Njega bolesnika s AIDS-om. Metodička izrada za samostalan rad studenata. "Sestrinski proces u planiranju obitelji za status HIV pozitivnog bolesnika." Osnovna pravila kontrole infekcija u radu s oboljelim od AIDS-a

S ovom vrstom infekcije, virus imunodeficijencije ulazi u ljudsko tijelo. Bolest dovodi do uništenja limfocita, razvoja AIDS-a i srodnih bolesti. Glavni simptomi bolesti su: gljivične infekcije, proljev, kašalj, natečeni limfni čvorovi, pojačano znojenje, gubitak težine, herpes, mrlje na koži.

Ako se pacijentu dijagnosticira HIV infekcija, skrb mora biti pružena na odgovarajućoj razini. Što Opća pravila skrb za pacijente zaražene HIV-om? Osoba koja boluje od AIDS-a treba njegu. Bolest je neizlječiva, pa je pacijentima potrebna posebna moralna podrška i toplina.

Bolest se očituje skupom simptoma koji se stalno mijenjaju, pa skrb za bolesnika s HIV-om (AIDS) mora odgovarati dobrobiti i potrebama bolesnika. Potrebno je svakodnevno provoditi mokro čišćenje s deterdžentima u prostoriji u kojoj osoba zaražena HIV-om provodi puno vremena. Ako je neki od predmeta kontaminiran krvlju, slinom ili drugim biološkim izlučevinama, tada je potrebno sve dezinficirati rukavicama, natapanjem u otopine. Postoje 4 glavna načela skrbi za pacijente zaražene HIV-om kojih se treba posebno strogo pridržavati.

1. Poštovanje. Obično takvi ljudi doživljavaju ljutit i nepravedan stav prema sebi. Poštovanje i suosjećanje moraju se pokazati kada se brinete za nekoga tko živi s HIV-om kako bi se osobi omogućilo da povrati osjećaj vlastite vrijednosti.
2. Komunikacija. Osobe s AIDS-om često su izolirane od obitelji i prijatelja te se osjećaju usamljeno i povučeno. Stoga morate naučiti biti dobar slušatelj.
3. neovisnost. Često bolesni ljudi izgube sve što ih je prije okruživalo. Otkaz s posla, gubitak prijatelja, a ponekad i obitelji dovodi bolesnika do straha od svijeta oko sebe. Kada se brinete za pacijente zaražene HIV-om, važno ih je poticati da ostanu neovisni i da kontroliraju svoj život.
4. Kontrola infekcije. Tijekom njege bolesnika s HIV infekcijom mnogi se boje zaraze. Da se to ne bi dogodilo, potrebno je pridržavati se kontrole infekcije. Da biste to učinili, morate pomoći pacijentu, štiteći se od kontakta s njegovim biološkim tekućinama. Zabranjeno je njegovati prehlađene ili druge zarazne bolesti zaražene HIV-om.

Osnovna pravila kontrole:

• održavanje osobne higijene;
• korištenje dvostrukih rukavica od lateksa tijekom njege pacijenata zaraženih HIV-om;
• ako je koža oštećena, potrebno je iscijediti krv iz rane i podmazati je jodom; ako krv dospije na ruke, odmah tretirajte područje alkoholom (najmanje trideset sekundi) i dvaput isperite tekućom vodom;
• U slučaju infekcije kože, tijekom njege osobe zaražene HIV-om ne dirajte nju niti njezine osobne stvari;
• Ako njegovatelj ima vodene kozice ili je bio u kontaktu s nekim tko je bolestan, ni pod kojim okolnostima ne bi trebao njegovati HIV pacijenti;
• Ne smijete davati sirovo mlijeko pacijentu s virusom imunodeficijencije, morate pripremiti kvalitetnu hranu i ne koristiti javne ugostiteljske objekte, morate prokuhati meso, temeljito oprati voće i povrće;
• bolesnik ne smije koristiti predmete koji mogu izazvati krvarenje.

Osobitost skrbi za osobe zaražene HIV-om je da se simptomi pacijenta stalno mijenjaju. Tijekom dugotrajnog odmora u krevetu preporučuje se česta promjena položaja pacijenta, sprječavanje dekubitusa i održavanje minimalne tjelesne aktivnosti.

Za oralne infekcije potrebno je pružiti ponovljenu njegu: koristiti meku četkica za zube, ne dirajte čireve i plakove (to može dovesti do krvarenja), pacijentu češće dajte vodu.

Tijekom proljeva morat ćete pažljivo njegovati kožu perineuma. Preporuča se stalno nadopunjavati zalihe tekućine u tijelu i pomoći pacijentu da se nosi s nelagodom.

U slučaju povraćanja ili mučnine, potrebno je obrisati lice vodom, ukloniti neugodne mirise u prostoriji i hraniti hladnom hranom u minimalnim obrocima.

Tijekom respiratorne disfunkcije potrebno je smanjiti tjelesnu aktivnost, postaviti bolesnika u sjedeći položaj i provjeriti slobodu prsnog koša.

Kod oteklina preporučuje se stavljanje hladnih obloga i podizanje natečenih dijelova tijela jastucima.

Ako se primijeti kronični umor, trebate pružiti pomoć u svemu: dati vremena za odmor tijekom hodanja i vodeni postupci, pomažu probuditi želju za brigom o sebi.

Tijekom groznice, pacijent će morati piti puno tekućine i trljati se vodom sobne temperature. Potrebno je izbjegavati hipotermiju, češće mijenjati krevet i odjeću zaražene osobe. Led se može koristiti uz dopuštenje liječnika.

Kod gubitka tjelesne težine potrebno je pacijentu osigurati visokokaloričnu prehranu. Ne treba zaboraviti ni na moralnu podršku tijekom njege bolesnika s AIDS-om.

Ufa 2015

POPIS KONVENCIONALNIH SIMBOLA I SIMBOLA ……………………...3

UVOD…………………………………………………………………………………..4

Poglavlje 1. Pregled literaturnih podataka o Trenutna država problemi...8

1.1. Relevantnost studije…………………………………………………………..8

1.2. Statistika……............................................... ................................................. ...... ...10

1.3. Putevi prijenosa……………………………………………………………………………………12

1.4. Prevencija……………………………………………………………………………………15

Poglavlje 2. Opis studije i primijenjenih istraživačkih metoda………20

2.1. Znanstvena novost, svrha, ciljevi, predmet i opseg istraživanja………………20

2.2 Glavni simptomi koji se tiču ​​pacijenata zaraženih HIV-om, pružanje medicinske skrbi u specifičnoj situaciji. Ublažavanje stanja bolesnika s uobičajenim simptomima HIV infekcije…………………………………………………………………………………….21

2.3. Posebna skrb za pacijente s HIV infekcijom……………………………………………………………………………………30

2.4. AIDS je bolest indikator. Briga o umirućima..................................................... ................................................... ........................ ...................34

Poglavlje 3. Rezultati studije i njihova rasprava………………..................41

3.1. Analiza statističkih i osobnih podataka…………………………………………………………41

3.2. Zaključci………………………………………………………………………..…………………42

ZAKLJUČAK……………………………………………………………………………………..43

POPIS REFERENCI…………………………………………………………...45

DODATAK…………………………………………………………………………………….46

POPIS KONVENCIJA I SIMBOLA

ARV profilaksa - Antiretrovirusna profilaksa.

ARV terapija - Antiretrovirusna terapija.

HIV - virus humane imunodeficijencije.

AIDS – sindrom stečene imunodeficijencije.

UVOD

HIV infekcija je sporo progresivna virusna bolest koju karakterizira oštećenje imunoloških stanica, čiji terminalni stadij dovodi do ekstremnog stupnja supresije ljudskog imunološkog sustava i naziva se AIDS (sindrom stečene imunodeficijencije).

Prvi slučajevi misteriozne bolesti pojavili su se u SAD-u, Švedskoj, Tanzaniji i Haitiju još krajem 1970-ih.

Glavnu stranicu epiloga u dramatičnoj povijesti AIDS-a otvorio je 1981. američki Centar za kontrolu bolesti. Upravo su oni prvi registrirali novu bolest koja se u to vrijeme nazivala AIDS (sindrom stečene imunodeficijencije). Kako je sve počelo?

Godine 1981. različite klinike u Los Angelesu i San Franciscu počele su primati mlade ljude netradicionalne seksualne orijentacije s bolestima netipičnima za njihovu dob: vaskularni rak (Kaposijev sarkom) i upala pluća uzrokovana posebnim mikroorganizmima iz roda Pneumocystis. Liječnici su razumjeli da se ove bolesti mogu pojaviti kada je imunološki sustav (obrambeni sustav tijela) oslabljen, ali zašto su se pojavile kod mladih homoseksualaca bilo je misterij.

Povijest AIDS-a kod nas drugačija je po tome što nas epidemija uvijek iznenadi, poput zimske hladnoće ili havarije u nuklearnoj elektrani. Isprva se vjerovalo da virus ne može proći kroz željeznu zavjesu. Kada su se 1987. među našim sunarodnjacima počeli pojavljivati ​​slučajevi zaraze HIV-om, mnogi su se još nadali da će stradati tek nekoliko desetaka “homoseksualaca, narkomana, osoba s promiskuitetnim spolnim odnosima”, a da većina “uglednog” stanovništva neće biti stradala. zaražen HIV-om će utjecati. Paralelno se javlja filozofija borbe protiv AIDS-a koja se temelji na identificiranju svih osoba zaraženih HIV-om, registraciji i, ako se ne mogu potpuno fizički izolirati (bilo je i takvih prijedloga), onda barem djelomičnoj izolaciji, zabrani od primanja liječenja bilo gdje ili, osim u centrima za AIDS.

Nakon prvog groma - pojave naših, domaćih slučajeva AIDS-a - udario je drugi: masovna infekcija djece u bolnicama u Elisti, Volgogradu i Rostovu na Donu. Ova monstruozna tragedija napravila je rupu u općem smirenju, u uvjerenju da su zaraženi HIV-om “krivi”. Tisak je grozničavo počeo pisati o “nevinim žrtvama”. Počele su se javljati nevladine organizacije čija je zadaća bila ne samo borba protiv “kuge dvadesetog stoljeća”, već i pomoć ljudima uhvaćenim u tragični vrtlog ovog problema.

Godine 1995. donesen je prilično liberalan “Zakon o sprječavanju širenja bolesti uzrokovanih virusom humane imunodeficijencije u Ruskoj Federaciji” koji je pokušao osigurati poštivanje ljudskih prava i zabraniti diskriminaciju u kontekstu epidemije AIDS-a. No, praksa se, po običaju, uvelike razlikuje od onoga što stoji na papiru.

Ali tada je grom udario treći put. Tijekom jedne, 1996. godine, broj novih slučajeva HIV infekcije već je bio gotovo 10 puta veći nego prethodne godine. Samo u prvih šest mjeseci 1997. bilo je gotovo jednako novih slučajeva kao i svih prethodnih, pojavile su se nove, neočekivane značajke. Prva je da se većina infekcija sada nije dogodila u opremljenim i prosvijetljenim prijestolnicama - Moskvi i St. Petersburgu - već u Kalinjingradu, Krasnodarskom teritoriju, Rostovskoj oblasti, Tverskoj oblasti, Nižnjem Novgorodu, Saratovu - regijama koje nisu pravilno pripremljene za iznenadnu eksploziju epidemije. Od 88 federalnih subjekata u Rusiji, samo 18 nije zaraženo. Većina novih pacijenata s HIV infekcijom bili su mladi ljudi od 20 do 30 godina koji su se zarazili intravenskom uporabom droga ili su bili seksualni partneri korisnika droga. godine od 1987. zajedno.

Danas je infekcija HIV-om iz brzo smrtonosne bolesti postala kronična bolest. To je omogućeno uvođenjem visokoaktivne antiretrovirusne terapije (ARV terapija), kao i napretkom u prevenciji i liječenju oportunističkih infekcija. Promijenjen je tijek bolesti, uključujući i terminalnu fazu. Krize se izmjenjuju s dugotrajnim remisijama, a "terminalno razdoblje", uz odgovarajuću pomoć, često se pokaže kao privremeno, iako značajno, pogoršanje stanja bolesnika.

Pacijenti zaraženi HIV-om zahtijevaju posebnu njegu tijekom cijelog života. Sastavni dio specijalizirane skrbi Pacijenti zaraženi HIV-om je palijativna skrb. Palijativna skrb je relativno novo područje zdravstvene skrbi i, prema definiciji Svjetske zdravstvene organizacije, usmjerena je na poboljšanje kvalitete života pacijenata i njihovih bližnjih suočenih s teškoćama bolesti opasne po život. Glavni cilj palijativne skrbi je spriječiti i ublažiti patnju uzrokovanu progresivnim neizlječiva bolest. Rano otkrivanje, temeljita procjena i učinkovito liječenje bol i drugi simptomi te psihološki, socijalni i duhovni problemi sastavni su dio kvalitetne palijativne skrbi.

Potreba za palijativnom skrbi i skrbi razlikuje se u različitim fazama života s HIV-om, povećavajući se tijekom razdoblja krize. Kako bolest napreduje, mogućnosti liječenja se smanjuju, a uloga palijativne skrbi, naprotiv, raste. Kako bolest napreduje do terminalne faze, dobra njega postaje sve važnija.

Jedna od važnih sastavnica palijativne skrbi je i zdravstvena njega. Upravo je medicinska sestra svojevrsna poveznica između pacijenta i liječnika. U radu s osobama zaraženim HIV-om mora imati ne samo određena stručna znanja, već i značajne komunikacijske vještine s pacijentom, tim više što o tome često ovisi uspjeh liječenja.

Značajnu ulogu ima i razumijevanje medicinske sestre o važnosti prevencije profesionalne HIV infekcije.

teške bakterijske infekcije i onkološke bolesti koje dovode do smrti bolesnika.

Bolest je prvi put opisana 1981. godine, kada su prijavljeni slučajevi Pneumocystis pneumonije i Kaposijeva sarkoma, koji su rezultirali smrću, kod mladih homoseksualnih muškaraca u Sjedinjenim Državama. Prve podatke o uzročniku bolesti dobio je 1983. u Francuskoj L. Montenier, a 1984. u SAD-u.

R . Gallo je izolirao virus u čistoj kulturi.

E t i o l o g i . Virus humane imunodeficijencije (HIV) pripada obitelji retrovirusa, potporodici lenti-virusa.

virus u (spori virusi), t.j. RNK - sadrži viruse koji uzrokuju spore infekcije. Retrovirusi svoje ime duguju enzimu revertazi (reverzna transkriptaza) koji im omogućuje da na temelju vlastite RNA sintetiziraju DNA potrebnu za reprodukciju virusa.

Zreli virioni su sfernog oblika. Jezgra viriona je ovalnog oblika, sadrži genom virusa - dvolančanu RNK i enzime: reverznu transkriptazu, integrazu i proteazu. Ljuska se sastoji od dvostrukog sloja lipida s uključivanjem glikoproteina g p l 2 0 i gp41, čija identifikacija ima dijagnostičku vrijednost. Postoje tri vrste virusa: HIV-1, HIV-2 i HIV-3, koji se razlikuju po strukturi površinskih glikoproteina. Karakterizira ih velika antigenska varijabilnost, što otežava razvoj cjepiva.

HIV nije stabilan u vanjskom okruženju: kada se zagrije na 70 - 80 ° C, deaktivira se nakon 10 minuta, kada se kuha - odmah. Pod utjecajem dezinficijensa u normalnim koncentracijama ugiba unutar 10 minuta. Otporan na ultraljubičasto i ionizirajuće zračenje, sušenje i smrzavanje.

E p i d e m i o l o g i j a . Jedini izvor bolesti je osoba zaražena HIV-om. HIV se nalazi u različitim biološkim tekućinama zaražene osobe: krvi, spermi, vaginalnom i cervikalnom sekretu, majčinom mlijeku, slini, cerebrospinalnoj tekućini, kao iu biopsijama različitih tkiva. Najveću epidemiološku opasnost predstavljaju sperma, krv i vaginalni sekret.

Glavni put prijenosa je spolni, koji se odvija heteroseksualnim kontaktom u obliku vaginalnog, oralnog i analnog seksa, kao i homoseksualnim kontaktom u obliku analnog i oralnog seksa. Rizik od infekcije povećava se kod spolnih izopačenosti (izopačenosti), često praćenih traumom sluznice, snošaja tijekom menstruacije i promiskuitetnog spolnog odnosa s česte promjene partneri.

Drugi put prijenosa - vertikalni - može se ostvariti tijekom trudnoće (transplacentalno), tijekom poroda i dojenja - u prisutnosti čira, pukotina na bradavicama iu usnoj šupljini djeteta. Vjerojatnost da se dijete zarazi tijekom trudnoće i poroda je 25-50%.

Parenteralni put prijenosa HIV-a može biti medicinski: transfuzija zaražene krvi davatelja, uporaba nedovoljno obrađenih medicinskih instrumenata i transplantacija zaraženih organa i tkiva, kao i ubrizgavanje droge špricama s ostacima zaražene krvi.

Treba imati na umu da je tijekom proizvodnje imunoglobulina virus inaktiviran.

Svakodnevna komunikacija s osobama koje su zaražene HIV-om ili zaražene ne dovodi do infekcije.

Skupine s povećanim rizikom od zaraze HIV-om su homoseksualni muškarci, intravenski korisnici droga, prostitutke, osobe s velikim brojem seksualnih partnera, česti primatelji krvi te djeca rođena od majki zaraženih HIV-om.

Među medicinski rad Postoji visok rizik od infekcije za kirurge, opstetričare-ginekologe, stomatologe, medicinske sestre itd.

Trenutačno u svijetu vlada pandemija HIV-a: broj zaraženih HIV-om iznosi više od 40 milijuna ljudi, od kojih je oko 10 milijuna umrlo.Na području R. registrirano je više od 7000 zaraženih HIV-om. Bjelorusija.

razvoj patološkog procesa. Utvrdio to

preostalih 50% zaraženih živi prvih 5 godina bez ikakvih kliničkih manifestacija bolesti, iako im se virus otkriva u krvi.

virusne receptore (g p l 2 0 i gp41), koji imaju afinitet za stanice domaćina, čija je površina opremljena proteinskim receptorom (CD4). To uključuje T4 limfocite, tj. T-pomagači, monociti - makrofagi, neuroglijalne stanice CNS-a itd. Specifično adsorbiran na površini stanice koja sadrži CD4 receptor, HIV se spaja s njezinom membranom i, oslobođen od membrane, prodire unutra, gdje se oslobađa virusna RNA. Uz pomoć virusne revertaze (reverzne transkriptaze), virusna RNK se "prepisuje" (transformira) u virusnu DNK. Nakon toga se virusna DNA uz pomoć integraze “integrira” u DNA stanice domaćina, u njezin genetski aparat (genom), proizvodeći nove virusne čestice – kopije i RNA – koje sadrže virus (provirusi), a koje ostaju u stanica za život. Kada se irovirus aktivira u inficiranoj stanici uz pomoć enzima proteaze, dolazi do intenzivnog nakupljanja novih virusnih čestica, što dovodi do razaranja stanica i oštećenja novih s posljedičnim poremećajem funkcije imunološkog sustava.

Patogenetska bit bolesti je vrijeme

U općoj limfopeniji dolazi do oštrog smanjenja broja T4 pomoćnih stanica, mijenja se omjer T4 pomoćnih stanica (CD4) i T8 supresora (depresori, CD 8). Kod normalnog T4: T8 = 1,8 - 2,2 zbog oštrog smanjenja broja T4 stanica u kombinaciji s normalnim ili povećanim brojem T8 stanica, njihov omjer doseže 0,3 - 0,5 .

Jednom u T4 pomoćnim stanicama, virus može ostati latentan neograničeno dugo, obično do

sve dok u vezi s bilo kojom infekcijom ne počne imunološka stimulacija T limfocita. To dovodi do aktivacije HIV-a, njegove brze reprodukcije i oštećenja T4 pomoćnih stanica sve do njihove potpune smrti. Kao rezultat naglog smanjenja broja T4 pomoćnih stanica, dolazi do nepovratnih poremećaja u sustavu stanične regulacije imunološkog odgovora, a osoba postaje bespomoćna protiv slučajnih, uključujući "oportunističke" infekcije, koje su u normalnim uvjetima bezopasne za ljudi, kao uvjetno patogena flora. U uvjetima imunodeficijencije, osoba ne samo da nije u stanju odgovoriti na antigensku stimulaciju infektivnih agenasa, već i uništiti tumorske stanice.

Uz oštećenje imunološkog sustava, HIV ima patološki učinak na središnji živčani sustav kao posljedicu oštećenja glija i nervne ćelije, što dovodi do kršenja aktivnost mozga s razvojem slabe inteligencije (AIDS demencija).

K l i n i k a. Razdoblje inkubacije traje od 2 - 3 tjedna do 3 mjeseca, a rijetko traje do godinu dana. Razdoblje od trenutka zaraze do smrti bolesnika je različito, ali bez liječenja prosječno je 10 - 12 godina.

Evo klasifikacije HIV infekcije:

1) asimptomatska faza;

2) AIDS - pridruženi kompleks;

3) AIDS (završna faza).

Asimptomatska faza dijeli se na akutnu infekciju, asimptomatsku infekciju (serokonverzija) i perzistentnu generaliziranu limfadenopatiju.

Akutna infekcija. Nakon razdoblja inkubacije, kod približno 50% zaraženih osoba razvije se akutna bolest (akutni retrovirusni sindrom), koja podsjeća na infektivnu mononukleozu ili influencu, što je praćeno pojavom antitijela na HIV u krvi. Manifestacije akutnog retrovirusnog sindroma su vrućica, grlobolja, glavobolja, mijalgija i artralgija, mučnina, povraćanje, proljev, povećani limfni čvorovi, jetra i slezena. Upala grla može biti katarhalna, folikularna, lakunarna. Česta klinička manifestacija u ovoj fazi je mrlja

papularni egzantem. U perifernoj krvi zabilježena je umjerena leukopenija, limfopenija i trombocitopenija. Ovi simptomi nestaju, ali virus ostaje u tijelu.

Asimptomatska infekcija. Karakterizira odsutnost kliničkih manifestacija. Tijekom tog razdoblja osoba se osjeća potpuno zdrava, vodi normalan način života, uključujući seksualni život, ali je nositelj virusa i može zaraziti druge. Ova faza traje od 3-6 mjeseci do 3-5 godina, što je jedan od razloga brzog širenja HIV infekcije u različitim zemljama. Broj T pomoćnih stanica (CD4) u tom razdoblju iznosi više od 800 stanica u 1 μl krvi.

Perzistentna generalizirana limfadenopatija (PGL). Trenutno je PGL klasificiran kao asimptomatski stadij, jer se najčešće otkriva samo tijekom liječničkog pregleda. Definicija ovog sindroma je sljedeća: povećanje limfnih čvorova od najmanje 1 cm u promjeru u dvije ili više nepovezanih skupina (ne računajući prepone) u nedostatku druge bolesti koja bi mogla uzrokovati limfadenopatiju. Najčešće su povećani stražnji cervikalni, submandibularni i aksilarni limfni čvorovi. Na palpaciju oničvrsto-elastični kemijske konzistencije, bezbolan, nije spojen s pozadinskim tkivom, promjera od 1 do 3 cm Uz limfadenopatiju često se nalazi subfebrilnost, povećanje jetre i slezene. Količina T pomoćne stanice (CD4) - od 400 do 800 stanica u 1 μl krvi. Trajanje ovog razdoblja varira od 2 do 3-5 godina.

Kompleks povezan s AIDS-om (SAC, pre-SP ID).

Ovo je rani simptomatski stadij HIV infekcije, u kojem se razvijaju oportunističke infekcije. Skupina oportunističkih infekcija obično uključuje sve one infekcije uzrokovane uvjetno patogenom florom, koje se manifestiraju u bolesnika s imunodeficijencijom jedne ili druge prirode. Infekcije koje prate terminalni stadij HIV infekcije,

AIDS-indikativno (ili povezano s AIDS-om). Od velikog broja oportunističkih infekcija u re-

Sami pokazatelji AIDS-a uključuju bolesti uzrokovane protozoama, gljivicama, bakterijama i virusima.

PRVA GRUPA: „

1) kandidijaza jednjaka, dušnika, bronha;

2) izvanplućna kriptokokoza;

3) kriptosporidoza s proljevom koji traje više od mjesec dana;

4) citomegalovirusna infekcija koja utječe ne samo na jetru, slezenu, limfne čvorove, već i na druge organe;

5) infekcije uzrokovane herpes simplex virusom, koje se očituju ulkusima na koži i sluznicama;

6) Kaposijev sarkom kod osoba mlađih od 60 godina;

7) primarni limfom u osoba mlađih od 60 godina;

8) limfocitna intersticijska pneumonija i (ili) plućna limfoidna hiperplazija u djece mlađe od 12 godina;

9) diseminirana infekcija uzrokovana atipičnim mikobakterijama s izvanplućnom lokalizacijom;

10) Pneumocystis pneumonija;

11) progresivna multifokalna leukoencefalo-

12) toksoplazmoza s oštećenjem mozga, položen

kih, pacijentove su oči starije od 1 mjeseca. DRUGA GRUPA:

1) bakterijske infekcije, kombinirane ili rekurentne, u djece mlađe od 13 godina (više od dva slučaja tijekom 2 godine promatranja): septikemija, upala pluća, meningitis, oštećenje kostiju ili zglobova, apscesi uzrokovani Haemophilus influenzae, streptokoki;

2) kokcidioidomikoza, diseminirana s izvanplućnom lokalizacijom;

3) HIV encefalopatija;

4) histoplazmoza, diseminirana s izvanplućnom lokalizacijom;

5) izosporoza s proljevom koji traje više od mjesec dana;

6) Kaposov sarkom kod ljudi bilo koje dobi;

7) B-stanični limfomi (osim Hodgkinove bolesti) ili limfomi nepoznatog imunofenotipa;

8) izvanplućna tuberkuloza;

9) septikemija salmonele koja se ponavlja;

10) HIV - distrofija.

Stadij prije AIDS-a, osim povećanih limfnih čvorova, karakterizira prisutnost konstitucionalnih kriterija i sekundarnih bolesti.

USTAVNI STATUS:

Gubitak tjelesne težine 10% ili više; O neobjašnjivoj subfebrilnosti i febrilnoj groznici

radka tri mjeseca ili više;

neobjašnjivi proljev koji traje više od 1 mjesec;

sindrom kroničnog umora;

noćno znojenje

U S orička obraćanja:

O gljivičnim, virusnim, bakterijskim infekcijama

Do o sluznicama;

rekurentni ili diseminirani herpes zoster, lokalizirani Kaposijev sarkom;

dlakava leukoplakija;

ponovljeni sinusitis i faringitis;

plućna tuberkuloza;

ponovljene ili trajne virusne, bakterijske, gljivične, protozoalne lezije unutarnjih organa.

Broj T pomoćnih stanica (CD4) u fazi pre-AIDS-a je od 200 do 400 stanica u 1 μl krvi. Ova faza može trajati nekoliko godina, ponekad postoje razdoblja poboljšanja.

SIDA. Terminalni stadij HIV infekcije karakterizira razvoj generaliziranih oblika oportunističkih infekcija i tumora. Polimorfizam kliničkih manifestacija objašnjava se ne samo raznolikošću mogućih patogena, već i mogućim oštećenjem svih ljudskih organa i sustava. U kliničkoj praksi konvencionalno se razlikuju četiri vrste bolesti: plućna, gastrointestinalna, cerebralna i diseminirana.

Plućni tip karakterizira razvoj infiltrativne pneumonije, pretežno pneumocistične etiologije.

Gastrointestinalni javlja se s teškim kroničnim proljevom uzrokovanim protozoama, uglavnom cryptosporidiumom.

Cerebralni tip Najčešće se manifestira kao demencija (demencija) kao posljedica atrofije kore velikog mozga i oštećenja krvnih žila mozga.

Diseminirani tip karakterizira perzistentna groznica nepoznatog podrijetla, koju prati sve veća slabost, gubitak tjelesne težine i oštećenje raznih organa.

Među tumorskim AIDS indikatorskim bolestima, Kaposijev sarkom se registrira u osoba mlađih od 60 godina. Kaposijev sarkom (KS) je tumor krvnih žila (angioretikuloendotelioza), koji se u doba prije AIDS-a najčešće bilježio u Africi kod osoba starijih od 60 godina u obliku simetričnih lezija nogu i stopala. Kod AIDS-a KS se dijagnosticira u mladih ljudi s lokalizacijom na glavi, trupu, udovima i sluznicama usne šupljine, a kod diseminacije tumora - u unutarnje organe (pluća, jednjak, želudac, crijeva). Na koži i sluznicama nalaze se višestruke mrlje i kvržice plavkastoljubičaste ili smeđesmeđe boje, sklone ulceraciji.

Broj T-pomoćnih stanica (CD4) u stadiju AIDS-a manji je od 200 stanica u 1 μl krvi. Ova se faza naziva terminalnom jer je nepovratna i završava smrću.

Sve ove faze kliničkog tijeka HIV infekcije mogu se pojaviti nedosljedno i ne kod svih zaraženih osoba.

L a b o r a to r d i a g n o s t i c a. Najjednostavniji i pristupačna metoda serološka dijagnostika je otkrivanje specifičnih antitijela na HIV pomoću enzimski imunološki test IFA A. Protutijela na virus pojavljuju se najranije mjesec dana nakon infekcije, au ranoj fazi nalaze se u 90-95% zaraženih ljudi, au terminalnoj fazi - u 60-70% pacijenata. Prilikom provođenja IFA, ako se dobije pozitivan rezultat, studija se provodi još dva puta u laboratorijima više razine koristeći testne sustave različitih proizvođača.

Za provjeru specifičnosti rezultata detekcije ukupnih protutijela najčešće se koristi reakcija

“Imunološki blot” (“Western blot”), koji omogućuje detekciju antitijela na pojedinačne HIV proteine. Ovom metodom određuje se vrsta virusa (HIV-1, HIV-2, HIV-3). Tek nakon pozitivnog rezultata imunološkog blotinga može se zaključiti je li osoba zaražena HIV-om.

Uz IFA koristi se R N IF i radioimunoprecipitacija. Ove metode su vrlo osjetljive i specifične, iako prilično radno intenzivne i skupe.

U u posljednje vrijeme za dijagnostiku HIV infekcija

“virusno opterećenje”, osim svoje dijagnostičke vrijednosti, određuje težinu HIV infekcije i uzima se u obzir pri odabiru režima antiretrovirusne terapije.

Za neizravnu laboratorijsku potvrdu dijagnoze mogu poslužiti opće imunološke reakcije koje otkrivaju poremećaje uzrokovane HIV-om u imunološkom sustavu. Ovo je definicija ukupni broj limfociti i T-pomoćne stanice (CD4); oba pokazatelja su smanjena kod HIV infekcije. Također se izračunava omjer T-pomagača (CD4) i T-supresora (CD8), koji u zdravih ljudi iznosi 1,8-2,2, au bolesnika s HIV infekcijom - manji od 1,0. Smanjenje broja T pomoćnih stanica (CD4) na 500 stanica po 1 μl ukazuje na imunosupresiju.

PROCES ZDRAVSTVENE NJEGE, POSEBNOSTI NJEGE. Važna komponenta u liječenju bolesnika s HIV infekcijom je stvaranje zaštitnog psihološkog režima, budući da su mnogi pacijenti svjesni ishoda bolesti.

Proces njege započinje pregledom pacijenta

bolesti, moguće faze patološkog procesa. Od epidemioloških podataka potrebno je uzeti u obzir spolne kontakte, transfuzije krvi i njezinih pripravaka, parenteralne medicinske postupke i intravenoznu uporabu droga. Anamneza života otkriva prošle zarazne bolesti i karakteristike njihovog tijeka.

Pri objektivnom pregledu obraća se pažnja na opći izgled bolesnika, tjelesnu težinu, prisutnost egzantema na koži i povećanja limfnih čvorova.

Ako je odgovor na serološku pretragu krvi pozitivan, zdravstveni djelatnik (liječnik) o tome obavještava pacijenta koji ima brojne probleme, uglavnom psihičke naravi.

Tegobe bolesnika: stres; strah od gubitka voljene osobe, obitelji, prijatelja; negativan stav drugih; budnost medicinskog osoblja; poteškoće u dobivanju medicinske skrbi; promjene u izgledu (gubitak tjelesne težine, osip na koži, jako znojenje, vidljivo povećanje limfnih čvorova); hipertermija; proljev; kašalj i otežano disanje u prisutnosti upale pluća; promjena u procjeni vašeg zdravlja; nedostatak povjerenja u provedbu planova za budućnost; strah od smrti.

Primjeri dijagnoza za njegu: "Promjena izgleda zbog imunodeficijencije i potvrđena pritužbama pacijenata na gubitak težine i profuzni hemoragijski egzantem"; "Vrućica povezana s aktivacijom sekundarne bakterijske flore i potvrđena pacijentovim pritužbama na opću slabost, znojenje"; "Profuzni hemoragični osip uzrokovan Kaposijevim sarkomom, a potvrđen je pacijentovim pritužbama na svrbež i peckanje u području osipa."

Ciljevi zdravstvene njege: olakšanje stanja bolesnika; utjecaj na popratnu patologiju; uklanjanje ili smanjenje psihičkih problema; poboljšanje osnovnih tjelesnih funkcija; osiguranje sigurnosti pacijenta od infekcije.

Pacijent se stavlja u kutiju, dodjeljuju se pojedinačni predmeti za njegu, soba se provjetrava, kvarcizira i provodi se mokro čišćenje pomoću dezinficijensa.

Nakon pregleda bolesnika i utvrđivanja njegovih problema, medicinska sestra izvodi samostalne i ovisne intervencije.

Samostalne intervencije prvenstveno su usmjerene na pružanje psihološke pomoći:

O informiranje bolesnika o mehanizmima infekcije HIV-om i glavnim manifestacijama bolesti;

OKO usađivanje u njega vjere u produljenje života uz održavanje zdravog načina života (odricanje od loših navika, bavljenje sportom, otvrdnjavanje);

OKO informiranje bolesnika o dostupnosti učinkovitih antiretrovirusnih lijekova značajno produljuje

u i x život;

P riča o sigurnim oblicima seksualne aktivnosti (erotski snovi, fantazije seksualne prirode, čitanje knjiga, gledanje filmova, masturbacija (ručno iritiranje genitalija) i uzajamna masturbacija, poljupci "obraz u obraz" itd.);

poticanje bolesnika da obavijesti svoju obitelj o svom stanju;

skrećući pozornost pacijenta na činjenicu da je kazneno odgovoran za stvaranje prijetnje zaraze zdravim osobama, prema člancima Kaznenog zakona Republike Bjelorusije koji se odnose na problem HIV / AIDS-a;

čuvanje profesionalne tajne o pacijentovoj bolesti, što će mu pomoći da sačuva posao i krug prijatelja;

Objašnjavanje ljudima sigurnosti svakodnevne komunikacije

S HIV - zaraženi;

OKO objašnjavanje pacijentu i njegovoj supruzi da se HIV prenosi na fetus tijekom poroda;

Objašnjavanje stanovništvu da su osobe zaražene HIV-om punopravni članovi društva.

Z Intervencije u sustavu:

OKO Osigurati pravilno i redovito uzimanje lijekova;

Provođenje parenteralnih intervencija uz strogo pridržavanje sigurnosnih pravila;

Vađenje krvi za serološke pretrage; Asistiranje liječniku u izvođenju kompleksne medicine

kirurški zahvati (intubacija, lumbalna punkcija i

Priprema bolesnika za instrumentalne metode ispitivanja - EKG, ultrazvuk, IM RT i dr.

Medicinsko osoblje koje radi s pacijentima i HIV infekcijom mora se strogo pridržavati protuepidemijskog režima.

Prijenos HIV infekcije u zdravstvenoj ustanovi može se dogoditi s bolesnika na bolesnika i s bolesnika na zdravstvenog djelatnika. Prijenos s pacijenta na pacijenta može se dogoditi preko zaražene krvi koja ostaje na iglama, štrcaljkama i drugoj opremi ako nisu dovoljno tretirani prije ponovne uporabe. Do prijenosa s bolesnika na zdravstvenog radnika može doći kontaktom s krvlju i drugim biološkim materijalom osobe zaražene HIV-om.

Liječenje Bolesnici s HIV infekcijom podliježu hospitalizaciji u zaraznim bolnicama prema kliničkim i epidemiološkim indikacijama. Ambulantno se pregledavaju osobe kod kojih se sumnja na HIV infekciju u specijalizirani centri. Nositelji virusa ne zahtijevaju hospitalizaciju ili izolaciju. Bolesnici u stadiju AIDS-a hospitaliziraju se na odjelu bolnice za zarazne bolesti kako bi se spriječila zaraza drugim zaraznim bolestima i kako bi se provela antiretrovirusna terapija.

Postoje tri glavna područja mjera liječenja za pacijente s HIV infekcijom u stadijima pre AIDS-a i AIDS-a: 1) etiotropna (antiretrovirusna) terapija; 2) imunomodulacijska terapija; 3) liječenje oportunističkih infekcija i tumora.

Trenutačno se kao etiotropni lijekovi koji inhibiraju replikaciju HIV-a u različitim fazama životnog ciklusa koriste tri klase antiretrovirusnih lijekova: dvije klase reverzne transkriptaze (RT) - nukleozidni i nenukleozidni inhibitori RT, treća klasa - inhibitori virusnog enzima proteaza. Inhibitori RT ometaju rad reverzne transkriptaze, koja pretvara virusnu RNK u DNK. Nukleozidni inhibitori RT uključuju azidotimidin (AZT), didanozin (Videx), zalcitabin (Khivid) itd., nenukleozidni inhibitori uključuju nevirapin (Viramune), delaverdin (Rescriptor), lorivid itd. Inhibitori virusnog enzima proteaze djeluju u fazi sastavljanja novih virusnih čestica, viriona, sposobnih zaraziti druge stanice tijela; to uključuje sakvinavir (Invirase), nelfinavir (Viracept), indinavir (Crixivan), itd.

Trenutno se etiotropna monoterapija u pravilu ne provodi i treba je zamijeniti kompleksom antiretrovirusnih lijekova. Najbolja opcija je primjena tri lijeka istovremeno: dva inhibitora RT (nukleozidni i nenukleozidni) i inhibitor proteaze.

Indikacije za početak antiretrovirusne terapije su smanjenje razine CO4 limfocita na manje od 500 stanica u 1 μl i povećanje količine RN K virusa u plazmi (virusno opterećenje), određeno PCR-om, više od 10 000 kopija u 1 ml (koncentracija praga virusa koja dijeli rizik od progresije i njezine odsutnosti). Cilj terapije je postići potpunu supresiju virusa RN K u plazmi.

Doza i trajanje lijeka određuju se pojedinačno, uzimajući u obzir stadij bolesti i stanje

su toksični i (uglavnom za koštanu srž), koriste se kratko i u ciklusima, neograničeno, gotovo doživotno, što vam omogućuje produljenje života pacijenta. Jedan od iznimno važnih uvjeta za triterapiju je usklađenost s režimom liječenja: preskakanje lijekova ili kršenje režima liječenja oštro smanjuje njihovu učinkovitost i dovodi do razvoja otpornih sojeva virusa. U skladu s režimom liječenja važna uloga pripada medicinskoj sestri.

Istodobno s antiretrovirusnom terapijom provodi se imunokorekcijska terapija u obliku nadomjesne i imunostimulirajuće terapije. Imunonadomjesna terapija uključuje transfuziju limfocita i transplantaciju koštane srži. Imunostimulacijska terapija provodi se timalinom, T-aktivinom, rekombinantnim interferonima (reaferon, intron-A, rofenon), interleukinima (interleukin-2, roncoleukin i dr.).

Za suzbijanje oportunističkih infekcija koriste se antibiotici i kemoterapija, ovisno o njihovoj etiologiji. Dakle, za liječenje Pneumocystis pneumonije koriste se biseptol, pentamidin, klindamicin.

cin, za kriptosporidijski proljev - spiramicin, azitromicin (sumamed), za toksoplemozu - pirimetamin (kloridin), za infekcija citomegalovirusom- ganciklovir. Za liječenje herpes virusnih infekcija propisan je aciklovir (Virolex, Zavirax), gljivične infekcije - nizoral, diflucan (flukonazol). Standardno liječenje tuberkuloze uzrokovane HIV infekcijom sastoji se od kombinacije triju lijekova: rifampicina, izoniazida i pirazinamida. Za Kaposijev sarkom koristi se terapija zračenjem i provodi se antitumorska terapija prospidinom.

Nema posebnih pravila za otpust pacijenata iz bolnice. Otpust se provodi nakon dodatnog pregleda, odabira antiretrovirusne terapije i poboljšanja stanja bolesnika.

Bolesnici su pod liječničkim nadzorom doživotno, bez obzira na stadij bolesti. Glavni zadatak dispanzerskog promatranja je redovito laboratorijsko i kliničko praćenje tijeka infektivnog procesa i funkcionalnog stanja imunološkog sustava. Rezultati liječničkih promatranja odraslih upisuju se u zdravstveni karton ambulantnog bolesnika, a opažanja djece u povijest razvoja djeteta. Za svaku osobu zaraženu HIV-om popunjava se kartica za dispanzersko promatranje.

P r o f i l a k t i k a. Specifična prevencija cjepivima je u razvoju. Složenost rješavanja ovog problema ovisi o visokoj genetskoj varijabilnosti virusa.

U sprječavanju širenja HIV infekcije važno je promicanje zdravog načina života i pravilnog spolnog ponašanja (ograničenje broja spolnih partnera i korištenje kondoma).

Kako bi se spriječio parenteralni put infekcije provodi se redovita identifikacija izvora HIV-a: pregled darivatelja krvi, organa, sperme, kao i rizičnih osoba (stranci koji dolaze u zemlju na razdoblje dulje od tri mjeseca, državljani Republike Bjelorusije koji se vraćaju zbog granice, oboljeli od spolno prenosivih bolesti, homoseksualci, narkomani, oprostnici

t u t o k). Medicinske ustanove moraju pažljivo sterilizirati instrumente i koristiti jednokratne štrcaljke i igle.

Što se tiče narkomana, dakle idealna opcija je prestati koristiti droge. Budući da je to teško, potrebno ih je naučiti koristiti individualnu štrcaljku, dezinficirati zajedničke štrcaljke ili osigurati jednokratne štrcaljke. Alternativa može biti prelazak na oralnu upotrebu droga.

Tijekom boravka osobe zaražene HIV-om u obitelji, potrebno je održavati pravilan sanitarni i higijenski režim: mokro čišćenje treba provoditi češće; zajedničke prostorije (WC, kupaonica) moraju se tretirati deterdžentima i deterdžentima koji sadrže dezinficijense; prljavo rublje treba prokuhati; škare i ostali predmeti za rezanje nakon svake uporabe oprati vodom i deterdžentom i po mogućnosti tretirati 70% alkoholom.

Zdravstveni radnici trebaju se pažljivo pridržavati mjera za sprječavanje infekcije HIV-om pri provođenju parenteralnih terapijskih i dijagnostičkih mjera.

Potrebno je poduzeti mjere za sprječavanje profesionalne infekcije medicinskih radnika. Prilikom izvođenja manipulacija povezanih s narušavanjem integriteta kože i sluznice, medicinski radnici i tehničko osoblje trebaju koristiti pojedinačna sredstva zaštitu (kirurški ogrtač, maska, naočale, vodootporna pregača, rukavi, dvostruke gumene rukavice) kako bi se izbjegao kontakt s krvlju i drugim biološkim tekućinama. Pristup korištenju zaštitne odjeće treba biti diferenciran uzimajući u obzir rizik od infekcije HIV-om. Tijekom rada, rukavice se moraju tretirati sa 70% alkoholom ili drugim dezinficijensom.

Medicinski radnici s ozljedama (ranama) na rukama, eksudativnim lezijama kože i isključeni su iz medicinske skrbi za pacijente i kontakta s predmetima za njegu.

Medicinski radnici moraju poduzeti mjere opreza prilikom manipulacija instrumentima za rezanje i probadanje (iglama, skalpelima, škarama itd.), kao i prilikom otvaranja bočica, bočica, epruveta s krvlju ili serumom kako bi se spriječilo oštećenje (ubodi, posjekotine) rukavica. i ruke.

Neprihvatljivo je vaditi krv iz vene kroz iglu izravno u epruvetu. Svi postupci uzimanja krvi moraju se izvoditi pomoću gumenih sijalica, automatskih pipeta i dozatora. Kako bi se izbjegle ozljede prilikom uzimanja krvi i drugih bioloških tekućina, zabranjeno je koristiti staklene predmete s polomljenim rubovima. Uzorci krvi (seruma) moraju se dostaviti u laboratorij u epruvetama ili bočicama hermetički zatvorenim gumenim ili vatno-gaznim čepovima, postavljenim u police i pakiranim u spremnike. Unutar spremnika nije dopušteno stavljati obrasce ili drugu dokumentaciju.

Rastavite, operite i isperite medicinske instrumente, pipete, laboratorijsko staklo koje je došlo u dodir s ljudskom krvlju ili serumom nakon prethodne dezinfekcije i nošenja gumenih rukavica.

Svako oštećenje kože, sluznice ili kontaminacija biološkim materijalima od pacijenata prilikom pružanja medicinske skrbi treba smatrati mogućim kontaktom s materijalom koji sadrži HIV.

U slučaju kontakta s krvlju ili drugim biološkim materijalima koji oštećuju cjelovitost kože (injekcija, posjekotina), žrtva mora skinuti rukavice s radnom površinom prema unutra, istisnuti krv iz rane, tretirati oštećeno područje sa 70% alkohol ili 5% tinktura joda za posjekotine, 3% otopina vodikovog peroksida za injekcije. Potom je potrebno oprati ruke sapunom i tekućom vodom i obrisati 70% alkoholom, ranu zalijepiti flasterom, staviti vrh prsta i po potrebi nastaviti s radom s novim rukavicama.

U slučaju kontaminacije krvlju ili drugom biološkom tekućinom bez oštećenja kože, kožu treba tretirati jednim od dezinficijensa (70% alkohol, 3% voda).

vrsta peroksida, 3% otopina kloramina), a zatim operite područje kontaminacije sapunom i vodom i ponovno tretirajte alkoholom.

Ako biološki materijal dospije na sluznicu usne šupljine, potrebno je isprati usta

Albucid. Za liječenje nosa i očiju možete koristiti 0,05% otopinu kalijevog permanganata.

Ako biološki materijal dospije na haljinu ili odjeću, rukavice se dezinficiraju, zatim se odjeća skida i natapa otopinom za dezinfekciju ili stavlja u polietilensku vrećicu za autoklaviranje. Koža ruku i drugih dijelova tijela ispod područja kontaminacije na odjeći se obriše 70% alkoholom, zatim opere sapunom i vodom i ponovno obriše alkoholom. Onečišćene cipele se dva puta prebrišu krpom namočenom u otopinu jednog od dezinficijensa.

Ako je površina radnog stola kontaminirana krvlju ili serumom, potrebno ju je odmah dva puta tretirati dezinficijensima i sredstvima: odmah nakon kontaminacije, a zatim nakon 15 minuta.

U zdravstvenim i drugim ustanovama u kojima se pruža pomoć osobama zaraženim HIV-om i obavlja rad sa zaraženim materijalom (krvlju i drugim biološkim tekućinama) vodi se dnevnik nezgoda.

U slučaju nezgoda, krv se šalje u arbitražni laboratorij s oznakom “profa nezgoda”; rezultati se priopćuju samo osobi ozlijeđenoj tijekom nesreće. U razdoblju promatranja zaposleniku je zabranjeno davati krv (tkiva, organe).

Ako zbog oštećenja kože i sluznice zdravstvenog radnika dođe u kontakt s krvlju i tekućinama zaraženog organizma, potrebno je pribjeći posttraumatskoj profilaksi antiretrovirusnim lijekovima iz skupine inhibitora RT u kombinaciji s inhibitori proteaze.

Obavezna je kombinirana kemoprofilaksa u trajanju od četiri tjedna: uzimanje tri lijeka - dva inhibitora RT (azidotimidin i lamivudin) i jednog inhibitora proteaze (indinavir ili sakvinavir).

14.2. PSIHOLOŠKI ASPEKTI VICH - INFEKCIJA

Širenje virusa humane imunodeficijencije otvara niz novih problema u području medicinske etike

i deontologije.

U Trenutno ne postoje zakonski definirane osobe koje bi imale pravo obavijestiti pacijenta o HIV infekciji. Dok se ne utvrdi konačna dijagnoza HIV infekcije, pacijenta ne treba informirati o tijeku istraživanja i dobivenim podacima; Kada komunicirate s njim, definicije poput "HIV infekcija", "AIDS", " pozitivan rezultat istraživanja o HIV-u” itd. U slučaju primanja avansa

pozitivan rezultat serološkog testa krvi, preporučljivo je koristiti izraze "ponovljeno istraživanje", "preuređivanje", "pojašnjenje rezultata" itd. Štoviše, podaci iz preliminarnih rezultata istraživanja ne bi trebali postati vlasništvo vanjskih osoba, jer njihov neuspjeh poštivanje pravila anonimnosti može stvoriti nepovoljno okruženje oko subjekta.

Osoba zaražena HIV-om dužna je obavijestiti liječnika o svojoj bolesti, inače će izložiti riziku od infekcije medicinske radnike pri provođenju invazivnih zahvata, operacija i drugih manipulacija povezanih s kontaktom s biološkim tekućinama i tkivima zaražene osobe. Prilikom upućivanja osobe zaražene HIV-om na pregled ili konzultacije drugim stručnjacima, potrebno ih je o tome obavijestiti.

Dužnost liječnika je upoznati bolesnika s objektivnim zdravstvenim stanjem, mogućnostima i ograničenjima u životu, karakteristikama ponašanja i potrebom pravodobnog periodičkog pregleda i liječenja radi produljenja života.

Samo liječnik može obavijestiti rodbinu o stanju pacijenta zaraženog HIV-om; Prosječan medicinski radnik nema pravo davati informacije pacijentu; niti njegovoj rodbini.

Načelo milosrđa zahtijeva da se svi postupci medicinskih radnika vrše u ime interesa pacijenta. Pacijent mora biti siguran da je iskren

S Uvjeren sam da ga neće ostaviti i da će ostati s njim d s kraja, a također će se potruditi da mu ublaži tjelesne patnje i produži život. Odnos prema pacijentima treba biti prijateljski, brižan, uz zadržavanje suzdržanosti, smirenosti i samokontrole. Potrebno je pratiti ponašanje takvih pacijenata, najstrože - za tihe pacijente,

S depresivno raspoloženje.

Zadatak zdravstvenih djelatnika je oslabiti psihološku barijeru između osobe zaražene HIV-om i društva. Osobe zaražene HIV-om pate ne samo od same bolesti, već i od usamljenosti.

Između društva u cjelini, pojedinih građana i

diskriminacija zaraženih HIV-om, s druge strane, izaziva odgovor - AIDS terorizam. Često se susrećem s negativnim stavovima prema osobama zaraženim HIV-om, uključujući u nekim slučajevima medicinske radnike i studente srednjih i viših medicinskih škola. obrazovne ustanove. Ali većina ljudi duboko razumije problem HIV/AIDS-a.

Prema zakonodavstvu Republike Bjelorusije, osigurana je pravna i socijalna zaštita osoba zaraženih HIV-om. Nije dopušteno otpuštanje s posla, uskraćivanje radnog odnosa, odbijanje prijema u zdravstvene ustanove, prijem djece u dječje ustanove, kao ni kršenje drugih prava građana samo na temelju činjenice da su nositelji HIV-a ili boluju od AIDS-a. . S druge strane, prema Kaznenom zakonu Republike Bjelorusije, za svjesno zaražavanje druge osobe HIV-om predviđena je kazna zatvora.

Problem HIV/AIDS-a trenutno je relevantan u Republici Bjelorusiji. Ovo nije samo medicinski problem, on utječe na sve aspekte života našeg društva: ekonomski, društveni, politički. Stoga, osim medicinskih struktura, u organiziranje i provođenje aktivnosti na problemu HIV/AIDS-a trebaju se uključiti i druga ministarstva, odjeli, ustanove, organizacije i šira javnost.

Svake godine 1. prosinca, prema odluci Svjetske zdravstvene organizacije, diljem svijeta obilježava se Svjetski dan borbe protiv AIDS-a. U našoj zemlji se na ovaj dan obično održavaju brojne manifestacije posvećene prevenciji HIV infekcije. Međunarodni simbol borbe protiv AIDS-a je crvena vrpca koju nosi sve veći broj ljudi diljem svijeta. Svatko može nositi crvenu lanenu točku, time pokazuje brigu, zabrinutost za osobe koje žive s HIV-om i AIDS-om i nadu da će epidemija jednog dana biti zaustavljena.

DO ispitna pitanja i zadaci

1. Koji je mikroorganizam uzrokovan HIV infekcija? Kakva je njegova struktura?

2. Kako se HIV zarazi?

3. Koje stanice napada HIV?

4. Navedite stadije HIV infekcije.

5. Što su oportunističke infekcije?

6. Navedite faze laboratorijske dijagnostike HIV infekcija.

7. Koja su obilježja sestrinskog procesa kada HIV infekcija?

8. Navedite primjer sestrinske dijagnoze.

9. Navedite skupine antiretrovirusnih lijekova.

10. Što je prevencija? HIV infekcija?

11. Koje mjere opreza treba poduzeti kada dođete u kontakt s biološkim materijalom pacijenta?

12. Navedite psihološke aspekte HIV infekcije.

13. Ispunite hitnu obavijest o zaraznim bolestima.

14. Predajte uputnicu za laboratorij za serološku pretragu krvi bolesnika.

15. ZOONOZA

15 . 1 . KUGA

Kuga je akutna zarazna bolest koju karakterizira teška intoksikacija, oštećenje limfnih čvorova, pluća i drugih organa. Kuga spada u skupinu posebno opasnih (karantenskih) infekcija.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

• Uvod
• Poglavlje 1. Osnovni aspekti procesa njege kod HIV-a infekcije
• 1.1 Obilježja sestrinskog procesa
• 1.3 Uloga medicinskog osoblja u borbi protiv širenja HIV infekcije
• Poglavlje 2. Praktično proučavanje značajki proces njege za HIV - infekcije
• 2.1 Karakteristike objekta istraživanja
• Zaključak
• Primjena

Uvod

Prošlo je više od 20 godina od kada su u svijetu zabilježeni prvi slučajevi HIV infekcije. U tom relativno kratkom razdoblju bolest se proširila na stanovništvo gotovo svih kontinenata. Bolest je postala najvažniji medicinski, društveni, politički problem, tj. je poprimilo svjetske razmjere.

Glavni cilj zdravstvene njege je pomoći pacijentu da se što bolje prilagodi svom stanju, uzimajući u obzir identificirane probleme tijekom cijelog razdoblja HIV/AIDS-a.

Sestrinske intervencije usmjerene su na rješavanje postojećih i potencijalnih zdravstvenih problema pacijenta. U tom smislu, medicinska sestra se suočava sa sljedećim zadacima:

Taktično informiranje pacijenta o njegovom zdravstvenom stanju;

Uklanjanje čimbenika koji ometaju prilagodbu bolesnika novom stanju. Prije svega, to se tiče njegovog psihičkog zdravlja, jer... Stres koji je primio prilikom prvog obavještavanja pacijenta o njegovoj dijagnozi može dovesti do nepredvidivih posljedica.

Često osoba zaražena HIV-om počinje zloupotrijebiti alkohol, droge i ima suicidalne misli. Stoga je zadatak medicinske sestre što bolje i brže prilagoditi bolesnika novom stanju:

· podučavanje bolesnika samonjegi i praćenje njegovog stanja;

· kao i osposobljavanje rodbine i bliskih osoba za brigu o bolesniku u teškom stanju i pitanja prevencije.

Daljnjim razvojem HIV infekcije kod bolesnika fiziološki problemi dolaze do izražaja. U tom smislu, vrlo je važno poučiti pacijenta i njegove rođake ispravnim radnjama u slučaju nekih manifestacija popratnih bolesti.

Posebno mjesto u radu medicinske sestre zauzimaju pitanja prevencije HIV/AIDS-a među ljudima u okruženju bolesnika; pružanje kvalificirane zdravstvene njege, uključujući preciznu provedbu samostalnih, međuovisnih (priprema bolesnika za dijagnostičke postupke) i ovisnih (liječnički recepti) sestrinskih intervencija.

Sve ove, ali i mnoge druge probleme, medicinska sestra će moći riješiti pribjegavanjem sestrinskom procesu kao sastavnoj komponenti. moderan model njegovateljstvo.

Svrha ovog rada je utvrditi značajke sestrinskog procesa tijekom HIV infekcije.

Predmet istraživanja je profesionalna djelatnost medicinske sestre.

Predmet rada je proces njege kod HIV infekcije.

Ciljevi istraživanja:

1. Okarakterizirati proces njege;

2. Proučiti značajke zdravstvene njege HIV infekcije;

3. Utvrditi ulogu medicinskog osoblja u suzbijanju širenja HIV infekcije;

4. U procesu praktičnog istraživanja proučiti značajke procesa njege HIV infekcije.

Poglavlje 1. Osnovni aspekti procesa skrbi za HIV infekciju

1.1 Obilježja sestrinskog procesa

Krajem četrdesetih godina prošlog stoljeća. Američki znanstvenik E. Deming, kojeg se često naziva ocem japanskog gospodarskog čuda, razvio je vlastitu verziju teorije upravljanja kvalitetom bilo kojeg tehnološki proces(kao i bilo koja vrsta djelatnosti).

Za poboljšanje kvalitete, E. Deming je predložio poboljšanje svih procesa pomoću ciklusa. Istovremeno, postignuti napredak temeljio se na znanstvenom pristupu i ljudskom faktoru.

Suština znanstvenog pristupa bila je da se upravljanje ne provodi na temelju intuicije i osjeta, već na temelju čvrsto utvrđenih činjenica i njihove znanstvene analize. A za to su vam potrebne pažljivo prikupljene i sveobuhvatno proučene pouzdane i potpune informacije. Ljudski faktor leži u činjenici da je W. Shewhart predložio korištenje ovog pristupa za upravljanje ljudima.

Univerzalni model Nickel Dsming-Shewharta kasnije je bio osnova za razvoj inovativne tehnologije sestrinske njege koja je nazvana sestrinski proces.

Prema suvremenim shvaćanjima, medicinske sestre bi u svom djelovanju trebale djelovati kao ravnopravan subjekt zdravstvenog sustava, obavljajući svoje specifične funkcije koje uključuju ne samo pružanje njege pacijentima, već i rješavanje problema koji nastaju u okviru postojeće standarde sestrinske djelatnosti i njihove kompetencije.

Sestrinska kompetencija uključuje profesionalne vještine, brigu o ljudima, sposobnost preuzimanja odgovornosti za odluke i postupke te želju za stalnim usavršavanjem. Danas, više nego ikad, pacijentima je potrebna kvalitativno nova vrsta zdravstvene njege, koja postaje moguća kroz provedbu sestrinskog procesa.

Proces njege sastoji se od 5 faza:

Prva faza sestrinskog procesa. Prikupljanje podataka o bolesniku (pregled) i procjena početne razine znanja i vještina bolesnika ili njegovih srodnika.

Svakim kontaktom s bolesnikom, počevši od prvog, medicinska sestra dobiva neke informacije o njemu. Stoga je prikupljanje informacija o pacijentima kontinuirano. Sve te informacije medicinska sestra analizira i procjenjuje.

Medicinska sestra utvrđuje ima li pacijent znanja i vještine vezane uz njegovo stanje, želi li on sam ili njegovi bližnji steći odgovarajuća znanja i vještine, je li pacijent sposoban za učenje, je li sposoban učiti itd.

Druga faza sestrinskog procesa. Identificiranje problema pacijenata.

Nakon prikupljenih i procijenjenih informacija, medicinska sestra identificira sestrinski problem: nedostatak znanja o ravnoteži vode i tehnikama njezinog određivanja. Nakon toga mora odrediti načine rješavanja ovog problema, što će biti sadržaj sljedećih faza obuke.

Treća faza sestrinskog procesa. Određivanje ciljeva učenja, planiranje sadržaja.

Prije izrade plana obuke, medicinska sestra si mora postaviti određene ciljeve. Formuliranje ciljeva učenja treba biti usmjereno na tri područja: kognitivno, emocionalno i psihološko. Ciljevi odražavaju što pacijent treba učiniti da postigne rezultat.

Dobro postavljen cilj trebao bi sadržavati tri komponente (aspekta):

1) što bolesnik treba učiniti (što bi trebao moći učiniti, razumjeti itd.), tj. ishod učenja;

2) vremenski okvir - vremenski interval (ili određeni datum) tijekom kojeg će se postići cilj učenja (do 3. dana, u tjednu, do kraja mjeseca);

3) uz pomoć koga ili čega će se postići cilj (sam, uz pomoć rodbine, uz pomoć štaka).

U svakom slučaju, ciljevi moraju biti konkretni, realni i dostižni.

Medicinska sestra treba uključiti bolesnika i/ili njegovu rodbinu u izradu individualnog obrazovnog plana, uzimajući u obzir njegove osobne karakteristike, socijalne prilike, interes za problematiku koja se proučava i fizičko stanje.

Nakon što je nastava identificirana, medicinska sestra planira sadržaj i metode nastave. Plan uključuje vrijeme (ujutro, prije ručka, poslije večere) i trajanje treninga (10 minuta 3 dana, 20 minuta svaki drugi dan itd.).

Četvrta faza sestrinskog procesa. Provedba plana obuke.

Za provedbu planiranog plana sestrinskog procesa medicinska sestra zajedno s bolesnikom i/ili njegovom rodbinom stvara okruženje povoljno za učenje i odabire vrijeme za njegovu provedbu. Ako je mikroklima u sobi nepovoljna (loše osvjetljenje, niska temperatura, prisutnost stranaca) ili stanje pacijenta ostavlja mnogo željenog (pacijent je uznemiren, ima pojačanu bol, otežano disanje), tada je bolje odgoditi trening .

Za uspješno učenje možete koristiti sljedeće metode:

* demonstracija - medicinska sestra pokazuje vještine samozbrinjavanja ili uzajamne skrbi (pranje zubi, korištenje štaka, injekcije, mjerenje krvnog tlaka i sl.); Jasna, ponovljiva demonstracija svakog koraka vještine važno je sredstvo za postizanje ciljeva učenja;

* savjetovanje - medicinska sestra izvana promatra kako bolesnik izvodi određenu vještinu te mu, ako postoji poteškoća ili u teškim stadijima, pruža savjetodavnu pomoć;

* igranje uloga vrlo je učinkovita metoda poučavanja, posebice društvenih vještina; Ovom metodom bolje se razumiju bolesnikove mogućnosti i poteškoće samozbrinjavanja u domaćem okruženju, razvijaju se nove vještine (sposobnost započinjanja razgovora, samopouzdanog ponašanja u specifičnom okruženju), povećava se razina samosvijesti, i pronalaze se nova rješenja problema.

Shema obuke sastoji se od pet faza:

1) prikaz potrebnih podataka;

2) bolesnik ponavlja sve čega se sjeća;

3) pokazivanje (demonstracija) onoga što pacijent mora savladati;

4) ponavljanje vještine od strane bolesnika samostalno ili zajedno s medicinskom sestrom;

5) samoobjašnjenje i pacijentova demonstracija vještine od početka do kraja.

Svaki korak ove sheme može se ponavljati nekoliko puta dok pacijent ne svlada planirano gradivo. Medicinska sestra mora nastojati prijeći s prijenosa znanja na razvoj vještina, a zatim na održivu vještinu.

Tijekom procesa učenja potrebno je stalno održavati interes specijalizanata, postavljati im sugestivna pitanja ili graditi razgovor po principu pitanje-odgovor, te naglašavati informacije koje su važne za pacijenta. Na kraju razgovora važno je ukratko ponoviti sve osnovne informacije.

Medicinska sestra mora osigurati da polaznici ispravno razumiju informacije koje se prenose. U tu svrhu sustavno provjerava i ocjenjuje njihovo znanje i vještine.

Peta faza sestrinskog procesa. Ocjenjivanje ishoda učenja.

Nakon provedbe plana obuke medicinska sestra procjenjuje rezultat, tj. povezuje s postavljenim ciljevima. Ocjena bi mogla biti sljedeća:

1) pacijent razumije važnost i značaj informacije i može samostalno izvesti vještinu;

2) pacijent nije dovoljno ovladao informacijama i vještinama (zbunjuje pokazatelje, nije siguran u odgovore i akcije, slijed manipulacija); u ovom slučaju medicinska sestra treba analizirati ispravnost postavljanja ciljeva i planiranja i izvršiti odgovarajuće prilagodbe;

3) pacijent nije naučio informacije i/ili nije razvio vještine. U potonjem slučaju medicinska sestra je pogrešno strukturirala cijeli proces učenja, nije uzela u obzir stanje bolesnika, njegov interes, nije se odlučila za ciljeve ili je izradila nerealan i neizvediv plan obuke. Cijeli proces učenja treba ponovno promisliti.

U svakom slučaju, medicinska sestra obavještava pacijenta o rezultatima edukacije, jer mora znati koliko je uspješno obavio zadatak. S druge strane, također je važno kako sam pacijent procjenjuje rezultat treninga. Samopoštovanje može biti:

* adekvatno, podudara se s procjenom medicinske sestre;

* precijenjen;

* smanjeno;

* nestabilan (jučer sam bio nezadovoljan, danas sam sretan, ili obrnuto).

Svaka procjena treba ohrabriti pacijenta i time održati njegov interes za učenje.

Dakle, za postizanje visokih rezultata učenja potrebno je:

1) jasno formuliran cilj učenja;

2) uvjerljiva motivacija bolesnika za stjecanje znanja;

3) prijateljski odnos prema pacijentima i njihovim bližnjima;

4) stvaranje asocijativne veze između nove informacije i prošla iskustva i znanja pacijenta i njegove obitelji;

5) obvezno praktično razvijanje korisnih znanja;

6) učinkovita (terapijska) komunikacija;

7) vještine slušanja;

8) strpljivost i ustrajnost;

9) poticanje uspjeha u učenju;

10) uzimajući u obzir stanje pacijenta tijekom treninga.

Iz ovoga proizlazi da će razumijevanje medicinske sestre o ciljevima, ciljevima i načelima izobrazbe, sposobnost korištenja različitih metoda, metoda i sredstava poučavanja pridonijeti učinkovitom osposobljavanju pacijenata i njihovih bližnjih te, posljedično, poboljšanju njihovog Kvaliteta života.

1.2 Zdravstvena njega za HIV infekciju i AIDS

Poremećene potrebe bolesnika: piće, jelo, izlučivanje, komunikacija, rad, održavanje tjelesne temperature, sigurnost.

Problem s pacijentom: visok rizik od oportunističkih infekcija.

Ciljevi njege: Rizik od infekcije smanjit će se ako se pacijent pridržava određenih pravila.

Plan sestrinske intervencije:

1. Pridržavajte se sanitarnog i protuepidemijskog režima u odjelu (dezinfekcija, kvarciranje, ventilacija).

2. Omogućite dobar san od najmanje 8 sati.

3. Osigurati odgovarajuću prehranu (proteini, vitamini, mikroelementi).

· izbjegavati kontakt sa zaraznim bolesnicima, posjetitelji s respiratornim infekcijama moraju nositi maske;

· izbjegavajte gomile ljudi;

Izbjegavajte kontakt s tjelesnim tekućinama druge osobe;

· ne koristiti zajedničke britvice;

· Redovito se tuširajte koristeći antibakterijski sapun;

Operite ruke nakon korištenja toaleta, prije jela i pripreme hrane;

· ne dirati rukama oči, nos, usta;

· održavati oralnu higijenu;

· održavajte nokte na rukama i nogama čistima;

· smanjiti kontakt sa životinjama, osobito bolesnima, temeljito oprati ruke nakon rada sa životinjama;

· temeljito prati i čistiti hranu, temeljito kuhati meso, jaja, ribu, izbjegavati dodir kuhane i nekuhane hrane, ne piti sirovu vodu;

· cijepiti se protiv gripe;

· pratiti temperaturu i brzinu disanja pacijenta;

· poučiti bolesnika da prati simptome HIV bolesti - vrućicu, noćno znojenje, malaksalost, kašalj, otežano disanje, glavobolju, povraćanje, proljev, kožne lezije;

· podučiti primjeni antiinfektivnih i posebnih preventivnih lijekova, izbjegavati uzimanje imunosupresivnih lijekova.

Problem bolesnika: otežano uzimanje hrane zbog oštećenja oralne sluznice.

Ciljevi njege: Bolesnik će uzeti potreban iznos hrana.

1. Isključite vrlo vruću i hladnu, kiselu i začinjenu hranu.

2. Uključite meku, vlažnu, visokoproteinsku i obogaćenu hranu u svoju prehranu.

3.Isperite usta prije jela s 0,25% otopinom novokaina, nakon jela s prokuhanom vodom ili otopinom furatsilina.

4.Recite o alternativnim metodama prehrane (preko sonde, parenteralna prehrana).

5. Za pranje zuba koristite mekane četkice za zube kako biste spriječili ozljede desni.

6. Koristite lijekove protiv infekcija prema preporuci liječnika (lokalno i opće liječenje).

Problem bolesnika: proljev povezan s oportunističkim infekcijama, nuspojava lijekova.

Ciljevi njege: Proljev će se smanjiti.

1. Procijenite koja hrana pojačava ili smanjuje proljev i prilagodite prehranu.

2. Omogućite prehranu bogatu proteinima i kalorijama, siromašnu dijetalnim vlaknima.

3. Osigurati dovoljan unos tekućine (voda, sokovi, otopine elektrolita).

4. Primijenite mjere predostrožnosti protiv infekcije kada pripremate i jedete hranu.

5. Osigurajte pravovremeni unos lijekova protiv proljeva koje je propisao liječnik.

6. Njegujte kožu perianalnog područja: operite se nakon svake nužde Topla voda sapunom osušite kako biste spriječili pucanje oslabljene kože. Nanesite emolijentnu kremu na perianalno područje kako biste zaštitili kožu.

7. Pratiti težinu, ravnotežu vode, turgor tkiva.

Problem bolesnika: osjećaj potištenosti povezan s promjenama u izgledu (Kaposijev sarkom, gubitak kose, mršavljenje itd.) i negativnim stavom drugih. Opcija: nisko samopoštovanje.

Ciljevi njege: Bolesnikov mentalni status će se poboljšati.

1. Dopustite da se strahovi o promjenama životnog stila izraze u okruženju koje podržava i ne osuđuje.

2. Poticati rodbinu na komunikaciju s bolesnikom.

3. Po potrebi uputiti bolesnika na konzultacije s psihoterapeutom.

4. Podučavati metode opuštanja.

Problemi bolesnika: mučnina, povraćanje povezano s oportunističkim infekcijama, nuspojave lijekova.

Ciljevi njege: Pacijent će osjetiti smanjenu mučninu i neće povraćati.

1. Prozračite prostoriju kako biste uklonili mirise koji izazivaju mučninu.

2. Dajte prehrambene preporuke: jedite često male porcije, izbjegavajte vruću hranu, izbjegavajte hranu jakog mirisa i okusa, pijte 30 minuta prije jela, a ne za vrijeme jela, jedite polako i odmorite se 30 minuta nakon jela u položaju s podignutom glavom .

3. Naučiti uzimati propisane lijekove protiv mučnine i povraćanja (lijekovi se daju 30 minuta prije jela).

4. Naglasite potrebu za pažljivom oralnom njegom.

5. Osigurati bolesniku čašu vode, posudu za povraćanje u slučaju povraćanja i pomoći bolesniku ako do njega dođe.

Problem pacijenta: opasnost od gubitka težine.

Ciljevi njege: Bolesnik će dobiti odgovarajuću prehranu i neće izgubiti na težini.

1. Razjasnite pacijentove preferencije okusa i nesklonosti prema hrani.

2. Osigurajte pacijentu visokoproteinsku i visokokaloričnu prehranu.

4. Odredite tjelesnu težinu pacijenta.

5. Odredite količinu pojedene hrane u svakom obroku.

6. Po potrebi konzultacije s nutricionistom.

Problem pacijenta: kognitivno oštećenje.

Ciljevi njege: Bolesnika ćemo prilagoditi razini njegovih psihičkih sposobnosti.

1.Procijenite početnu razinu mentalnih sposobnosti.

2. Razgovarajte smireno s pacijentom, ne dajte mu više od jedne upute i po potrebi ponovite danu informaciju.

3. Izbjegavajte nesuglasice s bolesnikom, jer to može dovesti do razvoja anksioznosti kod bolesnika.

4. Spriječiti moguće ozljede uklanjanjem opasnih čimbenika iz okoline pacijenta.

5. Koristite tehnike koje olakšavaju pamćenje, na primjer, asocijativne veze s poznatim predmetima, zapisi u kalendaru.

6. Pružiti podršku obitelji i uputiti njegovatelja (obitelj) u gore navedene intervencije.

1.3 Uloga medicinskog osoblja u borbi protiv širenja HIV infekcije

Trenutačno epidemija HIV-a nastavlja rasti diljem svijeta. Pandemija je već odnijela oko 18,8 milijuna života, a danas na planetu živi 34,3 milijuna ljudi zaraženih HIV-om.

Situacija se dramatično promijenila 1996. godine, kada se virus proširio među ovisnicima o drogama. Svatko treba zapamtiti da je infekcija HIV-om poput nuklearne eksplozije.

Psiholozi su uvjereni da psihološki problemi pacijenata zaraženih HIV-om nisu ništa manje važni od medicinskih. Kako prevladati strah da, naravno, svi iskuse ovu strašnu bolest - pacijent, njegova rodbina i medicinski radnici? Za strategiju su prvenstveno odgovorni liječnici, a za taktiku medicinske sestre. I niti jedna bitka neće biti dobivena ako se ne riješe taktički problemi. Pacijent nam dolazi sa strahom od samoće, smrti, tjeskobom i osjećajem krivnje. Doktor ima svoje strahove: hoću li moći pomoći, smiriti ga, mogućnost da se zarazi. Kada njihovi strahovi dođu u kontakt, iz njih dolazi do nerazumijevanja i agresije. Da bismo se nosili s emocijama tjeskobe i straha, moramo poštivati ​​granice osobnog prostora. Vrlo je važno znati da agresija pacijenta nije povezana s Vama osobno.

Postoje jasne upute kako i što učiniti da se infekcija izbjegne. Ako su liječnici, primjerice, dužni nositi rukavice pri radu, nemaju pravo izlagati pacijente i sebe riziku radeći bez njih. Konkretne preporuke dobili su ne samo liječnici, već i pedagozi te predstavnici vojnih organizacija.

Postupci medicinskog radnika u hitnim slučajevima:

U slučaju posjekotina i uboda, odmah skinite rukavice, operite ruke sapunom i tekućom vodom, tretirajte ruke 70% alkoholom, podmažite ranu 5% alkoholnom otopinom joda;

Ako krv ili druge biološke tekućine dođu u dodir s kožom, područje se tretira sa 70% alkoholom, opere sapunom i vodom i ponovno tretira sa 70% alkoholom;

Ako krv ili druga biološka tekućina bolesnika dođe u dodir sa sluznicom očiju, nosa i usta: usne šupljine isprati s puno vode i isprati 70% otopinom etilnog alkohola, sluznicu nosa i očiju isprati s puno vode (ne trljati);

Ako pacijentova krv ili druge biološke tekućine dospiju na ogrtač ili odjeću: skinite radnu odjeću i uronite je u otopinu za dezinfekciju ili u spremnik za autoklaviranje;

Počnite uzimati antiretrovirusne lijekove što je prije moguće za postekspozicijsku profilaksu infekcije HIV-om.

Sve medicinsko osoblje se jako boji zaraze HIV-om. Provedena su opsežna istraživanja kako bi se otkrilo u kojim slučajevima je rizik od infekcije visok. Pokazalo se da najveći rizik od infekcije postoji u slučaju injekcije. Razvijene su posebne mjere zaštite od moguće infekcije: liječnicima je naloženo da skinu rukavicu, okrenu je naopako, operu ruku pod mlazom vode, a zatim, ulivši malo posebnog alkohola za ruke u drugi dlan, temeljito obrišu ruke, uključujući oko noktiju, gdje se nakuplja ogroman broj bakterija. Ne možete obrisati ruke, morate pričekati dok alkohol ne ispari: ovo vrijeme je dovoljno da alkohol ubije infekciju.

Nakon toga, medicinska sestra mora napisati dopis upravi svoje jedinice, u kojem će detaljno navesti uzroke incidenta i mjere koje je poduzela.

Razvijen je dopis za pomoć medicinskom osoblju tijekom prvog kontakta s pacijentom za kojeg se sumnja da ima HIV infekciju.

Putevi prijenosa HIV infekcije:

Parenteralno;

Seksualno;

Okomito.

Skupine ljudi kod kojih postoji veća vjerojatnost da će se zaraziti HIV-om:

Intravenski korisnici droga;

Osobe koje su promiskuitetne i imaju veliki broj seksualnih partnera;

Bolesnici s bolestima koje zahtijevaju česte transfuzije krvi i njezinih komponenti.

Simptomi za sumnju na HIV infekciju:

Produljeno povećanje tjelesne temperature (niskog stupnja, febrilna);

Generalizirana limfadenopatija (povećani cervikalni, okcipitalni, aksilarni (osim ingvinalnih) limfni čvorovi);

Proljev dulje od 1 mjeseca;

Neobjašnjivi gubitak težine;

Respiratorne infekcije (više od 4 puta godišnje - za odrasle i 6 puta za djecu);

Dugotrajna slabost.

Laboratorijske pretrage na koje se pacijent mora uputiti:

Test krvi za HIV;

Imunogram.

Prevencija HIV infekcije u zdravstvenim ustanovama

HIV se prenosi s osobe na osobu seksualnim kontaktom, transfuzijom krvi (ili slučajnim prijenosom krvi zaražene HIV-om s osobe na osobu pomoću reznih ili ubodnih instrumenata). Virus se također može prenijeti s majke zaražene HIV-om na dijete tijekom trudnoće, poroda i dojenja.

HIV se ne prenosi s osobe na osobu drugim putem.

Prema definiciji Regionalnog ureda Svjetske zdravstvene organizacije za Europu, bolničke infekcije (HAI) uključuju ne samo bolesti koje se javljaju kod bolesnika kao posljedica pružanja medicinske skrbi u bolnicama i ambulantama, već i infekcije zdravstvenih radnika nastale kao posljedica svojih profesionalnih aktivnosti. Posebno je visok rizik od zaraze infekcijama koje se prenose krvnim kontaktom. Više od 30 infekcija može se prenijeti zdravstvenim radnicima kontaktom s krvlju bolesnika.

Najčešće profesionalne infekcije medicinskog osoblja su virusni hepatitisi B i C.

Problem sigurnosti infekcije za medicinske radnike iznimno je važan. Svrha ovog predavanja je podizanje svijesti o problemima profesionalnih infekcija i skrbi za oboljele od HIV infekcije i virusnog hepatitisa B i C.

Medicinsko osoblje mora biti posebno oprezno kako bi spriječilo bolničke infekcije.

Uključuje:

1. Sukladnost s utvrđenim zahtjevima za dezinfekciju, predsterilizacijsko čišćenje, sterilizaciju medicinskih proizvoda, kao i za prikupljanje, dezinfekciju, privremeno skladištenje i prijevoz medicinskog otpada koji nastaje u medicinskim ustanovama.

2. Opremanje potrebnom medicinskom i sanitarnom opremom, suvremenim atraumatskim medicinskim instrumentima, sredstvima za dezinfekciju, sterilizaciju i osobnu zaštitu (posebna odjeća, rukavice i sl.) u skladu s regulatornim i metodološkim dokumentima. Proizvodi za jednokratnu uporabu moraju se dekontaminirati/dekontaminirati nakon uporabe tijekom manipulacija na pacijentima; njihova ponovna uporaba je zabranjena.

3. U slučaju sumnje na bolničku HIV infekciju, u zdravstvenoj ustanovi provodi se skup preventivnih i protuepidemskih mjera.

4. Provodi se izvanredno sanitarno-epidemiološko ispitivanje radi utvrđivanja izvora, čimbenika prijenosa, utvrđivanja kruga kontakt osoba, kako među osobljem tako i među oboljelima koji su u jednakim uvjetima, uzimajući u obzir rizik od moguće infekcije i provoditi skup preventivnih i protuepidemskih mjera za sprječavanje infekcije u uvjetima medicinskih ustanova.

Dakle, u području sestrinstva infektivnih bolesti s tečajem HIV infekcije i epidemiologije, važno je zapamtiti sljedeće:

Poznavati čimbenike rizika, epidemiološka obilježja, glavne kliničke manifestacije, komplikacije i prevenciju zaraznih bolesti: dužnosti medicinske sestre pri provođenju mjera dijagnostike i liječenja zaraznih bolesti;

Biti sposoban provoditi faze sestrinskog procesa: provoditi početnu procjenu, identificirati probleme bolesnika, planirati sestrinsku njegu, provoditi stalnu i konačnu procjenu rezultata skrbi;

Biti u stanju osigurati infektivnu sigurnost pacijenata i osoblja;

Znati primijeniti univerzalne i standardne mjere opreza;

Znati pripremiti bolesnika za dijagnostičke postupke i uzeti biološki materijal za istraživanje;

Znati provoditi protuepidemijske mjere u žarištu infekcija;

Biti sposoban provoditi njegovateljske postupke (pružati medicinske usluge);

Znati savjetovati bolesnika i obitelj o prevenciji zaraznih bolesti i njihovih komplikacija;

Znati pružiti prvu pomoć.

dojilja infekcija bolest

Poglavlje 2. Praktično proučavanje značajki procesa njege kod HIV infekcije

2.1 Karakteristike objekta istraživanja

Razmotrimo primjer u kojem je pacijentica otišla u ured za planiranje obitelji, već znajući da je HIV pozitivna. Ona ima 25 godina i radi kao operaterka u putničkoj agenciji. U braku oko 10 mjeseci, muž nezaražen. Slučajno sam saznala za svoj status. Prije 2 mjeseca doživio sam nesreću, nakon koje me ekipa hitne pomoći odvezla na odjel traume, gdje sam nakon pregleda saznao za infekciju. Suprug je znao za ženinu infekciju, mirno ju je prihvatio i podržao je. Žena je rekla da njezina uža obitelj nije znala za njezin problem.

Objektivno: bolesnica je astenična, visine 175 cm, težine 59 kg, blijedoružičaste kože.

Iz anamneze: u djetinjstvu je često bolovala od zaraznih bolesti.

Ginekološki status: menstruacija od 14. godine, utvrđena odmah, unutar 4-5 dana, nakon 30 dana, negira ginekološku patologiju. R-0, B-0.

O mehanizmu zaraze nerado govori, ali priznaje da je imala neobavezne spolne odnose prije otprilike godinu dana, prije nego što je upoznala supruga.

Oba supružnika su na antiretrovirusnoj terapiji.

U trenutku kontakta, bila je zabrinuta zbog sljedećih pitanja:

1. Kako zaštititi muža od infekcije, postoje li druge metode kontracepcije osim odbijanja spolnih odnosa.

2. Mogu li se roditi zdrava djeca od majke zaražene HIV-om?

3. Ako par odluči imati dijete, hoće li joj biti uskraćena medicinska skrb u ginekološkoj bolnici?

4. Može li zaraziti i roditelje?

Psihoemocionalno stanje pacijenta: tjeskoba, strah, depresivno raspoloženje, nagle promjene raspoloženja.

2.2 Izrada programa događanja

Istaknimo probleme pacijenata:

Stvaran:

Š strah za svoj život i život svojih najmilijih;

Š strah od diskriminacije;

o želja za rađanjem djece u braku,

o strah od bolesnog djeteta;

Š nedostatak znanja o HIV infekciji, o vašim pravima kao pacijenta;

Š nedostatak znanja o metodama kontracepcije za HIV;

Potencijal:

Vjerojatnost da se supružnik zarazi;

Razvoj AIDS-a;

Prioritetno pitanje:

Nedostatak znanja o metodama kontracepcije kada je jedan od seksualnih partnera HIV pozitivan;

Strah od diskriminacije i rođenja bolesnog djeteta.

Kratkoročni cilj:

Pacijentica će primijetiti da je u stanju razlikovati mnoge vrste kontracepcije do kraja prvog tjedna nastave s medicinskom sestrom (nakon 2 sata u ordinaciji), njezino će se psiho-emocionalno stanje poboljšati kao rezultat zajedničkog djelovanjem ordinacijske sestre PS, supruga pacijentice, nutricioniste, djelatnika AIDS centra i same pacijentice, pacijentica će imati motivaciju za daljnju nastavu.

Dugoročni cilj sestrinske intervencije:

Pacijentica će primijetiti povećano znanje o HIV infekciji, osobnoj higijeni i higijeni hrane HIV zaražene osobe, dnevnoj rutini, lijekovima koji se koriste za antiretrovirusnu terapiju i mogućnosti poroda. zdravo dijete uz poštivanje svih zahtjeva za režim kao rezultat nastave koja se provodi s medicinskom sestrom u uredu PS do kraja nastave.

Sve intervencije u ovom slučaju mogu se podijeliti na neovisne i međuovisne.

Budući da je pacijent posebnog statusa i psihičke neuravnoteženosti, rad medicinske sestre će se uglavnom svesti na sestrinsku pedagogiju i psihologiju, a glavni zadatak je naučiti pacijenta živjeti s HIV-om a da se ne osjeća drugačije, ne kao svi drugi, te da upoznati njezina građanska prava.

Tablica 1. Kratkoročni cilj

Oznaka učinkovitosti:

CILJ JE POSTIGNUT ako pacijent primijeti poboljšanje svog psiho-emocionalnog stanja, dobije motivaciju za daljnju nastavu s njom o planiranju obitelji za HIV i primijeti povećanje razine znanja o svojoj bolesti io kontracepcijskim metodama.

Podrška za njegu:

1. Dnevnik ambulantnog prijema pacijenata obrazac 025/u

2. Dnevnik patronaže obrazac 039 - 1/u

3. Tonometar, termometar.

4. Ginekološka stolica

5. Komplet jednokratnih instrumenata za pregled kod liječnika, sterilne rukavice, zaštitni ekrani.

6. Set PCR epruveta za vađenje krvi na hormone, infekcije i ostalo laboratorijsko posuđe.

7. Tematske izrade za vođenje razgovora s pacijentima o temama planiranja obitelji, brošure, plakati i leci.

8. Video zapisi na teme: “Kontracepcija”, “HIV mitovi i stvarnost”, “Život ili smrt”, “Vantjelesna oplodnja”.

Napravit ćemo plan sestrinskih intervencija za

Tablica 2 Dugoročni cilj

Oznaka učinkovitosti:

Cilj je postignut ako se zajedničkim djelovanjem medicinske sestre u Ordinaciji za planiranje obitelji, liječnika iz Ordinacije za planiranje obitelji, specijalista iz centra za AIDS, psihologa, nutricionista, kao i pacijentice i njezina supruga, krajem mjeseca pacijentica će upoznati metode prevencije HIV/AIDS-a u obitelji, odabrat će joj metodu kontracepcije koja je sigurna za spolnog partnera, pacijentica neće osjećati unutarnju nelagodu zbog svog HIV statusa, znat će svoja prava kao pacijentica, te će znati za mogućnost rađanja zdravog djeteta ako se pridržava svih liječničkih propisa pri uzimanju antiretrovirusne terapije.

2.3 Obilježja tekućih aktivnosti

Uzimanje materijala iz cervikalnog kanala bakteriološki pregled ciljevi:

1. Odredite floru upalnog procesa genitalnih organa žene.

2. Odrediti osjetljivost uzročnika na brojne antibiotike.

Indikacije:

1. Upalne bolesti reproduktivnog sustava.

2. Prijeoperacijski pregled za genitalni kirurški zahvat.

Uvjet: poštivanje pravila asepse i antisepse, kao i osobne medicinske zaštite pri radu s ljudskim biološkim tekućinama.

3. Dobiveni informirani pristanak pacijenta za manipulaciju.

Oprema: ginekološka stolica, Cusco spekulum, sterilna epruveta s petljom i brušenim čepom, pinceta, duga pinceta, dezinfekcijsko sredstvo. otopina za tretiranje vanjskih spolnih organa, sterilne vate, rukavice, suhi alkohol, tanjurić, kutija šibica, uputa za laboratorij.

1. Pripremite suhi alkohol i kutiju šibica.

2. Nosite sterilne rukavice.

3. Vanjske genitalije pacijenta tretirajte otopinom za dezinfekciju.

4. Umetnite Cusco spekulum u vaginu i otkrijte cerviks.

5. Vatom uklonite iscjedak s površine vrata maternice.

6. Lagani suhi alkohol na tanjuriću.

7. Uzmite posebnu sterilnu epruvetu, otvorite čep i vatom skinite petlju.

8. Brzo povucite petlju iznad plamena gorućeg alkohola.

9. Umetnite petlju u cervikalni kanal do dubine od 1 cm i napravite rotacijski pokret unutra.

10. Brzo prijeđite rubovima epruvete preko plamena suhog alkohola.

11. Umetnite petlju s dobivenim materijalom u epruvetu bez dodirivanja njezinih rubova.

12. Provjerite zatvara li čep epruvetu.

13. Izvadite spekulum iz vagine.

14. Ugasite plamen!

Na obrascu laboratorijske uputnice navedite prezime, ime, patronim, dob, kliničku dijagnozu pacijenta, broj povijesti bolesti, svrhu studije, mjesto prikupljanja materijala, naziv organizacije koja je poslala analizu, liječnika ime i datum.

Funkcionalne dijagnostičke pretrage ženskog reproduktivnog sustava u različitim fazama menstrualnog ciklusa. Definicija simptoma "Zjenica".

Namjena: dijagnostika:

Zasićenost tijela pacijenta estrogenom u različitim danima menstrualnog ciklusa;

Ovulacija.

Indikacije:

1. Endokrinopatije: miomi maternice, edometrioza, neuroendokrini sindromi (sindrom skleropolicističnih jajnika, predmenstrualni sindrom, hiperprolaktinemija, adrenogenitalni sindrom).

2. Neplodnost. Stanje: simptom "učenika" procjenjuje se u određenim danima menstrualnog ciklusa - 7, 14,21.

Oprema: ginekološka stolica, vaginalni spekulum, pelena, sterilne rukavice, pinceta, sterilna vata.

Suština fenomena “zjenica”.

Tijekom menstrualnog ciklusa pod utjecajem estrogena i gestagena dolazi do promjena u cervikalnoj sluzi. Količina sluznog sekreta u cervikalnom kanalu ovisi o zasićenosti tijela estrogenom. Njegova najveća količina opažena je tijekom ovulacije. Test se ocjenjuje vizualno iu bodovima (1-3), jedan bod odgovara pokazatelju

(+). Fenomen "zjenice" temelji se na proširenju vanjskog otvora cervikalnog kanala i pojavi prozirne staklaste sluzi u njemu u 1. fazi menstrualnog ciklusa, najviše tijekom ovulacije (3 boda = +++). Određuje se pregledom cerviksa u spekulumu. Nakupljanje sluzi u vanjskom ždrijelu nalikuje zjenici. Test nije tipičan za patološke promjene na cerviksu.

Tehnika manipulacije.

1. Umetnite spekulum u vaginu i otkrijte cerviks.

2. Pažljivo pregledajte vanjski otvor vrata maternice na prisutnost sluzi.

H. Označite promjer u točkama i milimetrima.

4. Izvadite spekulum iz vagine.

5. Zabilježite pokazatelj u dokumentu.

Budući da se pacijentica obratila uredu za planiranje obitelji sa željom da u budućnosti ima punopravnu obitelj, planira trudnoću i ima zdravo dijete, medicinski stručnjak ima pravo preporučiti da se takva obitelj okrene IVF programu.

Zaključak

Epidemija HIV/AIDS-a sada je postala globalna kriza i predstavlja jednu od najozbiljnijih prijetnji razvoju i društvenom napretku. U zemljama u kojima je bolest najraširenija, epidemija uništava razvojne rezultate postignute desetljećima, potkopava gospodarstvo, stvara prijetnju sigurnosti i stabilnosti društva. U podsaharskoj Africi, gdje je epidemija već imala razoran učinak, kriza je stvorila izvanredno stanje.

Dok donosi patnju pacijentima i njihovim bližnjima, HIV/AIDS istovremeno duboko utječe na socioekonomske strukture društva i predstavlja značajnu prijetnju svijetu rada. Bolest pogađa najproduktivniji dio radne snage, prisiljavajući poduzeća u svim sektorima gospodarstva da snose ogromne troškove zbog smanjene produktivnosti, povećanih troškova proizvodnje i povećanog gubitka vještina i radnog iskustva. Osim toga, HIV/AIDS dovodi do kršenja temeljnih radna prava, koji se izražavaju u diskriminaciji i stigmatizaciji radnika i osoba koje žive ili su pogođene HIV/AIDS-om. Epidemija i njezine posljedice najviše pogađaju socijalno slabo zaštićene kategorije stanovništva, uključujući žene i djecu.

U ginekološkoj praksi medicinski radnici su se sve češće počeli susresti s pacijenticama s HIV pozitivnim statusom. Ako je 90-ih godina prošlog stoljeća pojavljivanje takvog pacijenta u bolnici ili klinici za rađanje bilo ravno "hitnom slučaju", onda je u posljednjih godina Ovaj problem više nikoga ne iznenađuje.

HIV se velikom brzinom širi zemljom, a tek posljednjih godina Vlada je počela poduzimati ozbiljne mjere za suzbijanje AIDS-a i njegovu prevenciju. Tek posljednjih godina centri za AIDS su uredno financirani, pojavili su se programi za financiranje liječenja oboljelih od AIDS-a i HIV-inficiranih, počeli su se razvijati sveobuhvatni programi za zaštitu prava HIV-pozitivnih osoba, njihovo educiranje o planiranju obitelji , sigurnost drugih i vježbanje ponašanja uz antiretrovirusnu terapiju.

S čime se medicinski radnici najčešće susreću?

U pravilu, žene koje odlaze u ordinaciju za planiranje obitelji ili u kliniku za trudnice saznaju svoj status zaražene HIV-om nakon što se testiraju na ovu infekciju ili nakon hitnog odvođenja u bolnicu, uz rijetke iznimke nakon liječenja. ispit prilikom prijave za posao. (Do sada testiranje na infekcije nije obavezno za neke kategorije radnika). I upravo u ovom trenutku sestrinski proces, koji ima za cilj naučiti pacijente novim pravilima života s njihovom dijagnozom, postaje posebno važan. Od izvedbe ovaj proces O tome ovisi uspjeh budućeg života zaražene osobe.

Popis korištenih izvora

1. Adler M., ABC AIDS-a; M.: Mir, 2001.

2. Belozerov E.S. et al. Stanja imunodeficijencije.//Alma-Ata, 2001., - 118 str.

3. Belozerov E.S., Mashkevich V.S., Shortanbaev A.A. Klinička imunologija i alergologija (udžbenik) // Alma-Ata, 2003, - 267 str.

4. Zmushko E.I. et al. Neki aspekti dijagnosticiranja HIV infekcije // Aktualna pitanja HIV infekcije - St. Petersburg-2004, str. 73-74.

5. Lysenko A.Ya., Turyanov M.Kh., Lavdovskaya M.V., Podolsky V.M. HIV infekcija i bolesti povezane s AIDS-om. M.: 1996. - 624 str.

6. ILO. Materijali pilot projekta “Pitanja prevencije HIV/AIDS-a u svijetu rada”, Moskva, 2005.

7. Pokrovsky V. “HIV/AIDS - mitovi i stvarnost.” dokumentarni film. - 2006. (prikaz).

8. Ryabchikov T.V., Nazarova N.A. Sestrinski proces. - 2000. - 40 str.

Primjena

Prevencija HIV infekcije

Razvoj AIDS-a može se spriječiti ako osoba s HIV-om uzima antivirusnu terapiju. Antivirusna terapija - shema korištenja specijalni lijekovi, koji blokiraju reprodukciju HIV-a u tijelu i sprječavaju uništenje imunološkog sustava. Ovi lijekovi ne mogu uništiti sam virus, ali mogu značajno produljiti razdoblje od infekcije HIV-om do razvoja AIDS-a, osjećati se praktički zdravim i održati radnu sposobnost.

Metode prevencije HIV infekcije temelje se na znanju o tome kako se virus prenosi.

Putevi prijenosa HIV-a:

1. Krv u krv.

2. Spolni prijenos.

3. Dijete od majke za vrijeme trudnoće, poroda i dojenja.

Metode prevencije: korištenje pojedinačnih sterilnih igala i šprica za injekcije, piercing, tetovaže. Stalni neinficirani HIV partner uz obostranu vjernost, korištenje kondoma. Antiretrovirusno liječenje žena tijekom trudnoće i poroda, Carski rez, umjetno hranjenje.

Da biste se zaštitili od HIV-a, morate: nemojte imati nezaštićeni spolni odnos s osobama zaraženim HIV-om, s predstavnicima rizičnih skupina.

Iako trenutno ne postoji cjepivo protiv HIV-a, pravodobno traženje liječničke pomoći povećat će učinkovitost liječenja, koje uključuje ne samo propisivanje lijekova, već i savjetovanje i podršku osobama koje žive s HIV/AIDS-om.

Bolesti ženskog reproduktivnog sustava povezane s HIV infekcijom.

Postoje neki poremećaji i bolesti koje su povezane s HIV infekcijom kod žena.

Menstrualne nepravilnosti javljaju se kod otprilike trećine svih žena s HIV-om. To uključuje:

Amenoreja (nedostatak menstruacije). Amenoreja je češća kod žena s niskim imunološkim statusom (CD4 ispod 50), kao i kod žena s alkoholom, drogama i pothranjenošću.

Duge, neredovite, bolne mjesečnice i krvarenje između menstruacija također su češći kod žena s HIV-om nego kod žena koje su HIV negativne.

Ovi poremećaji obično nisu povezani s radom jajnika, već s hormonskim poremećajima uzrokovanim HIV infekcijom.

Oralna i vaginalna kandidijaza je gljivična infekcija usne šupljine ili vagine. Oralna kandidijaza se češće javlja kod slabijeg imunološkog statusa i kod pušenja.

S HIV infekcijom, rizik od razvoja ili razvoja maligne neoplazme na vratu maternice. Tumori reproduktivnog sustava povezani s AIDS-om uključuju intraepitelni tumor vrata maternice i invazivni rak vrata maternice. Etiološki je ovaj tip tumora povezan s virusom humane papilomatoze (HPV). Danas je identificirano dosta tipova HPV-a, HPV6 i HPV11 povezani su s virusnim kondilomima ili blagim displastičnim promjenama (cervikalna intraepitelna neoplazija -1) i ne doprinose razvoju malignog tumora. Pritom se tipovi HPV 16,18, 31, 33 u većini slučajeva nalaze u stanicama invazivnih karcinoma, a DNA virusa integrirana je u DNA tumorskih stanica. tipovi HPV-a, koji uzrokuju rak vrata maternice, proizvode određene virusne proteine ​​nazvane E6 i E7, koji su temeljni u malignoj transformaciji stanica. E6 se veže na supresorski gen p53, deaktivirajući njegovu funkciju, a E7 se veže na drugi supresor tumora, gen za retinoblastom (Rb). Kao rezultat toga, i proteini p53 i Rb inhibiraju napredovanje atipičnog staničnog ciklusa; inaktivacija ovih proteina dovodi do disregulacije staničnog ciklusa.

Kofaktori za razvoj karcinoma vrata maternice uzrokovanog HPV-om su rani spolni život, veliki broj seksualnih partnera, pušenje, imunosupresija.

U žena zaraženih HIV-om (2015 osoba), HPV je detektiran PCR-om u 58%, u kontrolnoj skupini (577 HIV negativnih žena) - u 28%.

Tumori vrata maternice dijagnosticiraju se citološkim pregledom razmaza cervikalnog kanala (atipične ljuskaste stanice) ili kolposkopijom s biopsijom.

Liječenje cervikalnih intraepitelnih tumora ovisi o stupnju razvoja citoloških promjena. U stadiju I moguća je spontana regresija, ali u stadiju II i III potrebno je liječenje kako bi se spriječilo da proces preraste u invazivni rak vrata maternice. Učinkovita je kombinirana terapija, uključujući krioterapiju, laser i elektroterapiju za one lezije koje su vidljive tijekom kolposkopije i ne zahvaćaju endocerviks. Kod opsežnijih lezija - kirurško liječenje - resekcija. Kod žena koje nisu zaražene HIV-om, recidivi nakon godinu dana javljaju se u 5-10%, kod žena zaraženih HIV-om - u polovici slučajeva. Stoga se bolesnicima dodatno propisuje 5-fluorouracil u obliku masti i difluorometilornitin na usta, a daje se i cjepivo protiv HPV-a.

Slični dokumenti

Teorijski aspekti sestrinstva u medicini. Temeljna odgovornost medicinskih sestara. Postupak pružanja medicinske skrbi građanima zaraženim HIV-om. Mjere njihove socijalne podrške. Značajke zdravstvene njege HIV infekcije i AIDS-a.

kolegij, dodan 25.05.2015


Bit i glavne odredbe proučavanja iskustva organiziranja sestrinstva u medicinskoj školi i na Fakultetu za visoko obrazovanje sestrinstva (HNU). Čimbenici koji utječu na provedbu procesa zdravstvene njege u praksi medicinskih sestara.

kolegij, dodan 16.09.2011


Definicija, etiologija, patogeneza, podjela crijevnih infekcija. Toksične infekcije hranom. Virusne crijevne infekcije. Značajke zdravstvene njege i promatranja akutnih crijevnih infekcija. Planovi procesa njege specifični za pacijenta.

diplomski rad, dodan 23.01.2016


Klasifikacija sepse kao opće gnojne infekcije, septički šok i problemi bolesnika sa sepsom. Značajke zdravstvene njege bolesnika s aerobnom kirurškom infekcijom. Prevencija plinske gangrene i tetanusa. Zdravstvena njega tetanusa.

prezentacija, dodano 28.01.2014


njega. Sestrinska teorija i proces njege. Organizacija sestrinskog procesa u intenzivnoj njezi. Zadaci medicinske sestre jedinice intenzivnog liječenja. Standardizacija u profesionalnoj praksi sestrinstva. Identificiranje problema pacijenata. Kartica za njegu.

test, dodan 11.12.2003


Znanstvena osnova, teorija i glavne faze sestrinskog procesa. Četiri modela zdravstvene njege. Funkcionalna zdravstvena njega. Timski oblik njegovateljske službe. Potpuna zdravstvena i visokospecijalizirana skrb (za određenu bolest).

test, dodan 19.05.2010


Značajke uzročnika rotavirusnog gastroenteritisa: rezistencija, morfologija i kemijski sastav, genom, antigenska varijabilnost i srodnost. Izvori infekcije i načini širenja. Klinički simptomi bolesti i epidemiološka pozadina.

kolegij, dodan 10.08.2014


Povećanje uloge medicinskog osoblja u sustavu pružanja kvalitetne medicinske skrbi stanovništvu. Identifikacija problematičnih područja u organizaciji sestrinskog procesa ustanove i izrada prijedloga za poboljšanje učinkovitosti medicinskih sestara.

kolegij, dodan 19.07.2012


Obilježja epidemijske situacije u vezi s HIV infekcijom u Habarovskom kraju. Organizacija zdravstvene njege osoba zaraženih HIV-om. Osnovne mjere individualne prevencije HIV infekcije. Organizacija poslova dezinfekcije i sterilizacije.

sažetak, dodan 01.04.2014


Epidemiologija krpeljnog encefalitisa - prirodna žarišna virusna infekcija koju karakterizira groznica, intoksikacija i oštećenje sive tvari mozga. Mentalni poremećaji kod encefalitisa. Značajke zdravstvene njege bolesnika.

Zdravstvena njega HIV infekcije i AIDS-a.

Potrebe pacijenta su povrijeđene: piti, jesti, izlučivati, komunicirati, raditi, održavati tjelesnu temperaturu, sigurnost.

Problem s pacijentom: visok rizik od oportunističkih infekcija.

Ciljevi njege: Rizik od infekcije smanjit će se ako se pacijent pridržava određenih pravila.

Plan sestrinske intervencije:

1. Pridržavajte se sanitarnog i protuepidemijskog režima u odjelu (dezinfekcija, kvarciranje, ventilacija).

2. Omogućite dobar san od najmanje 8 sati.

3. Osigurati odgovarajuću prehranu (proteini, vitamini, mikroelementi).

· izbjegavati kontakt sa zaraznim bolesnicima, posjetitelji s respiratornim infekcijama moraju nositi maske;

· izbjegavajte gomile ljudi;

Izbjegavajte kontakt s tjelesnim tekućinama druge osobe;

· ne koristiti zajedničke britvice;

· Redovito se tuširajte koristeći antibakterijski sapun;

Operite ruke nakon korištenja toaleta, prije jela i pripreme hrane;

· ne dirati rukama oči, nos, usta;

· održavati oralnu higijenu;

· održavajte nokte na rukama i nogama čistima;

· smanjiti kontakt sa životinjama, osobito bolesnima, temeljito oprati ruke nakon rada sa životinjama;

· temeljito prati i čistiti hranu, temeljito kuhati meso, jaja, ribu, izbjegavati dodir kuhane i nekuhane hrane, ne piti sirovu vodu;

· cijepiti se protiv gripe;

· pratiti temperaturu i brzinu disanja pacijenta;

· poučiti bolesnika da prati simptome HIV bolesti - vrućicu, noćno znojenje, malaksalost, kašalj, otežano disanje, glavobolju, povraćanje, proljev, kožne lezije;

· podučiti primjeni antiinfektivnih i posebnih preventivnih lijekova, izbjegavati uzimanje imunosupresivnih lijekova.

Problem s pacijentom: poteškoće s jelom zbog oštećenja oralne sluznice.

Ciljevi njege: Bolesnik će uzeti potrebnu količinu hrane.

1. Isključite vrlo vruću i hladnu, kiselu i začinjenu hranu.

2. Uključite meku, vlažnu, visokoproteinsku i obogaćenu hranu u svoju prehranu.

3.Isperite usta prije jela s 0,25% otopinom novokaina, nakon jela s prokuhanom vodom ili otopinom furatsilina.

4.Recite o alternativnim metodama prehrane (preko sonde, parenteralna prehrana).

5. Za pranje zuba koristite mekane četkice za zube kako biste spriječili ozljede desni.

6. Koristite lijekove protiv infekcija prema preporuci liječnika (lokalno i opće liječenje).

Problem s pacijentom: Proljev povezan s oportunističkim infekcijama, nuspojava lijekova.

Ciljevi njege: Proljev će se smanjiti.

1.Procijenite koja hrana pojačava ili smanjuje proljev i prilagodite prehranu.

2. Omogućite prehranu bogatu proteinima i kalorijama, s malo dijetalnih vlakana.

3.Osigurati dovoljan unos tekućine (voda, sokovi, otopine elektrolita).

4. Primijenite mjere predostrožnosti protiv infekcije kada pripremate i jedete hranu.

5. Osigurajte pravovremeni unos lijekova protiv proljeva koje je propisao liječnik.

6. Omogućiti njegu kože u perianalnom području: nakon svakog pražnjenja crijeva oprati toplom vodom i sapunom, osušiti kako bi se spriječilo pucanje oslabljene kože. Nanesite emolijentnu kremu na perianalno područje kako biste zaštitili kožu.

7. Pratiti težinu, ravnotežu vode, turgor tkiva.

Problem s pacijentom: osjećaj potištenosti povezan s promjenama u izgledu (Kaposijev sarkom, gubitak kose, težine itd.) i negativnim stavom drugih. Opcija: nisko samopoštovanje.

Ciljevi njege: Bolesnikov mentalni status će se poboljšati.

1. Dopustite da se strahovi o promjenama životnog stila izraze u okruženju koje podržava i ne osuđuje.

2. Poticati rodbinu na komunikaciju s bolesnikom.

3. Po potrebi uputiti bolesnika na konzultacije s psihoterapeutom.

4. Podučavajte metode opuštanja.

Problem s pacijentom: mučnina, povraćanje povezano s oportunističkim infekcijama, nuspojave lijekova.

Ciljevi njege: Pacijent će osjetiti smanjenu mučninu i neće povraćati.

1. Prozračite prostoriju kako biste uklonili mirise koji izazivaju mučninu.

2. Dajte prehrambene preporuke: jedite često male porcije, izbjegavajte vruću hranu, izbjegavajte hranu jakog mirisa i okusa, pijte 30 minuta prije jela, a ne za vrijeme jela, jedite polako i odmorite se 30 minuta nakon jela u položaju s podignutom glavom .

3. Naučiti uzimati propisane lijekove protiv mučnine i povraćanja (lijekovi se daju 30 minuta prije jela).

4. Naglasite potrebu za pažljivom oralnom njegom.

5. Osigurati bolesniku čašu vode i posudu za povraćanje u slučaju povraćanja i pomoći bolesniku ako do njega dođe.

Problem s pacijentom: rizik od gubitka težine.

Ciljevi njege: Bolesnik će dobiti odgovarajuću prehranu i neće izgubiti na težini.

1. Razjasnite pacijentove preferencije okusa i nesklonosti prema hrani.

2. Osigurajte pacijentu visokoproteinsku i visokokaloričnu prehranu.

4. Odredite tjelesnu težinu pacijenta.

5. Odredite količinu pojedene hrane u svakom obroku.

6.Po potrebi konzultacije s nutricionistom.

Problem s pacijentom: Kognitivni hendikep.

Ciljevi njege: Bolesnika ćemo prilagoditi razini njegovih psihičkih sposobnosti.

1.Procijenite početnu razinu mentalnih sposobnosti.

2. Razgovarajte smireno s pacijentom, ne dajte mu više od jedne upute i po potrebi ponovite danu informaciju.

3. Izbjegavajte nesuglasice s bolesnikom, jer to može dovesti do razvoja anksioznosti kod bolesnika.

4. Spriječiti moguće ozljede uklanjanjem opasnih čimbenika iz okoline pacijenta.

5. Koristite tehnike koje olakšavaju pamćenje, na primjer, asocijativne veze s poznatim predmetima, zapisi u kalendaru.

6. Pružiti podršku obitelji i uputiti njegovatelja (obitelj) u gore navedene intervencije.