Qué enjuagar después de una fractura de mandíbula. ¿Es doloroso entablillar una fractura mandibular? Rehabilitación después de una fractura de mandíbula.

Fecha de publicación: 17.11.2013 21:47

¡Hola Alexei!
Se debe entablillar; de lo contrario, los fragmentos simplemente no sanarán. Por lo general, el diente se extrae de la línea de fractura, pero, por supuesto, todo se hace a criterio del médico tratante.

Fecha de publicación: 25.11.2013 07:27

Antón M.

¡Hola! Visité este sitio y decidí entablillarme. Tengo una fractura de la mandíbula inferior derecha. El sábado le extrajeron dos dientes porque estaban agrietados a lo largo de la línea de fractura y el lunes los ferulizaron. No abro la boca para nada, me duelen mucho las encías, tomo analgésicos “NEMESIL”, no sé comer, el tubo no cabe en ningún lado. Sólo bebo leche, yogur y caldo. Creo que perderé 10 kilogramos.

Fecha de publicación: 25.11.2013 09:33

Ay, Anton, estos problemas no te surgen sólo a ti y sólo el tiempo puede ayudar. No puede abrir la boca, de lo contrario los fragmentos podrían moverse y la fractura no sanará. Busque en Internet información sobre la “mesa de mandíbulas”, tal vez encuentre algo útil para usted. Por cierto, puedes probar papillas o nutrición para deportistas. Y después de comer, no olvides cepillarte los dientes y enjuagarte la boca.
Pd: además de Nimesil, ¿le recetaron algún otro medicamento?

Fecha de publicación: 25.11.2013 11:45

Antón M.

Recetado: 1. Lincomicina 3 veces al día (beber durante siete días) 2. Nimisil 2 veces al día (beber durante tres días) 3. Cetrin 1 tableta al día (beber durante cinco días) 4. Enjuague Bigluconato de clorhexidina 5 veces al día

Fecha de publicación: 25.11.2013 13:21

Invitado

¿Es posible beber algo más para que no me duelan los dientes? Gracias

Fecha de publicación: 25.11.2013 22:24

La selección de analgésicos en nuestras farmacias es simplemente gigantesca.
En cuanto al tratamiento prescrito, no estoy de acuerdo con la elección del antibiótico, pero si ya lo estás tomando, entonces es demasiado tarde para reducir el ritmo. La lincomicina era un tratamiento popular hace 10 años. ¿Por qué no estás completamente de acuerdo? Este medicamento tiene un espectro de acción estrecho. Sus beneficios se deben principalmente a su capacidad de acumularse en el tejido óseo.

Fecha de publicación: 27.11.2013 18:47

Alejandro

Hoy me quitaron las gomas. Ya llevo un mes con las llantas. Mientras come, la mandíbula en el lugar de la fractura se mueve hacia arriba y hacia abajo. ¿Debería ser así?

Fecha de publicación: 28.12.2013 03:23

artem

Hola, diré de inmediato que no es tan doloroso como dicen, es bastante tolerable si no te arrancan ni te quitan los dientes. Lo uso por quinto día, una pregunta, si puedes describirlo de la manera más amplia posible, todos los métodos y matices: ¿cómo cepillarte los dientes? cuidar la higiene bucal, digámoslo así (dividamos los dientes por la mitad, el lado izquierdo es sensible por los dientes dañados a tal punto que como en lado derecho solo)

Ah, y otra pregunta: ¿cuánto costará de media restaurar dientes y encías?

Fecha de publicación: 29.12.2013 08:25

La restauración de dientes y encías depende de cuán dañados estén, desde 0 rublos si el diente está sano hasta 3-6 mil si está destruido. En cuanto a la higiene, escriba en Yandex: “higiene bucal para fracturas de mandíbula” y quedará satisfecho.

Fecha de publicación: 05.01.2014 17:01

Vencedor

¡Hola! Me entablillaron hace un día. Me duele mucho el borde de la lengua y la parte interna de los labios. ¿Es esto normal?

Fecha de publicación: 05.01.2014 17:45

Respecto a la lengua, acude al médico, puede haber un borde afilado de la ligadura en alguna parte.
En cuanto a los labios, pídale al médico que doble los ganchos hacia adentro. Además, resulta útil pegar cera de ortodoncia en los ganchos.

Fecha de publicación: 07.01.2014 14:02

Daniyar

Hola, la mandíbula inferior está rota, doble fractura sin mezclar. Al cabo de siete días, el tumor desapareció suavemente. Tengo miedo de entablillar. Rezo para que sane así. Dime qué hacer.

Fecha de publicación: 10.01.2014 03:05

xenia

hola fractura de maxilar inferior apófisis izquierda.. articulación.. No recuerdo exactamente como se llama, llevo casi 3 semanas caminando, ya estoy acostumbrado, no me duele, en cuanto lo lleven a un buen dentista lo curaré todo, pero una amiga me dijo que su amiga tenía la mandíbula rota, y él iba todas las semanas a su médico, quien le ponía férulas, y se las aprieta constantemente. , los ajusta, etc. Pero no puedo ir a mi médico, vive a 1.000 kilómetros de mí. la mandíbula no se tambalea, la mordida permanece como estaba, nada me roe más que la sensación de hambre) Entonces, ¿qué pasará si no ajustan mis neumáticos todas las semanas?

Fecha de publicación: 10.01.2014 09:31

¡Hola Ksenia! Lo principal es que los neumáticos cumplan bien su función, es decir. Fijó de forma segura la mandíbula y evitó que se moviera accidentalmente. Por lo general el ajuste consiste en reforzar las ligaduras y cambiar las varillas de goma, porque se estiran con el tiempo.

En la cavidad bucal humana Siempre hay una gran cantidad de microorganismos patógenos. La microflora es especialmente diversa y virulenta en presencia de dientes con pulpa gangrenosa y deteriorada y en presencia de un proceso patológico inflamatorio-destructivo en el periodonto.

Daño al área maxilofacial, especialmente heridas que penetran en la cavidad bucal, fracturas de mandíbula con daño a la membrana mucosa, en las primeras horas después de la lesión se infectan con microflora patógena, lo que contribuye al desarrollo de procesos purulentos y putrefactos en ellos. La atención adecuada al paciente puede prevenir el desarrollo de tales complicaciones y mejorar las condiciones para la cicatrización de heridas. Bien atención administrada El cuidado de la cavidad bucal en el conjunto general de medidas terapéuticas es fundamental.

Para fracturas de mandíbula, especialmente las heridas de bala, debido al dolor y la hinchazón de los tejidos, el paciente no puede limpiar la cavidad bucal por sí solo; estos pacientes a menudo no pueden masticar alimentos; Los restos de comida, coágulos de sangre, partículas de tejido muerto quedan retenidos en la cavidad bucal, en los espacios interdentales, especialmente si se aplican férulas de alambre dental, etc., y crean condiciones favorables para la rápida proliferación de microorganismos putrefactos y purulentos.

Por lo tanto, la base atención al paciente especial es limpiar a fondo la cavidad bucal de restos de comida, moco espeso y coágulos de sangre, lo que se logra mejor enjuagando (instilando) la cavidad bucal con un chorro abundante de líquido antiséptico de un globo de goma o una taza de irrigación (Fig. 35). Para el lavado, utilice una solución tibia (37-38 °C) al 1% de permanganato de potasio o furacilina en una dilución de 1:5000. Se eliminan los restos de comida atrapados entre ligaduras y anillos de goma y que no se lavan con un chorro de líquido. palo de madera con un algodón al final humedecido con una solución de peróxido de hidrógeno al 3%. Los restos de comida más firmemente adheridos a las férulas y los dientes se eliminan de las grietas entre la férula y los dientes con unas pinzas dentales. Las férulas de una sola mandíbula se pueden limpiar con un cepillo de dientes si este procedimiento no causa dolor, después de lo cual se irriga nuevamente la cavidad bucal con una solución antiséptica. Esta limpieza de neumáticos debe realizarse después de cada comida, al menos 5-6 veces al día. Los pacientes que caminan se lavan ellos mismos la boca después del entrenamiento. En mala atención Aparece un olor pútrido detrás de la cavidad bucal.

Para pacientes que caminan en la sala o habitación especial colgar una taza de irrigación; en caso de una gran cantidad de pacientes, se asigna una sala de irrigación, en la que se reemplaza la taza tanque metálico con capacidad de 20-30 litros, disponiendo de uno o más grifos en la parte inferior. Se colocan tubos de drenaje de goma con abrazaderas en los grifos y cada paciente, después de colocar una punta estéril individual en el tubo, irriga de forma independiente la cavidad bucal sobre el lavabo.

Las propinas se almacenan durante el día. en frascos con solución desinfectante cerca de la cama del paciente, por la noche el personal de turno lava las puntas, las esteriliza hirviéndolas y por la mañana las distribuye nuevamente a los pacientes. Antes de enjuagarse la boca, se coloca al paciente un delantal de hule.

En pacientes con lesiones de mandíbula. y especialmente en la mucosa oral, se produce un aumento de la secreción de saliva. Para reducir la salivación, se les administran 1-2 tabletas de aeron al día o 5-8 gotas de tintura de belladona 2-3 veces al día, o se inyectan debajo de la piel 0,5-1 ml de una solución al 1% de sulfato de atropina. lo mas medios efectivos La clave para combatir el olor pútrido es un cuidado bucal cuidadoso. Para evitar la maceración de la piel con fugas constantes de saliva y líquido irrigante, la piel del mentón y el cuello se lubrica con una solución al 10% de sulfato de cobre y se cubre con una fina capa de vaselina o ungüento de zinc.

En pacientes con daño en el área maxilofacial. Como regla general, se violan las condiciones para la ingesta de alimentos naturales. En tales casos, se utilizan vasitos para sorber. Una taza para sorber de porcelana moderna se parece a una tetera común, solo que no tiene rejilla dentro del rosetón y no tiene tapa. Antes de alimentar, se coloca un tubo de goma de 20 a 25 cm de largo en el cuerno de la taza para sorber para alimentar a pacientes con fracturas de mandíbula, si no tienen enfermedades. tracto gastrointestinal y otros órganos y sistemas que requieran dieta especial, se pueden utilizar todos los productos, pero deben someterse a un procesamiento mecánico especial. Se utilizan dos dietas para alimentar a pacientes con lesiones maxilofaciales. El primero es para pacientes que sólo pueden alimentarse a través de un vasito o sonda para sorber. Esta es la llamada dieta “tubo” (líquida). Para preparar platos de la segunda dieta, los productos después del tratamiento térmico se pasan solo a través de una picadora de carne, después de lo cual se diluyen hasta obtener una consistencia blanda. Los pacientes pueden tomar este alimento (dieta blanda) sin sonda. Gran valor tiene la temperatura de los alimentos servidos; se considera que la temperatura óptima es de 40-50 °C. Cuando se alimenta a un paciente a través de un vasito con sorbete, la comida debe ingresar a la cavidad bucal en pequeñas porciones, de 5 a 10 ml cada una.

Si el paciente puede sentarse, entonces es más conveniente alimentarlo en posición sentada. gravemente enfermo alimentado en decúbito supino con la cabeza ligeramente levantada.

Para daños acompañados de grandes a través defectos tejidos de las mejillas, labios y mandíbulas, el extremo del tubo de goma se lleva a la raíz de la lengua. Si se utiliza la fijación intermaxilar de fragmentos de la mandíbula, el tubo se inserta hasta la mitad de la lengua a través de defectos existentes en la dentición o en el espacio retromolar. Si los labios y las mejillas del paciente no están dañados, puede "chupar" activamente la comida del vasito con sorbete. Después de unos días, los pacientes pueden alimentarse solos con la ayuda de un vasito con sorbete. Después de terminar la alimentación, el paciente irriga la cavidad bucal con una gran cantidad de agua hervida o solución de furatsilina (1:5000). Después de 2 a 3 semanas, dependiendo del proceso de curación de la herida, se transfiere al paciente a la segunda dieta y, después de otras 2 a 3 semanas, a la dieta general.

La nutrición para una fractura de mandíbula debe cumplir dos requisitos a la vez: tener una consistencia adecuada y ser equilibrada. La saturación de la dieta con nutrientes es necesaria para una pronta recuperación, y se requiere la consistencia correcta de los platos para que el paciente pueda ingerir alimentos incluso con una férula en la mandíbula. Y si hay una fractura, una persona no podrá morder ni masticar alimentos incluso si no se aplica la férula. Es especialmente difícil comer completamente en caso de fractura de la mandíbula inferior, ya que es esta parte móvil la que asume la carga al masticar los alimentos.

A menudo, los pacientes se niegan a comer nada, ya que el menor movimiento provoca un dolor intenso. Este problema es especialmente relevante la primera vez después de una lesión. Pero negarse a comer está plagado de complicaciones que pueden afectar los órganos del sistema digestivo, así como el agotamiento de todo el cuerpo, que no recibe los microelementos y la energía que necesita con los alimentos.

Las recetas seleccionadas adecuadamente de platos que puede consumir un paciente reducirán el dolor al comer y saturarán el cuerpo con nutrientes.

En la mayoría de los casos, la comida debe ser lo suficientemente fina como para poder chuparla con una pajita. Uno de los platos recomendados es el caldo de pollo. Después de sufrir una lesión, este es el primer alimento que es recomendable que ingiera el paciente.

Pero incluso con una mandíbula fracturada, se puede añadir variedad a la dieta del paciente. Lo mejor es preparar sopas cuyos ingredientes se puedan triturar a través de un colador. Lo mejor es picar la carne hervida del caldo de la sopa varias veces o molerla en una licuadora.

Los suplementos dietéticos pueden proporcionar nutrición adicional al cuerpo del paciente. Muchas fórmulas enterales contienen todo lo necesario para abastecer completamente al organismo:

vitaminas;
minerales;
aminoácidos;
grasas;
proteínas;
carbohidratos.

Estos productos especiales están disponibles en forma de polvo para preparar un batido nutricional o en forma lista para beber, es decir, como bebida. Como regla general, estos productos no tienen contraindicaciones, pero es mejor consultar a un médico antes de consumirlos. Puede recomendar el mejor complejo para el paciente. Incluso si el paciente usa fórmulas enterales, no debe negarse a comer. Comer alimentos en forma líquida (sopas en puré, papillas líquidas ralladas) mantendrá el sistema digestivo normal.

En algunos casos, el médico recomienda la alimentación por sonda. Esto es necesario si una persona tiene problemas no solo para masticar, sino también para tragar. El tubo permite que los alimentos lleguen directamente al sistema digestivo. Si estos órganos no están dañados y funcionan normalmente, entonces es preferible este método de alimentación.

Menú equilibrado

Algunos ejemplos de dietas para un paciente con fractura de mandíbula ayudarán a crear un plan de alimentación para el paciente. Las dietas en este caso se diferencian de la dieta equilibrada habitual en la consistencia de los productos y el conjunto de componentes; el énfasis está en aquellos que son más fáciles de usar en forma líquida.

Si la función de masticar y tragar está alterada, el médico recomienda la primera mesa de la mandíbula. En este caso, la comida debe tener una consistencia similar a la de una crema espesa, se debe realizar alimentación por sonda y la dieta diaria debe contener al menos 3000-4000 kcal.

La mesa de la segunda mandíbula se prescribe para pacientes a los que se les deja la oportunidad de abrir la boca. Esta nutrición es adecuada en el período posterior a la retirada de la férula, cuando la mandíbula aún está inmovilizada. El período de transición a una nutrición normal dura varios días. En este momento, la consistencia de la comida debe parecerse a una crema agria espesa. Y el contenido calórico diario se determina en función de si la tabla de la segunda mandíbula se combina con otras dietas.

Es muy importante controlar la temperatura de los alimentos. Con una férula en la mandíbula, el paciente no podrá soplar la comida para enfriarla, por lo que no debes ofrecerle comida demasiado caliente. Las partículas sólidas de los alimentos no deben exceder el tamaño de los granos de sémola.

Un paciente con una férula en la mandíbula rota puede comer los siguientes platos:

Caldo de pollo.
Sopa elaborada con caldo de carne, en la que todos los ingredientes se muelen por un colador o se trituran en una licuadora. Para aumentar el valor nutricional, puedes agregar queso finamente rallado a la sopa.
Zumos de verduras y frutas sin pulpa para reponer vitaminas.
Jalea líquida, compota.
Productos lácteos líquidos sin aditivos en forma de partículas sólidas (no son adecuados los yogures con trozos de fruta).
Fórmulas líquidas de la categoría de alimentos para bebés.

Inmediatamente después de quitarse la férula, no se recomienda comenzar inmediatamente a comer alimentos habituales, ya que el paciente no debe masticar demasiado durante este período, especialmente si la fractura de mandíbula estuvo acompañada de un traumatismo dental. Durante este período, serán útiles los productos lácteos fermentados que no sean más duros que el requesón. purés de verduras, hígado de bacalao. Poco a poco podrás ir añadiendo más alimentos sólidos a tu dieta. Por último, se permite al paciente comer nueces, galletas saladas y frutas duras. Es mejor posponer su introducción en la dieta y tratar de comerlos sólo en pequeñas porciones y con poca frecuencia.

Estas reglas son:

El menú debe incluir platos con alto valor energético, además de contener un complejo de elementos necesarios para el organismo (proteínas, grasas, carbohidratos, aminoácidos, vitaminas, minerales).
Lo mejor es diluir los alimentos molidos con leche o caldo para aumentar el valor nutricional.
Es importante incluir purés de verduras en el menú. Asegúrese de comer remolacha en forma de puré. Puedes preparar el clásico puré de patatas o un puré de patatas combinado con repollo, zanahoria, pimiento morrón, tomates, hierbas, etc.
La fuente de carbohidratos será el puré de pasta.
Las gachas de trigo sarraceno y avena serán una fuente de fibra, pero es necesario hervirlas muy bien o hacerlas puré y diluirlas con leche o caldo.
Los huevos de gallina crudos son buenos para saturar el cuerpo con proteínas.
Una persona recibirá vitaminas de jugos de frutas y verduras frescas.
Se deben agregar aceites vegetales a los platos.

Una persona necesita comer de 5 a 6 veces al día. Durante el período de tratamiento, está estrictamente prohibido beber alcohol.

Durante el período en que se aplica una férula en la mandíbula, es necesario controlar cuidadosamente la higiene bucal. No será posible acceder a tus dientes para cepillarlos en este momento, por lo que deberás utilizar métodos alternativos, por ejemplo, enjuáguese la boca con líquidos especiales.

Si una persona con la mandíbula rota come adecuadamente, no solo podrá evitar el agotamiento del cuerpo y las consecuencias para el tracto gastrointestinal, sino que también acelerará el proceso de rehabilitación. La monotonía de la comida y la necesidad de tomarla en forma líquida con una pajita puede volverse aburrida rápidamente, pero hay que aceptarla y seguir las recomendaciones sobre una nutrición adecuada.

fractura de mandíbula Es una situación patológica grave en la que se altera la integridad lineal de los huesos que forman la mandíbula inferior. Esto ocurre bajo la influencia de algún factor traumático, cuya intensidad excede la fuerza del hueso. Una fractura de mandíbula inferior es una patología bastante común que ocurre en todas las categorías de edad, pero afecta con mayor frecuencia a hombres jóvenes de entre 21 y 40 años. Esto se debe a varios factores, que están determinados tanto por el nivel socioeconómico y el estilo de vida, como por las características anatómicas y fisiológicas. fractura de diente Es una lesión dental causada por la exposición a fuerza mecanica. Cuando se produce una fractura, se altera la integridad anatómica de la raíz del diente o su corona. Las causas de la fractura dental son lesiones mecánicas resultantes de un impacto, una caída o durante la masticación cuando hay cuerpos extraños sólidos en los alimentos. Los dientes frontales de la mandíbula superior son más susceptibles a fracturas que los dientes de la mandíbula inferior; a menudo, las fracturas dentales se combinan con sus dislocaciones incompletas.

Razones

Las fracturas de la mandíbula inferior ocurren como resultado de la exposición a algún factor traumático, cuya fuerza excede la fuerza del hueso. En la mayoría de los casos, esto se produce como consecuencia de caídas, impactos, accidentes de tráfico, accidentes deportivos y profesionales. Sin embargo, las consecuencias de la exposición traumática no son las mismas en todos los casos y dependen no sólo de la intensidad, sino también de otros factores, entre los que destaca el estado fisiológico y estructural del hueso antes de la lesión.

En la práctica médica, se acostumbra distinguir dos tipos principales de fracturas, en las que se altera la integridad de las estructuras óseas, pero que son el resultado de relaciones de causa y efecto ligeramente diferentes. Dependiendo del tipo de fractura, correspondiente a la clasificación en función de la causa inicial de la fractura, se seleccionan las tácticas terapéuticas y preventivas más adecuadas. Se distinguen los siguientes tipos de fracturas:

Básicamente, en la práctica clínica existen fracturas traumáticas que, por las características de la forma y anatomía de la mandíbula, se diferencian de las fracturas de otros huesos esqueléticos. En primer lugar, debido a la forma arqueada del hueso, cuando se aplica presión en el frente, en la zona del mentón, la fuerza resultante se aplica a las zonas del arco que se encuentran lateralmente. Esto se debe a la unión rígida de la mandíbula a la articulación temporomandibular, que no le permite moverse y, por tanto, absorber la energía del impacto. Por lo tanto, bajo la influencia de un factor traumático, con bastante frecuencia se desarrollan múltiples fracturas de mandíbula ( generalmente en el área de la sínfisis mandibular y el ángulo de la mandíbula). En segundo lugar, la mandíbula es un hueso bastante fuerte que requiere mucha fuerza para romperse. Desde un punto de vista físico, para fracturarse una mandíbula en la zona de la esquina, es necesario aplicar energía correspondiente a 70 aceleraciones de caída libre ( 70g), y para una fractura en la zona de la sínfisis, esta cifra debe aumentarse a 100. Sin embargo, debe entenderse que en condiciones patológicas y con trastornos del desarrollo óseo, la fuerza del golpe requerido se reduce significativamente. Según las estadísticas, la causa del traumatismo en la mandíbula inferior determina en gran medida la ubicación de la fractura. Lo más probable es que esto se deba al hecho de que en ciertos tipos de lesiones el mecanismo de impacto y el lugar de máxima absorción de energía son similares. En accidentes automovilísticos Las fracturas suelen ocurrir en el área de la sínfisis de la mandíbula y la apófisis condilar ( en ambos lados), en accidentes de motocicleta, en el área de la sínfisis y los alvéolos dentales ( es decir, al nivel del cuerpo de la mandíbula.), y por lesiones recibidas como resultado de un acto de violencia física, en el área de la apófisis condilar, cuerpo y ángulo de la mandíbula. Los lugares típicos para la formación de una línea de fractura de mandíbula son:

Las fracturas de la mandíbula inferior, como las fracturas de otros huesos del cuerpo, se dividen en abiertas y cerradas según el contacto de los fragmentos óseos con ambiente externo. Sin embargo, a diferencia de otros huesos, las fracturas de mandíbula tienen sus propias características, que están asociadas con la ubicación cercana. cavidad bucal. Las fracturas de la mandíbula inferior son de los siguientes tipos:

Dependiendo del desplazamiento de los fragmentos óseos, se distinguen los siguientes tipos de fracturas de mandíbula:

Fractura desplazada. Una fractura con desplazamiento de fragmentos ocurre cuando los fragmentos óseos pierden su relación normal y se desplazan bajo la influencia de algún interno ( pesadez ósea, tirón muscular) o externo ( Dirección y fuerza del impacto, desplazamiento durante el movimiento.) factores.
Fractura sin desplazamiento de fragmentos. En una fractura sin desplazamiento, existe un defecto patológico entre los fragmentos óseos ( línea de fisura o fractura), sin embargo los fragmentos están correlacionados correctamente. Una situación similar es típica de las fracturas incompletas, en las que parte del tejido óseo conserva su integridad, así como de las fracturas que se desarrollaron bajo la influencia de un factor traumático de baja intensidad.
Fractura conminuta. Una fractura conminuta de la mandíbula inferior es bastante rara, pero se caracteriza por la presencia de muchos fragmentos óseos que se desplazan en un grado u otro. La peculiaridad de esta fractura es que, en primer lugar, para que se produzca es necesario aplicar una gran fuerza para área pequeña huesos ( por ejemplo, cuando se golpea con un martillo), y en segundo lugar, las fracturas conminutas requieren tratamiento quirúrgico, ya que desestabilizan significativamente el hueso.

Conocer el grado de desplazamiento de los fragmentos óseos es necesario para la planificación. enfoque terapéutico, ya que los fragmentos significativamente desplazados requieren un tratamiento mucho más laborioso, que implica la comparación quirúrgica y la fijación del hueso. Además, el desplazamiento de fragmentos óseos, que tras una fractura presentan bordes bastante afilados, puede provocar daños en los nervios y vasos sanguíneos, lo que constituye una situación extremadamente desfavorable y requiere una intervención médica inmediata. Osteomielitis odontogénica La osteomielitis odontogénica es una lesión infecciosa-inflamatoria del tejido óseo de la mandíbula inferior, que surgió en el contexto de una infección dental. En otras palabras, esta patología es una infección que ha penetrado en la mandíbula inferior desde un foco primario localizado en un diente o dientes. Es relativamente raro, pero bastante peligroso y difícil de tratar.

En la osteomielitis de la mandíbula inferior, el proceso infeccioso desarrollado estimula una reacción inflamatoria, bajo cuya influencia cambian el medio ambiente y el metabolismo local. Además, aumenta la formación de trombos, se produce un bloqueo local de los vasos sanguíneos y se produce necrosis ( muriendo) tejido óseo. Se forma pus en la cavidad debajo del diente, los ligamentos dentales se debilitan, el diente causante y los dientes adyacentes adquieren movilidad patológica y comienzan a tambalearse. Debido a la desnutrición del hueso, este se vuelve más frágil y pierde su fuerza original. Esto es especialmente pronunciado en la osteomielitis total, es decir, en los casos en que el proceso patológico infeccioso-inflamatorio cubre toda la mandíbula inferior. La osteomielitis odontogénica es una de las más razones comunes Fracturas patológicas de la mandíbula inferior. Esta enfermedad se acompaña de dolor intenso en la zona afectada, agravado por la masticación, aliento pútrido, sangrado por la boca, enrojecimiento e hinchazón de la piel sobre la lesión.

Síntomas

Los síntomas de una fractura de mandíbula son bastante variados. En la mayoría de los casos, esta patología se combina con una serie de manifestaciones externas, así como con una serie de sensaciones subjetivas. Sin embargo, dado que muy a menudo una fractura de mandíbula se combina con lesiones cerebrales traumáticas, en las que la víctima puede estar inconsciente, esas manifestaciones clínicas, que el médico puede ver durante el examen. Una fractura de la mandíbula inferior se acompaña de los siguientes síntomas:

Entre otros síntomas de una fractura de mandíbula. atención especial Merece sangrado por la nariz o los oídos, ya que el líquido cefalorraquídeo puede salir junto con la sangre a través de la base dañada del cráneo. Este sangrado se puede distinguir colocando una servilleta limpia. Con sangrado normal, queda una mancha rojiza en la servilleta, mientras que con sangrado combinado con pérdida de líquido cefalorraquídeo, aparece una mancha amarillenta en la servilleta que diverge hacia la periferia.

fractura de diente

fractura de diente- daño traumático a un diente, acompañado de una violación de la integridad de su raíz o corona. Encontrarse varios tipos fractura dental: fractura del esmalte, dentina y raíz del diente. Se manifiestan como movilidad y desplazamiento brusco del diente lesionado y dolor intenso. Si la corona está fracturada, el diente se puede salvar con una restauración cosmética posterior; si la raíz está fracturada, es necesaria su extracción. En caso de lesión de la raíz, existe un alto riesgo de desarrollar periostitis, osteomielitis y otras complicaciones.

fractura de diente

fractura de diente Es una lesión dental causada por una fuerza mecánica. Cuando se produce una fractura, se altera la integridad anatómica de la raíz del diente o su corona. Las causas de la fractura dental son lesiones mecánicas resultantes de un impacto, una caída o durante la masticación cuando hay cuerpos extraños sólidos en los alimentos. Los dientes frontales de la mandíbula superior son más susceptibles a fracturas que los dientes de la mandíbula inferior; a menudo, las fracturas dentales se combinan con sus dislocaciones incompletas.

Manifestaciones clínicas de fractura dental.

Cuando se fractura un diente, se produce un dolor intenso e insoportable, la víctima experimenta dificultad para abrir la boca y cerrar los dientes. Además, una fractura de diente va precedida de algún tipo de traumatismo, se observa sangrado de encías y aflojamiento patológico del diente. Las sensaciones dolorosas por irritación mecánica y térmica dependen del tipo y ubicación de la fractura, así como de la movilidad de los dientes. Durante el examen, se detecta hinchazón de los tejidos blandos de la cavidad bucal y hemorragias puntuales en la piel y las membranas mucosas. Una fractura de la corona del diente se manifiesta clínicamente como un defecto; a menudo dicha fractura va acompañada de una apertura de la cámara pulpar. Cuando se fractura la raíz de un diente, el diente se vuelve móvil, su percusión es muy dolorosa y la corona a veces adquiere un tinte rosado. Una fractura dental puede ser menor en forma de desprendimiento del esmalte dental, o significativa cuando hay una fractura de dentina con o sin exposición de la pulpa y una fractura de la raíz del diente. Las fracturas con exposición pulpar se denominan completas y las fracturas sin exposición pulpar son incompletas.

Diagnóstico

Se puede sospechar una fractura de mandíbula basándose en la entrevista del paciente, los datos del examen y el examen clínico. Sin embargo, en la mayoría de los casos, para un diagnóstico final, se requieren estudios instrumentales adicionales para diagnosticar tanto la fractura en sí como una serie de complicaciones existentes y potenciales de este fenómeno. Cabe señalar que en caso de fracturas patológicas, el proceso de diagnóstico no se limita solo a identificar la ubicación y el tipo de fractura, sino que también implica una serie de estudios radiográficos y de laboratorio adicionales destinados a identificar la patología ósea inicial. Sin embargo, dado que la gran mayoría de las personas que ingresan en los departamentos de traumatología de un hospital con una fractura de mandíbula han sufrido diversas circunstancias traumáticas, su examen se considera de rutina e incluye un examen y una serie de procedimientos adicionales. Una fractura de mandíbula se detecta mediante los siguientes métodos: Durante un examen clínico, el médico identifica el objetivo principal ( visible o sentido por un observador externo) y subjetivo ( percibido exclusivamente por el paciente) síntomas, y también averigua las circunstancias del incidente. Los síntomas objetivos de una fractura de mandíbula incluyen:

desplazamiento unilateral de la mandíbula debido al acortamiento del cuerpo en un lado;
movilidad patológica de la mandíbula;
visualización de fragmentos de hueso en lo profundo de la herida;
violación del relieve óseo;
asimetría al abrir la boca;
espasmo de los músculos masticatorios;
crepitación ( crujido) fragmentos de hueso durante el movimiento.

Los signos subjetivos de una fractura de mandíbula generalmente incluyen dolor en el área de la fractura y lesión primaria, así como cambios en la sensibilidad en el fragmento ubicado detrás de la línea de fractura. Esto se debe a que cuando ocurre una fractura, se produce un daño estructural o funcional ( debido a la hinchazón y la inflamación) daño a los nervios, que reduce la sensibilidad de la zona correspondiente o provoca sensaciones específicas de entumecimiento en la misma. Dado que esta enfermedad a menudo se combina con lesiones cerebrales traumáticas, puede ir acompañada de náuseas, vómitos, dolores de cabeza, letargo y pérdida de orientación. Estas sensaciones deben informarse a su médico, ya que pueden indicar problemas graves. complicaciones graves que hay que tener en cuenta a la hora de planificar el tratamiento. Además de identificar signos de fractura, el médico, especialmente en la etapa de atención primaria, verifica la permeabilidad. vías respiratorias la víctima, detecta la presencia de movimientos respiratorios y contracciones cardíacas ( legumbres). Si hay alguna desviación, el médico proporciona lo necesario. atención médica restaurando la permeabilidad de las vías respiratorias y realizando reanimación cardiopulmonar. Radiografía simple La radiografía simple es un método rápido, eficaz y no invasivo que puede determinar con precisión tanto la presencia como la ubicación de una fractura de mandíbula. Este estudio está indicado en todos los casos de sospecha de fractura de mandíbula, así como en la mayoría de los casos de lesión cerebral traumática. El método se basa en la capacidad de los rayos X de atravesar el tejido corporal y formar una imagen negativa en una película especial. En esencia, este método es similar a la fotografía, con la diferencia de que para formar la imagen no se utiliza el espectro de luz visible, sino la radiación de rayos X. Dado que las formaciones sólidas, como los huesos, son capaces de absorber y retener los rayos, se forma una imagen de sombra en la película colocada debajo del tejido, que corresponderá a la formación ósea. El grado de absorción de rayos X por el tejido óseo es muy alto, por lo que es posible obtener una imagen bastante clara de la mandíbula y las formaciones óseas adyacentes.

Si se sospecha una fractura del maxilar inferior, se realiza una radiografía tanto del maxilar superior como del inferior en proyección directa y lateral, que abarca también la zona del esqueleto facial, la bóveda y base del cráneo, y varias vértebras cervicales. . Como resultado, el diagnóstico no se limita a un solo hueso, sino que abarca toda la formación anatómica. En caso de una fractura de la mandíbula inferior, la radiografía permite determinar la ubicación de la brecha de la fractura, el número de fracturas, la presencia o ausencia de fragmentos y el grado de su desplazamiento. En caso de fractura de la mandíbula superior, la afectación de las estructuras óseas adyacentes se evalúa mediante radiografías y se observa un oscurecimiento de los senos maxilares ( como resultado de una hemorragia en ellos). Cabe señalar que, a pesar de sus ventajas, la radiografía tiene una serie de desventajas importantes, entre las cuales la más importante es la necesidad de irradiar al paciente. Desde el punto de vista de la higiene ambiente, una de cuyas tareas es evaluar los antecedentes radiológicos y su efecto en el cuerpo, la realización de varios procedimientos radiográficos aumenta la dosis de radiación para una persona, pero el impacto general en la salud es relativamente pequeño. Sin embargo, dado que los efectos de la radiación ionizante pueden acumularse, se desaconseja exponerse a radiaciones innecesarias. Ortopantomografía La ortopantomografía es un método de investigación de rayos X que permite obtener una imagen panorámica del sistema dental. Se realiza mediante un dispositivo especial: una ortopantomografía, en la que la imagen se obtiene girando la fuente de rayos X y la película alrededor de la cabeza fija del paciente examinado. Como resultado, la película produce una imagen panorámica de la dentición, así como de la mandíbula superior e inferior y las formaciones óseas cercanas. Este método de investigación le permite determinar la presencia y la cantidad de fracturas del hueso de la mandíbula, daños a la articulación temporomandibular y los dientes. Todo el procedimiento no dura más de cinco minutos y es relativamente inofensivo. Tomografía computarizada (Connecticut ) Hoy en día, la tomografía computarizada es el método preferido para diagnosticar fracturas de mandíbula, ya que proporciona información más precisa y información detallada. El método también se basa en la radiación de rayos X: se coloca al paciente en un tomógrafo computarizado especial y una máquina de rayos X que gira a su alrededor toma muchas fotografías. Después del procesamiento por computadora, se obtiene una imagen clara capa por capa del área en estudio y, si es necesario, incluso se puede crear una imagen tridimensional del esqueleto facial. La tomografía computarizada proporciona información clara sobre la presencia y el número de fracturas, la ubicación de la brecha de fractura, le permite identificar pequeñas fracturas de la mandíbula superior e inferior, fracturas y grietas de estructuras óseas cercanas y visualizar pequeños fragmentos que pueden no ser visibles en una radiografía simple. La tomografía computarizada está indicada en las siguientes situaciones:

en presencia de dos o más fracturas determinadas mediante radiografía;
fracturas de mandíbula que afectan la dentición;
sospecha de fracturas de formaciones óseas adyacentes;
antes tratamiento quirúrgico fracturas de mandíbula.

Cabe señalar que la ventaja de la tomografía computarizada es la claridad de la imagen resultante y el detalle de la imagen. Además, este método es extremadamente informativo para lesiones cerebrales traumáticas y, debido a la velocidad de ejecución, permite un diagnóstico rápido de hemorragias cerebrales. Una desventaja importante de la tomografía computarizada es la dosis de radiación ligeramente mayor a la que está expuesto el paciente durante el procedimiento. Esto se debe al hecho de que el dispositivo produce muchas imágenes secuenciales, cada una de las cuales irradia al paciente. Sin embargo, dado el alto grado de detalle de la imagen y la ausencia de la necesidad de vistas adicionales, este método es comparable en seguridad a otros procedimientos radiológicos. Imágenes por resonancia magnética (resonancia magnética ) La resonancia magnética es un método moderno y muy informativo que se utiliza en el diagnóstico de fracturas de mandíbula. Se basa en la obtención de imágenes de tejidos blandos registrando las propiedades de las moléculas de agua modificadas en un campo magnético. Este método es más sensible en el estudio de los tejidos periarticulares, proporciona información sobre el estado de los vasos y nervios de la mandíbula, permite evaluar el grado de daño a los músculos, ligamentos, discos intraarticulares y determinar la hemorragia en la cavidad de la articulación. cápsula y rotura de la cápsula articular. Todas estas patologías sólo pueden detectarse con este método, ya que otros procedimientos radiológicos, que se basan en la radiación de rayos X, obtienen imágenes de los tejidos blandos relativamente mal. Si se sospecha daño en los vasos de la mandíbula inferior, la cara y la base del cráneo, se puede realizar una resonancia magnética con contraste. Este método implica la administración intravenosa de una sustancia especial que, en condiciones campo magnético se visualizará claramente en la imagen. Como resultado, gracias a la presencia de esta sustancia en el lecho vascular se pueden detectar daños incluso en los vasos más pequeños. La gran ventaja de la resonancia magnética es la absoluta seguridad del método, que permite su uso muchas veces en el proceso de diagnóstico y tratamiento de fracturas de mandíbula. La única contraindicación para la resonancia magnética es la presencia de implantes o elementos metálicos en el cuerpo del paciente, ya que, al moverse bajo la influencia de un campo magnético, pueden dañar los tejidos y órganos humanos durante el procedimiento.

Tratamiento

Tratamiento quirúrgico de las fracturas de mandíbula.

El tratamiento quirúrgico de una fractura de mandíbula, que está indicado para la mayoría de los pacientes, y que en medicina se llama osteosíntesis, es el principal método efectivo restauración de la integridad ósea. Los siguientes tipos de osteosíntesis se utilizan para tratar fracturas:

Además de los métodos enumerados utilizados para reparar fragmentos de fractura, en la práctica traumatológica se utilizan otros métodos, cuya elección depende de la gravedad de la afección del paciente, el tipo y la complejidad de la fractura, así como de las habilidades del cirujano. Las indicaciones para la osteosíntesis son:

la presencia de fragmentos óseos grandes y pequeños;
fuerte desplazamiento de fragmentos y, como consecuencia, la imposibilidad de compararlos sin intervención quirúrgica;
fracturas detrás de la dentición;
proceso patológico inflamatorio o neoplásico en el área de la fractura;
operaciones reconstructivas;
una pequeña cantidad de dientes sanos y estables sobre fragmentos de hueso.

sutura ósea

Para aplicar una sutura ósea, el área de la fractura se expone del tejido blando en los lados lateral e interno. Se hacen agujeros en los fragmentos, a través de los cuales, después de comparar, se pasa un alambre, que se utiliza para fijar los fragmentos. El alambre puede estar hecho de acero inoxidable o titanio. En algunos casos, se utilizan hilos sintéticos en lugar de alambre; sin embargo, debido a su menor resistencia, este método tiene un uso limitado. Este método de osteosíntesis está indicado en todos los casos de fracturas recientes del maxilar inferior y superior, en las que no existe un desplazamiento significativo de fragmentos óseos. Las contraindicaciones de este método son:

proceso inflamatorio en la zona de la fractura;
la presencia de muchos pequeños fragmentos óseos;
osteomielitis;
heridas de bala en la zona;
Presencia de defectos óseos.

Ventaja este método es mantener la capacidad de comer de forma independiente y realizar la higiene bucal, así como eliminar complicaciones en la articulación temporomandibular.

placas metálicas óseas

Óseo placas de metal son ampliamente utilizados en cirugía maxilofacial porque, en primer lugar, reducen el traumatismo de los tejidos blandos durante la cirugía ( es necesario diseccionar la piel y los músculos de un solo lado, el lado lateral), lo que tiene un efecto positivo en el período de recuperación y el tiempo de fusión ósea, y en segundo lugar, permiten una mejor fijación de fragmentos en zonas sujetas a fuertes cargas dinámicas. Para fijar los fragmentos óseos se utilizan pequeñas placas estrechas de titanio o acero inoxidable que se atornillan en la zona de la fractura para que la línea de fractura quede firmemente fijada.

Además, plásticos de endurecimiento rápido y pegamentos especiales ( resorcinol resinas epoxi ), grapas metálicas con memoria, agujas Kirschner. Para la osteosíntesis cerrada, se pueden utilizar varios alambres y grapas extraorales. Estos incluyen ganchos unificados y en forma de S, alambres de Kirschner, dispositivos extraorales estáticos y dinámicos para inmovilización, etc. La elección del método de fijación es individual y está determinada en gran medida por las características de la fractura.

Comparación cerrada de fragmentos.

Además de los métodos enumerados anteriormente tratamiento quirúrgico en algunos casos es posible comparar los fragmentos óseos de forma no quirúrgica. Este enfoque tiene una serie de ventajas, ya que, en primer lugar, no requiere cirugía y, por lo tanto, está libre de una serie de riesgos y, en segundo lugar, no está asociado con un traumatismo de los tejidos blandos en el área de la fractura, lo que altera la microcirculación sanguínea y aumenta ligeramente. el momento de la curación ósea. Sin embargo, la necesidad de fijación externa huesos y función limitada Las mandíbulas son desventajas de este método. La comparación cerrada de fragmentos de la mandíbula inferior implica la aplicación de una férula de fijación especial, que se fija a los dientes y estabiliza los fragmentos óseos. Hoy en día, la comparación cerrada de fragmentos óseos se utiliza en los casos en que la línea de fractura ósea lo permite, cuando la intervención quirúrgica está asociada con altos riesgos, así como para fracturas con una gran cantidad de pequeños fragmentos óseos, cuya comparación quirúrgica es imposible.

Período de rehabilitación

Eficiencia y tiempo de recuperación en periodo postoperatorio Depende, en primer lugar, del momento de la operación en relación con el momento de la lesión y del tipo de osteosíntesis elegido. También es importante el estado general del paciente y el grado de compensación de sus enfermedades crónicas y agudas. La administración oportuna de antibióticos y reconstituyentes reduce el riesgo de complicaciones, reduciendo así el período de recuperación. El uso de la fisioterapia. fisioterapia y una higiene bucal regular según prescripciones médicas son la base para una rápida recuperación de restauración completa Funciones de la mandíbula. La fisioterapia se puede realizar entre 4 y 5 semanas después de la fractura, naturalmente, después de retirar las férulas. Su objetivo es restaurar las funciones de masticación y deglución, así como el habla y las expresiones faciales. La dieta debe ser suave desde el punto de vista mecánico y químico, pero al mismo tiempo cubrir las necesidades diarias de nutrientes. La comida se tritura, se diluye hasta obtener un estado líquido con caldos y se calienta a 45-50 grados.

fractura de mandíbula Es una situación patológica grave en la que se altera la integridad lineal de los huesos que forman la mandíbula inferior. Esto ocurre bajo la influencia de algún factor traumático, cuya intensidad excede la fuerza del hueso. Una fractura de mandíbula inferior es una patología bastante común que ocurre en todas las categorías de edad, pero afecta con mayor frecuencia a hombres jóvenes de entre 21 y 40 años. Esto se debe a varios factores, que están determinados tanto por el nivel socioeconómico y el estilo de vida, como por las características anatómicas y fisiológicas. fractura de diente Es una lesión dental causada por una fuerza mecánica. Cuando se produce una fractura, se altera la integridad anatómica de la raíz del diente o su corona. Las causas de la fractura dental son lesiones mecánicas resultantes de un impacto, una caída o durante la masticación cuando hay cuerpos extraños sólidos en los alimentos. Los dientes frontales de la mandíbula superior son más susceptibles a fracturas que los dientes de la mandíbula inferior; a menudo, las fracturas dentales se combinan con sus dislocaciones incompletas.

Razones

Básicamente, en la práctica clínica existen fracturas traumáticas que, por las características de la forma y anatomía de la mandíbula, se diferencian de las fracturas de otros huesos esqueléticos. En primer lugar, debido a la forma arqueada del hueso, cuando se aplica presión en el frente, en la zona del mentón, la fuerza resultante se aplica a las zonas del arco que se encuentran lateralmente. Esto se debe a la unión rígida de la mandíbula a la articulación temporomandibular, que no le permite moverse y, por tanto, absorber la energía del impacto. Por lo tanto, bajo la influencia de un factor traumático, con bastante frecuencia se desarrollan múltiples fracturas de mandíbula ( generalmente en el área de la sínfisis mandibular y el ángulo de la mandíbula). En segundo lugar, la mandíbula es un hueso bastante fuerte que requiere mucha fuerza para romperse. Desde un punto de vista físico, para fracturarse una mandíbula en la zona de la esquina, es necesario aplicar energía correspondiente a 70 aceleraciones de caída libre ( 70g), y para una fractura en la zona de la sínfisis, esta cifra debe aumentarse a 100. Sin embargo, debe entenderse que en condiciones patológicas y con trastornos del desarrollo óseo, la fuerza del golpe requerido se reduce significativamente. Según las estadísticas, la causa del traumatismo en la mandíbula inferior determina en gran medida la ubicación de la fractura. Lo más probable es que esto se deba al hecho de que en ciertos tipos de lesiones el mecanismo de impacto y el lugar de máxima absorción de energía son similares. En los accidentes automovilísticos, las fracturas suelen ocurrir en la zona de la sínfisis de la mandíbula y la apófisis condilar ( en ambos lados), en accidentes de motocicleta, en el área de la sínfisis y los alvéolos dentales ( es decir, al nivel del cuerpo de la mandíbula.), y por lesiones recibidas como resultado de un acto de violencia física, en el área de la apófisis condilar, cuerpo y ángulo de la mandíbula. Los lugares típicos para la formación de una línea de fractura de mandíbula son:

Las fracturas de la mandíbula inferior, como las fracturas de otros huesos del cuerpo, se dividen en abiertas y cerradas según el contacto de los fragmentos óseos con el entorno externo. Sin embargo, a diferencia de otros huesos, las fracturas de mandíbula tienen sus propias características, que están asociadas con la ubicación cercana de la cavidad bucal. Las fracturas de la mandíbula inferior son de los siguientes tipos:

Dependiendo del desplazamiento de los fragmentos óseos, se distinguen los siguientes tipos de fracturas de mandíbula:

Fractura desplazada. Una fractura con desplazamiento de fragmentos ocurre cuando los fragmentos óseos pierden su relación normal y se desplazan bajo la influencia de algún interno ( pesadez ósea, tirón muscular) o externo ( Dirección y fuerza del impacto, desplazamiento durante el movimiento.) factores.
Fractura sin desplazamiento de fragmentos. En una fractura sin desplazamiento, existe un defecto patológico entre los fragmentos óseos ( línea de fisura o fractura), sin embargo los fragmentos están correlacionados correctamente. Una situación similar es típica de las fracturas incompletas, en las que parte del tejido óseo conserva su integridad, así como de las fracturas que se desarrollaron bajo la influencia de un factor traumático de baja intensidad.
Fractura conminuta. Una fractura conminuta de la mandíbula inferior es bastante rara, pero se caracteriza por la presencia de muchos fragmentos óseos que se desplazan en un grado u otro. La peculiaridad de esta fractura es que, en primer lugar, para que ocurra es necesario aplicar una gran fuerza en una pequeña zona del hueso ( por ejemplo, cuando se golpea con un martillo), y en segundo lugar, las fracturas conminutas requieren tratamiento quirúrgico, ya que desestabilizan significativamente el hueso.

Conocer el grado de desplazamiento de los fragmentos óseos es necesario para planificar un enfoque terapéutico, ya que los fragmentos significativamente desplazados requieren un tratamiento mucho más laborioso, que implica la comparación quirúrgica y la fijación del hueso. Además, el desplazamiento de fragmentos óseos, que tras una fractura presentan bordes bastante afilados, puede provocar daños en los nervios y vasos sanguíneos, lo que constituye una situación extremadamente desfavorable y requiere una intervención médica inmediata. Osteomielitis odontogénica La osteomielitis odontogénica es una lesión infecciosa-inflamatoria del tejido óseo de la mandíbula inferior, que surgió en el contexto de una infección dental. En otras palabras, esta patología es una infección que ha penetrado en la mandíbula inferior desde un foco primario localizado en un diente o dientes. Es relativamente raro, pero bastante peligroso y difícil de tratar.

En la osteomielitis de la mandíbula inferior, el proceso infeccioso desarrollado estimula una reacción inflamatoria, bajo cuya influencia cambian el medio ambiente y el metabolismo local. Además, aumenta la formación de trombos, se produce un bloqueo local de los vasos sanguíneos y se produce necrosis ( muriendo) tejido óseo. Se forma pus en la cavidad debajo del diente, los ligamentos dentales se debilitan, el diente causante y los dientes adyacentes adquieren movilidad patológica y comienzan a tambalearse. Debido a la desnutrición del hueso, este se vuelve más frágil y pierde su fuerza original. Esto es especialmente pronunciado en la osteomielitis total, es decir, en los casos en que el proceso patológico infeccioso-inflamatorio cubre toda la mandíbula inferior. La osteomielitis odontogénica es una de las causas más comunes de fracturas patológicas de la mandíbula. Esta enfermedad se acompaña de dolor intenso en la zona afectada, agravado por la masticación, aliento pútrido, sangrado por la boca, enrojecimiento e hinchazón de la piel sobre la lesión.

Síntomas

Los síntomas de una fractura de mandíbula son bastante variados. En la mayoría de los casos, esta patología se combina con una serie de manifestaciones externas, así como con una serie de sensaciones subjetivas. Sin embargo, dado que muy a menudo una fractura de mandíbula se combina con lesiones cerebrales traumáticas, en las que la víctima puede estar inconsciente, las manifestaciones clínicas que el médico puede ver durante el examen son de gran importancia. Una fractura de la mandíbula inferior se acompaña de los siguientes síntomas:

Entre otros síntomas de una fractura de mandíbula, merece especial atención el sangrado de la nariz o de los oídos, ya que el líquido cefalorraquídeo puede filtrarse junto con la sangre a través de la base dañada del cráneo. Este sangrado se puede distinguir colocando una servilleta limpia. Con sangrado normal, queda una mancha rojiza en la servilleta, mientras que con sangrado combinado con pérdida de líquido cefalorraquídeo, aparece una mancha amarillenta en la servilleta que diverge hacia la periferia.

fractura de diente

fractura de diente- daño traumático a un diente, acompañado de una violación de la integridad de su raíz o corona. Existen diferentes tipos de fractura dental: fractura de esmalte, dentina y raíz del diente. Se manifiestan como movilidad y desplazamiento brusco del diente lesionado y dolor intenso. Si la corona está fracturada, el diente se puede salvar con una restauración cosmética posterior; si la raíz está fracturada, es necesaria su extracción. En caso de lesión de la raíz, existe un alto riesgo de desarrollar periostitis, osteomielitis y otras complicaciones.

fractura de diente

Manifestaciones clínicas de fractura dental.

Diagnóstico

desplazamiento unilateral de la mandíbula debido al acortamiento del cuerpo en un lado;
movilidad patológica de la mandíbula;
visualización de fragmentos de hueso en lo profundo de la herida;
violación del relieve óseo;
asimetría al abrir la boca;
espasmo de los músculos masticatorios;
crepitación ( crujido) fragmentos de hueso durante el movimiento.

Los signos subjetivos de una fractura de mandíbula generalmente incluyen dolor en el área de la fractura y lesión primaria, así como cambios en la sensibilidad en el fragmento ubicado detrás de la línea de fractura. Esto se debe a que cuando ocurre una fractura, se produce un daño estructural o funcional ( debido a la hinchazón y la inflamación) daño a los nervios, que reduce la sensibilidad de la zona correspondiente o provoca sensaciones específicas de entumecimiento en la misma. Dado que esta enfermedad a menudo se combina con lesiones cerebrales traumáticas, puede ir acompañada de náuseas, vómitos, dolores de cabeza, letargo y pérdida de orientación. Debe informar de estas sensaciones a su médico, ya que pueden indicar complicaciones bastante graves que deben tenerse en cuenta a la hora de planificar el tratamiento. Además de identificar signos de fractura, el médico, especialmente en la etapa de atención primaria, verifica la permeabilidad de las vías respiratorias de la víctima, detecta la presencia de movimientos respiratorios y latidos del corazón ( legumbres). Si hay alguna anomalía, el médico brinda la atención médica necesaria restaurando las vías respiratorias y realizando reanimación cardiopulmonar. Radiografía simple La radiografía simple es un método rápido, eficaz y no invasivo que puede determinar con precisión tanto la presencia como la ubicación de una fractura de mandíbula. Este estudio está indicado en todos los casos de sospecha de fractura de mandíbula, así como en la mayoría de los casos de lesión cerebral traumática. El método se basa en la capacidad de los rayos X de atravesar el tejido corporal y formar una imagen negativa en una película especial. En esencia, este método es similar a la fotografía, con la diferencia de que para formar la imagen no se utiliza el espectro de luz visible, sino la radiación de rayos X. Dado que las formaciones sólidas, como los huesos, son capaces de absorber y retener los rayos, se forma una imagen de sombra en la película colocada debajo del tejido, que corresponderá a la formación ósea. El grado de absorción de rayos X por el tejido óseo es muy alto, por lo que es posible obtener una imagen bastante clara de la mandíbula y las formaciones óseas adyacentes.

Si se sospecha una fractura del maxilar inferior, se realiza una radiografía tanto del maxilar superior como del inferior en proyección directa y lateral, que abarca también la zona del esqueleto facial, la bóveda y base del cráneo, y varias vértebras cervicales. . Como resultado, el diagnóstico no se limita a un solo hueso, sino que abarca toda la formación anatómica. En caso de una fractura de la mandíbula inferior, la radiografía permite determinar la ubicación de la brecha de la fractura, el número de fracturas, la presencia o ausencia de fragmentos y el grado de su desplazamiento. En caso de fractura de la mandíbula superior, la afectación de las estructuras óseas adyacentes se evalúa mediante radiografías y se observa un oscurecimiento de los senos maxilares ( como resultado de una hemorragia en ellos). Cabe señalar que, a pesar de sus ventajas, la radiografía tiene una serie de desventajas importantes, entre las cuales la más importante es la necesidad de irradiar al paciente. Desde una perspectiva de salud ambiental, uno de cuyos objetivos es la evaluación de los antecedentes radiológicos y sus efectos en el cuerpo, la realización de varios procedimientos radiográficos aumenta la dosis de radiación para una persona, pero el impacto general en la salud es relativamente pequeño. Sin embargo, dado que los efectos de la radiación ionizante pueden acumularse, se desaconseja exponerse a radiaciones innecesarias. Ortopantomografía La ortopantomografía es un método de investigación de rayos X que permite obtener una imagen panorámica del sistema dental. Se realiza mediante un dispositivo especial: una ortopantomografía, en la que la imagen se obtiene girando la fuente de rayos X y la película alrededor de la cabeza fija del paciente examinado. Como resultado, la película produce una imagen panorámica de la dentición, así como de la mandíbula superior e inferior y las formaciones óseas cercanas. Este método de investigación le permite determinar la presencia y la cantidad de fracturas del hueso de la mandíbula, daños a la articulación temporomandibular y los dientes. Todo el procedimiento no dura más de cinco minutos y es relativamente inofensivo. Tomografía computarizada (Connecticut ) Hoy en día, la tomografía computarizada es el método preferido para diagnosticar las fracturas de mandíbula, ya que proporciona información más precisa y detallada. El método también se basa en la radiación de rayos X: se coloca al paciente en un tomógrafo computarizado especial y una máquina de rayos X que gira a su alrededor toma muchas fotografías. Después del procesamiento por computadora, se obtiene una imagen clara capa por capa del área en estudio y, si es necesario, incluso se puede crear una imagen tridimensional del esqueleto facial. La tomografía computarizada proporciona información clara sobre la presencia y el número de fracturas, la ubicación de la brecha de fractura, le permite identificar pequeñas fracturas de la mandíbula superior e inferior, fracturas y grietas de estructuras óseas cercanas y visualizar pequeños fragmentos que pueden no ser visibles en una radiografía simple. La tomografía computarizada está indicada en las siguientes situaciones:

en presencia de dos o más fracturas determinadas mediante radiografía;
fracturas de mandíbula que afectan la dentición;
sospecha de fracturas de formaciones óseas adyacentes;
antes del tratamiento quirúrgico de las fracturas de mandíbula.

Cabe señalar que la ventaja de la tomografía computarizada es la claridad de la imagen resultante y el detalle de la imagen. Además, este método es extremadamente informativo para lesiones cerebrales traumáticas y, debido a la velocidad de ejecución, permite un diagnóstico rápido de hemorragias cerebrales. Una desventaja importante de la tomografía computarizada es la dosis de radiación ligeramente mayor a la que está expuesto el paciente durante el procedimiento. Esto se debe al hecho de que el dispositivo produce muchas imágenes secuenciales, cada una de las cuales irradia al paciente. Sin embargo, dado el alto grado de detalle de la imagen y la ausencia de la necesidad de vistas adicionales, este método es comparable en seguridad a otros procedimientos radiológicos. Imágenes por resonancia magnética (resonancia magnética ) La resonancia magnética es un método moderno y muy informativo que se utiliza en el diagnóstico de fracturas de mandíbula. Se basa en la obtención de imágenes de tejidos blandos registrando las propiedades de las moléculas de agua modificadas en un campo magnético. Este método es más sensible en el estudio de los tejidos periarticulares, proporciona información sobre el estado de los vasos y nervios de la mandíbula, permite evaluar el grado de daño a los músculos, ligamentos, discos intraarticulares y determinar la hemorragia en la cavidad de la articulación. cápsula y rotura de la cápsula articular. Todas estas patologías sólo pueden detectarse con este método, ya que otros procedimientos radiológicos, que se basan en la radiación de rayos X, obtienen imágenes de los tejidos blandos relativamente mal. Si se sospecha daño en los vasos de la mandíbula inferior, la cara y la base del cráneo, se puede realizar una resonancia magnética con contraste. Este método implica la administración intravenosa de una sustancia especial que, en condiciones de campo magnético, se visualizará claramente en la imagen. Como resultado, debido a la presencia de esta sustancia en el lecho vascular, se pueden detectar daños incluso en los vasos más pequeños. La gran ventaja de la resonancia magnética es la absoluta seguridad del método, que permite su uso muchas veces en el proceso de diagnóstico y tratamiento de fracturas de mandíbula. La única contraindicación para la resonancia magnética es la presencia de implantes o elementos metálicos en el cuerpo del paciente, ya que, al moverse bajo la influencia de un campo magnético, pueden dañar los tejidos y órganos humanos durante el procedimiento.

Tratamiento

Tratamiento quirúrgico de las fracturas de mandíbula.

El tratamiento quirúrgico de una fractura de mandíbula, que está indicado para la mayoría de los pacientes, y que en medicina se llama osteosíntesis, es el principal método eficaz para restaurar la integridad ósea. Los siguientes tipos de osteosíntesis se utilizan para tratar fracturas:

la presencia de fragmentos óseos grandes y pequeños;
fuerte desplazamiento de fragmentos y, como consecuencia, la imposibilidad de compararlos sin intervención quirúrgica;
fracturas detrás de la dentición;
proceso patológico inflamatorio o neoplásico en el área de la fractura;
operaciones reconstructivas;
una pequeña cantidad de dientes sanos y estables sobre fragmentos de hueso.

sutura ósea

proceso inflamatorio en la zona de la fractura;
la presencia de muchos pequeños fragmentos óseos;
osteomielitis;
heridas de bala en la zona;
Presencia de defectos óseos.

La ventaja de este método es mantener la capacidad de comer de forma independiente y realizar la higiene bucal, además de eliminar las complicaciones en la zona de la articulación temporomandibular.

placas metálicas óseas

Las placas metálicas óseas se utilizan ampliamente en cirugía maxilofacial porque, en primer lugar, reducen el traumatismo de los tejidos blandos durante la cirugía. es necesario diseccionar la piel y los músculos de un solo lado, el lado lateral), lo que tiene un efecto positivo en el período de recuperación y el tiempo de fusión ósea, y en segundo lugar, permiten una mejor fijación de fragmentos en zonas sujetas a fuertes cargas dinámicas. Para fijar los fragmentos óseos se utilizan pequeñas placas estrechas de titanio o acero inoxidable que se atornillan en la zona de la fractura para que la línea de fractura quede firmemente fijada.

Además, plásticos de endurecimiento rápido y pegamentos especiales ( resinas epoxi de resorcinol), grapas metálicas con memoria, agujas Kirschner. Para la osteosíntesis cerrada, se pueden utilizar varios alambres y grapas extraorales. Estos incluyen ganchos unificados y en forma de S, alambres de Kirschner, dispositivos extraorales estáticos y dinámicos para inmovilización, etc. La elección del método de fijación es individual y está determinada en gran medida por las características de la fractura.

Comparación cerrada de fragmentos.

Además de los métodos de tratamiento quirúrgico enumerados anteriormente, en algunos casos es posible comparar fragmentos óseos de forma no quirúrgica. Este enfoque tiene una serie de ventajas, ya que, en primer lugar, no requiere cirugía y, por lo tanto, está libre de una serie de riesgos y, en segundo lugar, no está asociado con un traumatismo de los tejidos blandos en el área de la fractura, lo que altera la microcirculación sanguínea y aumenta ligeramente. el momento de la curación ósea. Sin embargo, la necesidad de fijación ósea externa y la función limitada de la mandíbula son desventajas de este método. La comparación cerrada de fragmentos de la mandíbula inferior implica la aplicación de una férula de fijación especial, que se fija a los dientes y estabiliza los fragmentos óseos. Hoy en día, la comparación cerrada de fragmentos óseos se utiliza en los casos en que la línea de fractura ósea lo permite, cuando la cirugía se asocia a altos riesgos, así como en fracturas con una gran cantidad de pequeños fragmentos óseos, cuya comparación quirúrgica es imposible.

Período de rehabilitación

La eficacia y el tiempo de recuperación en el postoperatorio dependen, en primer lugar, del momento de la operación en relación con el momento de la lesión y del tipo de osteosíntesis elegido. También es importante el estado general del paciente y el grado de compensación de sus enfermedades crónicas y agudas. La administración oportuna de antibióticos y reconstituyentes reduce el riesgo de complicaciones, reduciendo así el período de recuperación. El uso de fisioterapia, fisioterapia y una higiene bucal regular de acuerdo con las prescripciones médicas son la base para una rápida recuperación con una restauración completa de la función de la mandíbula. La fisioterapia se puede realizar entre 4 y 5 semanas después de la fractura, naturalmente, después de retirar las férulas. Su objetivo es restaurar las funciones de masticación y deglución, así como el habla y las expresiones faciales. La dieta debe ser suave mecánica y químicamente, pero al mismo tiempo cubrir las necesidades diarias de nutrientes. La comida se tritura, se diluye hasta obtener un estado líquido con caldos y se calienta a 45-50 grados.