Linfoma del cerebro debido a la infección por VIH. Diagnóstico y tratamiento del linfoma cerebral en Israel. Características del cuadro clínico.
Es bien conocido el importante papel de los glóbulos blancos. Este es el componente principal de nuestra sistema inmunitario. Los linfocitos son responsables de la inmunidad celular y producen anticuerpos. Pero a veces el cuerpo falla.
Los ganglios linfáticos que están presentes en los órganos (estómago, cerebro, pulmones, bazo) se agrandan y los afectan. En ellos se forman linfocitos "tumorales" y comienzan a crecer caóticamente. Hay una formación cancerosa de tejido linfoide: el linfoma.
¿Qué es el linfoma cerebral?
La parte central del sistema nervioso se ve afectada con menos frecuencia por el linfoma que otros órganos, pero es la forma más agresiva de esta enfermedad. La enfermedad se apodera de su tejido linfático.
El tumor se forma en los tejidos (parenchema) y las membranas blandas del cerebro y médula espinal. Esta neoplasia maligna no traspasa los límites del sistema nervioso central, aunque afecta a todas sus partes, incluso a la pared posterior (membranas) del ojo. Rara vez se forman metástasis.
El linfoma cerebral crece lentamente. En las etapas iniciales es prácticamente asintomático, se diagnostica con mayor frecuencia en las etapas posteriores y se pasa por alto el momento de iniciar el tratamiento.
Es difícil de tratar: se localiza en lugares difíciles de alcanzar. Los ganglios intracerebrales afectan el lóbulo frontal, el cuerpo calloso o las estructuras profundas del cerebro. Esta patología se presenta en personas mayores, después de los 55 años.
Clasificación
La medicina conoce los siguientes linfomas: de células B, de células T, de células B grandes difusas, foliculares. Pero no han sido estudiados en profundidad. Generalmente se acepta la siguiente clasificación de tumores malignos del sistema linfático:
- linfogranulomatosis(enfermedad de Hodgkin);
- no Khodzhinsky linfomas.
El tipo de neoplasia y sus características se determinan después de la escisión de trozos de su tejido. Se examinan bajo un microscopio óptico. Si se detectan células de Berezovsky-Sternberg-Reed, entonces hay enfermedad de Hodgkin. Todos los demás tumores malignos se clasifican como no Hodgkin.
Los linfomas cerebrales primarios pueden tener uno o muchos ganglios intracerebrales. Todos los subtipos se distinguen por la estructura del tejido tumoral, la totalidad de las manifestaciones de la enfermedad y los métodos de terapia.
Varios linfomas (indolentes) se desarrollan de forma lenta y segura; no se requiere intervención urgente. Los agresivos crecen rápidamente, presentan muchos síntomas y requieren tratamiento inmediato.
A menudo, los linfocitos comienzan a crecer caóticamente en los ganglios linfáticos, agrandándolos. Este versión clásica enfermedades. Pero si los ganglios malignos afectan los órganos digestivos, los pulmones y el cerebro, estas formaciones se denominan extraganglionares y el tamaño de los ganglios linfáticos no cambia.
Razones
Es difícil nombrar a los culpables específicos del cáncer; cada tipo tiene su propia etiología. El linfoma a menudo ocurre cuando el sistema inmunológico está débil. Se consideran sus causas fundamentales:
- infeccioso agentes;
- varios virus(hepatitis C, herpes tipo 8). El linfoma de Burkitt se desarrolla con mayor frecuencia en personas infectadas con el virus del herpes humano tipo 4;
- virus inmunodeficiencia;
- influencia radiación;
- hereditario predisposición, enfermedades genéticas cuando existen mutaciones cromosómicas (síndromes de Klinefelter, Chediak-Higashi o ataxia-telangiectasia);
- contacto constante con carcinógenos, especialmente quimicos y metales pesados;
- mononucleosis(agudo enfermedad infecciosa, manifestado en fiebre);
- fracaso faringe, ganglios linfáticos, hígado, bazo y cambios en la composición de la sangre;
- autoinmune enfermedades (síndrome de Sjogren, úlceras tróficas, artritis reumatoide, lupus sistémico);
- trasplante transfusión de órganos y sangre;
- recepción medicamentos, inmunosupresores;
- anciano edad;
- malo ecología en su lugar de residencia.
Otros factores lo acompañan y pueden desencadenar el mecanismo de la enfermedad.
y conducir a la proliferación caótica de células cancerosas en el cerebro.
Síntomas
Todas las manifestaciones clínicas del linfoma se dividen en 2 grupos: generales y específicas de este subtipo de malignidad.
Síntomas generales
La mayoría de los síntomas del linfoma son los mismos para la oncología de cualquier localización:
- Inflamación dolorosa ganglios linfáticos en el cuello, debajo de los brazos, en la ingle, por lo que aumentan de tamaño. Prurito en su zona. Los ganglios no se reducen incluso cuando se toman medicamentos antibacterianos.
- Pérdida de peso sin ninguna razón obvia.
- Fuerte transpiración debido al aumento de las temperaturas, especialmente por la noche.
- Debilidad, Fatiga rápida incluso sin actividad física.
- Inestable silla, vómitos, problemas con el sistema digestivo.
- Deterioro visión(El paciente ve en la niebla y tiene visión doble).
Manifestaciones especiales
El linfoma cerebral también presenta síntomas específicos. Aparecen porque la piamadre está comprimida. Estos incluyen:
- dolor cabeza, ella girando;
- trastornos percepción(alucinaciones visuales, auditivas y olfativas);
- conductual cambios de humor, estilo de vida y acciones, pensamiento;
- violación coordinación movimientos, pérdida de sensación en alguna parte del cuerpo;
- convulsiones y ataques epilépticos.
Es necesario escuchar al cuerpo, porque inicialmente el cáncer puede ser asintomático.
Diagnóstico
El linfoma se comporta de tal manera que a veces resulta difícil para los especialistas experimentados diagnosticarlo. Pero tales formaciones malignas se desarrollan de acuerdo con un escenario determinado, y en el desarrollo se pueden rastrear procesos anormales en el sistema nervioso.
El diagnóstico determinará el número de lesiones, ubicación exacta su ubicación, tamaño y tipo de linfoma.
examen medico
Después de esto, se determina un plan de examen adicional.
Análisis de sangre (generales y bioquímicos), detallados según la fórmula.
Deben tomarse con regularidad. Le dirán cómo reacciona el cuerpo ante el tumor.
Biopsia del ganglio linfático afectado.
Se realiza si se sospecha oncología en algún lugar. Este análisis principal, que confirma el linfoma, muestra el tipo de neoplasia, su estructura y su agresividad. Se hace un pequeño agujero en el cráneo y se toman muestras del tejido afectado.
Se envían para un examen morfológico e inmunológico bajo un microscopio a un especialista en anatomía patológica. Descubre si contienen células de linfoma. Si se detectan, se determina el tipo de linfoma.
Diagnóstico por radiación
Las radiografías, las tomografías computarizadas y las resonancias magnéticas encuentran y describen tumores en partes del cuerpo que el médico no ve durante un examen externo. La radiación ionizante y no ionizante determinará el estadio del linfoma.
Una radiografía de tórax le dirá qué le está sucediendo al sistema linfático del mediastino y al timo.
El linfoma no Hodgkin se diagnostica con mayor precisión mediante resonancia magnética. Al paciente se le inyecta un agente de contraste (yodo, bario). Mejora la visualización del órgano, identifica nuevas células malignas y muestra imágenes capa por capa del tejido del órgano.
Un examen de médula ósea confirmará o negará la presencia de formaciones agresivas en la médula ósea.
Métodos adicionales
Si los estudios previos resultaron poco informativos, se realiza citometría (la fórmula de leucocitos se calcula bajo un microscopio), se determinan cambios en el conjunto cromosómico de células, anomalías en el número de cromosomas y estudios genéticos moleculares.
Tratamiento
Después de confirmar el diagnóstico, determinar el tipo de linfoma, el estadio de la enfermedad y analizar el estado del paciente, se desarrolla un régimen de tratamiento. El linfoma cerebral no Hodgkin no es fácil de tratar. El órgano tiene una barrera fisiológica (barrera hematoencefálica) entre el sistema circulatorio y el sistema nervioso central. Esta barrera lo protege de lesiones, por lo que muchas técnicas no tienen un efecto fundamental en los tumores malignos.
Los linfomas indolentes a veces no requieren tratamiento; es suficiente la observación de un oncólogo. Pero si la enfermedad se desarrolla (los ganglios linfáticos se agrandan, aumenta la debilidad, aumenta la temperatura), debe recibir tratamiento.
Si el tumor no está muy extendido, se realiza radioterapia y se irradian los ganglios linfáticos del tumor. Si se propaga por todo el cuerpo, está indicada la quimioterapia. Existen muchos medicamentos para esto: clorbutina, fludarabina, ciclofosfamida, vincristina.
Los linfomas agresivos son difíciles de tratar. El principal objetivo de la quimioterapia es prolongar la vida de un paciente con cáncer y mejorar su calidad. Necesitan ser tratados inmediatamente. Uno de los principales regímenes de quimioterapia es CHOP. Este programa se utiliza con Rituximab, un anticuerpo producido por células inmunes.
El tratamiento se realiza con fármacos químicos para la leucemia linfoblástica aguda. El objetivo de dicha terapia es curar al paciente. Los métodos radicales y eficaces para combatir los linfomas agresivos y muy agresivos consisten en realizar un ciclo de quimioterapia y luego trasplantar células madre hematopoyéticas.
Quimioterapia
El linfoma de Burkitt y todos sus tipos son susceptibles de este método de tratamiento. Una vez determinado su tipo y sensibilidad a los fármacos, se lleva a cabo un ciclo de quimioterapia mono o combinada. Se realiza una punción en la zona lumbar y se inyecta el medicamento en el canal espinal lumbar.
Para la monoquimioterapia, el metotrexato se utiliza con mayor frecuencia. Si es necesario un tratamiento combinado, elija citarabina, temozolomida o etopósido. La quimioterapia tiene muchos efectos secundarios.
A veces la condición del paciente empeora, pero los médicos corren riesgos para reducir el tumor. Las drogas fuertes también dañan las células sanas, lo que provoca una reacción negativa.
Es imposible matar sólo los tejidos cancerosos sin afectar los sanos. Manifestaciones negativas determinado por la dosis y agresividad del medicamento utilizado.
Radioterapia
Rara vez se usa solo y se combina con quimioterapia o cirugía. En la última etapa de la enfermedad, sólo alivia temporalmente el bienestar del paciente gravemente enfermo y reduce las neoplasias.
Ya no ejercerá tanta presión sobre el tejido sano. La reacción negativa de la radiación varía y depende del lugar donde se realizó.
Cuando la radiación afecta al cerebro, al cabo de 2 o 3 años pueden aparecer consecuencias negativas en forma de patologías neurológicas. Cuando se combinan quimioterapia y radioterapia, las consecuencias negativas de la primera pueden empeorar.
Cirugía
El linfoma de Burkitt no se puede tratar quirúrgicamente; se localiza en un lugar demasiado difícil. El tumor folicular afecta varios tejidos cerebrales.
Puede ubicarse en el cerebelo y los elementos celulares de estructura irregular pueden estar dispersos por todo el órgano. Es difícil realizar una operación exitosa.
Está indicado para eliminar la máxima proporción posible de tejidos problemáticos y detener su crecimiento, tomando muestras para biopsia. A continuación, se realiza radiación o quimioterapia para matar las células dañinas restantes.
Si el cáncer se encuentra en una etapa temprana y el tumor es de tamaño pequeño y está ubicado en un lugar accesible para la intervención quirúrgica, entonces es posible un resultado favorable. Pero es necesario asegurarse de que se destruyan todas las células malignas. Al paciente se le prescribe quimioterapia para consolidar el resultado.
Complicaciones
Al tratar esta enfermedad, es posible que se produzcan reacciones adversas y complicaciones. Son consecuencia de la quimioterapia y la radioterapia.
Complicaciones después de la quimioterapia.
Las reacciones negativas comunes a la “química” incluyen las siguientes:
- desorden laboral tracto gastrointestinal, problemas digestivos: náuseas, vómitos, diarrea o dificultad para defecar;
- debilidad, fatiga, fatiga por anemia;
- prolapso cabello;
- debilitación inmunidad, predisposición a infecciones;
- enfermedades boca, encías y garganta (sequedad, formación de úlceras y heridas), sensibilidad excesiva a alimentos fríos, calientes y salados;
- fracaso nervioso sistemas: dolor de cabeza, desmayos;
- doloroso sensaciones;
- deterioro coagulación sangre, sangrado;
- nervioso y fenómenos musculares, hormigueo, ardor, dolor muscular y cutáneo;
- problemas con piel: eritema (enrojecimiento de la piel debido a la dilatación de los capilares), erupciones cutáneas, irritación, deshidratación, sequedad, acné, aumento de la susceptibilidad a la radiación solar.
Reacción adversa después de la radioterapia.
Los médicos suelen registrar las siguientes quejas de los pacientes después de la irradiación:
- piel rubor, pueden aparecer burbujas de agua;
- organos excretorio los sistemas (riñones, vejiga, uréter) a menudo reaccionan mal a la radiación ionizante, el exceso de líquido no sale del cuerpo, aparece hinchazón de la cara y las manos;
- síntomas similares a los de ARVI, gripe;
- se descubren problemas con concepción.
Estas complicaciones son bastante graves, pero la mayoría de las veces son temporales.
El médico tratante debe informarle sobre posibles consecuencias, advertir qué síntomas debe informar el paciente, recetar medicamentos que reduzcan las reacciones negativas. En las últimas etapas de la enfermedad, todo el tratamiento tiene como objetivo aliviar el dolor.
Pronóstico
El linfoma cerebral tiene un mal pronóstico. Esta formación no se puede extirpar quirúrgicamente; existe el riesgo de dañar el sistema nervioso.
Por tanto, el principal método de tratamiento es la irradiación. Pero sólo produce un efecto temporal y la remisión es breve. Los pacientes con este diagnóstico viven entre 1,5 y 2 años. También puedes alargar tu vida un par de años si te sometes a quimioterapia.
El resultado del cáncer está determinado por el tipo de tumor, su ubicación, el estadio de la enfermedad y la toxicidad de los tejidos afectados.
El pronóstico también depende de la edad del paciente. Los jóvenes toleran la enfermedad más fácilmente y tienen mejores tasas de supervivencia que las personas mayores. Un tumor maligno en el mediastino o en el cerebro, sin tratamiento, afecta su funcionamiento, la muerte se produce a los pocos meses. La terapia oportuna prolonga la vida del 40% de los pacientes en 5 años.
Las tasas de supervivencia mejoran con el trasplante de células madre.
Prevención
No existen métodos de rehabilitación especiales para el linfoma cerebral porque la etiología de la enfermedad no está del todo clara.
La recuperación después del tratamiento o de las complicaciones se lleva a cabo en el marco de las nosologías correspondientes (el estudio de las enfermedades). Los expertos recomiendan llevar un estilo de vida saludable y, si es posible, activo, y estar menos expuesto a influencias directas. rayos de sol, evite la radiación, rechace la fisioterapia térmica.
El paciente es monitoreado durante el tratamiento y después de la remisión de la enfermedad.
Se realiza un examen de control 30 días después de la terapia. Incluye una resonancia magnética del cerebro. La tomografía confirmará si los signos de la enfermedad se han debilitado o desaparecido. El paciente es examinado cada 3 meses al principio y dos veces al año durante los siguientes 2 a 3 años.
El paciente está registrado en la clínica de oncología, por lo que en todos los años siguientes será observado por especialistas, 1 p. Hágase análisis de sangre todos los años y, si es necesario, realice una tomografía computarizada del tórax, abdomen y pelvis.
El linfoma cerebral es una patología del tejido linfoide de las meninges, que es maligno. El peligro de la enfermedad es su curso oculto, por lo que la enfermedad se detecta con mayor frecuencia en las últimas etapas de desarrollo, lo que complica enormemente el proceso de tratamiento. La presencia de la barrera hematoencefálica dificulta el uso de técnicas que se han utilizado con éxito para tratar linfomas en otras partes del cuerpo.
El linfoma es una neoplasia maligna patológica formada por linfocitos atípicos que forman un tumor.
El linfoma cerebral es un tumor de tipo no Hodgkin con un alto grado de malignidad. El peligro de esta patología es su propagación directamente al tejido cerebral. El tumor afecta las membranas blandas del cerebro y, en casos raros, crece hacia el tejido del globo ocular.
El tumor primario con mayor frecuencia no se extiende más allá del sistema nervioso central y rara vez produce metástasis.
Como ocurre con cualquier otro tumor maligno, el desarrollo del linfoma se produce de forma gradual. En las primeras etapas de la enfermedad no hay síntomas pronunciados. Como regla general, la enfermedad ya se detecta cuando se encuentra en un estado avanzado. Esto complica enormemente la terapia y hace que el pronóstico sea desfavorable.
El código ICD-10 para linfoma cerebral es C85. Otros nombres de la enfermedad son microglioma, reticulosarcoma y linfoma histocítico difuso.
Razones
Por el momento, no se han identificado las causas exactas del desarrollo del linfoma cerebral. Uno de los principales factores que conducen a la progresión de esta enfermedad es el sistema inmunológico debilitado. Los factores de riesgo también incluyen las siguientes dolencias y condiciones:
- Infección por el virus de Epstein-Barr y mononucleosis;
- predisposición genética;
- consecuencias de la exposición a la radiación;
- ambiente pobre;
- transfusión de sangre y trasplante de órganos;
- vejez;
- exposición a la influencia constante de sustancias cancerígenas, productos químicos industriales, metales pesados;
- Infección por VIH.
Los factores anteriores son especialmente peligrosos cuando tienen un efecto complejo en el cuerpo.
La causa comprobada del desarrollo de la enfermedad es la predisposición genética. Muy a menudo, los miembros de una misma familia desarrollan tumores linfoides benignos. Es posible que no molesten en absoluto al paciente en las primeras etapas de su desarrollo, pero si no se tratan pueden convertirse en cáncer.
Síntomas
Las alucinaciones pueden ser un signo de patología en desarrollo.
Los pacientes con linfoma cerebral pueden quejarse de una variedad de síntomas que pueden parecer no relacionados. Los síntomas más comunes del linfoma cerebral son:
- problemas del habla;
- condición febril;
- hidrocefalia;
- disminución de la agudeza visual;
- alucinaciones;
- mareos y dolores de cabeza;
- trastornos mentales;
- entumecimiento de manos;
- pérdida de peso repentina;
- alteración de la coordinación de movimientos.
El peligro de la patología es que puede provocar hemorragias y el desarrollo de un accidente cerebrovascular isquémico. Cuando aparecen hematomas en las meninges, la actividad cerebral del paciente se altera y se desarrolla encefalopatía.
En niños y adolescentes con el desarrollo de esta enfermedad, se observan los siguientes síntomas:
- ataques epilépticos;
- problemas con los nervios craneales;
- deterioro cognitivo;
- hipertensión intracraneal;
- neuralgia ocular.
Características del linfoma en el VIH.
Normalmente, el linfoma se desarrolla principalmente en los ganglios linfáticos. Si el paciente padece el virus de la inmunodeficiencia, lo más probable es que la enfermedad se desarrolle en el cerebro o en la médula espinal.
El linfoma cerebral primario ocurre en aproximadamente una de cada seis personas con VIH. De todos los tipos de linfomas que se presentan en pacientes con VIH, esta enfermedad representa el 20%.
Las manifestaciones clínicas de la enfermedad sugieren el desarrollo de defectos neurológicos locales con daño a los nervios craneales. Como regla general, el pronóstico de la enfermedad es decepcionante y la esperanza de vida promedio no suele exceder los tres meses.
El VIH puede provocar el desarrollo de linfoma cerebral en generaciones futuras. Muy a menudo los niños Pacientes infectados por VIH Tener una forma congénita de esta patología.
Funciones de diagnóstico
La tomografía computarizada ayudará a identificar el desarrollo de la enfermedad.
Si se sospecha que un paciente ha desarrollado linfoma cerebral, se le deriva a un examen completo. Para realizar un diagnóstico exitoso, son necesarios los siguientes procedimientos:
- CONNECTICUT. La tomografía computarizada es una técnica altamente informativa que permite al especialista no solo identificar un trastorno, sino también evaluar el grado de su desarrollo.
- Examen del líquido cefalorraquídeo mediante punción espinal.
- Biopsia por trépano. El procedimiento consiste en examinar la sustancia del tumor mediante la técnica de apertura del cráneo.
- Biopsia estereotáxica. Se toma una muestra de tejido tumoral para examen histológico a través de un pequeño orificio en el cráneo, sin trepanación.
- Radiografía de tórax. Le permite determinar el estado del sistema linfático del paciente.
- resonancia magnética. La resonancia magnética le permite examinar no solo la estructura ósea, sino también la estructura del tejido, identificando la presencia de patologías.
- Análisis general sangre. Se detecta el número de células sanguíneas patológicamente alteradas.
Si los métodos descritos anteriormente no proporcionan información completa sobre las características del desarrollo de la enfermedad, se puede derivar al paciente a una ecografía y una biopsia de médula ósea. La última técnica tiene como objetivo detectar el linfoma cerebral en etapa inicial su desarrollo.
Clasificación
Los linfocitos pueden ser células T o B. En el 90% de los casos, la mutación se desarrolla en este último. En la medicina moderna, se distinguen los siguientes tipos de neoplasias patológicas de linfocitos B:
- tipo difuso. Se detecta en el 30% de los casos y afecta principalmente a pacientes de edad avanzada. Actualmente, esta forma de la enfermedad es bastante fácil de tratar y el 95% de los pacientes logra superar el umbral de supervivencia de cinco años.
- Linfoma folicular. El tumor es bastante común y se caracteriza por un crecimiento lento y baja malignidad. El riesgo de desarrollar esta enfermedad está presente en pacientes mayores de 60 años. Más de la mitad de los pacientes viven más de cinco años con un tratamiento oportuno.
- Linfoma linfocítico de células pequeñas. Se caracteriza por un desarrollo lento con un alto nivel de malignidad. Ocurre en aproximadamente el 6% de los pacientes y, por tanto, se considera bastante raro. Puede degenerar en un tumor maligno de rápida progresión.
- Linfoma de células del manto. Se desarrolla lentamente, pero tiene un pronóstico extremadamente desfavorable con la supervivencia de uno de cada cinco pacientes. Enfermedad rara.
- Linfoma de Burkitt. Se detecta principalmente en hombres mayores de 30 años. Una enfermedad extremadamente rara que se detecta sólo en el 2% de los casos. El éxito del tratamiento depende de la etapa en la que se detectó la patología.
Clasificación de tumores T:
- Linfoma linfoblástico T maligno. La enfermedad se desarrolla en jóvenes que apenas han superado los veinte años. Si la enfermedad se detecta a tiempo, las posibilidades de recuperación aumentan significativamente. Es poco probable que se recupere si la enfermedad ha afectado la médula espinal.
- Linfoma extraganglionar de células T. Puede desarrollarse en pacientes de cualquier edad. El pronóstico está determinado por el estadio de la enfermedad.
- Linfoma anaplásico de células grandes. Se encuentra en jóvenes. La enfermedad sólo se puede curar si se detecta en las primeras etapas.
También existen varias formas especiales de linfoma cerebral:
- Reticulosarcoma. Esta enfermedad se caracteriza por la proliferación de células malignas del tejido reticular linfoide. La enfermedad no se manifiesta durante mucho tiempo y solo cuando aparecen metástasis en las etapas finales aparecen síntomas pronunciados. La enfermedad provoca un agrandamiento del bazo, el hígado y el desarrollo de ictericia. Inicialmente, la enfermedad ocurre en los ganglios linfáticos y con el tiempo afecta el tejido cercano. Cuando las metástasis penetran en el intestino, se puede desarrollar su obstrucción.
- Microglioma. Este es un linfoma maligno de tipo primario. Está formado por células microgliales atípicas.
- Linfoma histiocítico de tipo difuso. Se trata de una enfermedad maligna que se caracteriza por la proliferación de células de gran tamaño con núcleos polimórficos y abundante citoplasma. Estas células exhiben la capacidad de fagocitar y participan en la absorción de glóbulos rojos. La enfermedad se diagnostica muy raramente.
Tratamiento
La extirpación quirúrgica del tumor es extremadamente rara debido al riesgo de dañar la función cerebral.
Como otras enfermedades malignas, el linfoma cerebral requiere enfoque individual en tratamiento. Por el momento, existen varios métodos que pueden lograr una remisión a largo plazo o curar completamente la enfermedad. Los más efectivos de ellos son:
- quimioterapia;
- radioterapia;
- intervención quirúrgica.
Quimioterapia para el linfoma cerebral
Esta es una de las principales técnicas utilizadas en el tratamiento de esta enfermedad. La selección de medicamentos se realiza de forma individual, teniendo en cuenta la sensibilidad del linfoma a los fármacos. Como regla general, se usan varios medicamentos al mismo tiempo.
La quimioterapia se usa con mayor frecuencia simultáneamente con la radioterapia, lo que puede aumentar las posibilidades de recuperación del paciente. Este enfoque es especialmente relevante cuando se trata a pacientes con VIH.
Muy a menudo, a los pacientes con linfoma cerebral se les recetan los siguientes medicamentos de quimioterapia:
- metotrexato;
- ciclofosfamida;
- citarabina;
- clorambucilo;
- Etopósido y cols.
Los métodos modernos para tratar el linfoma utilizan una combinación de medicamentos de quimioterapia con anticuerpos monoclonales:
- Ibrutinib;
- ofatumumab;
- Idelalisib y cols.
El principal problema de la quimioterapia es el efecto de los fármacos no sólo sobre las células enfermas, sino también sobre las sanas. Esto conduce a una serie de efectos secundarios:
- debilidad severa debido al desarrollo de anemia;
- náuseas y vómitos intensos;
- problemas en el funcionamiento del tracto gastrointestinal;
- calvicie total o parcial;
- boca seca, acompañada de heridas y úlceras de la mucosa;
- pérdida de peso debido a una fuerte disminución del apetito;
- Disminución de la función inmune, lo que aumenta el riesgo de infección en el cuerpo.
El medicamento Celebrex se utiliza como analgésico y antiinflamatorio.
En las primeras etapas de la quimioterapia, el paciente recibe corticosteroides para normalizar su condición y reducir la inflamación del cerebro. A menudo, la terapia implica la administración de grandes dosis de metotrexato, mediante punción lumbar o inyección intravenosa.
Radioterapia
Durante mucho tiempo fue el único método para tratar los linfomas, pero sólo dio un efecto temporal. Ahora, por regla general, se utiliza como complemento de la quimioterapia, destruyendo las zonas de metástasis. No utilizado como autotratamiento. Como se mencionó anteriormente, el tándem de efectos químicos y radiactivos sobre el tumor es el más eficaz.
Tratamiento quirúrgico
Este procedimiento se reduce al trasplante de células madre y se realiza en pacientes jóvenes. La técnica es cara y no en todos los casos da el resultado esperado. Además, en la mayoría de los casos resulta bastante complicado encontrar un donante.
La cirugía cerebral para extirpar el linfoma no se utiliza hoy en día debido a la aparición de alto riesgo alterar la actividad mental y nerviosa del paciente. La extirpación del tumor en todos los casos provoca lesiones en las estructuras cerebrales profundas.
Pronóstico
Con un tratamiento oportuno es posible lograr la remisión.
Mayormente desfavorable. Sólo el 75% de los pacientes pueden esperar una remisión de cinco años con una terapia moderna y oportuna. Para los pacientes mayores, las posibilidades se reducen en promedio dos veces.
Shoshina Vera Nikolaevna
Terapeuta, educación: Northern Medical University. Experiencia laboral 10 años.
Artículos escritos
El linfoma cerebral es poco común, lo cual es una buena noticia, porque es una patología fatal. Este tumor ocurre con mayor frecuencia en personas mayores y en aquellas cuya inmunidad es débil. Lo insidioso de la enfermedad radica en el hecho de que en las etapas iniciales solo se pueden encontrar por casualidad, porque no existe una clínica específica. Estos pacientes no viven mucho tiempo, por eso es tan importante el conocimiento de esta patología. ¿Qué necesitas saber sobre patología?
¿Qué es el linfoma?
El concepto de linfoma incluye todas las patologías oncológicas que surgen de los tejidos linfoides, lo que conduce tanto a inflamación de los ganglios linfáticos como a neoplasias. Cuando los linfocitos se ven afectados, la patología tiene acceso a todos los órganos del cuerpo, desde el bazo hasta la médula ósea, donde se formarán paquetes de ganglios linfáticos y tumores.
¡Interesante! El linfoma tumoral cerebral es más común en hombres de 45 a 65 años y tiene un curso lento y asintomático durante 5 a 10 años. Los pacientes ni siquiera saben de su presencia, porque su salud es satisfactoria.
Un tumor maligno de linfoma en el cerebro siempre tiene un alto grado de daño. Este tipo de cáncer puede crecer a partir del tejido cerebral, incluido el tejido blando, del globo ocular. Pero la mayoría de las veces, las etapas primarias de la patología no abandonan el sistema nervioso central y rara vez producen metástasis.
¿Por qué ocurre?
El principal grupo de riesgo de linfoma son las personas mayores con sistemas inmunitarios debilitados. Pero es posible que aparezca en jóvenes con el mismo estado del sistema inmunológico. Las siguientes razones pueden conducir a esto:
- trasplante de órganos vitales;
- mononucleosis;
- virus de Epstein-Barr;
- fuerte exposición a la radiación;
- contacto prolongado con carcinógenos;
- herencia a mutaciones cromosómicas.
En la patología del VIH, la aparición de linfoma se considera una complicación, ya que el sistema inmunológico funciona mal. Muy a menudo, el linfosarcoma en pacientes con VIH termina en la muerte porque el médico no puede usar medicamentos potentes durante la terapia.
¡Importante! Cada año todo mas gente sufren de neoplasias malignas y los médicos se inclinan a creer que la razón de esto es la mala ecología y los productos alimenticios con carcinógenos.
Tipos de linfomas
Solo hay 3 tipos de tales neoplasias que dan una imagen clara de la patología.
- Reticulosarcoma, que se produce en las células del retículo. Aún se están realizando investigaciones sobre la naturaleza de su aparición, ya que este tipo de cáncer es poco común y en ocasiones se confunde fácilmente con el linfosarcoma. El cuadro clínico puede ser muy diverso y depender de la ubicación y estadio de la patología. La primera manifestación afecta a los ganglios linfáticos. Con un tratamiento oportuno, ofrece hasta 10 años de remisión y responde bien a la radioterapia.
- El microglioma es el tipo de patología más peligroso, porque su ubicación impide el tratamiento con todos los métodos disponibles. Este tumor maligno es rápido y prácticamente incurable, pero en el microglioma benigno el crecimiento es lento y por ello no aparecen síntomas. mucho tiempo. Afecta al 50% de todos los pacientes con tumores cerebrales. Afecta al tejido glial sin crecer hacia los huesos del cráneo ni el revestimiento interno. Tiene el aspecto de un coágulo denso sin formas claras de color rosa o gris rojizo. El tamaño varía desde un milímetro hasta 15 cm. Tanto una persona mayor como un niño pueden sufrirla.
- El linfoma histiocítico difuso es una patología agresiva con células B, que ocupan rápidamente tejido sano y, al germinar, dan nuevos impulsos al sistema nervioso central. El paciente pierde peso rápidamente, suda profusamente y sufre fiebre. En poco tiempo, este tumor puede ocupar una gran superficie, pero aun así se puede tratar y conseguir buenos resultados.
Síntomas principales
El cuadro clínico del linfoma en el cerebro es similar al de la oncología del sistema nervioso central.
- Fuerte.
- Fatiga y somnolencia.
- Manifestaciones neurológicas.
- Epilepsia.
- Estado psicoemocional inestable.
- Manifestaciones neuropáticas.
- Trastornos del habla, función visual y memoria.
- Fallo de coordinación.
- Alucinaciones.
- Temblor y entumecimiento de las extremidades.
Las últimas etapas de la patología van acompañadas de un cambio de personalidad; las reacciones de la persona se vuelven inadecuadas con una pérdida profunda de la memoria. Esto sucede especialmente cuando el linfoma se localiza en las sienes y la frente.
En la infancia y la adolescencia, el linfoma se manifiesta con los siguientes síntomas:
- hipertensión intracraneal;
- ataques epilépticos;
- signos de plan meníngeo;
- trastornos de tipo cognitivo;
- mal funcionamiento de los nervios intracraneales;
- Neuralgia ocular asociada con la ubicación y el tamaño de la hinchazón causada por el linfoma: ataxia, afasia, hemiparesia, disminución de la función visual.
Diagnóstico en la clínica.
El linfoma cerebral se muestra mejor mediante un estudio que permite no sólo la visualización, sino también un estudio exhaustivo. Mostrará el estado actual del órgano, sus membranas y cavidades. Para comprobar los vasos, se prescribe un tomógrafo con un agente de contraste. La patología se aclara utilizando:
- punción lumbar;
- comprobar el líquido cefalorraquídeo en busca de marcadores de cáncer;
- e investigar sus resultados;
- trepanobiopsia, en la que se realiza una craneotomía;
- análisis de sangre.
Si el linfoma es secundario, es posible que se necesite una radiografía, una tomografía computarizada, etc. Se realiza una biopsia de médula ósea si existe sospecha de daño al tronco por la lesión primaria. Este desarrollo de la patología se debe al hecho de que el parénquima cerebral está infiltrado por leucocitos. El linfoma secundario es extremadamente doloroso y provoca migraña explosiva, vómitos, náuseas, hinchazón de los nervios ópticos y pérdida parcial o total de la visión y la audición.
En ocasiones puede provocar hemorragia e infarto isquémico. Cualquier hematoma de tipo subdural en el cerebro conduce a un plan progresivo. Y el riesgo de esta patología es difícil de comparar en términos del factor destructivo para el funcionamiento del cerebro y del cuerpo en su conjunto.
Métodos de tratamiento
Durante mucho tiempo, la radioterapia no ha tenido igual en la lucha contra los linfomas; proporciona constantemente una alta eficacia, pero, lamentablemente, tiene un carácter temporal, que se asocia con la exposición a la radiación. Un resultado más estable y sostenible con un tándem de exposición radiactiva y química.
A pesar de toda la eficacia de la quimioterapia, su implementación implica la destrucción no solo de las células enfermas, sino también de las sanas. Los efectos secundarios dependen del fármaco elegido y su dosis. Generalmente esto es:
- anemia y debilidad severa debido a ella;
- náuseas y náuseas;
- pérdida de cabello parcial o total;
- sensación de sequedad en la boca, que se acompaña de úlceras y heridas;
- insuficiencia del tracto gastrointestinal;
- disminución de la capacidad inmune, lo que crea un alto riesgo de infección;
- Pérdida de peso por falta de apetito.
Si el paciente tiene un estado inmunológico adecuado, puede tolerar fácilmente una terapia tan agresiva y obtener remisión durante varios años. Los oncólogos llaman así a los pacientes inmunocompetentes. Algunas clínicas están llevando a cabo tratamientos experimentales basados en terapias inmunitarias y dirigidas. Desafortunadamente, aún no se han creado medicamentos de acción prolongada para el linfoma.
La terapia comienza con la administración de corticosteroides para corregir la inflamación cerebral y normalizar el bienestar del paciente. Para la quimioterapia, el metotrexato se usa en grandes dosis, que se administran a través de una vena o mediante punción espinal.
Rara vez se utiliza solo uno en el tratamiento. producto medico, por lo general se trata de varios medicamentos a la vez. Muy a menudo, la terapia combinada se basa en etopósido, tamozolomida, citarabina y rituximab.
El tratamiento sintomático elimina el cuadro clínico negativo que lo acompaña, como:
- hipertensión;
- dolor severo;
- neuropatía;
- hipercalcemia.
La terapia paliativa para las etapas finales de este tipo de cáncer cerebral se basa en bloquear el dolor, a menudo con analgésicos a base de narcóticos. No hay nada más que los médicos puedan hacer por el paciente.
¡Importante! La cirugía no se utiliza para tratar el linfoma cerebral, ya que existe un alto riesgo de dañar el sistema nervioso y actividad mental enfermo. Los médicos han intentado repetidamente extirpar estos tumores mediante neurocirugía, pero esto invariablemente provocaba lesiones en las estructuras cerebrales a un nivel profundo, ya que la linfa no tiene límites claros.
Los oncólogos recomiendan que los pacientes jóvenes se sometan a un trasplante de células madre, pero este costoso procedimiento no siempre da el resultado esperado. Es difícil encontrar un donante que coincida completamente con todos los marcadores. La mayoría de las veces se trata de familiares directos, pero si no están presentes, el paciente queda en lista de espera. La búsqueda de un donante puede llevar años, cosa que el paciente no tiene.
Linfoma cerebral: pronóstico
El pronóstico para los pacientes con esta patología a menudo no es optimista. Las estadísticas dicen que sólo el 75% de los pacientes obtienen una remisión de cinco años, siempre que la terapia sea oportuna y completa.
En las personas mayores, esta cifra no supera el 39%. Parecería que una enfermedad parcialmente curable no debería reaparecer, pero las recaídas no son infrecuentes. Y esto aumenta 2 veces el riesgo de muerte del paciente. Pero no puedes rendirte, porque existe un tratamiento y puede dar excelentes resultados.
En la práctica médica, hay casos en los que los pacientes con linfoma cerebral vivieron entre 10 y 12 años. Por lo general, se trata de personas que se han sometido a una terapia radical y efectos secundarios no es diferente del método clásico. Se logra una alta eficacia suprimiendo el tumor en un corto período de tiempo, lo que evita que crezca y destruya la vida humana.
Prevención
Todas las medidas preventivas para prevenir la aparición de linfoma cerebral deben tener como objetivo eliminar las causas y factores que provocan la patología. Y el primero de esta lista es la normalización de la dieta.
Debe eliminar de su dieta todos los alimentos que contengan sustancias cancerígenas. Al mismo tiempo, dé preferencia a los alimentos con proteínas, como la carne, los productos pesqueros y los huevos. Los fumadores tienen mayor riesgo de sufrir linfoma cerebral, porque el humo del tabaco tiene un efecto relajante sobre el sistema inmunológico.
También son importantes la higiene personal y el control de la vida sexual, en la que no deben existir relaciones casuales y desprotegidas, ya que es la primera vía hacia el VIH. Los exámenes médicos periódicos ayudarán a identificar el problema en la etapa primaria, lo que mejorará significativamente la efectividad de la terapia y la duración de la remisión.
Como se mencionó anteriormente, es difícil diagnosticar el linfoma en las primeras etapas, razón por la cual la patología a menudo termina con la muerte del paciente. Cualquier indicio de problemas de cáncer debe comprobarse inmediatamente en la clínica.
Linfomas son enfermedades tumorales malignas del tejido hematopoyético y/o linfático que crecen a partir de linfocitos. Hay varios tipos de linfomas. Todos los tipos de linfomas se dividen en dos grupos principales: 1) linfoma de Hodgkin; 2) linfomas no Hodgkin. El grupo de linfomas no Hodgkin incluye más de 10 enfermedades que, a pesar de sus diferentes manifestaciones clínicas, tienen mucho en común, lo que dificulta su diferenciación. Para muchos linfomas no Hodgkin no existen criterios de diagnóstico ni pautas de tratamiento claros.
En el origen de un gran número de tumores del grupo no Hodgkin desempeñan un papel las translocaciones cromosómicas, que dan lugar a todo tipo de cambios en el funcionamiento normal de la célula en ausencia de la influencia supresora de los genes sobre el crecimiento celular. Todo esto conduce a un crecimiento descontrolado y a la modificación de las células en células tumorales.
El término "linfoma no Hodgkin" se refiere a bastante grupo grande linfomas que no son la enfermedad de Hodgkin (linfogranulomatosis). La decisión de si un linfoma pertenece al grupo de los linfomas no Hodgkin o a la enfermedad de Hodgkin se toma después de un examen histológico de una muestra de tejido biopsiado. Si durante un examen microscópico se encuentran células de Berezovsky-Sternberg-Reed específicas de la enfermedad de Hodgkin, se realiza un diagnóstico de enfermedad de Hodgkin.
La clasificación del grupo de linfomas no Hodgkin se basa en el tipo de linfocitos que forman la base del tumor. Hay linfomas de células B, células T y linfomas, cuyas células se parecen a las células asesinas naturales (N K - linfomas celulares). Estas enfermedades difieren en las manifestaciones clínicas y el pronóstico, pero son del mismo tipo en el aspecto histológico del tumor, es decir, el tipo de linfocitos. El 85% de los linfomas no Hodgkin son de células B, el 15% son linfomas de células T y NK.
CLASIFICACIÓN DEL LINFOMA NO HODGKIN(OMS, 2001)
Tumores de células B de los precursores de los linfocitos B:
B - linfoma linfoblástico / leucemia de células progenitoras (B - leucemia linfoblástica aguda celular de células progenitoras)
B - Tumores de células de B periféricos (maduros) - Linfocitos:
B - leucemia linfocítica crónica celular/linfoma de linfocitos pequeños (linfoma linfocítico)
B - leucemia prolinfocítica celular
Linfoma linfoplasmocítico
Linfoma de zona marginal esplénica (+/- linfocitos vellosos)
Leucemia de células peludas
Mieloma/plasmocitoma de células plasmáticas
Extraganglionar B: linfoma de células de la zona marginal tipo MALT
Nodal B - linfoma de células de la zona marginal (+/- monocitoide B - linfocitos)
Linfoma folicular
Linfoma de células del manto
B difuso: linfoma de células grandes
Mediastínico difuso B - linfoma de células grandes
Linfoma exudativo primario
Linfoma/leucemia de Burkitt
Tumores de células T y NK de los precursores de los linfocitos T:
T: linfoma linfoblástico/leucemia de células progenitoras (T: leucemia linfoblástica aguda de células progenitoras)
Linfomas de células T de linfocitos T periféricos (maduros):
Leucemia prolinfocítica de células T
Leucemia de células T de linfocitos granulares grandes
Leucemia agresiva de células NK
Linfoma/leucemia de células T del adulto (HTLV1+)
Linfoma extranodal de células NK/T, tipo nasal
Linfoma de células T asociado con enteropatía
Linfoma hepatolienal de células T
Linfoma del tejido subcutáneo similar a paniculitis de células T
Micosis fungoide/síndrome de Sézary
Linfoma anaplásico de células grandes, células T/0, con afectación primaria de la piel
Linfoma periférico de células T, no especificado
Linfoma angioinmunoblástico de células T
Linfoma anaplásico de células grandes, células T/0, con afectación sistémica primaria
La estadificación del linfoma no Hodgkin sigue el sistema de estadificación de Ann Arbor propuesto para la enfermedad de Hodgkin (1951, actualizado en 1989). La clasificación identifica cuatro etapas de la enfermedad, que pueden designarse condicionalmente como locales (locales, limitadas): etapas I y II y generalizadas: etapas III y IV.
Etapa I: daño a un grupo de ganglios linfáticos o a un órgano no linfoide.
Etapa II: daño a dos o más grupos de ganglios linfáticos u órganos no linfoides en un lado del diafragma.
Estadio III: afectación de varias áreas de ganglios linfáticos u órganos no linfoides a ambos lados del diafragma.
Estadio IV: afectación difusa o diseminada de más de un órgano no linfoide con o sin afectación ganglionar concomitante. Además, la afectación de la médula ósea siempre se considera estadio IV.
Cada etapa se divide en categorías A y B:
R. Asintomático.
B. Síntomas generales:
a) pérdida de peso inexplicable de más del 10% en los últimos 6 meses, y/o
b) fiebre persistente o recurrente inexplicable > 38 °C, y/o
c) sudores nocturnos profusos.
EVALUACIÓN DE LA CONDICIÓN FÍSICA MEDIANTE ESCALA ECOG(GRUPO COOPERATIVO DE ONCOLOGÍA DEL ESTE)
La puntuación ECOG fue desarrollada por el Grupo Cooperativo de Investigación del Cáncer del Este (ECOG es un acrónimo del nombre original del grupo) en 1955. Para evaluar con mayor precisión la eficacia de distintos tratamientos en ensayos clínicos, los científicos de este grupo desarrollaron la escala ECOG, basada principalmente en la libertad de actividad del paciente después del tratamiento.
Descripción de ECOG
0 - el paciente es capaz de realizar actividades físicas normales sin restricciones.
1 - restricción de la actividad física vigorosa, tratamiento ambulatorio, el paciente es capaz de realizar actividades simples o sedentarias (por ejemplo, trabajo ligero desde casa, actividades de oficina).
2 - tratamiento ambulatorio, el paciente es capaz de cuidarse solo, pero no es capaz de realizar ninguna actividad laboral, pasa más del 50% del tiempo fuera de la cama.
3 - el paciente tiene capacidad limitada para cuidar de sí mismo, pero debe pasar más del 50% del tiempo en cama o sentado.
4 - incapacidad total, el paciente es completamente incapaz de cuidar de sí mismo, completamente confinado en una cama o silla.
5 - muerte.
Hay linfomas en los que los ganglios linfáticos no aumentan de tamaño, porque La enfermedad no ocurre principalmente en el ganglio linfático, sino en varios órganos: el bazo, el estómago, los intestinos, los pulmones y el cerebro. Estos linfomas se denominan extraganglionares. Las formas extranodales incluyen linfomas cerebrales primarios. Estos son linfomas no Hodgkin, generalmente de células B,
que ocurre en ausencia de linfoma generalizado y que tiene un grado histológicamente alto de malignidad. La incidencia de esta patología es de 5 casos por 1 millón de habitantes. Los linfomas del SNC representan el 1% de todos los tumores cerebrales. Las lesiones primarias se localizan en el parénquima, en el 30-40% de los casos son múltiples. Además, hasta un 30% de los casos se acompaña de leptomeningitis en el momento del diagnóstico; muchos más se detectan durante la autopsia; La aparición de la enfermedad se asocia tanto con inmunodeficiencia congénita (agammaglobulinemia, síndrome de Wiskot-Aldrich, ataxia-telangiectasia) como adquirida (pacientes que reciben terapia inmunosupresora, infectados por el VIH).
Los linfomas cerebrales primarios aislados en las infecciones por VIH ocurren en el 2% de los casos, en el 10% de los casos el linfoma es generalizado, siendo una complicación tardía del SIDA. Además de las múltiples lesiones de los ganglios linfáticos, en estos linfomas, los órganos no linfoides, como el tracto gastrointestinal y los huesos, a menudo se ven afectados en el proceso. Todos los linfomas que aparecen en el contexto de una infección por SIDA o VIH suelen ser linfomas de células B altamente malignos de los siguientes tipos: células pequeñas con núcleos no divididos o inmunoblásticos de células grandes. La enfermedad se desarrolla de forma subaguda, los síntomas principales son deterioro cognitivo, dolor de cabeza, somnolencia y epiparoxismos. El tumor puede localizarse tanto en el cerebro como en la médula espinal. En general, en el caso del SIDA, cuya única manifestación es el linfoma, los pacientes responden al tratamiento. de la mejor manera posible.
Existen cuatro variantes clínicas de linfomas primarios del SNC:
1. La opción más común son los ganglios intracerebrales únicos o múltiples (aproximadamente el mismo porcentaje de casos).
2. La segunda opción más común es la infiltración meníngea o periventricular difusa (se puede combinar con una forma nodular).
3. Infiltración de retina o vítreo puede preceder o seguir a tumores parenquimatosos o meníngeos.
4. Linfomas de la médula espinal (raros).
Las manifestaciones clínicas del linfoma cerebral primario incluyen:
- signos de hipertensión intracraneal. El aumento de la presión intracraneal acompaña a la mayoría de los tumores cerebrales; se manifiesta como dolor de cabeza, somnolencia, a veces con náuseas y vómitos;
- ataques epilépticos;
- síntomas meníngeos;
- deterioro cognitivo;
- daño a los nervios craneales;
- Los síntomas neurológicos focales (hemiparesia, ataxia, afasia, discapacidad visual) dependen de la ubicación del tumor y de la gravedad del edema perifocal. Los tumores en las áreas "silenciosas" del cerebro a menudo no se presentan con síntomas focales, sino con cambios en la personalidad y el comportamiento.
Las dificultades en el diagnóstico oportuno de linfomas extraganglionares se deben a la ausencia de síntomas clínicos específicos, análisis normales de sangre periférica y biopsia de médula ósea. Sin embargo, dadas las quejas del paciente de debilidad, fiebre, sudoración, pérdida de peso, trastornos digestivos y la presencia de síntomas neurológicos cerebrales y/o focales generales, se puede sospechar clínicamente un linfoma en una fase temprana de la enfermedad.
El diagnóstico diferencial del linfoma primario del sistema nervioso central se realiza con otros tumores cerebrales, encefalitis herpética, esclerosis múltiple, pseudotumor cerebral, hemorragia intracerebral, encefalitis por toxoplasmosis debida a la infección por VIH y metástasis cerebrales. Diagnóstico: Para establecer un diagnóstico, se requiere una biopsia cerebral estereotáxica con examen inmunohistoquímico de la biopsia. Un intento de extirpar completamente el tumor agrava significativamente el pronóstico.
Tratamiento. Cuando se prescriben dosis altas de corticosteroides (por ejemplo, 6 mg de dexametasona 4 veces al día), se puede observar una mejora y reducción del tamaño del tumor en los estudios de TC y RM. También se utilizan varios métodos de radioterapia según la situación clínica y su extensión. Dado que son ineficaces, se están desarrollando métodos de quimioterapia previa y posterior a la radiación.
Pronóstico. La esperanza de vida promedio después de un ciclo de corticosteroides y radiación en pacientes con inmunidad normal es de hasta 2 años. Después de 1 año, 60% de los supervivientes tiene diseminación tumoral extensa del sistema nervioso central y 10% tiene linfoma generalizado. Debido a la dificultad del diagnóstico clínico temprano, la verificación tardía del diagnóstico final y la prescripción inoportuna de una terapia específica, presentamos una observación.
El paciente S., de 49 años, se encontraba en el departamento de oncohematología del Instituto de Medicina Interna que lleva su nombre. V. K. Gusak de la Academia de Ciencias Médicas de Ucrania del 10/06/09 al 07/07/09.
Al ingresar, se quejó de dolores periódicos. dolor de cabeza, mareos, debilidad general, ligera sensación de entumecimiento en derecha, debilidad en él, pérdida del campo de visión exterior del ojo izquierdo, parpadeo de "manchas" en él.
Antecedentes de la enfermedad: se considera enferma desde julio de 2008, cuando comenzó a notar sensación de entumecimiento, debilidad en brazo y pierna derechos, alteración del habla y aparición de epiparoxismos. Me puse en contacto con un neurólogo en mi lugar de residencia. Se realizó tomografía computarizada: se determinó masa de 7,5 x 2,5 cm de densidad heterogénea en región parietal izquierda.
Estos cambios en la resonancia magnética diferenciaron entre accidente cerebrovascular agudo de tipo mixto en la región MCA izquierda, tumor cerebral y proceso inflamatorio. Debido al rápido aumento del síndrome de hipertensión hidrocefálica causado por formaciones que ocupan espacio en los hemisferios cerebrales y la falta de efecto de la terapia antiedematosa, se decidió la necesidad de un tratamiento quirúrgico.
En NHO No. 2 DOKTMO el 29 de agosto de 2008 se realizó una operación: trepanación osteoplástica en la región frontal-parietal izquierda y se extirpó el tumor. Según informe histológico: tejido cerebral con hemorragia y malformación vascular. EN periodo postoperatorio Hubo una dinámica positiva en forma de restauración del habla y una disminución en la gravedad de la hemiparesia del lado derecho. El deterioro de su estado se viene constatando desde enero de 2009, cuando aparecieron debilidad en la pierna izquierda, inestabilidad al caminar, dolores de cabeza y disminución de la visión. Se repitió la resonancia magnética del cerebro, se detectó formación de tumor, pero en la región parietal-occipital derecha, 1,8 ´ 1,2 cm. El paciente fue hospitalizado en el NHO DOKTMO. El 25 de mayo de 2009 se realizó repetida trepanación osteoplástica, extirpando el tumor en la región parietooccipital derecha. Conclusión histológica: linfoma, tumor histológicamente inmaduro de células moderadamente polimórficas con focos de necrosis. Para recibir tratamiento y exámenes adicionales, la enviaron al departamento de oncohematología del Instituto de Medicina Interna.
El estado general es relativamente satisfactorio (según E COG 1). En el estado neurológico: consciente, orientado, fisuras palpebrales D > S, pupilas D = S, fotorreacción ligeramente reducida, nistagmo en abducciones extremas, más a la derecha, debilidad de la abducción y convergencia en ambos lados, pliegue nasolabial derecho alisado, lengua. en la línea media, reflejos subcorticales positivos. Los reflejos tendinosos son altos, más altos en la derecha que en la izquierda, en la rodilla y en el tendón de Aquiles, con una respuesta poliquinética. Hemiparesia derecha moderada, muestra hemihipestesia en el lado derecho, tambaleo en posición de Romberg, se realiza prueba dedo-nariz con fallo en el lado derecho. Signo de Babinski en ambos lados, sin signos meníngeos.
El paciente fue examinado en el departamento de oncohematología del Instituto de Medicina Interna. Estudio inmunohistoquímico No. TO/100/09 - Linfoma B difuso de células grandes (variante centroblástica).
Hemograma completo: er. - 3,22 ´ 10 12, N b - 110 g / l, tr. - 62 ‰, l. - 3,4 ´ 10 9, pág. - 1, pág. - 53, l. - 44, m. - 1, límite. - 44, ESR - 54 mm/h En el resto. análisis bioquímicos no hay cambios en la sangre. Análisis general de orina: batir. peso - 1012, proteína - 0,04 g / l, azúcar - 4,59 mmol / l, ep. pl. - pequeña cantidad, L. - 4-6, moco - paladar. contar - adentro. Prueba de orina para detectar azúcar: batir. peso - 1020, azúcar - 4,59 mmol / l. ECG de 2 de abril de 2008: no se detectó patología.
En el mielograma del ilion: células blásticas - 2,25; linfocitos - 4,25; promielocitos - 0,25; mieloc. - 17,25; Yu. - 5,25; p/caja - 10,25; s/ya - era 17,7. brote - 40,75; células plasmáticas — 2. Se conserva la función del linaje de megacariocitos. Una muestra de trépano del ilion muestra una imagen normal de la médula ósea.
Examen por un oftalmólogo: atrofia parcial del nervio óptico izquierdo.
Ultrasonido de los órganos abdominales: hígado: lóbulo común - 128 mm; izquierda - 62 mm, en el lóbulo izquierdo hay una inclusión líquida de 5 mm. Vesícula biliar: contorneada, no agrandada, en la luz hay formaciones hiperecoicas a lo largo de la pared posterior de hasta 5 mm. Páncreas: aumento de la ecogenicidad, estructura homogénea. Bazo: estructura homogénea, no agrandada. Riñones: agrandados de tamaño, múltiples formaciones líquidas de 20-25 mm, parénquima adelgazado a 9 mm, estructuras renales no diferenciadas, segmentos cáliz-pélvicos no están expandidos.
El departamento le diagnosticó linfoma cerebral difuso de células B grandes.
Complicaciones: condición después de la cirugía (25/05/09) (extirpación de linfoma cerebral) con hemiparesia leve del lado derecho, alteraciones oculomotoras y visuales. Mielosupresión poscitostática, síndrome hemorrágico, anemia metaplásica. Atrofia parcial del sistema operativo del nervio óptico. Sop.: poliquistosis renal, pielonefritis crónica, hipertensión 2 cdas.
Se realizó el tratamiento: terapia específica (ciclo de poliquimioterapia) “PECSO”: carboplatino 196 mg, vincristina 2 mg No. 1, timodal 250 mg / día No. 5, docarbazina 100 mg No. 7, etopósido 120 mg No. 7, solumedrol 500 mg No. 5, 250 mg No. 5, 100 mg No. 5 i.v. Para el tratamiento de trastornos neurológicos se utilizaron: escinato de L-lisina por vía intravenosa, diacarb, glicerina, reosorbilact por vía intravenosa, glutargina por vía intravenosa, actovegin por vía intravenosa, preductal MR, sulfato de magnesio por vía intravenosa, aminofilina por vía intravenosa en goteo. Después del tratamiento aparecieron complicaciones: mielosupresión con disminución del número de leucocitos a 0,4 g/l, síndrome hemorrágico cutáneo. En este sentido, el paciente recibió: Grastim, Grasal, terapia antibacteriana. El síndrome hemorrágico y la anemia se trataron con transfusiones de sangre de componentes sanguíneos y etamsilato de sodio por vía intravenosa. Hubo retención urinaria con aumento de urea y creatinina, aumento de la presión arterial de 170/100 mm Hg. Arte.
Monitoreo dinámico de análisis de sangre: er. - 3,15 ´ 10 12, N b - 10 3 g/l, tr. - 39 ‰, l. - 3,0 ´ 10 9, c. pág. - 0,9, pág. - 1, pág. - 1,l. - 32, VSG - 58 mm/h.
CONCLUSIONES
1. Por primera vez, el diagnóstico de linfoma cerebral se estableció sobre la base de un examen histológico de un tumor cerebral extirpado (25/05/2009), pero solo durante el tratamiento quirúrgico repetido y 10 meses después del inicio. manifestaciones clínicas enfermedades.
2. La ausencia de afectación de los ganglios linfáticos, por regla general, ocurre con el desarrollo de linfomas no Hodgkin de tipo extraganglionar.
3. El polimorfismo clínico y etiológico de los linfomas no Hodgkin provoca importantes dificultades en el diagnóstico precoz de los linfomas primarios del sistema nervioso central, lo que es de fundamental importancia para el inicio oportuno de una terapia específica.
4. En presencia de síntomas neurológicos cerebrales y focales generales, que se combinan con manifestaciones somáticas generales de la enfermedad como pérdida de peso inexplicable, fiebre persistente o recurrente > 38 °C, signos de astenia, sudores nocturnos abundantes, hay motivos para Supongamos que se trata de una enfermedad bastante rara: el linfoma del sistema nervioso central.
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El linfoma cerebral es una enfermedad rara que afecta el tejido linfoide. La enfermedad es maligna y se concentra principalmente en las meninges. El peligro de la patología es que se manifiesta en las etapas finales, lo que agrava el tratamiento. La situación se complica por el hecho de que la barrera hematoencefálica no permite el uso de técnicas que puedan tratar con éxito los linfomas en otras partes del cuerpo para tratar la enfermedad.
Existen el linfoma no Hodgkin y la enfermedad de Hodgkin. En el primer caso, se desarrolla un tumor en caso de una mutación en una célula de linfocito. Cuando todo el sistema linfático se ve afectado, comienza la enfermedad de Hodgkin.
Los linfomas cerebrales no Hodgkin pueden ser primarios o secundarios. Principalmente los hombres son susceptibles a esta enfermedad. El tumor primario rara vez aparece en el cerebro. Más a menudo se forma como resultado de metástasis y es secundario.
Se distinguen los siguientes tipos de tumores en las células B:
- Linfoma difuso de células grandes. Se diagnostica en el 30% de los casos, principalmente entre personas mayores. Es fácilmente tratable y la mayoría de los pacientes viven más de cinco años después del diagnóstico de la enfermedad.
- Linfoma linfocítico de células pequeñas. El tumor crece lentamente, pero es muy maligno. Este tipo de linfoma ocurre en el 7% de los pacientes. Este tumor puede convertirse en un tumor de rápido crecimiento.
- Linfoma folicular. Un tumor bastante común, diagnosticado en el 22% de los casos. Crece lentamente y tiene baja malignidad. Las personas mayores de 60 años están en riesgo. La enfermedad es fácil de tratar, el 60% de los pacientes viven más de 5 años.
- Linfoma de células del manto. Este tumor crece lentamente, pero el pronóstico de su tratamiento es desfavorable, ya que sólo el 20% de los pacientes sobrevive. Este linfoma ocurre en el 6% de los casos.
- Linfoma de Burkitt. La enfermedad se diagnostica en personas mayores de 30 años, principalmente entre hombres. Ocurre muy raramente, sólo en el 2% de los casos. El éxito del tratamiento depende de la etapa en la que se detecta la patología. La quimioterapia oportuna aumenta las posibilidades de recuperación.
Los tumores T se clasifican de la siguiente manera:
- Linfoma maligno linfoblástico T. Afecta a jóvenes de 20 años. Se diagnostica en el 75% de los casos. Las posibilidades de supervivencia aumentan si la enfermedad se diagnostica en las primeras etapas. Si el tumor ha afectado la médula espinal, la recuperación es poco probable y se observa sólo en el 20% de los pacientes.
- Linfoma anaplásico de células grandes. La patología ocurre en los jóvenes. La recuperación es posible si el tratamiento se inicia en las primeras etapas.
- Linfoma extraganglionar de células T. La patología afecta a personas de cualquier edad y puede ocurrir en diferentes edades; el resultado depende del estadio de la enfermedad.
reticulosarcoma
El reticulosarcoma es una proliferación maligna de células del tejido linfoide reticular. Ella no se muestra por mucho tiempo. Sólo en etapas posteriores, cuando aparecen metástasis, el hígado y el bazo del paciente aumentan de tamaño y puede comenzar la ictericia.
El reticulosarcoma primario se localiza en los ganglios linfáticos. En esta etapa, los ganglios linfáticos son muy densos y no duelen. Con el tiempo, el tumor crece hacia los tejidos cercanos, lo que provoca problemas de circulación sanguínea y drenaje linfático. Cuando se propaga a los ganglios linfáticos del mediastino, la neoplasia comprime el esófago y la tráquea. Metástasis en cavidad abdominal provocar una acumulación excesiva de líquido en la parte inferior del abdomen y, cuando los vasos que pasan a través de la cavidad torácica se dañan, se produce el síndrome de compresión. El crecimiento en los intestinos conduce a la obstrucción.
microglioma
Se refiere a linfomas malignos primarios. La neoplasia está formada por células microgliales atípicas.
Linfoma histiocítico difuso
Forma maligna de la enfermedad, caracterizada por la proliferación de grandes células de linfoma con abundante citoplasma y núcleos polimórficos. estas células son capaces de fagocitosis y consumen principalmente glóbulos rojos. Diagnosticado extremadamente raramente.
Linfoma de médula ósea
La médula ósea almacena células madre de glóbulos rojos, plaquetas y leucocitos. Una mayor división de los linfocitos conduce al desplazamiento de las células sanguíneas. Por tanto, se altera la hematopoyesis. Esta patología se llama linfoma de médula ósea. No muestra ningún signo durante mucho tiempo y se detecta solo en las etapas 3-4.
La enfermedad es difícil de tratar y la eficacia de la terapia está influenciada por factores internos y externos.
Razones
Se desconocen las causas exactas del linfoma cerebral. La investigación médica ha descubierto que el linfoma cerebral se desarrolla cuando el sistema inmunológico está debilitado. Las patologías favorecen:
- Infección por VIH;
- exposición a la radiación;
- predisposición genética;
- influencia sistemática de carcinógenos, que incluyen metales pesados y diversos productos químicos;
- virus de Epstein-Barr;
- mononucleosis infecciosa;
- condiciones ambientales;
- trasplante de órganos;
- transfusión de sangre;
- edad después de los 60 años.
Los factores descritos, bajo determinadas condiciones, provocan el desarrollo de la enfermedad, especialmente con un efecto complejo.
Factores externos
Hay factores externos que pueden causar linfoma cerebral. Entre ellos:
- exposición a la radiación;
- gas cloruro de vinilo, que se utiliza en la producción de plásticos;
- El aspartamo es un sustituto del azúcar.
Las causas del desarrollo de la enfermedad no se han establecido con precisión. La mayoría de los médicos creen que la aparición del linfoma se debe al campo electromagnético y a las líneas de transmisión de alto voltaje.
Sistema inmunológico débil
Las personas con función del sistema inmunológico deteriorada corren el riesgo de desarrollar linfoma cerebral primario. Las causas del linfoma en inmunodeficiencia son:
- Trasplante de órganos.
- Predisposición hereditaria.
- Contacto con un carcinógeno.
Si usted persona sana El linfoma ocurre y en la mayoría de los casos se desarrolla en los ganglios linfáticos. En pacientes con virus de inmunodeficiencia, la enfermedad progresa en la médula espinal o el cerebro.
Predisposición genética
La causa del desarrollo del cáncer es la predisposición genética. Los miembros de una misma familia se enfrentan a la aparición de tumores benignos, pero si se ignora el tratamiento, pueden convertirse en cáncer. Los hijos de pacientes con VIH suelen nacer con linfoma cerebral.
Las enfermedades neurofibromatosas provocan el desarrollo de tumores de la médula espinal. La enfermedad es heredada por parientes de primer orden.
Síntomas
Las personas con linfoma en el cerebro experimentan diversos grados de los siguientes síntomas:
- trastorno del habla;
- hidropesía;
- discapacidad visual;
- daño a los nervios sin inflamación;
- entumecimiento de manos;
- alucinaciones;
- trastornos mentales;
- alteración de la coordinación de movimientos;
- fiebre;
- dolor de cabeza;
- mareo;
- Pérdida de peso repentina.
Los síntomas del linfoma se ven agravados por el hecho de que la patología puede provocar un accidente cerebrovascular isquémico y una hemorragia. Los hematomas resultantes alteran actividad cerebral y provocar el desarrollo de encefalopatía.
Diagnóstico
Se utilizan varios métodos de laboratorio para diagnosticar con precisión el linfoma. Entre ellos:
- Tomografía computarizada.
- Punción lumbar para examinar el líquido cefalorraquídeo.
- Examen de rayos X del tórax para examinar el estado del sistema linfático.
- La biopsia con trépano es un examen del tejido cerebral para detectar la presencia de linfoma abriendo el cráneo.
- Imágenes por resonancia magnética del cerebro.
- Biopsia estereotáctica para examen histológico.
- Análisis de sangre generales.
Si falta información para estudiar el material, es posible utilizar un examen de ultrasonido o realizar una biopsia de médula ósea, que puede detectar la enfermedad en etapa inicial desarrollo.
Terapia
No hay consenso entre los médicos sobre si es posible curar el linfoma cerebral con quimioterapia. En la mayoría de los casos, se practica un tratamiento complejo del linfoma cerebral. Durante la quimioterapia, la condición del paciente mejora si se utilizan grandes dosis de medicamentos en el tratamiento. Los medicamentos se seleccionan individualmente, teniendo en cuenta la sensibilidad del linfoma a determinadas sustancias. Es aconsejable utilizar quimioterapia junto con un ciclo de radioterapia, lo que aumenta la esperanza de vida del paciente. Esto es especialmente cierto para los pacientes infectados por el VIH.
Para eliminar los síntomas de la enfermedad, se utilizan medicamentos narcóticos que pueden reducir el dolor. No se recomienda la cirugía debido al riesgo de daño neurológico por daño accidental al tejido que rodea el linfoma. La operación también es complicada debido a la dificultad de establecer límites claros del tumor.
La deshidratación comienza con un grupo de fármacos antiinflamatorios no esteroideos (analgésicos no narcóticos), como ketans, nise o airtal. Son analgésicos débiles y su efecto puede no ser suficiente incluso en la etapa inicial. De los medicamentos que se pueden vender en las farmacias sin receta, es mejor preguntar por Celebrex. Para comprar estupefacientes necesitará el formulario de receta 107-1/u-NP. El formulario rosa se obtiene de su médico de cabecera.
La enfermedad en su forma avanzada se trata con la ayuda de la medicina paliativa, cuya esencia es brindar apoyo emocional al paciente y mejorar el bienestar general. Los dolores de cabeza en esta etapa son tan intensos que no se pueden aliviar con analgésicos narcóticos.
Pronóstico
Sin tratamiento, la esperanza de vida del paciente es de varios meses. Con quimioterapia, la supervivencia se puede aumentar a dos años. Después de un ciclo de radioterapia, los pacientes infectados por el VIH y con SIDA pueden vivir unos 10 meses.
La lesión maligna se reduce con el uso de trasplante de células madre. El linfoma cerebral primario es difícil de tratar. Los jóvenes tienen un mejor pronóstico de supervivencia en comparación con las personas mayores. Hay que recordar que durante el tratamiento con quimioterapia pueden aparecer manifestaciones. reacciones adversas. Estos incluyen un nivel bajo de glóbulos blancos en la sangre, muerte de tejidos y alteración de la conciencia.
La irradiación también tiene consecuencias negativas. Los pacientes experimentan principalmente trastornos neurológicos, a veces años después del procedimiento.
