef)	Domięśniowo, dożylnie 0,75-1,5 g 3 razy dziennie
Cefuroksym-aksetyl	Doustnie 0,25-0,5 g 2 razy dziennie
Cefaklor (ceclor)	Doustnie 0,25-0,5 g 3 razy dziennie
Cefotaksym (klaforan)	Domięśniowo, dożylnie 1-2 g 3 razy dziennie
Ceftizoksym (epocelina)	Domięśniowo, dożylnie 1-4 g 2-3 razy dziennie
Ceftazydym (Fortum)	Domięśniowo, dożylnie 1-2 g 2-3 razy dziennie
Cefobid (cefoperazon)	Domięśniowo, dożylnie 2-4 g 2-3 razy dziennie
Ceftriakson (Longacef)	Domięśniowo, dożylnie 0,5-1 g 1-2 razy dziennie
Karbapenemy
Imipinem + cylastatyna (1:1)	Kroplówka dożylna 0,5-1 g na 100 ml 5% roztworu glukozy lub domięśniowo 0,5-0,75 g co 12 godzin z lidokainą
Monobaktamy
Aztreonam (azaktam)	Domięśniowo, dożylnie 1-2 g co 6-8 godzin lub 0,5-1 g co 8-12 godzin
Aminoglikozydy
Gentamycyna (Garamycyna)
Tobramycyna (brulamycyna)	Domięśniowo, dożylnie 3-5 mg/kg dziennie w 2-3 zastrzykach
Sizomycyna	Domięśniowa kroplówka dożylna w 5% roztworze glukozy
Amikacyna	Domięśniowo, dożylnie 15 mg/kg dziennie w 2 dawkach
Tetracykliny
Metacyklina (rondomycyna)	Doustnie 0,3 g 2 razy dziennie 1-1,5 godziny przed posiłkiem
Doksycyklina (wibramycyna)	Doustnie, dożylnie (kroplówka) 0,1 g 2 razy dziennie
Linkozaminy
Linkomycyna (linkocyna)	Wewnątrz, dożylnie, domięśniowo; doustnie 0,5 g 4 razy dziennie; pozajelitowo 0,6 g 2 razy dziennie
Klindamycyna (Dalacyna)	Doustnie 0,15-0,45 g co 6 godzin; dożylnie, domięśniowo 0,6 g co 6-8 godzin
Grupa lewomycetyny
Chloramfenikol (chloramfenikol)	Doustnie 0,5 g 4 razy dziennie
Bursztynian lewomycetyny (chlorocyd C)	Domięśniowo, dożylnie 0,5-1 g 3 razy dziennie
Fosfomycyna (fosfocyna)	Doustnie 0,5 g co 6 godzin; strumień dożylny, kroplówka 2-4 g co 6-8 godzin

3.1.1. Leki z grupy penicylin
W przypadku nieznanej etiologii przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek (czynnik sprawczy nie został zidentyfikowany) lepiej wybrać penicyliny o rozszerzonym spektrum działania (ampicylina, amoksycylina) z grupy leków penicylinowych. Leki te aktywnie wpływają na florę Gram-ujemną, większość mikroorganizmów Gram-dodatnich, ale gronkowce wytwarzające penicylinazę nie są na nie wrażliwe. W takim przypadku należy je łączyć z oksacyliną (Ampiox) lub stosować wysoce skuteczne połączenia ampicyliny z inhibitorami beta-laktamazy (penicylinazy): unazyną (ampicylina + sulbaktam) lub augmentyną (amoksycylina + klawulanian). Karbenicylina i azlocylina mają wyraźne działanie przeciwpseudomonalne.

3.1.2. Leki z grupy cefalosporyn
Cefalosporyny są bardzo aktywne, mają silne działanie bakteriobójcze, mają szerokie spektrum przeciwdrobnoustrojowe (aktywnie wpływają na florę Gram-dodatnią i Gram-ujemną), ale mają niewielki lub żaden wpływ na enterokoki. Spośród cefalosporyn jedynie ceftazydym (Fortum) i cefoperazon (cefobid) mają aktywny wpływ na Pseudomonas aeruginosa.

3.1.3. Leki karbapenemowe
Karbapenemy mają szerokie spektrum działania (flora Gram-dodatnia i Gram-ujemna, w tym Pseudomonas aeruginosa i gronkowce wytwarzające penicylinazę - beta-laktamazę).
W leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek lekami z tej grupy stosuje się imipinem, ale zawsze w połączeniu z cylastatyną, ponieważ cylastatyna jest inhibitorem dehydropeptydazy i hamuje inaktywację imipinemu w nerkach.
Imipinem jest antybiotykiem rezerwowym przepisywanym w przypadku ciężkich zakażeń wywołanych przez wielooporne szczepy mikroorganizmów, a także w przypadku zakażeń mieszanych.

3.1.4. Preparaty monobaktamowe
Monobaktamy (monocykliczne beta-laktamy) mają silne działanie bakteriobójcze wobec flory Gram-ujemnej i są wysoce odporne na działanie penicylinaz (beta-laktamaz). Leki z tej grupy obejmują aztreonam (azaktam).

3.1.5. Preparaty aminoglikozydowe
Aminoglikozydy mają silne i szybsze działanie bakteriobójcze niż antybiotyki beta-laktamowe i mają szerokie spektrum przeciwdrobnoustrojowe (flora Gram-dodatnia, Gram-ujemna, Pseudomonas aeruginosa). Należy mieć świadomość możliwego nefrotoksycznego działania aminoglikozydów.

3.1.6. Preparaty linkozaminy
Linkozaminy (linkomycyna, klindamycyna) mają działanie bakteriostatyczne i mają dość wąskie spektrum działania (ziarniaki Gram-dodatnie - paciorkowce, gronkowce, w tym wytwarzające penicylinazę; beztlenowce nie tworzące przetrwalników). Linkozaminy nie działają na enterokoki i florę Gram-ujemną. Odporność mikroflory, zwłaszcza gronkowców, szybko rozwija się na linkozaminy. W ciężkich przypadkach przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek linkozaminy należy łączyć z aminoglikozydami (gentamycyną) lub innymi antybiotykami działającymi na bakterie Gram-ujemne.

3.1.7. Lewomycetyna
Lewomycetyna jest antybiotykiem bakteriostatycznym, aktywnym przeciwko bakteriom Gram-dodatnim, Gram-ujemnym, tlenowym, beztlenowym, mykoplazmom, chlamydiom. Pseudomonas aeruginosa jest oporna na chloramfenikol.

3.1.8. Fosfomycyna
Fosfomycyna jest antybiotykiem bakteriobójczym o szerokim spektrum działania (działa na mikroorganizmy Gram-dodatnie i Gram-ujemne, a także jest skuteczna przeciwko patogenom opornym na inne antybiotyki). Lek jest wydalany w postaci niezmienionej z moczem, dlatego jest bardzo skuteczny w odmiedniczkowym zapaleniu nerek i jest nawet uważany za lek rezerwowy w tej chorobie.

3.1.9. Uwzględnianie reakcji na mocz
Przepisując antybiotyki na odmiedniczkowe zapalenie nerek, należy wziąć pod uwagę reakcję moczu.
W przypadku kwaśnej reakcji moczu zwiększa się działanie następujących antybiotyków:
- penicylina i jej preparaty półsyntetyczne;
- tetracykliny;
- nowobiocyna.
Gdy mocz jest zasadowy, działanie następujących antybiotyków ulega wzmocnieniu:
- erytromycyna;
- oleandomycyna;
- linkomycyna, dalacyna;
- aminoglikozydy.
Leki, których działanie nie zależy od reakcji środowiska:
- chloramfenikol;
- ristomycyna;
- wankomycyna.

3.2. Sulfonamidy

W leczeniu pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek sulfonamidy stosuje się rzadziej niż antybiotyki. Mają właściwości bakteriostatyczne i działają na ziarniaki Gram-dodatnie i Gram-ujemne, Gram-ujemne „pałeczki” (Escherichia coli) i chlamydie. Jednakże enterokoki, Pseudomonas aeruginosa i beztlenowce nie są wrażliwe na sulfonamidy. Działanie sulfonamidów wzrasta w przypadku zasadowego moczu.

Urosulfan - 1 g jest przepisywany 4-6 razy dziennie, podczas gdy w moczu powstaje wysokie stężenie leku.

Połączone preparaty sulfonamidów z trimetoprimem charakteryzują się synergizmem, wyraźnym działaniem bakteriobójczym i szerokim spektrum działania (flora Gram-dodatnia - paciorkowce, gronkowce, w tym wytwarzające penicylinazę; flora Gram-ujemna - bakterie, chlamydie, mykoplazma). Leki nie działają na Pseudomonas aeruginosa i beztlenowce.
Bactrim (Biseptol) to połączenie 5 części sulfametoksazolu i 1 części trimetoprimu. Przepisywany doustnie w tabletkach 0,48 g, 5-6 mg/kg dziennie (w 2 dawkach); dożylnie w ampułkach po 5 ml (0,4 g sulfametoksazolu i 0,08 g trimetoprimu) w izotonicznym roztworze chlorku sodu 2 razy dziennie.
Groseptol (0,4 g sulfamerazolu i 0,08 g trimetoprimu w 1 tabletce) jest przepisywany doustnie 2 razy dziennie w średniej dawce 5-6 mg/kg dziennie.
Lidaprim jest lekiem złożonym zawierającym sulfametrol i trimetoprim.

Te sulfonamidy dobrze rozpuszczają się w moczu i prawie nie wytrącają się w postaci kryształów w drogach moczowych, mimo to zaleca się popijanie każdej dawki wodą sodową. Podczas leczenia konieczne jest również monitorowanie liczby leukocytów we krwi, ponieważ może rozwinąć się leukopenia.

3.3. Chinolony

Chinolony opierają się na 4-chinolonie i dzielą się na dwie generacje:
I pokolenie:
- kwas nalidyksowy (nevigramon);
- kwas oksolinowy (gramuryna);
- kwas pipemidowy (palin).
II generacja (fluorochinolony):
- cyprofloksacyna (ciprobay);
- ofloksacyna (Tarivid);
- pefloksacyna (abaktal);
- norfloksacyna (nolizyna);
- lomefloksacyna (maxaquin);
- enoksacyna (Penetrex).

3.3.1. Chinolony I generacji
Kwas nalidyksowy (nevigramon, negram) – lek jest skuteczny w leczeniu zakażeń dróg moczowych wywołanych przez bakterie Gram-ujemne, z wyjątkiem Pseudomonas aeruginosa. Nieskuteczny wobec bakterii Gram-dodatnich (gronkowce, paciorkowce) i beztlenowców. Ma działanie bakteriostatyczne i bakteriobójcze. Podczas przyjmowania leku doustnie w moczu powstaje jego duże stężenie.
Kiedy mocz staje się zasadowy, zwiększa się działanie przeciwdrobnoustrojowe kwasu nalidyksowego.
Dostępny w kapsułkach i tabletkach po 0,5 g. Przepisywany doustnie, 1-2 tabletki 4 razy dziennie przez co najmniej 7 dni. W leczeniu długotrwałym stosować 0,5 g 4 razy dziennie.
Możliwy skutki uboczne lek: nudności, wymioty, ból głowy zawroty głowy, reakcje alergiczne (zapalenie skóry, gorączka, eozynofilia), zwiększona wrażliwość skóry na światło słoneczne (fotodermatozy).
Przeciwwskazania do stosowania nevigramonu: zaburzenia czynności wątroby, niewydolność nerek.
Kwasu nalidyksowego nie należy przepisywać jednocześnie z nitrofuranami, ponieważ zmniejsza to działanie przeciwbakteryjne.

Kwas oksolinowy (gramuryna) - zgodnie ze spektrum przeciwdrobnoustrojowym gramuryna jest zbliżona do kwasu nalidyksowego, jest skuteczna przeciwko bakteriom Gram-ujemnym (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Dostępny w tabletkach 0,25 g. Przepisywany 2 tabletki 3 razy dziennie po posiłku przez co najmniej 7-10 dni (do 2-4 tygodni).
Działania niepożądane są takie same jak w przypadku leczenia Nevigramonem.

Kwas pipemidowy (palin) jest skuteczny przeciwko florze Gram-ujemnej, a także Pseudomonas, gronkowcom.
Dostępne w kapsułkach 0,2 g i tabletkach 0,4 g. Przepisywane 0,4 g 2 razy dziennie przez 10 dni lub dłużej.
Lek jest dobrze tolerowany, czasami występują nudności i alergiczne reakcje skórne.

3.3.2. Chinolony II generacji (fluorochinolony)
Fluorochinolony to nowa klasa syntetycznych środków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania. Fluorochinolony mają szerokie spektrum działania, są aktywne wobec flory Gram-ujemnej (Escherichia coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), bakterii Gram-dodatnich (gronkowce, paciorkowce), Legionelli, mykoplazmy. Jednakże enterokoki, chlamydie i większość beztlenowców są na nie niewrażliwe. Fluorochinolony dobrze przenikają do różnych narządów i tkanek: płuc, nerek, kości, prostaty i mają długi okres półtrwania, dlatego można je stosować 1-2 razy dziennie.
Skutki uboczne (reakcje alergiczne, zaburzenia dyspeptyczne, dysbakterioza, pobudzenie) są dość rzadkie.

Cyprofloksacyna (Ciprobay) to „złoty standard” wśród fluorochinolonów, ponieważ jej działanie przeciwdrobnoustrojowe przewyższa wiele antybiotyków.
Dostępny w tabletkach 0,25 i 0,5 g oraz w butelkach z roztworem do infuzji zawierającym 0,2 g cyprobay. Jest przepisywany doustnie, niezależnie od przyjmowania pokarmu, 0,25-0,5 g 2 razy dziennie; w przypadku bardzo ciężkiego zaostrzenia odmiedniczkowego zapalenia nerek lek podaje się najpierw dożylnie w kroplówce 0,2 g 2 razy dziennie, a następnie podaje się doustnie. nieprzerwany.

Ofloksacyna (Tarivid) - dostępna w tabletkach 0,1 i 0,2 g oraz w fiolkach do podawania dożylnego 0,2 g.
Najczęściej ofloksacynę przepisuje się doustnie w dawce 0,2 g 2 razy dziennie, w przypadku bardzo ciężkich infekcji lek najpierw podaje się dożylnie w dawce 0,2 g 2 razy dziennie, a następnie przełącza się na podawanie doustne.

Pefloksacyna (abactal) - dostępna w tabletkach 0,4 g i ampułkach 5 ml zawierających 400 mg abactal. Jest przepisywany doustnie 0,2 g 2 razy dziennie z posiłkami, w ciężkich przypadkach 400 mg podaje się dożylnie w 250 ml 5% roztworu glukozy (abactalu nie można rozpuścić w roztworach soli) rano i wieczorem, a następnie przełącza się na doustnie. administracja.

Norfloksacyna (nolicyna) – dostępna w tabletkach 0,4 g, przepisywany doustnie w dawce 0,2-0,4 g 2 razy dziennie, przy ostrych infekcjach dróg moczowych przez 7-10 dni, przy infekcjach przewlekłych i nawracających – do 3 miesięcy.

Lomefloksacyna (Maxaquin) – dostępna w tabletkach 0,4 g, przepisywana doustnie w dawce 400 mg raz dziennie przez 7-10 dni, w ciężkich przypadkach można ją stosować dłużej (do 2-3 miesięcy).

Enoksacyna (Penetrex) – dostępna w tabletkach 0,2 i 0,4 g, podawana doustnie w dawce 0,2-0,4 g 2 razy dziennie, nie można łączyć z NLPZ (mogą wystąpić drgawki).

Ze względu na wyraźny wpływ fluorochinolonów na czynniki wywołujące zakażenia dróg moczowych, uważa się je za lek z wyboru w leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. W przypadku niepowikłanych infekcji dróg moczowych za wystarczającą uważa się trzydniową kurację fluorochinolonami, w przypadku powikłanych infekcji dróg moczowych leczenie kontynuuje się przez 7-10 dni, w przypadku przewlekłych infekcji dróg moczowych możliwe jest dłuższe stosowanie (3-4 tygodnie).

Ustalono, że możliwe jest łączenie fluorochinolonów z antybiotykami bakteriobójczymi - penicylinami antipseudomonas (karbenicylina, azlocylina), ceftazydymem i imipenemem. Te połączenia są przepisywane w przypadku pojawienia się szczepów bakteryjnych opornych na monoterapię fluorochinolonami.
Należy podkreślić niską aktywność fluorochinolonów wobec pneumokoków i beztlenowców.

3.4. Związki nitrofuranu

Związki nitrofuranu mają szerokie spektrum działania (ziarniaki Gram-dodatnie – paciorkowce, gronkowce; pałeczki Gram-ujemne – Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Beztlenowce i Pseudomonas są niewrażliwe na związki nitrofuranu.
Podczas leczenia związki nitrofuranu mogą powodować niepożądane skutki uboczne: zaburzenia dyspeptyczne;
hepatotoksyczność; neurotoksyczność (uszkodzenie ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego), szczególnie w przypadku niewydolności nerek i długotrwałego leczenia (ponad 1,5 miesiąca).
Przeciwwskazania do stosowania związków nitrofuranu: ciężka patologia wątroby, niewydolność nerek, choroby układu nerwowego.
W leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek najczęściej stosuje się następujące związki nitrofuranu.

Furadonin – dostępny w tabletkach 0,1 g; dobrze wchłania się z przewodu pokarmowego, tworzy niskie stężenia we krwi, wysokie stężenia w moczu. Przepisywany doustnie 0,1-0,15 g 3-4 razy dziennie w trakcie lub po posiłku. Czas trwania leczenia wynosi 5-8 dni; jeśli w tym okresie nie ma efektu, nie zaleca się kontynuowania leczenia. Działanie furadoniny nasila się w przypadku kwaśnego moczu i osłabia przy pH moczu > 8.
Lek jest zalecany w przypadku przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, ale nie jest wskazany w przypadku ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, ponieważ nie powoduje wysokiego stężenia w tkance nerek.

Furagina - w porównaniu z furadoniną lepiej wchłania się z przewodu pokarmowego i jest lepiej tolerowana, jednak jej stężenie w moczu jest mniejsze. Dostępny w tabletkach i kapsułkach 0,05 g oraz w postaci proszku w słoiczkach 100 g.
Stosować doustnie w dawce 0,15-0,2 g 3 razy dziennie. Czas trwania leczenia wynosi 7-10 dni. Jeśli to konieczne, przebieg leczenia powtarza się po 10-15 dniach.
W przypadku ciężkiego zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek można podać dożylnie rozpuszczalną furaginę lub solafur (300-500 ml 0,1% roztworu w ciągu doby).

Związki nitrofuranowe dobrze łączą się z antybiotykami aminoglikozydowymi i cefalosporynami, ale nie łączą się z penicylinami i chloramfenikolem.

3.5. Chinoliny (pochodne 8-hydroksychinoliny)

Nitroxoline (5-NOK) – dostępna w tabletkach 0,05 g. Posiada szerokie spektrum działania antybakteryjnego, tj. wpływa na florę Gram-ujemną i Gram-dodatnią, szybko wchłania się z przewodu pokarmowego, wydalany w postaci niezmienionej przez nerki i tworzy wysokie stężenie w moczu.
Przepisuje się doustnie 2 tabletki 4 razy dziennie przez co najmniej 2-3 tygodnie. W przypadkach opornych przepisuje się 3-4 tabletki 4 razy dziennie. W razie potrzeby można go stosować długoterminowo w cyklach trwających 2 tygodnie w miesiącu.
Toksyczność leku jest nieznaczna, możliwe są działania niepożądane; zaburzenia żołądkowo-jelitowe, wysypki skórne. Po zastosowaniu 5-NOK mocz staje się szafranowożółty.

Podczas leczenia pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek należy wziąć pod uwagę nefrotoksyczność leków i preferować leki najmniej nefrotoksyczne - penicylinę i penicyliny półsyntetyczne, karbenicylinę, cefalosporyny, chloramfenikol, erytromycynę. Grupa aminoglikozydów jest najbardziej nefrotoksyczna.

Jeśli nie można określić czynnika wywołującego przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek lub przed uzyskaniem danych z antybiogramu, należy przepisać leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania: ampioks, karbenicylina, cefalosporyny, chinolony, nitroksolina.

Wraz z rozwojem przewlekłej niewydolności nerek zmniejsza się dawki środków antyseptycznych stosowanych w moczu i zwiększa odstępy czasu (patrz „Leczenie przewlekłej niewydolności nerek”). Aminoglikozydy nie są przepisywane w przypadku przewlekłej niewydolności nerek; związki nitrofuranu, a kwas nalidyksowy można przepisywać w przypadku przewlekłej niewydolności nerek tylko w fazie utajonej i skompensowanej.

Biorąc pod uwagę konieczność dostosowania dawki w przewlekłej niewydolności nerek, można wyróżnić cztery grupy leków przeciwbakteryjnych:

• antybiotyki, których stosowanie jest możliwe w normalnych dawkach: dikloksacylina, erytromycyna, chloramfenikol, oleandomycyna;
• antybiotyki, których dawka zmniejsza się o 30%, gdy zawartość mocznika we krwi wzrasta ponad 2,5 razy w porównaniu z normą: penicylina, ampicylina, oksacylina, metycylina; leki te nie są nefrotoksyczne, ale w przewlekłej niewydolności nerek kumulują się i powodują działania niepożądane;
• leki przeciwbakteryjne, których stosowanie w przewlekłej niewydolności nerek wymaga obowiązkowego dostosowania dawki i odstępów między podawaniem: gentamycyna, karbenicylina, streptomycyna, kanamycyna, biseptol;
• leki przeciwbakteryjne, których stosowania nie zaleca się w przypadku ciężkiej przewlekłej niewydolności nerek: tetracykliny (z wyjątkiem doksycykliny), nitrofurany, nevigramon.

Leczenie środkami przeciwbakteryjnymi przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek prowadzone jest systematycznie i przez długi czas. Początkowy cykl leczenia przeciwbakteryjnego wynosi 6-8 tygodni i w tym czasie konieczne jest osiągnięcie supresji czynnika zakaźnego w nerkach. Z reguły w tym okresie można osiągnąć eliminację klinicznych i laboratoryjnych objawów aktywności procesu zapalnego. W ciężkich przypadkach procesu zapalnego stosuje się różne kombinacje środków przeciwbakteryjnych. Skuteczne jest połączenie penicyliny i jej leków półsyntetycznych. Preparaty kwasu nalidyksowego można łączyć z antybiotykami (karbenicyliną, aminoglikozydami, cefalosporynami). 5-NOK łączy się z antybiotykami. Antybiotyki bakteriobójcze (penicyliny i cefalosporyny, penicyliny i aminoglikozydy) dobrze się łączą i wzajemnie wzmacniają działanie.

Po osiągnięciu remisji należy kontynuować leczenie przeciwbakteryjne w sposób przerywany. Powtarzane kursy terapii przeciwbakteryjnej pacjentom z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek należy przepisać na 3-5 dni przed spodziewanym pojawieniem się objawów zaostrzenia choroby, aby faza remisji utrzymywała się stale przez długi czas. Powtarzane kursy leczenia przeciwbakteryjnego przeprowadza się przez 8-10 dni lekami, na które wcześniej ujawniono wrażliwość czynnika wywołującego chorobę, ponieważ w utajonej fazie zapalenia i podczas remisji nie ma bakteriurii.

Poniżej przedstawiono metody leczenia przeciw nawrotom przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

A. Tak, Pytel zaleca leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek w dwóch etapach. W pierwszym okresie leczenie prowadzi się w sposób ciągły, zastępując lek przeciwbakteryjny kolejnym co 7-10 dni, aż do wystąpienia trwałego ustąpienia leukocyturii i bakteriurii (przez okres co najmniej 2 miesięcy). Następnie przeprowadza się przerywane leczenie lekami przeciwbakteryjnymi przez 4-5 miesięcy przez 15 dni w odstępach 15-20 dni. W przypadku stabilnej, długotrwałej remisji (po 3-6 miesiącach leczenia) nie można przepisać leków przeciwbakteryjnych. Następnie przeprowadza się leczenie przeciw nawrotom - sekwencyjne (3-4 razy w roku) stosowanie środków przeciwbakteryjnych, środków antyseptycznych i roślin leczniczych.

4. Stosowanie NLPZ

W ostatnie lata Dyskutuje się możliwość zastosowania NLPZ w leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Leki te działają przeciwzapalnie poprzez zmniejszenie dopływu energii do miejsca zapalenia, zmniejszają przepuszczalność naczyń włosowatych, stabilizują błony lizosomów, powodują łagodne działanie immunosupresyjne, przeciwgorączkowe i przeciwbólowe.
Ponadto stosowanie NLPZ ma na celu ograniczenie zjawisk reaktywnych wywołanych procesem zakaźnym, zapobieganie proliferacji i niszczenie barier włóknistych, tak aby leki przeciwbakteryjne docierały do ​​ogniska zapalnego. Ustalono jednak, że długotrwałe stosowanie indometacyny może powodować martwicę brodawek nerkowych i zaburzenia hemodynamiki nerek (Yu. A. Pytel).
Spośród NLPZ najwłaściwsze jest przyjmowanie woltarenu (diklofenaku sodowego), który ma silne działanie przeciwzapalne i jest najmniej toksyczny. Voltaren jest przepisywany 0,25 g 3-4 razy dziennie po posiłkach przez 3-4 tygodnie.

5. Poprawa przepływu krwi przez nerki

Do zaburzeń przepływu krwi przez nerki należy ważna rola w patogenezie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Ustalono, że w przypadku tej choroby występuje nierównomierny rozkład przepływu krwi przez nerki, co wyraża się w niedotlenieniu kory i flebostazie w substancji rdzeniowej (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). W związku z tym w kompleksowej terapii przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek konieczne jest stosowanie leków korygujących zaburzenia krążenia w nerkach. W tym celu stosuje się następujące środki.

Trental (pentoksyfilina) - zwiększa elastyczność czerwonych krwinek, zmniejsza agregację płytek krwi, poprawia filtrację kłębuszkową, ma łagodne działanie moczopędne, zwiększa dostarczanie tlenu do obszaru tkanki dotkniętego niedokrwieniem, a także tętno ukrwienia do nerki.
Trental jest przepisywany doustnie w dawce 0,2-0,4 g 3 razy dziennie po posiłkach, po 1-2 tygodniach dawkę zmniejsza się do 0,1 g 3 razy dziennie. Czas trwania leczenia wynosi 3-4 tygodnie.

Curantil - zmniejsza agregację płytek krwi, poprawia mikrokrążenie, przepisywany 0,025 g 3-4 razy dziennie przez 3-4 tygodnie.

Venoruton (troxevasin) - zmniejsza przepuszczalność naczyń włosowatych i obrzęki, hamuje agregację płytek krwi i erytrocytów, zmniejsza niedokrwienne uszkodzenia tkanek, zwiększa przepływ krwi włośniczkowej i odpływ żylny z nerek. Venoruton jest półsyntetyczną pochodną rutyny. Lek jest dostępny w kapsułkach 0,3 g i ampułkach 5 ml 10% roztworu.
Yu. A. Pytel i Yu. M. Esilevsky proponują, aby w celu skrócenia czasu leczenia zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek przepisać venoruton dożylnie jako dodatek do terapii przeciwbakteryjnej w dawce 10-15 mg/kg przez 5 dni. doustnie w dawce 5 mg/kg 2 razy dziennie przez cały okres leczenia.

Heparyna - zmniejsza agregację płytek krwi, poprawia mikrokrążenie, działa przeciwzapalnie i przeciwuzupełniająco, immunosupresyjnie, hamuje cytotoksyczne działanie limfocytów T, a w małych dawkach chroni błonę naczyniową przed szkodliwym działaniem endotoksyn.
W przypadku braku przeciwwskazań (skaza krwotoczna, wrzody żołądka i dwunastnicy) heparynę można przepisać na tle kompleksowej terapii przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, 5000 jednostek 2-3 razy dziennie pod skórę brzucha przez 2-3 tygodnie, a następnie poprzez stopniowe zmniejszanie dawki przez 7-10 dni, aż do całkowitego ustąpienia.

6. Funkcjonalne bierne ćwiczenia nerek

Istotą czynnościowych ćwiczeń biernych nerek jest okresowa zmiana obciążenia funkcjonalnego (w wyniku podawania saluretyku) i stanu względnego spoczynku. Saluretyki, powodując wielomocz, przyczyniają się do maksymalnej mobilizacji wszystkich rezerwowych możliwości nerek poprzez włączenie do aktywności dużej liczby nefronów (w normalnych warunkach fizjologicznych tylko 50-85% kłębuszków jest w stanie aktywnym). Dzięki funkcjonalnym pasywnym ćwiczeniom nerek zwiększa się nie tylko diureza, ale także nerkowy przepływ krwi. W wyniku powstałej hipowolemii wzrasta stężenie substancji przeciwbakteryjnych w surowicy krwi i tkance nerek, a także zwiększa się ich skuteczność w obszarze stanu zapalnego.

Lasix jest zwykle stosowany jako środek do funkcjonalnych ćwiczeń biernych nerek (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Przepisano 2-3 razy w tygodniu 20 mg Lasixu dożylnie lub 40 mg furosemidu doustnie z monitorowaniem dziennej diurezy, elektrolitów w surowicy krwi i parametrów biochemicznych krwi.

Negatywne reakcje, które mogą wystąpić podczas biernych ćwiczeń nerek:

• długotrwałe stosowanie tej metody może prowadzić do wyczerpania rezerwowej pojemności nerek, co objawia się pogorszeniem ich funkcji;
• niekontrolowane bierne ćwiczenia nerek mogą prowadzić do zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej;
• Bierne ćwiczenia nerek są przeciwwskazane w przypadku utrudnionego oddawania moczu z górnych dróg moczowych.

7. Ziołolecznictwo

W kompleksowej terapii przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek stosuje się leki o działaniu przeciwzapalnym, moczopędnym i, w przypadku krwiomoczu, działaniu hemostatycznym ( tabela 2).

Tabela 2. Rośliny lecznicze stosowane w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek

Nazwa rośliny	Działanie
	moczopędny	bakteriobójczy	środek ściągający	hemostatyczny
Althea Brusznica Czarny bez Oman dziurawiec zwyczajny Jedwab kukurydziany Pokrzywa Korzeń arcydzięgla Liście brzozy Trawa pszeniczna Herbata nerkowa Skrzyp polny Rumianek Jarzębina Mącznica lekarska Kwiaty chabra Żurawina Liść truskawki	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Mącznica lekarska (uszy niedźwiedzia) – zawiera arbutynę, która w organizmie rozkłada się na hydrochinon (środek antyseptyczny działający antybakteryjnie w drogach moczowych) i glukozę. Stosować w formie wywarów (30 g na 500 ml) 2 łyżki 5-6 razy dziennie. Mącznica lekarska działa w środowisku zasadowym, dlatego przyjmowanie wywaru należy łączyć ze spożywaniem alkalicznych wód mineralnych (Borjomi) i roztworów sody. Do alkalizowania moczu używaj jabłek, gruszek i malin.

Liście borówki brusznicy mają działanie antybakteryjne i moczopędne. To ostatnie wynika z obecności hydrochinonu w liściach borówki brusznicy. Stosowany jako wywar (2 łyżki na 1,5 szklanki wody). Przepisano 2 łyżki stołowe 5-6 razy dziennie. Podobnie jak mącznica lekarska lepiej działa w środowisku zasadowym. Alkalizację moczu przeprowadza się w taki sam sposób, jak opisano powyżej.

Sok żurawinowy, napój owocowy (zawiera benzoesan sodu) - działa antyseptycznie (zwiększa się synteza w wątrobie z benzoesanu kwasu hipurowego, który wydalany z moczem działa bakteriostatycznie). Weź 2-4 szklanki dziennie.

W leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek zalecane są następujące preparaty (E. A. Ladynina, R. S. Morozova, 1987).

Kolekcja nr 1

Kolekcja nr 2

Kolekcja nr 3

W przypadku zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, któremu towarzyszy odczyn zasadowy, zaleca się zastosowanie następującego zestawu:

Kolekcja nr 4

W ramach antybiotykoterapii podtrzymującej zaleca się pobranie następującej kolekcji:

Kolekcja nr 5

W przypadku przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek za właściwe uważa się przepisywanie następujących kombinacji ziół: jednego moczopędnego i dwóch bakteriobójczych przez 10 dni (na przykład kwiaty chabra - liście borówki brusznicy - liście mącznicy lekarskiej), a następnie dwa leki moczopędne i jeden środek bakteriobójczy (na przykład kwiaty chabra). - liście brzozy - liście mącznicy lekarskiej). Leczenie Rośliny lecznicze Zajmuje to dużo czasu – miesiące, a nawet lata.
Przez cały sezon jesienny warto spożywać arbuzy ze względu na ich wyraźne działanie moczopędne.

Oprócz przyjmowania naparów przydatne są kąpiele z roślinami leczniczymi:

Kolekcja nr 6(do kąpieli)

8. Zwiększanie ogólnej reaktywności organizmu i terapia immunomodulacyjna

W celu zwiększenia reaktywności organizmu i szybkiego zahamowania zaostrzeń zaleca się:

• kompleksy multiwitaminowe;
• adaptogeny (nalewka z żeń-szenia, Chińska trawa cytrynowa 30-40 kropli 3 razy dziennie) przez cały okres leczenia w przypadku zaostrzenia;
• metyluracyl 1 g 4 razy dziennie przez 15 dni.

W ostatnich latach ustalono główną rolę mechanizmów autoimmunologicznych w rozwoju przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Reakcjom autoimmunologicznym sprzyja niedobór funkcji supresora T w limfocytach. Immunomodulatory stosuje się w celu eliminacji zaburzeń immunologicznych. Są przepisywane w przypadku długotrwałego, słabo kontrolowanego zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Następujące leki są stosowane jako immunomodulatory.

Lewamizol (dekaris) - stymuluje funkcję fagocytozy, normalizuje funkcję limfocytów T i B, zwiększa zdolność limfocytów T do wytwarzania interferonu. Przepisano 150 mg raz na 3 dni przez 2-3 tygodnie pod kontrolą liczby leukocytów we krwi (istnieje niebezpieczeństwo leukopenii).

Timalin - normalizuje funkcję limfocytów T i B, podawany domięśniowo w dawce 10-20 mg raz dziennie przez 5 dni.

T-aktywina – mechanizm działania jest taki sam, aplikowana domięśniowo w dawce 100 mcg raz dziennie przez 5-6 dni.

Zmniejszenie nasilenia reakcji autoimmunologicznych, normalizacja pracy układ odpornościowy, immunomodulatory przyczyniają się do szybkiego łagodzenia zaostrzeń przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek i zmniejszają liczbę nawrotów. Podczas leczenia immunomodulatorami konieczne jest monitorowanie stanu odporności.

9. Leczenie fizjoterapeutyczne

W kompleksowej terapii przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek stosuje się leczenie fizjoterapeutyczne.
Techniki fizjoterapeutyczne mają następujące działanie:
- zwiększyć dopływ krwi do nerek, zwiększyć przepływ osocza przez nerki, co poprawia dostarczanie środków przeciwbakteryjnych do nerek;
- łagodzą skurcze mięśni gładkich miedniczki nerkowej i moczowodów, co sprzyja wydalaniu śluzu, kryształów moczu i bakterii.

Stosuje się następujące procedury fizjoterapeutyczne.
1. Elektroforeza furadoniny na obszarze nerek. Roztwór do elektroforezy zawiera: furadoninę – 1 g, 1N roztwór NaOH – 2,5 g, wodę destylowaną – 100 ml. Lek przemieszcza się z katody na anodę. Przebieg leczenia składa się z 8-10 zabiegów.
2. Elektroforeza erytromycyny w okolicy nerek. Roztwór do elektroforezy zawiera: erytromycynę – 100 000 jednostek, alkohol etylowy 70% – 100 g. Lek przemieszcza się z anody do katody.
3. Elektroforeza chlorku wapnia w okolicy nerek.
4. USV w dawce 0,2-0,4 W/cm 2 w trybie pulsacyjnym przez 10-15 minut przy braku kamicy moczowej.
5. Fale centymetrowe („Luch-58”) w okolicę nerek, 6-8 zabiegów w cyklu leczenia.
6. Zabiegi termalne na obszar chorej nerek: diatermia, borowina lecznicza, borowina diatermiczna, ozokeryt i zastosowania parafiny.

10. Leczenie objawowe

Wraz z rozwojem nadciśnienia tętniczego przepisywane są leki przeciwnadciśnieniowe (rezerpina, adelfan, brinerdyna, krystepina, dopegit), wraz z rozwojem niedokrwistości - leki zawierające żelazo, z ciężkim zatruciem - dożylny wlew kroplowy hemodezu, neocompensan.

11. Leczenie uzdrowiskowe

Głównym czynnikiem sanatoryjno-uzdrowiskowym w leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek są wody mineralne, które stosuje się wewnętrznie oraz w postaci kąpieli mineralnych.

Wody mineralne działają przeciwzapalnie, poprawiają nerkowy przepływ osocza, filtrację kłębuszkową, działają moczopędnie, wspomagają wydalanie soli, wpływają na pH moczu (przesuwają odczyn moczu na stronę zasadową).

Wykorzystywane są następujące kurorty z wodami mineralnymi: Żeleznovodsk, Truskawiec, Jermuk, Sairme, Bieriezowskie wody mineralne, Sławianowskie i Smirnowskie źródła mineralne.

Woda mineralna „Naftusja” z kurortu Truskawiec zmniejsza skurcze mięśni gładkich miedniczki nerkowej i moczowodów, co sprzyja przejściu małych kamieni. Ponadto ma również działanie przeciwzapalne.

Wody mineralne „Smirnovskaya”, „Slavyanovskaya” to wodorowęglany, siarczany, sodu i wapnia, co decyduje o ich działaniu przeciwzapalnym.

Przyjmowanie wód mineralnych wewnętrznie pomaga zmniejszyć stany zapalne nerek i dróg moczowych, „wypłukać” z nich śluz, drobnoustroje, drobne kamienie i „piasek”.

W uzdrowiskach leczenie wodami mineralnymi łączone jest z leczeniem fizjoterapeutycznym.

Przeciwwskazaniami do leczenia sanatoryjnego są:
- wysokie nadciśnienie tętnicze;
- ciężka niedokrwistość;
- Przewlekłą niewydolność nerek.

12. Planowane leczenie przeciw nawrotom

Celem planowego leczenia przeciwnawrotowego jest zapobieganie rozwojowi nawrotu i zaostrzeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Nie ma jednolitego systemu leczenia zapobiegającego nawrotom.

O. L. Tiktinsky (1974) zaleca następującą metodę leczenia przeciw nawrotom:
1. tydzień - biseptol (1-2 tabletki na noc);
2. tydzień - ziołowy uantyseptyk;
3 tydzień – 2 tabletki po 5 NOK na noc;
4. tydzień - chloramfenikol (1 tabletka na noc).
W kolejnych miesiącach, zachowując określoną kolejność, można zastąpić leki podobnymi z tej samej grupy. Jeśli w ciągu 3 miesięcy nie nastąpi zaostrzenie, można przejść na ziołowe środki uantyseptyczne na 2 tygodnie w miesiącu. Podobny cykl powtarza się, po czym przy braku zaostrzeń możliwe są przerwy w leczeniu trwające 1-2 tygodnie.

Istnieje inna możliwość leczenia przeciw nawrotom:
1. tydzień - sok żurawinowy, napary z dzikiej róży, multiwitaminy;
2. i 3. tydzień - mieszanki lecznicze (skrzyp, owoce jałowca, korzeń lukrecji, liście brzozy, mącznica lekarska, borówka borówka, ziele glistnika);
4. tydzień – lek przeciwbakteryjny, zmiana co miesiąc.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest procesem bakteryjnym o niespecyficznym charakterze, który w większości przypadków atakuje tkanki nerek i struktury odmiedniczkowe. Choroba objawia się bólem okolicy nerkowo-lędźwiowej i objawami zaburzeń czynności układu moczowego.

Najczęściej odmiedniczkowe zapalenie nerek rozpoznaje się u kobiet i dziewcząt, ponieważ cechy strukturalne cewki moczowej u żeńskiej połowy populacji sprzyjają rozwojowi tej choroby. Z reguły w proces zaangażowane są oba narządy jednocześnie, dlatego postać przewlekła różni się od ostrej.

Ostrej postaci choroby towarzyszy ostry i szybki rozwój patologii, podczas gdy przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek w wielu przypadkach przebiega bezobjawowo - długotrwałą remisję zastępuje ostry proces. Według statystyk odmiedniczkowe zapalenie nerek diagnozuje się częściej niż jego ostrą postać.

Rozmawiać o postać przewlekła odmiedniczkowe zapalenie nerek jest możliwe, jeśli choroba nie zostanie całkowicie wyleczona w ciągu 3 miesięcy.

Ostra postać choroby staje się przewlekła z wielu powodów:

• obecność kamieni lub zwężenie dróg moczowych, co prowadzi do zakłócenia odpływu moczu;
• refluks moczu - refluks moczu;
• proces zapalny w narządach znajdujących się w bliskiej odległości - zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie jelit, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej i inne;
• choroby ogólne - cukrzyca, otyłość, niedobór odporności;
• zatrucie – praca przy pracach niebezpiecznych, nadużywanie alkoholu, palenie tytoniu;
• słaba jakość leczenia ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Przyczyną choroby są następujące patologiczne mikroorganizmy:

• Odmieniec;
• coli;
• ziarniaki;
• Pseudomonas aeruginosa;
• stowarzyszenia mikroorganizmów.

Formy L flory bakteryjnej mogą długi czas znajdować się w ciele i prędzej czy później przedostać się przez krwioobieg do sparowanych narządów.

W przewlekłej postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek narządy zmniejszają się, a górna warstwa nerek staje się grudkowata. W zaawansowanych stadiach nerka kurczy się i rozwija się martwica śródmiąższowa.

Czynniki ryzyka to:

• ciąża - jest to spowodowane zmianami hormonalnymi w organizmie, ponadto macica, powiększając się, może wywierać nacisk na narządy moczowe i utrudniać odpływ moczu;
• nieporządny życie seksualne– wzrasta ryzyko zakażenia drobnoustrojami stanowiącymi zagrożenie dla zdrowia człowieka – gonokokami, chlamydiami;
• predyspozycja dziedziczna;
• zaburzenia unerwienia pęcherza.

Proces przejścia od ostrego do przewlekłego

Zakażenie może przedostać się do nerek w następujący sposób:

• przez krew;
• metoda urogenna;
• wzdłuż ściany dróg moczowych - droga wstępująca.

Zwykle bakterie, które przenikają do pęcherz moczowy znikają dość szybko – wynika to z faktu, że mocz ma działanie antybakteryjne, a także z powodu wymywania flory bakteryjnej przez mocz. Kiedy odpływ moczu zostaje zakłócony, bakterie zatrzymują się w przewodach i zaczynają aktywnie się namnażać.

Hemogeniczne rozprzestrzenianie się bakterii obserwuje się najczęściej u osób z niedoborami odporności lub u pacjentów poważnie osłabionych.

Po dostaniu się do tkanki nerek patogeny zaczynają aktywnie uwalniać toksyny, które negatywnie wpływają na funkcjonowanie narządów. Rozwija się proces zapalny, który przy długim przebiegu choroby staje się przyczyną proliferacji tkanki łącznej. Zjawisko to prowadzi do kurczenia się narządu.

Procesy prowadzące do zaburzeń odpływu moczu powodują zatrzymanie moczu i zwiększone ciśnienie w przewodach, co przyczynia się do przewlekłości choroby. Następnie rozwija się refluks, który umożliwia łatwe przedostanie się infekcji do nerek.

Klasyfikacja i etapy rozwoju

W nefologii wszystkie formy odmiedniczkowego zapalenia nerek dzielą się na pierwotne i wtórne. Jeśli pierwsza postać rozwija się jako niezależna choroba, druga występuje w obecności innych dolegliwości, które nasilają się w wyniku procesów zastoinowych i zaburzeń urodynamicznych.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek różni się w zależności od wieku:

• dziecięce;
• podczas ciąży;
• starczy.

Istnieje schemat Lopatkina, który obejmuje następujące rodzaje chorób:

• Pierwszy i drugi;
• jednostronne i dwustronne;
• martwiczy;
• ropny;
• surowiczy;
• utajony;
• aktywna faza zapalna;
• ropień;
• ropień;
• roponercze;
• stwardnienie nerkowe.

W zależności od ciężkości choroby odmiedniczkowe zapalenie nerek może wyglądać następująco:

• utajony – objawy albo są całkowicie nieobecne, albo nieznacznie rozwinięte;
• nawracający – zaostrzenia ustępują ustąpieniu choroby. Częstotliwość zmian zależy od wpływu czynników prowokujących;
• anemiczny – spada poziom hemoglobiny, rozwija się zespół anemiczny;
• azotemiczny – rozwija się niewydolność nerek;
• hipotensyjne - towarzyszy wzrost ciśnienia w tętnicach.

Etapy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek są następujące:

• Etap 1 – proces zapalny aktywnie się rozwija, objawy są wyraźne;
• Etap 2 - obraz kliniczny usunięte, więc chorobę można określić jedynie na podstawie badań laboratoryjnych;
• Etap 3 – remisja – przejściowe osłabienie choroby i brak objawów, w przypadku nawrotu choroby trwającego 5 lat lekarz może mówić o całkowitym wyleczeniu choroby;

Objawy choroby

Objawy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek są bardzo zróżnicowane.

Procesy patologiczne zachodzące w parach narządach można pomylić z innymi dolegliwościami układu moczowego, dlatego diagnostyka różnicowa w tym przypadku jest niezwykle istotna.

Objawy choroby zależą bezpośrednio od postaci choroby. Przy utajonym przebiegu choroby praktycznie nie ma objawów. Pacjenta może niepokoić jedynie osłabienie i, w rzadkich przypadkach, niewielki wzrost temperatury. Obrzęk, ból, zaburzenia oddawania moczu i inne objawy są nieobecne. W badaniu moczu można wykryć wielomocz; leukocyty i florę bakteryjną można wykryć.

W postaci anemicznej obraz kliniczny może wyglądać następująco:

• duszność;
• bladość skóry;
• słabość;
• czasami pojawiają się skargi na ból w okolicy serca.

Jeśli chodzi o zmiany w moczu, są one niewielkie i nie zawsze można je wykryć.

Postać nadciśnieniowa towarzyszy:

• zawroty głowy;
• duszność;
• bezsenność;
• ból w projekcji serca.

Postać azotemiczna rozwija się wraz z niewydolnością nerek i charakteryzuje się:

• niedokrwistość;
• podwyższone ciśnienie krwi;
• zaburzenia stolca;
• mdłości;
• zmniejszony apetyt;
• słabe mięśnie;
• drętwienie kończyn.

Spada stężenie wapnia w moczu.

W ciężkiej niewydolności nerek mogą wystąpić:

• ból stawu;
• dna wtórna;
• zmiany rytmu serca;
• rozwój migotania przedsionków;
• obrzęk gruczołów ślinowych;
• obrzęk twarzy;
• nieprzyjemny smak w ustach.

W postaci nawracającej pacjent skarży się na dyskomfort w okolicy nerek, podwyższoną temperaturę i gorączkę oraz bolesne oddawanie moczu.

Kiedy przewlekły proces się pogarsza, pojawiają się inne objawy ostra forma choroby:

• ból głowy;
• niedokrwistość;
• podwyższone ciśnienie krwi;
• niedowidzenie.

Badanie krwi może wykryć zwiększoną OB, anemię i leukocytozę.

Komplikacje

Powikłania choroby przewlekłej mogą być bardzo poważne, dlatego zdecydowanie nie zaleca się ignorowania choroby.

Jeśli chodzi o same nerki, mogą pojawić się w nich dwa rodzaje powikłań:

1. Nefroskleroza. Zjawisko to występuje najczęściej na tle utajonego przebiegu choroby, postaci pierwotnej, w której nie obserwuje się niedrożności dróg moczowych. Sama stwardnienie nerkowe może być powikłane wzrostem ciśnienia krwi typu nefrogennego, a jeśli nastąpi uszkodzenie dwóch nerek jednocześnie, możliwy jest rozwój niewydolności nerek.
2. Roponercze. Jest to końcowy etap odmiedniczkowego zapalenia nerek, rozwijający się w postaci ropno-niszczącej. Najczęściej proces patologiczny obserwuje się po jednej stronie. Choroba występuje z wtórnym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, w obecności zakłóceń w przepływie moczu lub z gruźlicą nerek. Narząd znacznie się powiększa, miąższ staje się cieńszy, a jamy wypełniają się ropnym wysiękiem. Obserwuje się także przewlekłe stany zapalne, zwyrodnienie tłuszczowe i stwardnienie rozsiane. Kapsuła tłuszczowa rośnie do nerki, a torebka włóknista staje się bardzo gruba, mocz zawiera ropę, a nerka słabo porusza się przy badaniu palpacyjnym.

Przy długotrwałym przebiegu przewlekłego procesu zapalenie może rozprzestrzenić się na włókno otaczające szypułkę nerkową.

Metody diagnostyczne

Odmiedniczkowe zapalenie nerek diagnozuje się w następujący sposób:

• badanie historii medycznej pacjenta;
• ocena objawów i dolegliwości;
• badanie moczu metodą Kakovsky’ego-Addisa;
• określenie liczby aktywnych leukocytów w moczu;
• analiza moczu w zbiorniku;
• biopsja nerek.

Bardzo często specjaliści nie rozpoznają postaci przewlekłej choroby i nie określają postaci choroby, szczególnie jeśli choroba występuje w postaci utajonej lub objawy kliniczne są zróżnicowane.

W celu określenia odmiedniczkowego zapalenia nerek pacjenta można skierować na badanie krwi w celu oznaczenia kreatyniny, mocznika i resztkowego azotu.

Badanie rentgenowskie pozwala ocenić wielkość nerek, ich deformację, obniżone napięcie dróg moczowych, a przy zastosowaniu metody badań radioizotopowych każdy narząd można szczegółowo zbadać osobno.

Pielografia wsteczna i dożylna, echografia (echoobjawy procesu zapalnego), chromocystoskopia, scenografia to dodatkowe badania przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek należy wyraźnie odróżnić od przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek i nadciśnienia.

Kłębuszkowemu zapaleniu nerek, w przeciwieństwie do odmiedniczkowego zapalenia nerek, towarzyszy duża zawartość czerwonych krwinek w moczu, brak aktywnych leukocytów i obecność flory bakteryjnej w moczu. Jeśli chodzi o nadciśnienie, częściej obserwuje się je u osób w starszych grupach wiekowych i występuje ze zmianami w naczyniach mózgowych naczyń wieńcowych, a także towarzyszą mu przełomy nadciśnieniowe.

Zasady leczenia

Odmiedniczkowe zapalenie nerek obejmuje kilka obszarów terapii. Schemat leczenia pacjenta ustala lekarz na podstawie ciężkości stanu pacjenta, fazy choroby i cech klinicznych. Wskazaniami do hospitalizacji są:

• wyraźny przebieg choroby;
• rozwój nadciśnienia tętniczego;
• postęp przewlekłej niewydolności nerek;
• istotne zaburzenia urodynamiczne wymagające zabiegów odtwórczych,
• gwałtowne pogorszenie stanu nerek.

Pacjenci w żadnej fazie choroby nie powinni dopuszczać do hipotermii i unikać aktywności fizycznej.

Jeśli choroba występuje w postaci utajonej, przy prawidłowym ciśnieniu krwi i przy zachowaniu funkcji nerek, nie są wymagane żadne specjalne ograniczenia w schemacie. W ostre stadia Pacjentowi przepisano odpoczynek w łóżku.

Zaleca się zwiększenie ilości spożywanych płynów do 2,5 litra dziennie. Przy wysokim ciśnieniu krwi ilość płynu na dzień nie powinna przekraczać litra. Jeśli chodzi o sól, jej spożycie należy zmniejszyć do 5 gramów dziennie.

Oczywiście pacjentowi należy przepisać antybiotyki. Nowoczesny antybakteryjny leki pozwalają na przepisanie terapii empirycznej, ponieważ mają szerokie spektrum działania.

Większość lekarzy uważa za niewłaściwe stosowanie w leczeniu silnie toksycznych leków, jednak dobór odpowiedniego leku możliwy jest dopiero po wynikach posiewu moczu.

Bardzo ważne jest, aby wybrać odpowiednią dawkę leku, aby w przyszłości mikroflora chorobotwórcza nie rozwinęła oporności na substancję czynną leku.

Jeśli pacjent nie otrzymywał terapii przeciwbakteryjnej przez kilka lat, prawdopodobieństwo, że czynnikiem sprawczym jest E. coli, wynosi 90%.

Najczęściej przepisywanymi lekami przeciwbakteryjnymi są:

• ceftoksym;
• ceftriakson;
• 5-Nie;
• Furomag.

Jeśli pacjent ma przewlekłą niewydolność nerek, przepisuje się mu następujące leki:

• Pefoloksacyna;
• cefaperazon.

Chirurgia. Jeśli leczenie zachowawcze przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek pozostaje nieskuteczne, zalecana jest interwencja chirurgiczna. Wszelkie zakłócenia w odpływie moczu są wskazaniami do interwencji chirurgicznej.

Jeśli przewlekły przebieg choroby jest powikłany pojawieniem się karbunkułu, zaleca się leczenie chirurgiczne i instalację drenażu nefrostomii.

W ciężkich przypadkach zalecana jest nefrektomia;

• roponercze;
• stwardnienie nerek;
• utrata funkcji nerek;
• trwałe nadciśnienie tętnicze, które nie reaguje na leczenie zachowawcze.

Znane jest również leczenie zachowawcze i chirurgiczne żywienie lecznicze i terapia środkami ludowymi.

Tradycyjne metody terapii

Podczas leczenia choroby w domu, za zgodą lekarza, można zastosować terapię ludową.

Za pomocą Zioła medyczne należy upewnić się, że pacjent nie ma alergii lub indywidualnej nietolerancji na składniki ziołowe.

Możesz użyć naparu z borówki brusznicy. Woda ta jest dobrym środkiem moczopędnym, łatwo przygotować z niej napar – łyżkę liści należy zalać szklanką wrzącej wody i pozostawić na pół godziny. Następnie odcedź i wypij jedną trzecią szklanki trzy razy dziennie. Lek ten jest zatwierdzony do leczenia dzieci.

Jedwab kukurydziany to kolejny bardzo popularny środek moczopędny, który przygotowuje się i spożywa w taki sam sposób, jak napar z borówki brusznicy.

Osika jest bardzo często stosowana w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek, ponieważ roślina ta dobrze radzi sobie z różnymi dolegliwościami nerek. Do przygotowania wywaru z osiki można użyć liści, młodych gałązek i kory drzewa. Łyżkę materiału roślinnego wlewa się do szklanki wrzącej wody i gotuje przez kilka minut. Należy pić pół szklanki wywaru kilka razy dziennie.

Odwar z siemienia lnianego należy pić co 2 godziny przez 2 dni. Aby go przygotować, będziesz potrzebować szklanki wrzącej wody i 30 nasion; produkt należy gotować przez 10 minut na małym ogniu.

Leczenie problemów z nerkami za pomocą arbuza było znane mieszkańcom południowych regionów od czasów starożytnych. Zdrowe jagody Nie tylko się go zjada, ale z jego skórek przygotowuje się lekarstwo. Osuszoną skórkę zalać wrzącą wodą w proporcji 1:10, pozostawić na kilka godzin, a następnie wypić zamiast herbaty.

Jagody jałowca są starożytnym lekarstwem na odmiedniczkowe zapalenie nerek. 10 jagód zalewa się wrzącą wodą, pozostawia na kilka godzin, a następnie pobiera przed jedzeniem.

Oprócz powyższych środków stosuje się liście brzozy, maliny moroszki, czarny bez, dziurawiec zwyczajny, tatarak bagienny i inne zioła.

Należy pamiętać, że środki ludowe mogą być skuteczne początkowe etapy choroby, w przyszłości mogą to być jedynie metody dodatkowe, które nie powinny wykluczać leczenia lekami.

Dieta

Terapia żywieniowa jest ważnym elementem leczenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek; bardzo ważne jest ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza, ponieważ choroba ta może być dość niebezpieczna i może powodować nieodwracalne zjawiska patologiczne w nerkach.

W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek w diecie powinny znajdować się następujące pokarmy:

1. Owoce i warzywa o działaniu moczopędnym - dynia, arbuz, ogórki, cukinia.
2. Soki i napoje owocowe na bazie jagód o działaniu przeciwzapalnym i przeciwbakteryjnym - żurawiny, borówki brusznicy.
3. W przypadku zaostrzenia choroby i procesów zatrucia w organizmie zaleca się wykluczenie z diety pokarmów zawierających białko - mleka, mięsa i innych. W tej chwili lepiej przejść na kuchnię wegetariańską i jeść przeciery warzywne, soki z warzyw i owoców.
4. W fazie remisji pokarmy białkowe można spożywać w normalnych granicach.
5. Pełnoziarniste zboża i otręby.
6. Oliwa z oliwek.
7. Zielona niesłodzona herbata.
8. Woda zawierająca wapń i chlorki.

Konieczne jest wykluczenie z diety:

• ostre i pikantne przyprawy i sosy;
• produkty zawierające olejki eteryczne– cebula, czosnek, rzodkiewka, bazylia, pietruszka i inne,
• mocne buliony;
• kwaśne owoce i warzywa;
• pikle i marynaty;
• wyroby cukiernicze i cukier;
• produkty ze sztucznymi dodatkami i barwnikami;
• produkty zawierające kwas szczawiowy;
• kawa, mocna herbata, słodkie napoje gazowane, napoje alkoholowe.

• Nie wolno spożywać słonych wód mineralnych;
• aby uniknąć zaparć, w tym celu konieczne jest wprowadzenie do diety zbóż, grubego błonnika i chleba pełnoziarnistego;
• w przypadku braku obrzęków zwiększ reżim picia;
• zmniejszyć spożycie soli;
• okresowo przeprowadzać profilaktykę wywarami z ziół moczopędnych;
• unikać hipotermii;
• zwiększyć odporność;
• jeśli w moczu występują fosforany lub szczawiany, należy przestrzegać diety nr 6;
• w przypadku zaobserwowania alkalizacji moczu przejść na dietę nr 14.

Rokowanie i zapobieganie

Jeśli choroba ma łagodny przebieg, rokowanie jest korzystne. Ale oczywiście bardzo ważne ma współistniejące patologie. Dzięki terminowej eliminacji wszystkich czynników prowokujących proces patologiczny ustępuje i możliwe jest całkowite wyleczenie choroby.

W niektórych przypadkach odmiedniczkowe zapalenie nerek może mieć złe rokowanie. Faktem jest, że zaawansowane stadia choroby są trudne do leczenia i bardzo często powodują powikłania, które mogą prowadzić do rozwoju nieodwracalnych procesów patologicznych w sparowanych narządach.

Rokowanie w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek w dużej mierze zależy od wystąpienia powikłań. Jeśli do procesu zapalnego doda się wtórną infekcję, rokowanie znacznie się pogarsza; pogorszenie rokowania obserwuje się również w przypadku kamieni nerkowych.

Najbardziej niekorzystny wynik choroby można uznać za niewydolność nerek. Choroba ta prowadzi do dysfunkcji nerek, obrzęków i problemów z układem sercowo-naczyniowym.

Farmakoterapia przewlekłej postaci choroby jest zwykle długoterminowa i wymaga uważnego i ścisłego przestrzegania wszystkich zaleceń lekarskich. Przy niewłaściwej terapii oczekiwana długość życia może zostać znacznie zmniejszona.

Dotyczący środki zapobiegawcze, konieczne jest szybkie leczenie choroby podstawowej, która może powodować procesy patologiczne w nerkach. Jeśli nie jest prawidłowo leczone, zwykłe zapalenie pęcherza moczowego może prowadzić do poważnych konsekwencji.

Aby zapobiec odmiedniczkowemu zapaleniu nerek, konieczne jest:

• wzmocnić odporność;
• Zdrowe jedzenie;
• zwalczać infekcje bakteryjne;
• prowadzić aktywny tryb życia;